Effectiveness and cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Effectiveness and cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol"

Transkript

1 Days and hours of sale Effective reviews noted consistent evidence that increases in days and hours of sale increase consumption and harm, and that 3 reductions in days and hours of sale reduce consumption and harm 45,63 Volume of advertising Effective an SR of 3 studies noted an effect of advertising on youth initiation and heavier drinking among current users. 64 An MA of 3 estimated advertising expenditure elasticities detected a positive effect of advertising on consumption (coefficient 0 09) 65 MAGASINET serien nr. Alkohol og global sundhed Effektivitet og omkostnings-effektivitet af politiske beslutninger og programmer til at nedbringe skader forårsaget af alkohol Peter Anderson, MD School for Public Health and Primary Care, University of Maastricht, Netherlands Dan Chisholm, PhD Department of Health Systems Financing, WHO, Geneva, Switzerland Daniela C. Fuhr, Dipl.-psych Freie Universität Berlin, Berlin, Germany Series Lancet 009; 373: See Editorial page 7 See Comment pages 73, 74, and 76 See Perspectives page 9 See Series pages 3 and 47 This is the second in a Series of three papers about alcohol and global health School for Public Health and Primary Care, University of Maastricht, Maastricht, Netherlands (P Anderson MD); Department of Health Systems Financing, WHO, Geneva, Switzerland (D Chisholm PhD); and Freie Universität Berlin, Berlin, Germany (D C Fuhr Dipl-Psych) Correspondence to: Peter Anderson, School for Public Health and Primary Care, University of Maastricht, PO Box 66, 600 MD Maastricht, Netherlands Alcohol and Global Health Effectiveness and cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol Peter Anderson, Dan Chisholm, Daniela C Fuhr This paper reviews the evidence for the effectiveness and cost-effectiveness of policies and programmes to reduce the harm caused by alcohol, in the areas of education and information, the health sector, community action, driving while under the influence of alcohol (drink-driving), availability, marketing, pricing, harm reduction, and illegally and informally produced alcohol. Systematic reviews and meta-analyses show that policies regulating the environment in which alcohol is marketed (particularly its price and availability) are effective in reducing alcohol-related harm. Enforced legislative measures to reduce drink-driving and individually directed interventions to already at-risk drinkers are also effective. However, school-based education does not reduce alcohol-related harm, although public information and education-type programmes have a role in providing information and in increasing attention and acceptance of alcohol on political and public agendas. Making alcohol more expensive and less available, and banning alcohol advertising, are highly cost-effective strategies to reduce harm. In settings with high amounts of unrecorded production and consumption, increasing the proportion of alcohol that is taxed could be a more effective pricing policy than a simple increase in tax. Introduction The first paper in this Series summarised the global burden of ill health and the economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use disorders, noting that 4 6% of all ill health and premature death worldwide is due to alcohol, with poorer populations and lower-income countries having a greater disease burden per litre of alcohol than higher-income populations and countries. This second paper in the Series reviews the evidence for the effectiveness of policies and programmes to reduce the avoidable harm caused by alcohol, largely on the basis of an analysis of published systematic reviews and meta-analyses, which were identified through searches of the Cochrane library, Medline, Web of Science, and Web of Knowledge with specific search terms for each target policy area. Reference sections of identified papers were cross-checked to identify other relevant studies Key messages A substantive evidence base of systematic reviews and meta-analyses inform alcohol policy Making alcohol more expensive and less available are highly cost-effective strategies to reduce harm Banning of alcohol advertising, drink-driving countermeasures, and individually-directed interventions to drinkers already at risk are also cost-effective approaches School-based education does not reduce harm, but public information and education programmes can increase attention to alcohol on public and political agendas If more stringent alcohol policies are not put into place, global alcohol-related harm is likely to continue to increase Series Level of Education and information evidence School-based education Some positive effects on increased knowledge and improved attitudes but no sustained effect on behaviour. identified 59 Parenting programmes An SR of 4 SRs high-quality programmes, of which only six were able to show any evidence for effectiveness 4 43 An SR of 5 programmes noted eight of 3 studies with some significant effects on alcohol use in the short term four of seven studies Social marketing programmes An SR of 4 parenting programmes noted reductions in alcohol use in six parenting programmes 43 (up to months), with some effect at years, and two of four studies with some effect over years. 44 (Some of the described programmes are not strictly social marketing programmes, and other reviews have concluded the same programmes as ineffective 4 ) Public information campaigns Counteradvertising Little scientific research; individual studies generally ineffective 45 5 Drinking guidelines Little scientific research; inconclusive results 45 5 Health warnings SR of the experience in the USA noted some effect on intentions to change drinking behaviour, but no effect on actual behaviour change itself 46 6 No scientifically published assessment 45 6 Health-sector response Brief advice An MA of the effectiveness of brief interventions for hazardous and harmful alcohol consumption noted a positive effect of brief interventions on alcohol consumption, mortality, morbidity, alcohol-related injuries, alcohol-related social consequences, health-care resource use, and laboratory indicators of harmful alcohol use. 47 An SR of studies noted that a combination of educational and office support programmes increased rates of screening and advice giving of primary health-care providers from 3% to 45% 48 Cognitive-behavioural therapies for alcohol Effective an SR of 7 studies of behavioural self-control training found a combined effect size of 0 33 (SE 0 08) for reduced alcohol consumption and alcohol-related difficulties 49 dependence Glutamate inhibitors for alcohol dependence for seizures compared with placebo 50 Effective an SR of 7 RCTs reported an RR of point prevalence abstinence of 40 (95% CI 4 59) at 6 months and 6 ( 37 9) at months 5 Benzodiazepines for alcohol withdrawal Effective an SR of 57 trials recorded an RR Opiate antagonists for alcohol dependence Effective an SR of 9 RCTs reported a significant reduction in relapse, at least in the short term (3 months) (RR 0 64 [95% CI ]) 5 Community programmes Media advocacy Little scientific research; but advocacy in media aimed at uptake of specific policies can lead to increased attention to alcohol on political and public agendas 45 5 Community interventions Evidence of effectiveness of systematic approaches to coordinate community resources to implement effective policies, when backed up by enforcement measures 53 5 policies and countermeasures drinking 54 Workplace policies Drink-driving An SR noted little evidence of effect in changing drinking norms and reducing harmful Introduction and/or reduction of alcohol concentration in the blood Effective in reducing drink-driving causalities an MA of nine studies in the USA reported implementation of a legal concentration of 0 8 g/l alcohol in the blood resulted in 7% decrease in alcohol-related motor vehicle fatalities 55 Sobriety checkpoints and unrestrictive (random) breath testing Effective in reducing alcohol-related injuries and fatalities an MA of 3 studies noted that alcohol-related fatal crashes reduced by 3% after introduction of sobriety checkpoints and by % after introduction Restrictions on young or inexperienced of random breath testing 56 Some evidence an SR of three studies of lower alcohol concentrations in the blood detected reductions in fatal crashes of 9%, 7%, drivers (eg, lower concentrations of alcohol and 4% 56 in blood for novice drivers) Mandatory treatment Evidence for effectiveness an MA of 5 assessments of remedial programmes noted that they reduced alcohol-impaired Alcohol locks recurrence of driving offences and alcohol-related accidents by 8 9% 57 Some evidence an SR of one RCT and 3 controlled trials noted that interlock participants had lower recurrence of offences than did controls, an effect that did not extend once the interlock was removed 58 No evidence Designated driver and safe-ride programmes conclusions about effectiveness 59 Addressing the availability of alcohol Government monopolies Minimum Effective privatisation followed by higher density of outlets, longer hours or more days of sale, changes in price, and an increase in consumption 60 purchase age Outlet density Effective a review of 3 studies published between 960 and 999 noted that changes in minimum drinking age laws can reduce youth drinking and alcohol-related harm, including road traffic accidents 6 Effective an SR reported consistent evidence for the effect of outlet density violence, harm to others, and drink-driving fatalities 6 contributing to this review. This paper briefly summarises the harm to be reduced, and reviews the evidence for effective policies and programmes and estimates their cost-effectiveness. It concludes with a short overview of the implications for policy development and implementation. Since most countries do not have adequate programmes in place, the third paper in the Series will describe how policies and programmes need to be scaled up, concluding with a global call to action. Harm caused by alcohol Alcohol is an intoxicant that affects a wide range of structures and processes in the CNS. By interacting with personality characteristics, associated behaviours, and sociocultural expectations, it is a causal factor for intentional and unintentional injuries and harm to people other than the drinker, 3 including reduced job performance 4 and absenteeism, 5 family deprivation, 6 interpersonal violence, 7 suicide, 8 homicide, 9 crime, 0 and fatalities caused by driving while under the influence of alcohol (drink-driving). Furthermore, it is a contributory factor for risky sexual behaviour, sexually transmitted diseases, 3 and HIV infection. 4 Alcohol is a potent teratogen with a range of negative outcomes to the fetus, including low birthweight, cognitive deficiencies, and fetal alcohol disorders. 5 Alcohol is neurotoxic to brain development, leading to structural hippocampal changes in adolescence, 6 and to reduced brain volume in middle age. 7 Alcohol is a dependence-producing drug, similar to other substances under international control, through its reinforcing properties and neuro-adaptation in the brain. 8 It is an immunosuppressant, increasing the risk of communicable diseases, 9 including tuberculosis. 0 Alcoholic beverages are classified as carcinogenic by the International Agency for Research on Cancer, increasing 34 Vol 373 June 7, 009 Addressing the marketing of alcohol beverages Self-regulation of alcohol marketing No evidence for effectiveness. Studies show that self-regulation does not prevent types of marketing that can affect young people 66 5 (Continues on next page) Vol 373 June 7, Artikel oversat og udgivet af Magasinet RUS. Originalartiklen på engelsk trykt i The Lancet 009; vol 373, 7. juni.

2 Resume Denne artikel gennemgår dokumentation for effektivitet og omkostnings-effektivitet af politiske beslutninger og programmer til at nedbringe skader forårsaget af alkohol inden for områder som undervisning og information, sundhedssektor, samfundsmæssige indgreb, kørsel efter indtagelse af alkohol (spirituskørsel), adgang til alkohol, markedsføring, prisfastsættelse, nedbringelse af skader og ulovlig og ureguleret fremstilling af alkohol. Systematisk gennemgang og meta-analyser viser, at politiske beslutninger, som regulerer det miljø hvori alkohol markedsføres (især alkohols pris og tilgængelighed) er effektive midler til at reducere alkoholrelaterede skader. Lovmæssige foranstaltninger til nedbringelse af spirituskørsel og interventioner rettet direkte mod alkoholbrugere, der allerede er i farezonen, er ligeledes effektive. Imidlertid vil undervisning på skoleplan ikke medføre en reduktion af alkoholrelaterede skader, selvom offentlig information og undervisnings-programmer bidrager til udbredelsen af information og skaber øget opmærksomhed og accept omkring alkohol på de politiske og offentlige dagsordener. Ved at forhøje prisen på alkohol, reducere tilgængeligheden og forbyde annoncering opnår man yderst omkostnings-effektive strategier til begrænsning af skader. I miljøer med store mængder ikke-registreret fremstilling og forbrug vil en forøgelse af andelen af alkohol, der pålægges afgift, være en mere effektiv prispolitik end en simpel forhøjelse af afgiften.

3 Indledning I den første artikel i denne Serie¹ gennemgik man den globale belastning af dårlig helbredstilstand og de økonomiske omkostninger i forbindelse med brug af alkohol og alkohol-betingede sygdomme, og man konstaterede, at 4,6% af alle tilfælde af dårligt helbred og tidlige dødsfald skyldes alkohol. Her var fattige befolkninger og lande med lave indkomster udsat for større sygdomsbelastning pr. liter alkohol end befolkninger og lande med højere indkomstniveau. Den anden artikel i Serien gennemgår dokumentation for effektiviteten af de politiske beslutninger og programmer, der drejer sig om at mindske de alkohol-betingede skader, der kan undgås, ud fra en analyse af publiceret systematisk dokumentation og meta-analyser, som blev fundet ved søgning på Cochrane Library, Medline, Web of Science og Web of Knowledge med specifikke søgeord for hvert enkelt politisk indsatsområde. Referenceafsnit i de indlæg man fandt frem til blev kryds-checket, så man kunne finde frem til andre relevante undersøgelser, der kunne bidrage til dokumentationen. Denne artikel giver en kort oversigt over de skader der kan nedbringes, gennemgår evidens for effektive politiske beslutninger og programmer og vurderer deres effektivitet i forhold til omkostningerne. I konklusionen præsenteres en kort oversigt over effekten af den politiske udvikling og implementering. Eftersom de fleste lande ikke har færdige fyldestgørende programmer på plads, vil den tredje artikel i Serien beskriver behovet for en opgradering af politiske beslutninger og programmer og slutte af med en global opfordring til en handlingsplan.² Skader forårsaget af alkohol Alkohol er en rusgift, som påvirker en lang række strukturer og processer i centralnervesystemet (CNS). Da alkohol interagerer med personlige karaktertræk, associeret adfærd og samfundskulturelle forventninger, er den en årsagsbetinget faktor for forsætlige og ikkeforsætlige skader også for andre personer end den der drikker,³ herunder nedsat jobpræstation 4 og fravær, 5 familieafsavn, 6 vold mod andre personer, 7 selvmord, 8 manddrab, 9 kriminalitet 0 og dødsulykker forårsaget af spirituskørsel. Ydermere er alkohol en medvirkende faktor til seksuel risikoadfærd, seksuelt overførte sygdomme, 3 og HIV smitte. 4 Alkohol er et potent teratogen med en række negative virkninger på fostret, såsom lav fødselsvægt, kognitive mangler og alkoholskader på fostret. 5 Alkohol virker neurotoksisk på hjernens udvikling og fører til strukturelle ændringer i hippocampus hos unge, 6 og formindsket hjernevolumen hos midaldrende. 7 Alkohol er et afhængigheds-skabende rusmiddel, ligesom andre stoffer, der er underlagt international kontrol, på grund af dens forstærkende egenskaber og neuroadatation. 8 Alkohol svækker immunsystemet og øger risikoen for smitsomme sygdomme, 9 herunder tuberkulose. 0 Alkoholiske drikke er klassificeret som kræftfremkaldende af den internationale organisation for cancerforskning IARC og medfører øget risiko for cancer i mundhule og svælg, spiserør, mave, tyktarm, endetarm og bryst med lineær dosis-respons, og med acetaldehyd som en potentiel vejviser. Alkohol har en dobbelttydig forbindelse med koronare hjertesygdomme. Ved lave og regelmæssige doser (så lidt som 0 g hver anden dag) virker alkohol beskyttende på hjertet, 3 skønt der hersker tvivl om virkningen af årsagsfaktorer. 4 Ved høje doser, især når de indtages episodisk, virker alkohol kardiotoksisk. 5 Risikoen for død af en alkoholrelateret skade stiger lineært med mængden af indtaget alkohol. 6 Dødsfald forårsaget af en akut alkoholrelateret sygdom stiger fra et forbrug på nul proportionelt i forhold til hvor hyppigt der drikkes, og stiger eksponentielt med den mængde der drikkes ved lejligheden. 7 Surrogat 8 og ulovlig 9 alkohol kan udgøre en ekstra sundhedsrisiko på grund af høje etanol koncentrationer og toksisk forurenende stoffer sammenholdt med social marginalisering. 30 Økologisk set er der en meget tæt forbindelse mellem et lands totale alkoholforbrug pr. capita og forekomsten af alkoholrelaterede skader 3 og afhængighed af alkohol, 3 forstået således, at når alkoholforbruget stiger, så gør alkoholrelaterede skader og den forholdsmæssige andel af personer der er afhængige af alkohol det også og vice versa. Svære episodiske drikkemønstre er mere almindelige i fattige end i rige befolkninger og er i vidt omfang bestemmende for alkohols betydning for forskelle i forventet levetid mellem Østeuropa og Vesteuropa. 33 Som bemærket i den første artikel i denne Serie, er det under halvdelen af verdens voksne befolkning der drikker alkohol, og andelen der er afholdende er højst i lav-indkomst lande og befolkninger. 34 En stor del af variationen i alkoholforbrug pr capita i lande og regioner verden over tyder på at der er forskelle i andelen af afholdende; blandt alkoholbrugere er der mindre variation i alkoholforbruget. Virkningen af den nuværende økonomiske recession på alkoholrelaterede skader er usikker. På den ene side er det sandsynligt, at alkoholforbruget og dermed antallet af alkoholrelaterede skader vil have tendens til at falde, når indkomsten falder, 35 især for den lavere middelklasse. På den anden side vil den sociale forskydning 36 der er et resultat af den økonomiske recession sandsynligvis øge forekomsten af alkoholrelaterede skader, uafhængigt af ændringer i det samlede forbrug. Hvis velstanden på lang sigt stiger, vil forekomsten af globale alkoholrelaterede skader øges, samvirkende med at forekomsten af væsentlige alkoholrelaterede sygdomme vil stige, 37 især i visse af de mest befolkningsrige Nøglebudskaber En vægtig dokumentation som grundlag for en systematisk gennemgang og meta-analyser, som informerer om alkoholpolitik En forhøjelse af prisen på alkohol og begrænsning af tilgængeligheden til alkohol er meget omkostnings-effektive strategier til nedbringelse af skader Forbud mod alkoholreklamer, forholdsregler mod spirituskørsel og interventioner rettet direkte mod alkoholbrugere, som allerede er i farezonen, er ligeledes omkostnings-effektive tiltag Undervisning på skoleniveau nedbringer ikke de skadelige virkninger af alkohol, men offentlig information og undervisningsprogrammer kan øge opmærksomheden omkring alkohol på de offentlige og politiske dagsordener Hvis ikke der indføres strengere politiske foranstaltninger på alkoholområdet, vil forekomsten af globale alkoholrelaterede skader sandsynligvis fortsat øges 3

4 områder i verden, som sydøst Asien og det vestlige Stillehavsområde. Effektivitet af alkoholpolitikker Alkoholpolitik er blevet defineret som forholdsregler, der stiler mod at holde de sundhedsmæssige og sociale skader ved brug af alkohol nede på et minimum. 38 Der er desuden en bred vifte af andre politiske tiltag, som kan reducere eller øge alkoholproblemer, men som ikke normalt beskrives som alkoholpolitik, eftersom de ikke iværksættes specifikt med det primære mål at reducere alkoholrelaterede skader f.eks. generelle trafik sikkerhedsmæssige foranstaltninger. Mange af de publicerede undersøgelser om effektiviteten af alkohol-politiske tiltag er udført i høj-indkomst lande, selvom nogle politiske tiltag er blevet vurderet i lav-indkomst lande. 39 Man har temmelig god forståelse for de generelle principper ud fra hvilke de særlige alkoholpolitiske strategier fungerer, og disse principper kan ofte anvendes på tværs af samfundene. For eksempel er forholdsregler for at forhindre spirituskørsel baseret på en generel skræmme effekt, og afgiften på alkoholiske drikkevarer går ud på at påvirke forbrugernes behov ved at øge prisen på alkohol i forhold til alternative forbrugsvalg. Således vil det faktum, at der er en underliggende begrebsmæssig ramme og handlingsteori på det alkohol-politiske område, og at disse principper generelt opererer på tværs af samfundene, indikere, at forskningsresultater fra ét samfund også vil gælde for et andet samfund. 38 Skønt alkoholpolitiske foranstaltninger kan påvirke alkoholforbrug og alkoholrelaterede skader væsentligt, er der flere andre faktorer, som spiller en rolle. For eksempel har Sydeuropas Middelhavslande oplevet et fald i forbruget af vin, som er indtruffet før indførelsen af alkoholpolitik og forebyggende programmer. Faldet var stort set en konsekvens af urbanisering, overgang til fabriksog servicearbejde samt ændringer i familiestrukturen og omlægning af måltider i de senere år understøttet af en stigende bevidsthed om sundhed og alkoholpolitik. 40 Omvendt er alkoholforbruget steget i flere lav-indkomst lande i sydøst Asien, hvor afholdenhedsgraden traditionelt set har været høj, og hvor en stigning i alkoholforbruget har medført, at en større andel af befolkningen er blevet alkoholbrugere. Det større forbrug i disse lande er sandsynligvis en indikator for økonomisk og social udvikling og stigning i forbrugernes købekraft, såvel som en øget markedsføring af kendte alkoholmærker. 38 Denne artikel gennemgår effekten af en alkoholpolitik for de ni indsatsområder, som er indeholdt i WHO s rapport til 008 World Health Assembly, 4 og som fremgår af oversigten i tabel. Målsætningsområde : oplysning og undervisning Oplysning og undervisning er vigtigt for at vække forståelse og bibringe viden; men i et miljø hvor der verserer mange konkurrerende budskaber i form af markedsføring og sociale normer, som understøtter brugen af alkohol, og hvor alkohol er let tilgængelig, fører det ikke til vedvarende ændringer i adfærden. Mange systematiske undersøgelser har beskæftiget sig med skole-baseret undervisning og har konkluderet, at skoleklasseundervisning ikke er en effektiv metode til at reducere alkoholrelaterede skader. 4 Skønt en vis dokumentation tyder på, at der er en positiv effekt ved større viden om alkohol og bedre holdninger omkring alkohol, er der kun ringe bevis for, at det har en vedvarende virkning på adfærden. Forældreindflydelse 43 og sociale marketing 44 programmer har en blandet effekt. Den sparsomme forskning man har til rådighed har vist, at industrielt finansierede oplysningsprogrammer har en tendens til at føre til et positivt syn på alkohol og alkoholindustrien. 7,73 Generelt er offentlige oplysningskampagner ineffektive, når det gælder om at reducere alkoholrelaterede skader. 45 Virkningen af modargumenterende annoncering en variant af de offentlige oplysningskampagner, som giver information om et produkt, dets virkninger og den industri, som markedsfører det, med det formål at gøre det mindre attraktivt at bruge det er ikke overbevisende. 45 Der har ikke været foretaget rigoristiske vurderinger om, hvorvidt offentliggørelse af retningslinier for brug af alkohol har nogen effekt på alkoholrelaterede skader. En vurdering af virkningen af de påbudte sundhedsmæssige advarsler på alkohol emballage tyder ikke på, at synliggørelse medfører en ændring i alkoholadfærden, skønt visse spørgsmål bliver berørt, som f.eks. om der er en hensigt om ændring af drikkemønstre. 46 Disse resultater er i modsætning til dem, der gælder for tobak, hvor det synes bevist, at det har en virkning. Imidlertid kan det være en indikator for karakteren af advarselsmærkater, eftersom introduktion af mere grafik og markante advarsler for cigaretter, med skiftende budskaber, har haft en effekt på adfærden. 74 Ikke desto mindre er advarselsmærkater vigtige som hjælp til en samfundsmæssig forståelse af, at alkohol er et skadeligt produkt. Målsætningsområde : sundhedssektorens respons Kortfattet rådgivning er den mest effektive dokumenterede behandlingsmetode. Omfattende dokumentation for systematiske undersøgelser og meta-analyser fra en række sundhedsmiljøer i forskellige lande har påvist, at det er effektivt med en tidlig identifikation og kort rådgivning til personer med et risikabelt og skadeligt alkoholforbrug, men som ikke er alvorligt afhængige. Ydermere er der dokumentation, der tyder på, at intensive korte interventioner ikke er mere effektive end mindre intensive interventioner. 47 Sådanne evidensbaserede teknologier iværksættes og vurderes i demonstrationsprogrammer i høj-indkomst såvel som i lav-indkomst lande med stigende evidens for effektive implementerings strategier. 48 For personer som er stærkt afhængige af alkohol med deraf afledte problemer, har man vurderet flere specialiserede behandlingsmetoder, som har vist sig at have en effekt på skader, der opstår i forbindelse med alkohol abstinenser, 55 adfærdsterapier, 49 og farmakologisk behandling, herunder glutamat antagonister 50 og opioid-antagonister. 5 Babor og Del Boca 75 har påvist, at det at matche personer med alkoholbetingede forstyrrelser til specifikke behandlinger ikke fører til bedre resultater. Målsætningsområde 3: samfundsprogrammer Samfunds-baserede programmer, herunder undervisning og informationskampagner, medie omtale, modargumenterende annoncering og sundhedsfremmende foranstaltninger, kontrol med salgs- og forbrugssteder og andre regulativer, som begrænser adgangen til alkohol, øget håndhævelse af lov og overvågning, samt organisation og udvikling af samfund og samarbejde. 76 Dokumentation tyder på, at medie omtale kan være med til at omformulere løsningen på alkoholrelate- 4

5 Evidens for effekt Grad af evidens Undervisning og information Skole-baseret undervisning Nogle positive effekter i form af øget viden og bedre holdninger, men ingen vedvarende effekt på adfærden. En systematisk Review (SR) af 4 SR er fandt frem til 59 programmer af høj kvalitet, hvoraf kun 6 kunne fremvise evidens for effektivitet 4 Forældreprogrammer En SR af 4 forældreprogrammer viste en reduktion i alkoholforbruget i 6 forældreprogrammer 43 Sociale markedsførings programmer En SR af 5 programmer noterede i 8 ud af 3 undersøgelser nogle signifikante virkninger på alkoholforbruget på kort sigt (op til måneder), 4 ud at 7 undersøgelser viste en vis effekt i - år, og af 4 undersøgelser en vis effekt over år. 44 (Nogle af de beskrevne programmer er ikke strengt sociale markedsføringsprogrammer, og andre reviews har konkluderet at de samme programmer er ineffektive 4) ) Offentlige oplysningskampagner Sparsom videnskabelig forskning; individuelle undersøgelser generelt ineffektive 45 5 Modargumenterende annoncering Retningslinier for alkoholbrug/ guidelines Sundhedsmæssige advarsler Sparsom videnskabelig forskning; inkonklusive resultater 45 5 Ingen videnskabelig publiceret dokumentation 45 6 SR af erfaringer i USA viste en vis effekt på hensigten om at ændre drikkeadfærd, men ingen effekt på en faktisk adfærdsændring 46 Respons fra sundhedssektoren Kort rådgivning En MA af effektiviteten af korte interventioner til personer med risikabelt og skadeligt alkoholforbrug viste positiv effekt af korte interventioner på alkoholforbruget, dødelighed og sygelighed, alkoholrelaterede sociale konsekvenser, brug af sundhedsmæssige ressourcer og laboratormæssige indikatorer for skadeligt alkoholforbrug 47 En SR af undersøgelser viste, at en kombination af undervisningsprogrammer og støtteprogrammer resulterede i øget screenings frekvens og rådgivning i primær sundhedstjeneste fra 3% til 45% sundhedsudbydere fra 3% til 45% 48 Kognitiv-adfærds terapier for kombineret alkoholafhængighed Benzodiazepiner for alkohol abstinens Glutamat hæmmere for alkohol afhængighed Opioid-antagonister for alkohol afhængighed Effektivt en SR af 7 undersøgelser af adfærdsmæssig selvkontrol træning registrerede en effektstørrelse på 0,33 (SE 0,08) for reduceret alkohol forbrug og alkoholrelaterede problemer 49 Effektivt en SR af 57 studier registrerede en relativ risiko (RR) på 0,6 (95% CI 0,04-0,69) for anfald sammenlignet med placebo 50 Effektive en SR på 7 RCT rapporterede en RR af punktvis forekommende afholdenhed på,40 (95% CI,4-,59) efter 6 måneder og,6 (,37-,9) efter måneder 5 Effektive en SR af 9 RCT rapporterede en væsentlig nedgang i tilbagefald, i det mindste på kort sigt (3 måneder) (RR 0,64 [[95% CI 0,5 0,8]) 5 Samfundsprogrammer Medieomtale Sparsom videnskabelig forskning; men omtale i medierne rettet mod igangsættelse af specifikke politiske tiltag kan føre til større opmærksomhed omkring alkohol på de politiske og offentlige dagsordener 45 5 Samfundsmæssige interventioner Politiktiltag på arbejdspladsen Evidens for effektiviteten af systematisk tilgang til koordinerede samfunds ressourcer til iværksættelse af effektive politiske tiltag, når de understøttes af foranstaltninger til deres håndhævelse 5 53 En SR fandt kun ringe evidens for effekt på ændring af drikkevaner og reduktion af skadeligt forbrug 54 Politik beslutninger og foranstaltninger mod spirituskørsel Introduktion af og/eller reduktion af promillegrænse Punktkontrol af spirituskørsel og stikprøvevise alkometertests Effektiv med hensyn til reducering af ulykker ved spirituskørsel en MA af 9 undersøgelser i USA viste at introduktion af en promillegrænse på 0,8 g/l resulterede i et fald på 7% i alkoholrelaterede trafikdødsfald 55 Effektiv med hensyn til at reducere alkoholrelaterede skader og dødsfald en MA af 3 undersøgelser viste at alkoholrelaterede ulykker med dødelig udgang blev reduceret med 3% efter indførelse af alkometertests. 56 Restriktioner for unge eller uerfarne bilister (f.eks. lavere promillegrænse for nye bilister) En vis evidens en SR af 3 undersøgelser med lavere alkoholkoncentration i blodet registrerede et fald i ulykker med dødelig udgang på henholdsvis 9%,7% og 4% 56 Obligatorisk behandling Alkohol lås i biler Evidens for effektivitet en MA af 5 vurderinger af afhjælpningsprogrammer viste, at de reducerede gentagne tilfælde af lovovertrædelse for spirituskørsel samt alkoholrelaterede ulykker med 8,9% 57 En vis evidens En SR af et RCT og 3 kontrollerede undersøgelser viste, at deltagere med alkohol lås i bilen begik færre gentagne overtrædelser sammenlignet med andre former for kontrol, en effekt som ikke fortsatte efter låsen var fjernet 58 Særlige programmer for bilister om sikker kørsel Ingen evidens for effektivitet. En SR af 9 undersøgelser førte ikke til konklusive resultater om effektiviteten 59 fortsættes 5

6 Evidens for effekt Grad af evidens Adgang til alkohol Statslige monopoler Effektiv privatisering efterfulgt af en større tæthed mellem salgssteder, længere åbningstider eller flere åbningsdage, ændringer i pris og en stigning i forbruget 60 Minimumsalder for køb af alkohol Effektiv en gennemgang af 3 undersøgelser publiceret mellem 960 og 999 viste, at ændringer af loven om minimumsalder kan nedbringe de unges drikkeri og alkoholrelaterede skader, herunder trafikulykker 6 Afstand mellem salgssteder Effektiv en SR viste evidens for effekt af øgning af afstanden mellem salgssteder -mht vold, skader på andre og dødsulykker i trafikken 6 Åbningstider Effektiv en gennemgang viste, at der var evidens for at flere åbningsdage og længere åbningstider øger forbruget af alkohol og skader, og at en reduktion af åbningstiderne reducerer forbruget af alkohol og skader 45,63 3 Markedsføring af alkoholiske drikke Omfang af reklame Effektiv En SR af 3 undersøgelser viste en effekt af reklamer på, hvornår unge mennesker begynder at drikke og på overdrevent drikkeri blandt eksisterende brugere. 64 En MA af elasticiteten af 3 anslåede annonceudgifter påviste, at der var en positiv effekt af reklamer på forbrug (koefficient 0,09) 6 Selvregulerende markedsføring Ingen evidens for effektivitet. Undersøgelser viser, at selvregulering ikke forhindrer den type af 5 markedsføring af alkohol, som kan påvirke unge mennesker 66 Prispolitik Alkoholafgifter Skadesreduktion Effektiv en MA af 3 undersøgelser viste en gennemsnitlig pris-elasticitet for alle typer drikkevarer på -0,05 på kort sigt og -0,8 på lang sigt, med en lavere elasticitet for øl end for vin eller spiritus. 65 En MA af undersøgelser viste en gennemsnitlig pris-elasticitet på -0,46 for øl, -0,69 for vin, og -0,80 for spiritus 67 En stigning i afgifter reducerede akutte og kroniske alkoholrelaterede skader 68 Fastsættelse af minimumspriser kan reducere akutte og kroniske skader. 69 Uddannelse af barpersonale i ansvarlig servering, sikkerhedspersonale i barer, og sikkerhedsmæssig indretning af lokalerne Ringe effektivitet. En SR påviste ringe effekt, medmindre der var opbakning fra politi og bevillingskontrol 70 Reduktion af effekten på folkesundheden af ulovlig og ureguleret fremstilling alkohol Ureguleret alkohol og surrogat alkohol En vis erfaring med at reducere alkoholrelaterede skader ved f.eks. at forbyde metanol som 5 denaturerende middel 9 Streng afgiftsmærkning En vis evidens for effektivitet opnået ud fra andre psykoaktive stoffere (tobak) 7 5 Grad af evidens : = mere end ét systematisk review, = ét systematisk gennemgang; 3 = to eller flere randomiserede kontrollerede undersøgelser (RCT); 4 = ét RCT; 5 = observationelle studier; 6 = ikke systematisk vurderet. SR = systematisk review. MA= meta-analyse. RR = risiko ratio. RCT = randomiseret kontrolleret undersøgelse Tabel : Oversigt over virkningen af politiske foranstaltninger, med grad af evidens opstillet efter den evidens der er til rådighed rede problemer i form af en koordineret indsats fra de relevante sektorer, såsom organisationer inden for sundhedsvæsenet, håndhævelse, ikke-statslige organisationer og kommunale myndigheder, hvilket vil resultere i øget fokus på alkohol i de politiske og offentlige programmer. 45 Interventioner som begrænser tilgængeligheden til alkohol, som også omfatter omgivelsernes rolle i forbindelse med salg og distribution, og som har medført kontrolforanstaltninger, er effektive til at reducere alkoholrelaterede trafikdrab og vold med skade til følge. 53 Et interventionsprojekt i Northern Territory i Australien har forsøgt at reducere det høje niveau af alkoholrelaterede skader til nationalt niveau ved at benytte en bred vifte af strategier, herunder en afgift på alkoholiske drikke med over 3% alkoholindhold, som skal benyttes til at finansiere undervisning, øge kontrol med og adgang til alkohol samt udvide behandlings- og rehabiliteringstilbud. Interventionen førte til en signifikant reduktion i akutte alkoholrelaterede dødsfald og til en ikke-signifikant reduktion i kroniske alkoholrelaterede dødsfald i Northern Territory sammenlignet med kontrolområderne, overvejende på grund af skatteafgifter. 77 Der foreligger desuden en vis dokumentation for at programmer på arbejdspladsen kan ændre drikkenormer og reducere skadeligt alkoholforbrug. 54 Målsætningsområde 4: trafik- og alkoholpolitik Mange politiske foranstaltninger vil kunne reducere alkoholrelaterede trafikdrab, herunder højere priser på alkohol, lovgivning om en minimum aldersgrænse for køb, og antal og tæthed af salgssteder, understøttet af kampagner i medierne. 78 Indførelse af en effektiv alkoholpolitik på trafikområdet kan resultere i en offentlig og politisk forpligtelse til at indføre forholdsregler, og understrege behovet for progressiv implementering af andre politiske forholdsregler, som kan medvirke til at reducere skader forårsaget af alkohol, således at implementering ofte fører til øget offentlig støtte af den iværksatte politik. 79 6

7 lcohol as onsumer t, such as n alcohol and less th highand for increase is smaller ow much changes: in price, umption, e). Thus, alcohol increases ting that aximum revenue hol. 63 The r alcohol taxes; 88 in bring the trol eg, s of lower everages, gth beer. stronger, fter-hours that duty lasticities ge (beer, n for the ase with beverage onses to not vary s reduce cheaper buy the beverage rice tends ort term, spective. 65 e start of towards people s umed per aused by inimum to reduce increases to have a drinkers, to lighter drinkers. 69 Natural experiments in Europe consequent to economic treaties have shown that as alcohol taxes and prices were lowered, so sales, alcohol consumption, and Fastlæggelse af en promillegrænse, og en sænkning af statslige monopoler, kan man have et licens system alcohol-related den, er effektivt med harm til at have reducere usually trafikulykker increased forårsaget af spirituskørsel. 55 Intensiv stikprøvekontrol (alkome- overtrædelse af loven kan betyde en tilbagekaldelse af (panel for ). salg 35 af alkohol, som muliggør kontrol, eftersom en ter tests), hvor politiet regelmæssigt stopper bilister for licensen; imidlertid kan indførelse af et licenssystem, Target at checke area promillen 8: harm og punktkontroller, reduction hvor alle køretøjer stoppes, relation og hvor between chauffører drinking der er mistænkt and alcohol-related for spiri- etablissementer, harm som bliver en mekanisme til at skabe hvor der betales gebyr for licensen, føre til profilering af The can tuskørsel be both bliver bedt affected om at and puste mediated i alkometer, by er med the til physical indtægter and til de forskellige retskredse. Implementering social at reducere context alkoholrelaterede of drinking skader and by og dødsfald. the succeeding 56 Der contexts af love, som fastlægger en minimumsalder for køb af er evidens for, at det kan være effektivt at fastlægge lave alkohol viser klart en nedgang i trafikulykker på grund while the drinker is intoxicated. 94 Some evidence suggests promillegrænser, herunder en grænse på nul for unge af spirituskørsel og andre alkoholrelaterede skader. that eller nye safety-oriented bilister; 56 administrativ design midlertidig of the fratagelse premises 6 95 and De mest the effektive midler til håndhævelse påhviler sælgerne, som har en økonomisk interesse i at bevare ret- employment af kørekortet for of en bilist, security der ligger staff, over partly grænsen, to reduce potential 56 violence, obligatorisk can behandling reduce 57 samt alcohol-related brug af tændingslås harm. (en Additionally, ten til at sælge alkohol. some mekanisk evidence anordning, suggests som forhindrer that the at bilen use of kan drinking køres glasses Bymiljøer kan ligeledes udgøre risikofaktorer for af en chauffør, hvis promille ligger over grænsen), personer som har kørt spirituskørsel gentagne gange; 56 og hvor især i områder med lav social kapital. 80 En større tæt- skadelig brug af alkohol og skadelige drikkemønstre, with toughened glassware, which cannot be used as a weapon, det er bevist, does at fastlagte not reduce kørselsskemaer alcohol-related ikke har harm. nogen 70 Although hed mellem udsalgssteder for alkohol er forbundet med interventions virkning. modifying the behaviour of people serving 59 øget alkoholforbrug blandt unge mennesker, 8 flere alcohol and of door and security staff are ineffective voldelige on overfald og andre skadelige handlinger, såsom drab, by børnemisbrug og forsømmelse, selvpåførte their Målsætningsområde own, 70 they can 5: tilgængelighed be effective with enforcement Skønt der er totalt forbud mod salg af alkohol i flere skader, og med mindre konsekvent evidens, trafikulykker 6,8 Skønt længere åbningstider for salgsstederne police or liquor licence inspectors. 96 Interventions to reduce lande med stor muslimsk befolkning, og på lokalt samfundsplan harm are i important, flere oprindelige since samfund, the problems er der desuden potentially kan averted betyde en omlægning af de tidspunkter, hvor der commonly omfattende spredte harm forbud people mod other brug than af alkohol the drinker, på including finder mange alkoholrelaterede hændelser sted, vil the særlige consequences steder og under of særlige drink-driving omstændigheder and violence. sådanne udvidelser generelt ikke reducere omfanget af f.eks. drikkeri i parker eller gader, på hospitaler og på voldelige hændelser og ofte føre til en generel stigning i arbejdspladser. Statslige monopoler for salg af alkohol forbrug og problemer. 6 En indskrænkning af timer eller kan Panel reducere : Reduction alkoholrelaterede of homicide skader. rate 60 in Disse Diadema, systemer Brazil dage, hvor der sælges alkoholiske drikkevarer, fører til har ofte færre salgssteder med kortere åbningstider end færre alkoholrelaterede problemer, herunder drab og systemer Homicide med is private one of the salgssteder. leading causes Hvor der of death ikke findes Brazil, with vold (panel one of ). the 83 highest murder rates occurring in the Brazilian city of Diadema. To respond to this situation, local policy measures Panel : Reduktion were introduced, af drabstallene including i Diadema, a new licensing Brasilien law in 00 prohibiting on-premises alcohol Drab er sales en af after de mest 300 fremherskende h. To assess dødsårsager the effect on i Brasilien, restricting hvor alcohol de højeste availability drabstal through forekommer i den brasilianske by Diadema. Som en reaktion på denne situation blev der introduceret lokale politiske forholdsregler, herunder limiting opening hours on homicides and violence, data from the local police archives on en ny licenslovgivning i 00, som forbød alkoholsalg på stedet efter kl. 3 om aftenen. For at vurdere effekten homicides and assaults were analysed. Models were adjusted for contextual conditions, på drab og vold af at begrænse adgangen til alkohol ved at begrænse åbningstiden, analyserede man data fra de municipal lokale politiarkiver efforts, om and drab law og enforcement vold. Modeller interventions blev indsat og that justeret took til place bestemte before situationer, and after kommunal the indsats og closing-time interventioner law til håndhævelse was adopted. af The loven, figure, som fandt taken sted from før the og study efter loven by Duailibi om lukketid and blev vedtaget. Figuren, som colleagues, stammer fra 83 undersøgelsen shows the monthly af Duailibi rates og of kolleger, homicide 83 viser per de 000 månedlige residents drabstal from pr indbyggere fra i Indførelsen af en begrænsning af åbningstiden fik drabstallene til at falde betydeligt i Diadema og førte til Diadema. Introduction of a limit on opening hours substantially dropped homicide rates et 44% fald i antal drab. in Diadema and led to a 44% decrease in murders. Rates Antal of homicides drab (pr. (per 000) 000) Closing-time Lukketids regulativ regulation takes indføres effect Year År Figure: Fig. Antal Rate drab of homicide i Diadema, in Diadema, Brasilien Brazil, mellem between 995 og and 005 Homicide Drabstallet rate for for juli July, , er baseret is based på on data a half gennem month of en data. halv Reproduced måned. Gengivet with permission med tilladelse from the fra American Public Health Association. Public 83 Health Association. American

8 Strengere restriktioner for adgang til alkohol kan skabe mulighed for et ulovligt marked; men når der ses bort fra omfattende hjemmeproduktion eller ulovlig produktion, kan sådanne restriktioner i de fleste tilfælde håndteres ved en håndhævelse af kontrolforanstaltninger. Hvor der findes et stort ulovligt marked, kan licens-håndhævede restriktioner give en konkurrencemæssig fordel på det alternative marked, som man skal have med i sine overvejelser, når der træffes politiske beslutninger. Målsætningsområde 6: markedsføring af alkoholiske drikke Alkohol markedsføres gennem en i stigende grad sofistikeret reklamering i de centrale medier og ved at kæde alkoholmærker sammen med sportslige og kulturelle aktiviteter, gennem sponsorater og produkt-placering, og gennem direkte markedsføring som internet, podcasting og mobiltelefoner. Økonometriske undersøgelser af forbindelsen mellem alkoholreklamer og forbrug har kun noteret svage interaktioner, 65 væsentligst på grund af metodologiske vanskeligheder. 86 Den mest signifikante evidens kommer imidlertid fra longitudinelle studier, som har påvist en effekt af forskellige former for markedsføring af alkohol herunder alkoholreklamer i traditionelle medier og salgsfremmende foranstaltninger i form af film og alkoholmærkede produkter som påvirker de unge til at begynde at drikke, og til mere risikable drikkemønstre for de unge. 64 Disse resultater understøttes af dem man har opnået ved eksperimentelle studier. 85 Effekten af synliggørelse synes at være kumulativ og, på markeder med lettere adgang til alkoholreklamer, vil de unge sandsynligvis fortsætte med et øget alkoholforbrug, indtil de når midten af 0erne, hvorimod alkoholforbruget falder på et tidligere alderstrin hos personer, som er mindre eksponeret for reklamer. I nogle lande er markedsføringen af alkohol baseret på selvregulering, som de erhvervsdrivende selv står for. Det gælder annoncering, medier, og alkoholproducenter. Imidlertid viser dokumentation fra flere undersøgelser, at disse frivillige systemer ikke forhindrer, at markedsføringen påvirker de unge. 66 Målsætningsområde 7: prispolitik Alkoholbrugere reagerer på ændringer i prisen på alkohol, ligesom de gør ved ændringer i prisen på andre forbrugsprodukter. Når andre faktorer forbliver konstante, såsom indkomst og prisen på andre varer, vil en stigning i alkoholpriserne resultere i et lavere alkoholforbrug og dermed færre alkoholrelaterede skader (vice versa) i både høj-indkomst lande 65,86 og lav-indkomst lande. 87,88 Efterspørgslen på alkohol er ret uelastisk over for prisen, d.v.s. at en stigning i prisen resulterer i et fald i forbruget, som er mindre end prisforhøjelsen (elasticitet måler hvor meget alkoholforbruget ændrer sig, når prisen ændres: pris-elastisk betyder, at der procentvis sker ændring i pris, og uelastisk, at den procentvise ændring i forbrug, er mindre end den procentvise ændring i pris). Således vil stigende afgifter på alkohol ikke blot reducere alkoholforbrug og relaterede skader, men også på samme tid øge statens provenu, idet det bemærkes at alkoholafgifter generelt ligger et stykke under deres maksimale provenu-skabende potentiale, og at det opkrævede provenu normalt ligger et godt stykke under de samfundsmæssige alkohol-betingede omkostninger. 63 Eksistensen af et stort illegalt alkoholmarked komplicerer de politiske overvejelser om alkoholafgifter. 88 Under de omstændigheder er afgiftsændringer nødvendige for at bringe det illegale marked under effektiv statslig kontrol f.eks. en afgiftspolitik, som gør kulturelt foretrukne drikke med lavere alkoholindhold mere attraktive, såsom lavere afgift på øl med lavere styrke. Ydermere, skal der være langt skrappere håndhævelse af loven, herunder lukning af ulovlige fabrikker og produktion ud over normal arbejdstid samt brug af afgiftsstempler, som registrerer, at der er betalt afgift af uregulerede produkter. Drikkevare elasticiteten er generelt lavere for de foretrukne drikkevarer (øl, spiritus og vin) på et bestemt marked end for mindre populære drikke, 86 og har en tendens til at falde ved et højere forbrug. 67 Kontrol med det samlede forbrug, foretrukne drikkevarer, og tidsperiode, forbrugernes reaktion på ændringer i prisen på alkoholiske drikke, varierer ikke efter hvilket land det drejer sig om. 67 Hvis priserne hæves, vil forbrugerne reducere deres samlede forbrug og vise tendens til at gå over til at købe billigere produkter, mens de, der har et stort alkoholforbrug vil have tendens til at skifte til billigere produkter inden for deres foretrukne kategori af drikkevarer. Effekten af en stigning i alkoholprisen ser ud til at forstærkes på længere sigt snarere end på kort sigt, hvilket er vigtigt ud fra et folkesundhedsmæssigt perspektiv. 65 Politiske beslutninger om forhøjelse af alkoholpriserne vil medvirke til at udsætte tidspunktet for, hvornår de unge begynder at drikke, og forlænge tidspunktet for, hvornår de udvikler et større forbrug samt reducere de unges store alkoholforbrug og mængden af den alkohol der indtages ved den enkelte lejlighed. 68 Prisstigninger reducerer de skader, der forårsages af alkohol 89 og afhængighed af alkohol. 90 Fastsættelse af en minimumspris pr. enhed gram alkohol er beregnet til at reducere forbrug og alkoholrelaterede skader. 69 Prisstigninger og en fast minimumspris vurderes begge til at have en langt større effekt på svært drikkende forbrugere end på dem med et mindre forbrug, hvor den ekstra økonomiske udgift er beskeden eller ganske lille 69 Naturlige eksperimenter i Europa som følge af økonomiske traktater har vist, at samtidig med at afgifter og priser på alkohol blev nedsat, så er salg og forbrug af alkohol og alkoholrelaterede skader sædvanligvis blevet forøget (panel ). 35 Målsætningsområde 8: skadesreduktion Forholdet mellem alkoholindtagelse og alkoholrelaterede skader kan være både påvirket og formidlet ved den fysiske og sociale sammenhæng, hvorunder drikkeriet foregår, og af det der efterfølgende sker, medens den drikkende er beruset. 94 Der findes dokumentation, som tyder på, at sikkerhedsmæssig udformning af lokaler 95 og ansættelse af sikkerhedspersonale, delvis for at reducere potentiel vold, kan afværge alkoholrelateret vold. Ydermere er der noget der tyder på, at brug af drikkeglas af kraftigere kvalitet, som ikke kan bruges som våben, ikke medfører færre tilfælde af alkoholrelaterede skader. 70 Skønt interventioner, der modificerer adfærden for personer der serverer alkohol og for dørvagter og sikkerhedspersonale i sig selv er ineffektive, 70 kan de være effektive, hvis de håndhæves af politi eller licensinspektører. 96 Interventioner der går ud på at reducere skader er vigtige, eftersom de problemer, der potentielt afværges, almindeligvis skader andre perso- 8

9 Panel : Alkoholafgifter og grænsehandel i Europa Den Europæiske Union (EU) introducerede et indre marked for alkohol i 993, hvilket resulterede i betydelig grænsehandel og konkurrerende afgifter mellem landene, og dermed lavere afgifter end det ville have været tilfældet uden et indre marked. Finland, som blev medlem af EU i 995, fik en frist indtil 003 til fortsat begrænsning af alkoholimporten. Efter det tidspunkt forventedes alkoholimporten at ville stige kraftigt, ikke kun på grund af de åbne grænser, men også fordi nabolandet Estland, som var velkendt for sine lave alkoholpriser, efter planen skulle blive medlem af EU i 004. Derfor besluttede den finske regering at sænke afgiften på alkohol. Den. marts 004 blev toldafgiften sænket med gennemsnitlig 33% for at forhindre en kraftig import og deraf følgende tab af skatteprovenu på alkohol. 9 Nedsættelsen af afgiften var størst for destilleret spiritus (-44%) og var mere moderat på vin (-0%) og øl (-3%). I 004 steg både importen af alkohol fra Estland og detailsalget af alkohol i Finland. Detail monopolsalget af alkohol i marts 004 var 50% højere end i marts 003. Det totale alkoholforbrug pr. capita steg med 0% fra 9,4 liter i 003 til 0,3 liter i 004 med et registreret forbrug, der steg med 6,5% fra 7,7 liter til 8, liter pr.capita, og ikke-registreret og derfor ikke beskattet forbrug med anslået 5% fra,7 liter til, liter pr. capita. Det registrerede forbrug af spiritus steg med 8%, men stigningen i salget udlignede ikke virkningerne af faldet i afgifter på skatteprovenuet. Effekten på sundheden i forbindelse med at Estland blev medlem af EU var ikke statistisk signifikant, men virkningen af afgiftsnedsættelser på alkohol i marts 004 var signifikant og resulterede i anslået yderligere otte alkohol-positive dødsfald pr. uge - en 7% stigning sammenlignet med det ugentlige gennemsnit i 003, 9 hvor det største antal dødsfald var blandt underpriviligerede personer. 93 Som en reaktion på den forværrede situation blev afgifterne på alkohol hævet i Finland i begyndelsen af 008 med gennemsnitligt,5%. Denne undersøgelse viser, ligesom erfaringerne med tobak, at problemer med grænsehandel ikke løses ved at sænke afgifterne. ner end den der drikker, herunder konsekvenserne af spirituskørsel og vold. Målsætningsområde 9: forringelse af effekten på folkesundheden af ulovligt og ureguleret produceret alkohol Ikke-registreret alkohol defineret som ureguleret fremstillet alkohol, ulovligt produceret eller indsmuglede alkoholprodukter og surrogat alkohol, som officielt ikke er beregnet til brug for mennesker (mundskyllemiddel, parfume og eau-de-cologne) kan have sundhedsmæssige konsekvenser på grund af et højt etanol indhold. De kan være forurenet med metanol og bly, som har været skyld i mange tilfælde af forgiftning og dødsfald internationalt, og muligvis forurenet med stærkere alkoholformer, som har været skyld i en større forekomst af alkoholiske leversygdomme. 8,9 Fuldstændig fjernelse af metanol fra denatureret sprit er sandsynligvis det bedste middel til at reducere sygelighed og dødelighed forårsaget af metanol. Visse lande, herunder Australien, har afskaffet brug af metanol i denatureret alkohol, hvilket efterfølgende har resulteret i en væsentlig reduktion i toksiske virkninger. 9 Mange europæiske lande tillader ikke brug af metanol (eller metanolholdigt træsprit) som denaturerende middel. 9 Hvad angår kosmetiske produkter kan parfumerede olier, som indgår i opskriften, benyttes som denaturerende middel. Andre surrogatformer af alkohol f.eks. de, der bruges til bilprodukter kan tilsættes bittert smagende stoffer, for at undgå at de indtages. Streng kontrol med salg af medicin, der indeholder alkohol, og salg i mindre emballage størrelser har resulteret i færre potentielle skader på grund medicin med alkoholindhold i de nordiske lande. 9 Ulovligt handlet alkohol kan udgøre en sundhedsrisiko, enten på grund af forurening under handelsprocessen eller fordi den er billigere end lovlig alkohol, og derfor fører til større forbrug. Erfaringer med tobakssmugling 7 tyder på, at den omfattende indførelse af afgiftsstempler, som registrerer at der er betalt afgift, og som tidligere har været benyttet, og som nu er ved at blive genindført i flere lande, sammen med elektronisk registrering og overvågningssystemer, som kan spore handelen med alkohol, kan medvirke til en reduktion af ulovlig handel. Omkostninger og omkostningseffektivitet af alkoholpolitiske beslutninger Virkningen af skadelig brug af alkohol rækker udover de direkte sundhedsmæssig konsekvenser for alkoholbrugeren (sygelighed og dødelighed) til en bredere vifte af sociale omkostninger, herunder kriminalitet, vold og tab af produktivitet på arbejdspladsen. Dokumentation for disse sociale omkostninger er i sig selv vigtig, fordi den negative afsmittende virkning (eller såkaldt eksterne virkninger), som samfundet pålægges som et resultat af det private alkoholforbrug, er eksempler på et markedsøkonomisk svigt, som berettiger til statslig intervention og handling. Undersøgelser af de sociale omkostninger er foretaget i flere lande, og den del af omkostningerne, som kan undgås ved iværksættelse af omkostnings-effektive og effektive politiske foranstaltninger, er blevet vurderet for et mindre udsnit. 97 Bedre forståelse for hvilke forholdsregler eller strategier, der bedst udnytter de samfundsmæssige ressourcer og i hvilket omfang de kan reducere de skadelige konsekvenser af alkoholbrug er direkte relevant for en evidens-baseret vurdering og planlægning af en alkoholpolitik. På baggrund af ovenstående gennemgang af alkohopolitiske virkemidler, stiller vi i dette afsnit den internationale dokumentation for omkostnings-effektivitet af specifikke interventioner op over for forskellige målsætningsområder for handling. Den primære kilde til data er en tidligere WHO analyse af sundhedsomkostninger og virkninger for befolkningen såvel som individuelt baserede forholdsregler til imødegåelse af skadeligt alkoholforbrug i WHO områder, 98 som er blevet opdateret i forbindelse med denne gennemgang. Specifikt er de befolkningsmæssige omkostninger i forbindelse med iværksættelse af interventioner, herunder lovgivning, håndhævelse, administration og omkostninger til undervisning samt ydelser til patienter (indlagte og ambulante), blevet opdateret fra 000 til 005 til internationale dollarpriser, og omfatter nu de skønnede udgifter til skoleundervisning og 9

10 Dækning WHO delregion Amerika (Brasilien, Mexico) Europa (Rusland, Ukraine) Vestlige Stillehavs område (Kina,Vietnam) Årlig omkostn. pr. capita (I$)* Omkostn. pr. DALY sparet (I$) Årlig omkostn. pr. capita (I$)* Omkostn. pr. DALY sparet (I$) Årlig omkostn. pr. capita (I$)* Omkostn. pr. DALY sparet (I$) Målsætningsområde : Øget erkendelse og politisk forpligtelse Skole-baseret undervisning 80% 0,9 NA 0,34 NA 0,53 NA Målsætningsområde : Sundhedssektorens repons Korte interventioner for storforbrugere 30%, , ,4 06 Målsætningsområde 3: Samfundsprogrammer Kampagner i massemedierne 80% 0,3 NA 0,79 NA 0,9 NA Målsætningsområde 4: Alkohol-politiske indgreb og modforanstaltninger Lovgivning og håndhævelse af promillegrænser (ved stikprøvevis alkometer-test kampagner) 80% 0, ,7 78 0,4 6 Målsætningsområde 5: Tilgængelighed Begrænsning i adgangen til 80% 0,4 55 0, ,6 307 detailsalgssteder Målsætningsområde 6: Markedsføring af alkoholiske drikke Omfattende forbud mod reklamer 95% 0,4 93 0, ,6 955 Målsætningsområde 7: Prispolitik Øget beskatning (med 0%) 95% 0, , ,0 358 Øget beskatning (med 50%) 95% 0,34 4 0, ,0 50 Skattehåndhævelse (0% minus ikkeregistreret) Skattehåndhævelse (50% minus ikkeregistreret) 95% 0, , , % 0, , , Kombineret strategi Kort intervention, stikprøvevis alkometertest, begrænsning i tilgængelighed, forbud mod reklamer, øget beskatning (med 50%) og håndhævelse (50% minus ikkeregistreret forbrug).., ,0 754,3 704 *Omkostninger til implementering i 005 internationale dollars (I$) omkostningseffektivitets forholdet udtrykt i internationale dollars pr. invaliditets-justeret leveår (DALY) sparet for år 005. anvendes ikke (NA) fordi graden af effekt ikke er signifikant forskellig fra nul (graden af omkostningseffektivitet vil derfor grænse til uendelighed). Tabel : Omkostning og omkostningseffektivitet af interventioner i relation til forskellige målsætningsområder for en offentlig sundhedspolitik på alkoholområdet. oplysende kampagner i medierne. (En international dollar [I$] har samme købekraft som en US dollar har i USA, og den benyttes som et middel til omregning og sammenligning af omkostninger fra et land til et andet med en fælles reference US$.) Sundhedseffekten af intervention udtrykt i sparede invaliditets-justerede leveår (DALYs) i forhold til en epidemiologisk situation uden kontrolforanstaltninger på alkoholområdet for befolkningen er ligeledes blevet opdateret, så den reflekterer den demografiske ændring i regionale befolkninger efter 000, og er desuden udvidet til at omfatte effekten af kontinuerte kampagner om håndhævelse af afgifter med det formål at reducere mængden af ikkeregistreret produktion og forbrug. Til trods for disse opdateringer, vil analysen fortsat være baseret på mange kilder med epidemiologiske og økonomiske data, og det antages at et skøn over effektens omfang, som er rapporteret i internationale publikationer f.eks. med hensyn til et omfattende forbud mod annoncering og alkometer-tests af bilister på vejene er anvendelige udover deres oprindelige kontekst. Derfor må resultaterne fortolkes med disse forbehold in mente. Ydermere er de ikke-sundhedsmæssige virkninger af alkoholpolitiske foranstaltninger, som f.eks. færre skader på ejendom eller øget produktivitet på arbejdsmarkedet, ikke omfattet af analysen. Resultaterne vist i tabel gælder for tre kulturelt og geografisk klare WHO rapporterende delregioner, hvor 0

11 alkohol udgør et væsentligt problem for folkesundheden: det gælder lande inden for Amerika med høj børne- og voksen dødelighed (f.eks. Brasilien, Mexico): lande inden for Europa med lav børnedødelighed men høj voksendødelighed (f.eks. Rusland, Ukraine); og lande i det vestlige Stillehavsområde med lav børne- og voksendødelighed (f.eks. Kina, Vietnam). Da den dokumentation, som skulle danne baggrund for en vurdering, er sparsom, er der ikke foretaget kvantitative skøn over omkostninger eller effektivitet for specifikke interventioner i relation til målsætningsområder 8 og 9 (reduktion af skader og reduktion af ulovlig produktion). For målsætningsområder og 3 (oplysning og undervisning og samfundsmæssig indsats) foretog vi et skøn over omkostningerne for henholdsvis skoleundervisning og oplysende mediekampagner. Skønt disse interventioner ikke er dyre (I$0,0-0,80 pr. år pr. person i befolkningen på tværs af de tre geografiske områder der er genstand for undersøgelse), så påvirker de ikke mærkbart forbrugsniveauet eller de sundhedsmæssige resultater. Disse interventioner er derfor ikke effektive eller omkostnings-effektive strategier som skal følges, hvis man vil reducere alkoholrelaterede sundhedsmæssige skader (især da der findes andre strategier som er mere omkostnings-effektive). For målsætningsområde, sundhedssektorens respons, er kort intervention overfor skadelig brug af alkohol blevet grundigt undersøgt. Sammenlignet med en situation uden alkoholpolitisk kontrol, er omkostnings-effektiviteten af sådanne interventioner (inden for området I$ pr. DALY sparet i de tre delregioner) ikke så gunstige som politikforanstaltninger på befolkningsplan, fordi de medfører direkte kontakt med professionelle sundhedsmedarbejdere og ydelser. Med hensyn til alkoholafhængighed en sygdom i sig selv er den relative omkostnings-effektivitet af farmakologiske midler (såsom acamprosat og naltrexon) endnu ikke vurderet for de pågældende regioner i verden. Hvad angår politiske beslutninger relateret til spirituskørsel og modforholdsregler (målsætningsområde 4) foreligger der god dokumentation fra høj-indkomst lande med hensyn til effektiviteten af lovgivning om spirituskørsel og dens håndhævelse med alkometer-test ved vejsiden og punktkontrol. Ud fra den antagelse at den rapporterede effekt fra høj-indkomst områder vil kunne realiseres andre steder, er den skønnede omkostning pr. DALY sparet ved sådanne modforanstaltninger i de tre WHO delregioner, der her er genstand for en vurdering, fra I$76 i Østeuropa til I$.64 i det vestlige Stillehavsområde. Virkningen af en begrænsning af adgangen til detailsalgssteder i specifikke perioder og implementering af et omfattende forbud mod markedsføring (som er specifikke indgreb i forbindelse med målsætningsområder 5 og 6, om henholdsvis adgang til og markedsføring af alkoholiske drikke) er potentielt yderst omkostningseffektive foranstaltninger, men kun hvis de håndhæves fuldt ud (ethvert genoprettet sundt leveår koster mellem I$500 og I$.000). Indenfor kategorien prispolitik (målsætningsområde 7) er dokumentationen konsistent forbruget af alkohol påvirkes af en stigning i den endelige pris, som kan effektueres via højere afgifter på alkoholiske drikke. Afgiftsstigninger (på 0% eller endda 50%) viser en høj omkostningseffektiv reaktion i lande, hvor der drikkes meget (f.eks. koster hver sparet DALY mindre end I$500 i både Latinamerikanske og Østeuropæiske miljøer). I lande, hvor der drikkes mindre bl.a. de vestlige Stillehavs delregioner, hvor piger og kvinder relativt sjælden drikker alkohol falder den befolkningsmæssige effekt og omkostnings-effektiviteten stiger i overensstemmelse hermed. Effekten af stigninger i alkoholafgifter reduceres på grund af illegal produktion, skatteunddragelse og ulovlig handel, hvilket tegner sig for ca. en tredjedel af det samlede forbrug i de tre delregioner, som er omfattet af undersøgelsen (og op til 80% i visse delregioner i Afrika og sydøst Asien). Nedgangen i dette ikke-registrerede forbrug (med 0-50%) via fælles håndhævede afgiftsstrategier vurderes til at koste 50-00% mere end en afgiftsstigning, men giver en tilsvarende effekt, i det mindste i de tre delregioner, som er omfattet af denne artikel. I miljøer med større ikkeregistreret produktion og forbrug, som f.eks. Indien, kan en stigning i den del af forbruget som beskattes (og som derfor er dyrere for den pris-følsomme forbruger) være en mere effektiv prispolitik end en simpel forhøjelse af afgiften (som måske kun opmuntrer til yderligere illegal produktion, smugleri og grænsehandel). Specifikke interventionsstrategier implementeres ikke isoleret, men bør kombineres for at opnå den størst mulige gevinst for sundheden op til det punkt, hvor det fortsat bedst kan betale sig. Den bedst mulige kombination af interventioner ved forskellige forbrugsgrænser afhænger af den relative omkostning og omkostningseffektivitet af de individuelle komponenter, og af det samspil som eksisterer mellem dem. Tabel indeholder et eksempel på en omfattende kombineret strategi, som viser at selvom omkostningseffektiviteten er opretholdt, vil omkostningerne i forbindelse med en implementering helt naturligt stige. Implikationer for udvikling af politiske programmer Den væsentligste målsætning for alkoholpolitik er at fremme folkesundhed og social velfærd. Ydermere kan man gennem politiske tiltag rette op på markedsmæssige fejltrin ved at afskrække børn fra at drikke alkohol, beskytte andre som ikke selv drikker mod de skader, der forårsages af alkohol samt informere forbrugerne om virkningerne af alkohol. Ydermere indebærer lederskab, at liberale stater har pligt til at varetage borgernes væsentlige behov, individuelt såvel som kollektivt. 99 Det understreger staternes forpligtelse til at sørge for forhold, som sikrer borgernes sundhed, og især træffe forholdsregler der mindsker uligheder på sundhedsområdet. Velfærdsstaten erkender, at sundhed er et primært aktiv for nationen: Bedre sundhedstilstand er forbundet med bedre generel velfærd og produktivitet. 00 Panel 3 opstiller seks væsentlige politiske tiltag for lande i hvilke der normalt er adgang til alkohol. Den meste dokumentation for en effektiv alkoholpolitik kommer fra enten engelsktalende eller skandinaviske lande, hvor brugen af alkohol almindeligvis er karakteriseret ved en lav grad af afholdenhed og en temmelig høj grad af svært periodisk drikkeri. Mange af disse samfund har tradition for statslig regulering af salg af alkohol, 0 og vedtagelse af politiske beslutninger på alkoholområdet er ofte et spørgsmål om at genindføre en tabt politisk tradition, som har været opgivet under den deregulerende fase gennem de seneste tre årtier.

12 Panel 3: Seks nøglepolitiske tiltag for lande, hvor der normalt er adgang til alkohol. Minimum afgifter for alle alkoholiske drikke, bør indføres i forhold til alkoholindhold og regelmæssigt øges i takt med inflationen. I lande med høj forekomst af ikke-registreret produktion og forbrug, bør der til en begyndelse være fokus på at øge den del af ikke-registreret alkohol som er pålagt afgift, snarere end på at øge afgifterne på alkohol generelt.. Statslige monopoler for detailsalg af alkohol bør indføres eller opretholdes med en minimums alder for køb på 8- år. Hvor statslige monopoler ikke kan gennemføres, bør der indføres et licens system med restriktioner for afstand mellem salgssteder samt åbningsdage og åbningstider for salg, for at styre omfanget af alkoholrelaterede skader. 3. Forbud mod direkte og indirekte alkoholreklamer. 4. Lovlige alkoholkoncentrationer i blodet for bilister bør indføres med en gradvis nedsættelse til 0,5 g/l, og sluttelig til 0, g/l med synlig håndhævelse gennem stikprøver og systematisk kontrol. 5. Omfattende og enkel hjælp til risikabelt og skadeligt alkoholforbrug bør være tilgængelig gennem primære sundhedsfaciliteter, understøttet af mere intensiv hjælp for alkoholafhængighed. 6. Oplysningsprogrammer bør ikke iværksættes isoleret som en alkoholpolitisk foranstaltning, eller med det ene formål at reducere alkoholbetingede skader, men snarere med det formål at forstærke opmærksomheden på de problemer, der er forårsaget af alkohol og som forberedelse til specifikke interventioner og politiske ændringer. Situationen er højst forskellig i mange lav-indkomst lande, hvor der ofte er ringe eller ingen tradition for statslig regulering på alkoholområdet, hvor alkoholindustrien forsøger at udvide sine markeder, og hvor kun få civile samfundsorganisationer forsøger at nedbringe alkoholrelaterede skader.,39 I de lande er der et behov for at etablere offentlige sundhedsfremmende infrastrukturer for alkoholpolitik, udpege statsembedsmænd med ansvar for forebyggelse og styring af alkohol-betingede sygdomme, sørge for kapacitet til opbygning af alkoholpolitik og forskning og sikre at viden om evidens bliver inddraget i de politiske beslutninger og programmer. Disse politiske tiltag skal være omfattende og holde alle negative konsekvenser af fejlagtige initiativer på et minimum. 0 Utilstrækkelig gennemsigtighed og information, mangelfuld organisation og forberedelse til indførelse af nye politiske tiltag og love, vertikal i modsætning til horisontal organiseret ledelse, utilstrækkelig finansiering, korruption og offentlig mistillid til myndighederne er alt sammen hindringer for accept, implementering og håndhævelse af effektive politiske tiltag. 03,04 Eftersom der er væsentlige kommercielle interesser involveret i at fremme produktion, distribution, prisfastsættelse og salg af alkohol, er alkoholindustrien i stigende grad blevet involveret på den politiske arena for at beskytte sine kommercielle interesser. Det fører til en fælles påstand fra det offentlige sundhedsfaglige personale om at industrien har indflydelse, når der skal sættes en politisk dagsorden og er med til at præge lovgivernes perspektiv i politiske spørgsmål og bestemme resultatet af politiske debatter i retning af selvregulering. Der er blevet manet til forsigtighed over for industriens rolle, når den forsøger at gøre arbejdet for regeringer. Regeringerne er de sande beskyttere af offentlige interesser, og skal arbejde for alle borgere ved at sætte mål for lovgivnig, håndtere eksterne faktorer, mægle mellem forskellige interesser, sørge for social retfærdighed og levere offentlige goder og opkræve skatter til at betale for dem. 05 Derfor bør alkoholindustriens ansvar for at nedbringe de skadelige virkninger af alkohol have relation til dets produkt f.eks. ved at forpligte sig til en minimum prisstruktur og forpligte sig til at støtte reduktion af ulovligt handlet alkohol. Som det vil blive diskuteret mere detaljeret i den tredje artikel i denne Serie må en alkoholpolitik for at være effektiv også være lydhør over for, hvad der bliver sagt (enkeltpersoners mulighed for at få indflydelse på de beslutninger, som er med til at forme deres liv), fra civilsamfundet for at modarbejde de kapitalinteresser, som ofte dominerer politisk beslutningstagning. 06 Ikke-statslige organisationer er vigtige partnere for alle aspekter af en alkoholpolitik; de er en væsentlig del af det moderne civile samfund, vækker borgernes bevidsthed om sager og engagement, slår til lyd for ændringer og får en dialog i stand om den politiske debat. 07 Endelig kan effektive alkoholpolitikker blive undergravet af international handel, handelsaftaler og sager, der går på tværs af grænserne. 08,09 For eksempel foreligger der væsentlig evidens, som tyder på, at indførelsen af et indre alkohol marked i den Europæiske Union i 003 resulterede i en markant konkurrence på skatteområdet mellem landene og dermed efterfølgende lavere afgiftssatser end det ville have været tilfældet uden et indre marked (panel ). 0 Konklusioner Der foreligger en omfattende videnskabelig evidens for effektiviteten af de forskellige politiske virkemidler til at reducere skader forårsaget af alkohol. I det væsentligste vil politiske indgreb, som regulerer de omgivelser hvori alkohol markedsføres (økonomisk og fysisk tilgængelighed og kommerciel kommunikation) være effektive med henblik på at nedsætte alkoholrelaterede skader. Håndhævelse af lovindgreb der går ud på at nedsætte spirituskørsel er effektive, ligesom interventioner rettet direkte mod individuelle alkoholbrugere, der allerede befinder sig i farezonen, er effektive. Imidlertid er det dokumenteret, at information og undervisningsprogrammer ikke bidrager til at nedbringe alkoholrelaterede skader. Ikke desto mindre spiller de en vigtig rolle ved at tilbyde information, og ved at øge opmærksomheden og accepten omkring at få sat alkohol på de politiske og offentlige dagsordener. Tilføjelse af en omkostningsparameter til vurdering af den sundhedsmæssige effekt gør det muligt at bestemme hvilke alkoholforebyggelse og kontrolstrategier, som giver størst (eller mindst) udbytte for pengene. For eksempel, vil tildeling af knappe ressourcer til interventioner, som ikke mærkbart nedbringer skader

13 forårsaget af alkohol, som det er tilfældet med information og undervisning, ikke være økonomisk rationelle og kun tjene til at trække ressourcer væk fra effektiv forebyggelse og kontrolstrategier. Modsat koster afgiftspolitiske beslutninger relativt lidt at iværksætte, men medfører et væsentlig udbytte for sundheden. I de tre WHO delregioner, som omtales i denne artikel, repræsenterer alle de befolknings-baserede interventioner en omkostningseffektiv brug af ressourcer (i henhold til den internationale målestok pr. capita indkomst) og konkurrerer positivt med behandlingsstrategier for sygdomme og skader, som kan være et resultat af et skadeligt alkoholforbrug (f.eks. skrumpelever, depression, behandling af læsioner for personer, der er kommet til skade på grund af alkoholpåvirkede bilister). Korte interventioner til individuel behandling af høj-risiko alkoholbrugere konkurrerer ligeledes positivt med disse behandlingsstrategier, men er tydeligvis sværere at optrappe på grund af de behov det medfører for uddannelse og manpower. Eksistensen af en evidens-baseret alkoholpolitik er, skønt den er vigtig, ikke tilstrækkelig. Politiske tiltag skal iværksættes, vurderes og udvikles. Ydermere er alkohol det eneste afhængighedsskabende psyko-aktive stof, som medfører alvorlige skader på sundheden, og globalt det mest benyttede psyko-aktive stof. Imidlertid er alkohol ikke omfattet af en international traktat. Hvordan man retter op på denne forsømmelse vil blive drøftet i den tredje artikel i denne Serie. Bidragydere Alle forfattere har deltaget i udarbejdelsen af denne artikel og har gennemset og godkendt den endelige version. Litteraturhenvisninger Rehm J, Mathers C, Popova S, Thavorncharoensap M, Teerawattananon Y, Patra J. Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcoholuse disorders. Lancet 009; 373: Casswell S, Thamarangsi T. Reducing the harm from alcohol: call to action. Lancet 009; 373: Rehm J, Room R, Monteiro M, Gmel G, et al. Alcohol. In: WHO (ed). Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease due to selected major risk factors. Geneva: World Health Organization, Mangione TW, Howland J, Amick B, et al. Employee drinking practices and work performance. J Stud Alcohol 999; 60: Roche AM, Pidd K, Berry JG, Harrison JE. Workers drinking patterns: the impact on absenteeism in the Australian workplace. Addiction 008; 03: Gururaj G, Girish N, Benegal V. Burden and socio-economic impact of alcohol the Bangalore study (Alcohol Control Series No. ). New Delhi: World Health Organization, Regional Offi ce for South-East Asia, Gil-González D, Vives-Cases C, Álvarez-Dardet C, Latour- Pérez J. Alcohol and intimate partner violence: do we have enough information to act? Eur J Public Health 006; 6: Cargiulo, T. Understanding the health impact of alcohol dependence. Am J Health-Syst Pharmacy 007; 64: S5. 9 Rehm J, Patra J, Popova S. Alcohol-attributable mortality and potential years of life lost in Canada 00: implications for prevention and policy. Addiction 006; 0: Richardson A, Budd T. Alcohol, crime and disorder: a study of young adults Home Office Research Study 63. London: Home Office Research, Development and Statistics Directorate, 003. Cherpitel CJ, Ye Y, Bond J, Borges G. The causal attribution of injury to alcohol consumption: a cross-national meta-analysis from the emergency room collaborative alcohol analysis project. Alcohol Clin Exp Res 003; 7: 805. Kalichman SC, Simbayi LC, Kaufman M, Cain D, Jooste S. Alcohol use and sexual risks for HIV/AIDS in sub-saharan Africa: systematic review of empirical fi ndings. Prev Sci 007; 8: Cook LR, Clark DB. Is there an association between alcohol consumption and sexually transmitted diseases? A systematic review. Sex Transm Dis 005; 3: Fisher JC, Bang H, Kapiga SH. The association between HIV-infection and alcohol use: a systematic review and meta analysis of African Studies. Sex Transm Dis 007; 34: National Institute on Alcohol and Alcoholism. Alcoholrelated birth defects: an update. Alcohol Res Health 00; 5: Faden VB, Goldman M. The effects of alcohol on physiological processes and biological development. Alcohol Res Health 005; 8: Taki Y, Kinomura S, Sato K, et al. Both global gray matter volume and regional gray matter volume negatively correlate with lifetime alcohol intake in non-alcohol-dependent Japanese men: a volumetric analysis and a voxel-based morphometry. Alcohol Clin Exp Res 006; 30: WHO. Neuroscience of psychoactive substance use and dependence. Geneva: World Health Organization, Parry C, Rehm J, Poznyak V, Room R. Alcohol and infectious diseases: an overlooked causal linkage? Addiction 009; 04: Lönnroth K, Williams BG, Stadlin S, Jaramillo E, Dye C. Alcohol as a risk factor for tuberculosis a systematic review. BMC Public Health 008; 8: 89. International Agency on Research on Cancer. IARC monographs on the evaluation of carcenogenic risks to humans. Alcoholic beverage consumption and ethyl carbamate (urethane). February, Meetings/vol96-summary. pdf (accessed May 0, 008). Lachenmeier DW, Kantares F, Rehm J. Carcinogenicity of acetaldehyde in alcoholic beverages: risk assessment outside ethanol metabolism. Addiction 009; 04: Corrao G, Rubbiati L, Bagnardi V, Zambon A, Poikolainen K. Alcohol and coronary heart disease: a meta-analysis. Addiction 000; 95: Fillmore KM, Stockwell T, Chikritzhs T, et al. Moderate alcohol use and reduced mortality risk: systematic error in prospective studies and new hypotheses. Ann Epidemiol 007; 7: S Bagardi V, Zatonski W, Scott L, La Vecchia C, Corrao G. Does drinking pattern modify the effect of alcohol on the risk of 3

14 coronary heart disease? Evidence from a meta-analysis. J Epidemiol Community Health 008; 6: Taylor B, Rehm J, Room R, et al. Determination of lifetime injury mortality risk in Canada in 00 by drinking amount per occasion and number of occasions. Am J Epidemiol 008; 68: Rehm J, Room R, Taylor B. Method for moderation: measuring lifetime risk of alcohol-attributable mortality as a basis for drinking guidelines. Int J Methods Psychiatr Res 008; 7: Lachenmeier DW, Sarsh B, Rehm J. The composition of alcohol products from markets in Lithuania and Hungary, and potential health consequences: a pilot study. Alcohol Alcohol 009; 44: Lachenmeier DW, Rehm J, Gmel G. Surrogate alcohol: what do we know and where do we go? Alcohol Clin Exp Res 007; 3: Leon DA, Saburova L, Tomkins S, et al. Hazardous alcohol drinking and premature mortality in Russia: a population based case-control study. Lancet 007; 369: Norström T, Hemström O, Ramstedt M, Rossow I, Skog O-J. Mortality and population drinking. Alcohol in postwar Europe: consumption, drinking patterns, consequences and policy responses in 5 European countries. Stockholm: National Institute of Public Health, European Commission, Rehm J, Eschmann S. Global monitoring of average volume of alcohol consumption. Soz Präventivmed 00; 47: Zatonski W. Closing the health gap in European Union, (accessed Oct 6, 008). 34 Blakely T, Hales S, Kieft C, Wilson N, Woodward A. Distribution of risk factors by poverty. In: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, eds. Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease due to selected major risk factors. Geneva: World Health Organization, 004: Rabinovich L, Brutscher P, De Vries H, Tiess,J. The aff ordability of alcoholic beverages in the European Union. Understanding the link between alcohol affordability, consumption and harms. Cambridge: Rand Corporation, Blomgren J, Martikainen P, Mäkelä P, Valkonen T. The eff ects of regional characteristics on alcohol-related mortality a register-based multilevel analysis of million men. Soc Sci Med 004; 58: Lopez AD, Mathers CD, Ezzati M, Jamison DT, Murray DJL. Global burden of disease and risk factors. New York and Washington: Oxford University Press and the World Bank, WHO Expert Committee on problems related to alcohol consumption. WHO Technical Report Series, nd report. Geneva: World Health Organization, Room R, Jernigan D, Carlini-Marlatt B, et al. Alcohol in developing countries: a public health approach. Geneva: World Health Organization, Allamani A, Prina F. Why the decrease in consumption of alcoholic beverages in Italy between the 970s and the 000s? Shedding light on an Italian mystery. Contemp Drug Probl 007; 34: World Health Organization strategies to reduce the harmful use of alcohol. Report by the Secretariat. 6st World Health Assembly A6/ pdf_fi les/a6/a6_ 3-en.pdf (accessed Aug 3, 008). 4 Jones L, James M, Jefferson T, et al. A review of the eff ectiveness and cost-effectiveness of interventions delivered in primary and secondary schools to prevent and/or reduce alcohol use by young people under 8 years old. Alcohol and schools: review of effectiveness and cost-effectiveness. NICE: main report (PHIAC 4.3a), nicemedia/pdf/ AlcoholSchoolsConsReview.pdf (accessed March, 008). 43 Petrie J, Bunn F, Byrne G. Parenting programmes for preventing tobacco, alcohol and drug misuse in children <8 years: a systematic review. Health Educ Res 007; : Stead M, Gordon R, Angus K, Mc Dermott L. A systematic review of social marketing eff ectiveness. Health Educ 007; 07: Babor TF, Caetano R, Casswell S, et al. Alcohol: no ordinary commodity. Research and public policy. Oxford: Oxford Medical Publication, Oxford University Press, Wilkinson C, Room R. Informational and warning labels on alcohol containers, sales, places and advertisements: experience internationally and evidence on eff ects. Drug Alcohol Rev 009; published online Feb 6. DOI:0./j x. 47 Kaner EFS, Beyer F, Dickinson HO, et al. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database Syst Rev 007; : CD Anderson P, Laurant M, Kaner E, Grol R, Wensing M. Engaging general practitioners in the management of alcohol problems: results of a meta-analysis. J Stud Alcohol 004; 65: Walters GD. Behavioural self-control training for problem drinkers: a meta-analysis of randomized control studies. Behav Ther 000; 3: Ntais C, Pakos E, Kyzas P, Ioannidis JPA. Benzodiazepines for alcohol withdrawal. Cochrane Database Syst Rev 005; 3: CD Mann K, Lehert P, Morgan MY. The efficacy of acamprosate in the maintenance of abstinence in alcohol-dependent individuals: results of a meta-analysis. Alcohol Clin Exp Res 004; 8: Srisurapanont M, Jarusuraisin N. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane Database Syst Rev 005; : CD Giesbrecht N. Alcohol, tobacco and local control. A comparison of several community-based prevention trials. Nord Stud Alcohol Drugs 003; 0: Webb G, Shakeshaft A, Sanson-Fisher R, Havard A. A systematic review of work-place interventions for alcohol-related problems. Addiction 009; 04: Mann RE, Macdonald S, Stoduto LG, Bondy S, Jonah B, Shaikh A. The effects of introducing or lowering legal per se blood alcohol limits for driving: an international review. Accid Anal Prev 00; 33: Shults RA, Elder RW, Sleet DA, et al. Reviews of evidence regarding interventions to reduce alcohol-impaired driving. Am J Prev Med 00; : Wells-Parker E, Bangert-Drowns R, McMillen R, Williams M. Final results from a meta-analysis of remedial interventions with DUI off enders. Addiction 995; 90: Willis C, Lybrand S, Bellamy N. Alcohol ignition interlock programmes for reducing drink driving recidivism. Cochrane Database Syst Rev 004; 4: CD Ditter SM, Elder RW, Shults RA, Sleet DA, Compton R, Nichols JL. Effectiveness of designated driver programs for reducing alcohol-impaired driving a systematic review. Am J Prev Med 005; 8: Holder H, ed. Alcohol monopoly and public health: potential eff ects of privatization of the Swedish alcohol retail monopoly. Stockholm: Swedish national institute of public health, Wagenaar AC, Toomey TL. Alcohol policy: gaps between legislative action and current research. Contemp Drug Prob 000; 7: Chikritzhs T, Catalonao P, Pascal R. Predicting alcohol-related harms from licensed outlet density: a feasibility study. National Drug Law Enforcement Research Fund, Monograph, Series No 8, (accessed Oct 0, 008). 63 Anderson P, Baumberg B. Alcohol in Europe. A public health perspective. London: Institute of Alcohol Studies, alcohol/ documents/alcohol_europe.pdf (accessed Dec, 008). 64 Anderson P, de Bruijn A, Angus K, Gordon R, Hastings G. Impact of alcohol advertising and media exposure on adolescent alcohol use: a systematic review of longitudinal studies. Alcohol Alcohol 009; 44: Gallet CA. The demand for alcohol: a meta-analysis of elasticities. Aust J Agric Resour Econ 007; 5: Jones SC, Hall D, Munro G. How effective is the revised regulatory code for alcohol advertising in Australia? Drug Alcohol Rev 008; 7: Fogarty J. The nature of the demand for alcohol: understanding elasticity. Br Food J 006; 08: Cook PJ. Paying the tab. The costs and benefits of alcohol control. Princeton: Princeton University Press, Meier P. Modelling the potential impact of pricing and promotion Policy Model Version 008(-). uk/en/ Publichealth/Healthimprovement/Alcoholmisuse/ DH_ (accessed Jan 0, 009). 70 Ker K, Chinnock P. Interventions in the alcohol server settings for preventing injuries. Cochrane Database Syst Rev 006; : CD pub. 7 Joosens L, Chaloupja FJ, Merriman D, Yurekli A. Issues in the smuggling of tobacco products. In: Jha P, Chaloupka F, eds. Tobacco control in developing countries. Oxford: Oxford Medical Publications, 000: Christie J, Fisher D, Kozup JC, Smith S, Burton S, Creyer EH. The effects of bar-sponsored alcohol beverage promotions 4

15 across binge and nonbinge drinkers. J Public Pol Marketing 00; 0: Smith SW, Atkin CK, Roznowski J. Are drink responsibly alcohol campaigns strategically ambiguous? Health Commun 006; 0:. 74 Borland R, Yong H-H, Wilson N, et al. How reactions to cigarette packet health warnings influence quitting: findings from the ITC Four-Country survey. Addiction 009; 04: Babor TF, Del Boca FK, eds. Treatment matching in alcoholism. Cambridge: Cambridge University Press, Samarasinghe D. Reducing harm from use of alcohol: community responses (Alcohol Control Series, No.5). New Delhi: World Health Organization Regional Office for South- East Asia, Chikritzhs T, Stockwell T, Pascal R. The impact of the Northern Territory s Living With Alcohol program, 99 00: revisiting the evaluation. Addiction 005; 00: Grube JW, Stewart K. Preventing impaired driving using alcohol policy. Traffic Inj Prev 004; 5: Loxely W, Homel R, Berger D, Snortum J. Drinkers and their driving: compliance with drinking-driving legislation in four Australian states. J Stud Alcohol 99; 53: WHO Commission on Social Determinants of Health. Closing the Gap in a generation. Geneva: World Health Organization, Huckle T, Huakau J, Sweetsur P, Huisman O, Caslwee S. Density of alcohol outlets and teenage drinking: living in an alcogenic environment is associated with higher consumption in a metropolitan setting. Addiction 008; 03: Livingston M, Chikritzhs T, Room R. Changing the density of alcohol outlets to reduce alcohol-related problems. Drug Alcohol Rev 007; 6: Duailibi S, Ponicki W, Grube J, Pinsky I, Laranjeira R, Raw M. The effect of restricting opening hours on alcohol-related violence. Am J Public Health 007; 97: Saffer H, Dave D. Alcohol advertising and alcohol consumption by adolescents. Health Econ 006; 5: Engels RCME, Hermans R, van Baaren RB, Hollenstein T, Bot SM. Alcohol portrayal on television affects actual drinking behaviour. Alcohol Alcohol 009; 44: Wagenaar AC, Salois MJ, Komor KA. Effects of beverage alcohol price and tax levels on drinking: a meta-analysis of 003 Estimates from Studies. Addiction 009; 04: Pan S, Fang C, Malaga J. Alcoholic beverage consumption in China: a censored demand system approach. Appl Econ Lett 006; 3: Parry C, Myers B, Thiede M. The case for an increased tax on alcohol in South Africa. S Afr J Econ 003; 7: Chaloupka FJ, Grossman M, Saffer H. The effects of price on alcohol consumption and alcohol-related problems. Alc Res Health 00; 6: Farrell S, Manning WG, Finch MD. Alcohol dependence and the price of alcoholic beverages. J Health Econ 003; : Makela P, Osterberg E. Weakening of one more alcohol control pillar: a review of the effects of the alcohol tax cuts in Finland in 004. Addiction 009; 04: Koski A, Sirén R, Vuori E, Poikolainen K. Alcohol tax cuts and increase in alcohol-positive sudden deaths: a time-series intervention analysis. Addiction 007; 0: Herttua K, Mäkelä P, Martikainen P. Changes in alcoholrelated mortality and its socioeconomic differences after a large reduction in prices: a natural experiment based on register data. Am J Epidemiol 008; 68: Wells S, Graham K. Aggression involving alcohol: relationship to drinking patterns and social context. Addiction 003; 98: Graham K, Osgood DW, Zibrowski E, et al. The effect of the Safer Bars programme on physical aggression in bars: results of a randomized controlled trial. Drug Alcohol Rev 004; 3: Wallin E, Norström T, Andréasson S. Alcohol prevention targeting licensed premises: a study of effects on violence. J Stud Alcohol 003; 64: Rehm J, Gnam WH, Popova S, Patra J, Sarnocinska-Hart A. Avoidable cost of alcohol abuse in Canada 00. Public Works and Government Services Canada Contract Number: HT / 00/SS. All modules ( 6). camh.net/news_events/ News_releases_and_media_advisories_and_backgrounders/Avoida ble%0cost%0of %0 Alcohol%0Final%0Report_ March0_08.pdf (accessed March 6, 009). 98 Chisholm D, Rehm J, Van Ommeren M, Monteiro M. Reducing the global burden of hazardous alcohol use: a comparative cost-eff ectiveness analysis. J Stud Alcohol 004, 65: Nuffield Council on Bioethics. Public health: ethical issues. London: Nuffield Council on Bioethics, WHO. Macroeconomics and health: investing in health for economic development. Geneva: World Health Organization Commission on Macroeconomics and Health, Crombie IK, Irvine L, Elliot L, Wallace H. How do public health policies tackle alcohol-related harm: a review of developed countries. Alcohol Alcohol 007; 4: Rajaraman I. Impact of liquor taxation on consumption patterns in India. J Policy Model 007; 9: Levintova M. Russian alcohol policy in the making. Alcohol Alcohol 007; 4: Waters E, Thom B. Alcohol, policy and politics in Kazakhstan. Eur Asia Stud 007; 59: Crook C. The good company. Economist (London), Jan 0, 005: United Nations Development programme. Human Development Report 00. Deepening democracy in a fragmented world. Oxford: Oxford University Press, Beck C. Power in the global age. Cambridge: Polity Press, Baumberg B, Anderson P. Health, alcohol and EU law: understanding the impact of European single market law on alcohol policies. Eur J Public Health 008; 8: Baumberg B, Anderson P. Trade and health: how World Trade Organization (WTO) law affects alcohol and public health. Addiction 008; 03: Lockwood B, Migali G. Did the single market cause competition in excise taxes? Evidence from EU countries. Warwick Economic Research Papers, No 847. Warwick: University of Warwick, Department of Economics: repec.org/p/wrk/ warwec/847.html (accessed Oct 6, 008). 5

16 Dette er den anden artikel i en serie på tre artikler om alkohol og global sundhed, udgivet på engelsk i tidsskriftet The Lancet. Den danske udgave er oversat af translatør Vivian Bondy og bearbejdet af redaktør Marianne Kargaard, Magasinet RUS. Tak til adj. professor, overlæge, dr.med. Ulrik Becker, som har fungeret som faglig konsulent. I RUS Serien er tidligere udkommet Alkoholindustriens syv hovedbudskaber (The Seven Key Messages of the Alcohol Industry. EUCAM, 0) RUS Serien kan downloades fra eller bestilles på telefon Copyright Magasinet RUS 0 All Rights Reserved Produktion: Christensen Grafisk RUS-serien omfatter udenlandske publikationer, oversat og udgivet på dansk af Magasinet RUS. Magasinets formål er at formidle viden om metoder og politikker, som kan fremme forebyggelse og behandling af skadelig brug af rusmidler, primært alkohol. 6

KL s Misbrugskonference

KL s Misbrugskonference KL s Misbrugskonference Web-baseret alkoholbehandling er det dét nye Sort? Baggrund og evidens 7. oktober 2014 Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent Det Sundhedsfaglige og Teknologiske

Læs mere

Oplæg på: Alkoholforebyggelse, hvad virker? Wokshop 2: Den korte rådgivende samtale Oprids af evidensen

Oplæg på: Alkoholforebyggelse, hvad virker? Wokshop 2: Den korte rådgivende samtale Oprids af evidensen Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent, ph.d. Det Sundhedsfaglige og Teknologiske Fakultet Professionshøjskolen Metropol abgh@phmetropol.dk 7248 9794 Oplæg på: Alkoholforebyggelse,

Læs mere

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk

Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Seminar om implementeringen af EU direktivet 2910/32/EU af 10. maj 2010 Er det økonomisk forsvarligt at indføre sikkerhedsprodukter? Kjeld Møller Pedersen Syddansk Universitet kmp@sam.sdu.dk Skal forbedringer

Læs mere

EU vedtager et nyt program, som med 55 millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet

EU vedtager et nyt program, som med 55 millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet IP/8/899 Bruxelles, den 9 december 8 EU vedtager et nyt program, som med millioner EUR skal give børn større sikkerhed på internettet EU får et nyt program for forbedring af sikkerheden på internettet

Læs mere

Vin og Spiritus Organisationen i Danmark

Vin og Spiritus Organisationen i Danmark Vin og Spiritus Organisationen i Danmark Børsen 1217 København K Telefon 33 74 65 59 Fax 33 74 60 80 vsod@vsod.dk www.vsod.dk Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Holbergsgade 6 1057 København K November

Læs mere

Hvad gør alkohol for dig?

Hvad gør alkohol for dig? Hvad gør alkohol for dig? Bliver du klarere i hovedet og mere intelligent at høre på? Mere nærværende overfor dine venner? Får du mere energi? Bliver du bedre til at score? Lærer du at hvile i dig selv

Læs mere

Effekt af nedsættelse af promillegrænsen

Effekt af nedsættelse af promillegrænsen Effekt af nedsættelse af promillegrænsen Inger Marie Bernhoft Civilingeniør Danmarks TransportForskning/Ermelundsvej Ermelundsvej 101, 2820 Gentofte, Danmark Baggrund Pr. 1. marts 1998 blev promillegrænsen

Læs mere

Bilag. Resume. Side 1 af 12

Bilag. Resume. Side 1 af 12 Bilag Resume I denne opgave, lægges der fokus på unge og ensomhed gennem sociale medier. Vi har i denne opgave valgt at benytte Facebook som det sociale medie vi ligger fokus på, da det er det største

Læs mere

Behovet for at præcisere budskabet hænger sammen med, at den videnskabelige evidens peger på større forsigtighed.

Behovet for at præcisere budskabet hænger sammen med, at den videnskabelige evidens peger på større forsigtighed. N O T A T SUNDHEDSSTYRELSENS NYE UDMELDING VEDRØRENDE ALKOHOL Baggrund I Danmark drikker ca. 860.000 voksne over de udmeldte maksimale genstandsgrænser 1. Kun 7 % af danske voksne drikker ikke alkohol

Læs mere

FOREBYGGELSESPAKKE ALKOHOL

FOREBYGGELSESPAKKE ALKOHOL FOREBGGELSESPAKKE ALKOHOL FAKTA Ansvaret for forebyggelse og behandling på alkoholområdet er samlet i kommunerne. Mange danskere har et storforbrug, skadeligt eller afhængigt forbrug af alkohol. Tal på

Læs mere

Mobile Hospitals. A world on wheels

Mobile Hospitals. A world on wheels Mobile Hospitals A world on wheels 01 HMK bilcon presentation history, products, facts 02 Mobile Blood Donation Units 3D film Examples Standard specifications Fully custom made solutions Film preparing

Læs mere

KULTUR & SAMFUND LÆRER INFO. fysik. kemi. biologi matematik. Dansk. Samfundsfag. Sundheds- og seksualundervisning

KULTUR & SAMFUND LÆRER INFO. fysik. kemi. biologi matematik. Dansk. Samfundsfag. Sundheds- og seksualundervisning KULTUR & SAMFUND fysik kemi biologi matematik Samfundsfag Dansk Sundheds- og seksualundervisning 1 INDHOLD Intro 03 Formål 04 Indhold 04 Faglig baggrund 05 Temaoversigt og forslag til opbygning af undervisningsforløb

Læs mere

Hvem er VSOD? af Danmarks samlede import af vin og spiritus samt for. Diageo Denmark A/S og Bacardi-Martini Danmark A/S,

Hvem er VSOD? af Danmarks samlede import af vin og spiritus samt for. Diageo Denmark A/S og Bacardi-Martini Danmark A/S, Skatteudvalget SAU alm. del - Bilag 135 Offentligt Vin og Spiritus Organisationen i Danmark Hvem er VSOD? VSOD er talerør for vin- og spiritusorganisationer i Danmark Organisationens medlemmer står for

Læs mere

FORSLAG TIL BESLUTNING

FORSLAG TIL BESLUTNING EUROPA-PARLAMENTET 2009-2014 Mødedokument 23.1.2014 B7-0000/2014 FORSLAG TIL BESLUTNING på baggrund af forespørgsel til mundtlig besvarelse B7-0000/2014 i henhold til forretningsordenens artikel 115, stk.

Læs mere

Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager

Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager Social ulighed i Sundhed: Empiri og årsager Faglig Dag Esbjerg 10. september 2008 Jacob Nielsen Arendt, Lektor Sundhedsøkonomi Syddansk Universitet Kort oversigt Baggrund Ulighed i Sundhed i Danmark Forklaringsmodeller

Læs mere

What s Love Got to Do With It?

What s Love Got to Do With It? What s Love Got to Do With It? Gram Grid Present Continuous Vi sætter verberne i ing-form, når vi vil beskrive at noget er i gang. Der er fire hovedkategorier af ing-form: 1 Den almindelige form (common

Læs mere

FORSLAG TIL BESLUTNING

FORSLAG TIL BESLUTNING EUROPA-PARLAMENTET 2014-2019 Mødedokument 15.01.2015 B8-0000/2014 FORSLAG TIL BESLUTNING på baggrund af forespørgsel til mundtlig besvarelse B8 0000/2014 jf. forretningsordenens artikel 128, stk. 5 om

Læs mere

The City Goods Ordinance. 1. Introduction. Web: www.citygods.dk. City Gods. Certificeret. E-mail: citygods@btf.kk.dk

The City Goods Ordinance. 1. Introduction. Web: www.citygods.dk. City Gods. Certificeret. E-mail: citygods@btf.kk.dk 1. Introduction Web: www.citygods.dk City Gods Certificeret E-mail: citygods@btf.kk.dk 2. The City Goods ordinance - main target City Goods ordinance: Vans and lorries over 2.500kg totalweigt must be 60%

Læs mere

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen

Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer. Alma B. Pedersen Medicinske komplikationer efter hofte- og knæalloplastik (THA and KA) med fokus på trombosekomplikationer Alma B. Pedersen Outline Introduction to epidemiology of THA and KA Epidemiology of medical complications:

Læs mere

BILAG 8.1.B TIL VEDTÆGTER FOR EXHIBIT 8.1.B TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR

BILAG 8.1.B TIL VEDTÆGTER FOR EXHIBIT 8.1.B TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR BILAG 8.1.B TIL VEDTÆGTER FOR ZEALAND PHARMA A/S EXHIBIT 8.1.B TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR ZEALAND PHARMA A/S INDHOLDSFORTEGNELSE/TABLE OF CONTENTS 1 FORMÅL... 3 1 PURPOSE... 3 2 TILDELING AF WARRANTS...

Læs mere

Subject to terms and conditions. WEEK Type Price EUR WEEK Type Price EUR WEEK Type Price EUR WEEK Type Price EUR

Subject to terms and conditions. WEEK Type Price EUR WEEK Type Price EUR WEEK Type Price EUR WEEK Type Price EUR ITSO SERVICE OFFICE Weeks for Sale 31/05/2015 m: +34 636 277 307 w: clublasanta-timeshare.com e: roger@clublasanta.com See colour key sheet news: rogercls.blogspot.com Subject to terms and conditions THURSDAY

Læs mere

The Use of RFID transponders By Klaus Nissen kni@berendsen.dk

The Use of RFID transponders By Klaus Nissen kni@berendsen.dk The Use of RFID transponders By Klaus Nissen kni@berendsen.dk Page 1 Agenda Berendsen Textile Service who we are How do we use the transponders The future Page 2 You have most probably used our products,

Læs mere

Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år

Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år Milepæle på kronikerområdet de seneste 10 år Anne Frølich, overlæge, Forskningslederfor kroniske sygdomme, Bispebjerg hospital, Ekstern lektor, PhD, Københavns Universitet Anne.Froelich.01@regionh.dk Forekomsten

Læs mere

BILAG 8.1.F TIL VEDTÆGTER FOR EXHIBIT 8.1.F TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR

BILAG 8.1.F TIL VEDTÆGTER FOR EXHIBIT 8.1.F TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR BILAG 8.1.F TIL VEDTÆGTER FOR ZEALAND PHARMA A/S EXHIBIT 8.1.F TO THE ARTICLES OF ASSOCIATION FOR ZEALAND PHARMA A/S INDHOLDSFORTEGNELSE/TABLE OF CONTENTS 1 FORMÅL... 3 1 PURPOSE... 3 2 TILDELING AF WARRANTS...

Læs mere

Forslag. Lov om ændring af lov om forbud mod salg af tobak til personer under 18 år og forbud mod salg af alkohol til personer under 16 år

Forslag. Lov om ændring af lov om forbud mod salg af tobak til personer under 18 år og forbud mod salg af alkohol til personer under 16 år Lovforslag nr. L 197 Folketinget 2009-10 Fremsat den 26. marts 2010 af indenrigs- og sundhedsministeren (Bertel Haarder) Forslag til Lov om ændring af lov om forbud mod salg af tobak til personer under

Læs mere

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København

Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Fup og fakta om Antidepressiv medicin Lars Vedel Kessing, professor, speciallæge i psykiatri, Psykiatrisk Center København Mediebomber om depression Læger overdiagnosticerer og overbehandler depression!

Læs mere

Climate adaptation in Denmarkand a groundwater dilemma

Climate adaptation in Denmarkand a groundwater dilemma Climate adaptation in Denmarkand a groundwater dilemma Rolf Johnsen www.regionmidtjylland.dk Challenges with water Denmark 10-40% Precipitation ½-1m Sea level change 5-15 % Increase in runoff 0-2 m Groundwater

Læs mere

1. Introduktion. 3. Beskrivelse af stress og arbejdsrelateret stress

1. Introduktion. 3. Beskrivelse af stress og arbejdsrelateret stress (cover:) Social dialog Arbejdsrelateret stress Rammeaftale vedrørende arbejdsrelateret stress 1. Introduktion Arbejdsrelateret stress er på såvel internationalt, europæisk og nationalt plan blevet identificeret

Læs mere

Effektiv træning. Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1.

Effektiv træning. Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1. Effektiv træning Hvorledes designer man effektive læringsprogrammer (f.eks. i Den Motiverende Samtale) Gå hjem møde 1. december 2010 Dean Fixsen Dean Fixsen er leder af The National Implementation Research

Læs mere

5.3 Alkoholforbrug. På baggrund af forskningsresultater har Sundhedsstyrelsen formuleret syv anbefalinger om alkohol (3):

5.3 Alkoholforbrug. På baggrund af forskningsresultater har Sundhedsstyrelsen formuleret syv anbefalinger om alkohol (3): Liter Kapitel 5.3 Alkoholforbrug 5.3 Alkoholforbrug Alkohol er en af de kendte forebyggelige enkeltfaktorer, der har størst indflydelse på folkesundheden i Danmark. Hvert år er der mindst 3.000 dødsfald

Læs mere

Frugt, grøntsager og fuldkorn Beskyttelse mod kræft? - Set med en epidemiologs øjne. Anja Olsen Institut for Epidemiologisk Kræftforskning

Frugt, grøntsager og fuldkorn Beskyttelse mod kræft? - Set med en epidemiologs øjne. Anja Olsen Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Frugt, grøntsager og fuldkorn Beskyttelse mod kræft? - Set med en epidemiologs øjne Anja Olsen Institut for Epidemiologisk Kræftforskning Kræftens Bekæmpelse Frugt og grønt: Historisk Lang interesse (epidemiologiske

Læs mere

OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital

OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital OSAS CPAP behandling Hvor meget er nok? Ole Hilberg Lungemedicinsk afdeling Århus Universitetshospital Evolutionen Adherence - historie Hippokrates tid: Effekten af diverse miksturer bliver noteret! 1979:

Læs mere

VidenForum Fokus på viden Viden i fokus

VidenForum Fokus på viden Viden i fokus VidenForum inviterer til seminarrække - Learn how to improve your intelligence and market analysis capabilities VidenForum har fornøjelsen at præsentere en række spændende seminarer i samarbejde med Novintel

Læs mere

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn

Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Ovl. Hans Mørch Jensen Prof. L. V. Kessing. Prof. Ø. Lidegaard Prof. P. K. Andersen PhD, MD, L. H. Pedersen Biostatistiker Randi Grøn Disposition: Flere fødselskomplikationer hos kvinder der har anvendt

Læs mere

DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING

DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING DANSKE MÆNDS SÆDKVALITET - EN OPDATERING Niels Jørgensen Afdeling for Vækst og Reproduktion Rigshospitalet Sædkvalitet Lavere end 2-3 generationer siden I Europæiske lande Kun 25% har optimal sædkvalitet

Læs mere

Konsekvenser af et stort alkoholforbrug? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Aalborg 260214

Konsekvenser af et stort alkoholforbrug? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Aalborg 260214 Konsekvenser af et stort alkoholforbrug? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Aalborg 260214 ulbe@si-folkesundhed.dk WHO Alkohol er en vigtigere årsag

Læs mere

Effekter af eksportfremme for danske virksomheder. Jakob Munch University of Copenhagen Georg Schaur University of Tennessee

Effekter af eksportfremme for danske virksomheder. Jakob Munch University of Copenhagen Georg Schaur University of Tennessee Effekter af eksportfremme for danske virksomheder Jakob Munch University of Copenhagen Georg Schaur University of Tennessee Hvad ved vi om eksportfremme? De fleste lande bruger betydelige ressourcer på

Læs mere

IPS og Sherpa. Rehabilitering i praksis - de mange virkeligheder 30. oktober 2013 Nyborg Strand Thomas Nordahl Christensen Lone Hellström

IPS og Sherpa. Rehabilitering i praksis - de mange virkeligheder 30. oktober 2013 Nyborg Strand Thomas Nordahl Christensen Lone Hellström x IPS og Sherpa Rehabilitering i praksis - de mange virkeligheder 30. oktober 2013 Nyborg Strand Thomas Nordahl Christensen Lone Hellström IPS Individual placement and support Beskæftigelsesindsats til

Læs mere

4.2. Opgavesæt B. FVU-læsning. 1. januar - 30. juni 2009. Forberedende Voksenundervisning

4.2. Opgavesæt B. FVU-læsning. 1. januar - 30. juni 2009. Forberedende Voksenundervisning 4.2 Opgavesæt B FVU-læsning 1. januar - 30. juni 2009 Prøvetiden er 45 minutter til opgavesæt 1 15 minutters pause 1 time og 15 minutter til opgavesæt 2 Prøvedeltagerens navn Prøvedeltagernummer Prøveinstitution

Læs mere

Unge og alkohol. Pernille Bendtsen, ph.d, Projektleder Ungdomsprofilen Statens Institut for Folkesundhed

Unge og alkohol. Pernille Bendtsen, ph.d, Projektleder Ungdomsprofilen Statens Institut for Folkesundhed Unge og alkohol Pernille Bendtsen, ph.d, Projektleder Ungdomsprofilen Statens Institut for Folkesundhed Ungdomsårene Svært at gå gennem ungdomsårene uden kontakt m. alkohol Jeg drikker ikke alkohol endnu,

Læs mere

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16

Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Bookingmuligheder for professionelle brugere i Dansehallerne 2015-16 Modtager man økonomisk støtte til et danseprojekt, har en premieredato og er professionel bruger af Dansehallerne har man mulighed for

Læs mere

Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale.

Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Vejle 031114 ulbe@si-folkesundhed.dk Alkohol-kemi Kalorisk værdi

Læs mere

Hvor er mine runde hjørner?

Hvor er mine runde hjørner? Hvor er mine runde hjørner? Ofte møder vi fortvivlelse blandt kunder, når de ser deres nye flotte site i deres browser og indser, at det ser anderledes ud, i forhold til det design, de godkendte i starten

Læs mere

15 skridt til forebyggelse af alkoholproblemer den gode kommunale model

15 skridt til forebyggelse af alkoholproblemer den gode kommunale model 15 skridt til forebyggelse af alkoholproblemer den gode kommunale model M I N I U D G A V E Anbefalinger, strategier og redskaber til kommunernes alkoholforebyggende indsats Indledning Denne miniudgave

Læs mere

Bedømmelse af kliniske retningslinjer

Bedømmelse af kliniske retningslinjer www.cfkr.dk Bedømmelse af kliniske retningslinjer - CLEARINGHOUSE Preben Ulrich Pedersen, professor, phd Center for kliniske retningslinjer er placeret ved. Institut for Sundhedsvidenskab og Teknologi,

Læs mere

Modtagelse af svært tilskadekomne.

Modtagelse af svært tilskadekomne. Modtagelse af svært tilskadekomne. Siden 1996 har vi på Odense Universitetshospital haft en særlig registrering af svært tilskadekomne, både fra trafikuheld og fra øvrige ulykker. Disse registreringer

Læs mere

Totally Integrated Automation. Totally Integrated Automation sætter standarden for produktivitet.

Totally Integrated Automation. Totally Integrated Automation sætter standarden for produktivitet. Totally Integrated Automation Totally Integrated Automation sætter standarden for produktivitet. Bæredygtighed sikrer konkurrenceevnen på markedet og udnytter potentialerne optimalt. Totally Integrated

Læs mere

Hvilke regulatoriske krav er der til kliniske forsøg, når børn udgør patientgruppen?

Hvilke regulatoriske krav er der til kliniske forsøg, når børn udgør patientgruppen? Hvilke regulatoriske krav er der til kliniske forsøg, når børn udgør patientgruppen? Lone Ekstrøm Ragn, RA/QA Konsulent Tirsdag den 17. juni 2014, 17.10 17.30 Ragn Regulatory Consulting Børn som forsøgsdeltagere

Læs mere

Evalueringsformer i HCI Design & evaluering Design og evaluering integrerede aktiviteter (studér kundernes arbejde - designe - evaluér - iterér)

Evalueringsformer i HCI Design & evaluering Design og evaluering integrerede aktiviteter (studér kundernes arbejde - designe - evaluér - iterér) Evalueringsformer i HCI Design & evaluering Design og evaluering integrerede aktiviteter (studér kundernes arbejde - designe - evaluér - iterér) Teknikker til design omfatter: Opgave/arbejdsanalyser Brugerinddragelse,

Læs mere

Implementering af evidensbaseret viden lederskab som bærende faktor

Implementering af evidensbaseret viden lederskab som bærende faktor Implementering af evidensbaseret viden lederskab som bærende faktor Bianca Albers Familie og Evidens Center Fokus for oplægget Evidens Ledelse Implementering Outcome Evidensbaseret vs. evidensinformeret

Læs mere

MINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS

MINDFULNESS KAN AFHJÆLPE STRESS HVAD VIRKER? EVIDENS OM EFFEKTER NR. 01 2012 Artiklen bygger på denne Campbell forskningsoversigt: de Vibe, M., Bjorndal, A., Tipton, E., Hammerstrom, K., Kowalski, K.: Mindfulness Based Stress Reduction

Læs mere

SIKKERHEDSKULTUR I AMBULANCEUDDANNELSEN. Jonas Egebart, chefkonsulent Dansk Selskab for Patientsikkerhed

SIKKERHEDSKULTUR I AMBULANCEUDDANNELSEN. Jonas Egebart, chefkonsulent Dansk Selskab for Patientsikkerhed SIKKERHEDSKULTUR I AMBULANCEUDDANNELSEN Jonas Egebart, chefkonsulent Dansk Selskab for Patientsikkerhed Betjent sendte beredskab ud ved en fejl En betjent fra alarmcentralen fra Aarhus skulle bare øve

Læs mere

1 of 14. Alkoholpolitik for. Syddjurs Kommune

1 of 14. Alkoholpolitik for. Syddjurs Kommune 1 of 14 Alkoholpolitik for Syddjurs Kommune Borgere og ansatte 2014-2018 1 2 of 14 Alkoholpolitik for Syddjurs Kommune Forord Syddjurs Kommune skal være den kommune i Danmark, der giver borgerne de bedste

Læs mere

DIRF. Medlemsmøde om Best Practice Disclosure policy and process. 22. Juni 2015

DIRF. Medlemsmøde om Best Practice Disclosure policy and process. 22. Juni 2015 Medlemsmøde om 22. Juni 2015 Realitet I (Extract) bewildering amount of firm news lower barriers to global investment increasingly competitive environment the value created by effectively communicating

Læs mere

Coalitions and policy coordination

Coalitions and policy coordination Coalitions and policy coordination This page intentionally left blank Mikkel Mailand Coalitions and policy coordination Revision and impact of the European Employment Strategy DJØF Publishing Copenhagen

Læs mere

Cookie-reglerne set fra myndighedsside Dansk Forum for IT-ret 5. november 2012

Cookie-reglerne set fra myndighedsside Dansk Forum for IT-ret 5. november 2012 Cookie-reglerne set fra myndighedsside Dansk Forum for IT-ret 5. november 2012 Af Kontorchef Brian Wessel Program Status på gennemførelsen af reglerne i DK Udfordringerne og svar herpå Erhvervsstyrelsens

Læs mere

(Text with EEA relevance)

(Text with EEA relevance) 24.4.2015 EN Official Journal of the European Union L 106/79 COMMISSION IMPLEMENTING DECISION (EU) 2015/646 of 23 April 2015 pursuant to Article 3(3) of Regulation (EU) No 528/2012 of the European Parliament

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2013

Trolling Master Bornholm 2013 Trolling Master Bornholm 2013 (English version further down) Tilmeldingen åbner om to uger Mandag den 3. december kl. 8.00 åbner tilmeldingen til Trolling Master Bornholm 2013. Vi har flere tilmeldinger

Læs mere

Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Slagelse

Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Slagelse Danskernes alkoholvaner hvor stort er problemet? Kursus til dig, der skal undervise frontpersonale i tidlig opsporende samtale. Ulrik Becker Slagelse ulbe@si-folkesundhed.dk Alkohol-kemi Kalorisk værdi

Læs mere

Kommunalreformen i Danmark: Hvor store blev effektiviseringsgevinsterne? /Kurt Houlberg, Research Director, KuHo@kora.dk

Kommunalreformen i Danmark: Hvor store blev effektiviseringsgevinsterne? /Kurt Houlberg, Research Director, KuHo@kora.dk Kommunalreformen i Danmark: Hvor store blev effektiviseringsgevinsterne? /Kurt Houlberg, Research Director, KuHo@kora.dk 2 Effektiviseringsgevinsterne, kort fortalt 1. Forbedret økonomisk styringskapacitet

Læs mere

Vind Seminar Fredericia 4. april 2013 JOB2SEA

Vind Seminar Fredericia 4. april 2013 JOB2SEA Vind Seminar Fredericia 4. april 2013 JOB2SEA Rekrutteringsstrategi i et svært marked. Helle Drachmann Baggrund Job- & CV database Outplacement & transition management Koncern HR Selvstændig virksomhed

Læs mere

Appendix. Side 1 af 13

Appendix. Side 1 af 13 Appendix Side 1 af 13 Indhold Appendix... 3 A: Interview Guides... 3 1. English Version: Rasmus Ankær Christensen and Hanne Krabbe... 3 2. Dansk Oversættelse - Rasmus Ankær Christensen og Hanne Krabbe...

Læs mere

Beroligende middel: Cannabis

Beroligende middel: Cannabis Beroligende middel: Cannabis Sammenfatning Nuværende hollandsk Cannabis Politik Hvad sker der af nyt inden for forebyggelse og behandling Generelle bemærkninger om legalisering Nyere brugere, daglige

Læs mere

Social ulighed i dødelighed i Danmark gennem 25 år

Social ulighed i dødelighed i Danmark gennem 25 år Social ulighed i dødelighed i Danmark gennem 25 år Betydningen af rygning og alkohol Knud Juel & Mette Bjerrum Koch Statens Institut for Folkesundhed, Syddansk Universitet, marts 213 2 Indledning Siden

Læs mere

Trolling Master Bornholm 2013

Trolling Master Bornholm 2013 Trolling Master Bornholm 2013 (English version further down) Tilmeldingerne til 2013 I dag nåede vi op på 77 tilmeldte både. Det er lidt lavere end samme tidspunkt sidste år. Til gengæld er det glædeligt,

Læs mere

INDUSTRIAL relations

INDUSTRIAL relations Carsten Strøby Jensen INDUSTRIAL relations indenmark - from conflict-based consensus to consensus-based conflict DJØF Publishing Industrial Relations in Denmark From conflict-based consensus to consensus-based

Læs mere

DET PRIVATE FORBRUG PR. INDBYGGER LIGGER NR. 14 I OECD EN NEDGANG FRA EN 6. PLADS I 1970

DET PRIVATE FORBRUG PR. INDBYGGER LIGGER NR. 14 I OECD EN NEDGANG FRA EN 6. PLADS I 1970 1970 197 197 197 197 197 198 198 198 198 198 199 199 199 199 00 010 011 Af Cheføkonom Mads Lundby Hansen Direkte telefon 1 79. december 01 DET PRIVATE FORBRUG PR. INDBYGGER LIGGER NR. 1 I OECD EN NEDGANG

Læs mere

Baltic Development Forum

Baltic Development Forum Baltic Development Forum 1 Intelligent Water Management in Cities and Companies developing and implementing innovative solutions to help achieve this objective. Hans-Martin Friis Møller Market and Development

Læs mere

Ilisimatusarfik HD Dimittender 2011

Ilisimatusarfik HD Dimittender 2011 HD dimittender 2011 Louise Langholz lol@ral.gl Forandringsledelse Fra forståelse til handling en planlagt organisationsforandring En undersøgelse af hvordan Royal Arctic Line A/S gennemfører etablering

Læs mere

GIVE IT. SOME ENGlISH1. Hedwig

GIVE IT. SOME ENGlISH1. Hedwig Doth Ernst Jacobsen og Henriette BETH Brigham GIVE IT SOME ENGlISH1 Hedwig Give It Some English I 2014 Doth Ernst Jacobsen og Henriette Beth Brigham og Forlaget Hedwig Sat med Calibri og Futura Grafisk

Læs mere

Alkoholpolitik for Syddjurs Kommune

Alkoholpolitik for Syddjurs Kommune Borgere og ansatte 2014-2018 Forord Syddjurs Kommune skal være den kommune i Danmark, der giver borgerne de bedste muligheder for at leve et godt, sundt og langt liv med overskud til også at være noget

Læs mere

Store Praksisdag 2014

Store Praksisdag 2014 Store Praksisdag 2014 Anne Heurlin Ovl. Børne- og ungdomspsykiatri, Klinik 2 Roskilde Bernadette Buhl-Nielsen Ovl. Børne- og ungdomspsykiatri, klinik for psykoterapi, Roskilde Kontroverser Er det vigtigt

Læs mere

Forskning i socialpædagogik socialpædagogisk forskning?

Forskning i socialpædagogik socialpædagogisk forskning? Forskning i socialpædagogik socialpædagogisk forskning? eller knudramian.pbwiki.com www.regionmidtjylland.dkc Indhold Professionsforskning til problemløsning eller som slagvåben? Hvad er forskning? Hvad

Læs mere

Velkommen til HHX HTX. Handelsgymnasiet. Teknisk Gymnasium. Studentereksaminer der giver adgang til alle videregående uddannelser

Velkommen til HHX HTX. Handelsgymnasiet. Teknisk Gymnasium. Studentereksaminer der giver adgang til alle videregående uddannelser Velkommen til HHX Handelsgymnasiet HTX Teknisk Gymnasium Studentereksaminer der giver adgang til alle videregående uddannelser Erhvervsskolen Nordsjælland Rasmus Knudsens Vej 9 3000 Helsingør telefon 4829

Læs mere

Vedrørende EU -handlingsprogram for sundhedsområdet 2014-20

Vedrørende EU -handlingsprogram for sundhedsområdet 2014-20 Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Slotsholmsgade 10-12 1216 København K 29. november 2011 aw@danskepatienter.dk Vedrørende EU -handlingsprogram for sundhedsområdet 2014-20 Danske Patienter vil hermed

Læs mere

Danske erfaringer med hjemme-niv

Danske erfaringer med hjemme-niv Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To

Læs mere

Peqqissutsimut Pitsaaliuinermullu Aqutsisoqarfik Styrelsen for Sundhed og Forebyggelse Paarisa Alkohol- og Narkotikarådet. N O T A T Juli 2011

Peqqissutsimut Pitsaaliuinermullu Aqutsisoqarfik Styrelsen for Sundhed og Forebyggelse Paarisa Alkohol- og Narkotikarådet. N O T A T Juli 2011 Peqqissutsimut Pitsaaliuinermullu Aqutsisoqarfik Styrelsen for Sundhed og Forebyggelse Paarisa Alkohol- og Narkotikarådet N O T A T Juli 2011 Alkohol- og Narkotikarådets udmelding vedrørende alkohol Grønlands

Læs mere

Afbestillingsforsikring

Afbestillingsforsikring Afbestillingsforsikring Sygdomsafbestillingsforsikring ved akut sygdom, ulykke. Da afbestilling på grund af akut sygdom, ulykke m.m. ikke fritager deltagerne for betaling, kan det anbefales, at der tegnes

Læs mere

TEMAOVERSIGT OG FORSLAG TIL OPBYGNING AF UNDERVISNINGSFORLØB

TEMAOVERSIGT OG FORSLAG TIL OPBYGNING AF UNDERVISNINGSFORLØB TEMAOVERSIGT OG FORSLAG TIL OPBYGNING AF UNDERVISNINGSFORLØB TEMA / FAG / LEKTIONER ER DIN SUNDHED DIT EGET VALG? Kultur & Samfund s.4 Opgaver s.17 Samfundsfag Sundheds- og seksualundervisning 2 lektioner

Læs mere

CSR SOM SALGSPARAMETER

CSR SOM SALGSPARAMETER CSR SOM SALGSPARAMETER Hvordan skaber det værdi og hvad skal der til? Af Charlotte B. Merlin AGENDA Kort om Hartmann Sælgernes rolle og træning Værktøjer og serviceydelser Kunderne Regler for etisk markedsføring

Læs mere

Skal sundhedsfremmende indsatser altid kunne betale sig?

Skal sundhedsfremmende indsatser altid kunne betale sig? Hvilke sundhedsfremmende indsatser skal kommunerne koncentrere sig om, og hvilke skal de lade ligge? Skal sundhedsfremmende indsatser altid kunne betale sig? Jakob Kjellberg, Professor, Projektchef & Programleder

Læs mere

Virk.dk. A one-stop-shop for businesses. Peter Bay Kirkegaard, pbk@eogs.dk Special Advisor Danish Commerce and Companies Agency

Virk.dk. A one-stop-shop for businesses. Peter Bay Kirkegaard, pbk@eogs.dk Special Advisor Danish Commerce and Companies Agency Virk.dk A one-stop-shop for businesses Peter Bay Kirkegaard, pbk@eogs.dk Special Advisor Danish Commerce and Companies Agency Agenda Background Status Future 16-10-2007 2 Virk.dk 16-10-2007 3 Vision Political

Læs mere

Krisehåndtering og ledelse i forbindelse med kritiske hændelser. Rikke Høgsted Chefpsykolog Falck Healthcare Samarbejdspartner med Seahealth Denmark

Krisehåndtering og ledelse i forbindelse med kritiske hændelser. Rikke Høgsted Chefpsykolog Falck Healthcare Samarbejdspartner med Seahealth Denmark Krisehåndtering og ledelse i forbindelse med kritiske hændelser Rikke Høgsted Chefpsykolog Falck Healthcare Samarbejdspartner med Seahealth Denmark The responsibility or the legal obligation of a person

Læs mere

Projektledelse i praksis

Projektledelse i praksis Projektledelse i praksis - Hvordan skaber man (grundlaget) for gode beslutninger? Martin Malis Business Consulting, NNIT mtmi@nnit.com 20. maj, 2010 Agenda Project Governance Portfolio Management Project

Læs mere

Hvordan holdes de fugtige tørre? (efter indlæggelse)

Hvordan holdes de fugtige tørre? (efter indlæggelse) Hvordan holdes de fugtige tørre? (efter indlæggelse) Addiktiv Sygepleje 11. Nov. 08 Klinisk Sygeplejespecialist Palle Bager Medicinsk Afdeling V, Århus Sygehus Agenda Problem, planlægning, valg Selve undersøgelsen

Læs mere

Overfør fritvalgskonto til pension

Overfør fritvalgskonto til pension Microsoft Development Center Copenhagen, January 2009 Løn Microsoft Dynamics C52008 SP1 Overfør fritvalgskonto til pension Contents Ønsker man at overføre fritvalgskonto til Pension... 3 Brug af lønart

Læs mere

7 Marts 2011 Branding af din by og din kommune

7 Marts 2011 Branding af din by og din kommune 7 Marts 2011 Branding af din by og din kommune Professor Majken Schultz Copenhagen Business School Hvad er et Brand? The American Marketing Association definerer et brand som Et navn, et udtryk, et symbol,

Læs mere

NUDGE. v/ ANDREAS MAALØE JESPERSEN CAND. MAG. / FILOSOFI FORSKNINGSASSISTENT / ISSP ADFÆRDSRÅDGIVER / KFST. Friday, August 30, 13

NUDGE. v/ ANDREAS MAALØE JESPERSEN CAND. MAG. / FILOSOFI FORSKNINGSASSISTENT / ISSP ADFÆRDSRÅDGIVER / KFST. Friday, August 30, 13 NUDGE v/ ANDREAS MAALØE JESPERSEN CAND. MAG. / FILOSOFI FORSKNINGSASSISTENT / ISSP ADFÆRDSRÅDGIVER / KFST PROGRAM Hvad er nudge? Hvordan kan du bruge det? Hvordan vil det blive brugt? Må man det? 2 ADFÆRD

Læs mere

Breddeidrætten producerer social kapital

Breddeidrætten producerer social kapital Breddeidrætten producerer social kapital Mogens Kirkeby International Sport and Culture Association www.isca isca-web.org info@isca isca-web.org internationale erfaringer med at inddrage idrætten i løsningen

Læs mere

Power of Pre-school forskning fra Storbrittanien Effective Pre-school, Primary and Secondary Education Project - EPPSE 1997-2014 Børnetopmøde 2014

Power of Pre-school forskning fra Storbrittanien Effective Pre-school, Primary and Secondary Education Project - EPPSE 1997-2014 Børnetopmøde 2014 Power of Pre-school forskning fra Storbrittanien Effective Pre-school, Primary and Secondary Education Project - EPPSE 1997-2014 Børnetopmøde 2014 Et forskningsprojekt støttet af Storbritanniens Department

Læs mere

Klimatilpasning og Skybrudsplan. Kan det betale sig? Case: Copenhagen and Frederiksberg. Arne Bernt Hasling. abh@cowi.dk

Klimatilpasning og Skybrudsplan. Kan det betale sig? Case: Copenhagen and Frederiksberg. Arne Bernt Hasling. abh@cowi.dk Aarhus, Regional Miljøkonference 2012.10.31 Klimatilpasning og Skybrudsplan Kan det betale sig? Case: Copenhagen and Frederiksberg Arne Bernt Hasling abh@cowi.dk 1 The basic assumptions Development in

Læs mere

Userguide. NN Markedsdata. for. Microsoft Dynamics CRM 2011. v. 1.0

Userguide. NN Markedsdata. for. Microsoft Dynamics CRM 2011. v. 1.0 Userguide NN Markedsdata for Microsoft Dynamics CRM 2011 v. 1.0 NN Markedsdata www. Introduction Navne & Numre Web Services for Microsoft Dynamics CRM hereafter termed NN-DynCRM enable integration to Microsoft

Læs mere

Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning?

Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning? Morten Steensen: Hvordan opnår man "forskningsforståelse? Hvordan integreres forskning(stræning) bedst i videreuddannelsen? Er implementeringsforskning relevant i forskningstræning? Hvordan implementeres

Læs mere

Økonomisk evaluering af telemedicin -hvad kan vi lære af de hidtidige studier? -Kristian Kidholm, OUH

Økonomisk evaluering af telemedicin -hvad kan vi lære af de hidtidige studier? -Kristian Kidholm, OUH Økonomisk evaluering af telemedicin -hvad kan vi lære af de hidtidige studier? -Kristian Kidholm, OUH 1 Baggrund: Hvad viser reviews af økonomiske studier af telemedicin? Forfatter Antal studier Andel

Læs mere

Kapitalstruktur i Danmark. M. Borberg og J. Motzfeldt

Kapitalstruktur i Danmark. M. Borberg og J. Motzfeldt Kapitalstruktur i Danmark M. Borberg og J. Motzfeldt KORT OM ANALYSEN Omfattende studie i samarbejde med Økonomisk Ugebrev Indblik i ledelsens motiver for valg af kapitalstruktur Er der en optimal kapitalstruktur

Læs mere

Udfordringer for cyber security globalt

Udfordringer for cyber security globalt Forsvarsudvalget 2013-14 FOU Alm.del Bilag 105 Offentligt Udfordringer for cyber security globalt Binbing Xiao, Landechef, Huawei Technologies Danmark Knud Kokborg, Cyber Security Officer, Huawei Technologies

Læs mere

Aktivitet Dag Start Lektioner Uge BASP0_V1006U_International Human Resource Management/Lecture/BASP0V1006U.LA_E15onsdag 11:40 3 36 41

Aktivitet Dag Start Lektioner Uge BASP0_V1006U_International Human Resource Management/Lecture/BASP0V1006U.LA_E15onsdag 11:40 3 36 41 Aktivitet Dag Start Lektioner Uge BASP0_V1006U_International Human Resource Management/Lecture/BASP0V1006U.LA_E15onsdag 11:40 3 36 41 BASP0_V1006U_International Human Resource Management/Lecture/BASP0V1006U.LA_E15tirsdag

Læs mere

DET PRIVATE FORBRUG PR. INDBYGGER LIGGER NR. 14 I OECD EN NEDGANG FRA EN 6. PLADS I 1970

DET PRIVATE FORBRUG PR. INDBYGGER LIGGER NR. 14 I OECD EN NEDGANG FRA EN 6. PLADS I 1970 970 97 97 97 97 97 97 977 978 979 980 98 98 98 98 98 98 987 988 989 990 99 99 99 99 99 99 000 00 00 00 00 00 00 007 008 009 00 0 Af Cheføkonom Mads Lundby Hansen Direkte telefon 79. december 0 DET PRIVATE

Læs mere

Cookie direktivet. Hvordan skal kommunerne forholde sig til det? KL s arrangemenet d. 12. december 2012

Cookie direktivet. Hvordan skal kommunerne forholde sig til det? KL s arrangemenet d. 12. december 2012 Cookie direktivet Hvordan skal kommunerne forholde sig til det? KL s arrangemenet d. 12. december 2012 Af specialkonsulent Karen Gjølbo og fuldmægtig Vibeke Hansen Program Kort status på gennemførelsen

Læs mere