Akut idrætsmedicin Bispebjerg Hospital Problemer i ankel og fod

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Akut idrætsmedicin Bispebjerg Hospital 9.10.2014. Problemer i ankel og fod"

Transkript

1 Akut idrætsmedicin Bispebjerg Hospital Problemer i ankel og fod

2 Sygehistorie: 26-årig kvinde, vrikket om på anklen for 2 timer siden. Har ligget med is. Der er betydelig hævelse lateralt og medialt. Yderligere undersøgelse og behandling?

3 Akut ankelskade: Er der brækket noget? Er der revet ligamenter over? Er der sket andre skader? (brusk, sener, nerver)

4 Akut ankelskade: Er der brækket noget? Ottawa ankle rules: 100 % sensitiv på trods af 33 % reduktion i antallet af røntgenbilleder

5 Akut ankelskade: Er der brækket noget? Ottawa ankle rules: medial

6 Ligamentskader Ligamentskader i anklen: -Skyldes hyppigst et supinations (inversions) traume -1 inversionsskade pr pr. dag % af vridtilfældene medfører ruptur af laterale ankelligamenter -85 % sker i det anteriore talofibulare ligament - 5 % er alvorlige skader som kræver akut behandling

7 Ligamentskader Den alvorligste ligamentskade i anklen: Syndesmoseruptur

8 Syndesmoseruptur - Pronationstraume - Ømhed af syndesmosen og deltoideum - Sideløshed - Mange smerter ved støtte

9 Diagnostik af ligamentskader Bedst diagnostisk er palpation af de enkelte ligamenter: Ømhed = skade

10 Diagnostik af kroniske ligamentskader Skuffetest - god test Talar tilt test -vanskelig at udføre, -dårlig overensstemmelse

11 Ligamentskader Akut behandling af ligamentskader i anklen: - PRICE fulgt af - Hurtig bevægetræning - Proprioceptionstræning - Tapening/bandagering Re-skade: - Forøget risiko de første 3-6 måneder

12 ICE Ice - Compression - Elevation RICE Rest - Ice - Compression - Elevation PRICE Protection - Rest - Ice - Compression - Elevation

13 PRICE Protection: - Afhænger af skaden. Kan være tape, bandage, gips, aflastning med krykker Rest: - Afhænger af hvilken strukturel skade der er sket. Ice: - Mange former for kulde - 25 minutter er bedre end 5, 10, 15 minutter - Måske højest 25 minutter ad gangen for at beskytte hud og nerver? gange dagligt

14 PRICE Compression: - Mange typer - Fokal kompression er bedre end generel kompression - Reducerer formentlig ikke størrelsen af større hæmatomer - Bør skiftes dagligt - Obs! Afklemning af nerver og blodforsyning Elevation: -Bør løftes over hjerteniveau - Har signifikant positiv effekt på størrelsen af hævelse

15 Bandagering af ankelskader Air-cast ROM bandage Hvorfor bandagering ved ankelinstabilitet? Fordi lateral siden af foden står op til 9 mm lavere end normalt ved ruptur af de laterale ankelligamenter risiko for ny distorsion

16 Bandagering af ankelskader Air-cast ROM bandage

17 Proprioceptionstræning: Vippebrædt 8-tals løb Udspænding

18 Betydningen af proprioception: Under gang svinges foden frem, og laterale fodrand svæver få mm over underlaget. Efter distorsion af laterale ligamenter er positionssansen nedsat 190 % i forhold til raske side, og 12 uger efter fortsat 130 %. Risikoen for ikke at løfte laterale fodrand tilstrækkeligt under fremsving (= fornyet forstuvning) er ca gange forøget.

19 Prognosen efter ankeldistorsion

20 Prognosen efter ankeldistorsion Efter 6 uger har 75 % symptomer Efter 3 måneder har > 50 % symptomer Efter 6 måneder har 30 % symptomer Efter 12 måneder har % symptomer

21 Ligamentskader Senfølger af distorsion: % får kronisk instabilitet - Degenerative forandringer i brusk er ikke ualmindelig - Fodboldankel

22 Operation for kronisk ankelinstabilitet Evans Broström

23 Achillesseneruptur - Hyppigst 4-6 cm over tilhæftningen - Sjældnere i overgangen mellem muskel og sene - Meget sjældent afrivning ved tilhæftningen

24 Achillesseneruptur Thompsons test

25 Achillesseneruptur kan medføre Nedsat kraft af fodens plantar fleksion Hyperpronation Nedsat bevægelighed i ankelleddet Nedsat proprioception

26 Achillesseneruptur - behandling - Midtsubstanslæsion: Bandagering eller operation med sammensyning af senen efterfulgt af bandagering - Læsion i muskel-sene overgangen: bandagering - Knogleafrivning: osteosyntese Bandagering: 3 uger i spidsfod 3 uger i neutral

27 Hyperpronation og platfod: Medfører indadrotation af tibia, valgusbelastning i knæet og skæv belastning i hofter og ryg. Kan medføre diffuse symptomer (smerter) i fod, ankel, knæ og ben Betydningen uklar

28 Hyperpronation og platfod: Skal det korrigeres i løbesko?

29 En måde at måle fodstilling er ved Foot Posture Index

30 DanoRun (Aalborg)(1.000 løbere, 1 år): Svært supinerede (ca. 2 %) kunne ikke løbe så langt, men ellers var der ingen forskel imellem grupperne mhtil skader. Pilot studie (60 løbere): Q-vinkel i knæet eller pronation havde ingen signifikant betydning på løbeskader.

31 Der er ingen holdepunkter for, at fodstilling bør korrigeres i relation til idrætsudøvelse