1.0 INDLEDNING FRA PROBLEM TIL FÆRDIG FORMULERING PROBLEMFORMULERING NØGLEBEGREBER METODE

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "1.0 INDLEDNING... 3 2.0 FRA PROBLEM TIL FÆRDIG FORMULERING... 3 2.1 PROBLEMFORMULERING... 6 2.2 NØGLEBEGREBER... 6 3.0 METODE... 7 3."

Transkript

1 1.0 INDLEDNING FRA PROBLEM TIL FÆRDIG FORMULERING PROBLEMFORMULERING NØGLEBEGREBER METODE OPGAVENS OPBYGNING FORSØG Formål Validering af materiale/udstyr Forberedelse Udførsel AUDIT Formål Spørgeskema ETIK ANVENDT LITTERATUR TEORI ARTIKLER ARTIKLER ARTIKEL A ARTIKEL B SAMMENFATNING TEORI AFSTANDSKVADRATLOVEN Feltstørrelse Dosis Sammenfatning BILLEDKVALITET Sværtning Kontrast Skarphed Forvrængning ANATOMI Billedkriterier Topografisk anatomi Sammenfatning STRÅLEBIOLOGI Stråleskader Effektiv dosis Monte Carlo Sammenfatning EMPIRI FORSØG, ANVENDT MATERIALE/APPARATUR FORSØGSOPSTILLING FFA og blændefelter DOSISMÅLINGER PRÆSENTATION OG ANALYSE AF DATA DOSISMÅLINGER Analyse/delkonklusion MONTE CARLO RESULTATER Sammenfatning SPØRGESKEMA Sammenfatning

2 8.4 AUDIT Sammenfatning RESULTATER ERFARINGER DISKUSSIONSAFSNIT KONKLUSION PERSPEKTIVERING LITTERATURLISTE

3 1.0 Indledning Formålet med forskning er ofte verificering af kendt viden og en sjælden gang opdagelse af ny viden. Ny viden kan i nogle tilfælde udfordre velkendte, accepterede metoder og tankegange for til sidst at føre til en ændring i procedurer. Til trods for, at ny viden må anses som udvikling inden for et fag, kan det være svært rent praktisk, at ændre på den gængse måde at tænke og arbejde. Især hvis den viden der introduceres laver om på en basis viden som længe har dannet grundlag for et fags paradigme. Det er netop i en sådan situation radiograffaget vil befinde sig i nærmeste fremtid. International Commision on Radiologic Protection(ICRP), som danner grundlag for de retningslinier og bekendtgørelser Statens Institit for Strålehygiejne(SIS) udsender, er netop udkommet med ny viden. De vævsvægtningsfaktorer(w T ) der danner grundlag for de strålebeskyttelsesovervejelser radiografer gør sig hver dag bliver ændret. Det har længe været kendt, at gonaderne hører til mest strålefølsomme organer, men nu har forskning vist, at et andet væv er endnu mere strålefølsomt, brystvævet. Hvordan denne ny viden modtages, og hvilke ændringer det evt. medfører, kan der på nuværende tidspunkt kun gisnes om. Følgende opgave beskæftiger sig med en røntgen(rtg.) undersøgelse(us.) hvor de nye W T kan tænkes at få betydning og medføre implementering af nye procedurer og tiltag, en columna thoracalis. 2.0 Fra problem til færdig formulering Den optimale dosis er baseret på As Low As Reasonably Achievable(ALARA) princippet, der siger at den dosis der gives ved en rtg. us. skal være så lav som muligt og stadig frembringe et diagnostisk brugbart billede. Strålebekendtgørelse nr.975 slår i kapitel fast, at alle doser skal holdes så lave som det med rimelighed er muligt under hensyntagen til de ønskede diagnostiske resultater 1 3

4 En vigtig grund til at belyse rtg. af columna thoracalis er, at brystvævet nu vurderes til at være mere strålesensitivt end hidtil antaget. De nuværende W T for brystvævet på 0,05 vil i nærmeste fremtid stige til 0,12. 2 Dette vil medføre at en patient(pt.) fremover vil få en højere effektiv dosis ved de brystnære undersøgelser end hidtil antaget(afsnit 6.4.2), hvilket kan bevirke en øget estimeret risiko for en stråleinduceret cancer i forbindelse med en rtg. af columna thoracalis. Ifølge Dansk Radiologisk Selskab(DRS) er risikoen for cancer ved en rtg. us. af columna thoracalis 1: , dvs. at hver gang patienter får udført pågældende undersøgelse, vil 1 pt. teoretisk få en stråleinduceret cancer. Det tal kan forventes, med de nye W T, at ændres således at færre end skal bestråles ved den undersøgelse førend der er en der får en cancer som følge deraf. Det eksakte forhold mellem de nye W T og risikoen for stråleinduceret cancer kan først konkluderes når dosisberegningsprogrammer som Monte Carlo er opdateret med de nye tal. Opgavens udgangspunkt i en rtg. us. af columna thoracalis skyldes, at ca. 40 % af de patienter der henvises til denne rtg. us. er yngre, mænd som kvinder, på under 35 år. (Bilag 1) Denne gruppe af patienter har pga. deres længere forventede levetid en højere risiko for, at udvikle en stråleinduceret cancer end deres ældre medborgere. 4 Når en pt. får udført en rtg. us., har de ikke selv indflydelse på hvor meget stråling de påføres. Det er radiografens ansvar, at pt. ikke udsættes for højere dosis end nødvendigt, og at dosis nedsættes, såfremt det kan gøres uden samtidig forringelse af den diagnostiske billedkvalitet. Forskning i scolioseoptagelser har vist, at effektiv dosis til pt. kan nedsættes ved, at foretage denne us. posterior-anterior(pa) i stedet for anterior-posterior(ap). Som følge af den forskning, foretages en scoliose rtg. nu PA på det hospital, hvorfra undersøgelsen var iværksat. 5 Det er derfor nærliggende at undersøge, hvorvidt en PA strålegang kan overføres til en rtg. af columna thoracalis med lignende dosisbesparende resultater. 4

5 Som pilotforsøg har vi taget fantombilleder af en columna thoracalis AP og PA. PA strålegangen viste sig ikke at kunne overføres til en rtg. us. af columna thoracalis idet, billedkvalitet og diagnostisk værdi, blev væsentligt forringet. Pga. den øgede objektfilm-afstand(ofa) af columna stod PA billedet uskarpt og især de nederste thoracale vertebrae var meget forvrænget, sammenholdt med AP billedet.(bilag 2) Derfor prøver vi alternative dosisbesparende metoder ved en AP optagelse af columna thoracalis. Ved at bruge Pubmed som søgemaskine med søgeord som: dose reduction, thorasic spine og x-ray, findes artikler om dette emne. Der er i Irland og New Zealand lavet forskning i, hvorvidt en øget film-fokus-afstand(ffa) kan nedsætte effektiv dosis ved forskellige rtg. us. Resultaterne er dog modstridende idet, det ene projekt konkluderer, at der er stor dosisbesparelse at hente, mens det andet projekt ikke kan udlede nogen væsentlig dosisreduktion.(afsnit 5) Teorien bag den mulige dosisbesparelse ved en øget FFA er, at afstandskvadratloven vil give mulighed for øget indblænding af strålefeltet på pt., og dermed nedsætte mængden af fotoner der potentielt aflejres i pt. 6 I projektet hvor de finder en dosisbesparelse, holder de en fast feltstørrelse på pt. hver gang FFA øges. Dette mener det andet hold forskere ikke er tilstrækkeligt. De fastholder feltstørrelse på lejet i stedet og opnår ikke nær så store dosisbesparelser da feltet er større her.(afsnit 5) Ved at opstille begge forsøg fra de udenlandske projekter vil denne opgave forsøge, at afdække hvorvidt der reelt er dosisbesparelser at hente på FFA ændringer og dermed potentiale for mindre effektiv dosis til patienten. Viser det sig, at en øgning af FFA er dosisbesparende, kan det være en nem og omkostningsfri metode at nedsætte dosis på, der let, rent praktisk, lader sig implementere på de fleste rtg. afdelinger(afd.). De oftest forekomne henvisningsdiagnoser til rtg. af columna thoracalis er fraktur, Morbus Scheuermann og vedvarende smerter.(bilag 1) Dette projekt vil ikke indsnævre sig til en særlig patologi. Grunden til det er, at billederne ikke alene vurderes efter 5

6 henvisningsdiagnosen, men alle patologiske forhold vurderes og diagnosticeres. Rtg. billeder af columna thoracalis optages i daglig praksis med samme kvalitet uanset henvisningsdiagnose, hvilket underbygges af vores erfaring, idet den automatiske udkoblingsdosis og kilovolt(kv) er indstillet ens ved denne rtg. us. og er dermed uafhængig af henvisningsdiagnose. Projektet vil i midlertidigt ikke inkludere akutte undersøgelser, da disse kan give anledning til anderledes udførelse, hvor eksempelvis automatikken slås fra. Da den diagnostiske værdi af billederne er vigtig at opretholde, kan en evt. dosisreduktion ikke alene anvendes som udtryk for et vellykket forsøg. Der skal ses på det samlede resultat af ændringen, hvilket også inkluderer billedkvaliteten. Formålet med denne opgave er, at kvalitetsudvikle en rtg. us. af columna thoracalis med henblik på dosisnedsættelse til pt. ifølge ALARA princippet, hvilket munder ud i følgende problemformulering: 2.1 Problemformulering Hvorledes påvirkes effektiv dosis til patienten samt billedkvaliteten, når FFA øges ved en røntgen undersøgelse af columna thoracalis AP? 2.2 Nøglebegreber Denne opgave vil omfatte FFA på 110 cm, 120 cm, 130 cm og 140 cm. (Afsnit 3.2) Definitionen på effektiv dosis er en estimeret helkropsdosis, der beregnes via summen af ækvivalentdoserne til definerede organer, som er multipliceret med specifikke W T, afhængige af organets strålefølsomhed. I dette projekt beregnes effektiv dosis i Monte Carlo PCMCX.(Afsnit 6.4.3) Billedkvaliteten bedømmes på kontrast, sværtning, skarphed, forvrængning og anatomiske billedkriterier for en columna thoracalis AP, set i forhold til den nuværende billedkvalitet.(afsnit 6.2) 6

7 3.0 Metode 3.1 Opgavens opbygning Denne opgave har fokus på empirisk forskning med et kvantitativt udgangspunkt idet der laves forsøg, hvor bias forsøges elimineret.(afsnit 3.1) 7 Problemet i opgaven er afgrænset og formuleret med afsæt i afgrænsningens fem led: præcisering af problemet, præsentation af det overordnede formål, brainstorm, problembeskrivelse og problemformulering(pf). 8 Herefter har en operationalisering af PF vist de forskningsspørgsmål der må besvares, før en konklusion kan finde sted.(bilag 3) Forskningsspørgsmålene er bestemmende for indholdet i opgaven og præsenteres forud for hvert teori- og empiriafsnit således, at læseren kan følge relevansen af fremstillingen. Validiteten i opgaven sikres bl.a. ved en kritisk gennemgang af, og stillingtagen til alle eksterne kilder der benyttes, alle anvendte kilder introduceres i et afsnit for sig(afsnit 4). De to artikler der danner grundlag for forsøgsopstillingerne, gennemgås, hvor formål og resultater præsenteres, så læseren kan danne sig et overblik over baggrunden for valg af empiri og forsøgsopstilling.(afsnit 5) Under udarbejdelsen af både opgave og empiri, er etiske overvejelser en del af processen. Der foreligger en skrivelse fra Northern Nurses Federartion, hvori etiske retningslinier i forbindelse med sundhedsvidenskablig forskning er opstillet. Disse retningslinier ekspliciteres og sammenholdes med empirien i denne opgave.(afsnit 3.4) Empirien laves gennem kvantitative forsøg med validitet og reliabilitet i fokus, dvs. ved at følge forsøgsopstillingen konsekvent og systematisk, vil resultaterne være reproducerbare.(afsnit 7.0) For, at sikre kvaliteten af resultaterne i forsøget, udføres en audit på billedmaterialet.(afsnit 3.3) Som dosisberegner ved de øgede FFA, anvendes Monte Carlo.(Afsnit 6.4.3) Ved validering af målingsudstyr og resultater fra empirien, opnås der numerisk data. Derfor indgår statistik som en naturlig del af opgaven idet, statistik er en form for videnskabelig behandling af numerisk data. 9 Dette gøres ved, at det statistiske 7

8 signifikansniveau udregnes via t-tests og ANOVA analyser. ANOVA analyser anvendes, hvor mere end 2 sæt data sammenholdes og t-test bruges hvor kun 2 sæt data ønskes sammenholdt. 10 Der opstilles ved de statistiske tests i opgaven som udgangspunkt en nulhypotese H 0 der siger, at variationen stikprøverne imellem er tilfældig og en alternativ hypotese H A som siger, at der er signifikant forskel stikprøverne i mellem. Som signifikansniveau anvendes en p-værdi på 0,05 i alle tests. Dvs., at der accepteres en usikkerhed på 5 %, hvilket er den accepterede grænse for hvorvidt statistisk signifikans kan angives. 11 Som reference metode er Vancouver metoden anvendt med talreferencer der optræder løbende i teksten hvorefter pågældende kilde kan findes som slutnoter bagerst i opgaven. Referencelisten samt bilag er vedlagt, samlet i et separat bilagshæfte, således at læseren kan orientere sig i aktuelle bilag, uden samtidig at skulle gå væk fra selve opgaven. Forrest i opgaven er, for overskuelighedens skyld, en liste over alle anvendte forkortelser i opgaven. Afslutningsvis vil en sammenholdelse og diskussion af teori og empiri, danne grundlag for en konklusion på PF, hvorefter en perspektivering runder opgaven af. 3.2 Forsøg Formål Formålet med forsøgene er, at besvare følgende forskningsspørgsmål: Hvad er den effektive dosis ved henholdsvis 110 cm, 120 cm, 130 cm og 140 cm med to forskellige feltstørrelser ved columna thoracalis AP? Den effektive dosis beregnes i Monte Carlo, hvori fakta som Dose Area Product(DAP), FFA m.m. indtastes(afsnit 6.4.3). Disse fakta opnås ved en forsøgsopstilling, hvor der eksponeres på et liggende fantom ved de forskellige FFA og feltstørrelser.(afsnit 7.2 & 7.2.1) 8

9 Forinden udarbejdelsen af forsøget er der indhentet skriftlig tilladelse til forsøget ved pågældende afdelingsledelse og vejleder på opgaven.(bilag 4) Validering af materiale/udstyr Den interne validitet opnås ved, at sikre reliabiliteten i anvendt måleudstyr så det vides, at vi måler det vi tror. Ved brug af materialer i forsøget er bias søgt elimineret gennem systematik og pilotforsøg, da dette højner validiteten. 12 Der er af etiske grunde(afsnit 3,4) anvendt et fantom til forsøget, der størrelses- og densitetsmæssigt absorberer samme mængde stråling som en voksen gennemsnitsperson forventes at gøre. Fantomet er valideret i et pilotforsøg, hvor det er CT-scannet og Houndsfield Units(H.U.) er sammenholdt med H.U. for et menneske og med teorien. (Bilag 5) Fantomet anvendes på et større hospital i Danmark, hvor hospitalets røntgenteknikere anser det som værende gyldigt til forsøg på indeværende hospital. Fantomet antages derfor som værende validt i forsøgene i denne opgave. Ydermere gør anvendelse af samme fantom, frem for mennesker, at forsøgende er mere reliable og reproducerbare da vævssammensætningen i hver pt. er unik. Det anvendte rtg. rør valideres for, at udelukke ustabilitet i rørets eksponering. Der eksponeres 10 gange, hvor DAP aflæses og da der ikke er væsentlige udsving på målingerne, antages rør og automatik derfor som værende stabile.(bilag 6) Konstanskontrol data for det sidste år er indhentet, og også her fremstår røret stabilt. (Bilag 7) Der anvendes en high resolution(hr) computer radiografi(cr) kassette som har en bedre opløsning end de almindelige cm kassetter da det er disse HR kassetter der anvendes til thoracal optagelser på pågældende afdeling. Rtg. billederne i forsøget fremstilles hermed så realistiske som muligt Forberedelse Inden forsøget påbegyndes rengøres fantomet, CR kassetten, lejet og rtg. rørets vindue for, at minimere bias i form af urenheder som kunne vise sig på rtg. billederne. CR kassetten slettes i fremkalderen før forsøget og mellem hvert billede for, at undgå 9

10 ghosting på pladen. Den nyeste CR kassette anvendes, da dette mindsker risikoen for slid på phosphor pladen der kunne vise sig som artefakter i rtg. billedet. Det interne målebånd i rtg. røret tjekkes med et eksternt målebånd fra anodehøjde til lejet og konkluderes som værende præcist. Det vides dermed, at de målte afstande er rigtige, hvilket er vigtigt for forsøgets interne validitet Udførsel For at undgå uregelmæssigheder opretholdes en stringent systematik i udførslen af forsøget. Bias elimineres ved, at udelukke handlinger der kan have en uhensigtsmæssig indflydelse på måleresultaterne. Samme person placerer fantomet, blænder ind til de afmærkede felter på fantom og leje, tjekker FFA, noterer måleresultater, præger kassetten osv. Begge forsøgsdeltagere er til stede under hele forsøget og inspicerer den andens handlinger. Med henblik på at gøre forsøget reproducerbart noteres alle fakta omkring udførslen af forsøget udførligt ned. (Afsnit 7.0) Alle forsøg er gennemført med 66 kilovolt(kv), da en ændring i kv vil ændre på kontrasten i billedet og dermed billedkvaliteten. 13 milliampere sekunder(mas) indstilles af automatikken i henhold til udkoblingsdosis når FFA øges. Da rørets stabilitet er valideret ved eksponering gennem fantomet, antages udkoblingsdosis også at være stabil da der ellers ville være uregelmæssige resultater. Konstanstesten på pågældende rør tester desuden automatikken i både side- og midterkammer og begge kamre er stabile.(bilag 7) Bias er dermed elimineret således, at ændringer i mas og DAP må antages, at skyldes den øgede FFA og indblænding. Den dagligt anvendte FFA på pågældende stue er 110 cm. Den øvre grænse for FFA i denne opgave var oprindeligt baseret på rasteret i lejet, et SMIT raster 10:1 som ifølge manualen ved udblænding cm kan anvendes ved FFA fra 73 cm til 159 cm. (Bilag 8) Det viser sig i midlertidigt, at der ved FFA på 140 cm afskæres relevant anatomi og der medtages af den grund ikke FFA helt op til rasterets ydeevne. 10

11 Ved FFA på 110 cm er udblændingen på røret indstillet til cm, hvilket på fantomet måles til 10,2 33,3 cm og på lejet til 13,6 37,2 cm. Begge felter markeres på leje og fantom med tape, hvilket gør, at de samme feltstørrelser kan genskabes ved forskellige FFA. Udblændingen på røret er fundet gennem et pilotprojekt, hvor 5 radiografer har taget et rtg. billede af fantomet.(bilag 9) Ved hver indstilling af FFA og feltstørrelse, eksponeres der og DAP og mas noteres. Alle målinger gentages fem gange og det statistiske signifikansniveauet estimeres.(afsnit 8.1 & 8.1.1) DAP målingen bruges i Monte Carlo til at udregne den effektive dosis.(afsnit 6.4.3) DAP og mas måles ved følgende FFA og feltstørrelser: FFA 110 cm hvor feltstørrelsen 10,2 33,3 cm på fantomet svarer til feltstørrelse 13,6 37,2 cm på lejet. FFA 120 cm med feltstørrelse 10,2 33,3 cm på fantomet FFA 120 cm med feltstørrelse 13,6 37,2 cm på lejet FFA 130 cm med feltstørrelse 10,2 33,3 cm på fantomet FFA 130 cm med feltstørrelse 13,6 37,2 cm på lejet FFA 140 cm med feltstørrelse 13,6 37,2 cm på lejet For hver af de ovennævnte indstillinger lagres et billede i PACS og på en CD rom til den auditgruppe der skal bedømme billedkvaliteten. Der manipuleres og kollimeres ikke på billederne, da auditgruppe selv indstiller på sværtning og kontrast. Det er dermed deres holdning til billedkvalitet der bedømmes på og ikke vores subjektive mening. Det er den måde pågældende auditgruppen normalt arbejder med billedbedømmelse. Det PACS system der anvendes på det hospital, hvor optagelserne er lavet, er forskelligt fra det system hvor der skal laves audit. Kvalitetsradiografen, der skal deltage i auditten, mener ikke at dette vil skabe problemer, men for at eliminere risikoen for, at CD rommen ikke kan åbnes i PACS, lægges en ID-viewer på CD rommen som er testet og 11

12 vides, at kunne åbne billederne. Som en ekstra sikkerhed vedlægges udprintede billeder. Alt dette er auditgruppen naturligvis informeret om på forhånd.(bilag 10) 3.3 Audit Formål Formålet med at lave en audit er, at kvalitetssikre rtg. billederne fra de empiriske forsøg i opgaven, da der gennem en audit kan dokumenteres forbedringer eller forværringer i billedkvaliteten. 14 Hermed besvares forskningsspørgsmålet: Hvilke ændringer i billedkvaliteten sker der ved columna thoracalis AP som følge af øget FFA, ved to feltstørrelser? Audits kan foretages såvel med eksplicitte som implicitte kriterier afhængigt af, hvor meget videnskabelig evidens der findes på pågældende område. En kvalitativ audit er en case analyse af udført klinisk arbejde, gennem f.eks. journalmateriale, med eksplicitte eller implicitte kriterier. Den kvantitative audit laves på grundlag af eksplicitte kriterier der beskrives gennem kvantitative data. 15 Et rtg. billede kan sammenlignes med journalindsamling af udført klinisk arbejde. Præcise målbare kriterier indgår ikke som en del af en audit med rtg. billeder, der laves følgelig en kvalitativ audit på billederne af columna thoracalis AP i denne opgave. Resultaterne kvantiseres dog i et numerisk system fra 1 til 4 hvor 1 er perfekt og 4 er uacceptabel billede kvalitet.(bilag 11) Hvert kriterium får dermed en værdi, som efterfølgende sammentælles og der opnås et tal som indikerer et kvalitetsniveau for det enkelte billede. Begrebsafklaringen af kriterier kan være eksplicitte på baggrund af teori og/eller radiografens og radiologens erfaring. 16 Pågældende afd. der anvendes til denne audit er valgt, da de har erfaring på området og løbene foretager interne audits, som led i kvalitetssikring og udvikling. Auditgruppen 12

13 består af såvel radiografer som radiologer, hvilket sikrer det radiograffaglige indhold af billedkvaliteten og radiologen bedømmer den diagnostiske kvalitet. Der er på forhånd indhentet godkendelse fra afdelingsledelse til brug af auditgruppen som også er indforstået med at deltage i projektet.(bilag 12) Auditgruppens sammensætning skal være af fagfolk med en grundig klinisk erfaring indenfor det område der vurderes. Af denne grund deltager kun det vante personale i auditten hvilket vil sige, at det bliver en ekstern audit. Fordelen ved en ekstern audit er, at deltagerne ikke er forhåndsindtaget overfor billedkvaliteten men vurderer på et neutralt grundlag. 17 For dog at knytte en kontakt til gruppen afhentes materialet personligt, ligesom der forinden har været god kontakt til kvalitetsradiografen på afdelingen, hvilket giver både dem og os mulighed for at stille eventuelle spørgsmål. For at udnytte den erfaring og viden auditgruppen besidder, tages der udgangspunkt i deres eksisterende auditskema for billedkvalitet, og auditten finder sted i deres vante omgivelser. For at sikre, de har den fornødne tid til auditten, har de selv bestemt tidspunktet i samarbejde med afdelingens ledelse. Dermed opretholdes de vante rammefaktorer hvilket højner validiteten af auditten. 18 Nogle af punkterne i auditskemaet, såsom cpr. nr. er slettet. Begreberne skarphed og forvrængning er tilført auditskemaet, da de områder indgår som kriterier for billedkvalitet i opgaven.(afsnit & 6.2.4) Auditskemaet består derfor af 7 begreber: indblænding, sværtning, kontrast, skarphed, forvrængning, støj og diagnostisk kvalitet.(bilag 11) Spørgeskema Pågældende afdeling har ikke på forhånd ekspliciteret kriterierne for en columna thoracalis AP, hvilket ville være det optimale udgangspunkt idet kriterierne, som nævnt i ovenstående afsnit, skal ekspliciteres. Processen med at eksplicitere kriterierne kan være tidskrævende og skabe en stress situation for en radiograf der i forvejen har en travl arbejdsdag

14 Derfor skønner vi det nødvendigt selv, at eksplicitere kriterierne for derefter, at formulere dem som spørgsmål til auditgruppen. Dvs. at gruppen der laver auditten har indvilget i også, at besvare et spørgeskema. På den måde opnås der en begrebsafklaring med minimal belastning af afdelingen. Der tages hermed hensyn der bevirker, at afdelingen ikke risikerer at modsætte sig at stå til rådighed ved lignende projekter for studerende i fremtiden. Da spørgsmålene skal afklare netop denne auditgruppes grundlag for vurderingen af billederne er det kun dem, der skal besvare spørgeskemaet på samme vis som auditskemaet udfyldes; dvs. det er et skema der besvares i fællesskab af auditgruppen. Det er vigtigt, at få konkrete svar på spørgsmålene, da det giver bedre mulighed for, at drage paralleller mellem begreberne i skemaet og teorien i opgaven. Spørgsmålene er alle lavet med henblik på, at eksplicitere begreberne på baggrund af teorien i afsnittet om billedkvalitet. Spørgeskemaet er derfor højt struktureret med JA NEJ spørgsmål, hvilket giver en standardisering af svarene 20 og letter arbejdet for auditgruppen idet, de ikke skal formulere lange svar. Et eksempel på en eksplicitering af et begreb i auditskemaet er kontrast. I afsnittet om billedkvalitet beskrives kontrast som det, der gør sig gældende for, om de forskellige sværtningsgrader kan adskilles fra hinanden og dermed skabe et detaljeret røntgenbillede. Ved en columna thoracalis AP skal kontrasten yderligere kunne adskille de forskellige knogledele og -væv fra hinanden ved at gengive trabekelaftegninger, arcus vertebrae, processus transversus og processus spinosus.(afsnit 6.2.2) Som sikring for, at auditgruppen har den samme definition af begrebet kontrast, stilles de følgende spørgsmål: Bedømmes kontrasten i billedet som evnen til at adskille anatomisk relevante strukturer? Det spørgsmål skal sikre, at auditgruppens generelle definition på kontrast er den samme som i opgaven. 14

15 Herefter ekspliciteres i forhold til en columna thoracalis med næste spørgsmål: Mere eksplicit, bedømmer I da kontrasten i relation til fremstillingen af trabekelaftegninger i corpus vertebrae samt visualiseringen af arcus vertebrae, processus transversus og processus spinosus? Det er for at se, om de bedømmer billederne ud fra generelle kriterier, eller om de går i dybden med bedømmelsen i forhold til en columna thoracalis AP. Hvis svaret fra auditgruppen er JA til begge spørgsmålene konkluderes det, at deres definition af begrebet kontrast er den samme som den anførte i teoriafsnittet om billede kvalitet, og at bedømmelsen derfor er lavet på et grundlag der stemmer overens, med den i opgaven, angivne teori. De øvrige begreber i auditskemaet er alle ekspliciteret på lignende vis gennem spørgsmål.(bilag 13 & 14) Der er ikke en VED IKKE svarmulighed på spørgsmålene idet de involverede parter på forhånd er en udvalgt gruppe med en profession og baggrund der skønnes, at give dem god forudsætning for, at kunne besvare spørgsmålene med et JA eller NEJ. Ulempen ved den type undersøgelse kan være, at der ikke gives plads til individualisering og fleksibilitet i svarerne. Respondenterne må udelukkende svare JA eller NEJ på spørgsmål formuleret af os. Da vores opfattelse af teorien kan være en anden end auditgruppens, er der ved hver begrebsafklaring stillet et åbent spørgsmål, hvor auditgruppen kan komme med tilføjelser/kommentarer til spørgsmålene, hvilket sikrer at auditgruppens mening kommer frem. 21,22 For at sikre, at formuleringen af spørgsmålene ikke vil skabe misforståelser, er der lavet et pilotprojekt på spørgeskemaet, hvilke gav anledning til små ændringer.(bilag 15) Sammen med billederne og spørgeskemaet, får auditgruppen udleveret en kort beskrivelse af vores projekt således, at de kan se formålet med det arbejde de foretager for os.(bilag 10) 15

16 3.4 Etik Etiske principper der følges i opgaven: Princippet om autonomi Princippet om at gøre godt Princippet om ikke at gøre skade Princippet om retfærdighed 23 Alle deltagere inddraget i forsøget har ret til selvbestemmelse. Opgavens forsøg inddrager kun deltagere til, at lave audit og pilotforsøg. Disse deltagere medvirker af egen fri vilje og kan til enhver tid afbryde deres medvirken i projektet. Deltagerne anonymiseres naturligvis af hensyn til diskretionspligten. Forskningen skal være til potentiel nytte og bidrag med ny viden der kan fremme og genoprette sundhed og forebygge skade. Forskning med nedsættelse af effektiv dosis til patienter kan nedsætte den stokastiske risiko for stråleinduceret cancer.(afsnit 6.4.1) Derfor er forskning af denne karakter til stor nytte ved forebyggelse af skader. Retfærdigheden opretholdes ved, at værne om svage grupper i forskningen. På trods af, at en pt. ikke umiddelbart ville opdage eller mærke den stråling han/hun udsættes for, ville det alligevel være farligt og dermed uetisk at gennemføre målinger i forbindelse med en rtg. us. af en pt. Her kunne være risiko for, at rtg. us. skulle gentages fordi f.eks. måleudstyret har givet artefakter på billedet. Ved forskning må personer ikke udsættes for skade. Gentagne bestrålinger på en levende person, ville være farligt for personens helbred. Af den grund anvendes et fantom til alle målinger i opgaven. Hele befolkningen er en svag gruppe i denne sammenhæng idet, de kan modtage for høj dosis af ioniserende stråling, uden at vide det. Det er derfor en vigtig del af radiografens arbejde, at værne om strålebeskyttelse og sørge for, at den stråling pt. udsættes for er så lav som mulig. 16

17 Når der, som i dette projekt, laves forsøg, er det ligeledes vigtigt, at personerne der udfører forsøgene ikke udsættes for stråling. I forbindelse med forsøgene i dette projekt sørges der for, at ingen mennesker, inkl. os selv, befinder sig i rummet hvor der eksponeres. Døren ud til gangen låses for at forhindre andet personale i, ved en fejl, at gå ind i rummet hvor der foretages forsøg. 4.0 Anvendt litteratur 4.1 Teori Afgrænsningen af opgavens problem er udarbejdet efter retningslinier i Fra problem til færdig opgave skrevet af Merete Bjerrum, som er Ph. D. i sundhedsvidenskab og lektor ved afd. for sygeplejevidenskab ved Aarhus universitet. Bogen anbefales som metoderedskab på bachelorniveau, rettet specielt mod de sundhedsfaglige uddannelser, hvor den introducerer til videnskabelige arbejdsprocesser. Derfor er den god som metodekilde i denne opgave. Når man skal lede efter litteratur, til emnet røntgenfysik og strålers skadevirkning på kroppen, kan det være svært at begrænse sig. Der er skrevet meget om dette emne og mange bøger skriver det samme. Men det gør ikke indholdet mere rigtigt, at alle skriver det samme. Vi er imidlertid ikke stødt på nogle, som påstår det modsatte af det vi har fundet. The essential physics of medical imaging, skrevet af J.T. Bushberg, er den bog hvorfra vi henter det meste af vores viden på dette felt. Bogen Principles of radiographic imaging, er skrevet af Richard Carlton som underviser i radiografi på et universitet i USA. Denne 3. udgave er opdateret med ny viden om digital radiografi og hele faget behandles grundigt og med udviklingsarbejde in mente. Bogen har et stort kapitel om billedkvalitet, der anvendes som reference i opgaven, da det stemmer overens med den viden vi er undervist i, på radiografuddannelsen. Oplysninger om cancerrisiko ved rtg. us. af columna thoracalis, er hentet i Vejledninger Vedr. Radiologiske Procedurer udgivet af Dansk Radiologisk Selskab. Deres anbefalinger danner standard, for procedurer på de danske rtg. afd. og oplysninger herfra anses som valide. 17

18 Sygeplejeforbundene i de nordiske lande, Northern Nurses Federation, har på baggrund af FNs menneskeretighedserklæring udarbejdet Etiske retningslinier for sygeplejeforskning i Norden. Der er ikke udarbejdet etiske retningslinier for radiografien i Norden, hvilket ville være optimalt, men da denne opgave beskæftiger sig med forskning inden for sundhedsområdet er de etiske retningslinier for sygeplejeforskning fulgt i udarbejdelsen af opgaven. Til udarbejdelse af anatomiafsnittet er en kombination af kompendiet Røntgenanatomi, skrevet af M. Gellert og B. Degn, som er undervisere på radiografuddannelsen, samt Atlas der Anatomie des Menschen skrevet af F. H. Netter og Anatomisk Atlas af Budowick et al anvendt. De supplerer hinanden godt da kompendiet beskriver de topografisk anatomiske forhold mens Netter og Budowick har gode illustrationer med udførlige benævnelser på latin. Hiim og Hippe har skrevet Undervisningsplanlægning for faglærer, som der refereres til i afsnittet om spørgeskemaet. Deres didaktiske teorier anvendes i forbindelse med udarbejdelsen af auditten, da vi før har arbejdet med deres teorier, og haft stor gavn af dem. Bogen Basal sundhedsvidenskabelig statistik, af K. Johansen, introducerer statistik for læseren med ord og regneeksempler. Beregningerne af statistik foregår i et regneprogram, i denne opgave er Microsoft Excel anvendt, men forståelsen for hvilke statistiske metoder der bør anvendes, er fundet i denne bog. Bogen Kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet af Johan Kjærgaard et al. indeholder et kapitel der omhandler audits indenfor sundhedsvæsenet, som er det område der behandles i opgaven. Bogen beskriver hvordan en audit skal laves, og hvilke overvejelser man skal gøre sig undervejs. Radiation and Nar Safetyucle Authority, PCXMC Users guide er en brugsanvisning til Monte Carlo PCMCX som anvendes til udregning af effektiv dosis. Den er fulgt nøje i forbindelse med at data fra forsøgene indtastes i programmet. 18

19 De angivne lovparagraffer i opgaven er taget fra Bekendtgørelse om medicinske røntgenanlæg til undersøgelse af patienter, nr. 975 udarbejdet og udgivet af den danske sundhedsstyrelse i dec Diagnostisk røntgen i Danmark er underlagt lovgivningen på området gennem bl.a. denne bekendtgørelse, der derfor findes yderst relevant som reference i opgaven. Der findes et utal af bøger om videnskabsteori. De bøger der anvendes i udarbejdelsen af denne opgave er rettet mod forskning med mennesker, hvilket afspejler vores felt. Det vellykkede eksperiment af Bobby Zachariae, beskriver kliniske forskningsmetoder og er anvendt som metodebog i forbindelse med forsøgsopstilling og udførsel, for at sikre, at forsøget er videnskabeligt korrekt udført. Bobby Zachariae er cand. psyk. og dr.med og er leder på en psyko-onkologisk forskningsenhed. Forfatterens forskningstilknytning gør ham til en valid kilde i videnskabsmetoder. Forskning om og med mennesker skrevet af Launsø og Rieper, er især brugt i forbindelse med udarbejdelsen af spørgeskemaet da deres metodebeskrivelse passer godt til det formål vores spørgeskema er lavet ud fra. Denne bog er vi introduceret til i faget videnskabsteori på radiografuddannelsen. PubMed er en international søgemaskine. På PubMed publiceres videnskabelige artikler fra anerkendte tidsskrifter om alle områder inden for sundhedsvæsenet, herunder adskillige artikler omhandlende fokusområdet i opgaven. PubMed anvendes derfor som søgemaskine i forbindelse med denne opgave. 4.2 Artikler Der inddrages to artikler i denne opgave, omhandlende præcis det emne der behandles i opgaven: FFA og dosis til pt. Artiklerne bruges som vejledning til vores forsøg og inspirationskilde til selve opgaven. Hovedforfatteren af artikel A, Increasing film-focus distance reduces radiation dose for x-ray examinations, radiolog P.C. Brennan, har stor erfaring med udførsel af forsøg og har publiceret over 60 videnskabelige artikler, alle omhandlende radiografi/radiologi. Artiklen er publiceret i det anerkendte tidsskrift Oxford Journals. 19

20 Artikel B The effect of source to image-receptor distance on effective dose for some common X-ray projections er skrevet af J.L. Poletti, MSc og D. Mclean, PhD, begge underviser på universitetet i Sydney, School of Medical Radiation Science. Begge forfattere har udgivet adskillige videnskabelige artikler. Artiklen er publiceret i British Journal of Radiology. Begge artikler er skrevet af forfattere med stor erfaring i forskning med radiografi og radiologi. Artiklerne er udgivet i anerkendte tidsskrifter der validerer alle publicerede artikler med peer-review, og anses på den baggrund som værende valide og anvendelige i denne opgave. Artiklerne med indhold præsenteres nærmere nedenfor. 5.0 Artikler Opgaven tager udgangspunkt i to undersøgelser med FFA øgning, fra henholdsvis Irland og New Zealand. Resultaterne de to artikler når frem til stemmer ikke helt overens, hvilket er baggrunden for PF i denne opgave. I følgende afsnit præsenteres artiklerne kaldet A og B, samt deres resultater. 5.1 Artikel A Forsøgende i artiklen, Increasing film-focus distance reduces radiation dose for x- ray examinations udføres af radiologer og radiografer i Irland. Deres formål er, at undersøge hvorvidt en øgning af FFA fra 100 cm til 130 cm kan nedsætte dosis uden at forringe billedkvaliteten ved en rtg. us. af pelvis AP. Forud for disse forsøg har de allerede erfaret, at øgning i FFA til 130 cm ved en lateral lumbal columna optagelse, kan nedsætte den effektive dosis med 44 %. De starter med at fortage målinger på et fantom for at fastslå den mulige dosisnedsættelse. Ved alle undersøgelserne fastholdes en fast kv på 77 og der anvendes målekammer automatik(aec). Målingerne foretages med thermoluminescent dosimeter(tld) tabletter på steder der repræsenterer ovarier og huden i midtfeltet af strålebundet. Ved optagelserne fastholdes samme størrelse blændefelt på overfladen af fantomet. 20

21 Målingerne foretaget på fantomet viser dosisnedsættelse ved en FFA på 130 cm i forhold til 100 cm og derfor fortsættes forsøget ved at inkludere patienter. 59 patienter inddeles i to grupper, den ene gruppe fotograferes med FFA på 100 cm, og den anden med FFA på 130 cm. Alle billederne fra fantomet og patienterne bedømmes af en gruppe bestående af to radiologer og tre erfarne radiografer. Der foretages liniepar og kontrastopløsningstests ved begge afstande. Deres resultater viser ingen signifikant ændring af billedkvaliteten på baggrund af FFA øgningen og den effektive dosis nedsættes med 33 % i gennemsnit ved en FFA øgning fra 100 cm til 130 cm ved en rtg. us. af pelvis AP. De konkluderer derfor, at øgning af FFA er en effektiv, nem og billig måde hvorpå dosis til pt. kan nedsættes uden at forringe billedkvaliteten. 5.2 Artikel B Artiklen The effect of source to image-receptor distance on effective dose for some common X-ray projections er skrevet af radiologer fra New Zealand. Formålet med artiklen er, at klarlægge, hvorvidt effektiv dosis kan nedsættes ved at øge FFA, samt hvor blændefeltstørrelsen skal måles. Artiklen tager udgangspunkt i, at blændefeltets størrelse ved øgning i FFA fastholdes tre steder: På patientens overflade. Ved en given region of interest(roi). På lejet. Alle forsøg gennemføres rent teoretisk, da forfatterne derved mener at udelukke bias som ikke kan undgås ved praktiske forsøg. Ved alle FFA holdes Kv fast, en ny mas og de tre feltstørrelser beregnes. Monte Carlo PCXMC anvendes herefter til at beregne den 21

22 effektive dosis ved de tre feltstørrelser for projektionerne, abdomen, thorax, kranie, columna lumbalis, pelvis og oversigt over urinveje. Resultatet af beregninger for en FFA øgning fra 100 cm til 125 cm er, at der ved fast blændefelt på patientens overflade, er besparelser i effektiv dosis på 6,7 % til 27,5 %. Ved fast blændefelt på lejet er besparelserne mere beskedne og i nogle tilfælde øges den effektive dosis, her går besparelsen fra -9,6 % til 9,7 %. Artiklen konkluderer, at den optimale indblænding af feltstørrelse er til ROI, da der herved ikke afskæres noget af anatomisk interesse og der opnås en besparelse i effektiv dosis fra 1,4 % til 17,9 %. Det anbefales derimod ikke at holde fast blændefelt på pt., da det risikeres, at der afblændes anatomi af interesse. 5.3 Sammenfatning De to hold forskere forsøger, med hver deres metode, at undersøge om effektiv dosis til pt. kan nedsættes ved at øge FFA. Artikel A laver empiriske forsøg hvor de har blændefeltet på patienten og påviser en nedsættelse af den effektive dosis med op til 33 %. Artikel B laver ikke forsøg men benytter sig udelukkende af teoretiske beregninger idet, de vil udelukke evt. bias forbundet med forsøg. De definerer blændefeltet mere præcist end i artikel A ved, at lave tre sæt beregninger: på pt. overfladen, på lejet og ved en given ROI. Artikel B påpeger, at fast blændingsfelt på pt. kan medføre afskæring af vigtig anatomi i billedet, men artikel A finder ingen nedsættelse af billedkvaliteten ved øget FFA, netop med uændret blændefelt på pt. Artikel B opnår ikke en så væsentlig nedsættelse af dosis som anført i artikel A. Det kan skyldes, at de definerer blændefeltet som optimalt, når en ROI fastholdes hver gang FFA øges. Det giver en lille forøgelse af blændefeltet hver gang FFA øges og dermed er et større areal af pt. bestrålet. En anden grund kan være forskellen på at beregne ved hjælp af Monte Carlo som anvendt i artikel B, eller beregninger ved hjælp af TLD tabletter som i artikel A. 22

23 Ved at lave ensartede forsøg og beregninger der inkluderer blændefelt størrelse på både pt. og leje ved en FFA øgning, vil denne opgave forsøge at nå til en konklusion på den egentlige dosisbesparelse ved øgning af FFA. 6.0 Teori 6.1 Afstandskvadratloven Dette afsnit vil besvare forskningsspørgsmålet: Hvad er afstandskvadratloven og hvorledes indvirker den på strålefeltets størrelse og effektiv dosis? Svaret findes ved at definere, hvorledes en øgning i FFA, alt andet lige, indvirker på feltstørrelsen, hvad det betyder for intensiteten af strålingen i feltet og dermed også dosis til pt Feltstørrelse Rtg. stråling opstår fra et meget lille område i anoden, og defineres som værende fra en punktkilde. Stråling fra en punktkilde udbreder sig ens i alle retninger, dvs., at jo længere man kommer fra anoden, jo større bliver strålefeltet. Det betyder, at rent teoretisk er det kun centralstrålen som rammer billedpladen fuldstændigt vinkelret. Jo længere væk fra centralstrålen, jo mere afviger strålerne og jo mindre vinkelret rammer de billedpladen. 24 Det har betydning for billedkvaliteten, idet man ved at øge FFA får et større strålefelt, og hvis denne øgning i feltstørrelse opfølges af en indblænding udnyttes de mere centrale og vinkelrette stråler til at danne rtg. billedet, hvilket mindsker den geometriske uskarphed.(afsnit 6.2.3) Øgning af FFA, indblænding og udnyttelse af de mere centrale stråler betyder ikke kun noget for billedkvaliteten, det har også betydning for feltstørrelsen med mindre der blændes ind til fast feltstørrelse på billedpladen, se figur 1A. I tilfælde, hvor der holdes fast feltstørrelse på patientens overflade, vil strålerne fortsætte med at divergere væk fra centralstrålen indtil de rammer billedpladen og bliver billeddannende, hvilket betyder, at jo mere FFA øges og feltstørrelsen fastholdes på patientens overflade, jo mindre vil det 23

24 faktiske felt på billedpladen blive, da det vil være de mere vinkelrette og mindre divergerende stråler der anvendes, se figur 1C. Nedenstående figur 1 skitserer forskellen mellem feltstørrelsen på billedpladen ved øgning af FFA og indblænding til fast feltstørrelse tre steder: på patientens overflade, midt i pt. (figur 1B) og på billedpladen Dosis Ændringer i FFA har ikke kun betydning for feltstørrelsen og billedkvaliteten men også for dosis til pt. og billedpladen. Da antallet af fotoner ikke ændres af en øgning i FFA vil de tilstedeværende fotoner spredes ud over et større areal jo længere man kommer fra punktkilden og jo større strålefeltet bliver. Intensiteten af strålingen aftager følgelig ved en øget FFA. 26 Forholdet mellem afstanden og intensiteten af strålingen er givet ved at intensiteten af stråling fra en punktkilde aftager til kvadratet på afstandsforøgelsen. 27 Figur 2 viser, hvorledes en fordobling af FFA indvirker på feltstørrelsen. 24

25 6.1.3 Sammenfatning Afstandskvadratloven siger, at intensiteten af stråling aftager til kvadratet på afstanden ved en øgning i FFA. Det skyldes, at feltstørrelsen øges når FFA øges, men da antallet af fotoner ikke ændres vil samme antal fordeles over et større areal, følgelig er intensiteten af strålingen aftaget. Hvis en øgning i FFA efterfølges af indblænding til det oprindelige feltstørrelse, opnås en dosisbesparelse. Rtg. stråling opstår fra en punktkilde, hvilket betyder at strålerne omkring centralstrålen er de mest parallelle og jo længere væk fra centralstrålen jo mere vil strålerne divergere. Dette kan udnyttes i forhold til billedkvaliteten ved først at øge FFA og efterfølgende blænde ind. Dermed benyttes de mere parallelle stråler til at danne rtg. billedet, hvilket reducerer den geometriske uskarphed.(afsnit 6.2.3) Anvendelse af de mere parallelle stråler som billeddannende har også betydning for feltstørrelsen. Hvis denne holdes fast på pt. vil de mere parallelle stråler medføre et mindre felt på billedpladen ved en øget FFA. 6.2 Billedkvalitet Følgende afsnit vil give en teoretisk fremstilling af billedkvalitet som svar på forskningsspørgsmålet: 25

26 Hvilke krav stilles der til billedkvaliteten ved en columna thoracalis optagelse? De to forhold der gør sig gældende for, at det menneskelige øje kan se detaljeforskelle på et rtg. billede, er sværtningen og kontrasten Sværtning Sværtning er et udtryk for mængden af fotoner der har nået billedpladen og dermed hvor mørkt eller lyst hele billedet fremstår. Når billedet er mørkt, er der lagret flere informationer i billedet, hvorimod hvis billedet er for lyst og dermed ikke sværtet i samme grad, kan billedet indeholde for få informationer til, at der kan stilles en diagnose og vil derfor kaldes for et undereksponeret billede. Et rtg. billede der fremstilles med for meget sværtning er overeksponeret. Her kan detaljer ikke skelnes fra hinanden da hele områder af billedet fremstår sort i sort uden kontrastforskelle. 29 Den styrende faktor for sværtningen er mas produktet og dermed mængden af fotoner. Andre sekundære forhold der også influerer på sværtning er kv, FFA (afsnit 6.2.1), raster, modalitet, objekttykkelse- og densitet. 30 Ved en columna thoracalis AP skal sværtningen sikre, at knoglerne ses tydeligt, således at arcus vertebrae og processus spinosus anes igennem corpus vertebrae og processus transversus kan ses i billedet (se pile). Gives der for lidt sværtning vil corpus fremstilles for hvidt uden mulighed for at se arcus vertebrae og, hvis billedet overeksponeres, kan processus transversus risikere ikke at blive fremstillet. Figur 3 26

27 6.2.2 Kontrast Kontrasten gør sig gældende for, hvorvidt de forskellige sværtningsgrader kan adskilles fra hinanden og dermed skabe et detaljeret røntgenbillede. Kontrast bevæger sig på et rtg. billede fra hvidt til sort med en mængde gråtoner ind imellem. Mængden af gråtoner er bestemmende for, hvor godt detaljerne i billedet kan adskilles og dermed hvor mange diagnostiske informationer der kan visualiseres. Den styrende faktor for kontrast er kv, der bestemmer gennemsnits energimængden af fotonerne i strålebundet. Når kv øges, nedsættes kontrasten i billedet og der skabes mange gråtoner. Omvendt giver en lav kv få gråtoner og en højere kontrast i billedet. Den optimale kontrast i et billede afhænger af hvad der skal ses og hvilken kropsdel der afbilledes, ligesom det er afgørende hvem der ser på billedet og under hvilke forhold. 31 Ved en columna thoracalis er der i anatomien stor kontrast mellem knoglerne og det øvrige væv, hvilket giver en naturlig kontrast i billedet. Kontrasten skal dog også kunne adskille de forskellige knogledele og -væv fra hinanden. Her kan trabekelaftegninger i knoglestrukturen vise forskellen på substantia spongiosa og substantia compacta. Andre sekundære forhold der influerer på kontrasten er mas, filtrering, FFA, objekttykkelse og vævets absorptionsevne. 32 Ved en columna thoracalis AP er der stor forskel på absorptionen, da det både er pulmonal- og knoglevæv samt organer i abdomen der bestråles. I praksis betyder det, at strålingen nemmere penetrerer hvor der er pulmonalvæv og derfor fremstår billedet her som overeksponeret eller omvendt, at billedet her er godt mens det øvrige fremstår undereksponeret. For at løse det problem, holdes dyb inspiration under eksponering, hvilket sænker diaphragma og pulmones udfoldes. Optimalt vil pulmonalvævet dække hele columna thoracalis således at der opnås en ensartet kontrastfyldt optagelse. En anden betydning for kontrasten i billedet er den mængde støj der tilføres billedet pga. spredt stråling som opstår, når strålerne vekselvirker med det væv det passerer igennem objektet. Jo tykkere objektet er, jo mere spredt stråling må forventes at give støj på billedet. Til at forhindre dette anvendes ofte et raster, der bortfiltrer de spredte stråler der ikke rammer parallelt med rasterlamellerne. 33 En anden effektiv måde at 27

28 nedsætte støjen fra spredt stråling er, at indblænde til præcist det ønskede objekt. På denne måde mindskes den mængde væv der bestråles og dermed mængden af spredt stråling, hvilket gavner såvel patientdosis som billedkvalitet. 34 Da der ved en columna thoracalis optagelse eksponeres gennem et stort massefylde, der kan give en del spredt stråling, anvendes der raster til voksne, hvilket stemmer overens med den retningslinie der hedder, at raster kan anvendes ved kropsdele tykkere end 10 cm. 35 Sværtning og kontrast gør det dermed muligt at skabe et visuelt detaljeret billede men er ikke bestemmende for, den geometriske skarphed i billedet eller præcisionen af strukturernes placering i billedet. Det afgøres af skarpheden og forvrængningen i billedet Skarphed Skarpheden er afgørende for, hvor skarpt definerede detaljer der kan ses i billedet. Opløsningen i billedet har stor betydning for hvor skarpt detaljerne kan adskilles og kvantiseres ofte som liniepar pr. millimeter, hvilket er sigende for hvor små detaljer der kan adskilles fra de omkringliggende informationer i rtg. billedet. Når der ikke kan adskilles fine detaljer, fremstår billedet som sløret. 36 Faktorer der har indflydelse på billedets skarphed er bevægelse, pixelstørrelse og geometri, herunder FFA og OFA. Ved patientbevægelse, frivillig eller ufrivillig, vil resultatet blive et mindre skarpt billede. Størrelsen af detaljer der kan gengives på et billede er altid afhængig af pixelstørrelsen i det pågældende apparatur, idet detaljen aldrig kan blive mindre end den enkelte pixel. 37 Den geometriske skarphed bestemmes af hvor præcist detaljerne gengives på billedet og afhænger igen af hvilken anatomisk struktur der er tale om, samt FFA og OFA. Ved at øge FFA og mindske OFA, vil strålebundet bestå af mere parallelle stråler og dermed vil en struktur størrelsesmæssigt afbildes mere nøjagtigt og naturtro. 38 Af den grund optages et columna thoracalis billede, AP frem for PA, så columna er tættest på lejet og den geometriske uskarphed minimeres.(bilag 2) 28

29 Som det ses på figur 4, vil to ens objekter blive afbildet med forskellige størrelser, afhængigt af FFA Forvrængning Forvrængningen i billedet er når en detalje eller et objekt gengives på billedet med en forkert størrelse eller form end den oprindelige. 40 Her spiller OFA en rolle idet, at jo længere væk fra filmen objektet er placeret, jo mere vil gengivelsen af objektet blive forstørret på billedet. Igen har FFA betydning for forvrængningen af samme årsag som den føromtalte geometriske uskarphed: jo mere parallelle stråler, jo mindre forstørrelse og dermed jo mindre uskarphed, vil der blive. Et objekt kan gengives med en afvigende form alt efter hvilken vinkel røntgenstrålerne rammer objektet med, eller hvordan objektet er placeret i forhold til kassetten. Figur 5 viser, to ens knogler der afbilledes med forskellige former, afhængigt af hvilken vinkel kassetten har i forhold til objektet. Det samme fænomen ville ses hvis kassetten var vandret og knoglen vinklet. 29

En intro til radiologisk statistik

En intro til radiologisk statistik En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Gonadebeskyttelse og valg af projektion

Gonadebeskyttelse og valg af projektion Gonadebeskyttelse og valg af projektion som dosisreducerende metoder til ovarierne ved konventionel røntgen af columna lumbalis. Benjamin Gjerrild Nielsen, radiograf Radiologisk Afd. - Regionshospitalet

Læs mere

Optimering af en columna lumbalis optagelse ved ændring af positionering og FFA

Optimering af en columna lumbalis optagelse ved ændring af positionering og FFA Optimering af en columna lumbalis optagelse ved ændring af positionering og Jakob Gjerlevsen Mai-Britt Johansen R04A Radiografuddannelsen CVU Lillebælt Indholdsfortegnelse 1.0 INDLEDNING...3 2.0 PROBLEMFELT...4

Læs mere

Tips og vejledning vedrørende den tredelte prøve i AT, Nakskov Gymnasium og HF

Tips og vejledning vedrørende den tredelte prøve i AT, Nakskov Gymnasium og HF Tips og vejledning vedrørende den tredelte prøve i AT, Nakskov Gymnasium og HF Den afsluttende prøve i AT består af tre dele, synopsen, det mundtlige elevoplæg og dialogen med eksaminator og censor. De

Læs mere

Rationel billeddiagnostik i almen praksis. Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis

Rationel billeddiagnostik i almen praksis. Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering af henvisninger til billeddiagnostik fra almen praksis Pilotundersøgelse 215 1 2 Rationel billeddiagnostik i almen praksis Kvalitetsvurdering

Læs mere

Kort gennemgang af Samfundsfaglig-, Naturvidenskabeligog

Kort gennemgang af Samfundsfaglig-, Naturvidenskabeligog Kort gennemgang af Samfundsfaglig-, Naturvidenskabeligog Humanistisk metode Vejledning på Kalundborg Gymnasium & HF Samfundsfaglig metode Indenfor det samfundsvidenskabelige område arbejdes der med mange

Læs mere

Statistik og beregningsudredning

Statistik og beregningsudredning Bilag 7 Statistik og beregningsudredning ved Overlæge Søren Paaske Johnsen, medlem af Ekspertgruppen Marts 2008 Bilag til Ekspertgruppens anbefalinger til videreudvikling af Sundhedskvalitet www.sundhedskvalitet.dk

Læs mere

Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering

Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Regionshuset Aarhus CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Koncern Kvalitet Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Olof Palmes Allé 15 DK-8200 Aarhus N Tel. +45 7841 0003 www.cfk.rm.dk

Læs mere

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg

Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Deltagerinformation om deltagelse i et videnskabeligt forsøg Forsøgets titel: Effekten af kiropraktisk behandling af spædbørnskolik Vi vil spørge, om I vil give jeres samtykke til, at jeres barn deltager

Læs mere

Gruppeopgave kvalitative metoder

Gruppeopgave kvalitative metoder Gruppeopgave kvalitative metoder Vores projekt handler om radikalisering i Aarhus Kommune. Vi ønsker at belyse hvorfor unge muslimer bliver radikaliseret, men også hvordan man kan forhindre/forebygge det.

Læs mere

Projektskrivning - tips og tricks til projektskrivning

Projektskrivning - tips og tricks til projektskrivning Projektskrivning - tips og tricks til projektskrivning Program Generelt om projektskrivning Struktur på opgaven Lidt om kapitlerne i opgaven Skrivetips GENERELT OM PROJEKTSKRIVNING Generelt om projektskrivning

Læs mere

Vidensbegreber vidensproduktion dokumentation, der er målrettet mod at frembringer viden

Vidensbegreber vidensproduktion dokumentation, der er målrettet mod at frembringer viden Mar 18 2011 12:42:04 - Helle Wittrup-Jensen 25 artikler. Generelle begreber dokumentation information, der indsamles og organiseres med henblik på nyttiggørelse eller bevisførelse Dokumentation af en sag,

Læs mere

At skrive en god deltagerinformation (december 2011)

At skrive en god deltagerinformation (december 2011) At skrive en god deltagerinformation (december 2011) Generelt om deltagerinformationen I forbindelse med videnskabelige forsøg, der inddrager forsøgspersoner, er der fastsat regler for, hvordan man informerer

Læs mere

Et oplæg til dokumentation og evaluering

Et oplæg til dokumentation og evaluering Et oplæg til dokumentation og evaluering Grundlæggende teori Side 1 af 11 Teoretisk grundlag for metode og dokumentation: )...3 Indsamling af data:...4 Forskellige måder at angribe undersøgelsen på:...6

Læs mere

Børnethorax. Bachelorprojekt: Ekstern filtrering og rasters indflydelse i forhold til indgangsdosis og billedkvalitet

Børnethorax. Bachelorprojekt: Ekstern filtrering og rasters indflydelse i forhold til indgangsdosis og billedkvalitet Bachelorprojekt: Børnethorax Ekstern filtrering og rasters indflydelse i forhold til indgangsdosis og billedkvalitet Professionshøjskolen Metropol Radiografuddannelsen Bachelorprojekt udarbejdet af: Camilla

Læs mere

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen

En intro til radiologisk statistik. Erik Morre Pedersen En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Notat. Brug personas til at leve dig ind i brugernes liv

Notat. Brug personas til at leve dig ind i brugernes liv Notat SEGES P/S Koncern Digital Datadreven informationsformidling, personas og personalisering Ansvarlig JUPO Oprettet 17-03-2016 Projekt: 7464, Digitale relationer og datadreven informationsformidling

Læs mere

At lave dit eget spørgeskema

At lave dit eget spørgeskema At lave dit eget spørgeskema 1 Lectio... 2 2. Spørgeskemaer i Google Docs... 2 3. Anvendelighed af din undersøgelse - målbare variable... 4 Repræsentativitet... 4 Fejlkilder: Målefejl - Systematiske fejl-

Læs mere

Vurdering af kvalitative videnskabelige artikler

Vurdering af kvalitative videnskabelige artikler Vurdering af kvalitative videnskabelige artikler For at springe frem og tilbage i indtastningsfelterne bruges Piletasterne-tasten, op/ned (Ved rækken publikationsår/volume/nummer og side brug TAB/shift-TAB)

Læs mere

Indledning. Problemformulering:

Indledning. Problemformulering: Indledning En 3 år gammel voldssag blussede for nylig op i medierne, da ofret i en kronik i Politiken langede ud efter det danske retssystem. Gerningsmanden er efter 3 års fængsel nu tilbage på gaden og

Læs mere

Manual til national. benchmarkingundersøgelse. Udarbejdet af: Louise Broe Sørensen, Rambøll & Sara Svenstrup, Herning Bibliotekerne

Manual til national. benchmarkingundersøgelse. Udarbejdet af: Louise Broe Sørensen, Rambøll & Sara Svenstrup, Herning Bibliotekerne Manual til national 2011 benchmarkingundersøgelse Udarbejdet af: Louise Broe Sørensen, Rambøll & Sara Svenstrup, Herning Bibliotekerne Indholdsfortegnelse Kort om benchmarking Praktisk om undersøgelsen

Læs mere

03-10-2012 side 1. Billedkvalitet. May-Lin Martinsen. UDDANNELSER I UDVIKLING www.ucl.dk

03-10-2012 side 1. Billedkvalitet. May-Lin Martinsen. UDDANNELSER I UDVIKLING www.ucl.dk 03-10-2012 side 1 Billedkvalitet May-Lin Martinsen 03-10-2012 side 2 Billedkvalitet Kontrast opløsning Rumlig opløsning Signal- Støj forhold (S/N) DOSIS Artefakter 03-10-2012 side 3 Billedkvalitet Den

Læs mere

Senere skolestart har ingen effekt på uddannelsesniveau

Senere skolestart har ingen effekt på uddannelsesniveau Nyt fra November 2015 Senere skolestart har ingen effekt på uddannelsesniveau Børn, der startede et år senere i skole, klarer sig ikke bedre end børn, der startede skole rettidigt, når der måles på færdiggjort

Læs mere

Naturvidenskabelig metode

Naturvidenskabelig metode Naturvidenskabelig metode Introduktion til naturvidenskab Naturvidenskab er en betegnelse for de videnskaber der studerer naturen gennem observationer. Blandt sådanne videnskaber kan nævnes astronomi,

Læs mere

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie

Læs mere

13/09/2015. Merrill s Atlas of Radiographic positioning and Radiologic Procedures (Mosby)

13/09/2015. Merrill s Atlas of Radiographic positioning and Radiologic Procedures (Mosby) 2 Definition Positioning i ortopædisk radiologi Henrik E Gregersen Overlæge Radiologisk afdeling Aalborg Sygehus Læren om, hvordan en patient lejres i røntgenapparatet og hvordan røntgenapparatet indstilles,

Læs mere

Kvalitetssikring af digitale billeddannende røntgensystemer hos Dyrlæger

Kvalitetssikring af digitale billeddannende røntgensystemer hos Dyrlæger Kvalitetssikring af digitale billeddannende røntgensystemer hos Dyrlæger Formål: Med disse retningslinier for kvalitetssikring vil en højere kvalitet på det veterinære billeddiagnostiske område kunne opnås.

Læs mere

Modul 9RN. Radiologisk og nuklearmedicinsk studieretning. Katrine Borg-Hansen, Eksamensbekendtgørelse rettet

Modul 9RN. Radiologisk og nuklearmedicinsk studieretning. Katrine Borg-Hansen, Eksamensbekendtgørelse rettet Modul 9RN Radiologisk og nuklearmedicinsk studieretning Gældende pr. 1.februar 2012 Indhold 1. Introduktion til modulet... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS på modulet... 4 4.

Læs mere

Juridiske retningslinjer for indsamling af patientdata til brug i opgaver og projekter

Juridiske retningslinjer for indsamling af patientdata til brug i opgaver og projekter Sygeplejerskeuddannelsens Ledernetværk Juridiske retningslinjer for indsamling af patientdata til brug i opgaver og projekter 1. Indledning Formålet med Sygeplejerskeuddannelsen er at kvalificere den studerende

Læs mere

Radiografuddannelsen University College Lillebælt. Modul 4. Modulbeskrivelse modul 4. Overgangsordning

Radiografuddannelsen University College Lillebælt. Modul 4. Modulbeskrivelse modul 4. Overgangsordning Modulbeskrivelse modul 4 Overgangsordning Efteråret 2016 1 1.0 Generelt Deltagelse i undervisningen på modulet forudsætter, at den studerende har fulgt undervisning i modul 1-3. 2.0 Introduktion til modulet:

Læs mere

RAPPORT. Dimittendundersøgelse Pædagogisk Assistentuddannelse UCC [UDGAVE NOVEMBER 2015]

RAPPORT. Dimittendundersøgelse Pædagogisk Assistentuddannelse UCC [UDGAVE NOVEMBER 2015] RAPPORT Dimittendundersøgelse Pædagogisk Assistentuddannelse UCC 2015 [UDGAVE NOVEMBER 2015] Indholdsfortegnelse 1 Indledning... 3 1.1 Formål og fokus... 3 1.2 Design og indhold... 3 1.3 Distribution af

Læs mere

Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik

Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Røntgenundersøgelser af columna lumbalis indblændning ved analog vs. digital teknik Lars Göran Zetterberg MSC, radiograf, adjunkt Radiografuddannelsen, University College Nordjylland, Aalborg, Danmark

Læs mere

Kvalitetssikring af røntgen af columna thoracalis

Kvalitetssikring af røntgen af columna thoracalis Dato for aflevering: 05/06-2015 KL.12.00 Anslag: 83.935 Kvalitetssikring af røntgen af columna thoracalis - PA vs. AP Modul 14 bachelor opgave Kathrine Nørgaard Svendsen & Søren Damsted, RAD112 Radiografuddannelsen

Læs mere

Tjek. lønnen. Et værktøj til at undersøge lokal løndannelse og ligeløn på offentlige arbejdspladser. 2007 udgave Varenr. 7520

Tjek. lønnen. Et værktøj til at undersøge lokal løndannelse og ligeløn på offentlige arbejdspladser. 2007 udgave Varenr. 7520 Tjek lønnen Et værktøj til at undersøge lokal løndannelse og ligeløn på offentlige arbejdspladser 2007 udgave Varenr. 7520 Indholdsfortegnelse Forord... 3 Teknisk introduktion... 4 Indledning... 5 Introduktion

Læs mere

Vejledning for den obligatoriske forskningstræning i speciallægeuddannelsen

Vejledning for den obligatoriske forskningstræning i speciallægeuddannelsen VEJ nr 9164 af 02/04/2014 (Gældende) Udskriftsdato: 24. juni 2015 Ministerium: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Journalnummer: Sundhedsstyrelsen, j.nr. Senere ændringer til forskriften Ingen Vejledning

Læs mere

Radiologisk studieretning

Radiologisk studieretning 11. Modulbeskrivelse Radiologisk studieretning Gældende pr. 1. februar 2013 MAGO 19. november 2012 1 Forord Modulbeskrivelse er primært tænkt som et opslagsværk for radiografstuderende, kliniske og teoretiske

Læs mere

Sundhedsuddannelserne

Sundhedsuddannelserne Sundhedsuddannelserne Modul 5: Mennesket i et tværfagligt sundhedsprofessionelt perspektiv Monofaglig undervisning i radiografuddannelsen Hold R08S 17. august 2009 Ret til ændringer forbeholdes Indhold

Læs mere

NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE

NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE NØJAGTIGHEDEN AF UDMÅLINGER FORETAGET I PACS PÅ KONVENTIONELLE KNOGLEBILLEDER - EN BACHELOROPGAVE OM ANVENDELSE AF PACS TIL UDMÅLING AF CORTICALISTYKKELSEN I DEN PROXIMALE HUMERALE DIAFYSE HOS PATIENTER

Læs mere

Forord Forord Hvem er bogen for?

Forord Forord Hvem er bogen for? Forord Forord 11 Meget hurtig var jeg til at sige ja, da en ven spurgte mig, om jeg ville skrive denne bog. Der er så meget at sige om de svære samtaler, der findes så mange måder at sige det på. Medierne

Læs mere

Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus

Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus 1. Titel Reorganisering i Hæmatologisk Ambulatorium; Sygeplejersker overtager

Læs mere

Modul 7. Gældende foråret Katrine Borg-Hansen,

Modul 7. Gældende foråret Katrine Borg-Hansen, Modul 7 Gældende foråret 2017 Indholdsfortegnelse 1. Introduktion til modulet... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS-point på modulet... 3 4. Fagenes centrale temaer og læringsudbytte...

Læs mere

Klart på vej - til en bedre læsning

Klart på vej - til en bedre læsning FORLAG Lærerguide til LÆSEKORT Klart på vej - til en bedre læsning Af Rie Borre INTRODUKTION Denne vejledning er udarbejdet til dig, der gerne vil gøre din undervisning mere konkret og håndgribelig for

Læs mere

Modulbeskrivelse Nuklearmedicinsk og radiologisk billeddiagnostik

Modulbeskrivelse Nuklearmedicinsk og radiologisk billeddiagnostik Modulbeskrivelse Nuklearmedicinsk og radiologisk billeddiagnostik Modul 9NR Teori Studieretning: Nuklearmedicinsk & radiologisk billeddiagnostik Januar 2015 Indhold TEMA OG LÆRINGSUDBYTTE 3 Tema 3 3 OVERSIGT

Læs mere

UNDERVISNING I PROBLEMLØSNING

UNDERVISNING I PROBLEMLØSNING UNDERVISNING I PROBLEMLØSNING Fra Pernille Pinds hjemmeside: www.pindogbjerre.dk Kapitel 1 af min bog "Gode grublere og sikre strategier" Bogen kan købes i min online-butik, i boghandlere og kan lånes

Læs mere

Projektrapporten. - At I kan disponere et emne/område Arbejde systematisk. - At I kan undersøge og afgrænse en problemstilling Indsnævre et problem

Projektrapporten. - At I kan disponere et emne/område Arbejde systematisk. - At I kan undersøge og afgrænse en problemstilling Indsnævre et problem Projektrapporten Krav til projektrapporten - At I kan skrive en sammenhængende rapport - Rød tråd - At I kan disponere et emne/område Arbejde systematisk - At I kan undersøge og afgrænse en problemstilling

Læs mere

LITTERATURSØGNING. ref. Lund H(1999)

LITTERATURSØGNING. ref. Lund H(1999) LITTERATURSØGNING Årligt publiceres ca 2 mill. medicinsk videnskabelige artikler i ca 20.000 forskellige tidsskrifter. Der findes i dag mere end 800 databaser, som giver mulighed for at søge på denne store

Læs mere

Deltagerinformation. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft

Deltagerinformation. Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft Deltagerinformation Et videnskabeligt forsøg med to forskellige doseringer af strålebehandling til patienter opereret for brystkræft Protokoltitel: Hypofraktioneret versus normofraktioneret helbrystbestråling

Læs mere

Metoder til undersøgelse af læringsmålstyret undervisning

Metoder til undersøgelse af læringsmålstyret undervisning Metoder til undersøgelse af læringsmålstyret undervisning Uddannelse for læringsvejledere i Herlev Kommune 20. Marts 2015, kl. 09:00-15:00 Underviser: Leon Dalgas Jensen, Program for Læring og Didaktik,

Læs mere

Kvalitetsudviklingsprojekt

Kvalitetsudviklingsprojekt Kvalitetsudviklingsprojekt Specialuddannelsen i kræftsygepleje Revideret august 2012 Revideret februar 2011 Indholdsfortegnelse Overordnet mål for 3. uddannelsesafsnit... 2 Formål med kvalitetsudviklingsopgaven...

Læs mere

Røntgenøvelser på SVS

Røntgenøvelser på SVS Røntgenøvelser på SVS Øvelsesvejledning Endelig vil du se hvordan radiograferne kan styre kvaliteten af billedet ved hjælp af mængden af stråling og energien af strålingen. Ved CT-scanneren vil du kunne

Læs mere

Medicinsk billeddannelse

Medicinsk billeddannelse Medicinsk billeddannelse Introduktion Billedtyper - Opgaver Billedegenskaber Billedbehandling Billedtyper Analog f.eks. billeder, malerier, TV billeder Vi ser farven og lysstyrken Kontinuerlig billede

Læs mere

Indholdsfortegnelse. DUEK vejledning og vejleder Vejledning af unge på efterskole

Indholdsfortegnelse. DUEK vejledning og vejleder Vejledning af unge på efterskole Indholdsfortegnelse Indledning... 2 Problemstilling... 2 Problemformulering... 2 Socialkognitiv karriereteori - SCCT... 3 Nøglebegreb 1 - Tro på egen formåen... 3 Nøglebegreb 2 - Forventninger til udbyttet...

Læs mere

Pædiatri i radiografien

Pædiatri i radiografien Pædiatri i radiografien Bente Winther og Helle Precht Sygehus Lillebælt - University College Lillebælt Hvem er vi? Helle: Undervisende radiograf. Udd. 2003 Ansat ved Radiografuddannelsen, UC Lillebælt

Læs mere

Modul 7. Gældende efteråret Katrine Borg-Hansen,

Modul 7. Gældende efteråret Katrine Borg-Hansen, Modul 7 Gældende efteråret 2016 Indholdsfortegnelse 1. Introduktion til modulet... 3 2. Modulets fokusområde... 3 3. Fordeling af fag og ECTS-point på modulet... 3 4. Fagenes centrale temaer og læringsudbytte...

Læs mere

Dansk-historieopgaven (DHO) skrivevejledning

Dansk-historieopgaven (DHO) skrivevejledning Dansk-historieopgaven (DHO) skrivevejledning Indhold Formalia, opsætning og indhold... Faser i opgaveskrivningen... Første fase: Idéfasen... Anden fase: Indsamlingsfasen... Tredje fase: Læse- og bearbejdningsfasen...

Læs mere

Bilag til AT-håndbog 2010/2011

Bilag til AT-håndbog 2010/2011 Bilag 1 - Uddybning af indholdet i AT-synopsen: a. Emne, fagkombination og niveau for de fag, der indgår i AT-synopsen b. Problemformulering En problemformulering skal være kort og præcis og fokusere på

Læs mere

CASEMETODEN. Knut Aspegren 02.12.2003

CASEMETODEN. Knut Aspegren 02.12.2003 1 CASEMETODEN Knut Aspegren 02.12.2003 Casemetoden er en form af probleminitieret analyse og læring. Den stammer oprindeligt fra Harvard Business School, hvor man allerede i 1920-erne begyndte at bruge

Læs mere

Tredje kapitel i serien om, hvad man kan få ud af sin håndflash, hvis bare man bruger fantasien

Tredje kapitel i serien om, hvad man kan få ud af sin håndflash, hvis bare man bruger fantasien Tredje kapitel i serien om, hvad man kan få ud af sin håndflash, hvis bare man bruger fantasien For nogen tid siden efterlyste jeg i et forum et nyt ord for håndflash, da det nok ikke er det mest logiske

Læs mere

KONTROL AF DR RØNTGENANLÆG

KONTROL AF DR RØNTGENANLÆG 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 AF KONTROL AF DR RØNTGENANLÆG DR RØNTGENANLÆG 2005 Kontrol af DR røntgenanlæg Redaktion Statens Institut for

Læs mere

Tjek. lønnen. Et værktøj til at undersøge ligeløn på arbejdspladser inden for det grønne område og transportsektoren. 2007 udgave Varenr.

Tjek. lønnen. Et værktøj til at undersøge ligeløn på arbejdspladser inden for det grønne område og transportsektoren. 2007 udgave Varenr. Tjek lønnen Et værktøj til at undersøge ligeløn på arbejdspladser inden for det grønne område og transportsektoren 2007 udgave Varenr. 7522 Indholdsfortegnelse Forord... 3 Teknisk introduktion... 4 Indledning...

Læs mere

Teknologihistorie. Historien bag FIA-metoden

Teknologihistorie. Historien bag FIA-metoden Historien bag FIA-metoden Baggrund: Drivkræfter i den videnskabelige proces Opfindermyten holder den? Det er stadig en udbredt opfattelse, at opfindere som typer er geniale og nogle gange sære og ensomme

Læs mere

Kritisk læsning af kvalitative studier Oversat fra: Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Making sense of evidence

Kritisk læsning af kvalitative studier Oversat fra: Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Making sense of evidence Kritisk læsning af kvalitative studier Oversat fra: Critical Appraisal Skills Programme (CASP) Making sense of evidence Public Health Resource Unit 2002 http://www.phru.nhs.uk/casp/critical_appraisal_tools.htm

Læs mere

Ekspedition og kundeservice: Kommuneforlaget A/S Tlf. 33 11 38 00 Fax 33 28 03 01 www.kommuneforlaget.dk. Bestillingsnr. 8026-10

Ekspedition og kundeservice: Kommuneforlaget A/S Tlf. 33 11 38 00 Fax 33 28 03 01 www.kommuneforlaget.dk. Bestillingsnr. 8026-10 COK Center for Offentlig Kompetenceudvikling 1. udgave, 1. oplag 2010 Forlagsredaktion: Lone Kjær Knudsen, Kommuneforlaget A/S Grafisk tilrettelægning og omslag: art/grafik ApS Dtp: Kommuneforlaget A/S

Læs mere

Forskningsbaseret undervisning på MMS Hvad, hvorfor og hvordan?

Forskningsbaseret undervisning på MMS Hvad, hvorfor og hvordan? Forskningsbaseret undervisning på MMS Hvad, hvorfor og hvordan? OKTOBER 2015 Forsvarsakademiet Svanemøllens Kaserne Ryvangs Allé 1 2100 København Ø Kontakt: Dekanatet, Anne-Marie Sikker Sørensen de-03@fak.dk

Læs mere

Audit på henvisninger

Audit på henvisninger Audit på henvisninger Radiograf Pia Baasch Baggrund Røntgenbekendtgørelse nr. 975, 1998. Tværfaglig temadag i 2003 med fokus på kvalitetsudvikling. Brainstorm som problemidentifikation 3 arbejdsgrupper

Læs mere

PenSam's førtidspensioner2009

PenSam's førtidspensioner2009 PenSam's førtidspensioner2009 PenSam Liv forsikringsaktieselskab CVR-nr. 14 63 89 03 Hjemsted Furesø, Danmark PMF Pension forsikringsaktieselskab CVR-nr. 14 08 85 71 Hjemsted Furesø, Danmark pensionskassen

Læs mere

MANUAL AF FILIP WALLBERG & RUNE MICHELSEN

MANUAL AF FILIP WALLBERG & RUNE MICHELSEN MANUAL AF FILIP WALLBERG & RUNE MICHELSEN NB! Denne manual er også fuldt ud anvendelig til arbejdet på radionyheder.dk og tvnyheder.dk, da disse sites er bygget op i nøjagtig samme system! Indhold Om

Læs mere

Læsepolitikken omfatter alle elever også elever i specialklasserækkerne. Bilaget gøres tydeligere De nationale test skal indføres i skemaet, bilag 1.

Læsepolitikken omfatter alle elever også elever i specialklasserækkerne. Bilaget gøres tydeligere De nationale test skal indføres i skemaet, bilag 1. Notat Læsepolitik for Frederiksberg Kommune oversigt over ændringsforslag i høringssvar Skole/organisation Kommentar Forvaltningens bemærkninger Rettelse Søndermarkskolen Skolebestyrelsen finder positivt,

Læs mere

METODESAMLING TIL ELEVER

METODESAMLING TIL ELEVER METODESAMLING TIL ELEVER I dette materiale kan I finde forskellige metoder til at arbejde med kreativitet og innovation i forbindelse med den obligatoriske projektopgave. Metoderne kan hjælpe jer til:

Læs mere

Villa Venire Biblioteket. Af Heidi Sørensen og Louise Odgaard, Praktikanter hos Villa Venire A/S. KAN et. - Sat på spidsen i Simulatorhallen

Villa Venire Biblioteket. Af Heidi Sørensen og Louise Odgaard, Praktikanter hos Villa Venire A/S. KAN et. - Sat på spidsen i Simulatorhallen Af Heidi Sørensen og Louise Odgaard, Praktikanter hos Villa Venire A/S KAN et - Sat på spidsen i Simulatorhallen 1 Artiklen udspringer af en intern nysgerrighed og fascination af simulatorhallen som et

Læs mere

DIGITAL ARV EN UNDERSØGELSE AF DANSKERNES DIGITALE ADFÆRD SAMT DERES HOLDNINGER TIL OG INTERESSE FOR DIGITALE SPOR OG ISÆR DIGITAL ARV

DIGITAL ARV EN UNDERSØGELSE AF DANSKERNES DIGITALE ADFÆRD SAMT DERES HOLDNINGER TIL OG INTERESSE FOR DIGITALE SPOR OG ISÆR DIGITAL ARV DIGITAL ARV EN UNDERSØGELSE AF DANSKERNES DIGITALE ADFÆRD SAMT DERES HOLDNINGER TIL OG INTERESSE FOR DIGITALE SPOR OG ISÆR DIGITAL ARV Rapporten er udarbejdet for Landsforeningen Liv&Død i samarbejde med

Læs mere

Sprogbrug og sprogfunktioner i to kontekster

Sprogbrug og sprogfunktioner i to kontekster Lene Herholdt Sprogbrug og sprogfunktioner i to kontekster En undersøgelse af det danskfaglige potentiale i udeundervisningen i naturklassen på Rødkilde Skole Danmarks Pædagogiske Universitets Forlag 2

Læs mere

Resume ABT-projekt Optimering af besøgsplanlægning

Resume ABT-projekt Optimering af besøgsplanlægning Resume ABT-projekt Optimering af besøgsplanlægning Kort om indhold: Socialstyrelsen gennemfører i årene 2011-2012 et demonstrationsprojekt, der skal vurdere det tidsmæssige potentiale forbundet med at

Læs mere

Lærerbacheloropgaven

Lærerbacheloropgaven Lærerbacheloropgaven Lotte Rienecker og Peter Stray Jørgensen Lærerbacheloropgaven DEN STUDERENDES BOG Forlaget Samfundslitteratur Lotte Rienecker og Peter Stray Jørgensen Lærerbacheloropgaven. Den studerendes

Læs mere

Danskerne har reduceret deres madspild

Danskerne har reduceret deres madspild Markedsanalyse 19. marts 2013 Axelborg, Axeltorv 3 1609 København V T +45 3339 4000 F +45 3339 4141 E info@lf.dk W www.lf.dk Udviklingen i danskernes madspild Highlights: Danskerne har reduceret deres

Læs mere

Generelt er korrelationen mellem elevens samlede vurdering i forsøg 1 og forsøg 2 på 0,79.

Generelt er korrelationen mellem elevens samlede vurdering i forsøg 1 og forsøg 2 på 0,79. Olof Palmes Allé 38 8200 Aarhus N Tlf.nr.: 35 87 88 89 E-mail: stil@stil.dk www.stil.dk CVR-nr.: 13223459 Undersøgelse af de nationale tests reliabilitet 26.02.2016 Sammenfatning I efteråret 2014 blev

Læs mere

Formålet med undervisning fra mediateket er at styrke elevernes informationskompetence, således de bliver i stand til:

Formålet med undervisning fra mediateket er at styrke elevernes informationskompetence, således de bliver i stand til: Informationssøgning Mediateket ved Herningsholm Erhvervsskole er et fagbibliotek for skolens elever og undervisere. Her fungerer mediateket ikke blot som bogdepot, men er et levende sted, som er med til

Læs mere

Opgavekriterier. O p g a v e k r i t e r i e r. Eksempel på forside

Opgavekriterier. O p g a v e k r i t e r i e r. Eksempel på forside Eksempel på forside Bilag 1 Opgavekriterier - for afsluttende skriftlig opgave ved Specialuddannelse for sygeplejersker i intensiv sygepleje......... O p g a v e k r i t e r i e r Udarbejdet af censorformandskabet

Læs mere

Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng?

Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? NOTAT NP92-961b JKJ/BT-DGR 4. december 1997 Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? Revideret januar 1993 NOTAT NP92-961b 2 1. Om børnekræft I perioden fra 1945 og frem til i dag har udviklingen

Læs mere

Opsætning af eksponater - En markedsundersøgelse på Nordia 2002 Af: Lars Engelbrecht

Opsætning af eksponater - En markedsundersøgelse på Nordia 2002 Af: Lars Engelbrecht Opsætning af eksponater - En markedsundersøgelse på Nordia 2002 Af: Lars Engelbrecht Når jeg besøger en frimærkeudstilling, kan jeg ikke lade være med at blive imponeret over de tusinder af timer, der

Læs mere

Vejledning til udfyldelse af anmeldelsesskema til Datatilsynet

Vejledning til udfyldelse af anmeldelsesskema til Datatilsynet Afdeling: Direktionssekretariatet Udarbejdet af: Dorte Riskjær Larsen Sagsnr.: 13/1121 E-mail: dorte.riskjaer.larsen @ouh.regionsyddanmark.dk Dato: 26. september 2013 Telefon: 2128 4616 Vejledning til

Læs mere

Vejledning om patientdoser og referencedoser for røntgenundersøgelser Konventionelle røntgenundersøgelser af børn

Vejledning om patientdoser og referencedoser for røntgenundersøgelser Konventionelle røntgenundersøgelser af børn J.nr.: 3715-13-006 December 006 Vejledning om patientdoser og referencedoser for røntgenundersøgelser Konventionelle røntgenundersøgelser af børn I henhold til 96 i bekendtgørelse nr. 975/1998 1 skal røntgenafdelinger

Læs mere

1 - Problemformulering

1 - Problemformulering 1 - Problemformulering I skal undersøge, hvordan fart påvirker risikoen for at blive involveret i en trafikulykke. I skal arbejde med hvilke veje, der opstår flest ulykker på, og hvor de mest alvorlige

Læs mere

[KVALITETSVURDERING AF RØNTGEN AF THORAX]

[KVALITETSVURDERING AF RØNTGEN AF THORAX] 2010 Radiografuddannelsen, Professionshøjskolen Metropol Skrevet af: Karsten G. Jensen og Christian H. Nielsen Under vejledning af: Rikke Vinterberg Samlet antal anslag: 32.990 Afleveret: 2010-10-20 Opgaven

Læs mere

Udbud af erhvervsakademiuddannelse inden for ernæringsteknologi ved Dalum UddannelsesCenter

Udbud af erhvervsakademiuddannelse inden for ernæringsteknologi ved Dalum UddannelsesCenter Udbud af erhvervsakademiuddannelse inden for ernæringsteknologi ved Dalum UddannelsesCenter Akkreditering af nyt udbud af ny uddannelse Journalnummer: 2008-520/KWJ DANMARKS EVALUERINGSINSTITUT Udbud af

Læs mere

FLIPPED CLASSROOM MULIGHEDER OG BARRIERER

FLIPPED CLASSROOM MULIGHEDER OG BARRIERER FLIPPED CLASSROOM MULIGHEDER OG BARRIERER Er video vejen frem til at få de studerendes opmærksomhed? Udgivet af Erhvervsakademi Aarhus, forsknings- og innovationsafdelingen DERFOR VIRKER VIDEO 6 hovedpointer

Læs mere

Websitet handler om websitet i sin helhed, dvs. hvor mange besøgende du har i alt osv.

Websitet handler om websitet i sin helhed, dvs. hvor mange besøgende du har i alt osv. Statistikmodulet. Statistikmodulet er et grundlæggende værktøj til at forstå og analysere trafikken på dit website, og det kan du benytte til mange ting, lige fra at se hvor mange besøgende du har, til

Læs mere

Modulbeskrivelse Røntgenmodaliteter og komplekse undersøgelsesforløb. Modul 7 - Teori

Modulbeskrivelse Røntgenmodaliteter og komplekse undersøgelsesforløb. Modul 7 - Teori Modulbeskrivelse Røntgenmodaliteter og komplekse undersøgelsesforløb Modul 7 - Teori Juni 2015 Indhold TEMA OG LÆRINGSUDBYTTE 3 Tema 3 Læringsudbytte 3 OVERSIGT OVER MODULET 5 Introduktion til modulet

Læs mere

Om at gå til mundtlig eksamen en manual for studerende

Om at gå til mundtlig eksamen en manual for studerende Om at gå til mundtlig eksamen en manual for studerende Hans Hüttel 14. juni 2005 Folk ytrer tit en meget forståelig utryghed ved det at gå til mundtlig eksamen. Eksamen er en unormal situation og som eksaminand

Læs mere

Vurderingsprincipper i DDKM af 2015 for kommuner Vejledning til surveyors og Akkrediteringsnævnet November 2015

Vurderingsprincipper i DDKM af 2015 for kommuner Vejledning til surveyors og Akkrediteringsnævnet November 2015 Vurderingsprincipper i DDKM af 2015 for kommuner Vejledning til surveyors og Akkrediteringsnævnet November 2015 Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Kommuner: Vurderingsprincipper kortfattet

Læs mere

Consumer Policy Toolkit. Forbrugerpolitisk toolkit. Summary in Danish. Sammendrag på dansk

Consumer Policy Toolkit. Forbrugerpolitisk toolkit. Summary in Danish. Sammendrag på dansk Consumer Policy Toolkit Summary in Danish Forbrugerpolitisk toolkit Sammendrag på dansk Markederne for varer og tjenester har været igennem betydelige forandringer i de sidste 20 år. Reformer af love og

Læs mere

Fysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6

Fysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6 Fysioterapeutuddannelsen UCN Modulprøve modul 6 MODULPRØVE 6 1 Forudsætninger for deltagelse i prøven Den studerende skal være studieaktiv og har deltagelsespligt i den teoretiske og praktiske undervisning

Læs mere

Evaluering af optagelsesprocedurer ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet

Evaluering af optagelsesprocedurer ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet Evaluering af optagelsesprocedurer ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet 1. Nuværende optagelsesprocedure I 2002 startede Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet efter forudgående aftale

Læs mere

1) Status på din kompetenceudvikling i forhold til uddannelsens krav, forventninger, muligheder, rammer m.m.

1) Status på din kompetenceudvikling i forhold til uddannelsens krav, forventninger, muligheder, rammer m.m. Januar 2008/lkr SUS 8 Forberedelsesskema til 8. semester NB: Skemaet skal i udfyldt stand sendes til din SUS-dialogpartner (Annie, Nana, Mogens, Magne, Ulla ellerlone) senest 2 hverdage før aftalt samtaletidspunkt!

Læs mere

Resultater. Har man fået øje på børnene? Projektets resultater præsenteres i forhold til de overordnede formål:

Resultater. Har man fået øje på børnene? Projektets resultater præsenteres i forhold til de overordnede formål: Resultater Projektets resultater præsenteres i forhold til de overordnede formål: At få øje på børnene At styrke de voksnes evne til at udfylde forældrerollen At styrke, at børnenes øvrige netværk inddrages

Læs mere

Studieretningsprojektet i 3.g 2007

Studieretningsprojektet i 3.g 2007 Studieretningsprojektet i 3.g 2007 Det følgende er en generel vejledning. De enkelte studieretnings særlige krav og forhold forklares af faglærerne. STATUS I 3.g skal du udarbejde et studieretningsprojekt.

Læs mere

Indholdsfortegnelse. Indledning...2. Tidsplan...2. Målgruppe...3. Spørgeskema...3. Kode eksempler...5. Procesbeskrivelse...7. Evaluering...

Indholdsfortegnelse. Indledning...2. Tidsplan...2. Målgruppe...3. Spørgeskema...3. Kode eksempler...5. Procesbeskrivelse...7. Evaluering... 1 Indholdsfortegnelse Indledning...2 Tidsplan...2 Målgruppe...3 Spørgeskema...3 Kode eksempler...5 Procesbeskrivelse...7 Evaluering...8 Bilag - Spørgeskema...9 Indledning - Jeg har som skoleprojekt fået

Læs mere

Dette emne sætter fokus på: Mod til at handle At lytte til hinandens fortællinger og være åbne over for andres perspektiver Fællesskab og venskab

Dette emne sætter fokus på: Mod til at handle At lytte til hinandens fortællinger og være åbne over for andres perspektiver Fællesskab og venskab Intro Nære sociale relationer og følelsen af at være forbundet med ligesindede og jævnaldrende spiller en vigtig rolle for børn og unges udvikling af en selvstændig identitet og sociale kompetencer. Hvor

Læs mere

Astma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek

Astma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek Astma Og hvad så? Stine Lindrup, Frederikssund apotek Projektets baggrund Non-compliance (manglende efterlevelse af en behandling) er et stort problem trods det, at der er stor fokus på implementeringen

Læs mere