Speciale undervisning Arbejdsmedicin. Læge, ph.d.-studerende Sorosh Taba Arbejdsmedicinsk Klinik

Transkript

1 Speciale undervisning Arbejdsmedicin Læge, ph.d.-studerende Sorosh Taba Arbejdsmedicinsk Klinik

2 Nyttig læsning (uploadet)

3 Program De arbejdsmedicinske klinikker Arbejdsskadesystemet Den praktiserende læges rolle 20% af konsultationer har arbejdsmedicinsk relevans Gravide Nyttige links mm. Cases

4 Arbejdsmedicinsk case 37-årig rengøringsassistent henvist af e.l. Smerter i OE, håndeksem. Sygemeldt gennem ca. 6 mdr. Arbejdet med rengøring i 12 år Co-morbiditet: Astma og OCD 5 år tidligere: Håndeksem, latex allergi - lokal steroid behandling anmeldt til ASK og anerkendt (8% mén)

5 Arbejdsmedicinsk case Handskebrug inkl. bomuldshandsker hele dagen E.l. diagnosticeret bilateral epicondylitis Fremtid: Revalidering drøftet med kommunen

6 Arbejdsmedicinsk case Henvist til ENG obs KTS (i.a.), dermatologisk afd. Vurdering: Uhensigtsmæssige arbejdsforhold ifht huden, BA smerter uden arbejdsmæssig ætiologi Dermatologisk afd.: Svært kronisk toksisk og allergisk kontakteksem - behandling intensiveres (systemisk) Arbejdsskadestyrelsens fastholdelsesteam kontaktes Udfald: Tilkendes revalidering (pædagogiske område), midlertidigt erhvervsevnetab 15% udbetales under revalidering

7 Arbejdsmedicinske Klinikker Aalborg Skive Herning Aarhus

8 Personale Klinikere: Læger Psykologer Social rådgivere Andre: Sekretærer Forskere

9 Hvad tilbyder klinikkerne Undersøgelse, udredning og rådgivning af patienter indenfor det arbejdsmedicinske speciale ingen behandling! Speciallægeerklæringer til ASK Gruppeundersøgelser Virksomhedsbesøg Kun Region Midt: Personalepsykolog ordningen ved arbejdsrelaterede problemstillinger

10 Arbejdsmedicinske forskningsområder Bevægeapparatet Skulder, karpaltunnelsyndrom, ryg, hernier Luftveje Astma, KOL Reproduktion Miljø, sygefravær Stress støj, lys, styren Rehabilitering Ulykker

11 Henvisning Almen praktiserende læger Speciallæger og hospitaler Fagforeninger (~10%) Virksomheder Arbejdsskadestyrelsen Arbejdstilsynet Ydelser: Alm. undersøgelse Akutte tider (graviditet & cancer) Vagt telefon

12 Henvisningsdiagnoser Procent Bevægeapparat Psykiske lidelser Luftveje Nervesystemet Hudsygdomme Tumorer Andet Diagnose grupper

13 Arbejdsskadesystemet Arbejdsskadestyrelsen individer Lov om arbejdsskadesikring Arbejdstilsynet populationer Arbejdsmiljøloven

14 Arbejdsskader 2 typer: Arbejdsulykker: Ved en arbejdsulykke forstås en pludselig, uventet og skadevoldende hændelse, der sker i forbindelse med arbejdet, og som medfører personskade. Arbejdsgiver, læge/tandlæge, patienten anmelder Erhvervssygdomme (arbejdsbetinget lidelse): En erhvervssygdom er en sygdom eller lidelse, som skyldes arbejdet eller de forhold, som arbejdet er foregået under. Det vil sige, at sygdommen skal være opstået på grund af påvirkninger på arbejdet, og at sammenhængen mellem påvirkningerne og sygdommen er kendt i den medicinske forskning. Læge/tandlæge, arbejdsgiver, fagforening, patienten anmelder.

15 Anmeldepligten Arbejdsskadeloven 34 uddrag: Læger og tandlæger, der gennem deres erhverv konstaterer eller får mistanke om, at en person har pådraget sig en konstateret eller formodet erhvervssygdom eller på anden måde har været udsat for skadelige påvirkninger på sin arbejdsplads, skal anmelde dette til Arbejdstilsynet og Arbejdsskadestyrelsen Kræver ikke patientens samtykke - dialog Tidsfrister anmeldes snarest 8 uger (op til 1 år)

16 Hvorfor anmelde Arbejdstageren kan have ret til erstatning Overvågning af arbejdsmarkedet og sygdomsudvikling Tilsyn med arbejdspladser via Arbejdstilsynet forebyggelse Forskning

17 Erstatningsmuligheder Varigt mén (min 5%) Tab af erhvervsevne (min 15%) Engangsbeløb Løbende ydelse Udgifter til behandling, medicin og hjælpemidler

18 Erhvervssygdomslisten

19 Kriterier for arbejdsbetinget sygdom Evidens (klinisk/epidemiologisk) Relevant karakter, varighed og intensitet af eksponering Eksponering før sygdomsdebut Ikke betydende konkurrerende årsager til sygdommen rygning/kol, traumer/arthrose

20

21 Hvordan anmelder man

22 Hvordan anmelder man? HUSK én sygdom én anmeldelse Anmeldelse skal ske elektronisk på

23

24 Den praktiserende læges rolle Arbejde og helbred hænger sammen Tænk arbejdsmedicin Håndeksemer, KOL hos ikke rygere, visse cancere Ved alle gravide bør der spørges til arbejdsforhold Ved sygefravær mulighedserklæringen Arbejdsmedicinere er nemme at komme i kontakt med pr. telefon ved tvivl ring

25 Arbejdsmedicin - bevægeapparatet

26 Skulder Rotatorcuff syndrom Klinisk diagnose: smerter, obj. tegn på rotator cuff patologi. Smerter ved kraftanvendelse, tegn på indeklemning Årsager i arbejdet: Eleverede arme (>60 grader), Kraftanvendelse Repetitivt i komb med elevation og eller kraft anvendelse Prognose: Ofte langvarige forløb, begrænse belastningerne, omplacering Behandling: Konservativ behandling min. 6 mdr. OP(?) Erhverv: slagteri, fiskeindustri, træindustri, bygge- og anlæg Kan anerkendes (10-12%)

27 Kraft, repetition og elevation

28 Overekstremitet Epicondylitter Kraftanvendelse, repetition, yderstillinger Fødevare industrien, håndværkere, samlebåndsarbejdere God prognose OBS: Computerarbejde øger IKKE risikoen Tendinitter Kraft og/eller repetition Nyt uvant arbejde Ofte selvlimiterende Begge lidelser kan anerkendes

29 Hofteledsarthrose Hårdt fysisk arbejde, tunge løft Eksponering 8 år, min 8 tons løft dagl. Konkurrerende årsager: traumer, arv, BMI Bilateral hofteledsarthrose kan anerkendes

30 Knæ Præpatellar bursit Arthrose Knæliggende arbejde, arbejde med mange knæbøjninger Eksponering år Konkurrerende årsager BMI, traumer, genetik

31 Ryggen Uspecifikke lænderygsmerter og discusprolaps kan være arbejdsrelaterede ASK anerkender i nogle tilfælde Almindeligt med ondt i ryggen (livstidsprævalens 80%) arbejdet spiller en begrænset rolle De fleste 90-95% kommer sig hurtigt langvarigt sygefravær påvirker tilbagevenden til arbejdsmarkedet negativt

32 Ryggen Eksponeringer med mulig betydning tungt fysisk løftearbejde, personforflytninger, helkropsvibrationer Faggrupper: Murerarbejdsmænd, lagerarbejdere, stilladsarbejdere, jord og beton arbejdere, plejepersonale. Læg vægt på vejledning!

33 Vejledning af ryg patienten Ofte godartet og selvlimiterende Smertestillende behandling Fear avoidance Vær fysisk aktiv Smerter er ikke farlige Arbejdsfasthold så vidt muligt: Hjælpemidler Modifikationer i arb Omplacering Fear avoidance

34 Case 36-årig tidligere rask mand af udenlandsk oprindelse henvist af egen læge med lumbal diskusprolaps. E.l.: Har arbejdsforholdene været af betydning? Ingen erhvervsuddannelse, i alt arbejdet 16 år med ufaglært arbejde, seneste 8 år stor daglig løftebelastning. 4 dages arbejdsuge, 9 timer dgl. Hænger metal gitre op på kroge på produktionsvirksomhed dgl. løftemængde på knap 15 tons Periodevis enkeltløft på 20 kg

35 Case Efter løft af 20 kg sæk, pludseligt indsættende lumbale rygsmerter Sygemeldes 6 uger, genoptager arbejdet gradvist på deltid fuldtid Smerterne persisterer (udstråling, svært ved at sidde, gå og stå, søvnbesvær) sygemeldes igen. Fortvivlet. Udredes med rtg., MR stor L5/S1 prolaps Behandles initialt konservativt, efter 1 år OP

36 Case Henvises til det akutte rygambulatorie Kontakt til arbejdspladsen (skånebehov, omplacering) Kontakt til pt. s fagforening Anmeldes? Arbejdsulykke erhvervssygdom ikke anerkendt. Afgørelsen anket tilkendt mén erstatning Tab af erhvervsevne?

37 Nervesystem og kredsløb Raynauds fænomen Karpaltunnelsyndrom Vibrationer Kraftanvendelse, repetition, ekstension eller vibrationer OBS konkurrerende faktorer

38 Hudsygdomme AMK samarbejder med hudklinikken ved alle hudpatienter Kontakteksemer især håndeksemer 60% irritative, 35% allergisk komponent Eksponeringer: vådt arbejde, fødevarer, handsker, olier Faggrupper: kokke, frisører, bager, plejepersonale Ekspositionsanalyse - lappetest Behandling, råd om forebyggelse og hudpleje, omskoling? Inden råd om omskoling vurdering ved dermatolog! Husk erhvervsvejledning hos atopikere

39 Lungesygdomme Eksponering: damp, gas, støv eller røg Interstitielle lungesygdomme (silikose, asbestose) Allergisk alveolitis organiske allergener tærsker lunge, fugleholder lunge Rhinitis/Astma 10-30% arbejdsrelateret (bagerier, landbrug, jern- og metal industri), høj- og lav molekylære stoffer KOL, bronkitis (15-20 % blandt mænd arbejde?) OBS erhvervsvejledning af atopikere

40 Erhvervsvejledning i almen praksis

41 Case 52-årig mand, ufaglært, ikke-ryger, ansat på kommunalt komposteringsanlæg gennem 18 år. Henvises til vurdering af astma. 4 år før henvisning diagnosticeret astma hos e.l. og opstartet i behandling. Arbejdsfunktion: Holdleder, sidder i kontor-barak på komposteringspladsen, kører gummiged med overtryksventileret kabine med diverse filtre og udfører periodevist manuelt plads arbejde.

42 Case

43 Case Henover en sommer med meget udendørsarbejde på anlægget får pt. tiltagende åndenød og hoste. Symptomerne bedres i weekends.

44 Case Rtg. thorax: I.a. Peakflow monitorering i 4 uger på arbejds- og feriedage: Positiv IgE skimmelsvampe: Negativ Arbejdspladsbesøg Eksponeringsmålinger på arbejdspladsen Skimmelsvampe niveau tårnhøjt visse steder

45 Case Anmeldes til ASK som arbejdsforværret astma Henvises til lungemedicinsk afd. mhp. Behandlingsoptimering opnåede normal lungefunktion Patienten beholdt sit arbejde

46 Gravide Spørg til den gravides arbejdsforhold er der grund til bekymring, henvisning til AMK? Har hun talt med sin arbejdsgiver? Har de en graviditetspolitik? Kan hun omplaceres? Fravær: Forskel mellem sygefravær og fraværsmelding Brug AT vejledningen

47 Ergonomi & graviditet Ingen skarpe vægtgrænser i AT vejledningen for løft. Stående og gående arbejde - lav fødselsvægt. Mulig evidens for meget tunge løft evt. kombineret med gående stående arbejde - tidlig fødsel Hvis I møder noget som I synes er i overkanten, så kontakt AMK pr telefon eller henvis - fraværsmeld indtil vurdering. Ansat i institutioner tænk på risiko for vold.

48 Kemi & graviditet Frisører: Kan som oftest blive (obs ergonomi) Malere: Arbejdsmiljøhuset, ergonomi Laboranter - ved tvivl kontakt AMK Sørg for at den gravide medbringer eller sender datablade til AMK

49 Infektioner: Parvovirus B19 Ingen rutinemæssig fraværsmelding ved smitterisiko hos ikke immun! Kilde: Sundhedsstyrelsen 2011

50 Infektioner Toxoplasmose (landbrug, dyreklinikker, slagteri) Misdannelser, nedsat syn Hygiejniske foranstaltninger tilstrækkelige (handsker, håndvask, desinfektion etc.) Q-feber (dyrlæger, landbrugsansatte, inseminører) Bakteriel infektion kan smitte fra dyr (kvæg, får, geder) til mennesker Smitter ved fødsler (efterbyrd, aerosoler, støv) Akut og kronisk forløb (kompliceret serologi afgør) Ved smitte hos gravid risiko for abort, IU død, væksthæmning Bør henvises til AMK hvis relevant eksponeret

51 Case 22-årig litauisk landbrugsmedhjælper ansat i svinestald. 2. gangs gravid uge 7+3. Der er søer og 700 nyfødte grise samt større grise. I alt 160 bokse med smågrise omkring kg stk. De skal fodres fra spande. Håndteres ved sortering og haleklipning og kastration. Der gives dagligt medicin både som injektion og opblandet i drikkevand. Der gives medicin til søerne. Arbejdstiden er meget lang timer ca. 40 min. pause dgl.

52 Case

53 Hvad skal man tænke på? Ergonomi: Stående-gående arbejde. Fare for stød og slag (søerne). Løft. Kemi: Arbejder med mindst tyve forskellige præparater. Herunder oxytocin og bredspektrede antibiotika. Havde fejlinjiceret sig selv i finger dagen før konsultation på AMK og kollega måtte indlægge hende (arbejdsulykke). Blev fraværsmeldt resten af graviditeten.

54 omgivelser (familie, venner, arbejdspladsen) erstatningssag patientforeninger socialforvaltningen patient klient menneske skadelidte offer forsikring advokat egen læge AMK sekundære sundhedsvæsen fysioterapeut kiropraktor psykolog alternativ beh.

55 Lægens positive/negative rolle Voldsom årsagsforklaring Forudsigelser om permanente funktionsstab Langvarig sygemelding uden kontrol/behandling Læg vægt på, hvad patienten kan og inddrag patienten

56

57 Nyttige links

58 Mere om arbejdsmedicin?

59 3 budskaber Husk jeres anmeldepligt Tænk OGSÅ arbejdsmedicin Brug os vi er tilgængelige