Sectio(kejsersnit) til terminen - operationsteknik og praktisk håndtering

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Sectio(kejsersnit) til terminen - operationsteknik og praktisk håndtering"

Transkript

1 Sectio(kejsersnit) til terminen - operationsteknik og praktisk håndtering

2 Arbejdsgruppen Anna Aabakke Herlev Guðbjörg Andrésdóttir Hvidovre Anne-Mette Bay Bjørn AUH Skejby Birgit Bødker Hillerød Tine Dalsgaard Clausen Hillerød Anne Weng Gade Næstved Julie Glavind Randers Morten Hedegaard Rigshospitalet Ann Nygaard Jensen Ålborg Åse Kathrine Klemmensen Rigshospitalet Lone Krebs (tovholder) Holbæk Thea Lousen Roskilde Jesper Friis Petersen Hillerød Elisabeth Rønneberg Hvidovre Jeppe Schroll Hvidovre Gitte Øskov Skajaa AUH Skejby Dorthe Thisted Hvidovre Hanne Benedicte Wielandt Kolding 18 glade, modige og determinerede medlemmer! 2

3 % 25 Kejsersnit blandt levendefødte singletons (Denmark 1973 to 2010) 20 % % Total CS Emergency CS Elective CS Year 3

4 Baggrund Kejsersnit er et hyppigt indgreb Oplæringen er personafhængig Hvad er der evidens for? 4

5 Arbejdsmetode Tovholder -Lone Krebs Konstitution af gruppen maj 2015 Grade (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) PICO spørgsmål(patient/intervention/comparator/outcome) MAGIC 5

6 Primære Emner -juli 2014 Diverse præoperativt Info om kort- og langtids komplikationer GA ved elektivt sectio Forberedelse Afvaskning af vagina, Rasering Vi ville hele vejen rundt Antibiotika Huddesinfektion Kateter Afdækning Incision Men vi skulle blive klogere Hud Subcutis Fascie Peritoneum, Uterus, Brug af Alexis retractor Fødsel Barn Placenta Tiltag ved svær forløsning Tidlig/sen afnavling Uterotononika: Lukning Uterus: Peritoneum Fascie Subcutis Hud Diverse per og post operativt Tromboseprofylakse Postoperativt regime Løfteforbud Smertelindring 6

7 Proces med PICOs I alt blev formuleret ca. 40 PICOs Litteratursøgning Fokus på Eksisterende udenlandske guidelines Metaanalyser Systematiske reviews Vurdering af kvaliteten af evidens ( ) Anbefalinger (stærk /, svag /, god praksis) 7

8 Eksempel Spørgsmål Population Intervention Comparison Outcome Search terms PICO nr. 1 Vil elektivt sectio før uge øge risikoen for neonatale komplikationer? Kvinder forløst ved elektivt sectio Elektivt sectio ved gestationsalder på til uger Elektivt sectio til eller efter gestationsalder på Kritisk Stillbirth eller neonatal død Vigtig 1. Neonatal respiratorisk morbiditet 2. Neonatal indlæggelse 3. Apgar 1<7 og/eller arteriel ph< Meconium aspiration 5. Hyperbilirubinæmi 6. Hypoglycæmi MESH-terms: Cesarean section Cesarean section, repeat Gestational age Term pregnancy Admission, patient Neonatal intensive care Asphyxia Meconium aspiration Respiratory distress syndrome, newborn Transient tachypnea of the newborn Stillbirth Mortality, neonatal Free search terms: 38 weeks 39 weeks Early term Full term 8

9 Møde i Holbæk -21. november 2014 kl 14 Jeppe 1 time om GRADE Undergrupper oplæg om status/tanker Tydeligt at vi havde slået et stort brød op! MAGIC blev droppet 9

10 Mortens sommerhus -21. november 2014, kl ca. 20 Fælles madlavning Anekdoter om svære forløsninger 10

11 Mortens sommerhus november 2014 Fortsat gennemgang af PICOs Lidt mat stemning Mange meninger Antal af PICOs voksede! Kl ca. 11 Gennembrud Vi er nødt til at begrænse os Enighed om at vi primært ønskede at opstille en Procedure beskrivelse for sectio Fokus på PICOsvedr. operationsteknik 11

12 Gestationsalderved elektivtsectio(pico 1) Vaginalafvaskning før sectio(pico 2) Hårfjernelse på maven (PICO 3) Permanent blærekateter (PICO 4) Final PICOs -18 stk Stump vs. skarp åbning af abdomen (PICO 5) Blæreperitoneum (PICO 6) Åbning af uterus (PICO 7) Fødsel af placenta (PICO 8) Syntocinon intramyometrielt vs. intravenøst (PICO 9A) Tidspunkt for administration af Syntocinon i myometriet(pico 9B) Sutur af uterus i eller udenfor abdomen? (PICO 10) Lukning af uterus med enkelt eller fortløbende teknik (PICO 11) Lukning af uterus i 1 eller 2 lag (PICO 12) Låste eller ulåste suturer? (PICO 13) Lukning af peritoneum(pico 14) Lukning af fascie(pico 15) Lukning af subcutis(pico 16) Lukning af hud (PICO 17) Præoperative forhold Åbning af abdomen og uterus Placenta og syntocinon Lukning af uterus Lukning af peritoneum og bugvæg 12

13 Udeladelser - omfattet af andre guidelines Antibiotika hvilken type, og bør det gives før eller efter afnavling( Antibiotika (2012) ) Korttids og langtidsfølger af sectio( Maternalrequest(2006). Denne forventes revideret i 2016, hvor opdaterede danske og udenlandske undersøgelser af kort- og langtids komplikationer for mor og barn vil indgå. ) Timing af afnavling( Afnavling(2010) ) Sectio ved præterm fødsel ( Forløsningsmetoder ved præterm fødsel (2006) ) Elektrokirurgi ( Elektrokirurgi og graviditet (2014 ) Melding af sectio( Akut sectio klassifikation, melding, organisation (2009) ) Indikationer for sectio( Maternal request (2006) ) Særlige forhold vedr. section antea( Sectio antea(2013) ) Blødning og blødningsprofylakse i forbindelse med sectio(fraset profylaktisk administration af syntocinon ) ( Postpartum blødning (2013) samt DASAIM guideline Anæstesi til sectio (2014) ) Trombose profylakse (Tromboembolisk sygdom under graviditet og post partum risikovurdering, profylakse og behandling: Dansk selskab for trombose og hæmostaseog DSOG (2014)) Håndtering af placenta prævia og abnorm/invasiv placenta ( Placenta prævia(2008) ) 13

14 Udeladelser -bare fordi. Huddesinfektion Brug af maske under indgrebet Besvær med forløsning af barnet under sectio Hjørnesuturer Suturmateriale (uterus og subcutis) Postoperative rekommandationer mht. løft, laxantiaog smertestillende Uddannelsesaspekter 14

15 Erstatter Sectio et vs. to lag (2003) Sectio operationsteknik og antibiotika (2001) 15

16 Gestationsalderved elektivtsectio

17 PopulationKvinder til planlagt kejsersnit uden en indikation for en bestemt timing. Intervention Elektivt sectiouge Comparison Elektivt sectiouge Outcomes Kritiske(Perinatal& maternelmortalitet, maternelthromboemboli, hysterektomi) Vigtige(Neonatal respiratorisk morbiditet, neonatal indlæggelse, lav apgarog/eller arteriel ph, maternelinfektion, blødning >1000ml eller transfusion, peroperative komplikationer)

18 Tita 2009 Wilmink 2010 Glavind 2013 Chiossi 2013

19 Population: Elektivtsectio, singleton, danske kvinder med ultralydsbestemt termin Intervention: Elektivtsectioi uge (+/-2 dage) Comparison: Elektivtsectioi uge (+/-2 dage) Outcome(primært): Neonatal indlæggelse indenfor 48 timer efter fødslen Intention-to-treat

20 Summary of Findings table Glavind et al. (n=1274) Outcome Kritisk Stillbirth eller neonatal død Vigtig Neonatal respiratorisk morbiditet* Indlæggelse på neonatal intensivt afsnit Apgar 1<7 og/eller arteriel ph<7.05 Hyperbilirubinæmi Absolute effect (95% CI) Relative effect (95% CI) Intervention Comparison 1.6/ / ( ) 90/ / ( ) 138/ / ( ) 31/ / ( ) Hypoglycæmi 8/1000 8/ ( ) Maternel infektion** 24/ / ( ) Maternel blødning>1000 ml 27/ / ( ) Maternelle perioperative komplikationer*** 33/ / ( ) * Respirator, CPAP eller behandling med ilt under indlæggelse. ** Behandling med antibiotika indenfor 30 dage post partum. *** Blærelæsion, tarmlæsion eller udrift. CI: confidence interval; RR: Risk ratio.

21

22

23 Neonatalt composite Odds ratio(95% CI) ( ) ( )

24 Kritiske outcomes Perinatal& maternel mortalitet, maternel thromboemboli, hysterektomi Meget få eller ingen cases Meget lav eller lav evidensgrad Ingen forskel før versus efter uge 39

25 Studie(outcome) Vigtigt outcome: respiratorisk Intervention n(%) morbiditet Comparison n(%) Odds ratio (95% CI) Glavind(composite) 57 (9.0) 43 (6.8) OR 1.4 ( ) Tita(RDS eller TTN) 213 (5.5) 221 (3.5) aor 1.7 ( ) Wilmink(composite) 356 (3.5) 136 (2.1) aor 1.7 ( ) Chiossi(RDS og TTN) Sammenligner38 med expekterende gruppe RDS 98 (2.1) TTN 196 (4.3) RDS 178 (1.3) TTN 439 (3.2) OR 1.6 ( ) OR 1.3 ( )

26 Studie Vigtigt outcome: neonatal intensiv Intervention n(%) indlæggelse Comparison n(%) Odds ratio (95% CI) Glavind 88(13.9) 76 (11.9) OR 1.2 (0.8; 1.7) Tita 316 (8.1) 382 (5.9) aor 1.5 ( ) Wilmink 32 (0.3) 16 (0.2) aor1.3 ( ) Chiossi 493 (10.3) 1083 (7.9) OR 1.4 (1.2; 1.6)

27 Øvrige vigtige outcomes Neonatale: Lav Apgar, hyperbilirubinæmi, hypoglycæmi Maternelle: Infektion, peroperative komplikationer, blødning over 1000 ml/transfusion Evidens lav til moderat Ingen forskel før versus efter uge 39

28 Anbefaling Overvej at booke elektivtsectiotil eller efter uge ( )

29 PICO2 Bør kvinder tilbydes vaginal afvaskning med klorhexidin inden sectio? Haas DM, Morgan S, Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD DOI: / CD pub4.

30 Analysis 1.1. Comparison 1 Vaginal preparation versus control, O utcome 1 Post-cesarean endometritis. Review: Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections Comparison: 1 Vaginal preparation versus control Outcome: 1 Post-cesarean endometritis Study or subgroup Vaginal preparation Control Risk Ratio Weight Risk Ratio n/n n/n M- H,Random,95% CI M- H,Random,95% CI Asghania /284 7/ % 0.14 [ 0.02, 1.15 ] Guzman /80 13/ % 0.15 [ 0.04, 0.66 ] Haas /155 4/ % 0.10 [ 0.01, 1.91 ] Reid /217 16/ % 1.17 [ 0.62, 2.21 ] Starr /142 24/ % 0.49 [ 0.24, 0.98 ] Total (95% CI) % 0.39 [ 0.16, 0.97 ] Total events: 32 (Vaginal preparation), 64 (Control) Heterogeneity: Tau 2 = 0.58; Chi 2 = 11.45, df = 4 (P = 0.02); I 2 =65% Test for overall effect: Z = 2.03 (P = 0.043) Test for subgroup differences: Not applicable Favors vaginal Favors control

31

32 Haas DM, Morgan S, Contreras K. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 9. Art. No.: CD DOI: / CD pub4.

33 Arbejdsgruppensovervejelser Kvaliteten af evidensen Balancen mellem effekt og skadevirkninger Værdier og præferencer Andre overvejelser Kvaliteten af evidensen er lav til meget lav og 2 kritiske outcomes kan ikke estimeres (vaginit og neontale infektioner) Der er en stor potentiel gavnlig effekt og ingen sikre bivirkninger Der er næppe store variationer i patienternes holdning til vaginalafvaskning Vaginalafvaskning er billig og bliver allerede brugt ved andre procedurer. Ved grad 1 sectio er det for tidskrævende og bør ikke bruges. De inkluderede studier har undersøgt iod men chlorhexidin har vist sig overlegent ved abdominalkirurgi og vaginal hysterektomi NooraniA, RabeyN, Walsh SR, Davies RJ. Systematic review and meta-analysis of preoperative antisepsis with chlorhexidine versus povidone-iodine in clean-contaminated surgery. Br J Surg Nov;97(11): CulliganPJ, KubikK, Murphy M, Blackwell L, Snyder J. A randomized trial that compared povidoneiodine and chlorhexidine as antiseptics for vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol Feb;192(2):422-5.

34 Overvej at afvaske vagina med iodeller chlorhexidin inden sectio.

35 PICO4 Bør kvinder, der skal have foretaget sectio, have et permanent blærekateter eller kan de nøjes med at lade vandet / få et engangskateter? Abdel-AleemH, AboelnasrMF, JayousiTM, HabibFA. Indwelling bladder catheterisationas part of intraoperative and postoperative care for caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD DOI: / CD pub2

36 patients at low risk of intraoperative complications can be asked to void shortly before the procedure, UpToDate

37

38

39 Kvaliteten af evidensen Balancen mellem effekt og skadevirkninger Værdier og præferencer Andre overvejelser Kvaliteten af evidensen var lav til moderat. Omkring 10% af de ukateriserede kvinder havde behov for katerisering, men gruppen havde en markant mindre risiko for UVI og større tilfredshed ved første vandladning. I den analyse hvor kvinderne fik et engangskateter var der en meget høj forekomst af efterfølgende katerisering, men det er baseret på ét gammelt, lille studie så det er formentlig ikke pålideligt. Studierne viser at kvinder foretrækker ikke at have permanent kateter. Kun i ganske få tilfælde var blæren i vejen i forbindelse med det kirurgiske indgreb. Et kateter kan være nødvendigt at få lagt i forbindelse med operationen, hvis der er mistanke om blærelæsion, og i den situation vil det være vanskeligere at lægge. Opvågningspersonalet skal evt. være mere opmærksomme på at kvinderne kan lade vandet, men slipper for at fjerne katetre.

40 Overvej at lade kvinder, der skal have foretaget elektivtsectio, lade vandet istedetfor at få permanent kateter.

41 Det er god praksis at.

42 En lille bøn fra praksis. Be om at der bliver syet korrekt sammen.

43 PICO 12: Skal uterus lukkes I 1 eller 2 lag? Outcome: Kritisk - Uterusruptur ved senere fødsel - Abnorm invasion af placenta Vigtigt: - Blødning ved sectio - Infektion - Adhærencer

44 I Danmark, er risikoen for en total uterus ruptur hos singleton gravide der forsøger VBAC til terminen 0.45 % [1] 1. Thisted DLA, Mortensen LH, Hvidman L, Rasmussen SC, Larsen T, Krebs L. Use of ICD-10 codes to monitor uterine rupture: Validation of a national birth registry. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;173:23 8.

45 I 1998 blev det i Danmark anbefalet at man suturerede uterus i 1 lag i stedet for 2 lag som tidligere anbefalet [2,3] Siden fandt et Canadisk studie at suturering i 1 lag medførte en næsten 4 gange øget risiko for uterusruptur ved senere graviditeter [4] 2. Lorentzen U, Philipsen JP, Langhoff-Roos J, Hornnes PJ. Surgical technique in Cesarean section. Evidence or tradition? Ugeskr Laeger. 1998;160(17): Dodd JM, Anderson ER, Gates S. Surgical techniques for uterine incision and uterine closure at the time of caesarean section. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. The impact of a single-layer or double-layer closure on uterine rupture. Am J Obstet Gynecol Jun;186

46 Kritiske effektmål Uterusruptur: Litteratur Cochrane review (2014): 1 studie, 145 patienter, 1 uterusruptur Bujold et al (Obstet Gynecol 2010) case-control studie, 96 cases/komplette rupturer og 288 kontroller Hesselman et al (BJOG 2014) case-cohorte studie, 103 cases komplette og partielle rupturer

47 Uterusruptur Kritiske effektmål

48 Kritiske effektmål Uterusruptur Resultater upublicerede data danske Case-Kontrol studie fra perioden cases 283 kontroller AOR : 1.10 (95 % CI ) Justeret for: interval mellem fødsler, brug af s-drop, ppmed, epidural, hjørnesuturer

49 PICO 12: Skal uterus lukkes I 1 eller 2 lag? Outcome: Kritisk - Uterusruptur ved senere fødsel - Abnorm invasion af placenta Vigtigt: - Blødning ved sectio - Infektion - Adhærencer

50 Kritiske effektmål Abnorm invasion af placenta: Litteratur Sumigama et al (BJOG 2014): Case-control studie. 98 patienter med placenta prævia og tidl sectio. Resultater Sutur 1 lag: 13/35 (37.1 %) Sutur 2 lag: 25/63 (39.7 %) Relativ effekt: 1.07 (95 % CI ) Kvalitet af evidens: Meget lav.

51 Vigtige effektmål Blødning & infektion: Jvf. seneste Cochrane analyse fra 2014 er risikoen for såvel blødning som infektion upåvirket af om uterus sutureres i 1 el. 2 lag I analysen indgik knap 14,000 patienter Adhærencer: Ingen studier bedømmer adhærencer I relation til suturering af uterus i 1 el 2 lag.

52 Anbefaling Det er god praksis at lukke Uterus i 1 lag

53 Approximering af endometriet??

54 Lukning af hud ved kejsersnit Intrakutan absorberbar sutur eller staples

55 PICO P: I: C: O: Kvinder, der får foretaget kejsersnit Hudlukning med klips Hudlukning med intrakutan absorberbar sutur. Infektion (kritisk) Separation (vigtigt) Separation, som kræver intervention i form af resuturering med sutur eller klips, spaltning, sekundær heling og/eller reoperation. (kritisk) Patienttilfredshed (vigtigt) Smerte (vigtigt) Udseende (vigtigt)

56 Am J Obstet Gynecol Dec 19. [Epub ahead of print] Outcomes: Wound complications Smerte ved udskrivelse Patienttilfredshed 2 mdr. postop Kosmetisk resultat 2 mdr. postop Operationstid

57 Meta-analyser Antal deltagere (studier) Relativ Risiko (95% CI) Kvalitet af evidens NNH Infektion 3112 (12 studier) RR 1.25 (0.57 to 2.74) moderat

58 Meta-analyser Antal deltagere (studier) Relativ Risiko (95% CI) Kvalitet af evidens NNH Infektion 3112 (12 studier) RR 1.25 (0.57 to 2.74) moderat Separation dehiscence (ej graderet) 2174 (9 studier) RR 3.41 (2.31 to 5.04) moderat 14.5

59 Meta-analyser Antal deltagere (studier) Relativ Risiko (95% CI) Kvalitet af evidens NNH Infektion 3112 (12 studier) RR 1.25 (0.57 to 2.74) moderat Separation dehiscence (ej graderet) 2174 (9 studier) RR 3.41 (2.31 to 5.04) moderat 14.5 Separation /dehiscence, der kræver intervention 1252 (6 studier) RR 1.06 (0.37 to 3.03) moderat

60 Øvrige outcomes Smerte 7 studier Varierende tidspunkter. No dif.

61 Øvrige outcomes Smerte 7 studier Varierende tidspunkter. No dif. Kosmetik objektiv vurdering 9 studier Varierende tidspunkter fra 6 uger 1 år postop. 4 studier vurderer 6-12 mdr. postop. No dif.

62 Øvrige outcomes Smerte 7 studier Varierende tidspunkter. No dif. Kosmetik objektiv vurdering 9 studier Varierende tidspunkter fra 6 uger 1 år postop. 4 studier vurderer 6-12 mdr. postop. No dif. Patienttilfredshed 8 studier Varierende tidspunkter 4 uger til 1 år postop. Aabakke et al: forskel Øvrige 7 studier: No dif.

63 Øvrige outcomes Operationstid 7 studier Metaanalyse: -7 ( to -3.1) min. Øvrige studier: -10 to -3 min.

64 Konklusion - Længere operationstid - Øget risiko for separation

65 Anbefaling hudlukning Anvend kun klips til lukning af huden efter kejsersnit efter nøje overvejelse, da den gavnlige effekt er usikker, og der er dokumenterede skadevirkninger såsom separation af arret ( ).

66 Rekommandationer - Præoperative forhold Overvej at booke elektivtsectiotil eller efter uge for at mindske risikoen for neonatal respiratorisk morbiditet og indlæggelse på neonatal intensiv afsnit ( )* Overvej at afvaske vagina med klorhexidin inden sectio ( )* Anvend ikke rasering af hår på maven forud for sectio ( ) Hvis man ønsker hårfjernelse er det god praksis at anvende trimning Overvej at lade kvinder, der skal have foretaget elektivtsectio, lade vandet i stedet for at få permanent kateter ( )* 66

67 Rekommandationer -Åbning af abdomen og uterus Ved abdominaladgang er det god praksis at anvende Joel- Cohens metode fremfor Pfannenstiels metode Overvej at undlade incision og refoulering af blæreperitoneumved sectioforetaget nær terminen; elektivteller i latensfasen( ) Ved grad 1 sectiobør operatøren gøre som denne plejer. Potentiel kortere operationstid kan opnås, hvis man undlader incisionog refouleringaf blæren om end evidensen i dette scenarie er ikke eksisterende. Overvej at åbne uterus ved cranio-caudaltrækretning ( ) 67

68 Rekommandationer - Fødsel, placenta, Syntocinon Anvend passiv fjernelse af placenta ved sectiodet vil sige ved traktionaf navlesnoren evt. kombineret med ekstern massage af uterus ( ) Der bør ikke gives over 5 IE Syntocinon som intravenøs bolus( ) Hvis der anvendes Syntocinon intramyometrielter det god praksis ikke at give dosis over 10 IE Det er god praksis at administrere Syntocinon i myometriet før placenta er fjernet. 68

69 Rekommandationer - Lukning af uterus Overvej at lukke uterus in-situi de tilfælde hvor der er tilstrækkeligt overblik ( ) Det er god praksis at lukke uterus med fortløbende sutur Det er god praksis at lukke uterus i eetlag* Undgå at lukke uterus med låste suturer ved lukning i eetlag ( ) 69

70 Rekommandationer - Lukning af peritoneum og bugvæg Overvej at undlade at lukke peritoneumvisceraleog parietale( ) Det er god praksis at lukke fascienmed en fortløbende sutur med enten kort eller længere absorptionstid Overvej at lukke subcutisved tykkelse > 2 cm ( ) Anvend kun klips til lukning af huden ved sectiogennem tværsnitsincision efter nøje overvejelse ( )* 70

71 Erfaringer Nyt Spændende Krævende Nødvendigt at emnet er afgrænset Max. 20 PICOs Måske kan ikke alle emner belyses med GRADE.. 71

72 Oplæg diskussion Afvaskning af vagina Kateter +/- Kranio-caudalt træk Suturering af uterus inde/ude Præoperative forhold Lukning af uterus Kan vi/skal vi opstille procedurebeskrivelse? 72

73 SLUT

74 Procedure beskrivelse for sectio -Bilag 1 Argument imod: Der er ikke tilstrækkelig evidens Argumenter for: Pga. de metodemæssige begrænsninger ved GRADE metoden er det nødvendigt for at videregive Tips og Trix. Hvad synes I? Kan vi? Skal vi? 74

75 Lukning af uterus i eller udenfor abdomen 75

Sectio (kejsersnit) til terminen operationsteknik og praktisk håndtering

Sectio (kejsersnit) til terminen operationsteknik og praktisk håndtering Sectio (kejsersnit) til terminen operationsteknik og praktisk håndtering Forfattere Anna Aabakke Guðbjörg Andrésdóttir Anne-Mette Bay Bjørn Birgit Bødker Tine Dalsgaard Clausen Anne Weng Gade Julie Glavind

Læs mere

Langtidsfølger af kejsersnit for moderen

Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Langtidsfølger af kejsersnit for moderen Anna Aabakke PhD, kursist Gynækologisk-Obstetrisk afd. Herlev Hospital Kejsersnitrater i Danmark Scheduled CS Emergency CS 25% 20% 15% 10% 5% 0% 1997 1998 1999

Læs mere

Sectio (kejsersnit) til terminen operationsteknik og praktisk håndtering

Sectio (kejsersnit) til terminen operationsteknik og praktisk håndtering Sectio (kejsersnit) til terminen operationsteknik og praktisk håndtering Forfattere Anna Aabakke Herlev Guðbjörg Andrésdóttir Hvidovre Anne-Mette Bay Bjørn AUH Skejby Birgit Bødker Hillerød (2015) Tine

Læs mere

Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb

Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Kejsersnit, kirurgi og evidens Metodiske problemer ved forskning i kirurgiske indgreb Jeppe Bennekou Schroll, læge, phd, Hvidovre Hospital TOF 30. okt 2015 Interessekonflikter: ingen Take home message

Læs mere

Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit

Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Risiko for kejsersnit efter igangsætning af fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling ygehusenheden Vest Data leveret af teen Rasmussen, T Tværfagligt

Læs mere

Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit

Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Risiko for akut kejsersnit i fødsel hos kvinder med tidligere kejsersnit Overlæge Nini Møller, Hillerød Medlem af Sandbjerggruppen for guidelinen Sectio antea 1 Har vi præcise tal? NEJ Det afhænger naturligvis

Læs mere

Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel

Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel Kejsersnit på mors ønske Diverse dilemmaer - forsøg på en pragmatisk vinkel Julie Glavind PhD, Hoveduddannelseslæge i Gynækologi & Obstetrik, Randers Ole Bredahl Rasmussen Overlæge i Obstetrik, Herning-Holstebro

Læs mere

Metode i klinisk retningslinje

Metode i klinisk retningslinje Metode i klinisk retningslinje National klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til voksne med funktionsevnenedsættelse som følge af erhvervet hjerneskade Karin Spangsberg Kristensen, fysioterapeut.

Læs mere

Når overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn

Når overvægt er normalt. Konsekvenser for mor og barn Når overvægt er normalt Konsekvenser for mor og barn Ved jordemoder og lektor Ellen Aagaard Nøhr Institut for Folkesundhed AARHUS UNIVERSITY Gynzone Symposium April 2013 1 Oversigt:! Udvikling i overvægt/fedme

Læs mere

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold

Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold Fokuserede spørgsmål National Klinisk Retningslinje for Fedmekirurgi Indhold PICO 1 Bør voksne patienter (over 18 år) med Body Mass Index (BMI) mellem 40 og 50 kg/m 2 uden specifikke fedmerelaterede komplikationer

Læs mere

Maternal request Sandbjerg 2007

Maternal request Sandbjerg 2007 Maternal request Sandbjerg 2007 Medfører elektivt setio i en lavrisikopopultion øget risiko for neonatal og maternel død efter fødslen? I 2006 blev publieret 2 epidemiologiske studier som indierer at elektivt

Læs mere

Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL

Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Nationale kliniske retningslinjer Ernæringsterapi til underernærede patienter med KOL Ulrik Winning Iepsen, Læge, PhD studerende, RH 7641. Slides: Britta Tendal, PhD, Sundhedsstyrelsen 1 GRADE (Grading

Læs mere

Krig mod bakterier i munden

Krig mod bakterier i munden Krig mod bakterier i munden AN I TA T R AC E Y, P R O J E K T S Y G E P L E J E R S K E, M K S, S D, K VAL I T E T O G S AM M E N H Æ N G, AAL B O R G U H ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering

Læs mere

Ved hvilken gestationsalder er det sikkert at sætte fødslen i gang?

Ved hvilken gestationsalder er det sikkert at sætte fødslen i gang? Ved hvilken gestationsalder er det sikkert at sætte fødslen i gang? Risici for barnet ved ikke-medicinsk indiceret fødsel < uge 39+0 Tværfagligt Obstetrisk Forum 1/11-14 Julie Glavind, hoveduddannelseslæge,

Læs mere

Nordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn

Nordic Obstetric Surveillance Study. April August 2012 Lotte B Colmorn Nordic Obstetric Surveillance Study Severe maternal morbidity in the Nordic countries Severe maternal morbidity in the Nordic countries April 2009- August 2012 Lotte B Colmorn Specific complications Complete

Læs mere

Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage?

Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? Underkrops fødsler vaginalt - er pendulet ved at svinge tilbage? TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 12. NOVEMBER 2010 Hanne Wielandt Sygehus Lillebælt, Kolding 4-5% AF FØDSLER I DANMARK ER MED FOSTER I UNDERKROPSPRÆSENTATION

Læs mere

Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler

Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Øre-akupunktur versus lokalbedøvelse som smertelinding ved syning efter fødsler Et randomiseret, klinisk forsøg Sara Kindberg, ph.d.-studerende Forskningsafdelingen ved Sygehus Sønderjylland Introduktion

Læs mere

Igangsættelse af fødsler Metode og regime. Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig

Igangsættelse af fødsler Metode og regime. Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig Igangsættelse af fødsler Metode og regime Tværfagligt obstetrisk forum Middelfart 31 oktober 2014 Rikke Bek Helmig Opdateret 26.11.2010 Nyheder Læger vil sætte fødsler tidligere i gang Skal du sættes i

Læs mere

Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2005 : 19

Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2005 : 19 KEJSERSNIT 1973-2005 Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2005 : 19 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 2300 København S. Telefon: 7222 7400 Telefax: 7222 7404 E-mail: SeSS@sst.dk

Læs mere

Systematiske reviews. Thordis Thomsen, Seniorforsker, Abdominalcentret, Rigshospitalet

Systematiske reviews. Thordis Thomsen, Seniorforsker, Abdominalcentret, Rigshospitalet Systematiske reviews Thordis Thomsen, Seniorforsker, Abdominalcentret, Rigshospitalet Systematiske Reviews (SR) Systematiske reviews forsøger at samle al empirisk evidens indenfor præspecificerede kriterier

Læs mere

Odense Styrk den vaginale fødsel Aabenraa- modellen

Odense Styrk den vaginale fødsel Aabenraa- modellen Odense 17-09- 2018 Styrk den vaginale fødsel Aabenraa- modellen Sectiofrekvensen 25 20 15 10 Danmark Sygehus Sønderjylland 2 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Aabenraa- modellen

Læs mere

Igangsætning af fødsler i Danmark

Igangsætning af fødsler i Danmark Igangsætning af fødsler i Danmark TOF Middelfart 31. oktober 2014 Ole Bredahl Rasmussen Gyn-obs afdeling Hospitalsenheden i Vest Hvordan er tallene gjort op? SSI s hjemmeside http://www.ssi.dk/sundhedsdataogit/sundhedsvaesenet%20i%20tal/specifikke

Læs mere

Fosterovervågning. Lone Krebs Lone Hvidman. U- kursus december 2013

Fosterovervågning. Lone Krebs Lone Hvidman. U- kursus december 2013 Fosterovervågning Lone Krebs Lone Hvidman U- kursus december 2013 Cerebral Parese i Syd-Vest Sverige Hvorfor falder hyppigheden ikke? De gravide ændrer sig (ældre, tungere, mere syge)? Asfyksi er ikke

Læs mere

Randomiseret kontrolleret studie. Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger

Randomiseret kontrolleret studie. Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger Randomiseret kontrolleret studie Effekten af fremhjælpning af barnets forreste skulder, henholdsvis bagerste skulder, på perineale bristninger Intervention Primær fremhjælpning af enten forreste eller

Læs mere

DANSK KVALITETSDATABASE FOR FØDSLER. Datadefinitioner

DANSK KVALITETSDATABASE FOR FØDSLER. Datadefinitioner DANSK KVALITETSDATABASE FOR FØDSLER Datadefinitioner Version 4 Maj 2016 2 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. INDLEDNING... 3 2. OMFATTEDE ENHEDER... 3 3. DIAGNOSE- OG INKLUSIONSKRITERIER... 3 4. DATADEFINITIONER I

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 7: Resume Titel: Klinisk retningslinje for perioperativ desinfektion af øje og øjenomgivelser til patienter til øjenoperation Forfattergruppe: Birgith Jakobsen, Udviklings- og uddannelsesansvarlig

Læs mere

Kompliceret vaginal fødsel

Kompliceret vaginal fødsel Kompliceret vaginal fødsel Årsager Foster Størrelse Lejring Hypoksi/acidose Veer Den protraherede fødsel Primært Sekundært Uteroplacentare enhed Abruptio Navlesnorsfremfald Uterusruptur Læsioner fødselsvej

Læs mere

Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler.

Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til brug af vand som smertelindring samt vandfødsler. Fjordblinks vejledning til vand som smertelindring samt vandfødsler. Da der ikke foreligger danske nationale guidelines eller

Læs mere

Skanning af cervix uteri

Skanning af cervix uteri Skanning af cervix uteri Camilla Bernt Wulff, læge, ph.d. stud. Center for Føtalmedicin og Graviditet, Obstetrisk Klinik Rigshospitalet U-kursus i føtalmedicin 2014 Hvorfor måles cervix? 1 Risiko for spontan

Læs mere

Evidensprofiler - NKR om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom

Evidensprofiler - NKR om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom Evidensprofiler - NKR om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom Figur 1. Evidensprofil Fokuseret spørgsmål 1 (PICO 1). Subtotal eller total hysterektomi ved benign sygdom. Population:

Læs mere

Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta?

Teknik. Teknik. Fostervandsprøve og moderkageprøve. Teknik. UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Fostervandsprøve og moderkageprøve UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse.9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? U-kursus i føtalmedicin 25 Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden Operatørens

Læs mere

Case 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011

Case 1 (ikke helt dagens emne) Graviditet. Case 1. Case 1. Case 1. Case 1 12/5/2011 (ikke helt dagens emne) Graviditet Infektion Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i lænden Tentative diagnoser: 05-12-2011 Infektion og graviditet 2 Kl 22.00: turvise smerter strækkende sig om i

Læs mere

VIDENSKAB. Ønsket sectio blandt førstegangsfødende. Læge Malene Merete Forstholm, overlæge Jens Langhoff-Roos & professor Øjvind Lidegaard

VIDENSKAB. Ønsket sectio blandt førstegangsfødende. Læge Malene Merete Forstholm, overlæge Jens Langhoff-Roos & professor Øjvind Lidegaard 2075 VIDENSKAB Ønsket sectio blandt førstegangsfødende Læge Malene Merete Forstholm, overlæge Jens Langhoff-Roos & professor Øjvind Lidegaard RESUME INTRODUKTION: Viden om baggrunden for, at et stigende

Læs mere

Dansk Selskab for Klinisk Ernæring

Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Klinisk Ernæring Dansk Selskab for Dysfagi NKR: Øvre dysfagi (synkebesvær) - Opsporing, - Udredning - Udvalgte indsatser DSKE3105@outlook.dk outlook Forkerte datoer Forkerte e-mail forsinket

Læs mere

Igangsættelser. Kvalitetssikring i obstetrikken. Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010

Igangsættelser. Kvalitetssikring i obstetrikken. Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010 Kvalitetssikring i obstetrikken Igangsættelser Tværfagligt Obstetrisk Forum 12. November 2010 Ole Bredahl Rasmussen, Herning Kirsten Marie Schiøtt, Horsens Hvad kan I vente jer? Hvad er kvalitetssikring?

Læs mere

Syntocinon til vestimulation i Danmark

Syntocinon til vestimulation i Danmark Syntocinon til vestimulation i Danmark Konsulent Steen Rasmussen, Sundhedsstyrelsen Overlæge Ole Bredahl Rasmussen, Herning TOF, Middelfart, 4.-5. nov. 2011 Syntocinon: et high-alert medikament 2008: Institute

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE OM FØRSTEGANGSFØDENDE MED DYSTOCI (MANGLENDE FREMGANG)

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE OM FØRSTEGANGSFØDENDE MED DYSTOCI (MANGLENDE FREMGANG) NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE OM FØRSTEGANGSFØDENDE MED DYSTOCI (MANGLENDE FREMGANG) 2014 National klinisk retningslinje om førstegangsfødende med dystoci (manglende fremgang) Sundhedsstyrelsen, 2014.

Læs mere

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI).

Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Kort klinisk retningslinje vedr.: Hofteartroskopi for patienter over 40 år med femoroacetabular impingement (FAI). Udarbejdet af SAKS (Dansk Selskab for Artroskopisk Kirurgi og Sportstraumatologi) Forfattere:

Læs mere

Vaginal Birth After Cesarean

Vaginal Birth After Cesarean Vaginal Birth After Cesarean Forskningsmetodologisk opgave, januar 2011 Stud.med. 20052665 og Stud.med. Malene Skorstengaard 20053465 Vejledere: Professor, overlæge, dr.med. Niels Uldbjerg og overlæge,

Læs mere

anno 2014 CTG med eller uden STAN?

anno 2014 CTG med eller uden STAN? Fosterovervågning anno 2014 CTG med eller uden STAN? TOF Middelfart 31.10.2014 Lone Hvidman Lone Hvidman 1 Fødestuen et travlt sted Omsorg Overvågning progression Mobilisering Smertebehandling Vestimulation

Læs mere

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH

Alfa-1-antitrysin mangel hos børn. Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Alfa-1-antitrysin mangel hos børn Elisabeth Stenbøg, Afd.læge, PhD Børneafd. A, AUH Hvad er det? Alfa-1-antitrypsin Proteinstof Produceres i leveren Fungerer i lungerne Regulerer neutrofil elastase balancen

Læs mere

Pneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje.

Pneumoni hos trakeotomerede patienter. Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Pneumoni hos trakeotomerede patienter Mulige årsager og betydningen af fokuseret sygepleje. Trakeotomi på afdeling F, OUH 35-40 trakeotomier årligt. Primært relateret til cancer og stråleskader. Normalt

Læs mere

Krig mod bakterier i munden

Krig mod bakterier i munden Krig mod bakterier i munden ANITA TRACEY, PROJEKTSYGEPLEJERSKE, MKS, SD, KVALITET OG SAMMENHÆNG, AALBORG UH ET KVALITETS UDVIKLINGS PROJEKT Implementering af anbefalinger fra: Klinisk retningslinje om

Læs mere

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi

Screening for tarmkræft: FOBT og sigmoideoskopi : FOBT og sigmoideoskopi John Brodersen MD, GP, PhD, Lektor Forskningsenheden og Afdeling for Almen Praksis, Københavns Universitet john.brodersen@sund.ku.dk Formålet med præsentation At fremlægge bedst

Læs mere

Præterm fødsel. Rikke Bek Helmig

Præterm fødsel. Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Rikke Bek Helmig Præterm fødsel Definitioner Præterm:

Læs mere

Plan for overvågning og tilsyn med regionernes brug af lægemidler til igangsættelse af fødsler.

Plan for overvågning og tilsyn med regionernes brug af lægemidler til igangsættelse af fødsler. Dato 30. august 2013 Sagsnr. 2013070690 hgj hgj@dkma.dk Til: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Plan for overvågning og tilsyn med regionernes brug af lægemidler til igangsættelse af fødsler. 1. Indledning

Læs mere

9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression.

9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. Biostatistik - Cand.Scient.San. 2. semester Karl Bang Christensen Biostatististisk afdeling, KU kach@biostat.ku.dk, 35327491 9. Chi-i-anden test, case-control data, logistisk regression. http://biostat.ku.dk/~kach/css2014/

Læs mere

Fostervandsprøve ve og moderkageprøve

Fostervandsprøve ve og moderkageprøve Fostervandsprøve ve og moderkageprøve U-kursus i føtalmedicin 2008 Teknik UL-vejledt Erfaren operatør Nåletykkelse 0,9 mm 2 punkturer max. Undgå placenta? Teknik Antal indstik > 2 øger aborthyppigheden

Læs mere

Cochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Jeppe Schroll. PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center

Cochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Jeppe Schroll. PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center Cochrane og epiduralanæstesi ved fødsler - og akupunktur. Tværfagligt Obstetrisk Forum. Lørdag d. 3. november 2012 Jeppe Schroll PhD studerende, Det Nordiske Cochrane Center Program Cochrane-samarbejdet

Læs mere

Case 1. Case 1. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad

Case 1. Case 1. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad 27+2, henvist med SF mål på 19 cm 380 g Negativt flow i navlesnor 27+2, henvist med SF mål på 19 cm (hvad er normalt symfyse fundus mål? UL 380 g Negativt flow i navlesnor Symfyse Fundus mål SF (cm) =

Læs mere

Vurdering af det truede IUGR/SGA barn

Vurdering af det truede IUGR/SGA barn Vurdering af det truede IUGR/SGA barn Vores opgave er: -at forebygge fosterdød -at forbygge eller minimere perinatal morbiditet ved at optimere fødselstidspunktet -at konfirmere at fosteret har det godt,

Læs mere

Guidelinemøde Ulla Breth Knudsen Formand for DFS-Guideline-Styregruppen

Guidelinemøde Ulla Breth Knudsen Formand for DFS-Guideline-Styregruppen Guidelinemøde 2017 Ulla Breth Knudsen Formand for DFS-Guideline-Styregruppen Elisabeth C.Larsen Ursula Bentin-Ley Jens Fedder John Kirk Ulla B. Knudsen Høring fra 1. dec. 2016 1. Feb.2017 Dette års emner:

Læs mere

Hjemmemonitorering CTG

Hjemmemonitorering CTG Hjemmemonitorering CTG Workshop om komplicerede graviditeter AUH 5.9.2014 Lone Hvidman 1 Formål fosterovervågning n Forebygge skader hos mor og barn n Identificere de normale n Identificere og graduere

Læs mere

K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn.

K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn. 1. Kort klinisk retningslinie vedr. K-tråds osteosyntese af dislocerede suprakondylære humerusfrakturer hos børn. Anbefaling: Overvej at sætte 2-3 K-tråde lateralt fremfor krydsede k-tråde sat medialt

Læs mere

Manuel behandling for patienter med hofteartrose

Manuel behandling for patienter med hofteartrose Manuel behandling for patienter med hofteartrose Muskel- og ledsygdomme er den vigtigste årsag til funktionsbegrænsning i Danmark En dansker mister i gennemsnit 7 år med god livskvalitet pga muskel- og

Læs mere

Forskningsmetodologisk opgave

Forskningsmetodologisk opgave Forskningsmetodologisk opgave Kønsratio ved overbåren graviditet Sarah Koch Stud. med. Årskort nr. 20063335 Foråret 2011 Vejleder: Niels Uldbjerg Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, Skejby sygehus 1 Formål:

Læs mere

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE

CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER - CLEARINGHOUSE Bilag 3 Evidenstabel inkluderede studier. Forfat ter År Studietype / -kvalitet Befolknings type Intervention Resultater (outcome) Kommentarer Lee & Fan 2011 Metaanalyse 4858 postoperative patienter, inkl.

Læs mere

Forholdet mellem omkostninger og kvalitet Hvad ved økonomer om det?

Forholdet mellem omkostninger og kvalitet Hvad ved økonomer om det? Forholdet mellem omkostninger og kvalitet Hvad ved økonomer om det? Anne Hvenegaard Senior projektleder, Dansk Sundhedsinstitut ah@dsi.dk Mine indledende antagelser/kommentarer! Økonomer ved noget om økonomi

Læs mere

Sectio på maternal request

Sectio på maternal request UGESKR LÆGER 171/7 9. FEBRUAR 29 497 Sectio på maternal request Originalartikel Stud.med. Malene Merete Forstholm & professor Øjvind Lidegaard Københavns Universitet, Det Sundhedsfaglige Fakultet, og Rigshospitalet,

Læs mere

DFS. Guidelines DFS årsmøde Kontrolleret ovariel stimulation hos IVF/ICSI-patienter

DFS. Guidelines DFS årsmøde Kontrolleret ovariel stimulation hos IVF/ICSI-patienter DFS Guidelines DFS årsmøde 2017 Kontrolleret ovariel stimulation hos IVF/ICSI-patienter Mette Petri, Marie Louise Wissing, Mette Toftager, Vibeke Hartvig, Bettina Breitowicz, Carita Nørgaard Skaugen, Leif

Læs mere

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san. National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi

Læs mere

Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri

Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Vejledning i udformning af kliniske guidelines i psykiatri Titel Titel på guidelines skal være kortfattet, men alligevel tydeligt angive det emne der behandles, f.eks.: Medikamentel behandling af skizofreni

Læs mere

Danske erfaringer med hjemme-niv

Danske erfaringer med hjemme-niv Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne Princip i Non Invasiv Ventilation To

Læs mere

Videnskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne

Videnskabelige konklusioner og begrundelse for konklusionerne Bilag IV Videnskabelige konklusioner og begrundelse for ændring af betingelserne for markedsføringstilladelserne samt detaljeret redegørelse for afvigelserne fra anbefalingen fra PRAC (Det Europæiske Lægemiddelagenturs

Læs mere

Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi.

Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Metodebog til udarbejdelse af korte kliniske retningslinjer (KKR) indenfor det ortopædkirurgiske område i DOT regi. Indhold 1. Hvad er en KKR? 2. Hvordan skal en KKR udarbejdes? 3. Årshjul for udarbejdelse

Læs mere

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER

BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER BETYDNINGEN AF FRIE RESEKTIONSRANDE VED BRYSTBEVARENDE OPERATIONER Anne Bodilsen Verdenskort hvor marginern står?? - 21 studier (n: 48-3899) - 14,571 patienter European Journal of Cancer 46 (2010) 319-3232

Læs mere

LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI

LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI LÆRENDE SUCCESHISTORIER RESULTATER AF SYSTEMATISK KVALITETSARBEJDE I AKUT KIRURGI Regionernes Databasedag København 8. april 2015 Henrik Stig Jørgensen Ledende Overlæge Nordsjællands Hospital, Kirurgisk

Læs mere

Maveplastik. - information til patienter

Maveplastik. - information til patienter Maveplastik - information til patienter Maveplastik Ved en maveplastik fjernes overflødigt fedt og hud og huden opstrammes evt. i kombination med en opstramning af bugvægsmuskulaturen. Fedt indenfor bugvæggen

Læs mere

Gestationel diabetes

Gestationel diabetes Diabetes Gestationel diabetes Af Jette Kolding Kristensen & Per Ovesen Gestationel diabetes ses hos 3% af alle gravide, og med nye anbefalede kriterier vil andelen stige til 8%. Disse svangre har øget

Læs mere

Epidural og neonatal morbiditet - hvad mener børnelægerne? Anne Kirkeby Hansen Afdelingslæge, Neonatalafdelingen Aarhus Universitetshospital, Skejby

Epidural og neonatal morbiditet - hvad mener børnelægerne? Anne Kirkeby Hansen Afdelingslæge, Neonatalafdelingen Aarhus Universitetshospital, Skejby Epidural og neonatal morbiditet - hvad mener børnelægerne? Anne Kirkeby Hansen Afdelingslæge, Neonatalafdelingen Aarhus Universitetshospital, Skejby Søvnløse nætter i Horsens år 2003. Jeg vil gøre dit

Læs mere

Sådan kommer du i gang i MAGIC:

Sådan kommer du i gang i MAGIC: Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang

Læs mere

SECTIO MATERNAL REQUEST

SECTIO MATERNAL REQUEST Titel SECTIO MATERNAL REQUEST Forfattere: Første udgave (2006): Lone Krebs (tovholder), Thomas Bergholt, Birgitte Østberg, Morten Lebech, Tine Brink Henriksen, Søren Krause, Lene Grønbeck, Anne Lene Bülow-Lehnsby,

Læs mere

Case 1 IUGR. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. Synonymer (næsten) 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm. Praktisk obstetrik

Case 1 IUGR. Case 1. Symfyse Fundus mål. Case 1. Case 1. Synonymer (næsten) 1 gravida, 0 para 27+2, henvist med SF mål på 19 cm. Praktisk obstetrik IUGR Synonymer (næsten) FGR: Fetal Growth Retardation IUGR: IntraUterine Growth Retardation Placentainsufficiens Væksthæmning 27+2, henvist med SF mål på 19 cm 380 g Negativt flow i navlesnor Praktisk

Læs mere

Operation for gynækomasti. - information til patienter

Operation for gynækomasti. - information til patienter Operation for gynækomasti - information til patienter Operation for gynækomasti Ved en brystreduktion hos mænd formindskes brysterne til det ønskede omfang. Operationen går i korthed ud på at mindske

Læs mere

Nationale kliniske retningslinjer og GRADE-metoden

Nationale kliniske retningslinjer og GRADE-metoden Nationale kliniske retningslinjer og GRADE-metoden 29. august 2014, DMCG.dk repræsentantskabsmøde, Hindsgavl Slot Chefkonsulent Sigrid Paulsen, Sundhedsstyrelsen spa@sst.dk 1 Om præsentationen Nationale

Læs mere

Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie

Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Har kliniske retningslinjer betydning for kvalitet af sygepleje - et systematisk litteraturstudie Trine A. Horsbøl, cand. cur. Preben Ulrich Pedersen, lektor, phd. Center for Kliniske Retningslinjer Baggrund

Læs mere

Information til gravide. Fødeplanambulatoriet. Samtaler og fødselsaftaler. Jordemodercentrene

Information til gravide. Fødeplanambulatoriet. Samtaler og fødselsaftaler. Jordemodercentrene Information til gravide Fødeplanambulatoriet Samtaler og fødselsaftaler Kvalitet Døgnet Rundt Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling Jordemodercentrene Velkommen til Fødeplanambulatoriet Fødeplanambulatoriet

Læs mere

Korte klinisk retningslinier

Korte klinisk retningslinier Korte klinisk retningslinier Claus Munk Jensen overlæge Formand for kvalitetsudvalget i DOS NKR / KKR NKR SST godkender 8 10 kliniske problemstillinger (PICO) Tværfagligt Tværsektorielt Frikøb af fag konsulent

Læs mere

Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Indhold Tabel B1 Oversigt over antal børn og fødsler... 2 Tabel B2 Inkluderede enkelt- og flerfoldsfødsler... 3 Tabel B3 Vaginale fødsler, planlagte

Læs mere

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter)

Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Bedømmelse af klinisk retningslinje foretaget af Enhed for Sygeplejeforskning og Evidensbasering Titel (forfatter) Link til retningslinjen Resumé Formål Fagmålgruppe Anbefalinger Patientmålgruppe Implementering

Læs mere

National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer)

National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) National klinisk retningslinje for behandling af håndledsnære brud (distale radiusfrakturer) Anette Skjold Sørensen Ergoterapeut Odense Universitetshospital DSF Håndterapi Kolding d. 21.10.14 Nationale

Læs mere

Camilla Ryge MD PhD Fagkonsulent i SST

Camilla Ryge MD PhD Fagkonsulent i SST Camilla Ryge MD PhD Fagkonsulent i SST NKR - baggrund Finanslov 2012 afsat 20 mio. kr. årligt i perioden 2012-2015 til at udarbejde 50 nationale kliniske retningslinjer. En national klinisk retningslinje

Læs mere

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC.

applies equally to HRT and tibolone this should be made clear by replacing HRT with HRT or tibolone in the tibolone SmPC. Annex I English wording to be implemented SmPC The texts of the 3 rd revision of the Core SPC for HRT products, as published on the CMD(h) website, should be included in the SmPC. Where a statement in

Læs mere

Scanning af cervix uteri

Scanning af cervix uteri Scanning af cervix uteri U-kursus i føtal medicin 2009 Undersøgelsesmetode Transabdominal: Cervixlængde: lang cervix ses nemmere Blærefyldning: fyldt blære forlænger kunstigt cervix 1 Undersøgelsesmetode

Læs mere

Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler

Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Bilag 1, Årsrapport Dansk Kvalitetsdatabase for Fødsler Indhold Tabel B1 Oversigt over antal børn og fødsler... 2 Tabel B2 Inkluderede enkelt- og flerfoldsfødsler... 3 Tabel B3 Vaginale fødsler, planlagte

Læs mere

Hoftenære Frakturer, Evidens og Forskning

Hoftenære Frakturer, Evidens og Forskning Hoftenære Frakturer, og Forskning Søren Kring Traumesektionen Hvidovre Hospital Indhold (20 min) Formål: At skabe forståelse for evidens og forskning på hoftenære frakturer Indhold (20 min) Forskningsområder

Læs mere

Flowchart. Søgning efter retningslinjer. Referencer identificeret (n = 409) Grovsortering baseret på titler og abstracts (n = 409)

Flowchart. Søgning efter retningslinjer. Referencer identificeret (n = 409) Grovsortering baseret på titler og abstracts (n = 409) Flowchart. Søgning efter retningslinjer (n = 409) (n = 409) (n = 303) (n = 106) Inkluderede retningslinjer (n = 106) Forkert spørgsmål: (n=3) Forkerte outcomes: (n=4) Grundet Agree-II vurdering: (n=1)

Læs mere

En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere gode vaginale fødsler erfaringer fra Herning/Holstebro

En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere gode vaginale fødsler erfaringer fra Herning/Holstebro Styrk den vaginale fødsel 17. september 2018, Odin Havnepark Specialeansvarlig Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere

Læs mere

At komplicere det ukomplicerede.

At komplicere det ukomplicerede. Eva Rydahl Lektor, jordemoderudd. Professionshøjskolen Metropol Ph.d Studerende, Aarhus Universitet - ET DEBATOPLÆG OM DEN DANSKE FØDSELSOMSORG 1997-2014 At komplicere det ukomplicerede. Kan det handle

Læs mere

Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet

Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet Af Line Warley Frøsig, sygeplejerske, BA Præsenteret af Kirsten Wielandt, sygeplejerske Gentofte øre-næse-halskirurgisk klinik, ambulatoriet Hjertecenterets uddannelses- og træningsforløb 2014 Rigshospitalet,

Læs mere

Betydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie.

Betydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie. Betydningen af uterus fibromer for fertilitet og fødselskomplikationer, et register baseret studie. Formål Formålet med studiet er at undersøge fertiliteten, samt risikoen for fødselskomplikationer, blandt

Læs mere

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen

Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen SERMs v/bente L Langdahl Selective Estrogen Receptor Modulatorer er farmaka, der kan binde sig til østrogen receptor og/eller. Det er forskellen i affinitet for de to typer østrogen receptorer, der giver

Læs mere

BILAG 3: Litteraturudvælgelse ekskluderede artikler

BILAG 3: Litteraturudvælgelse ekskluderede artikler Systematisk søgning: PubMed d. 30/3 2007 BILAG 3: Litteraturudvælgelse ekskluderede artikler Forfatter Artiklens navn Publikations sted Begrundelse for eksklusion Bogaert LJ van. Mode of delivery after

Læs mere

Sådan kommer du i gang i MAGIC:

Sådan kommer du i gang i MAGIC: Sundhedsstyrelser tester et nyt online system til udgivelse af retningslinjer MAGIC, som bruges af flere internationale sundhedsfaglige aktører. Dette er en kort vejledning til: - Sådan kommer du i gang

Læs mere

National klinisk retningslinje om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom

National klinisk retningslinje om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom National klinisk retningslinje om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom National klinisk retningslinje om hysterektomi (fjernelse af livmoderen) ved godartet sygdom Sundhedsstyrelsen,

Læs mere

Spinal anæstesi BT-fald Sandbjerg Forslag til Guidelines

Spinal anæstesi BT-fald Sandbjerg Forslag til Guidelines 1 Spinal anæstesi BT-fald Sandbjerg 2003 Arbejdsgruppens medlemmer: Peter Hornnes, Ulla Bang (tovholder) Baseret på Emmett RS, Cyna AM, Andrew M, Simmons SW. Techniques for preventing hypotension during

Læs mere

Patientinformation. Brystimplantater 3. Velkommen til Vejle Sygehus. Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling

Patientinformation. Brystimplantater 3. Velkommen til Vejle Sygehus. Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling Patientinformation Brystimplantater 3 Velkommen til Vejle Sygehus Organ- og Plastikkirurgisk Afdeling 1 2 Information om brystimplantater 3 Husk at du er velkommen til at tage en pårørende eller bekendt

Læs mere

Fundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen?

Fundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen? Fundamentals of Care og kliniske retningslinjer hvordan hænger det sammen? Preben Ulrich Pedersen Professor, phd Center for Kliniske Retningslinjer Klinisk Institut, Aalborg Universitet www.cfkr.dk CENTRE

Læs mere

Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang

Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Evidens for livsstilsinterventioner til børn og voksne med svær overvægt En litteraturgennemgang Mads Vendelbo Lind, forsker og underviser, Institut for Idræt og Ernæring, Københavns Universitet 26/09/2018

Læs mere