VACCINATION. Praktisk gennemgang vedr. vaccination. Interval mellem vaccinerne Tilpasning af børn vaccineret i udlandet.

Transkript

1 VACCINATION Praktisk gennemgang vedr. vaccination. Interval mellem vaccinerne Tilpasning af børn vaccineret i udlandet. Risiko-børn Undervisning for almen praksis september 2015 Lisbet Krause Knudsen Afdelingen for infektionsepidemiologi Statens Seruminstitut.

2 INTRAMUSKULÆR INJEKTION TIL SPÆDBØRN 0-12 MDR Det anbefalede injektionssted er midterste del af musculus vastus lateralis (forrest på siden af låret). Der tages et fast greb om musklen (m. vastus lateralis), således at denne danner en fold mellem tommelen og de øvrige fingre. OBS! Vær opmærksom på, at folden skal indeholde musklen og ikke kun subkutant væv.

3 SUBCUTAN INJEKTION Hos børn under 12 måneder er det foretrukne injektionssted lateralsiden af låret. Hos børn over 12 måneder og hos voksne anbefales øvre yderside af tricepsområdet, maveskindet kan evt. også bruges

4 INTRAMUSKULÆR INJEKTION TIL BØRN >1 ÅR OG VOKSNE Det anbefalede injektionssted er midt på musculus deltoideus (den store skuldermuskel), hvor den er tykkest.

5 INTERVALLER MELLEM VACCINER Levende svækkede vacciner MFR Variceller Gul feber BCG tuberkulose Zostavax Oral tyfus Inaktiverede vacciner DiTeKiPol-Act HIB Infanrix Hexa PCV 13 og PCV 23 Japansk encefalitis Meningokok Hepatitis A og B Tyfus Ved indgift af 2 levende: 4 uger mellemrum, hvis de ikke gives samtidig Kan gives med vilkårligt interval til andre vacciner Ved 2 inaktiverede: Gives samtidig eller med vilkårligt interval Litteraturhenvisning: Morbidity and Mortality Weekly Report, General Recommendations on Immunization. Centers for Disease Control and Prevention, February 8, 2002;51(RR-2): 5-6. Atkinson WL, Kroger AL, Pickering LK, General Immunization Practices. In: Plotkin, Orenstein and Offit. Vaccines, Fifth Edition, Elsevier Inc.: Ved 1 levende og 1 inaktiveret: samtidigt eller med vilkårligt interval Obs Zostavax bør ikke gives samtidig med pneumokokvaccination.

6 INTERVALLER MELLEM BØRNEVACCINERNE Vaccine Alder ved vaccination Interval Anbefalet Minimum Maksimum DiTeKiPol/ Act-Hib Pneumokok (PCV) 3 mdr. mellem 1. og 2. injektion 5 mdr. mellem 2. og 3. injektion 12 mdr. 3 mdr. 5 mdr. 12 mdr. mellem 1. og 2. injektion mellem 2. og 3. injektion 2 mdr. 1 mdr. intet 7 mdr. 6 mdr. intet MFR 15 mdr. mellem 1. og 2. injektion ca. 2½ år 1 mdr. intet 2 mdr. 7 mdr. 1 mdr. 2 mdr. intet intet DiTeKiPol Booster 4 år 5 år fra sidste DiTeKiPol/Act- Hib 4 år 4 år intet DiTe Booster fra DiTeKiPol Booster hvert 10. år 10 år intet HPV (4-valent) To-dosis program mellem 1. og 2. injektion 6 mdr. 6 mdr. 12 mdr. overskrides dette anbefales et tre-dosis program. HPV (4-valent) Tre-dosis program mellem 1. og 2. injektion mellem 2. og 3. injektion 2 mdr. 4 mdr. 1 mdr. 3 mdr. alle 3 doser tilstræbes givet inden for ét år

7 BIVIRKNINGER Der skelnes dels mellem forventelige reaktioner: Milde symptomer, som er så hyppige, at de på et tidspunkt vil kunne ses hos de fleste børn, der følger et børnevaccinations-program. I nogle tilfælde som ved naturlig infektion, men med mindre intensitet og af kortere varighed.

8 BIVIRKNINGER og dels uventede og/eller alvorlige reaktioner: Meget sjældne. Enten reaktioner, der ikke tidligere er observeret, og som ikke kan udelukkes at skyldes vaccination, eller alvorlige reaktioner, som kan tilskrives vaccinen. Kendt allergi mod et indholdsstof i vaccinen bør altid betragtes som en relativ kontraindikation mod vaccination.

9 HVOR KAN JEG LÆSE MERE? Dette er en meget god oversigt over vaccinerne, intervaller, bivirkninger, osv.

10 HVOR KAN JEG LÆSE MERE?

11 TILPASNING TIL DET DANSKE BØRNEVACCINATIONS- PROGRAM Hvad har barnet fået? Hvor gammelt var barnet ved vaccinationen? Hvilke intervaller er der mellem de enkelte vacciner i serien? Der medregnes kun vacciner med tilfredsstillende skriftlig eller mundlig dokumentation. Alle vaccinekomponenter betragtes hver for sig. Epi-Nyt uge 5a/2015

12 TILPASNING TIL BØRNEVACCINATIONSPROGRAMMET Case nr 1 VACCINATIONER TIL BØRN Et barn er vaccineret med: - 3 mdr.: DiTeKiPol /act Hib - 5 mdr.: DiTeKiPol /act Hib - 12 mdr.: DiTeKiPol /act Hib - 5 år: DiTe booster er givet ved en fejl istf ditekipol booster Hvordan vaccineres videre? Vurdering: Barnet er fint boostet mod difteri og tetanus Mangler Ki og polio. Konklusion: Barnet gives IPV. Ki fås ikke som enkelt vaccine.. ELLER Man kunne også give DiTeKiPol booster

13 TILPASNING TIL BØRNEVACCINATIONSPROGRAMMET TILPASNING TIL BØRNEVACCINATIONSPROGRAMMET Et ungt menneske på 14 år er vaccineret med: - 3 mdr.: DiTeKiPol /act Hib - 5 mdr.: DiTeKiPol /act Hib -4 år MFR - 5 år: ditekipol booster Case nr 2 Hvordan vaccineres videre? Epi-Nyt uge 5a/2015 En ditekipol booster nu, MFR og ny 5 års booster om 4 år Er man over 10 år, kan man anvende ditekipol booster eller di-te til at grundvaccinere med.

14 VACCINATIONER TIL BØRN Case nr. 3 Et 3-mdr. barn er vaccineret med DiTeKiPol- /acthib. Fik efterfølgende feber op til 40 C. Skal der gives ½ dosis næste gang? Vurdering: Feber er en forventelig reaktion efter DiTeKiPol-act Hib Feber er ikke en kontraindikation for videre vaccination. Konklusion: Feberen er forventelig, og der gives aldrig ½ doser (med mindre det er en anbefaling fra producenten, fx influenza, BCG).

15 HVAD GØR VI NU: Case nr. 4 Syrisk barn, 10 mdr, vaccineret med: BCG ved fødslen DTaPHIB ved 2 mdr, 4 mdr og 6 mdr. IPV ved 2 mdr og 4 mdr. OPV ved 6 mdr. Mæslinge ved 9 mdr. Hep B ved fødsel, 2 mdr og 6 mdr. EPI-NYT Uge 5a Tilpasning til det danske børnevaccinationsprogram

16 HVOR FINDER JEG DE FORSKELLIGE LANDES VACCINATIONSPROGRAMMER?

17 HVAD GØR VI NU? Case nr. 4 Epi-Nyt uge 5a/2015 Syrisk barn, 10 mdr, vaccineret med flg: Skal have: BCG ved fødslen DTaPHIB ved 2 mdr, 4 mdr og 6 mdr. IPV ved 2 mdr og 4 mdr. OPV ved 6 mdr. Mæslinge ved 9 mdr. Hep B ved fødsel, 2 mdr og 6 mdr 1 x DiTeKiPol/Hib mindst 6 mdr. fra sidste DTaP-vaccination. Prevenar x 3 med minimumsintervaller. MFR til vanlig tid ved 15 mdr og ved 4 år.

18 VACCINATION AF RISIKO-BØRN Præmature børn Børn født af hep.b bærer mødre For de vacciner, der indgår i børnevaccinationsprogrammet, anbefales det, at også præmature børn vaccineres tre måneder fra fødselsdatoen. Vaccineres ved fødslen med specifikt immunglobulin + hep b. vaccine. Skal i almen praksis have ved 1 mdr, 2 mdr og ved 12 mdr. Vaccinerne bestilles på CPR nummer. Obs blodprøvekontrol 1-2 mdr efter endt serie: anti-hbs og HBsAg

19 VACCINATION AF RISIKO-BØRN Børn med manglende miltfunktion (fx efter stråling) udført/planlagt splenektomi, organtransplantation, cochleaimplanation likvorlækage tidligere invasiv pneumokoksygdom cyanotiske hjertesygdomme hjerteinsufficiens palliativ operation for hjertesygdom hæmodynamisk betydende residua efter hjerteoperation kronisk lungelidelse (fx cystisk fibrose) hypodynamisk respirationsinsufficiens nefrotisk syndrom immundefekter Speciale afdeling, som bør komme med specielle vaccinationsanbefalinger. Vacciner, som kan komme på tale ud over børnevacciner er: Influenza-vaccination Pneumokokvaccination med den 23-valente pneumokokvaccine Epi-Nyt uge 51b/2012 Klausuleret tilskud til 23-valent pneumokokvaccine

20 VACCINATION AF RISIKO-BØRN Immunsupprimerede børn: Kunne f.ex være børn med gigtlidelser i behandling for maligne lidelser immundefekter Behandlende afdeling skal vejlede: Generelle regler: -må gerne få inaktiverede vacciner. -må ikke få levende svækkede vacciner. EVT vaccinere husstandskontakter til svært immunsupprimerede- tænk her på varicella, influenza og MFR vaccinerne

21 VACCINATION AF RISIKO-BØRN Børn som skal ud at rejse: Nyfødte kan vaccineres med BCG og Hepatitis B Rotavirus vaccine kan gives fra 6 ugers alder Børn kan vaccineres med DTKP/Hib og Prevenar13 fra 8 ugers alder Epi-Nyt uge 6/2011 Meningokok A-C-Y-W135 (konjugeret) kan gives fra 2 mdrs. alder (2 vacciner til børn < 1 år ) Gul feber kan gives fra 9-måneders alder MFR kan overvejes fra 9 mdrs. alder (skal gentages hvis givet < 12 mdr.) Off-label anvendelse fra 6 mdr. ved kendt udbrud. Hepatitis A vaccine kan gives fra 1 år evt. immunglobulin til yngre. DVS Twinrix og Ambirix er FØRST fra 12 mdr.