Diagnostik af orofaciale smertetilstande med fokus på kæbeled og tyggemuskler

Transkript

1 Diagnostik af orofaciale smertetilstande med fokus på kæbeled og tyggemuskler Tandlægeforeningens konference 2014 for klinikassistenter D. 31. oktober 2014 Bella Center Oral rehabilitering smerte, funktion og livskvalitet Karina Haugaard Bendixen Afdelingstandlæge, adjunkt, ph.d. Sektion for Klinisk Oral Fysiologi Institut for Odontologi Aarhus Universitet

2 PROGRAM Orofaciale smertetilstande (mund/ansigt) Smertetyper Temporomandibulær dysfunktion (TMD) Diagnostic Criteria for TMD (DC/TMD) DC/TMD Akse I screening, klinisk undersøgelse, diagnostiske algoritmer DC/TMD Akse II spørgeskemaer Aarhus Universitet Institut for Odontologi/Tandlægeskolen

3 International Association for the Study of Pain (IASP) 1994: Klassifikation af orofaciale smertetilstande > 50 smertetilstande Ny klassifikation på vej

4 Orofaciale smertetilstande Intraorale smertetilstande odontogen smerte, smerte i de mucogingivale væv, tungen og spytkirtler Muskuloskeletale ( = led-, knogle-, sene-, muskel-, nervesystems- og bindevæv) smertetilstande, der påvirker mandiblen og tilgrænsende strukturer nakke, hals og temporomandibulær dysfunktion (TMD) OBS: TMD oftest forekommende årsag til ikke-odontogen smerte i den orofaciale region Relaterede medicinske tilstande, der enten direkte forårsager smerte, giver meddelt smerte til området eller forklæder sig som orofacial smerte intrakranielle og neurovaskulære tilstande (primær hovedpine), neuropatiske tilstande og ekstrakranielle tilstande

5 Orofaciale smertetilstande Mest almindelige Muskler Odontogene smerter (tandsmerter) Temporomandibulær dysfunktion (TMD) Burning mouth syndrome (BMS)(mundbrand) Discus Kæbeled Nerver Tænder Knogler Slimhinde (McNeill & Dubner 2001)

6 Orofaciale smerter Akutte Advarsel om vævsskade Kroniske Associeret med stress, depression, somatisering m.v.

7 Smerter Nociceptive (direkte aktivering af nervefibrene) Inflammatoriske Neuropatiske (nervesmerte) Funktionelle / dysfunktionelle (overfølsomme/forstærkede) (Woolf et al. 2004)

8 Nociceptive intraorale smerter Procedure-udløste smerter Bore i tand, rense tænder, injektion m.v. Aktivering af primære afferente nervefibre Smerteperception i primær somatosensorisk kortex Kan undgås via lokal-bedøvelse

9 Inflammatoriske smerter Tandpine vital pulpa Pulpitis Spontane intense svært lokaliserbare smerter Evokerede smerter (kulde/varme) Minimale eller ingen tegn på røntgen Rodbehandling!

10 Inflammatoriske smerter Tandpine nekrotisk pulpa Apikal parodontitis Periapikal opklaring ± smerte ± abscess/ fistel Perkussionsømhed Ingen temperatur-følsomhed Evt. anamnese med pulpitis-symptomer Kan medføre kæbehulebetændelse Differential diagnose til kæbehulebetændelse Rodbehandling! Evt. incision af absces

11 Inflammatoriske smerter Tandpine Pericoronitis Typisk semiretineret visdomstand Nedsat gabe-evne Øm, måske hævet lymfeknude (angulær) Skylning under slimhindelap Evt. amotio dentis semiretentus Evt. antibiotika Hygiejne instruktion/evt. smertestillende medicin (NSAID)

12 Inflammatoriske smerter Tandkødssygdomme Gingivitis Marginal parodontitis Parodontalbehandling og instruktion i mundhygiejne

13 Andre inflammatoriske smerter Post-operative smerter Smerter efter tandekstraktion Alveolotis sicca dolorosa (tør alveole) Traumer Muskel- og ledsmerter (bl.a. TMD)

14 Neuropatiske orofaciale smerter (nervesmerter) Trigeminus neuralgi Post-traumatiske neuropatiske orofaciale smerter Atypiske ansigts-/tandsmerter?? (Persistent idiopathic facial pain (PIFP)) (Persistent Dento-Alveolar Pain Disorders (PDAP))

15 Post-traumatiske orofaciale neuropatiske smerter Tandbehandling!!! Pulpektomi Overinstrumentering v. endodonti Ekstraktion Alm. og ortognat kirurgi Overskæring, stræk, kompression Traumer Oftest medicinsk behandling mod kroniske smerter

16 Atypiske ansigtssmerter (Persistent Idiopathic Facial Pain) Eksklusionsdiagnose ( skraldespandsdiagnose ) Alle ansigtssmertetilstande med kendt ætiologi er udelukket! Odontogene smerter Sinuitis Trigeminusneuralgi Migræne Spændingshovedpine Post-traumatisk neuropatisk smerte

17 Atypiske ansigtssmerter (Persistent Idiopathic Facial Pain) Symptomer Kontinuerlig smerte Dyb, diffust udbredt Fravær af påviselig patologi Overvejende kvinder > 40 år Betydelig andel af disse pt. er psykisk påvirkede (IHS 2004)

18 Atypiske tandsmerter (Persistent Dento-Alveolar Pain Disorders) Smerte i en tand eller tandområde > 6 måneder Smerter hver dag, det meste af dagen Fravær af smertejag Fravær af påviselig patologi Smertefri om natten Lokalanalgetika har usikker effekt Flest kvinder > 40 år (Melis et al. 2003, Baad-Hansen 2008)

19 Håndtering af atypiske smerter Grundig information! Fraråd/undgå yderligere invasive behandlinger! Evt. henvisning til Tandlægeskole, kæbekirurgisk afdeling, neurolog, smerteklinik Medicinsk behandling mod kroniske smerter Ofte styret af egen læge eller neurolog Kognitiv herunder råd og vejledning om adfærd Hypnose

20 Burning mouth syndrome (mundbrand) Brænden, svien i mundslimhinden Fravær af synlig patologi Ofte associeret med protese-brug, mundtørhed, smagsforstyrrelser Ca. < 1 % - 15 % af befolkningen Den ældre del af befolkningen Høj andel psykisk komorbiditet (Tammiala-Salonen et al. 1993, Lipton et al. 1993)

21 BMS Differential-diagnoser Candidiasis Vitamin-mangel Diabetes mellitus Medicin-inducerede bivirkninger Allergi Måske en neuropatisk smerte! (Forssell et al. 2008) Lokalbehandling med overfladelokalbedøvelse eller capsaicin, eller medicin mod kroniske smerter

22 Orofaciale smertetilstande Mest almindelige Muskler Odontogene smerter (tandsmerter) Temporomandibulær dysfunktion (TMD) Burning mouth syndrome (BMS)(mundbrand) Discus Kæbeled Nerver Tænder Knogler Slimhinde (McNeill & Dubner 2001)

23 Temporomandibulær Dysfunktion (TMD) Definition: Samling af tilstande i kæbeled, kæbemuskulatur og tilgrænsende væv, der er kendetegnet ved smerter, nedsat bevægelighed og lyde i kæbeleddet

24 Temporomandibulær dysfunktion (TMD) TMD 5-12% af befolkningen og er den 2. hyppigst forekommende muskuloskeletale tilstand (efter kroniske lændesmerter), der resulterer i smerte og funktionsnedsættelse (National Institute of Dental and Craniofacial Research. Facial Pain 2013) TMD hyppigst forekommende orofaciale smertetilstand der er ikke-odontogen (LeResche 1997) Smertefuld TMDs er hyppigere forekommende hos kvinder (Dao and LeResche 2000, Suvinen et al. 2005) Patofysiologiske mekanismer ved TMD ikke tilstrækkeligt kendte (Sessle 2009) Manglende evidensbaserede behandlingsmuligheder (Cairns 2010)

25 Smerterelateret TMD kan have stor indvirkning på den enkelte patient`s daglige aktiviteter, psykosociale funktion og livskvalitet personlige omkostninger for den enkelte patient Patienter med smerterelateret TMD søger ofte hjælp ved tandlæge, læge og speciallæger signifikant samfundsmæssigt sundhedsproblem

26 TMD: ikke kun én ætiologisk faktor - multifaktoriel Patofysiologi perifer og central sensibilisering ændringer i endogene smertemodulerende systemer genetiske forskelle i smertefølsomhed (Benoliel, Svensson og Eliav 2012)

27 I den enkelte patient, ikke én enkelt årsag, men et kompliceret sammenspil af forskellige faktorer TMD Neurobiologiske Eks. muskelfunktion, smertesystem, hormoner Anatomiske og biomekaniske Eks. kæbeskelettet Psykologiske og psykosociale Eks. stress, depression, angst

28 Risiko-faktorer for TMD Meget sandsynlige Køn > Mange smertetilstande Depression Mulige Negativ vurdering af eget helbred Osteoarthritis Traume Bruksisme (tænderskæren) (Okklusale faktorer) (Drangsholt & LeResche 1999)

29 Smertefuld TMD - en idiopatisk tilstand (uden kendt årsag) - risikofaktorer Miljømæssige/sociale Psykiske/mentale Fysiologiske/biologiske Genetiske (Diatchenko et al. 2006)

30 TMD forekomst 60 % har kliniske tegn på TMD 30 % har selv bemærket symptomer 6 % søger behandling for TMD- problemer fordi de opfatter sig selv som syge og vil have hjælp (klar kvindelig overrepræsentation)

31 Overlap mellem tilstande ved de muskuloskeletale smerter i hoved/ hals-regionen Patienter med TMD diagnose ~ 60% episodisk spændingshovedpine ~ 30% kronisk spændingshovedpine ~ 20% fibromyalgi ~ 70% nakkesmerter ~ 5% piskesmæld (Plesh et al. 1996, Aaron et al. 2000, Visscher 2000, Svensson et al. 2001)

32 Undersøgelse af orofaciale smertepatienter Inspektion af hoved og nakke Kæbemuskler, kæbeled og nakke Neurologisk vurdering Øre-næse-hals vurdering Intraoral vurdering Psykosocial vurdering

33 Den kliniske udfordring Hvilken slags smertetype? Diagnose Hvad er årsagen til smerten? Ætiologi / patofysiologi Håndtering/behandling

34 Diagnostiske proces (Diagnose = rigtig erkendelse af og betegnelse for sygdom) Bygger altid på en systematisk indsamling af anamnestiske oplysninger samt klinisk undersøgelse ANAMNESE Midlertidig diagnose Eventuelt supplerende undersøgelser Tentativ diagnose differential diagnostiske overvejelser giver anledning til valg af behandling Evaluer behandling konfirmer / revider diagnose KLINISK UNDERSØGELSE ja Bekræftet nej Arbejdsdiagnose YDERLIGERE UNDERSØGELSER

35 Diagnostik af orofaciale smertepatienter Undersøgelse Anamnese

36 Anamnese ved orofaciale smertepatienter Hovedklage Nuværende lidelse (-r) Medicinsk anamnese Odontologisk anamnese Psykosocial anamnese

37 Nuværende lidelse/årsag til henvendelse Start, udløsende begivenhed Lokalisering af symptomer Karakter, intensitet (VAS), varighed, frekvens af symptomer Tidsmæssige forandringer Modificerende faktorer (lindrende, forværrende, udløsende) Tidligere behandlinger

38 Smerte, en subjektiv følelse. Smerteskala Smerteareal

39 Præsentation af smerter

40 Medicinsk anamnese Nuværende eller tidligere (relevante) fysiske sygdomme, herunder andre smertetilstande Tidligere behandlinger, operationer, hospitaliseringer Traumer i hovedet eller ansigt Medicinering (type, dosis, effekt) Allergier

41 Odontologisk anamnese Nuværende eller tidligere (relevante) fysiske sygdomme Tidligere behandlinger samt holdning til disse Parafunktioner (nat/dag)

42 Psykosocial anamnese Sociale, adfærdsmæssige og psykologiske forhold Erhvervsmæssige, familiære forhold Forsikringsmæssige, retslige forhold

43 Klinisk udfordring Patientens kognitive, emotionelle og adfærdsmæssige smerte respons er typisk uafhængig af smertens ætiologi Akut diskus displacering Ikke-stresset patient Akse I Fysisk Smerte intensitet = 7 Lille caries læsion Odontofobi patient Akse II Psykologisk/adfærdsmæssig (Dworkin og LeResche 1992)

44 Forudsætning for rationel TMD håndtering Defineret/karakteriseret på en fysisk (I) og psykosocial (II) akse Anamnese Objektiv undersøgelse Diagnose (Stohler 2001)

45 Diagnostik af orofaciale smertepatienter ANAMNESE Hovedklage Nuværende lidelse (-r) Medicinsk anamnese Odontologisk anamnese Psykosocial anamnese KLINISK UNDERSØGELSE EVT. SUPPLERENDE UNDERSØGELSER

46 Oversigt over taxonomisk klassifikation for Temporomandibular Dysfunktion (TMD) TEMPOROMANDIBULAR JOINT (TMJ) DISORDERS CONGENITAL AND DEVELOPMENTAL DISORDERS 1. Aplasia 2. Hypoplasia 3. Hyperplasia 3.1 Coronoid hyperplasia* 3.2 Condylar hyperplasia 4. Chondromatosis 5. Fibrous dysplasia * extra-capsular disorder ACQUIRED DISORDERS 1. Arthralgia/ Joint Pain 1.1 Mechanical Impingement 1.2 Arthritis (Synovitis/capsulitis) 2. Disc-condyle complex disorders 2.1 Disc Displacements without hypomobility Disc Displacement with Reduction Disc Displacement without Reduction without limited opening 2.2 Disc Displacements with hypomobility Disc Displacement with Reduction with intermittent limited opening Disc Displacement without Reduction with limited opening 3. Other hypomobility disorders 3.1 Ankylosis Fibrous (adhesions) Osseous 4. Dislocation disorders with hypermobility 4.1 Subluxation 4.2 Luxation 5. Non-Rheumatic osseous disorders 5.1. Degenerative Joint Disease 5.2 Condylar reabsorption (condylysis) 6. Rheumatic diseases 7. Infectious arthritis 8. Metabolic arthritis 9. Fracture 10. Neoplasm MASTICATORY MUSCLE DISORDERS CONGENITAL AND DEVELOPMENTAL DISORDERS 1. Masseter hypertropy ACQUIRED DISORDERS 1 Local/ Regional Muscle Disorders 1 Myalgia 1.1 Myofascial pain 1.2 Myofascial pain with referral 2 Myositis 2.1 Non-infectious 2.2 Infectious 3 Centrally mediated regional myalgia 4 Temporalis tendonitis 5 Masseter hypertrophy 6 Spasm 7 Contracture 8 Neoplasm 2 Widespread Muscle Disorders 1 Fibromyalgia 2 Myofascial pain related to other systemic (co-morbid) conditions 3 Movement Disorders 1 Dyskinesia 2 Dystonia HEADACHE ATTRIBUTED TO TMD 1. Infrequent Episodic TMD headache 2. Frequent Episodic TMD headache 3. Chronic TMD headache (Peck CC, Goulet JP, Lobbezoo F, Schiffman EL, Alstergren P, Anderson GC, de Leeuw R, Jensen R, Michelotti A, Ohrbach R, Petersson A, List T 2014)

47 Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) (Schiffman et al 2014) Standardiseret undersøgelsesmetodik med tilhørende diagnoser Diagnostiske kriterier for de oftest forekommende TMD Manualer Video instruktion (kommer snart) Let og hurtig at benytte Oversat til mange sprog En trinvis model fra screening til omfattende ekspert vurdering og til brug i forskning

48 Hvorfor diagnostiske kriterier? Systematisk og rationel diagnostik af TMD Klinikere og forskere taler samme sprog Mere sikre diagnoser = behandlingseffektivitet

49 DC/TMD - klinisk undersøgelsesprotokol Gældende version: 06. januar Introduktion 2. Generelle instruktioner 3. Beskrivelse af DC/TMD undersøgelsesprocedure 4. Præcise specifikationer til DC/TMD undersøgelse 5. Komplette specifikationer til DC/TMD undersøgelse 6. Undersøgelses-relateret smerte interview 7. Illustrationer: Protokol til kalibreret undersøgelse 8. Obligatoriske undersøgelses kommandoer 9. Undersøgelsesskema 10. Forskning VIGTIGT! (Ohrbach R, Gonzalez Y, List T, Michelotti A, Schiffman E ) OBS: Dette dokument er tilgængeligt på og opdateres løbende.

50 Operationelle specifikationer til de kliniske tests, undersøgelsesskemaer og spørgeskemaer til både de fysiske diagnoser og akse II spørgeskemaer Video med demonstration af den kliniske undersøgelse på vej. DC/TMD dansk oversættelse Version 1: Sommer 2014 Karina H. Bendixen Randi Abrahamsen Institut for Odontologi, Aarhus Universitet

51 DC/TMD dobbelt akse Akse I: Fysiske diagnoser beslutningstræer Smerterelateret TMD og hovedpine (myalgi, artralgi og hovedpine tilskrevet TMD) Intra-artikulære led tilstande (discus displaceringerne X 4) Degenerative led tilstande Akse II: Psykosocial funktion - spørgeskemaer Screening Omfattende (Schiffman et al 2014)

52 Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD (DC/TMD) (Akse I) GRUPPE I: MUSKEL TILSTANDE Myalgi Lokal myalgi Myofascial smerte Myofascial smerte med meddelt smerte 12 diagnoser GRUPPE II: LED TILSTANDE Artralgi Discus displacering med reduktion Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne Discus displacering uden reduktion uden nedsat gabeevne Degenerativ ledlidelse Subluxation GRUPPE III: HOVEDPINE Hovedpine tilskrevet TMD

53 Hvornår skal hvad gøres en guide til akse I og II (Schiffman et al. 2014)

54 DC/TMD akse I smerte screening ved TMD mistanke!

55 DC/TMD - akse I komplet DC/TMD symptom spørgeskema DC/TMD undersøgelsesskema +

56 DC/TMD symptom spørgeskema

57 DC/TMD symptom spørgeskema Smerte Kæbe, tinding, øre, foran øret? Hvis ja, hvor længe? I de sidste 30 dage, altid til stede eller smerten kommer og går? I de sidste 30 dage, påvirkede eks. tygning og tale smerten? Hovedpine I de sidste 30 dage, hovedpine i tindingerne? I de sidste 30 dage, påvirkede eks. tygning og tale tindingehovedpinen? Kæbeledslyde I de sidste 30 dage, lyde fra dine kæbeled, ved bevægelse af kæben? Låsning I de sidste 30 dage, lukket eller åben låsning?

58 DC/TMD undersøgelsesskema + standardiserede kommandoer!!

59 DC/TMD atlas til hjælp til standardiseret klinisk undersøgelse

60 DC/TMD - klinisk undersøgelse Smerte- og hovedpineområder i de sidste 30 dage

61 DC/TMD - klinisk undersøgelse Incisale relationer Åbnebevægelsens mønster og størrelse (assisteret og uassisteret) Lateral- og protrusionsbevægelse

62 Smerteprotokol

63 Kæbeledslyde ved åbne-, lukke-, lateral- og protrusions bevægelse? Undersøger? Patient? Hvilken lyd? Hvis klik, da smertefuldt: ja? eller nej? Hvis ja, er smerten velkendt? Led låsning åben/lukket?

64 Muskel- og kæbeledssmerte ved palpation Kalibration af tryk Ekstraoral muskelsmerte Temporalis (posterior, midt, anterior) (1 kg) Masseter (superior, midt, inferior) (1 kg) Posterior mandibulære region (m. digastricus post) (½ kg) Submandibulære region (m. pterygoideus med) (½ kg) Ledsmerte Lateral pol (½ kg) Omkring lateral pol (1 kg) Intraoral muskelsmerte Lateral pterygoid område (½ kg) Temporalissenen (½ kg) Smerteprotokol + er smerten meddelt?

65 DC/TMD diagnostiske beslutningstræer med de fysiske diagnoser (akse I)

66

67

68 Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD (DC/TMD) (Akse I) GRUPPE I: MUSKEL TILSTANDE Myalgi Lokal myalgi Myofascial smerte Myofascial smerte med meddelt smerte 12 diagnoser GRUPPE II: LED TILSTANDE Artralgi Discus displacering med reduktion Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne Discus displacering uden reduktion uden nedsat gabeevne Degenerativ ledlidelse Subluxation GRUPPE III: HOVEDPINE Hovedpine tilskrevet TMD

69 Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD (DC/TMD) (Akse I) GRUPPE I: MUSKEL TILSTANDE Myalgi Lokal myalgi Myofascial smerte Myofascial smerte med meddelt smerte GRUPPE II: LED TILSTANDE Artralgi Discus displacering med reduktion Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne Discus displacering uden reduktion uden nedsat gabeevne Degenerativ ledlidelse Subluxation GRUPPE III: HOVEDPINE Hovedpine tilskrevet TMD 6 smerte diagnoser

70

71

72 Diagnostiske kriterier for de mest almindelige TMD (DC/TMD) (Akse I) GRUPPE I: MUSKEL TILSTANDE Myalgi Lokal myalgi Myofascial smerte Myofascial smerte med meddelt smerte 6 kæbeleds diagnoser GRUPPE II: LED TILSTANDE Artralgi Discus displacering med reduktion Discus displacering med reduktion med intermitterende låsning Discus displacering uden reduktion med nedsat gabeevne Discus displacering uden reduktion uden nedsat gabeevne Degenerativ ledlidelse Subluxation GRUPPE III: HOVEDPINE Hovedpine tilskrevet TMD

73

74 Myalgi AARHUS UNIVERSITET

75 Myalgi AARHUS UNIVERSITET

76 Myofascial smerte med meddelt smerte (myalgi subtype)

77 Artralgi AARHUS UNIVERSITET

78 Artralgi AARHUS UNIVERSITET

79 Discus displacering med reduktion

80 Diskus displacering med reduktion Lukket Åben

81 Discus displacering uden reduktion, med nedsat gabeevne ( lukket låsning )

82 Kæbeled lukket låsning Oplysning om akut begrænsning i gabeevne Maksimal assisteret gabning < 40 mm Evt. ses også ukorrigeret deviation af UK mod ipsilaterale side Fravær af ledlyde / knæk / klik

83 Klinisk præsentation

84 Anterior diskus displacering uden reduktion Lukket Åben

85 Behandling af akut anterior diskus displacering I akut fase (1-2 dage) kan manuel reponering forsøges! Lokalbedøvelse uden vasokonstriktor (eks. 3% Scandonest ) Evt. muskelrelaksantia (Diazepam (Stesolid ) mg afhængig af vægt) Applicer nedad-fremad rettet tryk på underkæben via molarområdet og samtidig støtte af hagen Evt. efterfølgende hindre sammenbid via okklusale stops og hurtig fremstilling af flad RFS Skånekost og analgetika Information om stor risiko for recidiv

86 Degenerativ ledlidelse

87 Radiologiske fund ved degenerativ ledlidelse Degenerativ tilstand i leddet, hvor form og struktur er ændrede + krepitation Subkondrale cyster og affladning Sklerotisering

88 Kæbeledsartrit (gigt) en degenerativ ledlidelse Inflammatorisk tilstand i leddet p.g.a. degeneration af led-komponenter + smerter Eks. reumatoid artrit

89 Subluxation (luxation) OBS: ikke tilstede i den diagnostiske algoritme

90 Åben låsning - kæbeleds luksation Kondylen og discus befinder sig foran processus articulare

91 Åben låsning af kæbeled: Smerter! Kan ikke lukke sammen Skal reponeres!!! Evt. muskelrelaksantia Lokalbedøvelse Manipulation Skånekost / NSAID / undgå max. bevægelser

92 DC/TMD dobbelt akse Akse I: Fysiske diagnoser beslutningstræer Smerterelateret TMD og hovedpine (myalgi, artralgi og hovedpine tilskrevet TMD) Intra-artikulære led tilstande (discus displaceringerne X 4) Degenerative led tilstande Akse II: Psykosocial funktion - spørgeskemaer Screening Omfattende (Schiffman et al 2014)

93 Kronisk smertetilstand

94 Akse II spørgeskemaer Reproducerbare og valide spørgeskemaer til vurdering af smerterelevant psykosocial og adfærdsmæssig funktion Screening vs omfattende (klinisk specialist og/eller forsker) Benyttes allerede i lægevidenskaben Nemme og hurtige at udfylde for patienterne

95 Akse II screening eller omfattende Yderligere guidelines på vej..

96 Smertetegning/areal Hoved Kæbe Intraoralt Krop Patienten indtegner alle smerteområder (Margolis et al 1988)

97 Gradueret kronisk smerte skala-2 (GCPS-2) kort, reproducerbar og valid screenings instrument smerteintensitet og smerterelateret påvirkning To underskalaer: 1) Karakteristisk smerte intensitet (CPI); et mål for smerteintensitet, hvor 50/100 er høj intensitet 2) Smerterelateret påvirkning; antallet af dage, hvor smerten har påvirket aktivitet og omfanget af påvirkning socialt, arbejdsmæssigt og ved almindelige daglige aktiviteter (Von Korff et al 1992)

98 Kæbefunktionsskala (JFLS) Reproducerbar og valid kort version af JFLS Begrænsninger ved tygning og kæbefunktion m.m. (Orbach et al 2008)

99 The Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) kort, reproducerbar og valid screenings instrument psykologisk distress pga angst/nervøsitet og/eller depression > 6: indikerer moderat psykologisk stress, skal tolkes som en tilstand der bør observeres > 9: indikerer psykologisk distress, skal tolkes som en tilstand der kræver yderligere undersøgelse og/ell. henvisning (Kroenke et al 2009)

100 Oral Adfærd checkliste (OBC): hyppigheden af oral parafunktionel adfærd (Markiewicz et al 2006; Orbach et al 2008)

101 Orofaciale smertetilstande tværfaglig indsats Praktiserende læge Oral fysiologi Rheumatolog Protetik Psykolog Kirurgi Psykiater Ortodonti Oral medicin Neurolog Fysioterapeut ØNH læge

102 Konklusion Mange orofaciale smertetilstande og hyppigt forekommende Overvej årsagen til smerten smertetypen DC/TMD anno et klassifikations- og diagnosesystem for de hyppigst forekommende tilstande i kæbeled og tyggemuskler med standardiseret anamnese og klinisk undersøgelse. Et værktøj til både klinikere og forskere et fælles sprog DC/TMD akse II spørgeskemaer til screening for smerterelateret psykosocial funktion faciliterer behandling Ofte er en tværfaglig indsats nødvendig ved udredning og håndtering af orofaciale smerter

103 Tak for opmærksomheden Tandlægeskolen, Campus, Aarhus Universitet

104

105

106

107