OPGAVEFLYTNING. Erfaringer med skulderpatienter i dagkirurgisk regi

Transkript

1 OPGAVEFLYTNING Erfaringer med skulderpatienter i dagkirurgisk regi Lilli Sørensen, Sektoransvarlig Overlæge, Coach ICF/ACC Dagkirurgisk Center Ortopædkirurgisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Vejle.

2 opgaveflytning BAGGRUND

3 Vores Team Ortopædkirurgisk afdeling Fysioterapi afdeling Røntgent afdeling

4 Opgaveflytning Internt ønske fra teamet Vi havde skulderpakken Win-win situation Patient Sygehus Medarbejdere

5 Skulderpakken All in one day Røntgen optagelse af skulderen Klinisk undersøgelse Ultralyd skanning Ultralydsvejledt blokade MRA (1-2 uger) Booking af operations tid Fysioterapi instrukion

6 opgaveflytning PATIENT PROFIL

7 Psychological Profiling of the Shoulder Patients Lilli Sørensen et al a pilot study patiens DIAGNOSE # of Patients Mean Age (Range) # of Operations Impingement, rotatorcuff tendinosis, biceps tendinosis (20-83) 33 Others (18-77) 0 Instability, SLAP, labrum tears (19-78) 18 Frozen shoulder (39-71) 2 Arthrosis in glenohumeral joint/acromioclavicular joint (13-84) 20 Rotatorcuff tear (34-79) 16 Total (18-84) 89

8 Psychological Profiling of the Shoulder Patients Lilli Sørensen et al a pilot study patiens LIVS SITUATION BEHANDLING & OUTCOME DEPRESSION Vær opmærksom på at ca. en tredjedel af skulderpatienterne har svært ved at håndtere deres livs situation Det er vigtigt at identificere skulder patienternes mentale robusthed for at være i stand til at lægge en mere individuel behandlingsstrategi Der bør tages specielle hensyn til timing af kirurgi hos patienter med depression eller andre svære psykologiske symptomer

9 opgaveflytning LITTERATUR

10 Physiotherapy extended scope of practice who is doing what and why Investment in training for therapists is urgently required to ensure that they are equipped to practice safely and have skills to evaluate their effectiveness The widespread introduction has been largely concerned with service demands as opposed to quality of care, patient related outcomes or cost implications. Systematic review Paula Kerstena, Kath McPhersona, Val Lattimerc, Steve Georged, Alice Bretone and Bridget Ellis Physiotherapy Volume 93, 2007,

11 The extended role of a physiotherapist in an outpatient orthopaedic clinic The overall impression from the findings was that although the job can be stressful it is also very satisfying. By ensuring a good relationship with the medical team, providing adequate ongoing training and support, many of the difficulties encountered by the participants could be minimized. J. Hockin and G. Bannister, Physiotherapy 80 5 (1994)

12 The extended scope physiotherapist in orthopaedic out-patients - an audit 77% were satisfied with their management by ESPs Of patients who were dissatisfied, 76% did not see a consultant at any stage in their management. Pearse EO, Maclean A, Ricketts DM. Princess Royal Hospital, Haywards Heath, West Sussex, UK. Ann R Coll Surg Engl Nov;88(7):653-5.

13 opgaveflytning VORES MODEL

14 Overbevisninger Patienterne har krav på at blive set af en læge ved forundersøgelse Patienterne bliver forvirrede over at se flere behandlere Hvad kan fysioterapeuter egentlig byde på De praktiserende læger forventer, at patient ses af læge Tænk hvis der går noget galt, når vi sætter andre end læger til at lave lægens arbejde Det er bare for at spare penge Jeg er ikke dygtig nok

15 Hvorfor gør vi det så?

16 Arbejdsfordeling I dag Fysioterapeuterne (3) ser i 2010 ca. 2/3 af de nyhenviste patienter Sygeplejerskerne (5) ser aktuelt 3-5 patienter om ugen Lægerne (2½) ser kun 1/3 af de nyhenviste direkte og da oftest tidl. opererede patienter, genhenviste / second opinion eller oplagte operationspatienter

17 Forundersøgelse Konference med læger Vigtigt! Vores model til forundersøgelse 3 dage om ugen har fysioterapeuterne en ambulatorie linie Anamnese Objektiv undersøgelse UL Telefonisk konference 5 min. gennemgang UL Blokadebehandling Det er vigtigt med daglige klare aftaler om planlagt dagsprogram Geografisk nærhed Egnede lokaler Jounalføring via talegenkendelse

18 Vores model MRA, CT LÆGE operation FOR- UNDERSØGELSE (EFTER KONFERENCE MED LÆGE) kontrol FYSIOTERAPEUT afsluttes fysioterapi

19 Vores model opgaveflytning ved kontrol af frossen skulder SYGEPLEJERSKEN KONTROLSAMTALE Smerter, psykisk- og social situation TEST AF SKULDER BEVÆGELIGHED Bedring? KONFERERER MED LÆGE Next step

20 Lægens opgaver Færre forundersøgelser i ambulatoriet Flere kontroller Superviserer/konfererer med fysioterapeuter og sygeplejersker - mesterlære Holder formaliseret møde med fysioterapeuterne en gang ugentlig. Her diskuteres patienter, der modtager specialiseret fysioterapi, svære patientforløb og MRartrografi-svar Ugentlig røntgen konference

21 Udbytte for Patienten Kortere ventetid til forundersøgelse Mulighed for en tværfaglig vurdering af symptomer/skade Bliver ofte færdigudredt samme dag og der kan opstartes behandling straks Kortere behandlingstid * Færre behandlingsbesøg for patienten* *(ikke dokumenteret)

22 Udbytte interessenter SYGEHUS Større patient flow Kortere ventetid Personale generelt Øget team samarbejde og større arbejdsglæde Fysioterapeut Udvidet ansvarsområde og faglig kompetence Sygeplejerske Udvidet ansvarsområde og faglig kompetence Læge Frigjort tid til komplekse problemstillinger

23 Nøgleord for et godt resultat Åben direkte kommunikation, teamarbejde, gensidig respekt og tillid, social kompetence Klare roller og arbejdsfordeling Afsæt tid til indkøringsfase og træning tid i lægens daglige arbejde til supervision og konsultation ressourcer til videreuddannelse og løbende evaluering

24 Vores visioner Udbygge opgaveflytning Proof of concept At praktisere helhedsbaseret Diagnostisk Skulderpakke til gavn for patienter, personale og samfund Trendspotters continued never ending improvement Alternative behandlingsformer Udvidet undersøgelse af skulderpatienternes mentale helbred (depression, stress, angst, traumer)

25 Refleksion Alt kan blive kedeligt, hvis det bare skal overstås. Og omvendt kan alt være interessant og livgivende, hvis man har sjælen med i det man foretager sig. Sørg altid for at bryde nogle rutiner. I stedet for at gå ind ad hoveddøren, så kravl ind ad vinduet. Stig Rossen