TRIATHLON og overbelastningsskader. Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital

Transkript

1 TRIATHLON og overbelastningsskader Rie Harboe Nielsen Læge, phd studerende Institut for Idrætsmedicin Bispebjerg Hospital

2 DISPOSITION Introduktion Triathlon skader Træningsmængde og overbelastning Cases

3 IRONMAN-DISTANCEN 4,8 km svømning 180 km cykling 42,2 km løb

4 Fysiologiske udfordringer under et Ironman race Væskebalance Stort tab af væske og elektrolytter skal afbalanceres af indtag før, under og efter Energi Glukose skal sikres til langtvarigt muskelarbejde Temperatur regulering Afskaffelse af termisk energi for opretholdelse af kernetemperaturen Indre organer Perfusion og funktion

5 TRIATHLON SKADER 75% af triatleter oplever mindst 1 skade over en 6 årig træningsperiode Hyppigst er overbelastningsskader (41%) Flest skader opstår under træning (vs. konkurrence) Hyppigst cykling (traume) og løb (overbelastning) Underekstremiteten klart hyppigst afficeret Muskel-sene skader er hyppigst under løb (66%) Egermann et al. Analysis of injuries in long-distance triathletes 2003 Korkia et al. An epidemiological investigation of training and injury patterns in british triathletes 1994

6 Hyppigste overbelastningsskader Rotator cuff syndrom (svømning) SI dysfunktion lænderygsmerter (cykling) Løberknæ (cykling+løb) Springerknæ (løb) Achilles tendinopati (cykling+løb) Faciitis plantaris (løb)

7 IRONMAN TRÆNINGSMÆNGDE Motionist: Start 1 år før ugentlig træningsmængde timer Elite udøver: Ugentlig træningsmængde over 30 timer OBS! overbelastningsskader Restitution mellem træningspas

8 CASE 1 Ambulatoriet juli 2011: 31 årig mand Træner op til Copenhagen Challenge 2011 Løb ca. 50 km/uge Tidligere flere marathons Smerter i venstre underben opstået i forbindelse med løb for 2 måneder siden Diagnose forslag?

9 Case 1 Mulige diagnoser Skinnebens betændelse (MTSS) Stressfraktur Kronisk kompartment syndrom Yderligere anamnese og undersøgelser?

10 Case 1 Yderligere udredning Anamnese: Traume? Akut eller snigende debut? Placering af smerter? Specifikke eller diffuse? Belastningsrelaterede eller også i hvile? Tidligere skader? Lignende i højre ben? Undersøgelser: Palpation, 1 bens hoppetest Billeddiagnostik UL, rtg, skintigrafi, MR, CT

11 Case 1 Yderligere info Intet traume, men akut debut Kun smerter under løb Palpatorisk moderat øm 10 cm oppe på tibias mediale kant Kendte smerter fremkaldes ved hop på venstre ben Røntgen (6 uger efter skaden): Fortykkelse og callus dannelse UL: uregelmæssig knogleoverflade med hypervaskulariseret område

12 Stressfraktur Billeddiagnostik

13 STRESSFRAKTUR Ætiologi: Ubalance mellem nedbrydning og opbygning pga. gentagne belastninger medfører fraktur Interne risikofaktorer: Cavus fod (høj svang), osteopeni, anisomeli (ulige benlængde) Eksterne risikofaktorer: Øget træningsmængde (løb, hop), hårdt underlag, ekstra vægt (eks. militær udstyr), gamle sko (max km) Symptomer: Belastningsrelaterede smerter Oftest akut indsættende Behandling: Aflastning fra vægtbærende aktivitet, evt. krykker eller bandage Heling: 3-4 måneder

14 Case 1 forsat Ses igen i ambulatoriet i august Har gennemført Copenhagen Challenge Stadig palpatorisk øm og har smerter ved tempo løb Uforstående overfor manglende bedring Ses igen i ambulatoriet i oktober Har deltaget i Berlin Marathon Kan hinke uden problemer men stadig palpatorisk øm Anbefales forsat at afstå vægtbærende aktivitet!

15 Case 1 Komplikationer Manglende aflastning kan føre til inkomplet opheling med pseudoatrose (falsk led) Operation med oprensning og marvsøm kan blive nødvendig

16 Case 2 Ambulatoriet november 2010: 40 årig kvinde startet i triathlon klub Højresidige hælsmerter ved løb gennem et par måneder Yderligere information?

17 Case 2 Snigende debut. Intet traume Gamle løbesko Morgenstivhed Værst i starten kan løbes væk Ingen ledsmerter Objektiv undersøgelse + paraklinik?

18 Case 2 Objektivt: Synlig fortykkelse af Achillessenen Palpatorisk ømhed af midtsenen Pes planus BMI = 30 Paraklinisk: UL fortykket sene, nedsat ekko

19 Case 2 Achilles tendinopati Hyppigste seneskade i foden Opdeling: Tennis leg, midtsene, Mb Haglund, entesopati Ukendt ætiologi Overbelastningsskade især ved løb og hop Langvarig genoptræning 6-18 mdr. Risikofaktorer: mand, høj alder, overvægt, fejlstillinger, hårdt underlag, forkert fodtøj (Haglund), øget træningsmængde

20 Behandling Is Aflastning Fysioterapi (udstrækning + træning) Sko hælforhøjer, korrektioner Evt. steroid Evt. operation

21 Case 2 - fysioterapi TRÆNING MIN. 12 UGER: Eccentrisk træning: 2 gange dagligt Langsomme eccentriske bevægelser med vægt 15 gentagelser Langsom tung styrketræning: 3 gange om ugen 2-3 øvelser med progredierende vægt 15 6 gentagelser 3 sek. bevægelse

22 Case 2 - plan Aflastning fra løbetræning cykel og svømning uden smerter ok Nye sko med indlæg Fysioterapi Vægttab Indstilling på langvarigt forløb Ny tid om 3 måneder

23 Forebyggelse af overbelastningsskader Langsom progression i træningsmængde og intensitet Variation i træningen Tid til restitution Udstyr sko Underlag obs løb Lyt til kroppen OG lægen!

24 Overbelastning og smerter

25 SLUT