Baggrundsoplysninger. Dagens dato. Hvornår er du født? 2. Hvad er din civile status? (sæt kun ét kryds) Enke/ enkemand.
|
|
- Sandra Villadsen
- 8 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Dagens dato Dato Måned 2 0 År Baggrundsoplysninger 1. Hvornår er du født? Dato Måned 1 9 År 2. Hvad er din civile status? Ugift Gift/ samlevende Separeret/ skilt Enke/ enkemand 3. Har du børn? Hvor mange børn har du selv? Hvor gammel er dit ældste barn? barn/børn år 4. Hvem bor du sammen med? (sæt evt. flere kryds) Jeg bor alene Min kæreste/ ægtefælle/ partner Venner/i bofællesskab/ delt bolig Mine forældre Mine svigerforældre Mit barn/ mine børn Stedbarn/ stedbørn Andre 5. Hvordan bor du? (Tænk på hele boligen) I et lejet værelse/ kollegieværelse I lejlighed I rækkehus/ villa/parcelhus På en gård Andet 6. Bor du i: Lejebolig? Ejerbolig?
2 Dig selv og din hverdag 7. Hvor enig eller uenig er du i hvert af de følgende udsagn? Der er ingen rigtige eller forkerte svar Meget enig Enig Uenig Meget uenig a) Jeg synes, at jeg har en del gode egenskaber b) Jeg synes, at jeg er mindst lige så meget værd som andre c) Jeg kan gøre ting lige så godt som de fleste andre d) Jeg har et positivt syn på mig selv e) Alt i alt er jeg tilfreds med mig selv f) Alt i alt er jeg tilbøjelig til at føle mig som en fiasko 8. Hvor enig eller uenig er du i hvert af de følgende udsagn? Der er ingen rigtige eller forkerte svar Meget enig Enig Uenig Meget uenig a) Jeg har ikke meget kontrol over det, der sker for mig b) Der er nogle af mine problemer, som jeg ingen mulighed har for at løse c) Der er ikke meget, jeg kan gøre, for at nogle af de vigtige ting i min tilværelse bliver anderledes d) Når jeg forsøger at håndtere livets problemer, føler jeg mig tit hjælpeløs e) Af og til føler jeg, at jeg bliver kostet rundt med f) Hvad der sker for mig i fremtiden afhænger først og fremmest af mig selv g) Jeg kan opnå stort set, hvad jeg vil, hvis jeg virkelig vil det De næste 4 spørgsmål, handler om forskellige sider af livet. Hvert spørgsmål har 7 svarmuligheder. Marker hvor på skalaen mellem yderpunkterne du selv står. 9. Oplever du, at du er ligeglad med det, der sker omkring dig? meget sjældent/aldrig...ofte
3 10. Indtil nu har dit liv? helt savnet mål og mening...haft både mål og mening Er din dagligdag en kilde til...? glæde og dyb tilfredsstillelse...smerte og kedsomhed Hvor ofte føler du, at de ting, du foretager dig i din hverdag, er uden mening? meget ofte... aldrig Hvor tit er du sammen med venner i fritiden? Hver dag, også i weekenderne 4-5 dage om ugen 2-3 dage om ugen 1 dag om ugen Sjældnere end 1 dag om ugen Jeg har ingen kammerater for tiden 14. Hvor enig eller uenig er du i hvert af de følgende udsagn? a) Inderst inde vil de fleste ikke ulejlige sig for at hjælpe andre Helt enig Enig Uenig Helt uenig b) Jeg tror, at de fleste vil lyve, hvis de kan drage fordel af det c) De fleste skaffer sig venner, fordi venner kunne være nyttige for dem d) Det er mest sikkert ikke at stole på nogen e) Ingen bekymrer sig meget for, hvad der hænder én f) De fleste er ærlige, fordi de er bange for at blive opdaget g) Jeg spekulerer ofte over andres skjulte begrundelser for at være flink overfor mig h) De fleste vil anvende lettere ufine metoder for at sikre sig en fordel, de ellers ikke ville få
4 15. Dette spørgsmål handler om, hvordan du ser dig selv i forhold til andre. Prøv at tænke på stigen herunder som et billede af den indbyrdes status der findes i Danmark. Øverst på stigen er de mennesker som klarer sig bedst har flest penge, har de længste uddannelser og de mest respekterede jobs Nederst er de mennesker som klarer sig dårligst har færrest penge, korteste eller ingen uddannelse og de mindst ansete jobs Sæt ét kryds på det trin på stigen, hvor du mener, at du befinder dig for tiden i forhold til resten af Danmarks befolkning. Eksempel Sæt kryds på et trin på denne stige Problemer og stress 16. Angiv herunder, hvad du plejer at gøre, når du oplever vanskelige situationer. Forskellige typer af situationer fremkalder forskellige reaktioner, men prøv at tænke på, hvad du plejer at gøre, når der er ting, der bekymrer dig, eller du føler dig presset. Meget En hel del Lidt Aldrig a) Jeg gør noget, der kan få mig til at tænke mindre på det, såsom at se en film, dagdrømme eller sove b) Jeg prøver at se lyst på det, der sker c) Jeg drikker alkohol eller bruger stoffer for at få det bedre d) Jeg overvejer nøje, hvilke skridt jeg skal tage e) Jeg forsøger at se det fra en anden vinkel, så det virker mere positivt f) Jeg handler i et forsøg på at forbedre situationen g) Jeg holder op med at tackle problemet h) Jeg beskæftiger mig med andet for ikke at tænke på problemet i) Jeg koncentrerer mig om at gøre noget ved den situation, som giver mig problemer j) Jeg forsøger at finde en strategi rettet mod problemet k) Jeg bruger alkohol eller stoffer for at klare mig gennem det l) Jeg opgiver forsøg på at håndtere problemet
5 17. I løbet af den sidste måned, hvor ofte? a) har du følt dig uden indflydelse på væsentlige ting i dit liv? Aldrig Næsten aldrig Engang imellem Ret ofte Meget ofte b) har du haft tillid til dine egne evner til at klare dine personlige problemer? c) har du oplevet medgang? d) har du følt, at vanskeligheder hobede sig op, så du ikke kunne overkomme dem? Dine vaner 18. Hvor mange timer om ugen plejer du at motionere eller dyrke sport, så du bliver forpustet eller kommer til at svede? (inklusive evt. cykeltur til skole og/eller arbejde) Ingen Ca. ½ time Ca. 1 time Ca. 2 til 3 timer Ca. 4 til 6 timer 7 timer eller mere 19. Ryger du?, jeg har aldrig røget, men jeg har røget tidligere, men sjældnere end hver uge, ikke dagligt, men mindst én gang om ugen, dagligt Hvor mange cigaretter ryger du sædvanligvis hver uge? Ca. cigaretter hver uge 20. Hvor ofte drikker du følgende drikkevarer? Hver dag Hver uge Hver anden uge Hver måned Sjældnere Aldrig a) Øl b) Vin c) Spiritus, fx whisky, vodka, snaps el. lign.
6 21. I de sidste 30 dage, på hvor mange dage har du drukket alkohol (mindst en genstand)? 0 dage 1 eller 2 dage 3 til 5 dage 6 til 9 dage 10 til 19 dage 20 til 29 dage Alle 30 dage 22. I de sidste 30 dage, på hvor mange dage har du drukket mindst 5 genstande i træk, dvs. inden for få timer? 0 dage 1 dag 2 dage 3 til 5 dage 6 til 9 dage 10 til 19 dage 20 dage eller mere 23. Hvor ofte spiser eller drikker du følgende? (sæt ét kryds i hver linie) Flere gange om dagen En gang om dagen En eller flere gange om ugen Sjældnere Aldrig a) Frugt & grønsager b) Slik/chokolade c) Kager/wienerbrød d) Chips e) Pomfritter f) Hamburgere/pølser g) Rugbrød/grovbrød h) Cola/sodavand i) Mineralvand/postevand Dit helbred 24. Hvad er din højde i cm? cm 25. Hvad er din vægt i kilo? kg 26. Hvordan synes du dit helbred er alt i alt? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt
7 27. Har du nogle kroniske eller tilbagevendende sygdomme? Hvilke sygdomme har en læge sagt, det drejer sig om? (sæt evt. flere kryds) Astma Høfeber/høsnue Eksem Sukkersyge/diabetes Epilepsi Psykisk sygdom (fx depression) Lammelse i nogle dele af kroppen Forhøjet blodtryk Migræne eller tilbagevendende hovedpine Blodprop i hjertet eller hjertekrampe Hjerneblødning/blodprop i hjernen Kronisk bronkitis Underlivssygdom Diskusprolaps Kræftsygdom Ledegigt Andre sygdomme, som ikke er nævnt Skriv hvad 28. Er du begrænset i følgende aktiviteter på grund af dit helbred, og i så fald, hvor meget?, slet ikke begrænset, lidt begrænset, meget begrænset a) Lettere aktiviteter såsom at flytte et bord, støvsuge eller cykle? b) At gå flere etager op ad trapper? 29. Hvor stor en del af tiden i de sidste 4 uger? Hele tiden Det meste af tiden En hel del af tiden Noget af tiden Lidt af tiden På intet tidspunkt a) har du følt dig veloplagt og fuld af liv? b) har du været meget nervøs? c) har du været så langt nede, at intet kunne opmuntre dig? d) har du følt dig rolig og afslappet? e) har du været fuld af energi? f) har du følt dig trist til mode? g) har du følt dig udslidt? h) har du været glad og tilfreds? i) har du følt dig træt?
8 30. Inden for de sidste 12 måneder, hvor meget har du alt i alt været generet af de følgende? Slet ikke Lidt Noget En hel del Meget a) Smerter eller ubehag i nakke og/eller skuldre? b) Smerter eller ubehag i albuer, underarme og/eller hænder? c) Smerter eller ubehag i hofter, knæ og/eller fodled? Særdeles meget d) Smerter eller ubehag i lænderyggen? 31. I hvilken grad har du inden for den sidste uge, inklusive i dag, været plaget af følgende gener? Slet ikke Lidt Noget En hel del a) Hovedpine? b) Svimmelhed eller tilløb til at besvime? c) Smerter i hjerte eller bryst? d) Lavtsiddende rygsmerter? e) Kvalme eller uro i maven? f) Muskelsmerter? Særdeles meget 32. Hvis du har oplevet én eller flere af de ovennævnte gener, sæt kryds ud for hvert af de følgende udsagn: Slet ikke Lidt Noget En hel del a) Jeg tror, at mine gener kan være tegn på langvarig sygdom b) Jeg tror, at jeg selv kan gøre meget for at lindre mine gener c) Mine gener gør mig bange d) Jeg tror, at mine gener vil kunne få store følger for mit liv Særdeles meget
9 33. Har du inden for de sidste 14 dage taget nogen af de følgende former for medicin?, recept - medicin, håndkøbsmedicin, både recept- og håndkøbsmedicin a) Smertestillende medicin b) Sovemedicin c) Nervemedicin, beroligende medicin 34. I de sidste 12 måneder har du på noget tidspunkt tænkt på at tage dit eget liv? 35. I de sidste 12 måneder har du på noget tidspunkt forsøgt at tage dit eget liv? Ulykker Ulykker sker pludseligt og kan medføre skader. Nogle eksempler er, at man forstuver anklen ved fodboldspil, at man får en finger klemt på arbejde eller at man får trykket et ribben ved et færdselsuheld. 36. Hvor mange ulykker har givet dig skader, hvor du har været til læge, inden for de sidste 12 måneder? Ingen 1 ulykke 2 ulykker Flere end 2 ulykker gå til spørgsmål 38 Tænk nu på den alvorligste skade inden for de sidste 12 måneder 37. Hvilken form for ulykke, var der tale om? (sæt kun ét kryds og kun for den alvorligste ulykke) Trafikulykke Idrætsskade Arbejdsulykke Ulykke på skole/uddannelses-institution Ulykke i hjemmet Andet Hvilken form for ulykke var der tale om? Skriv
10 Skole og uddannelse 38. Hvilken skoleuddannelse har du senest afsluttet? Studentereksamen, 9. klasse 10. klasse HF, HHX/HTX Anden skoleuddannelse Skriv hvilken 39. Er du for tiden i gang med at tage en studentereksamen, HF, HHX, HTX eller lignende? 40. Har du fuldført eller er du i gang med en erhvervsuddannelse? gå til spørgsmål 42 Hvilken/hvilke erhvervsuddannelse(r) har du fuldført og hvilke er du evt. i gang med lige nu? (sæt evt. flere kryds) Fuldført I gang med Handelsskolernes grunduddannelse (HG/HGS, dvs. uden praktikforløb) eller basisår i Efg-uddannelsen Lærlinge-, Efg- eller HG-uddannelsen, dvs. med praktikforløb (fx murer, frisør, kok, bankuddannelse, lægesekretær) Ét eller flere kortere kurser (fx specialarbejderkurser, arbejdsmarkedskurser) Anden faglig uddannelse (fx social- og sundhedsassistent, teknisk assistent, pædagogisk grunduddannelse, landmand med grønt bevis ) Kort videregående uddannelse, 2-3 år (fx biotekniker, markedsføringsøkonom, byggetekniker) Mellemlang videregående uddannelse 3-4 år (fx sygeplejerske, folkeskolelærer, pædagog, HA, HD) Lang videregående uddannelse, over 4 år (fx jurist, økonom, læge, tandlæge) Andet, skriv 41. Beskriv så nøjagtigt som muligt, hvilken uddannelse du har fuldført og/eller hvilken du p.t. er i gang med og evt. hvad du læser til (fx kontorelev, læser jura, læser til pædagog, i lære som elektriker ) Fuldført: I gang med:
11 42. Er du tidligere begyndt på en uddannelse som du ikke fuldførte? Var det dit eget valg at forlade uddannelsen? 43. Har du planer om at tage en uddannelse? (også en evt. anden uddannelse end den du har/er i gang med) Ved ikke Hvilke af følgende uddannelser har du planer om at tage? Handelsskolernes grunduddannelse (HG/HGS, dvs. uden praktikforløb) eller basisår i Efg-uddannelsen Lærlinge-, Efg- eller HG-uddannelsen, dvs. med praktikforløb (fx murer, frisør, kok, bankuddannelse, lægesekretær) Ét eller flere kortere kurser (fx specialarbejderkurser, arbejdsmarkedskurser) Studentereksamen, HF, HHX eller HTX Anden faglig uddannelse (fx social- og sundhedsassistent, teknisk assistent, pædagogisk grunduddannelse) Kort videregående uddannelse, 2-3 år (fx biotekniker, markedsføringsøkonom, byggetekniker) Mellemlang videregående uddannelse 3-4 år (fx sygeplejerske, folkeskolelærer, pædagog, HA, HD) Lang videregående uddannelse, over 4 år (fx jurist, økonom, læge, tandlæge) Andre uddannelsesplaner, skriv eller Lige nu har jeg ingen konkrete planer om, hvilken uddannelse jeg vil tage Under uddannelse Alle former for uddannelse, inkl. elevuddannelse, lærlinge-, militæruddannelse, universitet, handelsskole mm. Hvis du ikke er under uddannelse for tiden, gå til spørgsmål 48 på side Hvor længe har du været i gang med den uddannelse, som du er i gang med lige nu? år og måneder
12 45. Hvad synes du selv om den uddannelse, du er i gang med? a) Synes du, at din uddannelse er interessant og stimulerende? I meget høj grad I høj grad Delvist I ringe grad I meget ringe grad b) Lever uddannelsen op til dine forventninger? c) Finder du uddannelsen meningsfuld? d) Føler du dig motiveret og engageret i uddannelsen? 46. I forhold til de andre, der går på uddannelsen, hvor meget skal du anstrenge dig for at opfylde studiekravene? Mere end andre Det samme som andre Mindre end andre Ved ikke 47. Er den uddannelse du er i gang med dit første valg, eller ville du hellere have læst noget andet?, det er mit første valg, jeg vil hellere have læst noget andet Arbejde 48. Har du et lønnet arbejde for tiden? (Hvis du for tiden er på orlov fra dit arbejde skal du svare her) Er du for tiden? Værnepligtig Under uddannelse/studerende Arbejdsløs / under aktivering? Langtidssygemeldt (3 måneder eller mere) På kontanthjælp / bistandshjælp Hjemmegående Under revalidering eller lign. Andet, skriv Gå til spørgsmål 61 på side 15
13 49. Er du fuldtidsstuderende og har et lønnet arbejde ved siden af? 50. Hvordan vil du beskrive dit nuværende arbejde? (Hvis du har 2 job, tænk på dit hovedjob) Arbejder, ufaglært Arbejder, faglært Lærling, elev, praktik Funktionær Selvstændig landmand Selvstændig i øvrigt Medhjælpende ægtefælle 51. Beskriv så nøjagtigt som muligt, hvad du arbejder som (Skriv fx: lægesekretærelev i lægepraksis og ikke bare lægepraksis, butiksassistent i større supermarked og ikke bare butiksassistent ) Skriv 52. Hvor mange timer plejer du at arbejde om ugen? Antal timer i hovedjob (inklusive evt. overarbejdstimer): timer Antal timer i evt. bijob: timer 53. Hvor længe har du været ansat på din nuværende arbejdsplads? (Hvis du har 2 job, tænk på dit hovedjob) Ca. år og måneder 54. På hvilke tidspunkter arbejder du sædvanligvis? Fast dagarbejde (overvejende inden for tidsrummet kl. 06 og 18) Fast aftenarbejde (overvejende inden for tidsrummet kl. 15 og 24) Fast natarbejde (overvejende inden for tidsrummet kl. 22 og 06) Skiftende arbejdstider uden natarbejde Skiftende arbejdstider med natarbejde Andet, angiv:
14 Dit daglige arbejde Hvis du ikke har et arbejde eller hvis du er studerende og har et arbejde ved siden af, gå til spørgsmål 61 på næste side 55. Betragter du dit nuværende job, som midlertidigt indtil du skal påbegynde en uddannelse? 56. Om dit arbejde: I meget høj grad I høj grad Delvist I ringe grad I meget ringe grad a) Kræver dit arbejde, at du er initiativrig? b) Er dit arbejde varieret? c) Er dine arbejdsopgaver meningsfulde? d) Har du mulighed for at lære noget nyt gennem dit arbejde? e) Føler du, at du yder en vigtig arbejdsindsats? f) Føler du dig motiveret og engageret i dit arbejde? g) Kan du bruge din kunnen eller færdigheder i dit arbejde? h) Synes du, at dit arbejde er interessant og stimulerende? 57. Er du bekymret for, at du bliver arbejdsløs? 58. Er du bekymret for, at du får svært ved at finde et nyt job, hvis du bliver arbejdsløs? 59. Har du inden for de sidste 12 måneder været chikaneret eller mobbet på en ubehagelig måde på din arbejdsplads? 60. Hvor tilfreds er du med dit job som helhed, alt taget i betragtning? Meget tilfreds Tilfreds Utilfreds Meget utilfreds
15 Familie og opvækst Udsagnene herunder beskriver forældre. Sæt kryds med tanke på din biologiske mor eller evt. adoptivmor indtil du var 16 år. 61. Hvor godt passer hvert af de følgende udsagn om, hvordan din mor var overfor dig indtil du var 16 år? Der er ingen rigtige eller forkerte svar Passer meget godt Passer godt Passer lidt Passer ikke a) Min mor hjalp mig ikke så meget, som jeg behøvede b) Hun virkede kold overfor mig c) Hun forstod mine problemer og bekymringer d) Hun kunne lide, at jeg tog mine egne beslutninger e) Hun forsøgte at styre alt, hvad jeg foretog mig f) Hun behandlede mig, som om jeg var yngre end jeg var g) Hun hjalp mig til at få det bedre, hvis jeg var ked af det h) Hun gav mig så meget frihed, som jeg ønskede Sæt kryds med tanke på din biologiske far eller evt. adoptivfar da du var 16 år 62. Hvor godt passer hvert af de følgende udsagn om, hvordan din far var overfor dig indtil du var 16 år? Der er ingen rigtige eller forkerte svar Passer meget godt Passer godt Passer lidt Passer ikke a) Min far hjalp mig ikke så meget, som jeg behøvede b) Han virkede kold overfor mig c) Han forstod mine problemer og bekymringer d) Han kunne lide, at jeg tog mine egne beslutninger e) Han forsøgte at styre alt, hvad jeg foretog mig f) Han behandlede mig, som om jeg er yngre end jeg er g) Han hjalp mig til at få det bedre, hvis jeg var ked af det h) Han gav mig så meget frihed, som jeg ønskede
16 Baggrundsoplysninger om din mor 63. Lever din mor? Gå til spørgsmål 68 om din far 64. Hvilken skoleuddannelse afsluttede din mor senest? 7.klasse/ 8.klasse./ 9.klasse 10.kl./ Realeksamen/ Præliminæreksamen Studentereksamen/ HF/HHX/HTX Andet Ved ikke 65. Har din mor en erhvervsuddannelse? Ved ikke Hvilken? Handelsskolernes grunduddannelse (HG/HGS, dvs. uden praktikforløb) eller basisår i Efg-uddannelsen Lærlinge-, Efg- eller HG-uddannelsen, dvs. med praktikforløb (fx murer, frisør, kok, bankuddannelse, lægesekretær) Kortere kurser (fx specialarbejderkurser, arbejdsmarkedskurser) Anden faglig uddannelse (fx social- og sundhedsassistent, teknisk assistent) Kort videregående uddannelse, 2-3 år (fx laborant, merkonom, byggetekniker) Mellemlang videregående uddannelse 3-4 år (fx sygeplejerske, folkeskolelærer, pædagog, HA, HD) Lang videregående uddannelse, over 4 år (fx jurist, økonom, læge, tandlæge) 66. Hvad er din mors nuværende erhvervsmæssige status? Arbejder, faglært Under uddannelse/studerende Arbejder, ufaglært Funktionær eller tjenestemand Direktør Lærling, elev Selvstændig landmand Selvstændig i øvrigt Medhjælpende ægtefælle I flexjob/støttet beskæftigelse Efterlønsmodtager / folkepensionist Førtidspensionist Hjemmegående Arbejdsløs / under aktivering Langtidssygemeldt (3 måneder eller mere) På kontanthjælp / bistandshjælp Under revalidering el. lign. Andet, skriv Ved ikke 67. Hvilken jobtitel har din mor? (besvar kun hvis hun for tiden har et arbejde) (fx. sekretær, sygeplejerske, arkitekt) Skriv:
17 Baggrundsoplysninger om din far 68. Lever din far? Gå til spørgsmål Hvilken skoleuddannelse afsluttede din far senest? 7.klasse/ 8.klasse./ 9.klasse 10.kl./ Realeksamen/ Præliminæreksamen Studentereksamen/ HF/HHX/HTX Andet Ved ikke 70. Har din far en erhvervsuddannelse? Ved ikke Hvilken? Handelsskolernes grunduddannelse (HG/HGS, dvs. uden praktikforløb) eller basisår i Efg-uddannelsen Lærlinge-, Efg- eller HG-uddannelsen, dvs. med praktikforløb (fx murer, frisør, kok, bankuddannelse, lægesekretær) Kortere kurser (fx specialarbejderkurser, arbejdsmarkedskurser) Anden faglig uddannelse (fx social- og sundhedsassistent, teknisk assistent) Kort videregående uddannelse, 2-3 år (fx laborant, merkonom, byggetekniker) Mellemlang videregående uddannelse 3-4 år (fx sygeplejerske, folkeskolelærer, pædagog, HA, HD) Lang videregående uddannelse, over 4 år (fx jurist, økonom, læge, tandlæge) 71. Hvad er din fars nuværende erhvervsmæssige status? Arbejder, faglært Arbejder, ufaglært Funktionær eller tjenestemand Direktør Lærling, elev Selvstændig landmand Selvstændig i øvrigt Medhjælpende ægtefælle I flexjob/støttet beskæftigelse Under uddannelse/studerende Efterlønsmodtager / folkepensionist Førtidspensionist Hjemmegående Arbejdsløs / under aktivering Langtidssygemeldt (3 måneder eller mere) På kontanthjælp / bistandshjælp Under revalidering el. lign. Andet, skriv Ved ikke 72. Hvilken jobtitel har din far? (besvar kun hvis han for tiden har et arbejde) (fx. tømrer, sygeplejerske, arkitekt) Skriv:
18 Forhold til andre 73. Hvilket nummer er du i din søskendeflok? Du har måske en storebror og en lillesøster, dermed er du nummer 2 ud af 3 søskende (Medregn eventuelle halvsøskende, men ikke stedsøskende) Jeg har ingen søskende Jeg har søskende og jeg er nummer ud af søskende 74. Har du en fast kæreste for tiden? 75. Hvor mange mennesker føler du dig tæt knyttet til? Det spiller ingen rolle, hvor de bor eller om du har set dem for nyligt Skriv hvor mange Hvis du har svaret 0, gå da til spørgsmål 79 på næste side Hjælp og støtte Tænk på alle de personer, som du føler dig tæt knyttet til. 76. Inden for de sidste 12 måneder, hvor meget? a) har disse personer givet dig information, råd og vejledning, som du synes, du kunne bruge til noget? b) var nogen af disse personer til stede, når du havde brug for dem? Slet ikke Lidt En hel del Temmelig meget c) fik nogen af personerne dig til at have det godt med dig selv? d) har du haft det sjovt og delt interesser med nogen af disse personer? e) har nogen af dem givet dig bekymringer, problemer og stress?
19 Fortrolighed Tænk stadig på alle de personer, som du føler dig tæt knyttet til. 77. Inden for de sidste 12 måneder, hvor meget? Slet ikke Lidt En hel del Temmelig meget a) ønskede du at betro dig til nogen af personerne (tale frit og åbent, og dele følelser med disse personer)? b) har du betroet dig til nogen af dem? c) har du kunnet stole på nogen af personerne med dine mest personlige problemer? d) kunne du have ønsket at være mere fortrolig med nogen af dem? e) har det forværret tingene, når du talte med nogen af dem? f)...har nogen af dem betroet dig med deres egne bekymringer? Praktisk hjælp Tænk stadig på alle de personer, som du føler dig tæt knyttet til. 78. Inden for de sidste 12 måneder, hvor meget? Slet ikke Lidt En hel del Temmelig meget a) havde du behov for praktisk hjælp til større ting fra nogen af personerne (fx økonomisk hjælp eller hvis du har været syg,)? b) har nogen af dem givet dig praktisk hjælp til større ting? c) kunne du have ønsket dig mere praktisk hjælp med større ting fra nogen af personerne? d) fik du praktisk hjælp til små ting fra nogen af personerne, når du havde behov for det (fx lektie, at blive kørt/hentet)? Begivenheder Begivenheder i din barndom: 79. I løbet af dine første 16 år? a) blev dine forældre skilt? b) mistede du nogen af dine forældre på grund af dødsfald? c) var din far eller mor arbejdsløs gennem længere tid? d) havde nogen af dine forældre et misbrug af alkohol eller stoffer, som gav problemer i familien? e) blev du mishandlet af en person, som du kendte? f) var du vidne til en meget voldelig hændelse, evt. så nogen blive slået ihjel? g) blev dine forældre udsat for en livstruende ulykke eller sygdom?
20 Begivenheder i det sidste år: 80. I løbet af det sidste år? a) har du haft økonomiske problemer? b) har du mistet én, der stod dig nær på grund af et dødsfald? c) er du blevet bestjålet eller har der været indbrud i dit hjem eller din bil? d) er du blevet overfaldet / fysisk angrebet? e) har nogen, der står dig nær, haft et alkohol- eller stofmisbrug? f) er din arbejdsstilling/praktikplads blevet sagt op eller din studieplads blevet annulleret? g) er et forhold til en kæreste/ægtefælle blevet afsluttet, selvom du ville fortsætte? h) er du dumpet til en vigtig eksamen? i) er nogen i din nærmeste familie blevet udsat for en alvorlig ulykke eller sygdom? j) er du eller din kæreste blevet uønsket gravid? k) er det blevet konstateret, at du har en alvorlig sygdom? 81. Hvad var din personlige og din evt. ægtefælles/samlevers indkomst tilsammen i 2003 før skat? (inkl. diverse sociale ydelser og SU) (Hvis du ikke har en samlever/ægtefælle, sæt kun kryds i den første kolonne under egen indkomst ) Ingen indkomst Mindre end kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mellem kr. Mere end kr. Ved ikke Ønsker ikke at svare Egen indkomst før skat Egen + evt. ægtefælles/samlevers indkomst tilsammen før skat
21
3. Hvilket familieforhold har du til den 14/15-årige, som deltager i VestLiv årgang 89? (sæt kun ét kryds) Stedfar/ morens samlever Andet
Dagens dato 2 0 Dag Måned År Baggrundsoplysninger 1. Er du kvinde eller mand? Kvinde Mand 2. Hvornår er du født? Dag Måned 1 9 År 3. Hvilket familieforhold har du til den 14/15-årige, som deltager i VestLiv
Læs mereDine vaner. Dagens dato. Hvornår er du født? 2. Er du dreng eller pige? 3. Dyrker du sport eller motion uden for skoletid?
Dagens dato 2 0 Dato Måned År 1. Hvornår er du født? Dato Måned 1 9 År 2. Er du dreng eller pige? Dreng Pige Dine vaner 3. Dyrker du sport eller motion uden for skoletid? Nej Skriv hvad 4. Hvor mange timer
Læs mere3. Hvilket familieforhold har du til den 14/15-årige, som deltager i denne undersøgelse? (sæt kun ét kryds) Stedfar/ morens samlever Andet
Dagens dato 2 0 Dato Måned År Baggrundsoplysninger 1. Er du kvinde eller mand? Kvinde Mand 2. Hvornår er du født? Dato Måned 1 9 År 3. Hvilket familieforhold har du til den 14/15-årige, som deltager i
Læs mere3. Dyrker du sport eller motion i din fritid? (Det behøver ikke være i en klub eller sammen med andre)
1 Dagens dato 2 0 Dato Måned År Baggrundsinformation 1. Hvornår er du født? 1 9 Dato Måned År 2. Er du dreng eller pige? Dreng Pige Sport og motion 3. Dyrker du sport eller motion i din fritid? (Det behøver
Læs mereOpfølgningsspørgeskema
BRS-460 Opfølgningsspørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-FUC GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereSociale forhold, baggrund og levevaner
Sociale forhold, baggrund og levevaner Først vil vi bede om nogle generelle baggrundsoplysninger. Er De: Kvinde eller Mand. Hvornår er De født? 9. Hvilken skoleuddannelse har De? 7. klasse 8.- 9. klasse
Læs mereSpørgeskema om psykisk arbejdsmiljø
Løbenummer: Spørgeskema om psykisk arbejdsmiljø Her er gjort plads til institutionens/firmaets eget logo og navn Dette spørgeskema er udviklet af Arbejdsmiljøinstituttet. Skemaet kan benyttes til at kortlægge
Læs mereVESTLIV SPØRGESKEMA. Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak.
VLU-2 VESTLIV SPØRGESKEMA Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak. FAMILIE OG FRITID SIDE 1 I forbindelse med denne
Læs mereAfsluttende spørgeskema
BRU-2 Afsluttende spørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-Slut GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mere4. De følgende spørgsmål handler om aktiviteter i dagligdagen. Er du på grund af dit helbred begrænset i disse aktiviteter? I så fald, hvor meget?
Køn og alder 1. Er du: 2. Hvornår er du født? Mand Kvinde Dato Måned År Helbred og trivsel 3. Hvordan synes du, dit helbred er alt i alt? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt 4. De følgende
Læs mereSkema: Follow-up Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet behandlet med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i opfølgningen på behandlingen har vi brug for nogle oplysninger
Læs mereLøbenummer: PDF created with pdffactory trial version www.pdffactory.com
Løbenummer: Instruktion Spørgsmålene i dette skema handler mest om helbred, trivsel og arbejdsforhold. Hvis du ikke er i arbejde, skal du udfylde de første 9 sider i skemaet. Skemaet handler om dine forhold
Læs mereAPU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over,
Læs mereInstruktion. Med venlig hilsen
Instruktion Spørgsmålene i dette skema handler mest om helbred, trivsel og arbejdsforhold. Hvis du ikke er i arbejde, skal du udfylde de første 9 sider i skemaet. Skemaet handler om dine forhold og din
Læs mereUdarbejdelse af kommunale og regionale sundhedsprofiler - forslag til en landsdækkende model for sundhedsprofiler og et standardspørgeskema
1 COWI A/S Parallelvej 2 2800 Kongens Lyngby Telefon 45 97 22 11 Telefax 45 97 22 12 www.cowi.dk Udarbejdelse af kommunale og regionale sundhedsprofiler - forslag til en landsdækkende model for sundhedsprofiler
Læs mereSF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND
SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at
Læs mereLivskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
X - COBASIS Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Spørgeskema regionmidtjylland Basis HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred.
Læs mereLivskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
COP-2847 Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Afslutningsskema regionmidtjylland Slut HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit
Læs merePRO-spørgsmål og patientprofil-spørgsmål
PRO-spørgsmål og patientprofil-spørgsmål OBS Kun gældende for sengeafsnit og ambulatorier i Psykiatrien, som har implementeret PRO- Psykiatri TRIVSEL For hvert af de følgende 7 udsagn bedes du sætte et
Læs mereSkema: Præ Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i undersøgelsen og den senere opfølgning
Læs mereOplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål.
Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål. Besvar hvert spørgsmål
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand
Læs mereSpørgeskema side 1 Dato: SF-36 Spørgeskema om helbredstilstand
side 1 SF-36 om helbredstilstand Vejledning: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre
Læs mereSkema: Follow-up Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet behandlet med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter.
Læs mereLivskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom
U - FU Livskvalitet efter undersøgelse eller behandling af hjertesygdom Opfølgningsskema regionmidtjylland FU HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred.
Læs mereSkema: Præoperativt/Forambulant Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation
Læs mereRAPPORT Rapport for Ungeprofilundersøgelsen SKOLEÅR 2015/2016. OMRÅDE Ungeprofilundersøgelsen. MÅLGRUPPE Udskoling (7. - 9.
RAPPORT Rapport for Ungeprofilundersøgelsen SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Ungeprofilundersøgelsen MÅLGRUPPE Udskoling (7. - 9. klasse) UNDERSØGELSE Ungeprofilundersøgelse GRUNDLAG Glostrup - Klassetrin (7,8,9)
Læs mereOm undersøgelsen. Sådan udfylder du skemaet
Om undersøgelsen Det spørgeskema, du skal til at udfylde, indeholder spørgsmål om din brug af naturen og dine oplevelser med at være aktiv i naturen. Der er også nogle spørgsmål, som handler om din trivsel.
Læs mereSPØRGESKEMA. til dig der netop er begyndt på. Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet
SPØRGESKEMA til dig der netop er begyndt på Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet Sådan udfyldes skemaet Vi håber, at du vil besvare nedenstående
Læs mereFORÆLDER. Spørgeskema ved opstart og afslutning af FFT-behandling
FORÆLDER Spørgeskema ved opstart og afslutning af FFT-behandling Tak, fordi du vil deltage i undersøgelsen af Funktionel Familieterapi (FFT). I spørgeskemaet bliver du spurgt til dit barn og jeres familie.
Læs mereNationale Rygregister
Navn: Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR LÆNDERYGPATIENTER E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis? Antal
Læs mereInstruktion. Dette spørgeskema indeholder en række spørgsmål om dit arbejdsmiljø og helbred.
Instruktion Dette spørgeskema indeholder en række spørgsmål om dit arbejdsmiljø og helbred. De fleste spørgsmål kan besvares ved blot at sætte et kryds. Ved nogle spørgsmål skal du skrive et tal eller
Læs mereSPØRGESKEMA. til dig der har deltaget i. Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet
SPØRGESKEMA til dig der har deltaget i Følgende institutioner har ansvaret for undersøgelsen: Folkesundhed København og Syddansk Universitet Hvordan besvares spørgeskemaet? Inden du besvarer et spørgsmål,
Læs mereDit Helbred og Velbefindende
Løbe-nummer: Opstart Afslutning Dit Helbred og Velbefindende Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er
Læs mereRanders Sundhedscenter Tjek dit helbred
Side 1 1. CPR-nummer - 1.a Angiv din alder år 2. Dato for udfyldelse af skemaet - - 2 0 3. Hvordan synes du, dit helbred er alt i alt? Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Dårligt De følgende spørgsmål
Læs mereSpørgeskema. Psykisk arbejdsmiljø
Psykisk arbejdsmiljø + Spørgeskema Vi håber, at du vil deltage i undersøgelsen ved at besvare dette spørgeskema og sende det tilbage til Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Bispebjerg Hospital i vedlagte
Læs mereSundhed og trivsel blandt ældre. Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt 65+ årige - med supplerende analyse for 45+ årige
Sundhed og trivsel blandt ældre Udtræk fra undersøgelsen hvordan har du det blandt ige - med supplerende analyse for 45+ ige Sundhedssekretariatet Januar 2009 1 Sundhed og trivsel blandt ældre borgere
Læs mereTak fordi du vil bidrage til undersøgelsen. Du kan nu gå i gang med at besvare spørgeskemaet.
Kære deltager Tak fordi du vil bidrage til undersøgelsen. Du kan nu gå i gang med at besvare spørgeskemaet. Hvad spørger vi om? Spørgeskemaet indeholder en række spørgsmål om dit arbejdsmiljø og helbred.
Læs mereSpørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune
Spørgeskemaundersøgelse om sundhedsvaner og trivsel for borgere mellem 16 og 75 år i Nyborg kommune De fleste spørgsmål besvares ved at sætte kryds i den boks, der passer bedst. Nogle gange er der en linje
Læs mereNationale Rygregister
Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR PATIENTER MED HALSRYGLIDELSER Navn: E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis?
Læs mereInstruktion. Spørgsmålene i dette skema handler om arbejdsforhold, helbred og trivsel blandt medarbejderne i ældreplejen.
Instruktion Spørgsmålene i dette skema handler om arbejdsforhold, helbred og trivsel blandt medarbejderne i ældreplejen. Skemaet handler om dine forhold og din mening. Der er ingen rigtige eller forkerte
Læs merePatient Details. Section to be completed by the RITAZAREM Participant
Section to be completed by the RITAZAREM Participant VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato åå mm-dd Dit studieløbenummer Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde EuroQol Angiv ved at sætte kryds i een
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet. Dags dato åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM DIN EPILEPSI
Læs mereHvad spørger vi om? Spørgeskemaet indeholder en række spørgsmål om dit arbejde, dit psykiske arbejdsmiljø og din trivsel.
Testsvar1 Testsvar2 Kære deltager Tak fordi du vil bidrage til undersøgelsen. [Indsæt kort beskrivelse af undersøgelse] Du kan nu gå i gang med at besvare spørgeskemaet. Hvad spørger vi om? Spørgeskemaet
Læs mereHvad er din civilstatus? Bor du alene? Har du fuldført en uddannelse udover en skole- eller ungdomsuddannelse?
Er du? 2016 2017 2018 Mand 6 31.6% 7 33% 7 35% Kvinde 13 68.4% 14 67% 13 65% I alt 19 100.0% 21 100% 20 100% Hvad er din civilstatus? Single 3 15.8% 0 0% 0 0% I et forhold 2 10.5% 3 14% 0 0% Gift 11 57.9%
Læs mereOm undersøgelsen. Sådan udfylder du skemaet
Om undersøgelsen Det spørgeskema, du skal til at udfylde, indeholder spørgsmål om din brug af naturen og dine oplevelser med at være aktiv i naturen. Der er også nogle spørgsmål, som handler om din trivsel.
Læs mereRAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016. OMRÅDE Grundskole. MÅLGRUPPE Udskoling. UNDERSØGELSE 7. og 9.-10. klasse
RAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Udskoling UNDERSØGELSE 7. og 9.-10. klasse GRUNDLAG Henriette Hørlucks Skole - Klassetrin ( Alle ) RESPONDENT Børn/unge ANTAL BESVARELSER
Læs mereSpørgeskema om psykisk arbejdsmiljø. Her er gjort plads til institutionens/firmaets eget logo og navn
Spørgeskema om psykisk arbejdsmiljø Her er gjort plads til institutionens/firmaets eget logo og navn Hvilken afdeling arbejder du i? Hvad er din stilling? Psykisk arbejdsmiljø De følgende spørgsmål handler
Læs mereUndervisningsmiljøvurdering Rolf Krake Skolen 2006
Undervisningsmiljøvurdering Rolf Krake Skolen 2006 Er du? Dreng 51,3 % Pige 48,7 % Klassen og kammeraterne. Hvor mange venner har du i din klasse? Ingen 0,6 % En enkelt 0,6 % 2-5 17,4 % Mere end 5 81,5
Læs mereRAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016. OMRÅDE Grundskole. MÅLGRUPPE Udskoling. UNDERSØGELSE 7. klasses undersøgelse anden opsætning
RAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Udskoling UNDERSØGELSE 7. klasses undersøgelse anden opsætning GRUNDLAG Den Lille Skole - Klassetrin ( Alle ) RESPONDENT Børn/unge ANTAL
Læs mereDe næste spørgsmål handler om forskellige aktiviteter inden for det sidste år
ID: Dette spørgeskema indeholder en række personlige spørgsmål om private forhold, som mange mennesker helst vil holde for sig selv. Når du er færdig med at besvare spørgsmålene, lægger du skemaet i en
Læs mereFør du går til lægen
1 Før du går til lægen Det er en god idé at tænke over, hvad du vil sige og spørge om, før du går til lægen. Det er en god idé at skrive de vigtigste ting ned på et stykke papir. Det er god idé at øve
Læs mereSpørgeskema til dig, som vil tabe dig
Spørgeskema til dig, som vil tabe dig Opstart: Del 2 Sundhedsstyrelsen Og NIRAS Konsulenterne 2 Støtteskema ved etablering af kontakt med vægtstopperen Dette skema har dels til formål at indhente oplysninger
Læs mereRAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016. OMRÅDE Grundskole. MÅLGRUPPE Udskoling. UNDERSØGELSE 7. og klasse
RAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Udskoling UNDERSØGELSE 7. og 9.-10. klasse GRUNDLAG Tingløkkeskolen - Klassetrin ( Alle ) RESPONDENT Børn/unge ANTAL BESVARELSER 114 Indholdsfortegnelse
Læs mereKjellerup Skole Min mening om undervisningsmiljø og trivsel på skolen. Resultat. Spørgeskemaundersøgelse
Min mening om undervisningsmiljø og trivsel på skolen Resultat Spørgeskemaundersøgelse -Min mening om undervisningsmiljø og trivsel på skolen -en undersøgelse blandt elever på. 1.-10. klassetrin 1 Min
Læs mereSelvvurderet helbred et spørgeskema
Green Network Selvvurderet helbred et spørgeskema Uddrag af Sundheds- og sygelighedsundersøgelsen 2005 - Statens Institut for Folkesundhed, august 2006 Juli 2010. Selvvurderet helbred Spørgeskema Generelt:
Læs mereBaseline spørgeskema Version 2.1 Dato 01.11.2014
Spørgeskema til udfyldelse ved start Randomiseringsnummer: Initialer for forsøgsdeltager: CPR: - Dato for udfyldelse af skema: / - 20 Navn: Hvad er din civilstand? (1) Gift / samlevende (2) Enke / enkemand
Læs mereBULT [BØRN OG UNGE LIDT FOR TUNGE]
Sundhedsprofil BULT [BØRN OG UNGE LIDT FOR TUNGE] Personlig sundhedsprofil Barnets navn Alder Antal søskende: Alder: Dato for Indledende samtale: Vægt: Højde: BMI: Dato for 3. måneders samtale: Vægt: Højde:
Læs mereHar du tid nok til dine arbejdsområder? Altid Ofte Sommetider Sjældent Aldrig/næsten aldrig 0 10 13 8 2
Spørgeskema vedr det psykiske arbejdsmiljø Skemaer i alt: 34 Kommer du bagud med dit arbejde? 3 7 18 5 0 Har du tid nok til dine arbejdsområder? 0 10 13 8 2 Er det nødvendigt at arbejde meget hurtigt?
Læs merePUMA. Modelspørgeskema. Besvarelser fra 1. spørgeskemarunde i
PUMA Modelspørgeskema Besvarelser fra 1. spørgeskemarunde i 1999-2000 Arbejdsmiljøinstituttet 2001 Forord I 1999-2000 udsendte Arbejdsmiljøinstituttet det første spørgeskema i forskningsprojektet PUMA
Læs mereSpørgeskema Dine erfaringer med medicin
Sundhedsudvalget 2008-09 SUU alm. del Bilag 704 Offentligt Spørgeskema Dine erfaringer med medicin Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense Institut for Sundhedstjenesteforskning Syddansk Universitet
Læs mereSpørgeskema om din nyresygdom
NYU-2 Spørgeskema om din nyresygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Nyremedicinsk Ambulatorium OM DIN APPETIT
Læs mereSpørgeskema Sundhedsprofil Standard. Dine svar og resultater er 100% anonyme! HUSK! Udfyld skemaet og tag det med til undersøgelsen!
Dine svar og resultater er 100% anonyme! HUSK! Udfyld skemaet og tag det med til undersøgelsen! Spørgeskema Sundhedsprofil Standard Falck Healthcare s Sundhedsprofil består af dette spørge skema samt en
Læs mereLIGHED - ULIGHED Aalborg Universitet November 2000
Løbenr. LIGHED - ULIGHED? Aalborg Universitet November 2000 Sådan udfyldes skemaet Inden De besvarer et spørgsmål, bedes De læse både spørgsmål og svarmuligheder igennem. De fleste af spørgsmålene besvares
Læs mereSammenligningsniveau 1: Landsplan - Klassetrin ( Alle ) - Antal besvarelser: 30603
RAPPORT Rapport for Ungeprofilundersøgelsen inkl. SSP-del SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Ungeprofilundersøgelsen MÅLGRUPPE Udskoling (7. - 9. klasse) UNDERSØGELSE Ungeprofilundersøgelsen 2015 - Fredericia GRUNDLAG
Læs merePsykisk arbejdsmiljø. Kort spørgeskema til vurderingen af det psykiske arbejdsmiljø. 2. Udgave
Psykisk arbejdsmiljø Kort spørgeskema til vurderingen af det psykiske arbejdsmiljø. Udgave Spørgeskemaet Dette spørgeskema kan anvendes som et redskab til at kortlægge og vurdere det psykiske arbejdsmiljø.
Læs mereSpørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune
Spørgeskema i forbindelse med den forebyggende undersøgelse af 67 i Viborg Kommune (afleveres til screeningsygeplejersken) CPR-nr : Navn : Efternavn : TLF : 1. Hvad er din højde? cm Hvad er din vægt? kg
Læs mereResultatskema kommunen: Hvordan har du det? 2011 I procent, antal i parentes
=0 Er du dreng eller pige? Dreng 51% (1.232) Pige 49% (1.198) Manglende svar 0% (8) Sådan er jeg for det meste: Meget glad 74% (1.808) Glad 22% (544) Ikke glad 3% (75) Hvad synes du om klassen? Meget glad
Læs mereLær at tackle kronisk sygdom
Lær at tackle kronisk sygdom Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset Lær at tackle kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål
Læs mereEr du...? Mand ,0% Kvinde ,0% Total ,0% Alder
Er du...? Mand 2172 48,0% Kvinde 2351 52,0% Alder 15-19 år 351 7,8% 20-29 år 631 14,0% 30-39 år 760 16,8% 40-49 år 816 18,0% 50-59 år 725 16,0% 60-69 år 782 17,3% 70+ 458 10,1% Region Hovedstaden 1343
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev eller på www.epimidt.dk På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM
Læs mereFamilieliv i Danmark. Spørgeskema
IP. nr.: Intv. nr.: Familieliv i Danmark Spørgeskema Socialforskningsinstituttet Institut for økonomi, politik og forvaltning Aalborg Universitet Us. nr. 5592-1 November 2002 1 2 1. Vi vil gerne starte
Læs mereTak fordi du vil bidrage til undersøgelsen. Du kan nu gå i gang med at besvare spørgeskemaet.
Kære deltager Tak fordi du vil bidrage til undersøgelsen. Du kan nu gå i gang med at besvare spørgeskemaet. Hvad spørger vi om? Spørgeskemaet indeholder en række spørgsmål om dit arbejdsmiljø og helbred.
Læs mereIUniversitätsklinikum I
IUniversitätsklinikum I Hamburg-Eppendorf I Spørgeskema vedrørende patientens sundhedstilstand (SF-36) I dette spørgeskema drejer det sig om din vurdering af din egen sundhedstilstand. Skemaet gør det
Læs mereSpørgeskema til dig, som vil tabe dig
Spørgeskema til dig, som vil tabe dig Opstart: Del 1 Sundhedsstyrelsen Og NIRAS Konsulenterne 2 Spørgeskema til dig, som vil tabe dig Når du skal i gang med at tabe dig, er der mange ting, du skal tænke
Læs mereBørn og Unge Trivselsundersøgelse Spørgeskema
Ref.nr.: Børn og Unge Trivselsundersøgelse Spørgeskema TRIVSELSUNDERSØGELSE 2014 2 PSYKISK ARBEJDSMILJØ De følgende spørgsmål handler om psykisk arbejdsmiljø, tilfredshed og trivsel i arbejdet. Nogle af
Læs mereBørn og Unge Trivselsundersøgelse 2015 Spørgeskema
Ref.nr.: Børn og Unge Trivselsundersøgelse 2015 Spørgeskema TRIVSELSUNDERSØGELSE 2015 2 PSYKISK ARBEJDSMILJØ De følgende spørgsmål handler om psykisk arbejdsmiljø, tilfredshed og trivsel i arbejdet. Nogle
Læs mere2: Landsplan - Klassetrin (9) - Antal besvarelser: 8611
RAPPORT Rapport for Ungeprofilundersøgelsen inkl. SSP-del SKOLEÅR 2016/2017 OMRÅDE Ungeprofilundersøgelsen MÅLGRUPPE Udskoling (7. - 9. klasse) UNDERSØGELSE Ungeprofilundersøgelsen Skanderborg GRUNDLAG
Læs mereELEVUNDERSØGELSE 8. og 9. klasse
Nr. Spørgsmål Svarkategorier Kommentar Filter: Hvis IP-nummer er ulige, skal der stå matematik igennem skemaet. Hvis IP-nummer er lige, skal der stå dansk igennem skemaet. Velkommen til undersøgelsen.
Læs mereHYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS
HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS 2007 Patienternes svar HYPERTENSION I ALMEN PRAKSIS Patientspørgeskemaundersøgelsen I forbindelse med audit om Hypertension i almen praksis fik alle patienter, der indgik
Læs mereRAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016. OMRÅDE Grundskole. MÅLGRUPPE Udskoling. UNDERSØGELSE Spørgeskemaundersøgelse 8. klasse
RAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Udskoling UNDERSØGELSE Spørgeskemaundersøgelse 8. klasse GRUNDLAG Den Lille Skole - Klassetrin ( Alle ) RESPONDENT Børn/unge ANTAL BESVARELSER
Læs mereSpørgeskema om arbejde, helbred og levevaner
Spørgeskema om arbejde, helbred og levevaner Arbejdsmedicinsk Afdeling Lykkebækvej 1 4600 Køge Tlf.: 5663 1500 sghnord@regionsjaelland.dk Direkte tlf.: 4732 2900 Fax: 4632 2073 E-Mail: koe-arbmed@regionsjaelland.dk
Læs mereRAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016. OMRÅDE Grundskole. MÅLGRUPPE Udskoling. UNDERSØGELSE Spørgeskemaundersøgelse 9. klasse
RAPPORT Fuld rapport SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Udskoling UNDERSØGELSE Spørgeskemaundersøgelse 9. klasse GRUNDLAG Den Lille Skole - Klassetrin ( Alle ) RESPONDENT Børn/unge ANTAL BESVARELSER
Læs mereMental sundhed blandt årige. 13. oktober 2011 Anne Illemann Christensen Ph.d. studerende
Mental sundhed blandt 16-24 årige 13. oktober 2011 Anne Illemann Christensen Ph.d. studerende Mental sundhed handler om Mental sundhed handler om at trives, at kunne udfolde sine evner, at kunne håndtere
Læs mereSpørgeskema Undervisningsmiljø 4. 9. klasse
Spørgeskema Undervisningsmiljø 4. 9. klasse 25. august 2005 Før du går i gang med at udfylde skemaet, skal du læse følgende igennem: Tag dig tid til at læse både spørgsmål og svarmuligheder godt igennem.
Læs mereSådan svarer du på skemaet
9 9 9 9 9 9 Sådan svarer du på skemaet Kære deltager Tak for at du vil svare på undersøgelsen, der drejer sig om dit helbred og arbejdsmiljø. Undersøgelsen dækker hele landet, og dit svar er vigtigt. Det
Læs mereSundhedsprofilen 2013 Hvordan har du det?
Dato 03.03.14 Dok.nr. 31375-14 Sagsnr. 14-2398 Ref. anfi Sundhedsprofilen 2013 Hvordan har du det? Varde Kommune Demografiske tal Aldersfordeling 16-24 år 25-34 år 35-44 år 45-54 år 55-64 år 65-74 år 75
Læs mereSpørgeskema til tandlæger i privat praksis
Spørgeskema til tandlæger i privat praksis I disse år ændres samfundets krav og patienternes forventninger til sundhedsprofessionerne. Formålet med denne undersøgelse er at belyse, hvordan vi som privatpraktiserende
Læs mereBULT [BØRN OG UNGE LIDT FOR TUNGE]
Sundhedsprofil BULT [BØRN OG UNGE LIDT FOR TUNGE] Personlig sundhedsprofil Barnets navn Alder Adresse Mors mobil-nr. Mors navn Mors adresse Fars mobil-nr. Fars navn Fars adresse Antal søskende alder Skemaet
Læs mereResultatudtrækket er foretaget 24. februar 2011. Følgende emner indgår i resultatvisningen:
Resultatudtrækket er foretaget 24. februar 2011 Følgende emner indgår i resultatvisningen:,,, Underspørgsmål til det sociale miljø - om at gribe ind mod mobning,,, Underspørgsmål til undervisningen - om
Læs mereSpørgeskema om din hverdag med muskelsygdom
NMU-2 Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Neurologisk Ambulatorium
Læs mereSådan gør du! Kære medarbejder i ældreplejen
Sådan gør du! Kære medarbejder i ældreplejen Du har fået dette spørgeskema, fordi din arbejdsplads deltager i projektet "Nye tider i ældreplejen". Derfor har vi brug for endnu flere oplysninger fra dig
Læs mereTag dig tid til at læse hvert enkelt spørgsmål omhyggeligt og svar så godt du kan. Husk at vi er interesseret i din egen mening.
SUNDHEDSADFÆRD HOS SKOLEBØRN Kære elev. Tak fordi du vil hjælpe os med denne undersøgelse! Ved at svare på disse spørgsmål hjælper du os med at finde ud af mere om, hvordan børn og unge i Grønland lever
Læs mereX - APKORT. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
X - APKORT En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik
Læs mereOm undersøgelsen. Sådan udfylder du skemaet
Om undersøgelsen Det spørgeskema, du skal til at udfylde, indeholder spørgsmål om din brug af naturen og dine oplevelser med at være aktiv i naturen. Der er også nogle spørgsmål, som handler om din trivsel.
Læs mereAktiv med kronisk sygdom
Aktiv med kronisk sygdom Kære kursist Du har deltaget i workshoppen Aktiv med kronisk sygdom. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål om dig og din opfattelse af og tilfredshed
Læs mereSammenligningsniveau 1: Horsens - Klassetrin ( Alle ) - - Antal besvarelser: : Horsens - Klassetrin ( Alle ) - og - Antal besvarelser: 1820
RAPPORT Rapport for Ungeprofilundersøgelsen inkl. SSP-del SKOLEÅR 2015/2016 OMRÅDE Ungeprofilundersøgelsen MÅLGRUPPE Udskoling (7. - 9. klasse) UNDERSØGELSE Anonym ungeprofilundersøgelse for GRUNDLAG Horsens
Læs mereLÆR AT TACKLE kroniske smerter
LÆR AT TACKLE kroniske smerter Gennemført (har deltaget på 4-6 moduler) Kære kursist Du har deltaget i kurset LÆR AT TACKLE kroniske smerter. Vi vil bede dig om at udfylde dette skema, der indeholder spørgsmål
Læs mere