11% 71% 11/05/15. Tandlægeoverenskomsten. Tandlægeoverenskomsten. Økonomi i din behandling

Transkript

1 Tandlægeoverenskomsten Hvad handler Tandlægeoverenskomsten om? Regler om tandlægepraksis som virksomhed Styring af tilbuddet af tandplejeydelser til befolkningen Ydelsesbeskrivelser Honoraraftaler Spilleregler (tandlæge/patient, tandlæge/ region/kommune) Regler om konfliktløsning og klageregler 1 Tandlægeoverenskomsten Hvorfor er det en god idé, at kende indholdet af overenskomsten? Det er du forpligtet til Du skal forstå, hvad du arbejder med Du undgår problemer Du skal have penge for det, du laver 11% 71% 2 Økonomi i din behandling Fast patientbetaling med tilskud Fast patientbetaling uden tilskud Frit honorar på patientbetaling med tilskud Frit honorar på patientbetaling uden tilskud Frie priser på alt andet ikke omfattet af tandlægeoverenskomsten 3 1

2 Den nye tandlægeoverenskomst 11 Ydelser udgår 7 Ydelser revideret 7 Nye ydelser 31 Ydelser ændres ikke! 4, diagnostik og kontrol Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse år (DGBU) Førstegangsydelser Ny fast patient på klinikken Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) år Fokuseret undersøgelse (FU) Klinisk undersøgelse min. 12 mdr. intervaller Kontrol ydelse - som opfølgning på behandling og forebyggelse, kun ved aktiv sygdom Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Tillægsundersøgelse for PA patienter 5 Den nye tandlægeoverenskomst National klinisk retningslinje (NKR) for fastsættelse af intervaller mellem diagnostiske undersøgelser i tandplejen: Identifikation af risikofaktorer Evaluering af betydningen af risikofaktorerne Vurdering af patientens fremtidige risiko for oral sygdom Gælder også i børne- og ungdomstandplejen 6 2

3 Tandlægeoverenskomsten Indkaldeintervaller 7 NKR for dummies Hvad ser du? Hvor vigtigt er det? Hvad kan du og/eller PT - gøre for at forhindre dette i fremtiden 8 Behovsforløb - spor I og II Det grønne spor er tiltænkt klinisk raske patienter med risikofaktorer under kontrol ingen aktiv sygdom Det gule spor er tiltænkt patienter med aktiv sygdom, med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom 9 3

4 Behovsforløb - spor III Det røde spor tænkes for patienter med aktiv sygdom med forhøjet risiko for progression af eksisterende sygdom eller udvikling af ny sygdom, men hvor risikofaktorer kun vanskeligt eller ikke kan ændres ved intervention Patienter i det røde spor kan være patienter med hyposalivation (medicinsk induceret eller induceret af systemiske sygdomme/tilstande), røntgenterapi på hoved/ hals, kemoterapi, gastro-oesofagualt reflux, diabetes, manglende evne til compliance (fx fysiske eller psykiske handikaps) og alvorlige tanddannelsesforstyrrelser. 10 NKR og tandlægeoverenskomsten Risikobaseret individuel fastsættelse af interval mindst 12 og maksimalt 24 måneder Tandlægen skal kategorisere egne patienter i tre kategorier (grøn, gul og rød), jf. de nationale kliniske retningslinjer Registrering sker ved første besøg efter aftalens ikrafttrædelse (altså både ved SU og FU) og ajourføres ved SU eller når patientens forhold ændres 11 Opbygningen Pt. flow PUD Kontrol Biopsi 12 4

5 Førstegangsydelser Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Diagnostisk grundundersøgelse (DG) Diagnostisk grundundersøgelse år (DGBU) 13 Udvidet diagnostisk grundundersøgelse (UDG) Ny patient med stor sygdomsaktivitet og komplekst behandlingsbehov Kan som udgangspunkt kun afregnes én gang for hvert CPR-nummer pr. ydernummer Ydelsen kan endvidere gives til personer, som udviser pludselig opstået manifest sygdomsaktivitet som følge af særlige generelle eller lokale sygdomsforhold - journalen skal være tydelig herom 14 Diagnostisk grundundersøgelse (DG/DGBU) Alle nye patienter, som grundlag for diagnostik og behandlingsplanlægning af orale lidelser DG/DGBU også ved ønske om second opinion Kan kun afregnes én gang for hvert CPRnummer pr. ydernummer Undtagelse, hvis der er forløbet mere end 2 år, siden patienten fik ydelsen på ydernummeret, i tilfælde, hvor patienten udviser en væsentlig ændring i tandsundheden 15 5

6 og diagnostik Statusundersøgelse (SU) fra 26 år Statusundersøgelse (SU) år Det tætteste man kan komme på en klinisk undersøgelse som I kender det fra skolen 16 Statusundersøgelse (SU) Indikation Ydelsen danner grundlag for tilrettelæggelsen af den nødvendige forebyggende og behandlingsmæssige indsats indtil næste statusundersøgelse eller fokuserede undersøgelse Der kan ikke beregnes honorar for SU til en pt., som henvender sig for at få udført en af pt. en konkret behandling og kun får udført denne 17 Forebyggelse og kontrol Fokuseret undersøgelse Kontrol Individuel forebyggende behandling TDR a og b 18 6

7 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol En FU er en kontrol, der fokuserer på et aktuelt sygdomsproblem 15. min ( som indgår i den for tilstanden nødvendige forebyggelse og behandling) Erstatter KDF, KIFB, Kontrol PA og kontrol KIR-PA Der skal ikke laves en fuld undersøgelse af Pt. 19 Fokuseret undersøgelse (FU) Kontrol Intervallet mellem udført behandling og første fokuseret undersøgelse kan under hensyntagen til patientens orale sygdomsniveau og risikoprofil være op til 9 måneder Aktiv sygdom SU/DG/UDG + IFB/UTRD/TR3 Aktiv sygdom SU/DG/UDG + IFB/UTDR/TR3 9 mdr. SU (DG/UDG) SU (DG/UDG) > 12 mdr. / < 24 mdr. 20 Patient flow på klinikken Risikobaseret individuel intervaller: Min. 12 mdr. Maks. 24 mdr. Behandling Aktiv sygdom evt. opfølgning med FU efter behov Akut Kodes altid min. gult forløb og behandling udføres. Fx IFB ved pericoronitis 21 7

8 RTG billeder / bitewing RTG fast pris/tilskud BW - indeholder honorarmæssigt 2 BW, uanset at der i enkelte tilfælde kan være behov for 3 eller 4 optagelser på grund af tandbuernes form/længde. 22 Tandrensning = ingen PA problem Patienter uden aktiv sygdom, dvs. grønne patienter Tandrensning kan ydes i kombination med SU, DG, DGBU og UDG Patienter med aktiv sygdom, dvs. gule og røde Kan efterfølgende og yderligere få tandrensning så ofte, som der er behov herfor, når tandrensningen ydes i kombination med FU og er forudgået af IFB. 23 Forløb - Tandrensning Ingen aktiv sygdom Aktiv sygdom Aktiv sygdom SU/DG/UDG + TDR SU/DG/UDG + TDR + IFB SU/DG/UDG + TDR + IFB 2 mdr. 4 mdr. TDR 6 mdr. uden tilskud 8 mdr. Fri pris 10 mdr. FU + TDR m. tilskud efter behov FU + TDR m. tilskud efter behov 9 mdr. 12 mdr. SU (DG/UDG) + TDR SU (DG/UDG) + TDR SU (DG/UDG) + TDR > 12 mdr. / < 24 mdr. 24 8

9 Opbygningen på PA området PUD Kontrol IFB Udvidet TDR Tandrodsrens Kir-PA 25 Parodontal undersøgelse og diagnostik (PUD) Indikation Ydelsen kan anvendes når der ved en undersøgelse er diagnosticeret marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation i pocherne (blødning/ pus ved måling af klinisk fæstetab/ pocher). 26 Klinisk fæstetab 27 9

10 Klinisk fæstetab og pochedybde? Fæsteniveau giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registrerings-tidspunktet Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet Pochemål er et godt udtryk for aktuel sygdomstilstand Relevant ved behandlingsplanlægning Snigende fæstetab med retraktion overses 28 Parodontal undersøgelse og diagnostik Ydelsesbeskrivelse Parodontal undersøgelse og diagnostik Optegnelse af et parodontaldiagram med margo gingivae, pochedybde, klinisk fæsteniveau, blødning og pusflod ved måling af pocher/ klinisk fæsteniveau, furkaturinvolvering, løsningsgrad og vandring Overordnet parodontal diagnose samt parodontal behandlingsplan Info til pt. om resultat, muligheder for behandling, behandlingsplan samt prognoser 29 Parodontal undersøgelse og diagnostik Yder Tandlæge og tandplejer Bemærkning: Udfærdigelse af diagnoser, behandlingsplan(er) og prognoser skal på patienter med et komplekst behandlingsbehov udføres af en tandlæge 30 10

11 Parodontalbehandling Udvidet tandrensning Tandrodsrensning Kirurgisk parodontalbehandling (IFB ) 31 Udvidet tandrensning Indikation Udvidet tandrensning kan anvendes ved forekomst af marginal parodontitis hvor der på minimum to tænder er konstateret et klinisk fæstetab på 2 mm eller mere og pochedybde på mindst 4 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen indeholder fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på kliniske kroner, restaureringer og tandrødder - den omfatter honorarmæssigt hele tandsættet 32 Udvidet tandrensning Bemærkninger Skal være forudgået af en PUD, med mindre, at ydelsen er anvendt som en selvstændig ydelse UTDR kan anvendes som selvstændig ydelse ved immunulogiske eller hormonelt betingede fordybede pocher efter en DG, SU, FU og sammen med en IFB Må ikke forekomme sammen med TDR (1301, 1302) 33 11

12 Tandrodsrensninger Indikation Tandrodsrensning kan anvendes på tand/ tænder med klinisk fæstetab på 2 mm eller mere samt pochedybde 5 mm med inflammation (blødning og/eller pus ved sondering) Indhold Ydelsen omfatter fjernelse af bløde, hårde og farvede belægninger på tandrødder med pocher 5 mm. 34 Muligt forløb for PA behandling Dag 0 SU (eller anden US) Marginal parodontitis på minimum to tænder med et klinisk fæstetab på mindst 2 mm og inflammation. PUD pt. accept af diagnostik og behandlingsplan Behandling påbegyndes og afsluttes indenfor 14 dage efter accept: IFB (1011), dage UTDR, evt. TROD færdig depuration/behandling = dag 0 FU Kontrol af hygiejne og egen indsats kodes som PA 1011, ca. 15 min, evt. 14. dage Reinstruktion og kontrol af depuration 3. mdr. FU, UTDR, evt. TROD Behandlingsplan og resultat vurderes Muligheder: Forsat konventionel beh. og stabilisering /KIR-PA/Henvisning 6-9. mdr. FU, UTDR, evt. TROD Behandlingsplan og resultat vurderes 35 Kirurgisk PA-behandling Indikation Kan anvendes ved marginal parodontitis når sufficient non-kirurgisk parodontal behandling (udvidet tandrensning, tandrodsrensning) ikke er nok Forudsætter derfor, at der er gennemført nonkirurgisk parodontal behandling og tilfredsstillende egen plakkontrol Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling 36 12

13 Kirurgisk PA-behandling Bemærkninger Ydelsen omfatter 1-6 tænder (uanset segment) Ydelsen kan anvendes sammen med TROD Ydelsen skal være forudgået af en PUD (1415) og kan være forudgået af UTDR, TROD Ydelsen omfatter enhver form for kirurgisk parodontalbehandling og fjernelse af suturer samt information om rygningens forsinkende virkning på sårheling Yder: Tandlæger 37 Uændrede ydelser 1150 Bitew. I forbindelse med status undersøgelse 1151 Bitewings i forbindelse med udvidet diagnostisk grundundersøgelse 1180 af patient henvist fra tandplejer 1301 Tandrensning a 1302 Tandrensning b 1300 Røntgenoptagelse 3020 Konsultation uden behandling 1501 / 1551 a. Ikke kombineret, sølvamalgam / gradvis ekskavering 1502 / 1552 b. Kombineret, sølvamalgam / gradvis ekskavering 1503 / 1553 c. Dobbelt kombineret, sølvamalgam / gradvis ekskavering 1507 / 1557 d. Glasionomer, enkeltfladet / gradvis ekskavering 1558 d. Glasionomer, flerfladet, gradvis ekskavering 1505 / 1555 e. Plast, enkeltfladet / gradvis ekskavering 1506 / 1556 f. Plast, flerfladet / gradvis ekskavering 1504 Plast enkeltfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid 1554 Plast enkeltfladet, gradvis ekskavering, hvor okklusionen påvirkes af slid 1509 Plast flerfladet, hvor okklusionen påvirkes af slid 1559 Plast flerfladet, gradvis ekskavering, hvor okklusionen påvirkes af slid 1600 a. Rodbehandling (pulpaoverkapning) 1601 b. Rodbehandling (koronal amputation) 1605 c. Rodbehandling (akut oplukning) 1606 d. Rodbehandling (apikal amputation og rodfyldning pr. kanal) 1701 Tandudtrækning pr. tand 1705 Standsning af efterblødning i forbindelse med tandudtrækning 38 Konsultation uden behandling Er ikke en undersøgelse og må ikke føre til behandling Patienthenvendelse, spørgsmål eller problem af tandmæssig karakter Der må gerne tages RTG Der må gerne afpudses for diagnostik Evt. recept er en del af ydelsen

14 Tandfyldninger Flere fyldninger samtidig på samme flade Fyldning, der strækker sig over flere flader = en fyldning = et honorar Kombinerede fyldninger er i kindtænder = okklusalflade + sideflade(r) Provisoriske fyldninger og opbygninger Kosmetiske fyldninger og fyldninger på mere end 3 flader = intet tilskud 40 Sølvamalgam - en undtagelse i dag Manglende mulighed for tørlægning Vanskelig tilgængelighed af kavitet Speciel stor kavitet Stor afstand til nabotand 41 Gradvis ekskavering Indikation Undgå rodbehandling stoppe tilstand Indhold Foreløbig ekskavering Bunddækning Permanent dækfyldning honoreres som sådan Kan udføres i to eller flere sessioner 42 14

15 Rodbehandlinger Akut oplukning Udrensning kronepulpa, dækfyldning (provisorisk) Fast tilskud og fast patientandel Apikal amputation (rodbehandling i privat praksis) Såvel orto- som retrograd fyldning - tilskud pr. Kanal Fast tilskud og patientandel = frit honorar 43 Ekstrationer Tandekstraktion er en simpel fjernelse af tand Inklusiv lokalbedøvelse og hæmostase Kun anvende tang og/eller elevator/luksator 44 Operation Operationer er derimod mange ting Incision af gingiva, slimhinde, deling af tand eller rodkompleks, fjernelse af knoglevæv Ikke inklusiv lokalbedøvelse Sutur og sårtoilette samt hygiejneartikler er med i honoraret

16 Biopsi ny ydelse Indikation Der foretages biopsi, når diagnose stillet på baggrund af en histologisk undersøgelse har betydning for tandlægens tilrettelæggelse af nødvendig medicinsk eller kirurgisk behandling, opfølgning samt vurdering af prognose Ydelsen omfatter Alle faser samt evt. suturering og suturfjernelse, kan endvidere anvendes ved apirationsbiopsi 46 Tandlægeoverenskomsten Tak for i dag om@tdl.dk 16