Links. Tyrkiske mænd i Tyrkiet. Psykiateren og den slagtede ko. Kunsten at træde i den etniske spinat uden at knække snørebåndene

Transkript

1 Kunsten at træde i den etniske spinat uden at knække snørebåndene Kommunikation med og til flygtninge/indvandrer patienter Morten Sodemann, professor Indvandrermedicinsk klinik Odense Universitetshospital Links Andre: Psykiateren og den slagtede ko Kontakt: Morten.sodemann@ouh.regionsyddanmark.dk Global aspekter lokale effekter Tyrkiske mænd i Tyrkiet Har lavere dødelighed af hjerte kar sygdom end tyrkiske mænd i Danmark 1

2 Rural Urban migration 8 % har sukkersyge i Libanon 20 % af libanesere i Danmark har sukkersyge Høj risiko for sen hiv diagnose = høj dødelighed Kvinder høj risiko for sen tuberkulose Rapid weight gain after migration to urban area Gradual increase in blood pressure And Fasting insulin Syge flygtninge/indvandrere: International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Ikke samme afdeling Forskellige sygdomme Ikke samme sprog Ingen speciale Ingen patientforening Ingen brok Ingen ulejlighed Ingen spørgsmål Intet talerør 2

3 Misforstås patienter og borgere i denne gruppe gentagne gange mht. symptomer, diagnose, behov, behandling og pleje? Hvorfor Dagens Medicin 2003 Syge er for komplekse til læger Vi sender kronikerne hurtigere hjem Med flere sygdomme Og til utryghed Patient borger patient borger patient Patient Borger 3

4 Patient borger patient borger patient Patient borger patient borger patient Patient Patient Borger Borger Specialiseret forløbskoordination Socialrådgivning Forløbskoordination Lægeligt Sygepleje Lang indlæggelse/genindlæggelse 20 % overhyppighed af for lang indlæggelse (45 % ved AMI) 20 % overhyppighed af genindlæggelser varierer stærkt med primær indlæggelsesårsag Etniske minoriteter Selvagtelsen udfordres Sociale sikkerhedsnet undermineres Evnen til at styre stress kompromitteres 4

5 Indhold eller indpakning? Hvis man ikke kan forstå hvad der bliver sagt eller hvad der sker, så prøver man at skabe mening i alt andet: mimik, attitude men gennem et filter af mistro og utryghed. Det er ikke optimal kommunikation Når man ikke har en diagnose eller klar sygdom så er man ikke noget.så må det jo sidde i hovedet Epidemi af hjerneskader blandt Soldater men hvad med dem der vokser op i krigszoner og lever der 40 år? Jeg bliver angst når jeg ikke kan sproget. Mit danske sprog forsvinder når jeg har det psykisk skidt og så bliver jeg bange fordi jeg ikke kan sige det jeg gerne vil det gør mig meget bange. Det sker aldrig i Libanon Den 4 dobbelte tolk Simultan/neutral tolkning er meningsløs i klinisk sammenhæng Ord for ord oversættelse giver en samtale som ofte ikke giver mening for den ene part Kognitive, følelsesmæssige og non verbale faktorer er en del af samtalen Tolken skal både være sproglig tolk og kulturel tolk Tolken er en del af det kliniske team Hanssen & Alpers 2010, Dekker & Ginsberg, Clin Geriatrics, 17(9), 9 12, 2009 Politiken

6 Det jeg har oplevet er låst inde i mit hoved og ingen kan låse det ud Jeg kan ikke løse nogen problemer her i Danmark Det er jo ikke mit hjemland..og så gik resten af Integrations perioden med det.. Kastebolden vil ikke opereres Fleksibel integration! 37 årig kvinde med 2 discusprolaps går nu med krykker Krigstraumer Case leukæmisk taskenspiller Case leukæmisk taskenspiller ét år senere 6

7 Case ISA Rig kongefamilie, 13 år skolegang Voldtægtsforsøg 4 mænd Reddede søster men faldt 3 etager Overfaldsmænd skød bror i hovedet som hævn Brækkede ryggen, indlagt 3 måneder, rygopereret psykotisk, bundet 3 år Familien forfulgt flygtede til Kenya og Saudi Arabien Case ISA.. Skilt, 5 børn, 2 i fængsel, én psykisk syg Angst anfald,ptsd, søvn besvær Indlagt x 4 Underlivssmerter Bryst (!) smerter Rygsmerter Kæmpe gæld: mor bryst kræft i Saudi Arabien + organiseret indsamling Film knækket: Rejse til Saudi med penge: overfuset i lufthavn: rejs hjem til xxx Kvinder Gravide indvandrere i Danmark har lavere hæmoglobin end andre gravide 25% > 50 år har fået lavet smear 5% > 50 år mammografi screening Vold, masse voldtægt Serielle skilsmisser Ene mødre Ringe viden om fertilitetsforebyggelse Burnett, BMJ, 2001 Indvandrer børn Danmark 35 % asylbørn har psykiske sygdomme Asylcenter > 1 år = 3 gange mere psykisk sygdom 50% set af læge ved indskoling 30% af fødsler fra hep B område ikke us. Flere indvandrerbørn indlagt med rejseinfektioner Visse etniske grupper med høj forekomst af overvægtige børn Flere mentalt retarderede Anæmi, rakitis Screening lagt ud til praktiserende læger=ingen Nørredam og Smidt Nielsen, Dyrbye Hansen og Rosenfeldt Nielsen, Vibe Petersen og Nødgaard Integration and hypertension Immigrants from non Western countries had largest effect and mostly within first three years = stress of acculturation and integration 7

8 Gastro intestinale klager helicobacter Stadier i kardio vaskulær udvikling 46 % vs % Capuccio, Int J Epid, 2004 and Gillum, Stroke, 1999 Overall mortalitet efter etnisk gruppe Dødelighed: Kardio vaskulær sygdom antal år i landet (asiater) Klareste forskelle: diæt og fysisk aktivitet Landman et al, Public Health Nutrition, 2001 Samme for Vestindiske indvandrere Samme for cancer Harding, Epidemiology, 2003 BMI og nationalitet Infektionsafd. London 6 uger survey Wändell et al, Eur J Epid, 2004 Cooke G, BMC,

9 Importerede sygdomme HIV blandt illegale indvandrere Italien Illegale indvandrere Median 18 måneder i landet (1 241 mdr) 2% HIV pos (14 mdr i landet (1 66 mdr) 25 30% med sikkerhed smittet i Italien 5% sikkert smittede før ankomst 1591 legale indvandrere: 5% HIV pos Mølbak et al, Ugeskrift f Læger, 2005 Risiko for sen hiv diagnose (F) Sen diagnose: CD4< 200 eller AIDS ved diagnose pt i hiv database screenet 35.7 % sen diagnose Sml med ikke migrant kvinder: Migrant kvinder risiko = 1.6 Migrant mænd risiko = 2.0 Mortalitetsrisiko = 14 x højere for sen diagnose første 6 mdr Lanoy E, antivir ther 2007 Infektioner: dødsårsager Holland : alle indbyggere personår (~ 5% migranter), dødsfald Stirbu I, BMC, 2006 Ny rapport: Etniske minoriteters sundhed 33 40% fra Ex Jugoslavien, Libanon/Palæstina og Tyrkiet ryger dagligt, sammenlignet med 25% blandt danskerne. Kvinder ryger dog markant mindre end mændene, og etnisk danske kvinder. Mindre end 10% af kvinderne fra Irak, Pakistan og Somalia er dagligrygere. Ny rapport: Etniske minoriteters sundhed 23 40% af indvandrerne fra Ex. Jugoslavien, Libanon/Palæstina og Irak har en forbigående psykisk lidelse, f.eks. angst eller depression mod ca. 10% blandt etnisk danskere. Hos alle indvandrergrupper, bortset fra indvandrere fra Iran, forekommer diabetes 6 til 8,5 gange så hyppigt som blandt etniske danskere, hvor 2% har diabetes. 9

10 Ny rapport: Etniske minoriteters sundhed 25 48% har tre eller flere samtidige sygdomme. Australske indvandrere, besøg hos praktiserende læge Stor variation mellem indvandrergrupperne. Ministeren: Nu skal vi jo lige huske at der trods alt også skal være plads til mennesker i systemet Socialrådgiveren: Det er ikke vores spidskompetence at forstå en traumatiseret indvandrer Sagsbehandler til konference 2010 Inger Støjberg, , DR Tv-avisen kl om enkemand med 3 børn, hvoraf en gik til behandling for kræft. Faderen ønskede at melde sig syg for at gå med søn til kemoterapi, men a-kassen ville ikke udbetale sygedagpenge Nervelægen: En neuropsykologisk undersøgelse fordrer et vist uddannelsesmæssigt bundniveau meningsfuld undersøgelse af analfabeter o.l. er ganske enkelt ikke mulig også som følge af ukendt og uberegnelig kulturel inkompatibilitet Visiterende neurolog, der afviser neurospykologisk vurering af patient med Kompliceret amnesi efter 2 voldsepisoder med slag mod kraniet Psykologen: Træn dem i vestlige følelser. Personer, som ikke er opvokset og trænet med den vestlige kultur Har vanskeligt med at erkende, mærke og at udtrykke følelser Har tendens til at beskrive deres livs smerte som en somatisk betinget smerte. Inden et egentligt psykologisk interventionsarbejde kan påbegyndes er man derfor nødt til at opøve denne evne hos personen patienten er derfor fejlvisiteret Klinisk psykolog,

11 Gigtlægen: Kirurgen: Fint? Fint? Et perfekt mismatch på under ét minut Forudtagethed er et klinisk problem i sundhedsektoren Tidspres, behov for hurtige kliniske vurderinger, komplicerede beslutninger baseret på erfaring og evidens og multitasking Det kulturelle røntgen billede: Personen i forgrunden Kulturen i baggrunden Presser klinikeren til at reducere kompleksitet ved at simplificere gennem stereotypi, men afskærer sig ofte netop derfor fra at hjælpe den enkelte patient Ikke omvendt Francisco Guerrero Francisco Guerrero Lammende kulturshock? 32 årig afrikansk kvinde Hvis patienten ikke tager sin medicin Er der noget der tager patientens tanker 11

12 Stor børne flok Omsorgssvigt Tidligt voksen ansvar Tidligt tungt fysisk arbejde Mistet skolegang Usikre utrygge forældre Forfølgelse Skyderier og granater Flugt og langvarig hjælpeløshed Familie splittelse og usikkerhed Flygtningelejr Integrationspakke ophører Analfabet stress Minoritets stress Ubuden gæst stress (Familiesammenført afhængighed) Intern etnisk stress Kommune stress Sprog stress Opholdstilladelse stress Sygdoms stress Symptom stress Ingen hjælp stress En model? Eksponering en tung rygsæk Synlige traumer: krig, skyderier, fængsling, tortur, forfølgelse, organiseret vold og voldtægt, bortførelser Eksponering en tung rygsæk Usynlige traumer: værdiløshed, ingen fremtid, ingen uddannelsesmulighed, konstant instabilitet og usikkerhed Synlige traumer: krig, skyderier, fængsling, tortur, forfølgelse, organiseret vold og voldtægt, bortførelser Usynlige traumer: Pludselig flugt uden mål, usikkerhed, familie spredt, bekymring, handlingslammelse, flygtningelejre Usynlige traumer: Umenneskeliggørelse, stigma, sprog, job identitet, opholdstilladelse, marginalisering, umyndiggørelse, afvisning uden grund, hjælpeløshed Usynlige traumer: sekundære traumer og flash backs Anerkendelse Verden ér et usikkert sted Usikkerhed/utryghed Sekundær traumer Depression/angst Svigtende egenomsorg Uhåndterlige smerter Funktionel præmatur aldring? Prematur aldring/ selvoplevet alder Etnisk danske Under 30 år: år: ingen forskel oplevet/biologisk alder Over 40 år: 20 % lavere oplevet end biologisk alder (Bertnsen & Barnes Farrel) Anden etnisk herkomst end dansk: Over 40 år: 20 % højere oplevet end biologisk alder Sodemann & Nissen 12

13 Hvad skal der til? Indse der er meget du ikke ved du ikke ved spørg og lyt Antag ikke noget spørg og lyt Brug tid på tillid Spørg og lyt Hvad skal der til? Kend dine egne finurligheder Vær professionel med respekt og indlevelse Styr på indhold, ikke indpakning Respekter sprog, kommunikation i front Personen i front kulturen bagved Hvis du fornemmer et problem så er der et problem..og prøv så lige en ekstra gang De gode, der altid virker Sover du om natten? Hvor gammel føler du dig? kan du beskrive hvad det er der får dig til at føle dig som xx årig og ikke yy årig Du rejste fra dit land hvorfor gjorde du det? Har du oplevet noget der er svært at tale om eller tænke på? Er der noget du er bange for her eller på sygehuset? Er der noget du ikke kan sige til nogen heller ikke mig? Er der noget du gerne ville sige eller tale om hvis du turde? Viden ind i skabet stol på din mavefornemmelse Sprogbarriere= 46 % kender diagnose, behandling og plan for kontrol Betyder patientens etniske udseende noget for lægens beslutning? Computer baserede testpersoner (skuespil) Kvinder og sorte amerikanere begge odds ratio = 0.6 ( ) for at blive henvist til KAG med symptomer, der burde udløse KAG 217 engelsk talende, 97 spansk talende (USA) patienter. Interview ved udskrivelse fra akut modtageafdeling Crane JA. J Emerg Med. 1997; 15:1 7 Testpersoner generet fra Framingham studiet Schulman et al, NEJM, 1999, 340: ) 13

14 Betyder patientens etniske udseende noget for lægens beslutning? Simulerede skuespils patienter Lægerne randomiseret til enten nyresten, lændesmerter eller sinuitis Sinuitis: Hvide amerikanske pt fik 14 dage antibiotika mens sorte amerikanere fik 9 dage Hvide oftere receptfornyelse end sorte Nyresten: Mandlige læger ordinerede mere smertestillende til hvide amerikanske pt. Kvindelige læger ordinerede mere smertestillende til sorte amerikanske pt Lændesmerter: Mænd højere doser til mænd Kvinder højere doser til kvinder Mødet mellem 2 lige elendige strategier Den usikre, utrygge, mistroiske indvandrerpatient med sparsomt dansk sprog Den professionelle der er irriteret, mangler viden, mangler tid, mangler redskab Bange, utrygge og usikre patienter Er uforudsigelige, har mærkelige symptomer, svære at forstå, svære at informere og umulige at behandle Tavshedspligt? Pt siger ikke noget fordi de ikke ved personalet har tavshedspligt eller at de vil, kan og skal overholde det og strafbart Eksempel: patient fik fødselsdepression og troede at alle i det tyrkiske miljø vidste det har følt sig udenfor og stigmatiseret siden da men det viste sig at ingen havde fået det at vide. Usikre læger og sygeplejersker Er uforudsigelige og uprofessionelle fordi de lader som om de har styr på det men kun kontrollerer omstændighederne 14

15 De sværeste og værste barrierer Er desværre de skjulte barrierer: Er systemet ude på ballade? Politiken Granny dumping Ingen incitamenter til tværsektorielt samarbejde sundhedsaftaler? 15

16 Jagten på noget der virker Sundhed hos sagsbehandleren Socialrådgivning hos lægen Flygtninge/indvandrere kan være så usikre og bange at Man ikke tør lade sig operere i Danmark Man ikke tør svare på et spørgeskema Man ikke tør tage medicinen ikke gøre noget galt Man stoler mere på naboer, venner og internettet Man ikke tager telefonen når det er hemmeligt nr Man ikke lukker rudekuverter op Klinikkens grundprincip: Alle mennesker er irrationelle Analfabeter er endnu værre Alle mennesker er rationelle og forstår verden på deres helt egne præmisser Nomaderne i Marokko er væk Lys er sikkerhed i mørket 16

17 Min mor og jeg har noget der binder os sammen. Oplevet alt det onde sammen med mor. Vi blev voldtaget af den samme gruppe mænd på et hospital. Det var vores fælles problem. Nu er vi adskilt og har hver vores problemer i hver sit land. Mor og jeg er kun trygge når vi er sammen, for alle andre mennesker er onde Dårligt reguleret sukkersyge, leddegigt og inkontinens Dårlig compliance, vil ikke GU Meget lille klan: Intet klan netværk udover en 15 årig bror i Kenya, som ikke kan få indrejse Far slagtet foran hende Hun voldtaget oveni faderens lig og blod Skændet underliv Skam, skyld uden overskud til egenomsorg 43 årig fraskilt mor til 7 børn, heraf 2 multihandicappede Funktionel kroniker? Rheumatologi?...nej Neurologi?...nej Kardiologi?...nej Psykiatri?...nej Endokrinologi?...nej TB?...nej D vitamin?...nej Rheumatologi?...nej 1 år 2 år 2 år 1 år 1 år 1 år 2 år 10 år Angst Angst Angst Angst Angst Angst Angst Når man ikke har en diagnose eller klar sygdom så er man ikke noget.så må det jo sidde i hovedet At være syg i ingenmandsland mellem syg på den rigtige måde akut psykisk sygehus ét speciale første sprog Sig selv hjemland den forkerte måde kronisk fysisk praktiserende læge èt andet speciale andetsprog familien nytland vietnam veterans 16 years follow up Total dødeligheds risiko med PTSD (DSM III): 2.2 (p<0.001) 4328 vietnam veterans Risiko for at dø af hjerte kar sygdom: 2.3 (p=0.04) Øges med øgning i PTSD score (DSM III) 17

18 PTSD og kronisk sygdom Chronic pain Metabolic Hypertension syndrome Increased adrenal Neurohormonal Hyperlipidaemia activity abnormities Overweight PTSD cortical arousal Compliance Diabetes Depression angst kronisk stress Post traumatic stress Forhøjet p cortisol + neuroendokrine hormoner: Nedsat glucose tolerance Depression: højere HbA1C, lavere egenomsorg og forsinket lægekonsultation Lowphysical activity Cardio vascular disease Efter McFarlane AC, World psychiatry 2010 PTSD = 30 cigaretter per dag i 30 år Den kroniske mangel på noget der virker Hvorfor skal jeg tage denne medicin når den alligevel ikke hjælper på mine problemer? Afrikansk hiv patient Der skal ryddes op og spørges til før man kan være professionel Kunsten at læne sig tilbage og holde mund mens man lytter selv om man er professionel 18

19 Livet starter ikke ved grænsen Man får én chance for at hjælpe Ellers kommer man på den sorte liste over alle dem der heller ikke har hjulpet Hvis vi ikke tager os tiden så tager patienten den. Hvis vi ikke vil forstå historien får vi ikke tilliden Indvandrermedicinsk klinik Tværfagligt & tværsektorielt ambulatorium: Komplicerede langvarige uløste helbredsproblemer Klinik for koncentreret kroniker coaching COLD Hjertesvigt Cystisk fibrose Geriatri Hiv Muskelsvind Svage patient grupper 19

20 Henvisningsårsager Compliance Multisygdom Lav health literacy Svært korrigerbar bekymring Symptomer passer ikke med fund Store sprogbarrierer Jeg har givet op (og kommunen har også) Repeterede akutte indlæggelser For mange speciallæger Second opinion Tid til tillid Sprog og sygdom, metaforer Funktionel analfabetisme Angst og usikkerhed Professionel diskvalificering Opholdsgrundlag De 4 behovskategorier Multihandicap SMS, mobil Åbne ambulatorier Koordination på mange planer og flere fag Retssager, politisager Stigma ensomhed isolation Livshistorien Bedre Patienter problemet med lidelse er, paradoksalt, ikke hvordan man undgår lidelse, men hvordan man skal lide: hvordan man skal leve med smerter, hvordan man gør lidelse til noget man kan bære og leve (og lide) med. (Clifford Geertz, 1966) Lommeuld Skil antagelser og egen viden fra patientens følelser og behov Hør hvad de siger ikke hvad du (tror!) du ved Patienter fejlfortolker meget ofte hverdags situationer ikke mindst når de er syge, bange og har sprogproblemer Patienter er ekstremt opmærksomme på og følsomme for lægers og sygeplejerskers antagelser, fordomme og bedømmelser af dem Lommeuld Vær opmærksom på metaforer Hvad der ikke bliver sagt Når der ikke bliver spurgt Undgå trivialisere, bagatellisering Trick: det du siger er det at. (omskriv for at være sikker, få det bekræftet det du har forstået) Er der noget du ikke fik spurgt om Er der noget du har svært ved at tale om Var tolken ok? vil du have en anden tolk (næste gang) 20

21 Need to know basis Patienter tilbageholder information for at undgå stempling eller afvisning dermed kompromitteres behandlingskvalitet Beslutningsprocesser Etisk, lovgivningsmæssigt, kulturelt betinget at patienter har ret til informerede beslutninger Ikke alle lande og kulturer værdsætter denne ret/frihed tværtimod Den mindste enhed kan være familien Egen omsorg Det er dig der er lægen, du bestemmer Det er skæbnen, men du må gerne hjælpe Der er formentlig mange måder at dø på Islam: Beslutning om behandlingsafbrydelse eller palliation er en familie beslutning. Ikke korrekt at fremskynde/være skyld i død: Kan være et problem at undlade føde/væske Problematisk at beslutte ingen genoplivning Muslimer har pligt til at søge lægehjælp Svær (terminal) sygdom er skaberens test og OK døden betyder bare at sjælen kommer hjem til skaberen igen det er en naturlig del af livet og skaberen bestemmer hvornår og hvordan Der er en vis bevidsthed efter døden = sections problem Der er formentlig mange måder at dø på Afrika: Cirklen sluttet med børnebørn Piller = død Ilt = død Store etniske forskelle i hvad man vil vide og hvor meget man vil vide (uddannelse oa udvisker forskelle) Familiens rolle Kan det nu betale sig? Patienter er eksperter i deres eget liv De må fortælle dig hvordan de vil have/oplever palliation Din eventuelle viden om deres kultur er kun en guide, ikke facts Uanset tørklæder og hudfarve er det mennesker med almindelige menneskelige præmisser og behov Drop berøringsangsten: det er respekt at spørge og professionelt at bruge svaret på en synlig måde Besparelse i kommunen: kr per patient per år Tværsektoriel MTV på vej 21

22 77 % kvinder 165 patienter Alder: 43.9 years (SD=9.9) Median tid i DK: 12 år (IQR: 9 19 years) 74 (44.8 %) klare symptomer på PTSD og relevant traume 56 (75 %) havde undiagnosticeret PTSD 23 % mænd 31 henvist til RCT 25 henvist til psykiater Laveste udeblivelses procent på sygehuset 7.6 % Hvis du er syg har du måske brug for mere end en læge Vs. Meningsfuld konsultation Skrap tolke politik 14.9 og styring % Tæt SMS og mobil telefon kontakt Mor død Diabetes, overvægt, højt blodtryk Kaos xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxsmerter, tager ikke medicin, udebliver xxxxxxxxxxxxxxxxxfra undersøgelser,xxxxxxxx **************** Hyppige lægebesøg om småting,xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx dårlig nattesøvn, overvægtig, sukkersyge, højt blodtryk,xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx skifter læge hele tiden,????????????????????????? rejser ofte til hjemland og konsulterer læger, ###################tror ikke på lægen, kontanthjælp,???????????????????????børnene mistrives, ægtefællen truende, beder om hjælp men hører ikke efter?????????????????????????????????????????????????????????&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Bange for at gøre noget galt Sprog Økonomi Usikkerhed Ægtefællen syg Knuste ambitioner Mistro Utryghed Bange for tolk Bange for lægen Selvmordstanker Traumer Tør ikke fortælle Handicap PTSD Mening 22

23 Posen rystes Posen rystes migrænen svinder 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose 1. Krigstraumer 2. Angst 3. Urin inkontinens 4. Besøge mor 5. Handicappet barn 6. Skyderi i Vollsmose 7. Familieproblemer 8. Sukkersyge 9. Aktivering 10. Ondt i ryggen 11. Blødningsforstyrrelse Reetabler de basale funktioner Information Tryghed, sikkerhed afføring og nattesøvn Forældre rolle Strategi, plan Netværk Egenomsorg Danmarks statistik 2011 Danmarks statistik

24 Hjertedødsfald Danmarks statistik 2011 Hjerteforeningen 2011 Forebyggelse, ventetid Ringere adgang til sundheds forebyggelse Smear, mammografi, sukkersyge, graviditet, prævention, Down, rygestop, motion, blodtryk, kliniske forsøg, hæmoglobinopati screening, forskning Mere risikoadfærd Højere BMI, lav fysisk aktivitet, sukkersyge, højt blodtryk Længere tid på venteliste Får flere (rejse ) infektioner Leverbetændelse, influenza, hiv, tuberkulose, tyfus, malaria Gravide: lavere blodprocent, færre kejsersnit, højere fødselsdødelighed Hjerteforeningen 2011 Dormandy 2005, Stewart 2002, Skinner 2003, Hussain Gambles 2004, Feder 2002, Marteau 2005, Streetly 2008 Behandling, indlæggelse Akut sygdom: forkert afdeling Mere tvang, flere fejlbehandlinger Mindre behandling: Hjertemedicin, ballonudvidelse, knæalloplastik, forskning 5 10 X risiko for at dø af infektioner hiv, tuberkulose, leverbetændelse 25 % højere risiko for længere indlæggelse end ventet % risiko for genindlæggelse Dør hurtigere efter indlæggelse (3 8 x risiko) Blodprop i hjertet, vand i kroppen Hospitals observationer Psykiatri Mindre psykoterapi Mere psykofarmaka I højere doser Oftere behandling for ikke psykotiske tilstande Sikkerhed Flere utilsigtede hændelser Mere tvang på forkert indikation Flere unødvendige indgreb og indlæggelser Fødsel Færre igangsætninger, færre kejsersnit (akut og elektivt) Cancer Færre registreret med stadieinddeling Rumball Smith, J New Zealand Med Assoc, 19 June 2009, Vol 122 No

25 Henriette Frees Esholdt og Marie Fuglsang. Etniske forskelle i patienters oplevelser. En spørgeskema og interviewundersøgelse om forskelle i indvandreres/efterkommeres og danskeres oplevelser i forløbet fra praktiserende læge til hospital Enheden for brugerundersøgelser, regionhovedstaden,

26 Kinesisk dyreklassifikation Kejserens dyr Balsamerede dyr Husdyr Ammende grislinger Sirener Fabeldyr og monstre Ejerløse hunde Agressive dyr Utællelige dyr Dyr der kun kan males med fin pensel Dyr der ligner fluer Andre dyr Kunsten at lære regler man ikke kender eksistensen af Tørre tøj i Sudan og Søndersø Kunsten at afkode kummefrysere og andre djævelskaber i forklædning Kan el tælle? Doktor: hvordan ved jeg at jeg skal føde i Danmark? De sir jeg skal bestille tid på nettet hvor ligger det? Tager de mine nyrer? 38 år, lektor i kemi i hjemland Indlægges AMA via sk.st: 3 jobs: Ejer 2 restauranter+ avisbud + rengøring Ondt i kroppen, snurren i armene 26

27 Kardiolog: Ama behandling: Ikke kardielt, informeres om benign diagnose, tilrådes håndkøbsmedicin BVDY0 Vejledning, instruktion, undervisning og rådgivning af patient IMK anamnese Henvises 4 måneder senere til Indvandrermedicinsk klinik (IMK) Henvisning: Rygsmerter, henvender sig kun med banale problemer, pt. mener ikke han arbejde Fængslet i hjemland, tortur med seksuelt præg Sover aldrig, mareridt, ukontrollerede genoplevelser, bange for alt, glemsom, ingen hukommelse, ser ikke TV, isolerer sig Prøvede at komme på SDU uden held God økonomi indtil finanskrisen Bange for børnenes fremtid i DK derfor 3 jobs Fyret og konkurs 4 måneder før indl. AMA Hvad er dit største problem? Rehabilitering i en nøddeskal: lige det sidste rækværk Kunsten at lære regler man ikke kender eksistensen af Tørre tøj i Sudan og Søndersø Kan man falde ud af vinduerne? Kunsten at afkode kummefrysere og andre djævelskaber i forklædning Kan el tælle? Doktor: hvordan ved jeg at jeg skal føde i Danmark? De sir jeg skal bestille tid på nettet hvor ligger det? 27

28 20 år, irakisk dreng, ikke dansk talende 37 akutte indlæggelser med mavesmerter Mavesår? Anoreksi? Middelhavsfeber? Psykisk? Sjælden arvelig periodisk feber? 21 år, irakisk mand, ikke dansk talende 37 akutte indlæggelser med mavesmerter Mavesår? Anoreksi? Middelhavsfeber? Psykisk? Sjælden arvelig periodisk feber? Vertigo epidemica chronica recidivans ethnica? 3 MR scanninger, 4 indlæggelser, 5 skadestuebesøg, 2 neurologer, 1 hjertelæge, 4 år. 35 årig pivskid fra Vietnam Med etniske smerter og umulig at få i aktivering Itzoa 47 år kvinde Smerter i lysken i 2 år, anæmi: Egen læge (1 2 gange per uge) Gynækologisk undersøgelse (OUH), gyn scanning (ovariecyste) Mave tarm kirurgisk (OUH, Nyborg, Svendborg) 3 ultralydsscanninger (stor milt) 2 CT scanninger (stor milt) 1 PET scanning (stor milt ellers normal) Blodprøve: heterozygot β thalassemi YES! Pt.: Det vidste jeg da godt, det fik jeg at vide for 22 år siden, var ikke klar over at det var det der blev undersøgt Fortæl om sidste gang du fik ondt i maven Handicappet datter (drilles), senil svigermor (vågen hele natten), passer alle svigerdøtres børn Lammende kulturshock? 32 årig afrikansk kvinde 28

29 60% 50% 40% 30% 20% Hemmeligt liv med hiv Caucasian Other ethnicities For meget strøm på. 38 årig palæstinensisk mand fra Libanon Til Danmark for 25 år siden I arbejde Ondt i ryggen smerteklinikken, psykolog, rheumatolog, fibromyalgi 10% 0% Openly Secretly Partly open Unknown Rodkjær og Sodemann For meget strøm på. Smidt ud af konen Mistet sproget Ved at miste arbejde Af egen drift i arbejde igen.. Egen læge: Intet hjælper, mange konsultationer, social deroute kan I hjælpe? 2 fingerede henrettelser 3 sekundær traumer 2 arbejdsulykker 50 % egenomsorg Patientens side Lægens side 29

30 Hyperspecialisering Vi to forstår vist ikke hinanden, vel? Han har jo ikke tid til at høre Ingen sprog Nej, det finder jeg aldrig ud af Ingen tid Øv, nu når jeg ikke frokost Ingen historie Ingen kropsviden Ingen viden om sundhedsvæsen Ingen alternativer Ingen netværk Ingen viden om Pakistan Ingen tolk Ingen tålmodighed En tur på karusellen.. Mødes med ligegyldighed og mismodpå sygehuset Skubbes videre..ikke mit bord Og så starter indvandreren sin tur på karrusellen Foto&animation:Todd Lindberg Patient / borger Sundhedssektor Kommunale / sociale Jura og politik 30

31 Området er så smækfyldt med bizarre fordomme, besynderlige bortforklaringer og bekvemme antagelser Området er så smækfyldt med bizarre fordomme, besynderlige bortforklaringer og bekvemme antagelser at det forhindrer ellers dygtige folk i at gøre et ordentligt stykke arbejde De skæve og den lige adgang til sundhed I vores glæde over den lige adgang til sundhed Bliver vi lidt dovne og tilbagelænede: Tilbuddet er her En hver kan frit bruge det Kulturelle turbo symptomer og etniske smerter Forkerte antagelser forhindrer lægen i at se almindelige sygdomme og løsninger Tørklæde, hudfarve og sprog får lægen til at holde op med at tænke rationelt Huller i lægens viden udfyldes med bekvemme antagelser Sådan taber vi de svage patienter Case Intesar De bekvemme antagelser Og andre synder 31

32 Overindlæring i reptil hjernen Overindlæring i reptil hjernen Nå, så er det derfor jeg blev fyret. Dem uden stregkode har en social slagside Kommunikation er mere end ord Læge og patient: Samme etnisk gruppe = højere compliance Indvandrere oplever kort konsultation Bange for at stresse læge og spør ikke Lægens spørgsmål hjælper ikke patienten til at sætte ord på sin situation Bange for tolken, tolken taler underligt, spion?, sladrer? Er lægen dygtig? Lægen kigger i bøger før recept og finder ikke diagnosen 32

33 Snærende slidte snørebånd skal snøres med snilde For en indvandrer er alt knækkede snørebånd Symptomer Telefon Bus Penge til bussen Dato, tidspunkt Sted Sprog Plan Recept Ny aftale Rykke for svar Forværring Shoppe hjælp Støtte Forståelse Forhandling Udtrykke behov Egen omsorg Manglen på spørgsmål Betyder ikke at patienten har forstået måske snarere det stik modsatte Forstenet mor på børneafdelingen Stigma For gud er alle rene. Mistede som 8 årig sin egen søster på 2 år Kommunen anklager hende for bedrageri Mor voldtaget i hjemlandet Ville gerne snakke Stadig kontakt Congolesisk mor til indlagt spædbarn 33

34 Bekymrende barrierer Vi tør ikke fortælle om vores problemer for så fjerner kommunen bare vores børn Jeg siger aldrig til nogen når jeg skal til læge eller på sygehus jeg tør ikke Mit handicappede barn skal ikke passes af andre Jamen hvorfor? Mor til 5 børn Man skal forstå hvordan det er ikke at blive forstået En flygtning er en person der har mistet alt Undtagen sin accent For at forstå det S. Wiesenthal Åben problemliste Kronisk krigstræthed Faresignaler opfanges Sprog Sprog Sprog Tryghed Sp Patient præmisser Sprog Sprog Skræddersyet integration Sprog Sprog Børnene Borger præmisser Informationsmængde 100 % 80 % succeskriterie Tid til tillid.og information Etnisk dansk 80 % af alle samtaler i det offentlige Anden etnisk dansk talende Anden etnisk tolkebehov Anden etnisk analfabet tolkebehov Tid, minutter Sodemann,

35 hvis man ikke er god sproglig, så er man virkelig på skideren i det danske system, fordi så kan man rigtig blive kastet rundt (27 årig mor fra Tyrkiet) Rapport: Etniske minoriteters oplevelser i mødet med det danske sygehus. Enheden for brugerundersøgelser, Region Hovedstaden Sprog barrierer fører til: Mangel på viden om sundhedstilbud Længere konsultationstid Sjældnere lægebesøg Flere akutte henvendelser Mindre forståelse af lægens information Flere og dyrere parakliniske undersøgelser Mindre follow up Mindre tilfredshed med sundhedsvæsenet Mindre sandsynlighed for Hiv test Færre forebyggende tiltag/undersøgelser Undersøgelse/behandling tager længere tid Flere lægefejl, alvorlige bivirkninger og komplikationer (Feinberg et al., 2002), Kravitz et al., 2000, Derose & Baker, 2000, David & Rhee, 1998; Gerrish, 2001, David & Rhee, 1998; Gerrish, 2001 Hampers et al., 1999, Meredith et al., 2001; Morales, Cunningham, Brown, Liu, & Hays, 1999, Levy et al, 2005, Jacobs et al 2004, Bischoff et al, 2010, Australian council for safety and quality in health care (2005) Kun en tåbe frygter ikke sproget jeg er ramt af vinden dækker over alt fra ører til navle Blødende mavesår, blodprop i hjertet eller bare ondt i halsen? Manglen på spørgsmål Betyder ikke at patienten har forstået måske snarere det stik modsatte Bussprog og kropssprog Plantesprog 1982 til 2009 Jeg er dansk statsborger, men det her er første gang jeg har kunnet tale om mine følelser 35

36 Porno sprog Multisprogstasking Kommune sprog: Sygdom: Arbejde: arabisk fransk dansk Kommune sprog: Sygdom: Arbejde: arabisk fransk dansk At oversætte ordet cancer til andre sprog er pære nemt Men at få styr på meningen og betydningen på forskellige sprog er en kompleks opgave af videnskabelige dimensioner Saha & Fernandes, 2007 Flere studier tyder på at de forskelle der er i adgang til, brug af og effekt af sundhedstilbud i høj grad er forklaret ved sproglige barrierer mere end etnisk tilhørsforhold. selvom man taler 2.sproget godt Så er der alligevel mindre chance for at forebyggende sundhedstiltag forstås og bruges Cheng EM et al, 2007& Sentell et al

37 Analfabetisme og sundhed Årsag > virkning Tid og sted Traditionsbrud vækker angst Plan, strategi: overlevelse fra dag til dag Jeg tror ikke der er én eneste dansker der kan forstå noget som helst af hvad jeg har oplevet. Sådan føler alle dem jeg kender Uddannelse: Letter tilegnelsen af ny sundhedsviden prævention HPV vaccine Mindre fatalisme (locus of control) Indvandrere. Indvandrere har et stort netværk har ikke noget at være stressede over bor i ghettoer for at være sammen med deres landsmænd skal bare se at få sig et arbejde har et stort udvidet familiemønster skal bare se at få lært dansk SIF 2011 og Ugebrevet A4 d Ugebrevet A4 d Ledighed og fiktive sygdomme er roden.. Ledighed og fiktive sygdomme er roden.. Abort Slidgigt Stofskifte Depression Forhøjet blodtryk At tage medicin Overvægt Hukommelsesbesvær Leverbetændelse Hiv Kræft 37

38 Store compliance problemer??????????? MUSKELSMERTER Compliance problemer Spiserørs brok KRIGSTRAUMER PTSD Ægtefællen svært PTSD plaget Iskæmisk hjertesygdom HJERNETUMOR Dårligt reguleret hypertension EPILEPSI ANFALD Granat splinter i ryg og lår Neuropati smerter Dårligt reguleret sukkersyge Elendig økonomi BØRN SENGEVÆDERE madrasser, tøj, socialt COMPLIANCE PROBLEMER: andre problemer DÅRLIG INTEGRATION MANGLENDE KOMMUNAL KOORDINATION Søvnbesvær EGEN LÆGE MAGTESLØS SYGEHUSAFD. UVIDENDE MUSKELSMERTER Compliance problemer Spiserørs brok KRIGSTRAUMER PTSD Ægtefællen svært PTSD plaget Iskæmisk hjertesygdom HJERNETUMOR Dårligt reguleret hypertension EPILEPSI ANFALD Granat splinter i ryg og lår Neuropati smerter Dårligt reguleret sukkersyge Elendig økonomi BØRN SENGEVÆDERE madrasser, tøj, socialt COMPLIANCE PROBLEMER: andre problemer DÅRLIG INTEGRATION MANGLENDE KOMMUNAL KOORDINATION Ikke altid den sygeste der henvises Søvnbesvær EGEN LÆGE MAGTESLØS SYGEHUSAFD. UVIDENDE Læge kend din patient: Det er de dårligste Kend din borger! Hvis han kan rejse fra Congo til Tønder kan han også rejse fra Tønder til Odense Der melder afbud 38

39 En neuropsykologisk undersøgelse fordrer et vist uddannelsesmæssigt bundniveau Meningsfuld undersøgelse af analfabeter o.l. er ganske enkelt ikke mulig også som følge af ukendt og uberegnelig kulturel inkompatibilitet Visiterende neurolog, der afviser neurospykologisk vurering af patient med Kompliceret amnesi efter 2 voldsepisoder med slag mod kraniet Trænet i vestlige følelser. Personer, som ikke er opvokset og trænet med den vestlige kultur Har vanskeligt med at erkende, mærke og at udtrykke følelser Har tendens til at beskrive deres livs smerte som en somatisk betinget smerte. Inden et egentligt psykologisk interventionsarbejde kan påbegyndes er man derfor nødt til at opøve denne evne hos personen patienten er derfor fejlvisiteret Klinisk psykolog, 2009 Politikerne: Vi vil ikke have manipulerede data Selvom vi gjorde dem helt smertefri ville de slet ikke mærke det Dansk Folkepartis talsmand på udlændingeområdet 2010, præsenteret for data der beskriver helbred efter social status og etnisk tilhørsforhold Hvor er ressource personen bedst placeret? Flygtninge/indvandrere kan være så usikre og bange at Man ikke tør lade sig operere i Danmark Man ikke tør svare på et spørgeskema Man ikke tør tage medicinen ikke gøre noget galt Man stoler mere på naboer, venner og internettet Man ikke tager telefonen når det er hemmeligt nr Man ikke lukker rudekuverter op 39

40 Raketvidenskab? Raketvidenskab? Tider først på måneden Tider først på måneden Klinikkens grundprincip: Alle mennesker er rationelle og forstår verden på deres helt egne præmisser Ingen patienter står op om morgenen og siger: Yes, nu skal jeg ud og genere nogen offentligt ansatte Jeg føler mig som menneske nr. 2 Der er to slags mennesker Men du er ikke en af dem Min hjerne er som klister og min krop er pakket ind i gips jeg ved ikke hvordan jeg skal brække det op Martin Becks nabo, svensk krimi serie 40

41 At være flygtning Efter jeg kom ud af fængslet og væk fra torturen Kom jeg ud som et halvt menneske Er som at dø flere gange Libanesisk kvinde 37 år, kom til Danmark i 1987 Og jeg er aldrig blevet hel igen Jeg skulle have haft hjælp da jeg kom til Danmark, men fik det aldrig. Måske havde jeg været hel nu hvis jeg havde fået hjælp dengang? Min hjerne sover.måske men jeg lægger ikke mærke til det Jeg kender ikke til søvn Hvis jeg sover er det ikke min søvn Libanesisk kvinde 37 år, kom til Danmark i 1987 Dansker dosis Doktor hjælp! men hvor skal vi starte Sahar? 41

42 Reetabler de basale funktioner Information Tryghed, sikkerhed afføring og nattesøvn Forældre rolle Strategi, plan Netværk Dine batterier bliver ikke ladt op. Jamen mit batteri er i stykker Egenomsorg Hvis vi ikke tager os tiden så tager patienten den. Selv om du gav mig alt papir i verden Ville det ikke være nok til at fortælle min livshistorie Hvis vi ikke vil forstå historien får vi ikke tilliden Du kan ikke tåle at høre hvad jeg har at fortælle 42

43 Du kan slukke for filmen Eksponering en tung rygsæk Synlige traumer: krig, skyderier, fængsling, tortur, forfølgelse, organiseret vold og voldtægt, bortførelser Eksponering en tung rygsæk Usynlige traumer: værdiløshed, ingen fremtid, ingen uddannelsesmulighed, konstant instabilitet og usikkerhed Synlige traumer: krig, skyderier, fængsling, tortur, forfølgelse, organiseret vold og voldtægt, bortførelser Anerkendelse Effekt Sygdom / aktivering Usynlige traumer: Pludselig flugt uden mål, usikkerhed, familie spredt, bekymring, handlingslammelse, flygtningelejre Usynlige traumer: Umenneskeliggørelse, stigma, sprog, job identitet, opholdstilladelse, marginalisering, umyndiggørelse, afvisning uden grund, hjælpeløshed Usynlige traumer: sekundære traumer og flash backs Problem no. 11 Øger skrøbelighed og modtagelighed Uløste problemer hober sig op Kronisk stress, usikkerhed, mistro, mistillid, isolation Verden ér et usikkert sted TOLK? det kan du selv være Udtryk problemet Så behovet for hjælp er tydeligt Brug netværk til at få At vide hvad du skal gøre Find rigtig person på Rigtig afdeling rigtig Dag i rigtigt humør Fremlæg problem på En sådan måde at den rigtige hjælp udløses Det er en almindelig men alvorlig fejl SPROG SPROG NETVÆRK SPROG NETVÆRK VIDEN SPROG NETVÆRK VIDEN Psykisk overskud At tro at man med 25 års uddannelse ved alt hvordan verden ser ud for én, der aldrig har gået i skole 43

44 45 % mod 61 %... Svarer ikke SST, Den Danske Sundhedsprofil

45 Bare at have et telefonnummer.sms billigere end 112 Bedste værktøjer? Sparer skadestue, akut indlæggelse, vagtlæge SMS poesi i grænselandet (1) Haj Arndis jeg hedder tamer de ar sipe noma xxxx kan du ring apotig i tommrup skal midesi dolol 2 maj jag kan tosin tk Sms fra patient til sygeplejersken d SMS poesi i grænselandet (2) Hej Arndis.ssry was mistake the day about varm the cut some area for put new pipe, then back again varm and water SMS poesi i grænselandet (3) Hej mor? Jeg komme ikke i morgen fordi jeg har problemer her om mit hus. Polti hjælp SMS fra en lig mor til 2 og høj gravid SMS fra congolesisk flygtning Bange, utrygge og usikre patienter Er uforudsigelige, har mærkelige symptomer, svære at forstå, svære at informere og umulige at behandle Ugeskrift for læger &Nyhedsinformation,

46 Jagten på mening og kontrol Kan man ikke kontrollere indholdet Prøver man at få kontrol over indpakningen Tolk, hvem hvad hvor hvorfor hvordan Lægens køn Underlivsundersøgelse Sikrest at sige nej Drøfter de små ting Usikre læger og sygeplejersker Er uforudsigelige og uprofessionelle fordi de lader som om de har styr på det men kun kontrollerer omstændighederne Mødet mellem 2 lige elendige strategier Den usikre, utrygge, mistroiske indvandrerpatient med sparsomt dansk sprog Den professionelle der er irriteret, mangler viden, mangler tid, mangler redskab Livet starter ikke ved grænsen Kulturelle turbo symptomer og etniske smerter Forkerte antagelser forhindrer lægen i at se almindelige sygdomme og løsninger Tørklæde, hudfarve og sprog får lægen til at holde op med at tænke rationelt Huller i lægens viden udfyldes med bekvemme antagelser 46

47 Professionel diskvalificering Hvorfor skal de have særbehandling? Jeg kender ikke den kultur.så derfor kan jeg ikke Har prøvet alt og de kan jo alligevel ikke forstå det Patienten er psykisk syg så derfor kan jeg ikke.. Han har boet her i 14 år.så han burde vide det De skal tilpasse sig mig.ikke omvendt Afstår fra at prøve og diskvalificerer sin egen viden Indvandrerpatientenfår ikke samme information som andre patienter Professionel diskvalificering Jeg mangler en manual til somaliere med sukkersyge Jeg mangler en manual Og resultatet? et udpluk 13 patienter er opereret for karpal tunnel syndrom der var PTSD 11 patienter med uanmeldte arbejdsskader 4 med kronisk træthedssyndrom der var PTSD 5 med bihulebetændelse tolket som migræne 3 med astma mistolket som etniske smerter 3 troede de havde kræft uden at have det 2 fejlopererede uden erstatning 2 sat til operation ude at vide det 2 med sukkersyge uden at vide det 1 med hiv og leverbetændelse uden at vide det Etniske smerter & Ondt i livet & Sprog problemer er ikke diagnoser eller forklaringer Det er dobbelte FARE signaler! Hvem er det, der ikke kan finde ud af det? SYGEPLEJERSKEN Hun kan ikke finde ud af at passe sin sygdom fordi hun for psykisk plaget PATIENTEN Jeg har fået så meget at vide om min sygdom at alle mine tanker går på at få styr på det og ikke gøre noget galt. Jeg er så bange for at lave fejl og få skæld ud 36 årig somalisk mand, tidl. Børnesoldat, insulinkrævende diabetes 47

48 Hvem er det lige der er analfabet? De professionelle Eller patienterne? Hvis det ikke er en standard patient går det galt Vi kan (og må) ikke variere vores udtryk i sundhedsvæsenet Vi kan ikke håndtere patienter med flere problemer/sygdomme Stangvarer eller skræddersyet? Hvorfor gå i stangvarer når man kan få skræddersyet? (Lars Løkke Rasmussen, 2011, Metroexpress) Klinik for koncentreret kroniker coaching COLD Hjertesvigt Cystisk fibrose Geriatri Hiv Muskelsvind Svage patient grupper Kend din borger! Det er ikke vores spidskompetence at forstå en traumatiseret indvandrer Hvis han kan rejse fra Congo til Tønder kan han også rejse fra Tønder til Odense Sagsbehandler til konference

49 Ledighed og fiktive sygdomme er roden.. Kinesisk dyreklassifikation Kejserens dyr Balsamerede dyr Husdyr Ammende grislinger Sirener Fabeldyr og monstre Ejerløse hunde Agressive dyr Utællelige dyr Dyr der kun kan males med fin pensel Dyr der ligner fluer Andre dyr I kan sende mænd til månen Lige adgang, men til hvad? Men kan I få mine sko til at holde op med at lugte af sure tæer? Funktionel kroniker? Hyperspecialisering Rheumatologi?...nej Neurologi?...nej Kardiologi?...nej Psykiatri?...nej Endokrinologi?...nej TB?...nej D vitamin?...nej Rheumatologi?...nej 1 år 2 år 2 år 1 år 1 år 1 år 2 år 10 år 49

50 Det kræver et godt helbred og en stærk vilje at være syg Det er en almindelig men alvorlig fejl at tro At mennesker fødes med et egenomsorgs gen med sprog barrierer Fra familie til individuel omsorg I Denmark lærte jeg at mennesker har værdi helt ærligt så vidste jeg det ikke før jeg kom til Danmark I mit hjemland sagde man ikke: Jeg tror Jeg synes. Før man er mindst 18 år 50

51 Egenomsorg øh, hvad er det? State Society Canon feed Population mass Internally displaced people Voting blocks Regions Ethnic groups Rich/poor Social determinants Educated/uneducated Men/women (Extended) families Clans Minorities Social network Neighbourhood Vulnerable group Wellinformed Individual Human beings Body Soul Mind Intellect Biology Genes xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxsmerter, tager ikke medicin, udebliver xxxxxxxxxxxxxxxxxfra undersøgelser,xxxxxxxx **************** Hyppige lægebesøg om småting,xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx dårlig nattesøvn, overvægtig, sukkersyge, højt blodtryk,xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx skifter læge hele tiden,????????????????????????? rejser ofte til hjemland og konsulterer læger, ###################tror ikke på lægen, kontanthjælp,???????????????????????børnene mistrives, ægtefællen truende, beder om hjælp men hører ikke efter?????????????????????????????????????????????????????????&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Mor død Diabetes, overvægt, højt blodtryk Kaos Posen rystes Bange for at gøre noget galt Sprog Økonomi Usikkerhed Ægtefællen syg Knuste ambitioner Mistro Utryghed Bange for tolk Bange for lægen Selvmordstanker Traumer Tør ikke fortælle Handicap Krigs træthed 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose Mening Posen rystes migrænen svinder 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose 1. Krigstraumer 2. Angst 3. Urin inkontinens 4. Besøge mor 5. Handicappet barn 6. Skyderi i Vollsmose 7. Familieproblemer 8. Sukkersyge 9. Aktivering 10. Ondt i ryggen 11. Blødningsforstyrrelse Sygdom Problem no. 11 Effekt Øger skrøbelighed og modtagelighed Uløste problemer hober sig op Kronisk stress, usikkerhed, mistro, mistillid, isolation 51

52 Livets klippekort 10 KLIP En flygtnings klippekort 10 KLIP 6 klip Indvandrere oplever 6 klip kort konsultation Bange for at stresse læge og spør ikke Lægens spørgsmål hjælper ikke patienten til at sætte ord på sin situation Integrationspakken stopper Afslag familiesammenføring Sen telefonopringning Sukkersyge Sur buschauffør Aktivering I Danmark er der ikke andet end tryghed Men jeg føler mig ikke tryg I Irak er der ikke andet end utryghed Men der følte jeg mig alligevel tryggere Irakisk mand 52

53 For tidlig aldring/ selvoplevet alder Jeg er glad i Danmark Men ikke glad i mit liv i Danmark Etnisk danske Over 40 år: 20 % lavere oplevet end biologisk alder Anden etnisk herkomst end dansk: (Bertnsen & Barnes Farrel) Over 40 år: 20 % højere oplevet end biologisk alder Sodemann & Nissen 37 årig mand fra Mellemøsten Jeg føler mig som en meget gammel læder fodbold Som er blevet sparket rundt hele dagen..og nu er den så slidt og flad at den ikke kan pustes op længere 33 årig far til 5 børn Meget af det vi ikke ved skyldes ikke bare at patienterne ikke umiddelbart vil fortælle det men lige så meget at vi (de professionelle) ikke tør spørge Jeg føler mig som menneske nr. 2 53

54 Dansker dosis Dagens patienter Sri Lankansk kvinde: Røntgen scanner ryggen i stedet for hovedet ingen tolk Pakistansk kvinde: Havnede i Svendborg fordi der stod Odense Universitetshospital Svendborg.ingen tolk Det var mere værdigt under en jute sæk i ørkenen Syge flygtninge/indvandrere: Støtteperson nr. 4 Slagteren: så sagde sagsbehandleren uh ha!, så må du ikke arbejde på slagteri eller med mennesker Ingen afdeling Forskellige sygdomme Ikke samme sprog Ingen speciale Ingen patientforening Ingen brok Ingen ulejlighed Ingen spørgsmål Ingen talerør Indvandrermedicinsk klinik Tværfaglig & tværsektoriel: Komplicerede langvarige helbredsproblemer flygtninge i Odense Indvandrermedicinsk klinik: 480 (9 %) på 2 ½ år Status flygtninge i Region Syddanmark 200 Forventer at se ca fra resten af regionen 0 Antal patienter

55 Resultater (480 patienter) Politiken Mange sociale, familiemæssige og økonomiske problemer ikke plads til, selv alvorlig, sygdom Ryddes op før man kan være læge % krigstraumer (3 ud af 4 ikke kendt) Afklaring øger støttemuligheder og egenomsorg Mange med dårlig compliance men ingen nitter Lav udeblivelses % ( 7 % mod 14 % i andre ambulatorier) Evaluering af klinikken Praktiserende læger: 100 % : lettere konsultationer 80 % : færre konsultationer 75 % : bedre medicin compliance Sagsbehandlere: 75 % :bedre sammenhæng og overblik Indvandrermedicinsk team: 76 % mindre komplicerede efter 1 år Bekymrende barrierer Vi tør ikke fortælle om vores problemer for så fjerner kommunen bare vores børn Jeg siger aldrig til nogen når jeg skal til læge eller på sygehus jeg tør ikke Mor til 5 børn Politikerne: Vi vil ikke have manipulerede data Nu skal vi jo lige huske at der trods alt også skal være plads til mennesker i systemet En talsmand på udlændingeområdet 2010, præsenteret for data der beskriver helbred efter social status og etnisk tilhørsforhold Inger Støjberg, , DR Tv-avisen kl om enkemand med 3 børn, hvoraf en gik til behandling for kræft. Faderen ønskede at melde sig syg for at gå med søn til kemoterapi, men a-kassen ville ikke udbetale sygedagpenge 55

56 Patient borger patient borger patient Patient borger patient borger patient Patient Patient Borger Borger Patient borger patient borger patient Stort netværk til lille netværk Patient Borger 56