UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FREDERIKSBERG KOMMUNES REHABILITERINGSENHED LIOBA 2000 FREDERIKSBERG, VED CENTERLEDER RIGITZE VISBY

Transkript

1 [2014] Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN FREDERIKSBERG KOMMUNES REHABILITERINGSENHED LIOBA 2000 FREDERIKSBERG, VED CENTERLEDER RIGITZE VISBY [ Tilsynet er udført d. 10. december 2014 af Kirsten Bech, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]

2 1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere, hvor vidt rehabiliteringsenheden følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af Rehabiliteringsenhed Lioba. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl Tilsynet har talt med de to afdelingsledere, da forstander Regitze Visby ikke er tilstede. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Lioba s 25 borgere. To af de interviewede borgere er tilfældigt udvalgt ved tilsynet. Ledelsen har udvalgt én borger med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. De tre borgere er henvist fra hospital til genoptræning med henblik på fortsat at bo i eget hjem. Ingen af de interviewede har nedsat hukommelse eller demensdiagnose. Tilbagemeldinger, som har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle borgerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 3 medarbejdere, hvoraf har ingen ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har alle en sundhedsfaglig uddannelse. De har været ansat på Rehabiliteringsenhed Lioba i mellem 9 måneder og 4 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos borgere og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af rehabiliteringsenhedernes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af borgere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere. 28 målepunkter pr borgere / antal borgere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter/ antal borgere

3 4. Præsentation af Rehabiliteringsenhed Lioba Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Lioba er en kommunal genoptræningsenhed med 25 døgnpladser fordelt på 3 etager. Der er enestuer til alle 25 døgnpladser. 23 af pladserne er med eget bad og toilet. 2 af de 25 pladser er omdannet til akut pladser, hvortil Frederiksberg Kommunes hjemmesygepleje kan henvise, for hermed at undgå indlæggelse eller genindlæggelse på hospital. Frederiksbergs borgere, der efter endt hospitalsophold eller direkte fra hjemmet har behov for at genvinde færdigheder, så de kan klare hverdagen igen såvel fysisk, psykisk som socialt, kan søge døgnophold via Frederiksberg Kommunes visitation, som administrerer alle pladser. Frederiksbergs borgere kan få tildelt et ophold i ventetiden på anden bolig, fx plejebolig, hvis det ikke er muligt at vente hjemme. Opholdet er forbundet med egenbetaling, betalingen dækker forplejning samt leje og vask af linned. Rehabiliteringsenhed Lioba modtager den varme mad og frokosten fra Kastanjehaven. Tilsynet henviser til Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandard for Rehabiliteringsenhed Lioba/Valby. For yderligere oplysninger: Rehabiliteringsenheden har jf. Kvalitetsstandard for Rehabiliteringsenhed Lioba/Valby som mål, at der for nyindflyttede borgere i løbet af den første uge vil være en samtale om mål og forventninger til opholdet. Der indgår en vurdering af trænings og plejebehovet i samtalen. 5. Tilsynsresultat Rehabiliteringsenhed Lioba kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At borgerne generelt oplever, at få den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje, hjælp støtte og omsorg. At borgerne generelt oplever, at få den hjælp, de har behov for i forhold til træning. Rehabiliteringsenhed Lioba har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering og har opnået 30 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3

4 5.1 Indskærpelser Rehabiliteringsenhed Lioba har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med borgere og medarbejdere, at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: der følges op på iværksat pleje. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1. alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenteret, fx Hud og slimhinder, Sanser, Psykosociale forhold, Smerter og Søvn og hvile. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1. dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 1 og 7. der foreligger dokumentation af observation og indikation for handlinger. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. der følges op på iværksat behandling, fx med blodtryksmåling. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Funktionsvurderinger benyttes jf. Frederiksberg Kommunes aftaler om dokumentation af sygeplejefaglige problemområder og således at notater, som ikke længere er relevante i Aktuel helbredsstatus fjernes og dokumentationen fremstår overskuelig. Dette er tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. handleplaner, som ikke er aktuelle for borgerens ophold på rehabiliteringsenheden gøres inaktive. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 3. at borgerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i Kvalitetsstandard for plejeboliger 2014, således at der udvises et menneskesyn, hvor respekt for den enkelte borgers personlighed, ressourcer og ønsker er i fokus. Dette er ikke tilfældet i 2 af 3 stikprøver. Se mål 6 og 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/borgeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": undersøgelse af urin udelukkende foretages, såfremt borgeren har givet samtykket hertil og at det dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. samtykke til kontakt til læge dokumenteres. Dette er ikke tilfældet i 3 af 3 stikprøver. Se mål 7. Jf. anden lovgivning: plejen følger god faglig standard, også i forhold til hjælp ved klokkekald. Se mål 6 og 7. Jf. Sundhedsstyrelsens Korrekt håndtering af medicin navnet på medicin på medicinlisten altid er det aktuelle handelsnavn. Dette er tilfældet i 3 af 3 stikprøver. 4

5 borgerens navn står på den medicin, der skal ophældes fra. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At Funktionsvurdering udelukkende bruges til dokumentation af den aktuelle helbredsstatus. Enkelte steder er funktionsvurderingen brugt til løbende ajourføring, hvorved overskueligheden mistes. At ledelsen med den enkelte medarbejder drøfter vedkommendes kompetencer. Dette så tone og tilgang til pleje og omsorg følger almindelig faglig standard og lever op til Frederiksberg Kommunes værdigrundlag og at medarbejdertrivslen øges. Dette også som opfølgning på påbuddet fra Arbejdstilsynet d. 10. september 2013 for sikring af at arbejdet planlægges, tilrettelægges og udføres sikkerheds og sundhedsmæssigt forsvarligt både på kort og på lang sigt. 5.3 Medicinhåndtering 1. stikprøve: Synonympræparater er ikke angivet korrekt. Det vedrører fire præparater, hvor navnet på den medicin, hvorfra der er doseret, ikke er i overensstemmelse med navnet på medicinlisten. 2. stikprøve: Synonympræparater er ikke angivet korrekt. Det vedrører fem præparater, hvor navnet på den medicin, hvorfra der er doseret, ikke er i overensstemmelse med navnet på medicinlisten. 3. stikprøve: Der skal være personlige data på medicin mv. Dette er ikke tilfældet med et glas vitamin piller. Synonympræparater er ikke angivet korrekt. Det vedrører to præparater, hvor navnet på den medicin, hvorfra der er doseret, ikke er i overensstemmelse med navnet på medicinlisten. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 9. januar 2014 (hvilket er det uanmeldte kommunale tilsyn 2013) Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra tilsynet i Dette til trods gentager sig manglerne omhandlende: Dokumentation af sygeplejefaglige problemområder Ajourført dokumentationen Opfølgning på iværksat pleje Opfølgning på iværksat behandling Dokumentation af hjælp jf. Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarder for aktiviteter At borgerne bliver behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag. undersøgelse af urin udelukkende foretages, såfremt borgeren har givet samtykket hertil og at det dokumenteres. 5

6 Indskærpelser for aktuelle tilsyn for 2014 kan ses under punkt 5.1. Embedslægeinstitutionens krav Forstanderen bedes fremsende en redegørelse på, hvorledes Rehabiliteringsenhed Lioba følger op på disse forhold. Frederiksberg Kommune har i 2014 ikke aftale med Sundhedsstyrelsen om tilsyn på Rehabiliteringsenhed Lioba. Gennemgang af medicinhåndtering foretages af det kommunale tilsyn. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation 3 1,2 1. stikprøve I Funktionsvurdering, Aktuel helbredsstatus beskrives, at borgeren har tabt 11 kg og skal vejes på en bestemt dato. Der er ikke dokumentation af vejningen. Der skal følges op på planlagt pleje. Sygeplejefagligt problemområde Hud og slimhinder og Sanser, Syn og hørelse er ikke dokumenteret. Observation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder (målepkt. 1) 1,2,3 Medarbejder (målepkt. 2) 1,2,3 Samlet antal point stikprøve I Funktionsvurdering, Aktuel helbredsstatus beskrives, at borger har taget på, BMI 26, og tilbydes fedtfattig kost. I Døgnrytme og aftaler dokumenteres, at borger spiser fuldkost. Der er ikke fulgt op ernæringsindsatsen. Døgnrytmeplanen er ikke ajourført. 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation 1, stikprøve Sygeplejefagligt problemområde Psykosociale forhold er ikke dokumenteret. Observation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder (målepkt. 1) 1,2,3 6

7 Medarbejder (målepkt. 2) 1,2,3 Samlet antal point Aktiviteter Mål 3 Får borgerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation 1, stikprøve Borgerens behov for aktivitet ikke dokumenteret. Borger 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 9 5 Praktisk hjælp Mål 5 Observation 1,2,3 Borger 1,2,3 Medarbejder 1,2,3 Samlet antal point 9 Får borgerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? 6 Hverdagen på rehabiliteringsenheden Mål 6 Har borgerne en god og tilfredsstillende hverdag? Borger 3 1,2 1. borger Borgeren oplever, at der er meget ventetid, hvilket før eller siden gør vedkommende vred. Borgeren oplever, at nogle medarbejdere taler ned til vedkommende. Andre medarbejdere omtales meget positivt. 2. borger Borgeren oplever, at mens vedkommende var sengeliggende, var der lang ventetid på klokkekald. Det kan der aktuelt stadigt være, men det opleves ikke så hyppigt, da vedkommende er mere selvhjulpen. Medarbejderne svarer ofte, at de kommer om lidt. Borgeren oplever, at nogen gange kommer de ikke. Medarbejder 1,2,3 1. medarbejder Medarbejderen oplever, at borgeren er meget utålmodig og har 7

8 Samlet antal point 4 2 vanskeligt ved at forstå, at der kan være ventetid på hjælp. Medarbejder vurderer, at det skyldes borgerens hjerneskade. 7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever borgerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation 1,2,3 1. stikprøve Der er ikke dokumentation af indikation for undersøgelse af urin, som er sendt til dyrkning. Der er ikke dokumenteret samtykke hertil. Der følges op senere uden dokumenteret samtykke. Samtykke til kontakt til læge i forbindelse med højt blodtryk er ikke dokumenteret. Der ordineres blodtryksmåling x 3 i 3 dage. Der dokumenteres målinger x 2 dagligt i 2 dage og x 1 dagligt i 1 dag. Der skal følges op på iværksat behandling. Sygeplejefagligt problemområde Smerter, Søvn og hvile er ikke dokumenteret. 2. stikprøve Samtykke til kontakt til læge er ikke dokumenteret. I Funktionsvurdering, Aktuel helbredsstatus er flere sygeplejefaglige problemområde ikke ajourført siden maj Der skal være en årlig ajourføring. 3. stikprøve Samtykke til kontakt til urinundersøgelse og kontakt læge er ikke dokumenteret. Funktionsvurdering, Aktuel helbredsstatus bruges af og til til forløbende dokumentation. Det er vanskeligt at få overblik over behov for hjælp og dokumentationen er ikke overskuelig. Døgnrytme og aftaler er ikke ajourført for aften. Handleplaner som ikke er aktuelle eller ikke benyttes skal gøres inaktive af hensyn til overskuelig i dokumentation og planlægning af plejen, fx Personlig pleje og Genoptræning ankel. Observation 1,2,3 Borger 3 1,2 1. borger Borgeren oplever, at tonen ikke altid er passende, især vedrører det aften og nat. Borgeren oplever, at personalet om dagen vil bestemme og ikke altid lytter til vedkommendes ønsker. Borgeren oplever, at forholdende omkring personlig hygiejne og efterfølgende bad, ikke er passende. Borgeren oplever, at der i den situation ikke tages hensyn til borgeren og til etik, men til personalet, og at begge parter kan tilgodeses. 2. borger Borgeren oplever, at af og til taler personalet til vedkommende, 8

9 som var vedkommende et barn. Det er mest om dagen. Medarbejder 1,2,3 1. medarbejder Medarbejderen oplyser, at borgeren i forbindelse med sin sygdom er blevet meget utålmodig og har en kognitiv skade, som bevirker, at vedkommende ikke altid kan erkende og vurdere sine behov samt medarbejdernes behov for at pleje andre borgere. Samlet antal point Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Borger 3 1,2 1. borger Borgeren oplever, at nogle medarbejdere er meget kompetente, mens andre har behov for læring i forhold til tilgang til pleje og omsorg samt tone. 2. borger Borgeren oplever, at nogle medarbejdere er eventyrligt gode. For andre medarbejdere oplever vedkommende sig som til besvær. Borgeren oplever, at medarbejderne er for lidt uddannede. Nye medarbejdere ved fx ikke hvordan vedkommendes særlige pleje skal udføres. Borgeren oplever, at medarbejderne ikke i tilstrækkelig grad fortæller hinanden, hvordan plejen skal tilbydes og fx et særligt støttekorset skal påsættes. Medarbejder (målepkt. 1) 1,2,3 1. medarbejder Medarbejderen oplever, at der er mange komplekse plejeforhold hos borgerne. 2. medarbejder Medarbejderen oplever, at samarbejdet på tværs i teams ikke er så godt, men at der arbejdes på at forbedre det. Medarbejder (målepkt. 2) 1,2,3 1. medarbejder Medarbejderen oplever, at det af og til kan være svært at få hjælp fra en kollega grundet travlhed. Samlet antal point medarbejder Der er mange opgaver af forskellig karakter, som kræver, at vi tager ansvar. Det kan være svært at nå alle opgaver i en travl hverdag. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på rehabiliteringsenheden har tilsynet fokus på, om borgerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet 9

10 omgangsformen, herunder dialog og tone mellem borgere og medarbejdere, borgere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på 1,2,3 fællesarealerne? Er rengøringsstandarden 1,2,3 tilfredsstillende? Er der fællesskab og 1,2,3 trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen 1,2,3 respektfuld? Bliver borgerne 1,2,3 behandlet værdigt? Er personalets 1,2,3 kompetencer adækvate? Samlet antal point Pårørende Tilsynet har talt med 1 pårørende. Oplever de pårørende, at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje 1,3 2 Den pårørende oplever, at mens borgeren var mest plejekrævende, var der lang ventetid på hjælp, og hjælpen levede ikke op til borgerens behov for hjælp. Efter at borgeren er blevet mere selvhjulpen, er det blevet bedre. Borgeren har fået udleveret en anden borgeres medicin, uden at medarbejderen opdagede det. Hjælp, støtte og omsorg 1,2,3 Aktiviteter 1,2,3 Træning og ved ligeholdelse af ADL-funktioner 1,2,3 Der var for mange kiks i starten, som betød, at borgeren ikke fik den aftalte træning. Det er ok nu. Praktisk hjælp 1,2,3 Hverdagen på rehabiliteringsenheden 1,3 2 Den pårørende oplever overordnet, at der mangler struktur for plejen og tilgængelig i forhold til personalet. Værdigrundlag 1,3 2 Den pårørende oplever, at nogle medarbejdere affærdiger vedkommende og borgeren, og at tonen ikke er passende. Arbejdsmiljø 1,2,3 10

11 8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder herunder Kvalitetsstandarder for et døgnophold på Frederiksberg Kommunes Rehabiliteringsenhed Lioba /Val by er der udarbejdet 8 målepunkter. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation på borgerens tildelte stue og på fællesarealer og interview af borgere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg på borgernes tildelte stuer 3. Borgere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med borgere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på rehabiliteringsenheden (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. De 2 aftentilsyn vælges blandt tilsyn på plejehjem og tilsyn på Rehabiliteringsenhederne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt borgere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes rehabiliteringsenhedens leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på rehabiliteringsenheden i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte borgere, hvis særlige hensyn taler for det. 11

12 Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte borgere for at indhente accept af, hvorvidt borgerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte borger m.v. Tilsagnet dokumenteres af rehabiliteringsenheden i borgerens journal. Ved interviewet med borgerne kan det aftales med rehabiliteringsenhedens leder, at borgernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for borgeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation rehabiliteringsenheden har for de udvalgte borgere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte borgere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte borgere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre borgeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte borgeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på rehabiliteringsenheden foregår således, at tilsynet går rundt på rehabiliteringsenheden uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på rehabiliteringsenhedens fællesarealer af borgernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor lederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til rehabiliteringsenheden chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 12