Øget sikkerhed i medicineringen på botilbud for personer med handicap

Transkript

1 1t

2 Øget sikkerhed i medicineringen på botilbud for personer med handicap Patientombuddets temadag den 20. november 2012 om utilsigtede hændelser i medicineringsprocessen hvad gik der galt og hvad kan vi gøre? Mette Faber og Jeppe Sørensen Danske Handicaporganisationer 2t

3 Danske Handicaporganisationer Apotek/ farmac For retten til lige muligheder Danske Handicaporganisationer er paraplyorganisation med 32 handicaporganisationer Hvorfor et projekt om medicinering? Det er Pårørende af dem kan selv, andre er helt afhængige personer af, at der er et vores brugere, Borger der aftagere Støtte- Nogle system der virker De sidste års indsatser på området: flere problemer end succeser Vi tror ikke på mere af det samme Vi tror på relationen: eut Læger 3t

4 Ret til højest opnåelige sundhedstilstand Derfor et medicinprojekt med fokus på Udvikling og læring frem for kontrol Med udgangspunkt i hverdagen på bosteder Med farmaceuter, der har fået et kursus målrettet personer med handicap og bosteder 4t

5 Hvorfor er det så svært? Medicinhåndteringen på botilbud 5

6 Formål At øge medicinsikkerheden på botilbud for borgere med handicap, og afprøve om dette kan opnås ved: En dialog om procedurer og retningslinjer for medicineringen Individuel medicingennemgang med særligt fokus på specifikke handicaprelaterede udfordringer At skabe viden om sikkerhedsmæssige problemstillinger i medicineringsprocessen og identificere mulige løsninger dertil. 6

7 Projekt deltagere Helsingør Kommune: Botilbuddet Petersborg samarbejdede med Axeltorvs Apotek Botilbuddet Kronborghus samarbejdede med Stengades Apotek. Københavns Kommune: Botilbuddet Musvågevej samarbejdede med Apoteket Svalen Botilbuddet Thorupgården samarbejdede med Nørrebro Apotek. 7

8 Projektets indsatsområder Kvalitetssikring og -udvikling af botilbuddets medicineringsrutiner for: At botilbuddet opfylder lovgivningens krav om sikkerhed i medicinhåndteringen At botilbuddet udvikler kvaliteten af medicinhåndteringen At bidrage til sikkerhed og tryghed ved medicineringen for borgere, pårørende og personale. Gennemgang af borgernes medicinering for : At borgerne får den bedst mulige effekt af deres lægemiddelbehandling med færrest mulige bivirkninger og omkostninger. 8

9 Kvalitetssikring og udvikling af medicinhåndtering Farmaceuten gennemgik botilbuddets instrukser og data om medicin Embedslægerapport, tilsynsrapport og utilsigtede hændelser (UTH) Farmaceuten observerede og interviewede på udvalgte afdelinger Dialog med ledelsen og personalet om medicinhåndteringsrutiner Anbefalinger for det videre kvalitetsarbejde med medicinhåndtering Rapport med forslag til ændringer i rutiner som hjælp til selvhjælp 9

10 Kvalitetssikring af medicinhåndtering Aktivitet Forslag til ændringer i kvalitetsrutiner Ophældning af medicin 10 Medicingivning 9 Bestilling 7 Modtagelse af medicin 5 Opbevaring af medicin 3 Observation af medicinens effekt 3 Kassation af medicin 3 Instrukser ved medicinhåndtering 3 Registrering af fejl og UTH 2 10

11 Forslag til ændringer i kvalitetsrutiner Farmaceuternes 45 løsningsforslag til forebyggelse af medicineringsfejl omhandlede: Dokumentation (hvem, hvad, hvornår, hvor meget) Kontrol/tjek (ved modtagelse, ophældning og udlevering) Anvendelse af tjeklister og instrukser Kvalitetssikring af medicinlister Observation af effekt på borgeren (virkning og bivirkninger) Læring af utilsigtede hændelser. 11

12 Læringspointer Kvalitetssikring af medicinhåndtering Farmaceuten gennemførte en systematisk kvalitetssikring af botilbuddets medicinhåndtering og bidrog med relevante forslag til forbedringer af medicineringsprocessen Personalet på botilbuddet fik støtte til at tænke og arbejde systematisk med medicineringsprocessen Aktiviteten har foranlediget enkle løsninger og svar på mange af botilbuddets praktiske problemer og spørgsmål om medicin 12

13 Individuel medicingennemgang Botilbuddet udvalgte borgerne, der skulle tilbydes en medicingennemgang Botilbuddet kunne invitere relevante personer til en tværfaglig medicinsamtale Farmaceuten foretog en struktureret gennemgang af borgerens medicin 13

14 Individuel medicingennemgang Derefter blev der afholdt en medicindialog, der var baseret på botilbuddets viden om borgerens helbred, medicinpræferencer og observation af behandlingens effekt og bivirkninger. I fællesskab afdækkes egentlige lægemiddelrelaterede fund (LRF) og mulige løsninger dertil Et lægemiddelrelateret fund er en uønsket situation, som patienten oplever, og som skyldes eller mistænkes for at skyldes lægemiddelbehandling. Et lægemiddelrelateret fund indebærer eller indebærer muligvis problemer for det ønskede resultat af lægemiddelbehandlingen. 14

15 Individuel medicingennemgang Der blev i alt gennemført 47 medicingennemgange på de 4 botilbud, og der blev afholdt 1 tværfaglig medicinsamtale Der blev hos de 47 borgere identificeret 66 LRF, hvilket i gennemsnit svarer til 1,4 [0; 5] LRF pr. borger 17 af borgerne havde ingen LRF, så hvis der ses bort fra disse, var der hos de resterende 30 borgere i gennemsnit 2,2 [1; 5] LRF Borgerne anvendte i gennemsnit 5,2 [1;12] lægemidler til fast brug og 2,3 [0;7] lægemidler efter behov 15

16 Antal lægemiddelrelaterede fund pr. borger. 16

17 Typer af lægemiddelrelaterede fund Lægemiddelrelaterede fund Antal Procent Bivirkninger Uhensigtsmæssigt præparatvalg Underdosering Uhensigtsmæssig anvendelse hos patienten 7 11 Ubehandlet indikation 2 3 Dobbeltmedicinering 2 3 Overdosering 2 3 Medicin uden begrundet indikation 2 3 Andet

18 Foreslåede løsninger til de LRF Hos 29 af de 47 borgere medførte medicingennemgangen og medicindialogen 50 løsningsforslag til de LRF Løsningsforslagene medførte, at: Botilbuddet kontaktede borgerens læge mhp. accept og implementering af løsningsforslag (36 løsningsforslag hos 27 borgere) Botilbuddet implementerede løsningsforslag, hvor involvering af borgerens læge ikke var nødvendig, 14 løsningsforslag hos 14 borgere brug af cremer, korrekt brug af håndkøbslægemidler rutiner angående kliniske målinger såsom blodtryksmåling. 18

19 Forslag til løsning af de LRF Fokus i løsningsforslagene var borgerens medicinanvendelse og valget af den medicinske behandling Ved 36 af de 66 LRF (55%) blev lægen kontaktet: For 22 af de 36 løsningsforslag var der tilbagemeldinger fra lægerne - 14 af løsningsforslagene manglede tilbagemeldinger fra lægerne Lægerne accepterede 19 af de 22 løsningsforslag (86%) Lægerne afviste 3 løsningsforslag (14%). 19

20 Cases: dobbeltmedicinering En borger får både Marevan (warfarin) og Xarelto (rivaroxaban), der begge virker blodfortyndende Xarelto blev ordineret ifm. en hofteoperation for et års tid siden - normal behandlingstid er få uger Xarelto er dyrt (30 stk. kostede d kr.) Borgeren får pantoprazol for mavesår, som er ordineret efter opstart af Xarelto - Xarelto kan som en bivirkning give maveblødninger Forelagt og accepteret af læge (både Xarelto og pantoprazol seponeres) 20

21 Case: bivirkninger Borgeren klager over svimmelhed og træthed, hvilket kan tilskrives Abilify Doseringstidspunktet for Abilify ændres, så det tages til natten Borgeren klager over mundtørhed, hvilket kan skyldes Risperidon Anbefalet Xerodent sugetablet Begge problemstillinger er forelagt lægen 21

22 Case: Bedre valg af inhalator En borger er i behandling for KOL med bl.a. Bricanyl og Spirocort Turbuhaler Lungekapacitet målt til 27%, hvilket gør det svært at bruge en Turbuhaler Det anbefales at skifte til en medicin, der kan inhaleres vha. en Diskos, Respimat eller inhalationsspray Anbefaling godkendes af lægen 22

23 Tværfaglig medicinsamtale kompleksiteten Borgeren har myxødem, sukkersyge, hypertension og angst Får Eltroxin, peroralt antidiabetikum, Diural og Kaleorid, netop ophørt med Litarex Har problemer med at holde på vandet, er plaget af angst, uro og træthed. Opfølgning: Blodtryksmåling? Den medicinansvarlige pædagog ønsker, at der gennemføres en tværfaglig medicinsamtale mellem praktiserende læge, distriktspsykiatrien, farmaceuten, den medicinansvarlige og borgeren selv 23

24 Tværfaglig medicinsamtale Efter den tværfaglige samtale: Borgerens blodtryk viser sig at være velreguleret, så Diural og Kaleorid blev seponeret Borgerens træthed formodes at hænge sammen med hans overvægt og problemer med vejrtrækningen, hvorfor hans lungefunktion skal undersøges for at afklare evt. KOL. 24

25 Læringspointer - Individuel medicingennemgang En individuel medicingennemgang og dialog mellem apoteksfarmaceut, personale på botilbud og evt. borger/pårørende kan bidrage til at identificere relevante LRF Nogle af de LRF og forslag til løsninger på praktiske problemer med lægemidler kan rettes direkte til botilbuddet LRF om medicinanvendelse og valg af behandling - og forslagene til løsninger heraf - accepteres i overvejende grad af lægen Fokus på medicin og rum for samtale mellem relevante parter For hvem skal pædagogen samtale med? 25

26 Læringspointer - individuel medicingennemgang Indsatsen kan fokuseres på fx polyfarmaci eller somatiske sygdomme Dialogen mellem farmaceut og personale er afgørende for, hvad der formidles videre til lægen. Det er ikke undersøgt, hvilken indflydelse personalets uddannelsesmæssige baggrund har for videreformidlingen Den tværgående medicinsamtale opleves som relevant og givende for alle implicerede. Men svær at gennemføre i praksis 25

27 Evaluering ved interviews Der er behov for, at vi også får indsigt i medicinen og hvad der virker. Og hvorfor vi får det. (borger) Det ville være rart med en gennemgang af medicinen med en farmaceut en gang imellem. Det er trods alt os, der spiser det. (borger) Det er også en vigtig pointe, at de pårørende kan lære mere om medicinen og få afklaret spørgsmål. Så her gælder samme fordele som for borgerne og personalet. Men det kræverselvfølgelig, at de pårørende bliver inddraget og informeret. (pårørende) - Det giver gode konstruktive input til os og giver også en lejlighed til at vurdere om argumentationen bag ordinationerne holder alt sammen til patienternes bedste (overlæge) 2627t

28 Evaluering med interviews - Risikoen for denne gruppe borgere er, at nogle patienter bliver forsømt, fordi det bare kører derudaf (praktiserende læge) - Botilbuddet har fået øjnene op for, hvad de kan bruge apoteket til (farmaceut) - Det har givet et bedre samarbejde med apoteket (botilbud) - Det har været en øjenåbner at se, hvilke problemer der opleves på botilbuddene (farmaceut) 27

29 Perspektivering Hvad lærte vi? Projekttilgangen egner sig til at gøre ledere og medarbejdere dygtigere ift medicinopgaven Samarbejdet med Apoteket var udbytterigt Vi mangler en væsentlig aktør lægen for at komme videre Derfor er der et videnstomrum: bivirkninger, polyfarmaci, utilsigtede hændelser. 29

30 Medicinprojektet er slut hvad nu? Lægerne skal med: Tilbud om årligt sundhedscheck, inkl. medicinsamtale Støttepersonerne skal med: Uddannelse Den Danske Kvalitetsmodel/Tilsynsreform Tænk medicin-fagpersoner ind Husk altid inddragelse af borgere og evt. pårørende! 30

31 TAK til kommuner og bosteder De 2 kommuner og de 4 bosteder Helsingør Petersborg Kronborghus København Musvågevej Thorupgården Tak til Apotekerforeningen uden deres energi og engagement havde projektet ikke været muligt Tak til Charlotte Rossing, sektionsleder, Pharmakon Tak til Dansk Selskab for Patientsikkerhed 31