NEWSLETTER OM LYSAKTIVERET DESINFEKTION MARTS FotoSanNewsletter

Transkript

1 FotoSanNewsletter TEMA: Biofilm modulation I dette nummer sætter vi fokus på Bacterial Replacement Therapy (BRT) - en nyt redskab til at ændre mundhulens biofilm fra patogen til ikke-patogen. 1 Reducere vækstbetingelserne for bakterierne: 1. Depuration 2. Daglig mundhygiejne 2 3 Reducere antallet af bakterier: 1. FotoSan (LAD) 2. Antibiotika 3. Kirurgisk laser 4. Ozon Patogen biofilm Ikke-patogen biofilm Bacterial replacement therapy (BRT), udskiftning af patogene med ikke patogene bakterier: 1. Subgingivalt 2. Supragingivalt Den patogene biofilm er instrumentel i udviklingen af gingivitis og parodontitis, og er en hovedårsag til kronisk halitose. Man kan dog ikke udfra bakteriesammensætningen i biofilmen præcist sige, hvor alvorlig for eksempel en parodontitis er eller vil udvikle sig til, hertil er der for mange andre faktorer der spiller ind. Det er dog givet, at uden patogene bakterier i biofilmen udvikler man ikke parodontitis, så det er et naturligt mål at modulere denne til at være ikke-patogen. Der har indtil nu været fokuseret på to mulige påvirkninger af den patogene biofilm ved: 1. Reduktion af bakteriernes vækstbetingelser ved mekanisk fjernelse af plak fra tand-og tandrodsoverflader 2. Reduktion af antallet af bakterier, ved hælp af antibiotika, kemikalier, kirurgisk laser, ozon og senest FotoSan LAD (lysaktiveret desinfektion) I dette nummer af FotoSan Newsletter introducerer vi en ny metode: 3. Bacterial Replacement Therapy (BRT), ved anvendelse af et probiotikum, henholdsvis: a. subgingival administration og b. supragingival administration De tre metoder kan og skal anvendes i sammenhæng. På de følgende sider beskrives dette nærmere. 1

2 Mundhule probiotikum: Fra lovende mulighed til et potent nyt redskab for tandlægen Probiotikum Probiotika har været kendt i de fleste kulturer i århundreder i form af fermenterede mælke- eller grøntsagsprodukter. Det har været almindeligt kendt at disse produkter er gode for maven samt almen velbefindende. Navnet probiotikum, som modsætning til antibiotikum blev første gang introduceret af Lilley og Stillwell i I 1994 udnævnte WHO probiotika som det næst-vigtigste fremtidige immunforsvar set i lyset af at almindelige Def.: Probiotika er defineret som levende mikroorganismer, hovedsageligt bakterier, der uden bivirkninger kan indtages og som har gavnlige helbredseffekter når de indtages i tilstrækklig mængde!!!! - WHO antibiotika forventes at blive virkningsløse på grund af udbredt resistens. Siden er det gået stærkt med udvikling af mulige anvendelser ud over den klassiske gastro-intestinale anvendelse som er almindelig udbredt. De færreste er nok klar over at probiotika er på markedet eller på vej for følgende anvendelser: luftvejsinfektioner, allergi, atopisk dermatitis, blærebetændelse, forhøjet kolesterol, spædbarns kolik og meget mere. En anvendelse i mundhulen er naturligvis oplagt når man tænker på den mangfoldige mikrobiotiske flora, der er i mundhulen og de problemer/ lidelser der forårsages af en forkert sammensat mikroflora. De problemer man har øje for er caries, gingivitis, parodontitis samt halitose. De tre sidstnævnte hænger delvist sammen og det er disse lidelser/problemer som vi fokuserer på i det følgende. Probiotikas virkningsmekanismer Konkurrencehæmning via: plads, aggregering og næringsstoffer Producerer antimikrobielle substanser som syrer, hydrogenperoxid og specifikke toxiner Reduktion af inflammations signalstoffer Øger immun respons Hæmmer cyotokin induceret aptose Inhiberer patogene bakteriers fæstelse, kolonisation og biofilm dannelse Inhiberer patogene bakteriers vækst Påvirkning af lokalt og systemisk immun respons Antagonistisk effekt mod patogene bakterier Reduceret inflammation samt vævsdestruktion 2

3 Hvad siger videnskaben? Ud af 12 publicerede kliniske studier (se side 7), viste de 11 positive resultater og 1, at der ikke var forskel på probitikum gruppen i forhold til kontrol. Der er mindst 5-6 oversigtsartikler om mundhule probiotika, de mest detaljerede er af Gupta (1), Devine (2) og Haukioja (3), som alle kan anbefales. Konklusionerne er at mundhule probiotika er en meget lovende behandlingsform, men at der skal arbejdes mere for at finde de mest effektive bakteriestammer og applikationsformer, samt (naturligvis) flere kliniske studier. Der er desuden ingen bivirkninger, så der er ikke noget der taler imod at anvende mundhule probiotika. Virkningerne af probiotika Probiotika virker på minimum 3 måder, se tegning på side 2: 1. ved at konkurrencehæmme de patogene bakterier på levevilkår, dvs plads og næringsstoffer 2. ved at afgive specifikke og uspecifikke bakteriocide stoffer 3. ved en påvirkning af inflammationsprocesserne. Det sidste betyder, at der rent faktisk er tale om systemiske effekter af lokal probiotika behandling CMS Dental introducerer ProlacSan Der er 4 gode grunde til, at vores ProlacSan produkt koncept er et probiotikum, du og patienterne ikke kan undvære i fremtiden: For det første har vi via et samarbejde med et biotekfirma fundet de 2 stammer ud af 600 kandidater, der har de bedste egenskaber som mundhule probiotikum, læs mere på side 6. Dernæst mener vi, at et mundhule probiotikum skal være et redskab, som tandlægen skal have kontrol med, i stedet for, at det nærmest bliver solgt som alternativ til at gå til tandlægen. Dette hænger snævert sammen med næste punkt nemlig, at et mundhule probiotikum naturligvis skal anvendes sammen med de øvrige redskaber, der er til klinikkens rådighed for at påvirke biofilmen. Efter vores opfattelse skal man først minimere antallet af bakterier i patogene pocher. At påbegynde en probiotikum kur uden at gøre dette virker ulogisk - hvem sår frø i en køkkenhave uden at fjerne ukrudt først? Sidst, men ikke mindst, mener vi, at der skal behandles på to fronter samtidig, nemlig subgingivalt og supragingivalt. Til pochebehandling har vi en koncentreret probiotikum gel og til mundhulen sugetabletter, der opløses langsomt over ca. 5 minutter. Fire fordele ved ProlacSan : 1. De mest potente stammer udvalgt blandt 600 kandidater 2. Behandlingen styres af tandteamet 3. Anvendes som del af samlet behandlingsplan 4. Såvel subgingival- som supragingival behandling ( gel og sugetabletter) Hvordan kombineres ProlacSan behandling med andre behandlinger? Først og fremmest skal der naturligvis altid depureres først. Kombination med lokale bakterie dræbende redskaber: Her kan der være tale om FotoSan, kirurgisk laser eller ozon behandling. Her gives ProlacSan gel i de patologiske pocher efter den udførte behandling, og der følges op med tabletbehandling. Kombination med antibiotikabehandling: Efter endt antibiotika kur gives enten både ProlacSan gel og tabletter, eller blot tabletter alt efter om patienten kommer ind til kontrol. Kombination med klorhexidin gel: Vi anbefaler ikke klorhexiding gel i pocher for det udvaskes for hurtigt til, at det har effekt. Men hvis man alligevel vil det, så kan man godt starte med tabletterne. Det giver selvfølgelig ingen mening at fylde pocher med både Klorhexidin gel og ProlacSan gel! Kombination med mundskyllevæsker: Vi anbefaler ikke at kombinere ProlacSan behandling - hverken gel eller tabletbehandling - med anvendelsen af mundskyllevæsker. De to lactobacillus stammer der indgår i ProlacSan er dog rimeligt modstandsdygtige overfor mundskyllevæskerne, så man kan i princippet godt anvende sugetabletterne om morgenen og mundskyllevæske om aftenen. MEN: det anbefales ikke! 3

4 Bliver ProlacSan gelen i pochen? Det er som nævnt velkendt at for eksempel klorhexidin gel ikke bliver længe nok i pochen til at have egentlig virkning. Hvad så med med ProlacSan gelen? Bliver den ikke også bare skyllet ud? Nej, forskellen er at klorhexidin - eller andre kemiske stoffer for den sags skyld - er passive i forhold til overfladerne, mens probiotikum stammerne netop er udvalgt fordi de har gode fæstningsevner til såvel slimhinde som tandrodsoverflader. Billedligt talt har de små bakterier sugekopper på og bliver hængende! Var det ikke sådan ville der aldrig være biofilm i pochen. Kort opdatering med ny FotoSan LAD videnskab Light-activated disinfection using a lightemitting diode lamp in the red spectrum: clinical and microbiological short-term findings on periodontitis patients in maintenance. A randomized controlled split-mouth clinical trial: C. Mongardini et al: Lasers Med Sci DOI / s x Abstract: Eradication or suppression of pathogens is a major goal in periodontal therapy. Due to the increase in antibiotic resistance, the need of new disinfection therapies is raising. Photodynamic therapy (PDT) has demonstrated anti-infective potential. No data are available on the use of light-emitting diode (LED) lights as the light source in PDT. The aim of this study was to investigate the microbiological and clinical adjunctive outcome of a new photodynamic LED device, compared to scaling and root planing in periodontitis patients in maintenance [supportive periodontal therapy (SPT)]. In this masked, split-mouth design study, 30 treated chronic periodontitis subjects (mean age, 46.2 years; 13 males) in SPT were included. Two residual interdental sites with probing pocket depth (PPD) 5 mm in two opposite quadrants, with positive bleeding on probing (BOP) and comparable periodontal breakdown, were select- ed. PPD, BOP and subgingival microbiological samples for real-time PCR analysis (Carpegen PerioDiagnostics, Car- pegen GmbH, Münster, Germany) were recorded at baseline and 1 week after treatment. Scaling and root planing was performed under local anesthesia. Randomly one of the sites was selected to receive adjunctive photodynamic therapy by inserting a photosensitizer (toluidine blue O solution) and exposing it to a LED light in the red spectrum (Fotosan, CMS Dental, Copenhagen, Denmark), according to the manufacturer s instructions. After 1 week, 73 % of the control sites and 27 % of the test sites were still BOP+. These differences compared to baseline values and in- between groups were statistically significantly different (p < 0.001). Mean PPD decreased from 5.47 mm (±0.68) to 4.73 mm (±0.74, p < 0.001) in control sites and from 5.63 mm (±0.85) to 4.43 mm (±1.25, p < 0.001, test vs control p ) in the test group. Microbiologically, higher reductions of relative proportions of red complex bacteria were observed in test sites (68.1 vs. 4.1 %; p ). This study showed that adjunctive photodynamic treatment by LED light may enhance short-term clinical and microbiological outcome in periodontitis subjects in SPT. Effect of photoactivated disinfection with a light-emitting diode on bacterial species and biofilms associated with periodontitis and peri-implantitis S. Eick Photodiagnosis and Photodynamic Therapy (2013) Summary: Background: To determine the effect of photoactivated disinfection (PAD) using toluidine blue and a light-emitting diode (LED) in the red spectrum (wave length at nm) on species associated with periodontitis and peri-implantitis and bacteria within a periodonto- pathic biofilm. Methods: Sixteen single microbial species including 2 Porphyromonas gingivalis and 2 Aggregati- bacter actinomycetemcomitans and a multispecies mixture consisting of 12 species suspended in saline without and with 25% human serum were exposed to PAD. Moreover, single-species biofilms consisting of 2 P. gingivalis and 2 A. actinomycetemcomitans strains and a multi-species biofilm on 24-well-plates, grown on titanium discs and in artificial periodontal pockets were exposed to PAD with and without pretreatment with 0.25% hydrogen peroxide. Changes in the viability were determined by counting the colony forming units (cfu). Results: PAD reduced the cfu counts in saline by 1.42log10 after LED application for 30s and by 1.99 log10 after LED application for 60 s compared with negative controls (each p < 0.001). Serum did not inhibit the efficacy of PAD. PAD reduced statistically significantly (p < 0.05) the cfu counts of the P. gingivalis biofilms. The viability of the A. actinomycetemcomitans biofilms and the multi-species biofilms was statistically significantly decreased when PAD was applied after a pretreatment with 0.25% hydrogen peroxide. The biofilm formed in artificial pockets was more sensitive to PAD with and without pretreatment with hydrogen peroxide compared with those formed on titanium discs. 4

5 FotoSan LAD + ProlacSan : FotoSan Første Andet Tredje FotoSan LAD behandling med applikation af agent i pocher + 4 x sek lys Rationale: Reducere bakterietallet mest muligt samt destruere biofilmens matrix mest muligt Applikation af Prolacsan gel i pocher Rationale: Booste koloniseringen af pochen med gode bakterier Patienten tager én sugetablet dagligt, typisk om morgenen efter tandbørstning Rationale: Påvirke mundhulens biofilm i positiv retning og dermed understøtte en positiv udvikling af den subgingivale biofilm De tre behandlinger kan sammensættes efter indikationen FotoSan LAD + ProlacSan gel + ProlacSan tab FotoSan LAD + ProlacSan tab Anvendes i alle tilfælde, hvor man ønsker størst mulig påvirkning af biofilmen moderat til svær kronisk parodontitis aggressiv parodontitis periimplantitis Anvendes i tilfælde, hvor der ikke er patologiske pocher, men man ønsker at påvirke biofilmen i mundhulen positivt gingivitis FotoSan LAD + ProlacSan gel Anvendes i parodontitis tilfælde med en eller to lommer lokaliseret parodontitis ProlacSan tab Anvendes i tilfælde, hvor der ikke er patologiske pocher, men man ønsker at påvirke biofilmen i mundhulen positivt, alternativt preventivt gingivitis patienter, der er disponeret til parodontitis (diabetes, anden sygdom, xerostomi, rygere etc.) patienter i kemoterapi eller efter antibiotikabehandling FotoSan LAD Anvendes hvor man kun ønsker at eliminere mikroorganismer ProlacSan gel Anvendes, hvor der er patologiske pocher, men FotoSan LAD skønnes ikke indiceret endodontisk behandling periocoronitis herpes, aphter opfølgningsbehandling på parodontitis 5

6 NEWSLETTER OM LYSAKTIVERET DESINFEKTION AUGUST 2011 Hvordan vælger man det optimale mundhule probiotikum? Hvorfor ProlacSan? Indtil nu er probitikum til mundhulen valgt fra mave-tarm probiotika som det viste sig at have gode egenskaber også i mundhulen. Et biotek firma som er specialiseret probiotika til forskellige indikationer, begyndte for fem år siden systematisk at udvælge de bedste potentielle stammer til mundhulen ud fra 600 stammer, som blev dyrket fra mundhulen af børn og unge med top tand- og tandkødsstatus på trods af manglende forebyggende indsats. god evne til aggregation og adhæsion til slimhinde og tandoverflader gode antagonistiske egenskaber mod kendte patogene bakterier ingen eller lav syreproduktion ProlacSan god modstandskraft overfor mundskyllemidler inkl. tandpasta ingen produktion af ildelugtende svovlprodukter 600 kandidater blev til 2 udvalgte Hundredvis af tests senere (publiceret i Archive of Oral Biology(4) blev 2 stammer udvalgt p.gr.a. deres særlige gode egenskaber målt i forhold til kendte mundhule probiotika. De vigtigste parametre var: evne til aggregation og adhæsion antagonistiske egenskaber lav syreproduktion ingen dannelse af ildelugtende produkter god modstandskraft overfor mundskyllemidler For at opnå alle optimale egenskaber blev der valgt to stammer, der komplementerer hinanden. Det er meget svært at finde bakterier der har antagonistisk effekt overfor P. gingivalis, og iøvrigt opfylder de andre kriterier for et probiotikum, men det er altså lykkedes. De to stammer er specifikke serotyper af hhv. Lactobacillus brevis og Lacotobacillus plantarum. De to serotyper var ikke tidligere beskrevet og er derfor blevet patenteret. Stammerne kaldes samlet for AB-Dentis, og markedsføres eksklusivt af CMS Dental A/S under navnet ProlacSan 6

7 Studier med mundhule probiotika Forfatter/år Artikeltitel Konklusion (forkortet) Krasse et al, 2005 Decreased gum bleeding and reduced gingivitis by the probiotic Lactobacillus reuteri Lactobacillus reuteri was efficacious in reducing both gingivitis and plaque in patients with moderate to severe gingivitis. Staab et al, 2009 The influence of a probiotic milk drink on the development of gingivitis: a pilot study Beneficial effect of the probiotic milk drink on gingival inflammation. Twetman et al, 2009 Harini and Anegundi, 2010 Short-term effect of chewing gums containing probiotic Lactobacillus reuteri on the levels of inflammatory mediators in gingival crevicular fluid "Efficacy of a probiotic and chlorhexidine mouth rinse: A short-term clinical study "The reduction of pro-inflammatory cytokines in GCF may be proof of principle for the probiotic approach alliviating inflammation in the oral cavity." The Probiotic mouth rinse was found effective in reducing plaque accumulation and gingival inflammation. Slawik et al, 2011 Iniesta et al, 2012 Hallström et al, 2013 Shimauchi et al, 2008 Mayanagi et al, 2009 Tsubura et al, 2009 "Probiotics affect the clinical inflammatory parameters of experimental gingivitis in humans" "Probiotic effects of orally administered Lactobacillus reuteri-containing tablets on the subgingival and salivary microbiota in patients with gingivitis. A randomized clinical trial" Effect of probiotic lozenges on inflammatory reactions and oral biofilm during experimental gingivitis "Improvement of periodontal condition by probiotics with Lactobacillus salivarius WB21: a randomized, double-blind, placebo-controlled study" "Probiotic effects of orally administered Lactobacillus salivarius WB21-containing tablets on periodontopathic bacteria: a double-blinded, placebocontrolled, randomized clinical trial" "The effect of Bacillus subtilis mouth rinsing in patients with periodontitis" "The results of our study indicate that a daily consumption of a probiotic milk drink reduces the effects of plaqueinduced gingival inflammation associated with a higher plaque score due to the highcarbohydrate content of the probiotic milk beverage." The effect of L. reuteri administered in tablets resulted in a reduction in the number of selected periodontal pathogens in the subgingival microbiota. Daily intake of probiotic lozenges did not seem to significantly affect the plaque accumulation, inflammatory reaction or the composition of the biofilm during experimental gingivitis. Our results suggest that the antiinflammatory effects of L. brevis could be attributed to the presence of AD which prevented nitric oxide generation. Oral administration of probiotic lactobacilli reduced the numerical sum of five selected periodontopathic bacteria and could contribute to the beneficial effects on periodontal conditions Mouth rinsing with E-300 (containing B. subtilis) significantly reduced periodontal pathogens compared with NG. Vivekanada et al, 2010 "Effect of the probiotic Lactobacilli reuteri (Prodentis) in the management of periodontal disease: a preliminary randomized clinical trial The present randomized controlled trial confirms the plaque inhibition, antiinflammatory, and antimicrobial effects of L. reuteri Prodentis. Vicario et al, 2012 Clinical changes in periodontal subjects with the probiotic Lactobacillus reuteri Prodentis: A preliminary randomized clinical trial. These data indicate that oral administration of Lactobacillus reuteri Prodentis improved the shortterm clinical outcomes in non-smoking patients with initial-to-moderate chronic periodontitis. 7

8 Produktspecifikationer ProlacSan gel ProlacSan tabletter Indhold 1,2 ml 30 sugetabletter Aktive bakterier pr dosis minimum 6 x 10 9 CFU minimum 1,2 x 10 9 CFU Smag neutral mint Holdbarhed 24 mdr 24 mdr Få et gratis display til æsker og patientfoldere Læs mere på: Produkter kan bestilles på FotoSan 630 introkit ProlacSan Pro Kit ProlacSan gel ProlacSan tabletter Indhold: FotoSan lampe med ladestander, 2 x 10 cover, 5 x 10 spidser, æske med 5 assorterede FotoSan Agent sprøjter (5 x1,2 ml) 15 ProlacSan æsker sugetabletter + 5 sprøjter (i forseglede poser) 1 sprøjte i forseglet pose 1 æske kr kr 75 kr 125 kr (svarer til at sprøjter med gel er gratis) Referencer: 1. Probiotics and periodontal health, Gupta G:Journal of Medicine and Life Vol. 4, Issue 4, October-December 2011, pp Prospects for the development of oral probiotics and prebiotics, Devine D.: Journal of Oral Microbiology DOI: /jom.v1i Probiotics and oral health, Haukioja A: European Journal of Dentistry July Vol.4 4. Isolation and characterization of probiotic strains for improving oral health, Bosch M.: archives of oral biology 57 (2012) FotoSan newsletter udgives af CMS Dental A/S Forfatter: Jimmie Kert, kert@cmsdental.dk CMS Dental A/S Ragnagade 7 København Ø T: F: