Kursus i Basal medicin for (kar)kirurger. Dyslipidæmi. KAS Gentofte 6. december 2005

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Kursus i Basal medicin for (kar)kirurger. Dyslipidæmi. KAS Gentofte 6. december 2005"

Oliver Skov
8 år siden
Visninger:

1 Kursus i Basal medicin for (kar)kirurger Dyslipidæmi KAS Gentofte 6. december 2005 Enhver patient med åreforkalkningssymptomer har for højt kolesteroltal i blodet i forhold til sin karvæg. Nedsæt kolesteroltallet 1

2 Enhver patient med åreforkalkningssymptomer har for svage karvægge i forhold til sit kolesteroltal. Gør karvæggen stærkere Atherosclerotic Plaque Development Rupture Calcification Thrombosis Occlusion Plaque instability Stroke TIA Myocardial infarction Angina Peripheral arterial disease Years of life 2

Gør karvæggen stærkere Atherosclerotic Plaque Development Rupture Calcification

3 Dødsfald per indbyggere Udvalgte dødsårsager i Danmark Ondartede lidelser (svulster) Iskæmisk hjertesygdom Apopleksi og alderdomssvaghed Akut myokardieinfarkt i Danmark. Madsen M, Rasmussen S, Juel K. UfL 2000;162/44:

(svulster) Iskæmisk hjertesygdom Apopleksi og alderdomssvaghed 300 250 200

4 Dødeligheden af iskæmisk hjertesygdom i Danmark i 2000 Dødsfald per indbyggere Mænd Kvinder Mænd/kvinder Ratio mænd/kvinder 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0, Alder From The Lancet (2000);356,9226:

mænd/kvinder 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 0 20-29 30-39 40-49 50-59

5 12,0 Alderskorrigerede mortaliteter af iskæmisk hjertesygdom for mænd og kvinder år 10,0 8,0 Mænd/kvinder Land/Japan - mænd Land/Japan - kvinder Ratio 6,0 4,0 2,0 0,0 Japan France Spain Portugal Switzerland Israel Italy Greece Netherlands Canada Australia Sweden Germany USA Modificeret fra Lancet 2000;356/9226: Austria Norway Poland Denmark New Zealand England, Wales Finland Northern Ireland Bulgaria Ireland Scotland Romania Hungary Iskæmisk hjertesygdom Risikoforøgelse Alder x 100 Miljø x 10 Køn x 2-4 5

Australia Sweden Germany USA Modificeret fra Lancet 2000;356/9226:266-7.

6 6

7 7

8 8

9 Kilde: Celermajer et al.lancet 1992;340:

10 Baseline Characteristics of the nonsmoking and smoking women Nonsmokers Smokers Probability (n=44) (n=30) Cigarettes/day before pregnancy 0±0 20±1 Cigarettes/day during pregnancy 0±0 15±1 Period from smoking to delivery (hr) 0±0 6±1 Age (yr) 33±1 31±1 NS Weight before pregnancy (kg) 65±2 64±3 NS Height (cm) 170±1 168±1 NS Occupational social class 2.1± ±0.1 <0.05 Number of infants 1.7± ±0.1 NS Systolic BP final (mm Hg) 126±2 126±2 NS Diastolic BP final (mm Hg) 76±1 73±1 NS Final BP was measured (day) 280±1 279±2 NS 10

before pregnancy (kg) 65±2 64±3 NS Height (cm) 170±1 168±1 NS Occupational social class 2.1±0.1 2.8±0.1 <0.05 Number of infants 1.7±0.

11 Delivery and infant characteristics of the nonsmoking and smoking women Nonsmokers Smokers Probability (n=44) (n=30) Gestational age (days) 282±1 280±1 NS Placenta weight (gram) 674±22 632±20 NS Birth weight (gram) 3649± ±64 <0.05 %-Infants were boys NS Length (cm) 52.6± ±0.3 NS Head circumference (cm) 35.1± ±0.3 <0.005 Abdominal circumference (cm) 33.3± ±0.4 NS 1-min Apgar score 9.6± ±0.2 NS 5-min Apgar score 10.0± ±0.1 NS 11

05 %-Infants were boys 55 47 NS Length (cm) 52.6±0.3 51.9±0.3 NS Head circumference (cm) 35.1±0.2 34.1±0.3 <0.

12 Mediterranean Diet, Traditional Risk Factors, and the Rate of Cardiovascular Complications After Myovardial Infarction Final Report of the Lyon Diet Heart Study Michel de Logeril, MD; Patricia Salen, BSc; Jean-Louise Martin, PhD; Isabelle Monjaud, BSc; Jacques Delaye, MD; Nicole Mamelle, PhD. Circulation 1999;99: Final Report of the Lyon Diet Heart Study, Circulation. 1999;99:

Salen, BSc; Jean-Louise Martin, PhD; Isabelle Monjaud, BSc; Jacques Delaye, MD; Nicole Mamelle,

13 Final Report of the Lyon Diet Heart Study, Circulation. 1999;99:

14 Enhver patient med åreforkalkningssymptomer har for svage karvægge i forhold til sit kolesteroltal. Gør karvæggen stærkere 14

15 Dietary Supplementation with n-3 Poly-Unsaturated Fatty Acids after Myocardial Infarction Rate of Events Relative Risk n-3 PUFA Control (n=2835) (N=2828) n-3 PUFA Main end-points Death, non fatal MI and non-fatal stroke CVD death, non-fatal MI * and non-fatal stroke Secondary analyses All fatal events CVD death ** Cardiac death ** Coronary death * Sudden death ** *: <0.10 **: <0.05 GISSI-Prevenzione Investigators. Lancet 1999; 354: Cell Membrane Trans-Fatty Acids and the Risk of Primary Cardiac Arrest Rosenn N Lemaitre, Irena B King, Trivellore E Raghunathan, Rachel M Pearce, Sheila Weinmann, Robert H Knopp, Michael K Copass, Leonard A Cobb, David S Siscovick Conclusions These findings suggest that dietary intake of total trans-fatty acids is associated with modest increase and trans isomers of linoleic acid with a larger increase in the risk of primary cardiac arrest. Circulation 2002;105:

65** Coronary death 101 146 0.68* Sudden death 52 92 0.56** *: <0.10 **: <0.05 GISSI-Prevenzione Investigators. Lancet 1999; 354: 447-55.

16 16

17 Intake of trans fatty acids and coronary heart disease - prospective population based studies (observational studies) - Pooled (145,000 persons for 6-14 years) Relative risk of coronary heart disease for increase of 2E% 5 g of trans fatty acids per day Fig. 1, from Oomen CM et al. Lancet 2001;357:

for 6-14 years) Relative risk of coronary heart disease for increase of 2E%

18 Industrially produced trans fatty acids in a high-trans-menu consisting of fastfood, biscuit/cakes/wafers and microoven popcorn maximumvalues Denmark Grams of industrially produced trans fatty acids A large serving of nuggets and French fries 100 g biscuits/cakes/wafers 100 g microwave popcorn På baggrund af Ernæringsrådets rapport fra 1994 og 2001 samt nærværende opdatering (2003) anbefaler Ernæringsrådet: 1.At der ikke anvendes industrielt fremstillede transfedtsyrer til fødevarer. 2.At en udfasning af brugen af industrielt fremstillede transfedtsyrer i fødevarer sker hurtigst muligt. 18

microwave popcorn På baggrund af Ernæringsrådets rapport fra 1994 og 2001 samt nærværende opdatering (2003) anbefaler Ernæringsrådet: 1.

19 - Ikke i Danmark 19

20 Enhver patient med åreforkalkningssymptomer har for højt kolesteroltal i blodet i forhold til sin karvæg. Nedsæt kolesteroltallet Sekundær hyperlipidæmi DI - TH - LI - DY - NE - MED - ALK Medicin Nefrose Dysproteinæmier Leverlidelse Hypothyreose Diabetes Mellitus Alkohol Thiazider Betablokkere Steroider Ciclosporin Østrogener Isotretinoin 20

Nedsæt kolesteroltallet Sekundær hyperlipidæmi DI - TH - LI - DY - NE - MED - ALK

21 21

22 Kolesterolsænkende lægemidler Klausuleret tilskud Der er generelt klausuleret tilskud til sekundær profylaktisk behandling af: Iskæmisk hjertesygdom TCI eller iskæmisk cerebralt insult Perifer arteriel insufficiens Diabetes mellitus uanset evt. tilstedeværelse af ovenstående sygdomme. I alle tilfælde gælder det, at total-kolesterol skal være (eller må forventes at være efter sufficient kost-vejledning) > 3,5 mmol/l. Lægemiddelstyrelsen, 22.august 2005 Primærprofylaktisk behandling dvs. behandling af personer uden dokumenteret iskæmisk hjertesygdom, uden iskæmisk insult/tci, uden perifer arteriel insufficiens og uden diabetes mellitus. Enkelttilskud 1. Patienter med familiær hyperkolesterolæmi. (vedvarende totalkolesterol over 8 og vedvarende LDLkolesterol over 6 mmol/l, foruden at der er kendt præmatur iskæmisk hjertesygdom hos førstegradsslægtninge og/eller senexantomer) Lægemiddelstyrelsen, 22. august

23 2. a. personer med en ti års risiko for død af hjerte/karsygdom på 5% eller derover efter livsstilsændring i 3 måneder og totalkolesterol>5 eller LDL-kolesterol> 3mmol/l b. personer med mindst en risikofaktor og HDL-kolesterol på mindre end 1 mmol/l samt triglycerid på over 2 mmol/l efter kostomlægning. Risikofaktorer: Mandligt køn, familiær disposition for iskæmisk hjertesygdom, hypertension, adipositas (BMI > 25) og tobaksrygning. Lægemiddelstyrelsen, 22. august 2005 SCORECARD: The new standard in European CVD risk prediction and management SCORECARD is a risk prediction and management tool aimed at supporting clinicians in optimising individual cardiovascular risk reduction. European Heart Journal 2003;24:

24 European Heart Journal 2003;24: Vurdering af behov for primær prævention af åreforkalkning hos ikke-diabetikere (9-reglen) Sundhedsfiksering + Sygeliggørelse Livsstilsændring Kolesteroltallets pålydende værdi (mmol/l) + HDL < 1 mmol/l + Arv + Rygning + Mand + Overvægt + Dovenskab (fysisk) + Alder > 50 år + Triglycerid > 2,0 mmol/l + Hypertension Sum 24

25 Den forebyggende behandling må ikke give bivirkninger, da det antal behandlingsår der skal præsteres for at udsætte et hjertetilfælde er - ca. 40 år hos patienter med CVD - ca. 100 år hos højrisikopersoner uden symptomer på CVD Priser Lægeforeningens Medicinfortegnelse 2004/2005, 27. udgave 40 mg simvastatin 100 stk.: 1,6 kr./stk. 20 mg Zarator 100 stk.: 13,7 kr./stk. 40 mg pravastatin 100 stk.: 7,5 kr./stk. 10 mg Crestor 100 stk.: 9,1 kr./stk. 10 mg Ezetrol 100 stk.: 15,8 kr./stk. 25

26 Den Tværfaglige arbejdsgruppes (DTA) mål: Total cholesterol < 4,5 mmol/l og LDL-cholesterol < 2,5 mmol/l eller reduktion af LDL med 50% 1.valg: 40 mg simvastatin dagligt (om aftenen) % når mål 2.valg: 2 x 40 mg simvastatin (om aftenen) 3.valg: mg Zarator dagligt 4.valg : Zarator + 10 mg ezetrol eller mg Crestor Ved bivirkninger ved ovennævnte statiner kan Pravachol eller Ezetrol forsøges hver for sig eller kombineret. The potential influence of 7 evidence based treatments of patients with ischemic heart disease Relative risk reduction New infarct after 2 years No treatment - 8% Cessation of smoking 50% 4% Heart friendly diet 25% 3% Fish/fish oil 20% 2,4% Aspirin 25% 1,8% β-blockers 25% 1,5% Statins 30% 1,0% ACE-inhibitors 25% 0,8% 80-90% relative risk reduction Modified from Yusuf S. Lancet 2002;360(9326). 26

27 Enhver patient med åreforkalkningssymptomer har for højt kolesteroltal i blodet i forhold til sin karvæg. Nedsæt kolesteroltallet Enhver patient med åreforkalkningssymptomer har for svage karvægge i forhold til sit kolesteroltal. Gør karvæggen stærkere 27

Relaterede dokumenter

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark

Kliniske retningslinier for forebyggelse af kardiovaskulær sygdom i Danmark Formålet med disse kliniske retningslinjer er at give alle læger et fælles grundlag for forebyggelse af cardiovaskulære sygdomme