Bilateral sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland

Transkript

1 Bilateral sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland

2 2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING INDSATSOMRÅDE 1: INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING VIDEOKONFERENCER MEDICIN VED UDSKRIVNING HJEMTRANSPORT FRA SYGEHUSENE INDSATSOMRÅDE 4: FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME INFEKTIONSHYGIEJNISK RÅDGIVNING TIL KOMMUNERNE I REGION NORDJYLLAND FALDFOREBYGGELSE FRIVILLIGE SUNDHEDSAFTALER PÅ KRONIKEROMRÅDET INDSATSOMRÅDE 5: MENNESKER MED SINDSLIDELSER KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID ØVRIGE EMNEOMRÅDER NETVÆRK BØRNE- OG UNGEOMRÅDET NETVÆRK VEDR. SAMARBEJDE OM EN KOORDINERET INDSATS I FORHOLD TIL VOKSNE MED INKONTINENSPROBLEMER I ET SAMMENHÆNGENDE PATIENTFORLØB BILAG 1: BESKRIVELSE AF KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID VEDR. INDSATSOMRÅDE 5, MENNESKER MED SINDSLIDELSE

3 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Læsø Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe.

4 4 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Videokonferencer Det aftales, at både kommunen og regionen skal tilstræbe mere brug af videokonferencer. Herunder skal videokonferencer afprøves i forhold til kontaktudvalgsmøder, både indenfor det somatiske og psykiatriske område, og desuden i forhold til behandlingskonferencer på det psykiatriske område. Medicin ved udskrivning Det aftales, at borgere/patienter fra Læsø, der bliver udskrevet fra en sygehusafdeling medgives medicin, så disse kan klare sig indtil medicinen kan udbringes eller afhentes på apoteket. Typisk mindst 3 dage. Hjemtransport fra sygehusene Når patienter udskrives fra sygehusene og skal have hjemtransport til Læsø, er der indgået aftale om, at Region Nordjylland skal have særlig opmærksomhed på, at hjemtransport til Læsø indbefatter færgeoverfart af 1 ½ times varighed. Der er truffet følgende konkrete aftaler: Ved hjemsendelse af patienter, der har behov for hjemmepleje, benyttes færgeafgangen kl eller kl med mindre andet er aftalt Ved bestilling af hjemtransport skal det vurderes om patienten er i stand til at klare sig selv under 1½ times færgetransport, eller om patienten skal ledsages Uledsaget hjemtransport omfatter transport fra sygehus til færge og fra færge til hjemadresse

5 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 5 Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Infektionshygiejnisk rådgivning til kommunerne i Region Nordjylland De nordjyske kommuner har mulighed for at tilkøbe sig infektionshygiejnisk vejledning, rådgivning indenfor en række områder herunder rådgivning og vejledning i forbindelse med patienter med multiresistente bakterier (udover MRSA) samt vejledning og undervisning på en række konkrete hygiejneområder. Der kan indgås bilaterale sundhedsaftaler mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner på dette område. Formålet er at få fokus på infektionshygiejnen i kommunerne. Et fokus, som aktualiseres yderligere med den fra 1. september 2010 gældende udvidede rapporteringspligt for utilsigtede hændelser i hele sundhedsvæsenet, som nu også omfatter infektioner. Aftalen indebærer følgende: Der oprettes et hygiejnekontaktpersonværk, som tilbydes 1 uddannelsesdag og 1-2 temadage årligt. Hygiejnekontaktpersonerne kan løbende indhente råd og vejledning i infektionshygiejniske spørgsmål. Der vil blive udarbejdet fælles retningslinjer for emner, der udpeges af hygiejnekontaktpersonerne og områdernes ledere, f.eks. om håndhygiejne, smitsomme sygdomme og værnemidler etc. Der er mulighed for gennemgang af de enkelte kommunale institutioner i samarbejde med hygiejnekontaktpersonen og institutionens leder. Der kan evt. gennemføres audit på gennemgangen. Der kan efter behov aftales undervisning om infektionshygiejniske emner i hygiejnekontaktpersonens område, f.eks. om håndhygiejne, udredning af ophobede infektioner eller andre infektionshygiejniske emner. Der kan efter behov ydes rådgivning om infektionshygiejniske problemstillinger i forbindelse med ny- og ombygninger af kommunale plejecentre og daginstitutioner etc. Hvis en kommune ønsker at indgå en samarbejdsaftale med Infektionshygiejnen kan den indgås efter flere forskellige modeller, hvor man tilkøber et eller flere af ovenstående elementer. Læsø Kommune ønsker at indgå en samarbejdsaftale med fuld dækning af hele kommunen til en pris på kr. 2,71 pr. borger (2009 niveau). Aftalen er gældende fra 1/ Infektionshygiejnen Nordjylland udarbejder en samarbejdsaftale, som fremsendes til underskrift.

6 6 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland Faldforebyggelse Læsø Kommune overvejer, om der kan oprettes et særligt projekt på Læsø med fokus på faldforebyggelse eventuelt via et samarbejde med faldklinikken. Der er enighed om, at mulighederne for et fælles projekt skal afdækkes i aftaleperioden. Frivillige sundhedsaftaler på kronikerområdet Regionen og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel, der beskrives i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte kar lidelser, Diabetes - type 2 samt Den samordnede demensudredningsmodel. Grundet Læsø Kommunes størrelse, er det ikke muligt for Læsø kommune at oprette rehabiliteringstilbud / tilslutte sig en demensudredningsmodel på lige fod med de øvrige kommuner. Der pågår derfor et arbejde i et samarbejde mellem Læsø kommune, de praktiserende læger på Læsø, Sygehus Vendsyssel, Kronikerenheden Nordjylland samt Praksissektoren Region Nordjylland om, at få skitseret en særlig model for Læsø Kommune således at der skabes grundlag for et sammenhængende patientforløb. Der er nedsat en styregruppe bestående af ovennævnte aktører, der skal komme med et konkret forslag til organisering af indsatser - herunder Konkretisere tovholderrollen og forløbskoordinatorrollen. Konkret hvilke og hvor mange patienter drejer det sig om, og hvor syge er de? Hvorledes de praktiserende læger på Læsø kan bidrage til den sygdomsspecifikke undervisning der skal organiseres, målrettet patienterne. Hvordan Læsø Kommune kan organisere deres forebyggelsestilbud herunder tilbud om rygestop, kostvejledning og motionsvejledning. Almen Praksis kortlægger deres patientgrupper med henblik på at undersøge om der er nogen af dem der har brug for en forløbskoordinator. Præcisering af arbejdsdelingen mellem almen praksis og Læsø Kommune. Styregruppen afrapportere hvorefter der kan indgås en bilateral sundhedsaftale mellem Region Nordjylland og Læsø Kommune.

7 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 7 Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykiatriske tilbud til børn, unge og voksne. Læsø Kommune indgår ikke umiddelbart i disse drøftelser, men det er aftalt, at Læsø Kommune holdes orienteret om udviklingen, og såfremt der opstår udfordringer vedrørende borgere fra Læsø Kommune drøftes dette bilateralt mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland. Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 1. Øvrige emneområder Netværk børne- og ungeområdet Et samarbejde imellem Sygehus Vendsyssel, praktiserende læger og Frederikshavn, Hjørring, Læsø, Brønderslev og Jammerbugt kommuner indenfor børneog ungeområdet Baggrund I forbindelse med strukturreformen 2007 indleder Graviditet og Fødsel, Gynækologisk-obstetrisk - samt pædiatrisk afdeling på Sygehus Vendsyssel og kommunerne: Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt og Brønderslev kommuner indenfor børne- og ungeområdet samt områdets praktiserende læger et formaliseret samarbejde. Dette samarbejde formaliseres nu med inddragelse af Læsø Kommune. Formål Formålet med samarbejdet er, at koordinere indsatsen overfor gravide og indlagte børn og unge samt lette tilgængeligheden imellem faggrupperne ved at styrke en tidlig tværfaglig forebyggende og sundhedsfremmende indsats ved at arbejde med sammenhængende patientforløb og derved medvirke til at forebygge genindlæggelser. Desuden ønskes, at der gives enslydende information til gravide, børn og unge samt deres familier og at opmærksomheden skærpes omkring gravide og indlagte børn med særlige behov. I dette arbejde opsamles erfaringer og videndeles. Samarbejdet er lokalt forankret. Deltagere Jordemødre, Gynækologisk-obstetrisk Afd., Pædiatrisk Afd. ved Sygehus Vendsyssel, socialrådgivere, praktiserende læger og sundhedstjenesten fra Frederikshavn, Brønderslev, Jammerbugt, Læsø og Hjørring kommuner. En repræsentant fra hvert område indgår i en tværfaglig styregruppe. Formanden udpeges blandt

8 8 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland styregruppens medlemmer for et år ad gangen og udpeges ud fra fagområder (Sundhedstjenesten, Socialområdet, Graviditet og Fødsel, Pædiatrisk afdeling eller Gynækologisk-obstetrisk afdeling). Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget. Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Baggrund Efter en temaaften om inkontinens i kontaktudvalgsregi indledtes et netværkssamarbejde mellem sygehuset og primær sundhedstjeneste i optageområdet. Der viste sig stor interesse fra såvel praktiserende læger, kommunerne og sygehuset for at gøre en indsats, da inkontinens er et hyppigt symptom, som genererer mange udgifter i Sundhedsvæsenet. Formål Formålet med samarbejdet er at koordinere indsatsen i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb. Indsatsen skal skærpe opmærksomheden omkring patienter, der har inkontinensproblemer og medvirke til at sikre den rette indsats det rigtige sted og dermed medvirke til at undgå forebyggelige indlæggelser. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Deltagere Repræsentanter fra de samarbejdende aktører i det sammenhængende patientforløb. Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget.

9 Bilateral Sundhedsaftale mellem Læsø Kommune og Region Nordjylland 9 Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse Læsø Kommune har ingen døgntilbud, men et rummeligt dagtilbud, Støttecenteret Hyggekrogen, hvor også voksne med sindslidelse kan visiteres til. Støtte-kontaktpersonordningen er organiseret under Støttecenteret Støtte-kontaktordningen tilbydes efter individuel visitation som et supplement til Støttecentret, eller som tilbud udelukkende i eget hjem. Se yderligere Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til børn og unge med Læsø Kommune har intet stående tilbud til børn og unge med sindslidelse Ved behov søges sammensat individuelt tilbud, f.eks. familiestøtte, personlig rådgiver, kontaktperson, psykologsamtaler. Henvendelse til Social- og sundhedsforvaltningen tlf / mobil , social@laesoe.dk Beskrivelse af det/ de kommunale tilbud til sindslidende med samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose), herunder beskrivelse af hvor misbrugsbehandlingen varetages. Læsø Kommunes misbrugsbehandling foregår i dag i et samarbejde med Misbrugscenter Nord. Misbrugsbehandlingen fra og med maj 2011 er under planlægning og vil blive tilrettelagt i et tæt samarbejde med Frederikshavn kommune. Henvendelse til Læsø Kommune, Social- og sundhedsforvaltningen, tlf / mobil , social@laesoe.dk Beskrivelse af henvisnings- og henvendelsesmuligheder udenfor almindelig åbningstid Kontakt mellem sindslidende og kontaktperson aftales individuelt efter behov.

10

11 Bilateral sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland

12 2 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse INDLEDNING INDSATSOMRÅDE 1: INDLÆGGELSE OG UDSKRIVNING TELEFONTILGÆNGELIGHED, FREMSKUDT VISITATION OG FÆRDIGBEHANDLEDE PATIENTER INDSATSOMRÅDE 4: FOREBYGGELSE OG SUNDHEDSFREMME HENVISNING FRA ALMEN PRAKSIS TIL KOMMUNALE REHABILITERINGSTILBUD FORSKNINGSSAMARBEJDE OM SOCIAL KAPITAL SOCIAL ULIGHED OG HANDLEKOMPETENCE FRIVILLIGE SUNDHEDSAFTALER PÅ KRONIKEROMRÅDET DELESTILLINGER INDSATSOMRÅDE 5: MENNESKER MED SINDSLIDELSER AKUTTE SOCIALPSYKIATRISKE TILBUD KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER ØVRIGE EMNEOMRÅDER MOBIL BIOANALYTIKERORDNING BEHANDLERHUSE PALLIATIVE TEAMS TELEMEDICIN NETVÆRK BILAGSOVERSIGT BILAG 1: BESKRIVELSE AF KOMMUNALE TILBUD OG HENVENDELSESMULIGHEDER UDENFOR NORMAL ÅBNINGSTID VEDR. INDSATSOMRÅDE 5, MENNESKER MED SINDSLIDELSE BILAG 2: NETVÆRK BØRNE- OG UNGEOMRÅDET BILAG 3: NETVÆRK VEDR. SAMARBEJDE OM EN KOORDINERET INDSATS I FORHOLD TIL VOKSNE MED INKONTINENSPROBLEMER I ET SAMMENHÆNGENDE PATIENTFORLØB

13 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Frederikshavn Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe.

14 4 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Telefontilgængelighed, fremskudt visitation og færdigbehandlede patienter Der er indgået aftale om, at nedsætte en tværgående arbejdsgruppe bestående af repræsentanter for Region Nordjylland (Sygehus Vendsyssel) og Frederikshavn Kommune (Myndighedsafdelingen på social- og sundhedsområdet). Arbejdsgruppen skal i samarbejde analysere behovet for en justering af telefontilgængeligheden til kommunens visitationsenhed, vurdere et fremtidigt samarbejde om fremskudt visitation samt komme med forslag til hvordan der kan ske en nedbringelse af liggedage for færdigbehandlede patienter. Fremskudt visitation Region Nordjylland vil være meget positive over for et evt. ønske fra Frederikshavn Kommune om at etablere fremskudt visitation på Sygehus Vendsyssel. Frederikshavn Kommune er dog ikke umiddelbart indstillet på dette, idet Frederikshavn Kommune vurderer, at kommunen herved kommer til at overtage en række af de opgaver, som Region Nordjylland, i henhold til den generelle Sundhedsaftale, er forpligtet til at varetage. Der er på baggrund heraf aftalt, at den tværgående arbejdsgruppe, skal klarlægge, hvilke opstramninger, der fra Sygehus Vendsyssels side, som udgangspunkt skal iværksættes med henblik på at sikre efterlevelse af aftaleteksten vedrørende udskrivninger. Frederikshavn Kommune vil herefter være indstillet på drøfte den arbejds- og ressourcemæssige byrdefordeling mellem Region Nordjylland og Frederikshavn Kommune ved eventuel etablering af fremskudt visitation. Færdigbehandlede patienter Efter ønske fra Frederikshavn Kommune er der indgået aftale om at der, med henblik på nedbringelse af antallet af liggedage for færdigbehandlede patienter på Sygehus Vendsyssel, i samarbejde skal vurderes, hvorledes der kan skabes grundlag for en opstramning af registreringspraksis. Det er aftalt, at den tværgående arbejdsgruppe tillige får ansvar for at gennemføre denne opgave. Efter vedtagelsen af den Bilaterale Sundhedsaftale for 2010 mellem Region Nordjylland og Frederikshavn Kommune, vil der af sidstnævnte blive udarbejdet et oplæg til kommissorium for den tværgående arbejdsgruppe. Arbejdsgruppen opstartes primo 2011, og Frederikshavn Kommune varetager tovholder og sekretariatsfunktion. Arbejdsgruppen afrapporterer til den politiske styregruppe i april kvartal 2011.

15 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland 5 Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud Med henblik på at understøtte det sammenhængende patientforløb, er det nødvendigt, at der er et velfungerende IT understøttet henvisningssystem. En national dynamisk henvisningsblanket som kan anvendes til henvisning fra Almen praksis til kommunerne, er under udarbejdelse i MedCom regi. Indtil denne henvisningsblanket foreligger, er det aftalt med de praktiserende læger, at de anvender en almindelig sygehushenvisning og omadresserer den til den konkrete kommune. Dette forudsætter, at den pågældende kommune har den IT snitflade der gør, at blanketten kan modtages. Frederikshavn Kommune forventer at være klar til at modtage denne henvisning med udgangen af november Forskningssamarbejde om Social kapital social ulighed og handlekompetence Frederikshavn Kommune indgik i 2008 i et Ph.d. samarbejde sammen med Aalborg Kommune, Mariagerfjord Kommune, Region Nordjylland og Aalborg Universitet. Ph.d. projektet var planlagt til at afrapportere i juni Projektet kan imidlertid ikke færdiggøres som ph.d.-projekt, idet der er tale om en individuel forskeruddannelse. Projektet kan dog videreføres og afsluttes som en videnskabelig udredningsopgave med afsæt i det foreliggende datagrundlag (Sundhedsprofildata fra 2007, registerdata samt kvalitative interview samt evt. brug af sundhedsprofildata fra 2010). SUNDHEDSPROFIL 2010 trivsel, sundhed og sygdom i Nordjylland Sundhedsprofil 2010 trivsel, sundhed og sygdom i Nordjylland Frederikshavn Kommune har tillige med de øvrige partnere i projektet ønsket at fortsætte samarbejdet med henblik på at få genereret ny viden på området. Der udarbejdes efteråret 2010 en ny samarbejdsaftale med Aalborg Universitet. Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet Region Nordjylland og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel. Opgaver og arbejdsdeling er beskrevet i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte Kar lidelser, Diabetes - type 2 samt Den samordnede demensudredningsmodel. Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland har pr. 1. august 2009 indgået tilslutningsaftale på alle 4 områder. Den sygdomsspecifikke sundhedsaftaler på KOL-området er under revision og forventes genforhandlet primo 2011.

16 6 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland Delestillinger Frederikshavn Kommune er positive over for delestillingskonceptet, og har allerede indgået aftale med Sygehus Vendsyssel om frikøb af specialesygeplejersker til at varetage den sygdomsspecifikke undervisning i Frederikshavn Kommune. Det drejer sig om specialesygeplejersker på følgende områder: Hjerte-kar-lidelser - 3 timer månedligt Kronisk Obstruktiv Lungelidelse (KOL) - 3 timer månedligt Diabetes - 6 timer månedligt. Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Akutte socialpsykiatriske tilbud Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykiatriske tilbud til børn, unge og voksne. Frederikshavn Kommune deltager i afdækningen af behov. Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 1.

17 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland 7 Øvrige emneområder Mobil bioanalytikerordning Region Nordjylland og Frederikshavn Kommune er enige om, at der i aftale perioden skal ske en udredning af mulighederne for oprettelse af mobil bioanalytikerordning. Regionen og Frederikshavn Kommune ønsker en udgiftsneutral model. Både regionen og de øvrige nordjyske kommuner skal afklare de økonomiske perspektiver inden en mulig løsning drøftes nærmere. Behandlerhuse Det er aftalt, at der arbejdes på oprettelse af behandlerhus i Sæby. Det er aftalt, at der fortsat skal være fokus på lægedækningen i Skagen, især i forhold til sommerperioden. Palliative Teams Det er aftalt, at der arbejdes for at det palliative team placeres i Frederikshavn Kommune. Telemedicin Frederikshavns Kommune og Region Nordjylland undersøger mulighederne for en fremtidig udvidelse af brugen af telemedicin, når teknikken er klar og de økonomiske perspektiver er afklarede. Netværk I bilag 2 og 3 fremgår de netværk som Frederikshavn Kommune deltager i.

18 8 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland Bilagsoversigt Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Bilag 2: Netværk børne- og ungeområdet Bilag 3: Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse Mariested (botilbud) Støttecenter efter SL 104 i henholdsvis Skagen, Frederikshavn og Sæby Bostøtte efter SL 85 udgår fra Støttecentrene i henholdsvis Skagen, Frederikshavn og Sæby SKP efter SL 99 opsøgende funktion som udgår fra Støttecentrene i henholdsvis Skagen, Frederikshavn og Sæby Idræt for sindslidende Dobbeltdiagnoseprojektet Tilbuddene hører under Sundhed og Handicap afdelingen. Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse Borgere kan henvende sig i familieafdelingen for råd/vejledning i forhold til et barn/ung med sindslidelser. Der findes ikke målrettede behandlingstilbud i kommunalt regi, men efter individuel socialfaglig vurdering jf. SEL 50 kan der iværksættes foranstaltninger. Beskrivelse af det/ de kommunale tilbud til sindslidende med samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose), herunder beskrivelse af hvor misbrugsbehandlingen varetages. Opgaven hører under Sundhed og Handicap afdelingen og varetages af henholdsvis socialpsykiatrien samt opsøgende team for socialt udsatte. Kommunen har på nuværende tidspunkt et dobbeltdiagnose projekt finansieret af Servicestyrelsen. Frederikshavn Kommune har et ønske om at styrke og optimere den tværsektorielle koordinering samt den faglige indsats for borgere med en dobbeltdiagnose.

19 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland 9 Dette er grundlaget for Dobbeltdiagnoseprojektet, som har følgende overordnede mål: At den tværsektorielle indsats for borgere med en dobbeltdiagnoseproblematik koordineres. At borgere med en dobbeltdiagnoseproblematik oplever, at den målrettede dobbeltdiagnoseindsats medfører en bedring af deres situation. At forskellige metoder i det brugerrelaterede arbejde samt forskellige modeller i det tværsektorielle samarbejde bliver afprøvet, evalueret og beskrevet. Til dette formål er en koordinering på to niveauer projekteret: 1. Basiskoordineringen, som er et samarbejde mellem Socialpsykiatrien, opsøgende team for socialt udsatte, myndighedsafdelingen samt borgere med en dobbeltdiagnose. 2. Den tværsektorielle koordinering, arbejder vi på at etablere i samarbejde med Distriktspsykiatriens team Østvensyssel; Misbrugscentret i Frederikshavn; Frederikshavn Kommunes Myndighedsafdeling, Socialpsykiatri, Jobcenter samt de respektive sagsmæssigt relevante aktører. Basiskoordineringen består delvis af faglig opkvalificering på dobbeltdiagnoseområdet af kommunens medarbejdere og herigennem også etablering af et fælles fagligt fundament. Konceptet vi arbejder ud fra er På vej mod et Bedre Liv som er udviklet specielt til dobbeltdiagnisticerede og består af social færdighedstræning, motiverende samtale samt generel kognitiv metode. De andre elementer i basiskoordineringen består af faglig sparring, målrettet supervision, samt en tovholderfunktion for borgeren, hvor SKPeren er borgerens primære kontantakt. Den tværsektorielle koordinering skal primært gennemføres på møder mellem de regionale og kommunale aktører. Der foreligger et forslag til mødestruktur og organisering, hvor Dobbeltdiagnoseprojektet tilbyder at være tovholder på samarbejdet. En fælles model skal forhandles på plads i løbet af implementeringsperioden. Implementeringen finder sted i løbet af 2. projektår i perioden Projektet udløber Familierådgivningen har udenfor normal åbningstid en social vagtordning, som håndterer akutte situationer. Beskrivelse af henvisnings- og henvendelsesmuligheder udenfor almindelig åbningstid Der er på nuværende tidspunkt 2 aflastnings lejligheder i forbindelse med Frederikshavn Støttecenter. Der er imidlertid ikke personale tilstede udenfor Støttecentrets åbningstid. I nybyggeriet Mariested er der ligeledes ind tænkt 2 aflastnings lejligheder, her vil der være personaledækning døgnet rundt. Personer der er tilknyttet det opsøgende psykoseteam, har mulighed for at rette direkte henvendelse til Afd. 19 Brønderslev Psykiatriske Sygehus Borgerne i Frederikshavn Kommune får udleveret tlf. nr. til Den sociale skadestue i Aalborg el. den akutte skadestue i Aalborg.

20 10 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland Bilag 2: Netværk børne- og ungeområdet ET SAMARBEJDE IMELLEM SYGEHUS VENDSYSSEL, PRAKTISERENDE LÆGER OG FRE- DERIKSHAVN, HJØRRING, LÆSØ, BRØNDERSLEV OG JAMMERBUGT KOMMUNER IN- DENFOR BØRNE- OG UNGEOMRÅDET Baggrund I forbindelse med strukturreformen 2007 indleder Graviditet og Fødsel, Gynækologisk-obstetrisk - samt pædiatrisk afdeling på Sygehus Vendsyssel og kommunerne: Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt og Brønderslev kommuner indenfor børneog ungeområdet samt områdets praktiserende læger et formaliseret samarbejde. Dette samarbejde formaliseres nu med inddragelse af Læsø Kommune. Formål Formålet med samarbejdet er at koordinere indsatsen overfor gravide og indlagte børn og unge samt lette tilgængeligheden imellem faggrupperne ved at styrke en tidlig tværfaglig forebyggende og sundhedsfremmende indsats ved at arbejde med sammenhængende patientforløb og derved medvirke til at forebygge genindlæggelser. Desuden ønskes, at der gives enslydende information til gravide, børn og unge samt deres familier og at opmærksomheden skærpes omkring gravide og indlagte børn med særlige behov. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Samarbejdet er lokalt forankret. Deltagere Jordemødre, Gynækologisk-obstetrisk Afd., Pædiatrisk Afd. ved Sygehus Vendsyssel, socialrådgivere, praktiserende læger og sundhedstjenesten fra Frederikshavn, Brønderslev, Jammerbugt, Læsø og Hjørring kommuner. En repræsentant fra hvert område indgår i en tværfaglig styregruppe. Formanden udpeges blandt styregruppens medlemmer for et år ad gangen og udpeges ud fra fagområder (Sundhedstjenesten, Socialområdet, Graviditet og Fødsel, Pædiatrisk afdeling eller Gynækologiskobstetrisk afdeling). Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget.

21 Bilateral Sundhedsaftale mellem Frederikshavn Kommune og Region Nordjylland 11 Bilag 3: Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Baggrund Efter en temaaften om inkontinens i kontaktudvalgsregi indledtes et netværkssamarbejde mellem sygehuset og primær sundhedstjeneste i optageområdet. Der viste sig stor interesse fra såvel praktiserende læger, kommunerne og sygehuset for at gøre en indsats, da inkontinens er et hyppigt symptom, som genererer mange udgifter i Sundhedsvæsenet. Formål Formålet med samarbejdet er at koordinere indsatsen i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb. Indsatsen skal skærpe opmærksomheden omkring patienter, der har inkontinensproblemer og medvirke til at sikre den rette indsats det rigtige sted og dermed medvirke til at undgå forebyggelige indlæggelser. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Deltagere Repræsentanter fra de samarbejdende aktører i det sammenhængende patientforløb. Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget.

22

23 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland

24 2 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland Indholdsfortegnelse Indledning Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Fremskudt visitation Dosisdispensering Hurtigere udredning Forebyggelse af uhensigtsmæssige genindlæggelser Opfølgende hjemmebesøg Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Akutte socialpsykiatriske tilbud Fremskudt visitationsenhed Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder Øvrige emneområder Medicingennemgang Mobil bioanalytikerordning Netværk børne- og ungeområdet Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Bilag 2: Projekt medicingennemgang i Hjørring Kommune og Aalborg Kommune

25 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland 3 Indledning Region Nordjylland og de 11 nordjyske kommuner har indgået en politisk og en generel sundhedsaftale. Disse aftaler omfatter de politiske visioner, de 6 obligatoriske indsatsområder og opfylder alle de lovmæssige krav fra Sundhedsstyrelsen. Den bilaterale sundhedsaftale er et supplement til disse aftaler, og omfatter aftaler indgået mellem Region Nordjylland og Hjørring Kommune. Den bilaterale aftale gælder fra 01. januar 2011, og indtil ny aftale træder i kraft. Den bilaterale sundhedsaftale er struktureret efter de 6 obligatoriske indsatsområder. Desuden er der indgået aftaler, der ikke umiddelbart kan henføres til et indsatsområde. Disse aftaler er beskrevet under øvrige emner. Opfølgning i forhold til den bilaterale aftale foregår primært via Den Politiske Styregruppe. Indsatsområde 1: Indlæggelse og Udskrivning Fremskudt visitation Det aftales, at videreføre eksisterende aftale om fremskudt visitation på Sygehus Vendsyssel. Der er tale om Hjørring Kommunes egets personale, som kommunen selv aflønner. Region Nordjylland stiller lokaler til rådighed på Sygehus Vendsyssel. Dosisdispensering Hjørring Kommune ønsker at samarbejde mellem kommunen og de praktiserende læger om et projekt om dosisdispensering til borgere på plejehjem. Hensigten er, at flere borgere dosisdispenseres. Hjørring Kommune har initiativforpligtelses i samarbejde med de praktiserende læger i kommunen. Region Nordjylland er enige i, at det er en god ide, at fremme anvendelsen af dosisdispensering, hvor det er fagligt relevant og i henhold til de nationale anbefalinger fra Sundhedsstyrelsen. Region Nordjylland forudsætter, at projektet gennemføres indenfor rammerne af landsoverenskomsten. Hurtigere udredning Oplevelse af lange ventetider på udredning, særligt inden for bestemte diagnoser og borgere med flere diagnoser, kan få vidtgående konsekvenser for det enkelte menneske. Der er derfor behov for større fokus på hurtigere udredning og diagnoser med særlig lang ventetid på udredning. Etablering af diagnostiske centre, forventes i et vist omfang, at kunne bidrage til accelererede patientforløb, idet formålet er hurtigere og bedre diagnostikmuligheder i ambulante forløb.

26 4 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland Hjørring Kommune og Region Nordjylland etablerer i samarbejde et pilotprojekt i relation til etablering af Diagnostisk center på Sygehus Vendsyssel med henblik på at undersøge mulighederne for at afgrænse diagnoser, der med fordel kan samarbejdes om. De nærmere diagnoser drøftes mellem Hjørring Kommune og Sygehus Vendsyssel. Forebyggelse af uhensigtsmæssige genindlæggelser I den generelle sundhedsaftale er det aftalt, at følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser mindst to gange om året, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. For så vidt angår arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige genindlæggelser har Hjørring Kommune og Region Nordjylland i et pilotprojekt i fællesskab afdækket forekomsten af uhensigtsmæssige genindlæggelser i Hjørring Kommune. Afdækningen viser, at der er en stor forekomst af genindlæggelser for patienter, der har været indlagt med lungebetændelse som primær diagnose. Afdækningen viser, at der i 2009 er 44 genindlæggelsesforløb for borgere med lungebetændelse svarende til, at ca. hver 5. indlagte borger med lungebetændelse genindlægges. Der er ikke pt. foretaget strukturerede og evidensbaserede analyser, der kan forklare årsagerne til genindlæggelser for borgere med lungebetændelse og hvilke konkrete indsatser, der kan iværksættes for at nedbringe antallet af genindlæggelser for borgere med lungebetændelse. Det er aftalt at Region Nordjylland og Hjørring Kommune nedsætter en fælles arbejdsgruppe med henblik på: 1. at afdække årsagerne til genindlæggelser for patienter med lungebetændelse, 2. at komme med konkrete forslag til indsatser til implementering i primær og sekundær sektor. Som forberedelse til analysen nedsættes ultimo 2010 en arbejdsgruppe med repræsentanter fra Region Nordjylland, og Hjørring Kommune, der skal udarbejde et projektdesign for tilrettelæggelse og gennemførelse af analysen. I projektdesignet skal indgå inddragelsen af andres erfaringer i arbejdet med at forebygge uhensigtsmæssige genindlæggelser. Med henblik på sikring af videndeling drøftes pilotprojektet i kontaktudvalget for Sygehus Vendsyssel. Analysens resultater forelægges Den Politiske Styregruppe med henblik på beslutning om det videre forløb. Arbejdsgruppen arbejder på et projektdesign frem til foråret Hjørring Kommune holder almen praksis orienteret om projektet. Ad 1) Afdækningen af årsager til genindlæggelser gennemføres ved gennemgang og analyse af konkrete patientforløb (journalaudit) med udgangspunkt i en tilfældigt udvalgt stikprøve på f.eks. 20 patientforløb. Der hentes inspiration fra Global Tricker Tool, som er en metode til systematisk journalgennemgang udviklet til brug i sundhedsvæsnet. En tricker ses som en advarselslampe (i dette tilfælde en advarsel, der indikerer risiko for genindlæggelse). Der er tale om et omfattende tværfagligt og tværsektorielt analyse- og udredningsarbejde med inddragelse af oplysninger fra såvel primær som sekundær sektor. Arbejdet igangsættes foråret Ad 2) Med afsæt i afdækning af årsagerne til genindlæggelser er det arbejdsgruppens opgave at foreslå konkrete indsatser, der kan forebygge genindlæggelser. Indsatserne

27 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland 5 målrettet patienter med lungebetændelse vil i høj udstrækning også kunne anvendes for patienter med andre diagnoser, idet indlæggelsesårsagerne for forskellige patientgrupper ofte kan henføres til samme årsag. Arbejdsgruppen fremkommer med forslag til konkrete indsatser ultimo 2011 med henblik på implementering Opfølgende hjemmebesøg Formålet med opfølgende hjemmebesøg er at tilbyde sammenhængende patientforløb og forebygge genindlæggelser ved at sikre/optimere behandlingen og plejen efter udskrivelsen fra sygehuset (Glostrup-modellen). Hjemmebesøgende foretages af egen læge i samarbejde med kommunale hjemmesygeplejersker. Regionen og Hjørring Kommune er enige om, at undersøge mulighederne for at etablere et projekt om opfølgende hjemmebesøg tilpasset Hjørring forhold. Hjørring Kommune er ansvarlige for at tage initiativet og udarbejde et oplæg. Projektet tilrettelægges i et samarbejde mellem regionen, kommunen og praktiserende læger. Projektet fordrer en 2-aftale inden projektet kan opstartes. Regionen er indstillet på, at indgå en 2 aftale på samme niveau som andre regioner. Det drøftes med praksisudvalget. Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Henvisning fra Almen Praksis til kommunale rehabiliteringstilbud Med henblik på at understøtte det sammenhængende patientforløb, er det nødvendigt, at der er et velfungerende IT understøttet henvisningssystem. En national dynamisk henvisningsblanket er under udarbejdelse i MedCom regi. Indtil denne henvisningsblanket foreligger, er det aftalt med de praktiserende læger, at de anvender en almindelig sygehushenvisning og omadresserer den til den konkrete kommune. Dette forudsætter, at den pågældende kommune har den IT snitflade der gør, at blanketten kan modtages. Hjørring Kommune er i stand til at modtage denne henvisningsblanket senest 1. januar Frivillige Sundhedsaftaler på kronikerområdet Region Nordjylland og kommunerne i Nordjylland har organiseret arbejdet med de tværsektorielle sammenhængende og styrkede patientforløb for mennesker med kroniske lidelser i den Nordjyske Kronikermodel. Opgaver og arbejdsdeling er beskrevet i en generel rammeaftale, sygdomsspecifikke sundhedsaftaler og formaliseres i frivillige tilslutningsaftaler mellem region og den enkelte kommune. Der foreligger sygdomsspecifikke sundhedsaftaler for KOL, Hjerte kar lidelser, Diabetes - type 2 samt Den samordnede demensudredningsmodel. Hjørring kommune og Region Nordjylland har i 2009 indgået tilslutningsaftale på alle 4 områder.

28 6 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland Indsatsområde 5: Mennesker med sindslidelser Akutte socialpsykiatriske tilbud Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykiatriske tilbud til børn, unge og voksne. Hjørring Kommune deltager i afdækningen af behov. Fremskudt visitationsenhed Det er aftalt, at der i aftaleperioden i regi af kontaktudvalget skal foregå en nærmere drøftelse af muligheden for etablering af et samarbejde vedr. fremskudt visitationsenhed. Det er aftalt, at Hjørring Kommune bliver forsøgskommune. Hjørring Kommune og afdelingsledelsen på Brønderslev Psykiatriske Sygehus skal i samarbejde drøfte muligheden samt efterfølgende foretage den eventuelle konkrete planlægning vedr. etablering af en fremskudt visitationsenhed på Brønderslev Psykiatriske Sygehus med inspiration fra lignende modeller i regionen. Den politiske styregruppe orienteres løbende om udviklingen og forelægges udkast til fremskudt visitationsenhed. Kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder Oversigt over kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder i forhold til indsatsområde 5 fremgår af bilag 1. Øvrige emneområder Medicingennemgang Psykiatrien i Region Nordjylland vil i aftaleperioden sikre, at der sker en drøftelse i regi af kontaktudvalgene vedrørende behov for kommunale akutte socialpsykia Som led i det bilaterale samarbejde med henholdsvis Hjørring Kommune og Aalborg Kommune iværksættes i fællesskab med Region Nordjylland et kvalitetsudviklingsprojekt vedrørende medicingennemgang hos udvalgte målgrupper med det formål at undgå fejlmedicinering. Målgruppe Projektet er afgrænset til nytilflyttede på plejecentre og ældre i eget hjem, der er visiteret til hjemmeplejen, herunder også nyudskrevne, og hvor hjemmeplejen skønner, der er behov for en lægelig vurdering.

29 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland 7 Formål og indhold Formålet med indsatsen er at undgå fejlmedicinering og derigennem forebygge unødige indlæggelser. Projektet skal være med til at udvikle en metode og systematik til en procedure for medicingennemgang og dermed hjælpe til med at forebygge uhensigtsmæssig medicinering. Der er udarbejdet en projektbeskrivelse som beskriver det faglige indhold og projektets organisering. (Bilag 2) Projektets gennemførelse afhænger af om der kan indgås aftale med de praktiserende lægers organisation, Praksisudvalget herom. Afklaring heraf forventes at ske i oktober måned Efter indgåelse af en aftale med de praktiserende læger, skal projektet politisk behandles i henholdsvis Hjørring og Aalborg kommune samt Region Nordjylland med henblik på godkendelse samt udmøntning af finansiering til projektet. Mobil bioanalytikerordning Region Nordjylland og Hjørring Kommune er enige om, at der i aftale perioden skal ske en udredning af mulighederne for oprettelse af mobil bioanalytikerordning. Regionen ønsker en udgiftsneutral model. Både regionen og kommunen skal afklare de økonomiske perspektiver inden en mulig løsning drøftes nærmere. Kommunens praktiserende læger ønsker at tilslutte sig ordningen. Netværk børne- og ungeområdet Et samarbejde imellem Sygehus Vendsyssel, praktiserende læger og Frederikshavn, Hjørring, Læsø, Brønderslev og Jammerbugt kommuner indenfor børneog ungeområdet Baggrund I forbindelse med strukturreformen 2007 indleder Graviditet og Fødsel, Gynækologisk-obstetrisk - samt pædiatrisk afdeling på Sygehus Vendsyssel og kommunerne: Frederikshavn, Hjørring, Jammerbugt og Brønderslev kommuner indenfor børne- og ungeområdet samt områdets praktiserende læger et formaliseret samarbejde. Dette samarbejde formaliseres nu med inddragelse af Læsø Kommune. Formål Formålet med samarbejdet er at koordinere indsatsen overfor gravide og indlagte børn og unge samt lette tilgængeligheden imellem faggrupperne ved at styrke en tidlig tværfaglig forebyggende og sundhedsfremmende indsats ved at arbejde med sammenhængende patientforløb og derved medvirke til at forebygge genindlæggelser. Desuden ønskes, at der gives enslydende information til gravide, børn og unge samt deres familier og at opmærksomheden skærpes omkring gravide og indlagte børn med særlige behov. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Samarbejdet er lokalt forankret. Deltagere Jordemødre, Gynækologisk-obstetrisk Afd., Pædiatrisk Afd. ved Sygehus Vendsyssel, socialrådgivere, praktiserende læger og sundhedstjenesten fra Frederikshavn, Brønderslev, Jammerbugt, Læsø og Hjørring kommuner. En repræsentant fra hvert område indgår i en tværfaglig styregruppe. Formanden udpeges blandt styregruppens medlemmer for et år ad gangen og udpeges ud fra fagområder

30 8 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland (Sundhedstjenesten, Socialområdet, Graviditet og Fødsel, Pædiatrisk afdeling eller Gynækologisk-obstetrisk afdeling). Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget. Netværk vedr. Samarbejde om en koordineret indsats i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb Baggrund Efter en temaaften om inkontinens i kontaktudvalgsregi indledtes et netværkssamarbejde mellem sygehuset og primær sundhedstjeneste i optageområdet. Der viste sig stor interesse fra såvel praktiserende læger, kommunerne og sygehuset for at gøre en indsats, da inkontinens er et hyppigt symptom, som genererer mange udgifter i Sundhedsvæsenet. Formål Formålet med samarbejdet er at koordinere indsatsen i forhold til voksne med inkontinensproblemer i et sammenhængende patientforløb. Indsatsen skal skærpe opmærksomheden omkring patienter, der har inkontinensproblemer og medvirke til at sikre den rette indsats det rigtige sted og dermed medvirke til at undgå forebyggelige indlæggelser. I dette arbejde opsamles erfaringer og viden deles. Deltagere Repræsentanter fra de samarbejdende aktører i det sammenhængende patientforløb. Kommissorium Kommissorium er under udarbejdelse og godkendes i kontaktudvalget.

31 Bilateral sundhedsaftale mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland 9 Bilag 1: Beskrivelse af kommunale tilbud og henvendelsesmuligheder udenfor normal åbningstid vedr. indsatsområde 5, Mennesker med sindslidelse Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til voksne med sindslidelse De socialpsykiatriske tilbud i Hjørring Kommune er forankret i Sundheds-, Ældre- og Handicapområdet, socialpsykiatri og udsatte grupper. Der er følgende tilbud til målgruppen: Botilbud til unge voksne (18-35 år) med og uden døgndækning (Botilbuddet Lysningen og Botilbuddet St. kirkestræde) Generelle botilbud til voksne sindslidende med og uden døgndækning (Botilbuddet Laden, Botilbuddet Tørholsmvej, Botilbuddet Vikingebanke, støtteboliger i Fynsgade) Uvisiterede væresteder (Stokrosen i Vrå, Huset i Sindal, Bøjen i Hirtshals, Huset i Overgade) Visiterede dagtilbud (dagtilbud i Hjørring og dagtilbud i Hirtshals) Idrætstilbud for sindslidende (IFS) For yderligere oplysninger se: Beskrivelse af det/de kommunale tilbud til børn og unge med sindslidelse De kommunale tilbud til børn og unge er forankret i Børne- og Kulturforvaltningen under Børne- og Familieafdelingen. Der er følgende tilbud til målgruppen: Døgninstitutionen Motellet for børn og unge i alderen år (Hirtshalsvej). Kontaktpersonskorpset (visiteret foranstaltning). Beskrivelse af det/ de kommunale tilbud til sindslidende med samtidigt misbrug (dobbeltdiagnose), herunder beskrivelse af hvor misbrugsbehandlingen varetages. De kommunale tilbud i Hjørring Kommune til sindslidende med samtidigt misbrug er forankret i Sundheds-, Ældre- og Handicapområdet, socialpsykiatri og udsatte grupper. Der er følgende tilbud til målgruppen: Botilbud til unge voksne og generelle botilbud til voksne sindslidende med og uden døgndækning (samme som de ovenfornævnte). Væresteder for misbrugere og socialt udsatte (Tinpotten i Hjørring, Den Blå Cafe i Hjørring, Værestedet i Hirtshals, Fælleshuset i Hirtshals). Botilbud til dobbeltdiagnosticerede (samarbejde med frit plejehjemmet Havglimt i Hirtshals) I forlængelse af beslutning om kommunernes overtagelse af Region Nordjyllands Misbrugscenters opgaver pågår der for nuværende et analysearbejde mhp. etablering af tværkommunalt misbrugscenter pr. maj For yderligere oplysninger se: