Thyreoidea hormoner, frie i forhold til index målt på ADVIA Centaur

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Thyreoidea hormoner, frie i forhold til index målt på ADVIA Centaur"

Transkript

1 Thyreoidea hormoner, frie i forhold til index målt på ADVIA Centaur Figur 1 Her ses ADVIA Centaur [1] Lisa Skotte studie nr Projekt periode fra den. 19. marts til den 7. juni 2012 Bachelorprojekt for bioanalytikeruddannelsen på Professionshøjskolen Metropol Vejleder: Klinisk underviser Jens Peter Phillipsen og Lektor Søren Jensen

2 Fra Bekendtgørelse om prøver og eksamen i erhvervsrettede uddannelser BEK nr 1016 af 24/08/ En eksaminand, der under en prøve skaffer sig eller giver en anden eksaminand uretmæssig hjælp til besvarelse af en opgave eller benytter ikke tilladte hjælpemidler, skal af uddannelsesinstitutionen bortvises fra prøven. Stk. 2. Opstår der under eller efter en prøve formodning om, at en eksaminand uretmæssigt har skaffet sig eller ydet hjælp, har udgivet en andens arbejde for sit eget eller anvendt eget tidligere bedømt arbejde uden henvisning, indberettes dette til uddannelsesinstitutionen. Bliver formodningen bekræftet, og handlingen har fået eller ville kunne få betydning for bedømmelsen, bortviser uddannelsesinstitutionen eksaminanden fra prøven. Stk. 3. Udviser en eksaminand forstyrrende adfærd, kan uddannelsesinstitutionen bortvise eksaminanden fra prøven. I mindre alvorlige tilfælde giver uddannelsesinstitutionen først en advarsel. Stk. 4. Uddannelsesinstitutionen kan i de i stk. 1-3 nævnte tilfælde under skærpende omstændigheder beslutte, at eksaminanden skal bortvises fra institutionen i en kortere eller længere periode. I sådanne tilfælde gives en skriftlig advarsel om, at gentagelse kan medføre varig bortvisning. Stk. 5. En bortvisning efter stk.1-3 medfører, at en eventuel karakter for den pågældende prøve bortfalder, og at eksaminanden har brugt en prøveindstilling, jf. 6, stk. 3 og 4. Stk. 6. En eksaminand skal ved aflevering af en skriftlig besvarelse med sin underskrift bekræfte, at opgaven er udfærdiget uden uretmæssig hjælp, jf. stk. 1 og 2. Undertegnede bekræfter hermed, at denne projektrapport er udfærdiget af mig, uden at udgive andres arbejde for mit og uden uretmæssig hjælp jf. ovenstående uddrag af eksamensbekendtgørelsen. Dato: Underskrift 2

3 Forord Projektet er udført på Hillerød Hospital på Klinisk Biokemisk Afdeling (HIHKBA). Projektets målgruppe er bioanalytikere. Jeg vil gerne sige tak til mine vejledere Søren Jensen og Jens Peter Phillipsen, samt et stort tak til Christina Bertram Andersen min medstuderende og partner i udførslen af dette projekt. Tak til de bioanalytikere fra afdelingen, som har været meget venlige og hjælpsomme under min oplæring af ADVIA Centaur. En speciel tak til Pernille Holm som er tidligere specialist for Centaur, der har været en stor hjælp. En tak til Ester Jensen, overlæge på HIHKBA og specialist inden for Thyreoidea sygdomme. Sidst men ikke mindst et kæmpe tak til min veninde Johanne Ahrenfeldt Stud. Polyt. for hjælp og support til rettelse af dette projekt. 3

4 Resumé Thyreoidea producerer stofskift hormonerne trijodthyronin (T 3 ) og thyroxin (T 4 ). Disse kan forekomme bundet til proteiner eller i fri form. Det diskuteres rundt omkring i verden, om det er mest korrekt at måle total hormoner eller frie hormoner. På HIHKBA måles der totalhormoner, denne korrigeres med Tuptake(T up ), et mål for frie bindingspladser, dette giver T 3 index (T 3i ) og T 4 index (T 4i ). Projektet her går derfor ud på at undersøge, om der sammenhæng mellem index og frie hormoner, og hvordan præcisionen er. Dette undersøges på Siemens ADVIA Centaur som udfører immunoassay med kemiluminescens som målemetode. 100 patientprøver analyseres til undersøgelse af sammenhæng og to kontroller analyseres i 20 dage for undersøgelse af præcision. Resultaterne viser tydelig sammenhæng mellem FT 3 og T 3i, og tydelig sammenhæng mellem FT 4 og T 4i. Det viser sig, at Centaurs målinger for FT 3 og FT 4 er klart mere præcise end de beregnede index. Det vil derfor være muligt at over gå til at måle frie hormoner i stedet for måling af totale hormoner og T up. 4

5 Indhold Indledning... 7 Problembaggrund... 7 Problemformulering... 7 Metodevalg... 8 Valg af arbejdsmetode... 8 Valg af statistiske metoder... 8 Teori... 9 Centaur... 9 Analyseprincip Thyreoidea Materialer og metoder Materialer Apparatur Reagenser Kontrolmateriale Prøvemateriale Utensilier Etiske overvejelser Metoder Sammenligningsforsøg: Præcisions forsøg: Resultat vurdering Resultater Resultater for sammenhængsundersøgelse Resultater for præcisionsforsøg Diskussion Sammenhængsforsøg Præcisionsforsøg Frie hormoner eller total hormoner? Konklusion Litteraturliste

6 Bilag Bilag Bilag Bilag

7 Indledning Problembaggrund På Klinisk Biokemisk afdeling på Hillerød Hospital måles der stofskiftehormoner på Siemens ADVIA Centaur (Centaur). De hormoner, som undersøges i dette projekt, er total trijodthyronin(tt 3 ) samt den frie form (FT 3 ) og total thyroxin(tt 4 ) og den frie form (FT 4 ) samt T uptake (T up ). Ud fra de nuværende analyser beregnes en normaliseret værdi, der er korrigeret for bindingsproteiner. Denne værdi kaldes T 3 index (T 3i ) og T 4 index (T 4i ) [2,3,4,5,6]. Måden, hvorved indexet udregnes på, er ved at gange total hormonerne med T up. Hele projektet handler om at se, om der er proportionalitet mellem målt FT 3 og T 3i og proportionalitet mellem målt FT 4 og T 4i. Grunden, til at dette ønskes undersøgt, er, at det muligvis i fremtiden ikke vil være muligt at skaffe reagenser til analyserne for TT 3 og TT 4. Det ville derfor være optimalt at kunne bevise, at der er sammenhæng mellem målte frie hormoner og beregnede hormoner. Det menes, at målingen på de frie hormoner er upræcis og derfor ikke er lige så korrekt til diagnostisk brug [7]. Det virker mere oplagt at måle på de frie hormoner, da det er dem, som er aktive i kroppen [8]. Offie et al. [9] mener, at det er mest korrekt, at der ved vurdering af thyreoidea sygdomme bør kigges på måling af de frie hormoner frem for det totale hormonbillede. Da det frie hormon er det aktive, giver dette det mest korrekte billede af, hvordan patientens thyreoidea status er. De proteiner, som er bundet til hormonerne, har stor indflydelse på målingen, og derfor mener Offie et al., at der bør måles på frit hormon [7,9]. Det skyldes, at langt de fleste T 3 og T 4 in vivo er bundet til proteiner, omkring 99,6 % af TT 3 og 99,98 % af TT 4 er proteinbundet [10]. På grund af den store effektivisering, der foregår på alle Region Hovedstadens Hospitaler, vil der i nærmere fremtid være udskiftning af apparaturet til undersøgelse af stofskiftehormoner. Det er meningen, at alle prøver skal køre på et fuldautomatisk bånd, og at stofskiftehormonerne skal være en del af dette. Til dette automatiske system skal der indkøbes nye maskiner. De maskiner som er indkøbt, er Vista, som også kommer fra Siemens. Indtil videre bliver Centaur flyttet med ned i det fuldautomatiske rum, men i fremtiden vil det være muligt at fjerne Centaurerne og flytte de analyser, den laver i rutinen, over til Vista. Problemformulering Er der lineær proportionalitet mellem FT 3 og T 3i og mellem FT 4 og T 4i målt på Siemens ADVIA Centaur? Er der signifikant forskel på præcisionen for FT 3 og FT 4 i forhold til T 3i og T 4i? 7

8 Metodevalg Valg af arbejdsmetode Projektet er delt op i to forsøg. I det ene forsøg undersøges, om der er sammenhæng mellem analyserne. I det andet forsøg undersøges præcisionen for de 4 relevante metoder, FT 3, FT 4, T 3i og T 4i. Til analysen måles FT 3, FT 4, TT 3, TT 4 og T up. T up måles for at kunne beregne index. Til undersøgelse om sammenhængen mellem FT 3 og T 3i samt sammenhængen mellem FT 4 og T 4i findes i alt 100 patient prøver. Disse vælges fra de praktiserende læger i håb om at fjerne de akut syge patienter og sandsynligvis finde raske patienter. For en del af de prøver, der er fundet, vil en håndfuld af disse patienter allerede være udredt for thyreoidea sygdomme og i behandling. Dette har dog ikke den store effekt på resultaterne for forsøget. De udvælges ud fra T 4 niveau. Der vælges at tage 30 på lavt niveau under referenceintervallet, 30 på højt niveau over reference intervallet, mens de resterende 40 prøver tages inden for referenceintervallet nmol/l [11]. Dette gøres for at få så stor spredning som muligt. Prøverne indsamles over en uge. Prøvematerialet kommes i nye glas, som mærkes og nedfryses i henhold til holdbarheden af prøvematerialet [2,3,4,5,6]. Patientprøverne analyseres alle på én dag for at undgå forskellige kalibreringer, så alle prøver er målt på samme betingelser. De analyseres i én serie, og der laves dobbeltbestemmelser for at kunne se den intraserielle variation. Der gives nye prøvenummer inden analysen for at gøre prøverne usporbare. For at undersøge præcisionen udføres der kontrolforsøg. Her analyseres to kontroller i lavt og højt niveau. Disse analyseres én gang dagligt, efter rutinekontrollerne er godkendt. De laves som dobbeltbestemmelser for at kunne kigge på den intraserielle præcision. [12] Valg af statistiske metoder Til bearbejdningen af resultater bruges Microsoft Excel. Til forsøg 1, undersøgelse af om der er lineær regression for de kliniske områder, laves et xy-plot, som bruges til at finde linjens ligning og korrelationskoefficienten, for dermed at se om der er lineær sammenhæng. Når disse værdier er fundet, udføres en F-test for at finde ud af om der er signifikant forskel på FT 3 og T 3 index, og om der er signifikant forskel på FT 4 og T 4 index [12]. Til undersøgelse af præcisionen beregnes standard afvigelse (SD) og variationskoefficienten (CV %). Der laves dobbeltbestemmelse, så den intraserielle præcision også kan beregnes. Herefter udføres en F-test, hvilket gøres med CV % for at undgå komplikationen for de forskellige enheder [12]. 8

9 Teori Centaur Apparatet, der bruges til projektet, er Centaur, som er fuldautomatisk. Prøverne bliver fra båndet sat ind i proceskøen. Herfra afpipetteres prøvematerialet til cuvetter i inkubationsringen. Her bliver de forskellige reagenser afpipetteret til cuvetten i de tidsintervaller, der passer til den specifikke analyse. I inkubationsringssystemet sidder der en magnet, der under vask af cuvetten holder fast på de paramagnetiske Figur 2 Her ses den kemiske reaktion ved Acridinium ester. Den gule stjerne symboliserer lysudsendelsen [13]. Figur 3 Her ses brugen af de paramagnetiske partikler, hvor de bliver holdt tilbage af en magnet, så de overskydende analytter kan vaskes væk.[egen tegning]. partikler. Vaskesystem, syre/base tilsætning og fotometeraflæsning forgår alt sammen i denne ring. Det hele styres af softwaressystemet, der er i computeren, som sidder ved maskinen. Bilag 1 viser en oversigt over centaur samt apparaturet [1]. De to ting, som gør centauren unik, er brugen af målestoffet Acridinium ester og brugen af paramagnetiske partikler. Acridinium ester er det kemiske stof i reagenserne, som giver et lyssignal, der kan måles på. Det specielle ved Acridinium ester er, at lyssignalet er kort (se Figur 2). Det er smart at bruge et kort lyssignal, fordi det mindsker analysetiden, idet man ikke skal vente på, at en reaktion løber til ende. Acridinium esters lyssignal varer cirka 5 sekunder eller mindre. Acridinium ester har heller ikke effekt på specificiteten af antistoffer. Samtidig bruges der kun en simpel alkalisk peroxidase i stedet for en katalysator, som muligvis har effekt på baggrundsstøj.[13] Paramagnetiske partikler er unikke. De bruges til at holde de komplekser eller de parametre, vi gerne vil måle på, tilbage i cuvetten og hermed fjerne alt det overskydende snavs, som forstyrrer analysen (se Figur 3). Det gør dem ideelle til kompetetive analyseprincipper med flere trin. Ved at bruge magnetisme i stedet for coatede cuvetter eller brønde gøres det nemt og billigt, idet magneten kan genbruges [1]. 9

10 Analyseprincip I de analyser, der er lavet i projektet, findes der 3 variationer. Analyseprincippet for T 3 og FT 3 er det samme. Forskellen på de to analyser er et hjælpereagens, der gør alt det proteinbundne T 3, til frit T 3. Det samme gælder for FT 4 og T 4, den sidste variation er T up. Alle fem analyseprincipper er kompetetive analyseprincipper. Forskellen på dem er, om det er det konkurrerende antistof eller det konkurrerende antigen, der er mærket med Acridinium ester [2,3,4, 5,6]. Analyseprincippet for FT 3 og T 3 er det samme. Her konkurrerer FT 3 /T 3 fra prøven med dét T 3, der er bundet til de paramagnetiske partikler i reagenset. De konkurrerer om pladserne på de Acridinium ester mærkede antistoffer mod T 3 (se Figur 4A). Som resultat vil et højt signal vise en lav koncentration af FT 3 /T 3 i prøven, og modsat vil et lavt signal være tegn på en høj koncentration [2,4]. Analyseprincippet for FT 4 og T 4 har også det samme princip. Her konkurrerer FT 4 /T 4 fra prøven med det Acridinium ester mærkede T 4 fra reagenset om pladserne på antistof rettet mod T 4. Antistofferne er mærket med paramagnetiske partikler (se Figur 4B). Som resultat vil et højt signal vise en lav koncentration af FT 4 /T 4 i prøven, og modsat vil et lavt signal være tegn på en høj koncentration [3-5]. Et andet analyseprincip, som benyttes, bruges til at måle T up på. I bund og grund er det også et kompetetivt analyseprincip. Det er dog lidt mere indviklet end de foregående, da der undersøges, hvor mange ledige bindingspladser, der er. Først tilsættes T 3 BBG, der er mærket, og T 3, der er umærket. Her vil kun T 3 optage de frie bindingspladser, mens T 3 BBG ikke vil optage nogen. Herefter tilsættes museanti T 3 -antistof bundet til antimuse-antistof mærket med paramagnetiske partikler. Her vil de ubundne T 3 og T 3 BBG konkurrerer om de ledige pladser på antistoffet (se Figur 4C). Ved et højt signal vil der være mange T 3 BBG bundet til antistoffet, og der vil derfor have været mange frie bindingspladser. Ved et lavt signal vil der være flere T 3 bundet til antistoffet, og der vil derfor ikke have været mange frie bindingspladser.[6] 10

11 Figur 4 Her vises tegning af de 3 forskellige analyse principper. A) Her ses analyseprincippet for FT 3 og TT 3, hvor T 3 fra patienten konkurrerer med T 3 fra reagenset, der er bundet til paramagnetiske partikler om pladserne på anti T 3, der er mærkede med Acridinium ester. B) Her ses analyseprincipper for FT 4 og TT 4, hvor T 4 fra patienten konkurrerer med T 4 fra dét reagens, der er mærket med Acridinium ester om pladserne på anti T 4, der er bundet til paramagnetiske partikler. C) Her vises analyseprincippet for målingen af T up. Her optager T 3 fra reagenset alle de frie bindingspladser fra patienten. Det resterende T 3 konkurrerer med T 3 BBG mærket med Acridinium ester om pladserne på anti T 3 komplekset, der er bundet til paramagnetiske partikler. Thyreoidea Thyreoidea, også kaldet skjoldbruskkirtlen på dansk, sidder i halsen fast på trachea (se Figur 5). Den er formet som en sommerfugl med to lapper og vejer i gennemsnittet g for en voksen rask person [15]. Thyreoidea producerer stofskiftehormonerne T 3 og T 4, som er med til at regulere metabolismen i kroppen. Cellestrukturen i thyreoidea består af kolloid, hvor hormonerne lagres. Disse rum er omgivet af follikelcellerne (se Figur 6). Follikelcellerne er dem, der producerer thyreoideahormonerne. Thyreoideas hormonproduktion bliver stimuleret af hypothalamus, der producerer TRH (TSH Releasing Hormon), som stimulerer hypofysen til at producere TSH (Thyreoidea Stimulerende Hormon). TSH stimulerer thyreoidea til produktion og frigivelse af T 3 og T 4. Når T 3 og T 4 frigives i blodet og stiger, giver det negativ feedback til receptorer i hypothalamus og hypofysen, og produktionen af TRH og TSH reduceres (se Figur 7). Når koncentrationen af T 3 og T 4 igen falder i blodet, stiger produktionen af de stimulerende hormoner igen [15, 18]. 11

12 Figur 5 Her ses thyreoideas placering i kroppen. [14] Figur 6 Her ses et histologisk billede af thyreoidea. De store klare lyserøde områder er kolloidet, og de lilla tråd med mørke pletter er follikelcellerne der omkredser kolloidet. [16] Figur 7 Her ses et skema over den negative feedback mekanisme. [17] Figur 8 Her ses en follikelcelle og dens metabolisme. Produktionen fra thyreglubolin til T 3 og T 4.[19] Produktionen af T 3 og T 4 foregår som tidligere nævnt i follikelcellerne (se Figur 8). Syntesen af T 3 og T 4 starter med at I - /Na + pumpen åbner for indtagelse af I -. Thyreoglubolin, der indeholder cirka 120 tyrosinmolekyler [15], som danner grundsten for T 3 og T 4, bliver syntetiseret i follikelcellen. Disse tyrosin molekyler bliver ioderet via peroxidase, så der bliver dannet monoidotyrosin(mit) og di-iodotyrosin(dit) (se Figur 9). Ude i kolloidet samles disse molekyler til T 3 og T 4. For at danne T 3 skal en MIT og DIT bindes, og til T 4 skal to DIT bindes. Fra kolloidet kommer T 3 og T 4 ud i blodet og videre til målcellerne [15, 18]. 12

13 Figur 8 Her ses syntesen af tyrosine til først DIT og MIT og videre til T 3, rt 3 og T 4.[20] T 3 og T 4 findes som både frie hormoner og proteinbundne. Det er de frie hormoner, der er aktive, mens de proteinbundne er en form for lager. Dog er størstedelen af hormonerne proteinbundet. 99,98 % af T 4 er bundet og 99,6 % af T 3 er proteinbundet [10]. Af de aktive hormoner i kroppen findes altså kun 0,02 % FT 4 og 0,4 % T 3. Dette kan også ses ved at kigge på enhederne, der måles i, hvor TT 4 bliver målt i nmol/l ved de FT4 måles der i pmol/l. Dette er en faktor 1000 til forskel, det er det samme for TT 3 og FT 3. Der er tre proteiner, som binder de frie hormoner: Thyroxine-binding globulin (TGB), transthyretin (TTR) og albumin. Disse faktorer skal der derfor tages højde for, når man på klinisk basis vil måle på thyreoideahormoner [10]. Langt de fleste T 3 hormoner bliver produceret perifert ud fra T4 molekyler. Det er cirka 80 % af alle T 3 molekyler, der kommer derfra.[7] Thyreoideahormoner virker som vækstfaktorer og virker på næsten alle celler i diverse væv og organer. De virker ved at diffundere ind i cellerne gennem plasmamembranen og binde til en specifik receptor på kernemembranen, hvor der stimuleres til transskription af en bestemt gruppe af gener [15]. For at bestemme thyreoidea status analyseres TSH, som er det hormon, der stimulerer follikelcellerne til produktion af T 3 og T 4. For at kunne bestemme om patienten er rask eller syg, kigges der på referenceintervallet. På KBA HIH ligger referenceintervallet på 0,35-4,0mIU/L [11]. Referenceintervallet varierer dog fra land til land, der er selv variationer i referenceintervallet internt i Norden [21]. 13

14 Parameter Referanceinterval [11] Mean Referenceinterval [21] Frit T 3 4,1-6,9 pmol/l 5,5 pmol/l 4,2 6,8 nmol/l Total T 3 1,4-2,8 nmol/l 2,1 nmol/l 1,4 2,9 pmol/l Frit T pmol/l 18,5 pmol/l 14,2 22,3 pmol/l Total T nmol/l 105 nmol/l nmol/l Tup 0,35-1,15 - TSH 0,85 4,0 miu/l 0,59 4,8 miu/l Tabel 1 Her vises referenceintervaller over de målte parameter Bliver man syg i thyreoidea kan det skydes 3 sygdomme: Struma, hypo- eller hyper- thyreoidisme. Struma betyder, at man har en forstørret thyreoidea. Struma kan være forårsaget af hyper- eller hypo-thyreoidisme, men produktionen af hormonerne kan også være normal. Hypothyreoidisme er en underproduktion af hormoner, disse kan være samlet eller de kan stå alene, så eksempelvis kun T 4 er meget lavt. Figur 10 Her vises en algoritme over, hvordan udledningen af thyreoidea sygdomme foregår. Det starter med at patienten får målt TSH. Er denne værdi forhøjet eller for lav, bliver der målt FT4. I Danmark måles der T4 og ikke FT4. Er denne normal mens TSH er for høj, måles der T3 [15] Hyperthyreoidisme er en overproduktion af hormoner, dette kan være både T 3 og T 4, men disse kan også være forhøjet alene. Dette kan også skyldes en fejl i hypothalamus eller hypofysen [22]. Der er derfor lavet skemaer for udredning af disse sygdomme, hvilke ses på Figur 10[15]. 14

15 Materialer og metoder Materialer Apparatur Siemens ADVIA Centaur XP Reagenser - Reagenspakke til FT 3, FT 4, TT 3, TT 4, T up. Alle indeholder lite reagens og solid phase reagens. - Hjælpereagens til T 3 og T 4 - Syre/Base reagens til visualisering - Kalibrator A til FT 3, FT 4, TT 3, TT 4 og T up - Wash til rens af maskinen - Cleaning solution Materiale Lotnummer IUPAC-kode Firma Tørglas A1110N9/00379 Greiner BioOne (3) Propper, hvide med sort A12010NQ Greiner BioOne (3) indre ring Kalibrator A 84072A76 Siemens (X) Kontrol BioRAD (X) Kontrol BioRAD (X) Ancillary/Hjæpereagens Siemens (X) T 3 /T 4 /VB12 Reagens FT NPU03625 (X) Siemens (X) Reagens FT NPU03579 (X) Siemens (X) Reagens T NPU03624 (X) Siemens (X) Reagens T NPU03578 (X) Siemens (X) Reagens T up Siemens (X) Cuvette Q00705 Siemens (X) Pipettespidser 6480/PKG Siemens (X) Syre reagens 2B074 Siemens (X) Base reagens Wash Siemens (X) Tabel 2 Her ses en tabel over de reagenser, kalibratorer og utensilier, der er brugt på Centaur til udførelse af projektet. Kontrolmateriale Der er valgt to forskellige kontrolmaterialer, som begge er fra BIORAD nr. 371 og 373. Disse ligger i to niveauer, et højt og et lavt. Disse kontroller bruges til alle 5 analyser. Kontrolmaterialet opløses og neddeles og fryses, da det opløste materiale ikke er holdbart i længere tid på køl [23]. Kontrolmaterialet er fra BIORAD level og BIORAD level

16 Prøvemateriale Prøvematerialet er plasma, der er indsamlet over en uge fra praktiserende læger, samt enkelte høje eller lave værdier fra hospitalet. Prøvematerialet kommes i nye glas, disse mærkes og nedfryses. Utensilier - Cuvetter - Pipettespidser Etiske overvejelser Der er ikke etiske overvejelser ved dette projekt. Da de blodprøver, der bruges, er bestilt til thyreoidea hormon status af en læge, og de bruges nu til at undersøge en analyse, der er tilsvarende, og i fremtiden muligvis bliver en afløser til de nuværende analyser. Metoder Projektet er delt op i to forsøg. I det ene forsøg undersøges, om der er lineær proportionalitet mellem FT 3 og T 3i og mellem FT 4 og T 4i. I det andet forsøg undersøges præcisionen for de 4 analyser. I begge forsøg måles der på Siemens ADVIA Centaur XP, som er beskrevet tidligere. Sammenligningsforsøg: Her skal undersøges, om der er lineær sammenhæng mellem de 4 analyser. Det gøres ved at analysere 100 patientprøver, hvor der måles FT 3, FT 4, T 3, T 4 og T up. Morgenen starter med opstart af maskinen ved at analysere rutinekontroller og fylde godt med reagenser på og analyse af egne kontroller til anden del af projektet. Herefter tages patientprøverne op af fryseren. Disse ommærkes, så de bliver anonyme. Derefter bestilles de 5 analyser og dobbeltbestemmelserne til at foregå i en batch. Prøverne blandes omhyggeligt, og de sættes på maskinen i vilkårlig rækkefølge. Der sættes ca. 15 prøver på af gangen, svarende til 3 racks. Under analysen fyldes der op med cuvetter og pipettespidser samt reagenser. Alt forløber roligt og 6 timer senere er alle 100 prøver færdiganalyseret. Ugerne op til analysedagen 1. Der samles prøvemateriale sammen en uge, til der er tilstrækkeligt med prøver, disse fryses ned til analysedagen Selve analysedagen 2. Reagens og utensilier fyldes op, omrystning af reagenser samt daglig vedligehold. 3. Rutinekontroller analyseres. Inden kontrollerne kalibreres der, hvis maskinen beder om det. 4. Rutinekontroller tjekkes. Er disse ikke i orden, handles der herefter. 5. Egne kontroller analyseres, disse tjekkes. 6. Bestilling af batch, hvor der bestilles FT 3, FT 4, TT 3,TT 4, T up alle til dobbeltbestemmelse. 16

17 7. Prøver tages op af fryseren. 8. De mærkes og blandes godt. 9. Alle prøver placeres i køleskabet, og de første 4 racks fyldes med prøver i tilfældig rækkefølge. Disse kommer på maskinen og analysen er i gang. Undervejs holdes der øje med reagenser og utensilierne, så maskinen ikke løber tør. Efter noget tid fyldes flere racks med prøver og sættes på, indtil alle prøverne er kommet over. Det tager ca. 6 timer at analysere de i alt 1200 analyser. 10. Analysesvarene printes ud fra apparatet, og der ryddes op. Præcisions forsøg: Der er valgt 2 kontroller fra BIORAD, der kan bruges til Centaur XP. Disse kontroller er i to niveauer. De måles på alle 5 analyser over 20 dage med dobbeltbestemmelser. Hver morgen laves rutine opstart, hvor der påsættes reagenser og fyldes op med utensilier, bagefter analyseres rutinekontroller. Når disse er godkendt, og alle 5 analyser er klar, analyseres egne kontroller. Disse svar kommer ind i centralink, som er et hjælpeprogram til Centaur. Herfra kan svarene trækkes ud. Hver dag tjekkes, om alle analysesvar er kommet igennem, og der tjekkes, om de passer nogenlunde. 1. Reagens og utensilier fyldes op, omrystning af reagenser samt daglig vedligehold. 2. Rutinekontroller analyseres. Inden kontrollerne kalibreres der, hvis maskinen beder om det. 3. Rutinekontroller tjekkes. Er disse ikke i orden, handles der herefter. 4. Egne kontroller analyseres, disse tjekkes. 17

18 Resultat vurdering Der vil blive vurderet resultater for præcisionsforsøget ud fra Westgards regler. Følgende er taget fra Noter I Statistik 1 3s - Denne regel siger at kontrollen forkastes, hvis en måling ligger mere end 3 standardafvigelser fra middelværdien. Dette er blot den regel svarer til at tegne kontrolgrænser ved ±3s, og så forkaste kontrollen, hvis den ligger uden disse grænser.[12] 2 2s - 2 på hinanden følgende kontroller udenfor ±2 standardafvigelser (begge kontroller skal ligge til samme side).[12] 4 1s - 4 på hinanden følgende kontroller udenfor ±1 standardafvigelse (alle kontroller skal ligge til samme side). [12] 10 x - 10 på hinanden følgende kontroller på samme side af middelværdien.[12] R 4s - 2 på hinanden følgende kontroller med en forskel på 4 standardafvigelser. I praksis fortolkes denne regel ofte som 1 kontrol over 2 SD og den følgende kontrol under -2 SD (eller omvendt).[12] 18

19 FT3 pmol/l FT3 pmol/l Resultater Resultater for sammenhængsundersøgelse Her vises målingerne af 100 patientprøver vist ved xy-plot med 99,7 % konfidensinterval med og uden mulig outlier. På x-aksen ses T 3i og T 4i, som er beregnet ved TT3*T up =T 3i og TT 4 *T up =T4i. På y-aksen ses de frie hormoner, FT 3 og FT 4. Rådata findes i bilag Sammenhæng mellem T3i og FT3 med 99,7 % konfidensinterval med outlier Linear fit ( x) % konfidens interval A T3 index nmol/l Sammenhæng mellem T3i og FT3 med 99,7 % konfidensinterval uden mulig outlier Linear fit ( x) % konfidens interval 4 2 B T3 index nmol/l Figur 11 A) Her vises 99.7 % interval af sammenhængen mellem T 3i og FT 3 med outlier. På figuren ses et forstørret billede af den mulige outlier. B) Her vises 99.7 % interval af sammenhængen mellem T 3i og FT 3 uden outlier 19

20 FT4 pmol/l FT4 pmol/l 70 Sammenhæng mellem T4i og FT4 med 99,7 % konfidensinterval med outlier Linear fit ( x) % konfidens interval A T4 index nmol/l Sammenhængen mellem T4i og FT4 med 99,7 % konfidensinterval uden mulig outlier Linear fit ( x) % konfidens interval 5 B T4 index nmol/l Figur 12 A) Her vises 99.7 % interval af sammenhængen mellem T 4i og FT 4. B) Her ses sammenhængen mellem T 4i og FT 4 uden outlier 20

21 Her vises et skema over korrelationskoefficienterne beregnet ud fra xy-plottet med og uden mulig outlier, beregnet ved hjælp af Microsoft Excel. Korrelationskoefficient T 3 og T 3 index T 4 og T 4 index Med outlier 0,983 0,960 Uden outlier 0,979 0,940 Forskel 0,004 0,02 Tabel 3 Her ses et skema over korrelationskoefficienterne, når det yderste punkt er med eller fjernet. Her vises skemaet over konfidensintervallet over skæringen med y-aksen, beregnet ved hjælp af Microsoft Excel. Afvigelse fra mean reference Nedre grænse 95 % Øvre grænse 95 % Forskel til øvre grænse 95 % T 3 med outlier 1,95 2,22 0,27 40,4 % T 3 uden outlier 1,54 1,83 0,31 33,3 % T 4 med outlier 4,06 5,57 1,51 30,1 % T 4 uden outlier 3,41 5,23 1,82 28,3 % Tabel 4 Her ses konfidensintervallerne for skæringen med y-aksen 21

22 pmol/l pmol/l Resultater for præcisionsforsøg Her vises resultaterne for analysen af kontrol BIORAD 371 og BIORAD 373 over 20 dage. Resultaterne er tegnet ind som kontrolkort, med kontrol linjer i form af 1, 2 og 3 SD. Kontrolkortene viser resultater af FT 3, FT 4, T 3i og T 4i. Rådata findes i bilag 3 Kontrolkort for BIORAD 371 med FT3 4 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3, Antal dage middelværdi 1 SD 2 SD 3 SD Figur 13 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 371 for FT 3 med dobbeltbestemmelse 16, , , ,5 13 Kontrolkort for BIORAD 373 med FT3 0 5 Antal dage middelværdi 1 SD 2 SD 3 SD Figur 14 vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 373 for FT 3 med dobbeltbestemmelse 22

23 pmol/l pmol/l 12,5 Kontrolkort for BIORAD 371 med FT4 11,5 10,5 9,5 8,5 7,5 middelværdi 1 SD 2 SD 3 SD 6,5 0 5 Antal dage Figur 15 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 371 for FT 4 med dobbeltbestemmelse Kontrolkort for BIORAD 373 med FT4 0 5 Antal dage middelværdi 1 SD 2 SD 3 SD Figur 16 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 373 for FT 4 med dobbeltbestemmelse 23

24 nmol/l nmol/l 1,7 1,5 1,3 Kontrolkort for BIORAD 371 med T3index middelværd i 1 SD 1,1 0,9 0,7 2 SD 3 SD 0,5 0 5 Antal dage Figur 17 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 371 for T 3i med dobbeltbestemmelse Kontrolkort for BIORAD 373 med T3index middelværdi 1 SD 8 2 SD 7 3 SD Antal dage Figur 18 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 373 for T 3i med dobbeltbestemmelse 24

25 nmol/l nmol/l 95 Kontrolkort over BIORAD 371 for T4 index middelværdi 1 SD 2 SD 3 SD Antal dage Figur 19 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 371 for T 4i med dobbeltbestemmelse 450 Kontrolkort over BIORAD 373 for T4 index middelværdi 1 SD 2 SD 3 SD Antal dage Figur 20 Her vises kontrolkortet over kontrol BIORAD 373 for T 4i med dobbeltbestemmelse 25

26 Her er ses skemaer over variationskoefficienterne for kontrollerne over de 20 dage. Her er medtaget alle 5 kontroller, der er analyseret FT 3, FT 4, TT 3 TT 4 og T up samt de to beregnede T 3i og T 4i. BIORAD 371 Intraserielt Intermediært FT 3 1,84 % 2,86 % FT 4 3,83 % 8,03 % TT 3 4,50 % 7,75 % TT 4 3,48 % 9,26 % T up 2,97 % 5,32 % T 3index 5,68 % 10,16 % T 4index 3,01 % 12,60 % Tabel 5 Her ses CV % over Kontrol BIORAD 371, både intraserielt og intermediært BIORAD 373 Intraserielt Intermediært FT 3 2,02 % 2,86 % FT 4 2,12 % 4,46 % T 3 1,65 % 3,35 % T 4 1,61 % 7,62 % T up 2,55 % 5,32 % T 3index 2,92 % 7,44 % T 4index 0,85 % 11,07 % Tabel 6 Her ses CV % over Kontrol BIORAD 373, både intraserielt og intermediært 26

27 T 3i CV % 10,16 % 7,44 % Her ses skemaer og F-test udført over CV % for kontrolforsøg. Disse er udført for FT 3 og T 3i samt FT 4 og T 4i. Sammenhæng mellem FT 3 og T 3i med BIORAD 371 og 373 FT 3 BIORAD 371 BIORAD 373 CV % 2,86 % 2,86 % CV % 2 0, , CV % 2 0, , F test 12,6423 6, P værdi = 0,05 Kritisk F værdi = 1, Tabel 7 Her ses skema over F-test resultater beregnet mellem FT 3 og T 3 index Sammenhæng mellem FT 4 og T 4 index med BIORAD 371 og 373 FT 4 BIORAD 371 BIORAD 373 CV % 8,03 % 4,46 % CV % 2 0, , T 4 index CV % 12,6 % 11,1 % CV % 2 0, , F test 2, , P værdi = 0,05 kritisk F værdi = 1, Tabel 8 Her ses skema over F-test resultater beregnet mellem FT 4 og T 4 index 27

28 Her ses skema over CV % fundet på Westgards hjemmeside. Disse er de forventede mål. Biologisk variation Analytiske mål Intra Inter Total Præcision Bias Total T 3 total 8,7 % 17,2 % 19,3 % 4,4 % 4,8 % 12,0 % T 3 Frit 7,9 % 17,6 % 19,3 % 4,0 % 4,8 % 11,3 % T 4 total 4,9 % 10,9 % 12,0 % 2,5 % 3,0 % 7,0 % T 4 frit 5,7 % 12,1 % 13,4 % 2,9 % 3,3 % 8,0 % Tabel 9 Den nyeste og mest omfattende liste over biologiske mål [24]. 28

29 Diskussion Sammenhængsforsøg På Figur 11A ses sammenhængen mellem T 3i og FT 3. På denne graf er der samtidig angivet linjer, som viser afvigelsen på 3 SD værdier. Denne linje er angivet for at se, om den mulige outlier, det yderste punkt, afviger mere end 3 SD værdier. Punktet ligger ikke udenfor, men dette fjernes og en ny graf laves. Punktet fjernes, for at se hvor stor effekt det ene punkt har på korrelationskoefficienterne samt skæringen med y-aksen, hvilket vil blive diskuteret senere. Resultaterne af de 100 patientprøver minus den ene outlier viser, at der er klar sammenhæng mellem T 3i og FT 3 (se Figur 11B). På Figur 12A ses sammenhængen mellem T 4i og FT 4. På denne graf er der samtidig angivet linjer, som viser afvigelsen på 3 SD værdier. Denne linje er angivet for at se, om den mulige outlier, det yderste punkt, afviger mindre end de 3 SD værdier. På denne graf ses ikke nogle outliers, og derfor tages alle 100 punkter med i vurderingen af sammenhængen mellem T 4i og FT 4. På Tabel 3 kan korrelationskoefficienterne for de fire grafer ses. Der findes en korrelationskoefficient på 0,983 for sammenhængen mellem T 3i og FT 3, og for T 4i og FT 4 findes en korrelationskoefficient på 0,96. Disse er tæt på 1 og det kan derfor vurderes, at der er en klar lineær sammenhæng mellem de to parametre. Kigges der på forskellen mellem korrelationskoefficienterne for grafen med og uden outlier, er der for T 3 en forskel på 0,004 og for T 4 en forskel på 0,02. Ud fra Figur 11A og Figur 12B ses en klar sammenhæng mellem de direkte målte frie hormoner og de beregnede index. For både T 3 og T 4 gør det sig gældende, at der er ét punkt, der ligger langt fra de resterende punkter, hvorfor der kan stilles spørgsmålstegn ved, om dette punkt er en del af den samme population. Dette punkt ligger for T 4 s vedkommende inden for grænsen med 3 SD (se Figur 12A) men indenfor hos T 3 (se Figur 11A). Dette punkt fjernes for begge for at se hvor stor indflydelse, det har på korrelationskoefficienten. I Tabel 2 kigges der på korrelationskoefficienterne, og her kan det ses, at hvis dette punkt fjernes i beregningen af T4, så falder korrelationskoefficienten med 0,02. Det er en forholdsvis stor betydning dette ene punkt har ud af alle 100. Hvis det derimod fjernes for T 3, falder korrelationskoefficienten kun med 0,004. Havde der været mere end ét punkt der lå højt, ville der kunne vurderes mere sikkert på betydningen af dette. Men eftersom punktet ligger inden for de 3 SD værdier, som er kravet, så vil det indgå i beregningerne, selvom en eventuel fjernelse vil gøre korrelationen bedre. 29

30 Kigges der på skæringen med y-aksen, ligger denne langt fra punktet (0;0), hvilket egentlig ville være det mest optimale. Grunden til dette er, at hvis der intet frit hormon er, burde der heller ikke være noget proteinbundet hormon og tendenslinjen burde altså gå gennem (0;0). Skæringen med y- aksen kan ses på Figur 11A og B samt 12A og B. I Tabel 4 ses skæringspunkterne med y-aksens 95 % konfidensinterval. Ingen af disse indeholder 0, og skæringen vil derfor ikke gå gennem (0;0). Det kan ses, at hvis den mulige outlier fjernes, rykker grænserne for skæringen med y-aksen tættere på 0-punktet. For at kunne sammenligne afvigelserne for T3 og T4 med hinanden, er der omregnet hvor stor afvigelsen er i procent fra den øvre grænse af 95 % konfidensinterval med mean værdien for referenceintervallet. Dette er gjort for de frie hormoner, fordi de er på y-aksen. De resultater kan ses i Tabel 4. Her vises, at hvis den mulige outlier fjernes, falder afvigelsen med 7,1 procentpoint for T 3 men kun med 1,8 procentpoint for T 4. Det kan igen siges at det ydre punkt har utrolig stor indflydelse på de resterende faktorer. Men dette retfærdiggør dog ikke at fjerne ét punkt for at gøre resultaterne pænere. Spørgsmålet er også, hvor klinisk vigtigt det er at kunne måle så høje værdier. Det er klart, at det skal kunne vises om T 3 og T 4 er forhøjede, men om den ligger på 300 eller 400 gør nødvendigvis ikke den store forskel på behandlingen. Kigges der på referenceintervallerne både for Labka [11], som viser et referenceinterval for FT 3 på 4,1-6,9 pmol/l, og for FT 4, der viser et referenceinterval på pmol/l. Når der måles værdier over disse referenceintervaller, betyder det, at patienten har en forhøjet FT 3 eller FT 4, om den viser 40 pmol/l eller 50 pmol/l for FT 4 gør sandsynligvis ikke den store forskel for diagnosticeringen. Præcisionsforsøg Her kigges på Figur 13-20, som viser kontrolkort over kontrollerne BIORAD 371 og 373. På Figur 13 og 14 ses kontrolkort over FT 3, der holder sig inden for Westgards regler. Dog ses at flere resultater i træk ligger uden for 1 SD, men der er foretaget kalibrering for at ændre situationen. På Figur 15 og 16 ses kontrolkort over FT 4. Her findes ingen afvigelser fra Westgards regler. På Figur 17 og 18 ses kontrolkort for T 3i. Her ses heller ingen afvigelser fra Westgards regler. På Figur 19 og 20 ses kontrolkort for T 4i, hvor der heller ikke ses afvigelser fra Westgards regler [12]. Det vil sige, at de to anvendte kontroller, BIORAD 371 og BIORAD 373, overholder reglerne for kontrolkort til brug af immunoassays. For at undersøge hvordan præcisionen er i mellem de fire analyser, er der beregnet CV %. Her er brugt CV % i stedet for SD værdier, hvilket skyldes, at der er forskellige enheder, så det giver et 30

31 mere præcist billede at bruge CV %. Tabel 5 og 6 viser CV % for fem af de analyser som er målt under forsøget samt de to beregnede index. Sammenligner man FT 3 og T 3i, er det tydeligt at se præcisionen er meget bedre for FT 3 end for T 3i, og her tages der udgangspunkt i den intermediære præcision. Der er en forskel på 7,3 procentpoint for BIORAD 371 og en forskel på 4,58 procentpoint for BIORAD 373. Det er derfor tydeligt, at FT 3 målingen er klart mere præcis end T 3i. Det samme gælder for FT 4 og T 4i. Tabel 5 og 6 viser, at der er en forskel på 4,57 procentpoint for BIORAD 371 og 6,61 procentpoint for BIORAD 373. Det ses igen, at der er en tydelig forskel på præcisionen. For at bevise den ovenstående påstand om, at der er forskel på måling af de frie hormoner i forhold til totale hormoner, er der lavet F-tests på forholdet mellem de frie hormoner og indexene. Denne test kan afgøre, om der er signifikant forskel på T 3i og FT 3, og om der er signifikant forskel på T 4i og FT 4. Der beregnes en kritisk F-værdi på 1,704 med en p værdi på 0,05, hvilket altså er signifikansniveauet. For at bevise at der ikke er forskel, skal F-værdien ligge under den kritiske F- værdi. I Tabel 7 og 8 ses oversigten over F-testen samt resultaterne for denne. Da ingen af de fire beregnede F-værdier for T 3 eller T 4 ligger under den kritiske værdi, betyder det, at resultaterne har overholdt et signifikansniveau, som er lavere end det minimum, der er fastlagt på 0,05. Da F- værdierne er markant højere end den kritiske F-værdi, vil den tilsvarende p-værdi være meget lavere end minimumskravet på 0,05. Disse er ikke beregnet, da F-værdierne er meget høje i forhold til kravet. Det betyder at målingen på FT 3 og T 3i er signifikant forskellige fra hinanden, og at FT 4 og T 4i også er signifikant forskellige fra hinanden. Samtidig skal det dog nævnes, at når der måles T 3i og T 4i, analyseres der fire parametre. Disse kan hver for sig have en usikkerhed og er sandsynligvis også med til at gøre analysen mere upræcis. Man kan sammenligne de CV %, der er kommet ud af analysen af de to kontrolmaterialer, med en standard fra Westgards hjemmeside [24]. Disse er beregnet ud fra den biologiske variation, som det er beskrevet af Klee, at den anbefalede analytiske præcision er mindre end ½ af den relevante biologiske variation [7]. Når disse sammenlignes, er det kun målingerne for FT 3, der overholder kravene, som stilles til analysen. Den største afvigelse er mellem T 3i og T 4i målingerne. Dette beviser igen, at målingerne af de frie hormoner er de mest præcise. Her skal det nævnes, at der sammenlignes TT 3 og T 3i, og TT 4 og T 4i. Disse kan ikke sammenlignes direkte, men det er mere korrekt at bruge index, i stedet for de totale hormoner, da indexene er korrigeret for 31

32 proteinbindinger. Men selv om der kigges på målingerne af de totale hormoner, er disse stadigvæk tættere på den kritiske præcision end de beregnede index. Thienpont et al. [25,26] har undersøgt en række forskellige analysemetoder fra forskellige producenter. Artiklerne er delt på den måde, at part 1 handler om TSH målingerne (dette undersøges ikke i dette projekt, så derfor tages denne artikel ikke med i litteraturlisten), part 2 handler om målingerne af de frie hormoner altså FT 3 og FT 4, og part 3 omhandler målinger af totalhormonerne altså TT 3 og TT 4. I denne undersøgelse er inkluderet ADVIA Centaur, men det er dog ikke til at se, hvilken af analyserne, der er lavet på Centaur. Herunder ses to tabeller, Tabel 10 og 11, der indeholder resultaterne fra denne artikel [25,26]. Her bliver de frie hormoner sammenlignet med de totale hormoner. Kode for analyser Intermediær CV % FT 3 Intermediær CV % TT 3 Forskel i procentpoint A 4,1 a 4,2-0,1 B 4,2 4,6-0,4 E 4,9 6,8-1,9 F 6,2 a 7,5-1,3 H 5,3 2,8 2,5 J 5,3 3,7 1,6 K 2,4 6,5-4,1 M 6,7 12,7-6,0 N 6,5 8,7-2,2 Tabel 10 Her vises CV % over resultaterne fra Thienpont [25,26] sat over for hinanden. a Den CV %, der ses her, er den samme som CV % intraserielt fordi CV total < CV intraserilt. De grå mærkede felter er de analyser, hvor præcisionen er højere for de frie hormoner i forhold til de totale hormoner. 32

33 Kode for analyser Intermediær CV % FT 4 Intermediær CV % TT 4 Forskel i procentpoint A 4,2 3,1 1,1 B 12,2 4,9 a 7,3 C 1,7 a 3,0 a -1,3 E 10,0 3,3 6,7 F 8,8 5,0 a 3,8 G 14,1 6,7 7,4 H 2,1 a 9,4-7,3 K 4,8 4,3 0,5 M 5,0 6,6-1,6 P 1,5 4,6-3,1 Tabel 11 Her vises CV % over resultaterne fra Thienpont [25,26]] sat overfor hinanden. a Den CV % der ses her, er den samme som CV % intraserielt fordi CV total < CV intraserilt De grå mærkede felter er de analyser, hvor præcisionen er højere for de frie hormoner i forhold til de totale hormoner. I Thienpont [25,26] findes, for langt de fleste af T 3 analyserne, at målingen på de frie hormoner har en bedre præcision. I enkelte tilfælde, der ses i Tabel 10, findes, at analyserne K og M er mere end 4 procentpoint bedre for de frie hormoner end målingen af totale hormoner. For T 4 viser det sig, at de fleste analyser er bedre til at måle total hormoner for T 4, end de er til at detektere frie hormoner. Disse resultater ses i Tabel 11. Ud fra denne artikel kan det derfor ses, at før man bestemmer at måle frie eller totale hormoner, bør det undersøges, hvordan dét apparatur og den metode, man vil bruge, forholder sig til hinanden. I forsøgene, der er udført i projektet her, viser det at Centaur måler mere præcist for de frie hormoner end den gør for de totale hormoner. Frie hormoner eller total hormoner? Nelson et al. [8] mener, at præcisionen ved måling af de frie hormoner er dårligere end ved målingen af de totale hormoner. Det hænger sammen med, at impræcisionen stiger ved lave koncentrationer. Det vil sige, at det er svært at detektere små koncentrationer i forhold til høje koncentrationer. Det kan skyldes, at TT 4 har en biologisk naturlig højere koncentration end FT 4, da der måles i nmol/l for TT 4 og i pmol/l for FT 4 [7]. Resultaterne fra dette projekt modstrider påstanden fra Nelson et al, der mener, at impræcisionen for TT 4 er lavere end for FT 4 [8]. Det er ikke tilfældet ved denne undersøgelse, idet her findes en bedre præcision ved målingen af de frie hormoner. Artiklen er dog fra 1996 og dermed 16 år gammel. Der er sket meget inden for 33

34 udviklingen både af udstyr og metode. Så grunden til, at Nelson mener, at præcisionen er bedre for TT 4 end for FT 4, kan skyldes dårligt og gammelt udstyr. Grunden, til at der i dette projekt findes en bedre præcision, kan skyldes den store udvikling inden for laboratorieudstyr samt udviklingen af nye metoder og bedre kvalitet af reagenser og apparatur. Uenigheden kan også skyldes, at der i denne undersøgelse bliver beregnet ud fra T 3i og T 4i, som begge indeholder to analyser. Dog kan der i Tabel 5 og 6 ses CV % over målingerne af TT 3 og TT 4. Disse er begge lavere end de tilsvarende CV % for FT 3 og FT 4. Dette må derfor siges ikke at være tilfældet. Klee [7] mener også, at det er en fordel at bruge FT 3 i forhold til TT 3, idet der tages højde for T 3 - bindings proteiner. Samtidig mener Klee [7], at det er biologisk mere korrekt at måle på T 3, da det er det aktive hormon i kroppen. T 3 er cirka 5 til 10 gange mere aktivt i kroppen end T 4 [7]. Hertil skal nævnes, at cirka 80 % af det cirkulerende T 3 er udvundet fra T 4 ved den perifere omdannelse [7]. Ud fra denne viden stiller det tvivl om, hvor korrekt det egentlig er at måle på T 3, hvis 80 % af dét T 3, der findes i blodet, egentligt er omdannet fra T 4. Der findes kun én situation, hvor det er nødvendigt at måle T 3, og det er ved thyrotoxicosis, hvor der er en forhøjet TSH, mens T 4 er normal [8]. Dette kan ses ved at kigge på algoritmen på Figur 10. Denne bruges til at udrede for thyreoidea sygdomme. Tidligere viste studier, at FT 3 og TT 3 var mere korrekte at bruge til monitoreringen af medicin i forhold til FT 4 ogtt 4. Dog er det senere blevet bevist, at FT 3 og TT 3 sjældent kan bruges diagnostisk, da den kan ændre sig ved sult og ved akut syge patienter. Derfor bruges TSH måling som start ved thyreoidea udredning. Denne udløser T 4 eller FT 4 analyse, hvis TSH niveauet er for højt eller for lavt. Er denne normal, udløses en FT 3 eller T 3 analyse for videre diagnosticering af patienten [7], hvilket svarer til algoritmen på Figur 10. Kigges der på bindingsproteinerne, er der også forskel på, hvilke proteiner der bindes til T 3 og hvilke, der bindes til T 4 [7]. Samtidig er bindingen til T 4 stærkere end til T 3 [10]. Dette tages der ikke højde for, når index beregnes. Offie et al. [9] mener, at fordi koncentrationen af bindingsproteinerne svinger, er det mere korrekt at måle de frie hormoner. Især når der skal skelnes mellem thyrotoxicosis, hypothyreoidisme og euthyroid tilstanden. Grunden til dette er, at der ikke tages højde for arvelige og erhvervede variationer af bindingsproteiner i koncentrationen af total hormoner. Dog gøres dette ved målingen af T up, der er et mål for frie bindingspladser. Der korrigeres med T up, og index findes. Denne måling må derfor være mere korrekt i forhold til totale hormoner. 34

35 Det er svært at sige, præcist hvad der er det mest korrekte at bruge, men ud fra projektet her er det svært at komme udenom at bruge de frie hormonmålinger i stedet for index. Når sammenhængen er tydelig, og det klart er tydeligt, at præcisionen er bedre for de frie hormoner. Teorien peger i begge retninger, men der er mest, som underbygger at det er de frie hormoner, der bør måles på. Præcisionen er bedst, sammenhængen er tydelig og det er de hormoner, der er aktive i kroppen. Kigges der kort på et økonomisk aspekt, er det underforstået at dét at analysere på én analyse i stedet for to klart bør være billigere materialemæssigt. Undtagelsen er, hvis reagenserne er mere end dobbelt så dyre. Prislisten over reagenser ses i Bilag 4. Her ses det, at prisen for kun én analyse ikke er dobbelt så dyr, som prisen for de to analyser. Prisen for at reagens til analyse af FT 3 er 12,52 kr. pr. analyse, prisen for reagens til at analysere og kunne beregne T 3i er 7,41 kr. pr. analyse af TT 3 og 9,79 kr. pr. analyse af T up. Dette giver i alt 17,20 kr. pr. analyse og ved at måle FT3 i stedet for T3i giver dette en besparelse på 4,68 kr. pr. analyse. Prisen for at reagens til analyse af FT 4 er 12,24 kr. pr. analyse, prisen for reagens til at analysere og kunne beregne T 4i er 7,01 kr. pr. analyse af TT 4 og 9,79 kr. pr. analyse af T up. Dette giver i alt 16,80 kr. pr. analyse og ved at måle FT 4 i stedet for T 4i giver dette en besparelse på 4,56 kr. pr. analyse. Færre analyser mindsker også forbruget af utensilier såsom pipetter og cuvetter. Da arbejdsbyrden ikke ændres har denne ingen effekt på udgifterne. Det er derfor billigere end at måle de frie hormoner end at beregne index. Konklusion Der er klar lineær sammenhæng mellem FT 3 og T 3i, og der er en klar lineær sammenhæng mellem FT 4 og T 4i. Der er klar signifikant forskel på præcisionen for FT 3 og T 3i. Det er tydeligt, at FT 3 har en klart bedre præcision. Det samme kan siges om FT 4 i forhold til T 4i, hvor præcisionen for FT 4 er tydeligt bedre end præcisionen for T 4i. Derved kan konkluderes, at for T 3 er målingen af de frie hormoner, altså FT 3, signifikant bedre end det beregnede index og at for T 4 er målingen af de frie hormoner, altså FT 4, bedre end beregningen af index. 35

36 Litteraturliste 1. Bruger manual til ADVIA Centaur XP immunoassay system REF (078D ) Siemens Medical Solutions Diagnostics. 2. Metodeblad for FT 3, fra Siemens af ADVIA Centaur til analyse af FT 3 3. Metodeblad for FT 4, fra Siemens af ADVIA Centaur til analyse af FT 4 4. Metodeblad for T 3, fra Siemens af ADVIA Centaur til analyse af T 3 5. Metodeblad for T 4, fra Siemens af ADVIA Centaur til analyse af T 4 6. Metodeblad for T up, fra Siemens af ADVIA Centaur til analyse af T up 7. Klee, G. Clinical usage recommendations and analytic performance goal for total and free triiodothyronine measurements. Clinical Chemistry : Nelson, JC and Wilcox, RB. Analytical performance of free and total thyroxine assays. Clinical Chemistry : Offie P. SOldin, Steven J. Soldin. Thyroid hormone testing by tandem mass spectrometry. Clinical biochemistry : Schussler GC. The thyroxine-binding Proteins. Thyroid vol. 10 No. 2: Labka IT program til data styring og opslag på KBAHIH 12. Bendsen, Thomas. Noter I Statistik. University College Bioanalytikeruddannelsen den 4. juni Ian Weeks, Iraj Beheshti, Frank McCapra, Anthony K Campbell and Stuart Woodhead. Acridinium Esters as High-Specific-Activity Labels in Immunoassay. Clinical Chemistry. 29/ Vol. 29, No. 8: =y1nkgdai0u5jpm:&imgrefurl=http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/glandula%2bthyreoidea&docid=o2n3dxjyk2jerm&imgur l=http://img.tfd.com/mk/t/x2604-t- 18.png&w=279&h=300&ei=oVy7T5rcMoTFswbL6Yz5Ag&zoom=1 den 22 maj Winter, W og Roger L. Bertholf. Chapter 55, The Thyroid: Pathophysiology and thyroid function testing. In Carl A. Burtis, Edward R Ashwood and David E Bruns, editors. Tietz: Textbook of Clinical chemistry and molecular diagnostics. 5nd ed. St Louis, Missouri, USA: Elsevier Inc; p F_3_Kirtel_epiteler_E09_M03 fundet via Fronter.com den 22. maj 2012 Undervisningsmateriale 36

Validering af P-TSH, P-T3 og P-FT4 udført på. Immulite 2500

Validering af P-TSH, P-T3 og P-FT4 udført på. Immulite 2500 Professionsbachelorprojekt 2010 Ved: Bioanalytikeruddannelsen København Metropol Validering af P-TSH, P-T3 og P-FT4 udført på Immulite 2500 Immulite 2500. [1] Udarbejdet af: Watfaa Saad Majeed, 28.04.1985

Læs mere

Validitetserklæring for NPU02497 P-Insulin;stofk.

Validitetserklæring for NPU02497 P-Insulin;stofk. Valideringsperiode: December2010- Januar 2011 Arbejdsgruppe: Udstyr: Specialist bioanalytiker Britta Lende Poulsen Bioanalytiker underviser Britta Nielsen Kvalitetsleder Karin Heidemann Advia Centaur XP

Læs mere

Bestemmelse af B-hæmoglobin (Fe) stofkoncentration i blodet ved metodesammenligning på ADVIA 2120 VS. HemoCue 102+.

Bestemmelse af B-hæmoglobin (Fe) stofkoncentration i blodet ved metodesammenligning på ADVIA 2120 VS. HemoCue 102+. Bestemmelse af B-hæmoglobin (Fe) stofkoncentration i blodet ved metodesammenligning på ADVIA 2120 VS. HemoCue 102+. Bachelorprojekt Bioanalytikeruddannelsen København Udarbejdet af Sabero Mohammad (f.

Læs mere

Reflektometrisk cholesterolmåling

Reflektometrisk cholesterolmåling cq1.1 Reflektometrisk cholesterolmåling Øvelsens pædagogiske rammer Sammenhæng Denne øvelse indgår på modul 9 ved Bioanalytikeruddannelsen i et undervisningsforløb der er sammensat af kemi og patofysiologi.

Læs mere

Validitetserklæring for NPU27547 P-Thyrotropin (TSH); arb. stofk.

Validitetserklæring for NPU27547 P-Thyrotropin (TSH); arb. stofk. Valideringsperiode: Januar 2011 Arbejdsgruppe: Udstyr: Specialist bioanalytiker Britta Lende Poulsen Bioanalytiker underviser Britta Nielsen Kvalitetsleder Karin Heidemann Advia Centaur XP Serienummer:

Læs mere

Validitetserklæring for NPU01700 P-Cobalamin; stofk.

Validitetserklæring for NPU01700 P-Cobalamin; stofk. Valideringsperiode: Marts 2011 Arbejdsgruppe: Udstyr: Specialist bioanalytiker Britta Lende Poulsen Bioanalytiker Birgitte Riber Christoffersen Kvalitetsleder Karin Heidemann Advia Centaur XP Serienummer:

Læs mere

Validitetserklæring for NPU04073 P-Homocystein;stofk.

Validitetserklæring for NPU04073 P-Homocystein;stofk. Valideringsperiode: April Maj 2011 Arbejdsgruppe: Udstyr: Specialist bioanalytiker Britta Lende Poulsen Bioanalytiker Birgitte Riber Christoffersen Kvalitetsleder Karin Heidemann Advia Centaur XP Serienummer:

Læs mere

Referenceintervaller

Referenceintervaller Referenceintervaller Før, nu og i fremtiden KBI :: CER DEKS Brugermøde 08-09-2010 Ulrik Gerdes Overlæge, dr.med. Klinisk Biokemisk Laboratorium Århus Universitetshospital Risskov 1 Anbefalet litteratur

Læs mere

Validitetserklæring for NPU19763 P-Ferritin;massek.

Validitetserklæring for NPU19763 P-Ferritin;massek. Valideringsperiode: December 2010 Januar 2011 Arbejdsgruppe: Udstyr: Specialist bioanalytiker Britta Lende Poulsen Bioanalytiker underviser Britta Nielsen Kvalitetsleder Karin Heidemann Advia Centaur Serienummer:

Læs mere

3006-VAL-1 Cobas e411_probnp.doc Bispebjerg Hospital 2010-09-01/ Forfatter: Pernille Pflug-Christensen Dokumentansvarlig: Pia Ussing.

3006-VAL-1 Cobas e411_probnp.doc Bispebjerg Hospital 2010-09-01/ Forfatter: Pernille Pflug-Christensen Dokumentansvarlig: Pia Ussing. VALIDERINGSRAPPORT COBAS e411 Godkendt til ikrafttrædelse Dato: 21-9-23 Underskrift: 1. INDLEDNING... 2 2. ANALYSEDATA... 2 2.1 Navn, IUPAC-kode eller dansk kode og enhed... 2 2.2 Engelsk navn... 2 2.3

Læs mere

Thyroidea. Hypothalamus frigiver TRH (Thyrotropin- Releasing Hormone) - > som stimulerer hypofysen til at frigive TSH (Thyroid- Stimulation

Thyroidea. Hypothalamus frigiver TRH (Thyrotropin- Releasing Hormone) - > som stimulerer hypofysen til at frigive TSH (Thyroid- Stimulation Thyroidea Hypothalamus frigiver TRH (Thyrotropin- Releasing Hormone) - > som stimulerer hypofysen til at frigive TSH (Thyroid- Stimulation Hormone / thyrotropin). TSH stimulerer: - Syntese af thyroglobulin

Læs mere

Validitetserklæring for NPU19923 P-troponin I, hjertemuskel;massek.

Validitetserklæring for NPU19923 P-troponin I, hjertemuskel;massek. Valideringsperiode: Marts April 2011 Arbejdsgruppe: Udstyr: Specialist bioanalytiker Britta Lende Poulsen Bioanalytiker underviser Britta Nielsen Kvalitetsleder Karin Heidemann Advia Centaur XP Serienummer:

Læs mere

Akut sikkerhedsmeddelelse

Akut sikkerhedsmeddelelse ADVIA Centaur ADVIA Centaur XP ADVIA Centaur FSH analysesensitivitet Akut sikkerhedsmeddelelse 10813374 August 2012 Det fremgår af vores systemer, at I har modtaget ADVIA Centaur system kalibrator B listet

Læs mere

Indledning. I. NØJAGTIGHED Metode

Indledning. I. NØJAGTIGHED Metode Accu-Chek Aviva systemets nøjagtighed og præcision Indledning Systemets nøjagtighed blev vurderet vha. ISO 15197:2003-standarden. Kapillærblod fra forsøgspersoner diagnosticeret med diabetes blev udtaget

Læs mere

Eksempel på logistisk vækst med TI-Nspire CAS

Eksempel på logistisk vækst med TI-Nspire CAS Eksempel på logistisk vækst med TI-Nspire CAS Tabellen herunder viser udviklingen af USA's befolkning fra 1850-1910 hvor befolkningstallet er angivet i millioner: Vi har tidligere redegjort for at antallet

Læs mere

Kemiøvelse 2 C2.1. Buffere. Øvelsens pædagogiske rammer

Kemiøvelse 2 C2.1. Buffere. Øvelsens pædagogiske rammer Kemiøvelse 2 C2.1 Buffere Øvelsens pædagogiske rammer Sammenhæng Denne øvelse er tilpasset kemiundervisningen på modul 3 ved bioanalytikeruddannelsen. Kemiundervisningen i dette modul indeholder blandt

Læs mere

Statusrapport for projektet: Afprøvning af den nye PCR teknik til test for virus i kartoffelknolde til erstatning for den gamle ELISA-teknik

Statusrapport for projektet: Afprøvning af den nye PCR teknik til test for virus i kartoffelknolde til erstatning for den gamle ELISA-teknik Bilag 2 Statusrapport for projektet: Afprøvning af den nye PCR teknik til test for virus i kartoffelknolde til erstatning for den gamle ELISA-teknik ved forsker Mogens Nicolaisen, Danmarks JordbrugsForskning,

Læs mere

Ønsker du et hæmatologisystem: der kan betjenes af alle efter kort oplæring

Ønsker du et hæmatologisystem: der kan betjenes af alle efter kort oplæring Focus Siemens Healthcare Diagnostics Answers for life. ADVIA Hæmatologi - så får du svar på det hele! Hæmatologi en Laboratoriets mest populære arbejdsplads! Ønsker du et hæmatologisystem: der kan betjenes

Læs mere

Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI

Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI N Y H E D S B R E V NYT VEJLE AMT Laboratoriemedicin KLINISK BIOKEMI Nr. 8A August 2004 Revideret marts 2006 Til alle brugere Biokemisk diagnostik og kontrol af thyreoideasygdom Vejle Amts specialister

Læs mere

VALIDERINGSRAPPORT Architect FT4

VALIDERINGSRAPPORT Architect FT4 VALIDERINGSRAPPORT Architect FT4 Godkendt til ikrafttrædelse Dato: 2009-01-13 Underskrift: 1. INDLEDNING... 2 2. ANALYSEDATA... 2 2.1 Navn, IUPAC-kode eller dansk kode og enhed... 2 2.2 Engelsk navn...

Læs mere

Rygtespredning: Et logistisk eksperiment

Rygtespredning: Et logistisk eksperiment Rygtespredning: Et logistisk eksperiment For at det nu ikke skal ende i en omgang teoretisk tørsvømning er det vist på tide vi kigger på et konkret logistisk eksperiment. Der er selvfølgelig flere muligheder,

Læs mere

7. semester Bachelorprojekt, Bioanalytikeruddannelsen, Metropol. Metodevalidering af P- M-komponent; arb.k.(0,1), på Capillarys 2.

7. semester Bachelorprojekt, Bioanalytikeruddannelsen, Metropol. Metodevalidering af P- M-komponent; arb.k.(0,1), på Capillarys 2. 7. semester Bachelorprojekt, Bioanalytikeruddannelsen, Metropol Metodevalidering af P- M-komponent; arb.k.(0,1), på Capillarys 2. Skrevet af: Jesper Østrup Nielsen 29.10.1984 Vejledere: Conni Jølving,

Læs mere

Generelle retningslinjer for interne og eksterne prøver ved SIR

Generelle retningslinjer for interne og eksterne prøver ved SIR VIA University College Dato: 12. november 2014 Journalnr.: U0272-7-01-1-13 Generelle retningslinjer for interne og eksterne prøver ved SIR - Gældende for studerende ved Sygeplejerskeuddannelsen i Randers

Læs mere

Generelt er korrelationen mellem elevens samlede vurdering i forsøg 1 og forsøg 2 på 0,79.

Generelt er korrelationen mellem elevens samlede vurdering i forsøg 1 og forsøg 2 på 0,79. Olof Palmes Allé 38 8200 Aarhus N Tlf.nr.: 35 87 88 89 E-mail: stil@stil.dk www.stil.dk CVR-nr.: 13223459 Undersøgelse af de nationale tests reliabilitet 26.02.2016 Sammenfatning I efteråret 2014 blev

Læs mere

Analyse af benzoxazinoider i brød

Analyse af benzoxazinoider i brød Analyse af benzoxazinoider i brød Øvelsesvejledning til kemi-delen af øvelsen. Af Stine Krogh Steffensen, Institut for Agroøkologi, AU Eleven har forberedt før øvelsen: 1. Eleven har udfyldt skemaet herunder

Læs mere

En intro til radiologisk statistik

En intro til radiologisk statistik En intro til radiologisk statistik Erik Morre Pedersen Hypoteser og testning Statistisk signifikans 2 x 2 tabellen og lidt om ROC Inter- og intraobserver statistik Styrkeberegning Konklusion Litteratur

Læs mere

Glandula thyroideas funktion

Glandula thyroideas funktion www.manan.dk - Side 1 af 7 - Glandula thyroideas funktion 1) Fordelingsrummet for proteinbundet jod svarer til volumen af plasmaproteinerne i legemet. Hvilket er ca. 4% af kropsvægten. 2) Jod kan findes

Læs mere

Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng?

Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? NOTAT NP92-961b JKJ/BT-DGR 4. december 1997 Magnetfelter og børnekræft - er der en sammenhæng? Revideret januar 1993 NOTAT NP92-961b 2 1. Om børnekræft I perioden fra 1945 og frem til i dag har udviklingen

Læs mere

Kemiøvelse 3 C3.1. Na-ISE. Øvelsens pædagogiske rammer

Kemiøvelse 3 C3.1. Na-ISE. Øvelsens pædagogiske rammer Kemiøvelse 3 C3.1 Na-ISE Øvelsens pædagogiske rammer Sammenhæng Denne øvelse er tilpasset kemiundervisningen på modul 7 ved bioanalytikeruddannelsen. Kemiundervisningen i dette modul indeholder blandt

Læs mere

Teknisk Notat. Støj fra vindmøller ved andre vindhastigheder end 6 og 8 m/s. Udført for Miljøstyrelsen. TC-100531 Sagsnr.: T207334 Side 1 af 15

Teknisk Notat. Støj fra vindmøller ved andre vindhastigheder end 6 og 8 m/s. Udført for Miljøstyrelsen. TC-100531 Sagsnr.: T207334 Side 1 af 15 Teknisk Notat Støj fra vindmøller ved andre vindhastigheder end 6 og 8 m/s Udført for Miljøstyrelsen Sagsnr.: T207334 Side 1 af 15 3. april 2014 DELTA Venlighedsvej 4 2970 Hørsholm Danmark Tlf. +45 72

Læs mere

U n d e r s ø g e l s e a f F o l a t - a n a l y s e m å l t p å A u t o D e l f i a o g A r c h i t e c t i 2 0 0 0 SR

U n d e r s ø g e l s e a f F o l a t - a n a l y s e m å l t p å A u t o D e l f i a o g A r c h i t e c t i 2 0 0 0 SR U n d e r s ø g e l s e a f F o l a t - a n a l y s e m å l t p å A u t o D e l f i a o g A r c h i t e c t i 2 0 0 0 SR a. ) E r c s - F o l a t e r o g P - F o l a t m å l t p å A u t o D e l f i a b.

Læs mere

DEKS informerer April

DEKS informerer April Dette DEKS informerer indeholder: Laboratoriestamdata Nyt EQA-program, hurtig tilmelding Bilirubin og ABL Clostridium difficile fra UKNEQAS, program 3776 UK Nye komponenter og ændringer i HK-kontrolmaterialerne

Læs mere

2.0 Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser

2.0 Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser 2. Indledning til registerstudie af forbrug af sundhedsydelser I det følgende beskrives sygdomsforløbet i de sidste tre leveår for -patienter på baggrund af de tildelte sundhedsydelser. Endvidere beskrives

Læs mere

Radiografuddannelsen. Regler for prøver ved Radiografuddannelsen Tillæg til Studieordning. Marts 2015

Radiografuddannelsen. Regler for prøver ved Radiografuddannelsen Tillæg til Studieordning. Marts 2015 Radiografuddannelsen Regler for prøver ved Radiografuddannelsen Tillæg til Studieordning Marts 2015 Indhold 1. Prøver og bedømmelse... 2 1.1 Oversigt over bedømmelser i uddannelsen... 2 2. Studieaktivitet,

Læs mere

for matematik pä B-niveau i hf

for matematik pä B-niveau i hf for matematik pä B-niveau i hf 014 Karsten Juul TEST 1 StikprÅver... 1 1.1 Hvad er populationen?... 1 1. Hvad er stikpråven?... 1 1.3 Systematiske fejl ved valg af stikpråven.... 1 1.4 TilfÇldige fejl

Læs mere

Metodeblad for P-Insulinantistof

Metodeblad for P-Insulinantistof Quality Sheet Metodeblad for P-Insulinantistof C2 Ensure and Monitor Customer and Stakeholder Satisfaction Metodeblad for P-Insulin-antistof; arb.stofk.(proc.) Indikation Forberedelse af patient Præanalytiske

Læs mere

Studieretningsprojektet i 3.g 2007

Studieretningsprojektet i 3.g 2007 Studieretningsprojektet i 3.g 2007 Det følgende er en generel vejledning. De enkelte studieretnings særlige krav og forhold forklares af faglærerne. STATUS I 3.g skal du udarbejde et studieretningsprojekt.

Læs mere

Analysenavn: D-Bilirubin NPU: 17194

Analysenavn: D-Bilirubin NPU: 17194 Metodesammenligning Master app. Analysenavn: D-Bilirubin NPU: 17194 Ansvarlig : HJ Dato : 01-11-07 APPARATUR Cobas 1 Næstved Resultater Student s t-test serienummer: Core: AF0634-27, C: AA0632-16 Beregnet

Læs mere

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008

Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 Besvarelse af opgavesættet ved Reeksamen forår 2008 10. marts 2008 1. Angiv formål med undersøgelsen. Beskriv kort hvordan cases og kontroller er udvalgt. Vurder om kontrolgruppen i det aktuelle studie

Læs mere

Hypotese test. Repetition fra sidst Hypoteser Test af middelværdi Test af andel Test af varians Type 1 og type 2 fejl Signifikansniveau

Hypotese test. Repetition fra sidst Hypoteser Test af middelværdi Test af andel Test af varians Type 1 og type 2 fejl Signifikansniveau ypotese test Repetition fra sidst ypoteser Test af middelværdi Test af andel Test af varians Type 1 og type fejl Signifikansniveau Konfidens intervaller Et konfidens interval er et interval, der estimerer

Læs mere

Validering af kliniske biokemiske analyser Forenklinger og fælles fodslag i fremtiden?

Validering af kliniske biokemiske analyser Forenklinger og fælles fodslag i fremtiden? Validering af kliniske biokemiske analyser Forenklinger og fælles fodslag i fremtiden? CVU Øresund Bioanalytikeruddannelsen København 29-11-2007 Overlæge, dr.med. Ulrik Gerdes Klinisk Biokemisk Laboratorium

Læs mere

Blodprøvetagning - Venepunktur

Blodprøvetagning - Venepunktur Blodprøvetagning - Venepunktur Klargøring til venepunktur Følgende genstande skal være tilgængelige inden prøvetagning: Prøvetagningsblanket (PTB) (Manuel rekvisitionsblanket benyttes kun ved nedbrud af

Læs mere

En ny vej - Statusrapport juli 2013

En ny vej - Statusrapport juli 2013 En ny vej - Statusrapport juli 2013 Af Konsulent, cand.mag. Hanne Niemann Jensen HR-afdelingen, Fredericia Kommune I det følgende sammenfattes resultaterne af en undersøgelse af borgernes oplevelse af

Læs mere

Brugsvejledning for 7827.10 dialyseslange

Brugsvejledning for 7827.10 dialyseslange Brugsvejledning for 7827.10 dialyseslange 14.06.07 Aa 7827.10 1. Præsentation Dialyseslangen er 10 m lang og skal klippes i passende stykker og blødgøres med vand for at udføre forsøgene med osmose og

Læs mere

At være censor på et bachelorprojekt. En kort introduktion til censorrollen.

At være censor på et bachelorprojekt. En kort introduktion til censorrollen. At være censor på et bachelorprojekt En kort introduktion til censorrollen. Hvad er bachelorprojektet og baggrunden for det? Den studerende er næsten færdig med uddannelsen til maskinmester, men kan være

Læs mere

Bioanalytikeruddannelsen

Bioanalytikeruddannelsen Bioanalytikeruddannelsen Uddannelsen til Professionsbachelor i Biomedicinsk Laboratorieanalyse August 2014 Gældende 1 Indholdsfortegnelse 1. SAMARBEJDE MELLEM UDDANNELSESINSTITUTIONEN OG KLINISKE UNDERVISNINGSSTEDER...

Læs mere

Er der flere farver i sort?

Er der flere farver i sort? Er der flere farver i sort? Hvad er kromatografi? Kromatografi benyttes inden for mange forskellige felter og forskningsområder og er en anvendelig og meget benyttet analytisk teknik. Kromatografi bruges

Læs mere

Metodevalidering af High Sensitive C- Reaktive Protein

Metodevalidering af High Sensitive C- Reaktive Protein 2013/- 2014 Metodevalidering af High Sensitive C- Reaktive Protein BACHELOROPGAVE UGE 41/2013 TIL UGE 01/2014 PH METROPOL KØBENHAVN BIOANALYTIKER UDDANNELSE HEIDI RAVN FØDT: 090277-1972 HOVEDVEJLEDER:

Læs mere

Syv tegn på at du får for lidt søvn

Syv tegn på at du får for lidt søvn Syv tegn på at du får for lidt søvn 1. Du er afhængig af et vækkeur. 2. Du bliver døsig og træt når du kører bil. 3. Du er afhængig af kaffe. 4. Du laver fejl. 5. Du er glemsom. 6. Du er i dårligt humør

Læs mere

for gymnasiet og hf 2016 Karsten Juul

for gymnasiet og hf 2016 Karsten Juul for gymnasiet og hf 75 50 5 016 Karsten Juul Statistik for gymnasiet og hf Ä 016 Karsten Juul 4/1-016 Nyeste version af dette håfte kan downloades fra http://mat1.dk/noter.htm HÅftet mç benyttes i undervisningen

Læs mere

Produktion af biodiesel fra rapsolie ved en enzymatisk reaktion

Produktion af biodiesel fra rapsolie ved en enzymatisk reaktion Produktion af biodiesel fra rapsolie ved en enzymatisk reaktion produceres fra rapsolie som består af 95% triglycerider (TG), samt diglycerider (DG), monoglycerider (MG) og frie fedtsyrer (FA). Under reaktionen

Læs mere

Mettler analysevægt 2,34 3,05 5,20 6,20 8,15 10,32 11,01 11,72 12,27 12,88 14,83 15,23 17,64

Mettler analysevægt 2,34 3,05 5,20 6,20 8,15 10,32 11,01 11,72 12,27 12,88 14,83 15,23 17,64 Opgave 1 (s1 opgave 38) To forskellige laboratorievægte ønskes sammenlignet. Man afvejer derfor en række prøver på begge vægte med følgende resultater (alle i gram): Sartorius analysevægt 2,36 3,05 5,19

Læs mere

Patientvejledning. For lavt stofskifte

Patientvejledning. For lavt stofskifte Patientvejledning For lavt stofskifte For lavt stofskifte kaldes også myxødem, hypotyreose eller hypotyreoidisme. Når skjoldbruskkirtlen ikke kan danne tilstrækkelige mængder stofskiftehormoner, får man

Læs mere

Miljøstyrelsens Referencelaboratorium Stabilitet af næringssalte og ph i spildevand Pilotundersøgelse 2005 og 2006

Miljøstyrelsens Referencelaboratorium Stabilitet af næringssalte og ph i spildevand Pilotundersøgelse 2005 og 2006 Miljøstyrelsens Referencelaboratorium Stabilitet af næringssalte og ph i spildevand Pilotundersøgelse 2005 og 2006 Miljøstyrelsen Rapport April 2006 Miljøstyrelsens Referencelaboratorium Stabilitet af

Læs mere

OPLÆG TIL STUDIERETNINGSPROJEKTER I MATEMATIK-KEMI OM KVANTITATIV KEMISK ANALYSE OG STATISTISKE MODELLER

OPLÆG TIL STUDIERETNINGSPROJEKTER I MATEMATIK-KEMI OM KVANTITATIV KEMISK ANALYSE OG STATISTISKE MODELLER OPLÆG TIL STUDIERETNINGSPROJEKTER I MATEMATIK-KEMI OM KVANTITATIV KEMISK ANALYSE OG STATISTISKE MODELLER Indledning Ved en kvantitativ kemisk analyse forstår man en tilbundsgående undersøgelse af et kemisk

Læs mere

MODULPLAN Bioanalytikeruddannelsen

MODULPLAN Bioanalytikeruddannelsen Obligatorisk Modulbeskrivelse præsenterer de studerende til bioanalytikerprofessionen og har fokus på basale laboratoriefærdigheder herunder den til grundlæggende naturvidenskabelige teori. Undervisningen

Læs mere

Vi kalder nu antal prøverør blandt de 20, hvor der ikke ses vækst for X.

Vi kalder nu antal prøverør blandt de 20, hvor der ikke ses vækst for X. Opgave I I en undersøgelse af et potentielt antibiotikum har man dyrket en kultur af en bestemt mikroorganisme og tilført prøver af organismen til 20 prøverør med et vækstmedium og samtidig har man tilført

Læs mere

APU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet

APU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over,

Læs mere

Metodeblad for P-Insulin

Metodeblad for P-Insulin List Metodeblad for P-Insulin C2 Ensure and Monitor Customer and Stakeholder Satisfaction Metodeblad for P-Insulin;stofk. Indikation Forberedelse af patient Præanalytiske fejlkilder Prøvemateriale Vurdering

Læs mere

Søren Christiansen 22.12.09

Søren Christiansen 22.12.09 1 2 Dette kompendie omhandler simpel brug af Excel til brug for simpel beregning, såsom mængde og pris beregning sammentælling mellem flere ark. Excel tilhører gruppen af programmer som samlet kaldes Microsoft

Læs mere

Metodeblad for P- Proinsulin

Metodeblad for P- Proinsulin Quality Sheet Metodeblad for P- Proinsulin C2 Ensure and Monitor Customer and Stakeholder Satisfaction Metodeblad for P-Proinsulin;stofk Indikation Forberedelse af patient Præanalytiske fejlkilder Prøvemateriale

Læs mere

Har du set underviserens video om RNA oprensning inden du gik i laboratoriet?

Har du set underviserens video om RNA oprensning inden du gik i laboratoriet? FØR Har du set underviserens video om RNA oprensning inden du gik i laboratoriet? Hvis nej - hvorfor ikke Jeg følte mig godt forberedt efter gennemgangen. Jeg kan ikke huske det, men jeg fandt først videoerne

Læs mere

Patientens bog. Regionshospitalet Viborg, Skive. Medicinsk afdeling Medicinsk dagafsnit

Patientens bog. Regionshospitalet Viborg, Skive. Medicinsk afdeling Medicinsk dagafsnit Patientens bog, Skive Indholdsfortegnelse 1. Patientens bog 2. Telefonnumre 3. Hvornår skal du kontakte medicinsk dagafsnit? 4. Mødetider 5. Kørsel til og fra hospitalet 6. Medicinliste 7. Blodprøveværdier

Læs mere

Fysik øvelse 2. Radioaktivitet. Øvelsens pædagogiske rammer

Fysik øvelse 2. Radioaktivitet. Øvelsens pædagogiske rammer B.2.1 Radioaktivitet Øvelsens pædagogiske rammer Sammenhæng Denne øvelse knytter sig til fysikundervisningen på modul 6 ved Bioanalytikeruddannelsen. Fysikundervisningen i dette modul har fokus på nuklearmedicin

Læs mere

Hvad influerer på analyseresultaterne? Efterår 2015

Hvad influerer på analyseresultaterne? Efterår 2015 Hvad influerer på analyseresultaterne? En træt patient hos den praktiserende læge En 6 årig mandlig patient klager over træthed. Der måles B- hæmoglobin hos den praktiserende læges og resultatet siger:

Læs mere

for matematik pä B-niveau i hf

for matematik pä B-niveau i hf for matematik pä B-niveau i hf 75 50 5 016 Karsten Juul GRUPPEREDE DATA 1.1 Hvad er deskriptiv statistik?...1 1. Hvad er grupperede og ugrupperede data?...1 1.1 Eksempel pä ugrupperede data...1 1. Eksempel

Læs mere

Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus

Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus Projekt vedr. sygeplejerskers overtagelse af udførelse af knoglemarvsundersøgelser Hæmatologisk Ambulatorium, Vejle Sygehus 1. Titel Reorganisering i Hæmatologisk Ambulatorium; Sygeplejersker overtager

Læs mere

Elevguide Forsøg I: Tjekliste Materialer pr. gruppe.

Elevguide Forsøg I: Tjekliste Materialer pr. gruppe. Elevguide Forsøg I: Opsporing af sygdomsudbrud en sygdoms smitteveje. I dette forsøg skal I prøve at kortlægge smittevejene for koppe-virus. For at stoppe sygdommens fremmarch mest muligt, ønsker man at

Læs mere

Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering

Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Regionshuset Aarhus CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling Koncern Kvalitet Forbrugsvariationsprojektet afsluttende afrapportering Olof Palmes Allé 15 DK-8200 Aarhus N Tel. +45 7841 0003 www.cfk.rm.dk

Læs mere

ST: 28 years old, in a relationship, lives in Aarhus, last semester student at university

ST: 28 years old, in a relationship, lives in Aarhus, last semester student at university 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ST: 28 years old, in a relationship, lives in Aarhus, last semester student at university I: Interviewer ST: Respondent

Læs mere

ysikrapport: Maila Walmod, 1.3 HTX, Rosklide I gruppe med Morten Hedetoft, Kasper Merrild og Theis Hansen Afleveringsdato: 28/2/08

ysikrapport: Maila Walmod, 1.3 HTX, Rosklide I gruppe med Morten Hedetoft, Kasper Merrild og Theis Hansen Afleveringsdato: 28/2/08 ysikrapport: Gay-Lussacs lov Maila Walmod, 1.3 HTX, Rosklide I gruppe med Morten Hedetoft, Kasper Merrild og Theis Hansen Afleveringsdato: 28/2/08 J eg har længe gået med den idé, at der godt kunne være

Læs mere

Første del: Basis for stressstyring TÆM DIN STRESS

Første del: Basis for stressstyring TÆM DIN STRESS Første del: Basis for stressstyring TÆM DIN STRESS Uddrag 1. Lidt om stress 1.1 Hvad er stress egentlig? Stress skyldes hormoner, som gør, at din krop og dit sind kommer ud af balance Stress er ingen sygdom,

Læs mere

Adrenogenitalt syndrom AGS

Adrenogenitalt syndrom AGS Adrenogenitalt syndrom AGS Information til børn/voksne med adrenogenitalt syndrom og deres pårørende August 2014 Vækst og Reproduktion Afsnit 5064 Opgang 5, 6. sal Rigshospitalet Juliane Marie Centret

Læs mere

EKSAMENSGUIDE for Højere Handelseksamen på Grenaa Handelsskole H2. år

EKSAMENSGUIDE for Højere Handelseksamen på Grenaa Handelsskole H2. år EKSAMENSGUIDE for Højere Handelseksamen på Grenaa Handelsskole H2. år 2010 Indholdsfortegnelse: Forord Diverse praktiske oplysninger Eksamensreglement Øvrige regler ved mundtlig eksamen Vilkår for anvendelse

Læs mere

Påvirker lysten og evnen til sex. Det kan også godt være, du mener, at du får større selvtillid i takt med at musklerne vokser.

Påvirker lysten og evnen til sex. Det kan også godt være, du mener, at du får større selvtillid i takt med at musklerne vokser. Anabolske steroider Af Fitnews.dk - fredag 02. november, 2012 http://www.fitnews.dk/artikler/anabolske-steroider/ Påvirker lysten og evnen til sex Det kan godt være, du synes, at din krop bliver større

Læs mere

Specialundervisningsnetværket Elevtilfredshedsundersøgelse 2011

Specialundervisningsnetværket Elevtilfredshedsundersøgelse 2011 Specialundervisningsnetværket Elevtilfredshedsundersøgelse 11 Marts 11 Svarprocent: 73% (151 besvarelser ud af 7 mulige) Skolerapport Indhold og forord Indhold Overordnet resultat: Trivsel er, Sammenligninger

Læs mere

Generel vejledning til prøver ved Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens

Generel vejledning til prøver ved Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens Indhold Skriftlige prøver ved Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens... 2 Mundtlige prøver ved Sygeplejerskeuddannelsen i Horsens... 2 Tilhørere... 2 I øvrigt... 3 Bachelor... 3 Retningslinjer for individuel

Læs mere

Eksamenssnyd Journalnr.: U0026-7-01-2-12 Ref.: LAEL Dato: 14. januar 2013

Eksamenssnyd Journalnr.: U0026-7-01-2-12 Ref.: LAEL Dato: 14. januar 2013 Eksamenssnyd og forstyrrende adfærd ved eksamen Ved eksamenssnyd forstås de tilfælde, hvor en eksaminand under en prøve Skaffer sig uretmæssig hjælp eller giver anden eksaminand hjælp til besvarelse, eller

Læs mere

Bilag til Statistik i løb : Statistik og Microsoft Excel tastevejledning / af Lars Bo Kristensen

Bilag til Statistik i løb : Statistik og Microsoft Excel tastevejledning / af Lars Bo Kristensen Bilag til Statistik i løb : Statistik og Microsoft Excel tastevejledning / af Lars Bo Kristensen Microsoft Excel har en del standard anvendelsesmuligheder i forhold til den beskrivende statistik og statistisk

Læs mere

Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen. onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00

Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen. onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00 Skriftlig tværfaglig mappe-eksamen S5 onsdag den 25. aug. 2010 kl. 10.00 torsdag den 26. aug. kl. 10.00 Væsentligste hjælpemidler: Mappen, Dansk Laboratoriemedicin, Databog i fysik og kemi og lommeregner.

Læs mere

LUPUS og GRAVIDITET. "Pregnancy and Lupus" Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96

LUPUS og GRAVIDITET. Pregnancy and Lupus Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96 Oversættelse 1999 - Hanne Hønnicke, 8800 Viborg Side 1 LUPUS og GRAVIDITET "Pregnancy and Lupus" Artikel af Michael D. Lockshin, M.D. publiceret i 1996 20209-E/11-96 Eftersom lupus (SLE) først og fremmest

Læs mere

Version august 2012 Side 1 af 7

Version august 2012 Side 1 af 7 Side 1 af 7 Indholdsfortegnelse Indholdsfortegnelse... 2 7. Valgmuligheder ved skriftlige prøver... 3 8.Generelle regler vedrørende skriftlige prøver... 3 9. Specifikke regler vedrørende elektronisk aflevering

Læs mere

STUDIEPLAN Modul 7 Bioanalytikeruddannelsen Udvidet biokemi og bioanalyse Odense, UCL

STUDIEPLAN Modul 7 Bioanalytikeruddannelsen Udvidet biokemi og bioanalyse Odense, UCL Patofysiologi (1,5 ECTS) Analyser og analyseprincipper (½ ECTS) Biomedicin (1 ECTS) KOL: Lungefysiologi Kroppens syre/base og oxygenstatus patofysiologi samt eksemplarisk udvalgte biokemiske og patofysiologiske

Læs mere

Afklaringsnotat udbud af hjemmehjælpsydelser i Horsens Kommune

Afklaringsnotat udbud af hjemmehjælpsydelser i Horsens Kommune NOTAT Afklaringsnotat udbud af hjemmehjælpsydelser i Horsens Kommune Horsens Kommune har kontaktet Udbudsportalen for bistand til afklaring af fordele og ulemper ved at konkurrenceudsætte hjemmehjælpsydelser

Læs mere

[BESØGSSERVICE INSTITUT FOR MOLEKYLÆRBIOLOGI OG GENETIK, AU]

[BESØGSSERVICE INSTITUT FOR MOLEKYLÆRBIOLOGI OG GENETIK, AU] Enzymkinetik INTRODUKTION Enzymer er biologiske katalysatorer i alle levende organismer som er essentielle for liv. Selektivt og effektivt katalyserer enzymerne kemiske reaktioner som ellers ikke ville

Læs mere

Københavns åbne Gymnasium Elevudsagn fra spørgeskemaundersøgelsen i 2q

Københavns åbne Gymnasium Elevudsagn fra spørgeskemaundersøgelsen i 2q Københavns åbne Gymnasium Elevudsagn fra spørgeskemaundersøgelsen i 2q 1.7 Overraskelser ved gymnasiet eller hf! Er der noget ved gymnasiet eller hf som undrer dig eller har undret dig? 20 Det har overrasket

Læs mere

PhD-kursus i Basal Biostatistik, efterår 2006 Dag 2, onsdag den 13. september 2006

PhD-kursus i Basal Biostatistik, efterår 2006 Dag 2, onsdag den 13. september 2006 PhD-kursus i Basal Biostatistik, efterår 2006 Dag 2, onsdag den 13. september 2006 I dag: To stikprøver fra en normalfordeling, ikke-parametriske metoder og beregning af stikprøvestørrelse Eksempel: Fiskeolie

Læs mere

Sommereksamen 2011. Titel på kursus: De endokrine organer I. Eksamensdato: 21.06.2011 Tid: kl. 12.00-14.00 Bedømmelsesform Bestået-/ikke bestået

Sommereksamen 2011. Titel på kursus: De endokrine organer I. Eksamensdato: 21.06.2011 Tid: kl. 12.00-14.00 Bedømmelsesform Bestået-/ikke bestået Sommereksamen 2011 Titel på kursus: e endokrine organer I Uddannelse: achelor Semester: 2. semester ksamensdato: 21.06.2011 Tid: kl. 12.00-14.00 edømmelsesform estået-/ikke bestået Vigtige oplysninger:

Læs mere

Bachelorprojekt. Implementering af P-renin

Bachelorprojekt. Implementering af P-renin Bachelorprojekt Implementering af P-renin Udarbejdet af Rie Pedersen 07.09.87 Bachelorprojekt: 11.04.11 10.06.11 Vejledere: Heidi Hvid Nielsen Klinisk Biokemisk Afd. Køge Sygehus Henrik Sander Pyndt Professionshøjskolen

Læs mere

Rapport vedrørende. etniske minoriteter i Vestre Fængsel. Januar 2007

Rapport vedrørende. etniske minoriteter i Vestre Fængsel. Januar 2007 Rapport vedrørende etniske minoriteter i Vestre Fængsel Januar 2007 Ved Sigrid Ingeborg Knap og Hans Monrad Graunbøl 1 1. Introduktion Denne rapport om etniske minoriteter på KF, Vestre Fængsel er en del

Læs mere

VALIDERINGSRAPPORT Architect TSH

VALIDERINGSRAPPORT Architect TSH VALIDERINGSRAPPORT Architect TSH Godkendt til ikrafttrædelse Dato: 2009-01-13 Underskrift: 1. INDLEDNING... 2 2. ANALYSEDATA... 2 2.1 Navn, IUPAC-kode eller dansk kode og enhed... 2 2.2 Engelsk navn...

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Blau syndrom Version af 2016 1. HVAD ER BLAU SYNDROM/JUVENIL SARKOIDOSE 1.1 Hvad er det? Blau syndrom er en genetisk sygdom. Som patient lider man af en kombination

Læs mere

DET NATIONALE DIABETESREGISTER 2005 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2006 : 24

DET NATIONALE DIABETESREGISTER 2005 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2006 : 24 DET NATIONALE DIABETESREGISTER 25 (foreløbig opgørelse) Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 26 : 24 Redaktion: Sundhedsstyrelsen Sundhedsstatistik Islands Brygge 67 23 København S. Telefon: 7222 74 Telefax:

Læs mere

02402 Løsning til testquiz02402f (Test VI)

02402 Løsning til testquiz02402f (Test VI) 02402 Løsning til testquiz02402f (Test VI) Spørgsmål 4. En ejendomsmægler ønsker at undersøge om hans kunder får mindre end hvad de har forlangt, når de sælger deres bolig. Han har regisreret følgende:

Læs mere

Præanalytisk håndtering af blodprøver En undersøgelse af lys- og tidsforhold for folat og cobalamin

Præanalytisk håndtering af blodprøver En undersøgelse af lys- og tidsforhold for folat og cobalamin Præanalytisk håndtering af blodprøver En undersøgelse af lys- og tidsforhold for folat og cobalamin Udarbejdet af: Rikke Vissing Olesen Studienummer: 99813 K-vejleder: Gitte Hamann, Bioanalytikerunderviser,

Læs mere

Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome)

Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro Title Mevalonat Kinase Defekt (MKD) (eller HYper IgD syndrome) Version af 2016 1. HVAD ER MKD 1.1 Hvad er det? Mevalonat kinase mangel er en genetisk sygdom.

Læs mere

PATIENTOPLEVETKVALITET 2013

PATIENTOPLEVETKVALITET 2013 Patientoplevetkvalitet Antal besvarelser: 66 PATIENTOPLEVETKVALITET 213 Svarprocent: 64% FORORD 1 Patientoplevet kvalitet Her er dine resultater fra undersøgelsen af den patientoplevede kvalitet i speciallægepraksis,

Læs mere

Naturvidenskabelig metode

Naturvidenskabelig metode Naturvidenskabelig metode Introduktion til naturvidenskab Naturvidenskab er en betegnelse for de videnskaber der studerer naturen gennem observationer. Blandt sådanne videnskaber kan nævnes astronomi,

Læs mere

Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens

Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens Analyser ved Cushings syndrom (CS) og binyrebarkinsufficiens hos voksne Der findes ikke optimale klinisk biokemiske eller andre metoder til undersøgelse af binyrebarken. Kliniske informationer er derfor

Læs mere

Sammenskrivning af semesterevalueringen E09 Journalist- og fotojournalistlinjen

Sammenskrivning af semesterevalueringen E09 Journalist- og fotojournalistlinjen Sammenskrivning af semesterevalueringen E09 Journalist- og fotojournalistlinjen Evalueringerne er gennemført fra december 2009 til starten af februar 2010, afhængtigt af, hvornår pågældende semester sluttede.

Læs mere