Magt og afmagt. Hans Henrik Ockelmann. Overlæge, Retspsykiatrisk afdeling i Glostrup udrykningspsykiater i Storkøbenhavn

Transkript

1 Magt og afmagt Hans Henrik Ockelmann Overlæge, Retspsykiatrisk afdeling i Glostrup udrykningspsykiater i Storkøbenhavn Middelfart den 2. oktober 2015

2 Om mig selv: 58-årig mand Gift med to (voksne) børn har været læge i 30 år har været psykiater i 24 år lukket/retspsykiatrisk afdeling år overlæge 15 år er meget glad for mit arbejde!

3 Hvem må udøve magt? Militæret Fængselsvæsenet Psykiatrien Ellers er det KUN politiet, der må anvende magt og tvang!!!

4 Citat: Ethvert indviklet problem har en simpel løsning som er forkert Henry Louis Mencken

5 Menneskesynet ændres: Tidligere (indtil ca. 1950): Mennesket er en del af en gruppe (familie, stamme) med ét overhoved Nu: Mennesket er et selvstændigt tænkende, besluttende og handlende væsen (som skal respekteres)

6 Systemets aktører: Patienten/borgeren behandleren læge, sygeplejerske, pædagog de pårørende samfundet lovgivere, medier, den almindelige borger

7 Borgerens perspektiv Jeg er ikke syg Jeg får det bedre, når jeg misbruger De forstår mig ikke/vil ikke forstå mig Systemet forhindrer mig i at leve mit liv

8 De pårørendes perspektiv patienten er syg er det vores skyld? hvorfor hjælper systemet ikke? han får det bare værre af behandlingen vi skammer os over ham

9 Lovgiverne det er synd for den syge han har også ret til at bestemme selv vi skal sikre mod de professionelles magtmisbrug det koster rigtig mange penge vi skal være sikre på, vi får noget for de mange penge vi skal sikre os, at medierne ikke tager os!

10 Mediebilledet litteraturens psykiatribilleder den gode historie (vold og drab) stereotypier angsten for det uforståelige handletrang over for det onde alle véd, hvad det drejer sig om

11

12 Kultur med tvangsanvendelse Er en nødvendighed, når den frie vilje ikke længere eksisterer personen bringer sig selv i fare personen bringer andre i fare der er håb om at genskabe den frie vilje

13 Tvang, magt og etik Tvang er, når man med magt eller under henvisning til mulig magt (=trusler?) sikrer sig, at en (uvillig) person efterkommer (underkaster sig ) magtudøverens ønske Tvang kan udøves med større eller mindre respekt for personens oplevelse Indlevelse er helt afgørende

14 Dilemmaer

15 Djævelen i det frie valg Skal man tage medicin og blive fri for sindssygdom og angst Og i stedet risikere (livsvarige) bivirkninger eller undgå risikoen for bivirkninger ikke komme til at fungere (så nogenlunde)

16 Et postulat: somme tider betyder patients nej blot jeg kan ikke tage stilling!

17 Psykiatriloven handler om retssikkerhed er den en blindgyde? Den beskriver de formelle procedurer, der er tilladt, men opleves ofte som urimelig og umenneskelig både af personale og patienter den kan IKKE erstatte kultur og etik

18 Oplevet tvang Oplevelsen forstærkes af hastværk formalisme elementer af vold mangel på indføling mangel på bearbejdning

19 Retssikkerheden Journalen er juridisk bindende dokument Lov regulerer, hvad man må Patienten kan klage over alt Patientrådgiver ved tvang Lokale patientklagenævn Centrale patientankenævn/byretten Sundhedsstyrelse/Embedslæge

20 Indlæggelse Psykiatriloven Patienten undersøges af læge mhp. tvangsindlæggelse Skal findes sindssyg og til fare for sig selv eller andre være behandlingstrængende Vurderes af uafhængig læge ved indlæggelse Kan klage over indlæggelsen

21 Uetisk frivillighed ønske om udskrivelse imødekommes FØR en kvalificeret vurdering lade patienten ringe og true sin kæreste undlade at bæltefiksere patient FØR han har slået afstå fra tvangsmedicinering fordi det er synd for patienten (synd for lægen?)

22 Vold Grænseoverskridende aggressivt betinget adfærd Fysisk psykisk Rettet mod ting - rettet mod personer Glidende overgang fra acceptabel til voldelig adfærd Oplevelsen af vold kan moduleres af forforståelse socialt/kulturelt Er meget sjældent gavnlig

23 men vold er også kommunikation!

24 Voldens udvikling 1. Nonverbalt: Kropssprog, mimik, position i rummet 2. Verbalt: Småvrisser, råber ukvemsudtryk, ufokuserede trusler, direkte trusler 3. Fysisk: Roder, smækker med døren, ødelægger ting, holder fast, personangreb

25 Optræk til vold Imødegås ved at sikre Fysisk sikkerhed (fællesopgave): Patient(er) Alarm Miljø Uforstyrret patient-personalekontakt Neutralitet Fastholde vigtige grænser Kritisk afstand (personligt rum) Evaluering/eftersnak

26 Voldelig adfærd kan skyldes 1. Afmagt: Reel eller indbildt 2. Manipulation: For at opnå et gode (evt. blot kontakt) 3. Reelle provokationer: Fra omgivelserne (fra dig?)

27 Aggressionen bag volden skal Erkendes Genkendes Accepteres Der er aggression hos: Patienterne Os selv!

28 Situationsbetingede faktorer Fysiske rammer Territorium Overbefolkning Privatliv Tid og sted Aktivitetsniveau Personalenormering Personalesammensætning

29 Voldelig adfærd kan påvirkes 1. Individuelt: Ved fx medicinsk behandling 2. Interpersonelt: Kontakt, forhandling, grænsesætning, korrektion 3. Omgivelserne: Arkitektur/indretning, gruppesammensætning

30 Interpersonelle relationer Patient patient Patient personale Personale personale Provokationer Forventninger om vold Konflikter

31 Voldsspiralen Udviklingen af voldelig adfærd ved psykose Psykotisk virkelighed Reel virkelighed Uoverensstemmelse Fortvivlelse Forladthed Lukkethed Ensomhed Isolation Forværring af psykosen Vold Selvdestruktion

32 Analyse af vold Patientens aggressionsmønster Situationsbetingede faktorer Interpersonelle relationer

33 Husk: Vi bliver alle sammen bange Det bliver kun farligt, hvis vi ikke selv opdager det.

34 Og så skal vi lege

35 De to personlige rum:

36 Tryghedsrummet

37 Angrebsrummet