Mere enkle regler fra nytår

Transkript

1 d - n y t n r. 4 D e c e m b e r Mere enkle regler fra nytår n Side 2 Flere og højere tilskud til næste år n Side 3 Information fra Sygeforsikringen " danmark" "danmark"s erstatningstakster for 2011 n Side 4 Få dine børn gratis med i "danmark" n Side 7

2 Her finder du "danmark": Hjemmeside: sygeforsikring.dk Telefon: Telefonerne er åbne: Mandag-onsdag kl Torsdag kl Fredag kl Kontorer: Jylland Stormgade Esbjerg Nørregade Haderslev Fonnesbechsgade Herning St. Voldgade Randers C Nørretorv 2 G 7100 Vejle Sct. Mathias Gade Viborg Vesterbro Aalborg Søndergade Århus C Øerne Sophie Brahes Gade Helsingør Palægade København K Vestergade Odense C Kontorerne er åbne: Mandag-onsdag kl Torsdag kl Fredag kl d-nyt udgives af Sygeforsikringen "danmark" Palægade København K Ansvarshavende: Johannes Due Redaktør: Kenneth Kragh Hansen Grafisk tilrettelægning: Parabole Tryk: Meiller Oplag ISSN d-nyt udkommer fire gange årligt. Vaccination Mere enkle regler fra nytår Som medlem af Gruppe 1, 2 og 5 modtager du 50% i tilskud til vaccination, hvis vaccinationen udføres hos lægen. "danmark" er imidlertid blevet gjort opmærksom på, at en række læger enten ikke vil have vaccine på lager eller ikke har vaccinen på klinikken. Medlemmet er derfor tvunget til at hente vaccinen på apoteket, og så falder tilskuddet til 25% for Gruppe 5-medlemmer. Det er ikke hensigtsmæssigt. Derfor har "danmark" aftalt med Apotekerforeningen, at apotekerne fremover indberetter køb af vaccinen til "danmark", så medlemmer af Gruppe 5 også får 50%, når de køber vaccinen på apoteket. Ændringen træder i kraft 1. januar Viborg-kontor lukkes Afdelingschefen, der leder "danmark"s kontorer i Viborg og Randers, fratræder sin stilling i efteråret 2011 for at gå på pension. Igennem mange år har der været et konstant fald i de personlige ekspeditioner på alle "danmark"s afdelingskontorer. Da Viborg-kontoret samtidigt er det mindste af "danmark"s nuværende kontorer, har "danmark"s bestyrelse besluttet at nedlægge kontoret fra 1. september Herefter vil de medlemmer, der plejer at henvende sig til kontoret i Viborg, blive betjent af afdelingskontoret i Herning. Varsel Ændring af gebyrer Næste år hæver bankerne checkgebyret, og der er også varslet stigning i portoen på A-breve. Derfor hæver "danmark" checkgebyret til 15 kroner pr. 1. januar Rykkergebyret ændres også 1. januar, så det herefter koster 75 kroner. Delegeretmøde Flere og højere tilskud til næste år Kontingentet reguleres 1. januar 2011 På delegeretmødet i Odense den 17. november blev der vedtaget en række ændringer i "danmark"s tilskud og forsikringsbetingelser. Det sker samtidig med, at "danmark" oplever en vis tilbageholdenhed hos medlemmerne, formentlig som følge af den generelle økonomiske afmatning i samfundet. Det gælder især tilskud til tandbehandling, hvor der er stagnation i udbetalingen trods medlemsfremgang. Det betyder, at "danmark" forventer overskud på selve forsikringsdriften for Samtidig styrer "danmark" også mod et positivt afkast af formuen, oplyste bestyrelsesformand, advokat Knud K. Damsgaard. Nye tilskud Med baggrund i det forventede gode resultat for 2010 og "danmark"s generelt solide økonomi, er der derfor plads til helt nye og på nogle områder også højere tilskud. Delegeretforsamlingen besluttede bl.a. at indføre tilskud til akupunktur og hæve tilskuddet til fodbehandling. Der bliver også højere tilskud til plastfyldninger - en stor udgift fordi mange bruger dette tilskud - ligesom delegeretforsamlingen vedtog at udvide tilskuddet til den mere komplicerede tandbehandling. Se tabellen side 4-5 og læs omtale af nye tilskud på side 6. Kontingent, kr. Pr. kvartal Gruppe Gruppe Gruppe Gruppe S Basis- Sygeforsikring Send forslag til "danmark" Som medlem af Sygeforsikringen "danmark" kan du påvirke, hvad der skal gives tilskud til. Det kan blandt andet ske på "danmark"s medlemsmøder, hvor der tages stilling til forskellige medlemsforslag. Hvis du ønsker et forslag behandlet på medlemsmøderne, så send en til medlemsforslag@sygeforsikring.dk eller skriv et brev til dit afdelingskontor (se adresse side 2). På sygeforsikring.dk/medlemsforslag kan du læse, hvordan medlemsforslag behandles. Her kan du også se eksempler på, hvilke emner der behandles og hvilke, der er afvist - med en forklaring på, hvorfor de blev afvist. Se tid og sted for forårets medlemsmøder i næste nummer af d-nyt. Side 2 d-nyt december 2010 december 2010 d-nyt Side 3

3 "danmark"s erstatningstakster for 2011 Gruppe 1 Ny 2 Ny 5 Ny Tandfyldninger med offentligt tilskud Plast, enkeltfladet med slid på okklusionen, Plast, enkeltfladet med slid på okklusionen (gradvis ekskavering), Plast, flerfladet med slid på okklusionen, Plast, flerfladet med slid på okklusionen (gradvis ekskavering), Plast, flerfladet, Plast, flerfladet (gradvis ekskavering), Fyldning d, glasionomer, flerfladet (gradvis ekskavering), Tandfyldninger uden offentligt tilskud Tandfyldninger, herunder plastrestaureringer uden offentligt tilskud, Rodbehandling Apikal amputation og rodfyldning, pr. kanal, 50% dog maks Tandudtrækning Pr. tand Enkelttandskroner og -indlæg Støbte opbygninger/endelige abutments, støbte indlæg, porcelænskroner, porcelænsindlæg, porcelænsfacader, støbte finerkroner, støbte partielle kroner, kroner i metalbunden keramik, indirekte fremstillede plast- og akrylkroner, semipermanente kroner og rodkapper med hybridretension. Erstattes med 50% af udgiften, dog maks. pr. stk Erstattes med Tandregulering Lille fast apparatur i én kæbe, dog maks. 6 tænder Fuldt fast apparatur Vaccination Vaccination udført af praktiserende læge eller speciallæge 50% 50% 50% Vaccine købt på apotek og ikke indberettet til CTR 50% 50% 25% 50% Fodbehandling Det er en betingelse for ydelse af tilskud til samtlige fodbehandlingsydelser, at oplysning herom indberettes elektronisk fra den statsautoriserede fodterapeut til "danmark" efter fastlagt specifikation. For fodbehandling ydet af statsaut. fodterapeut erstattes 50% af udgiften, dog maks Gruppe 1 Ny 2 Ny 5 Ny Akupunktur For akupunkturbehandling - efter en stillet lægelig diagnose - ydet af Registreret Alternativ Behandler med bestået eksamen som akupunktør ydes tilskud, som det fremgår nedenfor. Der kan kun gives tilskud til én 1. konsultation i behandlingsforløbet for samme sygdomsaktivitet. Det er en betingelse for ydelse af tilskud til akupunktur, at oplysning herom indberettes elektronisk fra akupunktøren til "danmark" efter fastlagt specifikation. 1. konsultation 30% af udgiften, dog maks Normal behandling 30% af udgiften, dog maks Der kan maks. inden for 12 måneder gives et samlet tilskud til akupunktur på Akupunktur udført af læge Udført af alm. praktiserende læge eller speciallæge i almen medicin inkl. lægekonsultation Akupunktur udført af speciallæge Udført af speciallæge (bortset fra speciallæge i almen medicin) inkl. speciallægekonsultation Briller Briller (2 glas og et stel leveret samtidigt), der er købt hos autoriseret optiker, hvor glassene er individuelt udmålt og tilpasset, dækkes efter følgende takster: Enkeltstyrke, 50% af udgiften, dog maks Flerstyrke, 50% af udgiften, dog maks Glas Glas, der er købt, individuelt udmålt og tilpasset hos autoriseret optiker, dækkes efter følgende takster: Enkeltstyrke, 50% af udgiften, dog maks., pr. glas Flerstyrke, 50% af udgiften, dog maks., pr. glas Maksimum inden for 12 måneder Der kan maks. inden for 12 måneder gives samlet tilskud til briller, solbriller og enkelte glas på Gruppe 1 og 2 Ny Oper. Ny Udv. Ny tilvalg Oper. Operation Ja Ja Ja Ret til tilskud efter 12/24 måneder Retten til tilskud til operation indtræder først efter medlemskab af Gruppe 1, Gruppe 2 eller Gruppe 5 med tilvalget Operationsdækning i de umiddelbart forudgående 12 måneder. Det samme gælder tilvalget Udvidet Operationsdækning. Dog indtræder retten til tilskud først efter 24 måneder, hvis tilvalget Udvidet Operation er tegnet, efter medlemmet er fyldt 60 år. Forundersøgelse Forundersøgelser til operationer, der er dækket af "danmark"s operationsdækning, 30% af udgiften, dog maks Det er ikke en forudsætning, at operationen gennemføres. Side 4 d-nyt december 2010 december 2010 d-nyt Side 5

4 VARsEl OM NyE TAKsTER & BETiNGElsER FOR 2011 Børn er gratis med Få dine børn gratis med i "danmark" Højere tilskud til fodbehandling Tilskuddet til almindelig fodbehandling har ligget fast i en del år, men nu hæves tilskuddet markant, nærmere bestemt med godt 18%. Fra den 1. januar bliver det samtidig et krav, at regningerne skal indberettes elektronisk af fodterapeuten. Kravet om elektronisk indberetning gælder i forvejen på andre tilskudsområder, først og fremmest for tilskud til køb af medicin, men også inden for zoneterapi (og fra 1. januar 2011 til akupunktur). Administrationen af tilskud til fodbehandling har fyldt meget i forhold til arbejdet med andre tilskud. Bestyrelsen har derfor længe drøftet de ændringer på området, som delegeretforsamlingen nu har tiltrådt. "danmark" har været i dialog med fodterapeuternes forening (LASF) for at sikre, at behandlerne er forberedt på elektronisk indberetning. Der er i øvrigt forhandlinger om et tilsvarende krav om elektroniske indberetninger fra fodterapeuterne til det offentlige på de områder, der er omfattet af overenskomsten med den offentlige sygesikring. 60-års-grænse ophæves "danmark" ophæver nu 60-års-grænsen for at tegne tilvalgsdækningen Udvidet Operation. Det betyder, at du fra 1. januar 2011 kan tegne forsikringen, selv om du er fyldt 60 år. Der vil dog gælde en udvidet karenstid på to år mod normalt kun et år. Tilskud til akupunktur Fra 1. januar 2011 giver "danmark" tilskud til akupunktur ydet af en registreret alternativ behandler, der har bestået eksamen som akupunktør. Der skal være stillet en lægelig diagnose, og behandleren skal indberette regningen elektronisk til "danmark". Tilskuddet gives til medlemmer af både Gruppe 1, 2 og 5. Som noget nyt vil medlemmer af Gruppe 1 og 5 også kunne få tilskud til akupunktur foretaget af en læge i lighed med Gruppe 2. Forundersøgelse operation Fra 1. januar 2011 giver "danmark" tilskud til forundersøgelser til operationer, der er dækket af "danmark"s Operationsdækning. Tilskuddet er på 30% af udgiften, dog maks. 350 kroner for medlemmer med Operationsdækning og maks. 500 kroner for medlemmer med Udvidet Operationsdækning. Rodbehandling Med virkning fra 1. januar 2011 indføres en 50% begrænsning i tilskud til apikal amputation og rodfyldning pr. kanal. Samtidig forhøjes tilskuddet fra 175 til 185 kroner. Understøtning af tandkrone Som noget nyt vil "danmark" give tilskud til abutment (på dansk: understøtning), som er et led mellem et implantat og en tandkrone i lighed med en støbt opbygning. Tilskuddet gives, når der er tale om et endeligt abutment, og ydes til medlemmer af Gruppe 1 og 2. Riv her Fugt her Dine børn kan blive gratis medforsikret i "danmark", uanset at børnene har en medfødt sygdom, som normalt forhindrer medlemskab. Der er dog tre betingelser: Du skal være medlem af "danmark", når barnet kommer til verden, du skal have forældremyndighed over barnet, og du og barnet skal have samme folkeregisteradresse. Er disse tre krav opfyldt, kan børn fra 0 til 16 år medforsikres gratis. Du skal dog selv tilmelde barnet - det sker ikke automatisk. Hvis du ikke var medlem af "danmark" på barnets fødselstidspunkt, kan barnet kun optages, hvis helbredsbetingelserne er opfyldt. Den gratis dækning Ja, jeg ønsker at tilmelde mine hjemmeboende børn under 16 år (skriv med blokbogstaver) Dit cpr-nummer: løber til 16-års-alderen. Herefter kan barnet uden videre fortsætte som betalende medlem. Hvad med Børneforsikring? En ulykkesforsikring dækker som oftest ikke, hvis dit barn bliver invalid af sygdom. Det er her, "danmark"s Børneforsikring er en mulighed. Den dækker, både hvis dit barn invalideres efter ulykke eller efter sygdom, og hvis barnets erhvervsevne nedsættes varigt som følge af ulykke eller sygdom. Børneforsikring, som vi tilbyder i samarbejde med forsikringsselskabet If, kan tegnes for børn over 3 måneder, men under 16 Fold her og luk kuponen dato: Underskrift: år, når de er medlem af "danmark". For at blive forsikret skal børnene opfylde Børneforsikrings helbredskrav. Pris Tegner du en Børneforsikring for dine børn, koster det 349 kroner i kvartalet pr. barn.ved første opkrævning skal du også betale et engangsbeløb på 131 kroner, der dækker stempelafgift til staten. Tilmeld dit barn Det er aldrig for sent at tilmelde børnene enten på dit-danmark.dk eller ved at bruge kuponen nedenfor, ligesom Børneforsikring kan tegnes samme sted. Jeg ønsker at tilmelde følgende børn, som skal have samme dækning som mig. Jeg har forældremyndighed over børnene, og de er tilmeldt min folkeregisteradresse. Sæt X, hvis du ønsker Børneforsikring som tilvalg Fugt her Side 6 d-nyt december 2010 december 2010 d-nyt Side 7

5 Nyt kontonummer Husk at give "danmark" besked "danmark" udbetaler tilskud ca. 3 mio. gange på et år. 80% af udbetalingerne sker ved at overføre beløbet til medlemmets bankkonto. I de fleste tilfælde sender vi en om overførslen. Det er en billig og effektiv metode. Har du skiftet bank eller af anden grund fået nyt kontonummer, så husk at give "danmark" besked. På dit-danmark.dk kan du se hvilken konto, vi vil udbetale dit tilskud på. Her kan du også ændre kontonummeret, hvis du får et nyt. Ønsker du ikke at bruge internettet, skal du sende et brev til os, da vi ikke må modtage dit kontonummer pr. telefon. Hvis vi ikke har registreret et kontonummer, sender vi en check. Det koster, og derfor fratrækker vi et checkgebyr, der fra nytår stiger fra 12 til 15 kroner pr. check. Har vi fået beløbet retur efter at have forsøgt at overføre til en lukket konto, vil vi i stedet udbetale beløbet til Nem- Konto. Ønsker du ikke, at vi overfører dine tilskud til din NemKonto, er det derfor ekstra vigtigt, at du husker at rette eller slette dit kontonummer på dit-danmark.dk, hvis du lukker kontoen. Palægade 5, 1261 København K danmark Sjælland USF B sygeforsikring.dk