EKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV mm og/eller RV5-6 + SV mm

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "EKG og LVH. RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder. RV5-6 27 mm og/eller RV5-6 + SV1-2 35 mm"

Ulrik Holst
8 år siden
Visninger:

1 EKG og LVH R S avl V3 RaVL + SV3 > 23 mm for mænd og > 19 mm for kvinder RV mm og/eller RV5-6 + SV mm

2 Skema til hjemmeblodtryksregistrering Dato Tidspunkt Måling 1 Måling 2 Måling 3 Morgen / - / - / - Aften / - / - / - Morgen / - / - / - Aften / - / - / - Morgen / - / - / - Aften / - / - / - Hvis 5 af 12 målinger er > 140/90 mmhg: Hypertension

3 Hjemmeblodtryk Systolisk hjemmetryk: systolisk konsultationstryk - 8 mmhg Diastolisk hjemmetryk: diastolisk konsultationstryk - 5 mmhg

4 Essentiel hypertension - DHS Systolisk Diastolisk Normalt < 140 og < 90 Hypertension grad eller grad eller grad 3 > 180 eller > 110 Isoleret syst. > 140 og < 90

5 20/10 regelen For hver 20 mmhg stigning i systolisk BT eller 10 mmhg stigning i diastolisk BT Fordobles risikoen for hjerte-karsygdom

6 Risikovurdering Risikofaktorer Disposition, rygning, dyslipidæmi (5,0/3,0), alder ( >55, >65) overvægt (talje: 102 cm, 88 cm) Anden sygdom Hjerne, hjerte, perifer vaskulær sygdom Diabetes mellitus Organpåvirkning Hjerte, nyrer og øjne (FH III-IV)

8 10-års risiko for apopleksi og AMI Lav (<15%) Kontrol (6-12 mdr.) Middel (15-20%) Farmakologi (3-6 mdr.) Høj (20-30%) Farmakologi Meget høj (>30%) Farmakologi

9 Behandlingsmål Generelt < 140/90 mmhg TCI/apopleksi < 140/90 mmhg IHD 140/90 mmhg Diabetes Mellitus < 140/85 mmhg + nefropati < 120/80 mmhg

10 Valg af præparat Iskæmisk hjertesygdom BB, Ca-antagonister, ACEi CHF ACEi/ARB, BB, spironolacton, loop-diuretika LVH ACEi/ARB DM ACEi/ARB Ældre Forsigtig dosering, samme mål

11 Kombinationsbehandling Calcium-antagonist ACE-hæmmer Beta-blokker Diuretikum

13 ELIGIBILITY: MRC/BHF Heart Protection Study Increased risk of CHD death due to prior disease: Myocardial infarction or other coronary heart disease; Occlusive disease of non-coronary arteries; or Diabetes mellitus or treated hypertension Age years Total cholesterol >3.5 mmol/l (>135mg/dl) Statin or vitamins not considered clearly indicated or contraindicated by patient s own doctors

14 FACTORIAL TREATMENT COMPARISONS Simvastatin (40 mg daily) Vitamins (600 mg E, 250 mg C & 20 mg beta-carotene) vs vs Placebo tablets Placebo capsules 5 years average duration of follow-up

15 SIMVASTATIN: MAJOR VASCULAR EVENTS Vascular STATIN PLACEBO Risk ratio and 95% CI event (10269) (10267) STATIN better STATIN worse Total CHD Total stroke Revascularisation ANY OF ABOVE (19.9%) (25.4%) 24% SE 2.6 reduction (2P< )

16 SIMVASTATIN: MAJOR VASCULAR EVENT by PRIOR DISEASE SIMVASTATIN PLACEBO (10269) (10267) Rate ratio & 95% CI STATIN better PLACEBO better Previous MI Other CHD (not MI) No prior CHD CVD PVD Diabetes ALL PATIENTS 999 (23.5%) 1250 (29.4%) 460 (18.9%) 591 (24.2%) 172 (18.7%) 212 (23.6%) 327 (24.7%) 420 (30.5%) 276 (13.8%) 367 (18.6%) 2033 (19.8%) 2585 (25.2%) 24% SE 3 reduction (2P< )

Statin (HPS): Konklusioner Efter korrektion for non-komplians, 40 mg simvastatin dgl. reducerer risikoen for iskæmisk hjertesygdom, apopleksi og revaskulariserende behandling med ca. en tredjedel.

17 Statin (HPS): Konklusioner Efter korrektion for non-komplians, 40 mg simvastatin dgl. reducerer risikoen for iskæmisk hjertesygdom, apopleksi og revaskulariserende behandling med ca. en tredjedel. 5 års statin behandling forebygger typisk disse større vaskulære begivenheder hos: 100 af hver 1000 personer med tidligere MI 80 " " " anden IHD 70 " " " cerebrovaskulær sgd. 70 " " " anden arteriel sgd. 70 " " " diabetes (alder 40+) uafhængig af kolesterol niveau (eller alder, køn og anden behandling)

18 Anbefalede danske guidelines Patienter med kardiovaskulær sygdom: Blodtryk <140/90 mmhg LDL < 1,8 mmol/l, dog mindst 50% reduktion HbA1c < 6,5%

19 Courage Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation trial

20 Overall Survival 1.0 PCI + OMT OMT Hazard ratio: % CI ( ) P = 0.38 Number at Risk Years Medical Therapy PCI

21 Angina Pectoris Karakteriseret ved 3 ting: Smerter/trykken retrosternalt Udløses af kulde, fysisk og/eller psykisk stress NTG-effekt eller hvile Typisk AP ved alle 3 forhold Atypisk AP ved 2 (1) Ikke AP ved 0 (1) Obs. kvinder!

22 Betydningen af alder, køn og symptomatologi på sandsynligheden for signifikant koronaraterosklerose

23 Angina Pectoris (behandling) Sanering af risikofaktorer ASA Anfaldsbehandling (NTG) Anfaldsforebyggende behandling Betablokker Calciumantagonist Langtidsvirkende nitratpræparat Kombination Henvisning!

24 AMI Re-perfusion (PCI (trombolyse)) ASA ADP-receptorblokker, (Ticagrelor, (Brilique)) ACE EF < 0,45 og/eller hjerteinsufficiens Beta-blokker Statin Total-cholesterol > 3,5 Antihypertensiva Non-ST elevation Fondaparinux, lav molekylært heparin Revaskulariserende behandling (PCI/CABG) Rehabilitering

25 ß-blokker ACE-hæmmer NYHA I-II Diuretika ved væskeretention Angiotensin-II-receptorblokkere ved ACE-hæmmer eller ß-blokker intolerans

26 Atrieflimren Frekvensregulerende behandling Digoxin Betablokker (obs sotacor) Verapamil/diltiazem Cordarone Konverterende behandling DC Sotacor Cordarone

Relaterede dokumenter

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme