Følgende dias er fremlagt ved DCS / DTS Fællesmøde 13. januar 2011 og alle rettigheder tilhører foredragsholderen. Gengivelse må kun foretages ved

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Følgende dias er fremlagt ved DCS / DTS Fællesmøde 13. januar 2011 og alle rettigheder tilhører foredragsholderen. Gengivelse må kun foretages ved"

Flemming Asmussen
8 år siden
Visninger:

1 Følgende dias er fremlagt ved DCS / DTS Fællesmøde 13. januar 2011 og alle rettigheder tilhører foredragsholderen. Gengivelse må kun foretages ved tilladelse.

2 Guidelines om atrieflimren Medicinsk og elektrofysiologisk behandling af atrieflimren 13. januar 2011 Henrik Kjærulf Jensen Hjertemedicinsk afdeling B Aarhus Universitetshospital Skejby

3 - Rapport Behandlingsvejledning (NBV 2010)

4 60 sider! 2010; 31: ESC guidelines for the management of AF præsenteret på ESC Stockholm

5 Kommentering af ESC-guidelines om atrieflimren DCS arbejdsgruppe for arytmi, pacemaker og ICD Udarbejdet af Axel Brandes Ole Dyg Pedersen Christian Gerdes Henrik Kjærulf Jensen

6 Kommentering af ESC-guidelines om atrieflimren Overordnet kan arbejdsgruppen tilslutte sig de nye 2010 ESCguidelines om atrieflimren og finder dem anvendelige i den daglige kliniske praksis. Det er arbejdsgruppens opfattelse, at 2010 guidelines er en væsentlig forbedring af 2006 guidelines om atrieflimren.

7 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

8 ESC guidelines for AF: Types of atrial fibrillation strategy be adopted, the arrhytmia is redesignated as long-standing persistent AF

9 ESC guidelines for AF: Clinical evaluation

10 ESC guidelines for AF: Clinical evaluation

11 Kommentering af ESC-guidelines om atrieflimren Initial udredning: Vurderingen af patientens AF-relaterede symptomer er væsentlig med hensyn til fastlæggelse af behandlingsstrategien og kan nemt udføres ved brug af EHRA-klassifikationen, som er sidestillet med den kanadiske CCS-SAF score. Scoringen udføres i henhold til følgende skema:

14 ESC guidelines for AF: Natural time course of AF

15 ESC guidelines The management cascade for patients with AF.

16 Behandlingsstrategier ved atrieflimren Rytmekontrol -genetablér sinusrytme -Medicinsk -DC konvertering -Ablation Frekvenskontrol -reducér ventrikelfrekvensen -Medicinsk -AV-knude (His) ablation+ pacemaker

17 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

18 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation Rate control

19 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

20 Kommentering af ESC-guidelines om atrieflimren Frekvens- og rytmekontrollerende behandling: Det er arbejdsgruppens opfattelse, at der skal foreligge en transtorakal ekkokardiografi, før der gives akut frekvensregulerende behandling med i.v. betablokkere eller i.v. verapamil, fordi guidelines ikke findes helt præciseret på dette punkt. En ekkokardiografi skal også foreligge, før der påbegyndes akut frekvensregulerende behandling med peroral verapamil.

21 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation Optimal level of heart rate control

22 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

23 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

24 ESC guidelines for AF: Frekvens og rytme strategi

25 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation Direct current conversion and pharmacological cardioversion of recent-onset AF in patients considered for pharmacological cardioversion.

26 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

27 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation Recommendations for pacemakers after atrioventricular node ablation

28 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

29 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

30 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation

31 Initiation of Atrial Fibrillation (AF) Atrial ectopic beat

32 Paroxysmal AF - triggers NEJM 1998;339:659-66

33 PV-trigger isolation: Segmental/circumferential mapping og ablation

34 AF Concepts Micro-REENTRIES VP ACTIVITY ANS LOM Rotor Courtesy of Pr Ch. De Chillou

35 Long-term Results of Catheter Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation Lessons fra a 5-year follow-up Kaplan-Meier analysis of long-term freedom from recurrent ATas after the initial procedure (A) and ( B ) after the last ablation procedure with a median of 1 (1 to 3) ablation procedure Hamburg 161 patients with Paroxysmal AF Ouyang, F. et al. Circulation 2010;122:

36 Catheter Ablation for Atrial Fibrillation Are Results Maintained at 5 Years of Follow-up? Single Procedure Success Kaplan-Meier event-free survival curve after a single catheter ablation attempt 3 Centers incl.bordeaux 100 patients 63% paroxysmal Weerasooriya et al. JACC 2011;57:160-6

37 Catheter Ablation for Atrial Fibrillation Are Results Maintained at 5 Years of Follow-up? Multiple Procedure Success Kaplan-Meier event-free survival curve after the last catheter ablation attempt 3 Centers incl.bordeaux 100 patients 63% paroxysmal Weerasooriya et al. JACC 2011;57:160-6

38 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation Complications of AF catheter ablation Uddrag fra tabel 17 Pericardie effusion/tamponade (< 1-2 %) Stroke (< 1 %) PV stenoser (< 1 % symptomatisk) Atrieesophageal fistel (sjælden) Død (sjælden 0,7 %! ) IART ( venstre atrial flagren ) (< 5 %)

39 Kommentering af ESC-guidelines om atrieflimren Anti-trombotisk behandling: Patienter med atrieflimren, der får foretaget radiofrekvensablation (lungeveneisolation), skal udelukkende behandles med warfarin som antikoagulation i forbindelse med proceduren, fordi man indtil videre ikke finder evidens for behandling med direkte trombinhæmmere eller faktor Xa-hæmmere.

40 ESC guidelines: Guidelines for the management of atrial fibrillation Special populations Heart failure Atheletes Valvular heart disease Acute coronary syndromes Diabetes mellitus The elderly Pregnancy Post-operative atrial fibrillation Hyperthyroidism Wolff-Parkinson-White syndrome Hypertrophic cardiomyopathy Pulmonary disease

41 Kommentering af ESC-guidelines om atrieflimren Overordnet kan arbejdsgruppen tilslutte sig de nye 2010 ESCguidelines om atrieflimren og finder dem anvendelige i den daglige kliniske praksis. Det er arbejdsgruppens opfattelse, at 2010 guidelines er en væsentlig forbedring af 2006 guidelines om atrieflimren.

Relaterede dokumenter

Når hjertet flimrer. Overlæge Elsebeth Friis Kardiologisk afdeling SVS Esbjerg

Når hjertet flimrer. Overlæge Elsebeth Friis Kardiologisk afdeling SVS Esbjerg Når hjertet flimrer Overlæge Elsebeth Friis Kardiologisk afdeling SVS Esbjerg Lægedage Syd 24.10.2012 Interessekonflikt: Medlem af advisory board vedr. atrieflimren i region Syd AGENDA Nyeste retningslinier