Anafylaksi. Diagnose og behandling er vi gode nok? Lægedag Syd Tirsdag d. 23. september 2014

Transkript

1 Anafylaksi Diagnose og behandling er vi gode nok? Lægedag Syd Tirsdag d. 23. september 2014 Lene Heise Garvey, overlæge, ph.d, Speciallæge i anæstesiologi, fagområdespecialist i allergologi DAAC og Klinik for allergi, Gentofte Hospital

2 Anafylaksi Livstruende tilstand som rammer uventet Kan være dødelig hos ellers raske børn og unge Årsag ikke altid let at erkende Angst hos patient/omgivelser for re-eksponering Større hvis årsag ikke fundet Angst for at milde reaktioner bliver til anafylaksi næste gang Uforudsigelighed skræmmer

3 Allergener og mastceller klorhexidin Mastcelle Allergener Allergener er fremmed materiale - f.eks. lægemidler i blod, pollenkorn på slimhinden i næsen eller insektgift i underhuden, som kan udløse produktion af specifikke IgE antistoffer Mast celler er kroppens allergiceller som findes i væv i hele kroppen bl.a hud, lunger og tarmsystem

4 Sensibilisering YY IgE antistoffer Y Y Y klorhexidin IgE antistoffer er specifikke for f.eks klorhexidin, kat eller birk, de kan måles i blodet og er udtryk for sensibilisering Kun nogle mennesker udvikler sensibilisering og kun nogle af disse udvikler allergi, dvs allergiske reaktioner ved kontakt med allergenet

5 Mastceller og IgE-medieret allergi klorhexidin YY IgE antistoffer Y Y Næste møde med allergenet kan medføre allergisk reaktion Y Histamin, cytokiner etc. Degranulering Tryptase kan måles i blodet

6 Anafylaksi kliniske definitioner Severe life-threatening generalised or systemic hypersensitivity reaction SGO Johansson et al. Revised nomenclature for allergy for global use: Report of the Nomenclature Review Comittee of the World Allergy Organization, October J Allergy Clin Immunol 2003:113(5): Acute onset of an illness (minutes to several hours) with involvement of the skin, mucosal tissue or both (generalized hives, pruritus, flushing, swollen lips-tongue-uvula) AND AT LEAST ONE OF THE FOLLOWING: 1) Respiratory compromise 2) Reduced BP or associated symptoms of end-organ dysfuntion (eg hypotonia, syncope, incontinence) HA Sampson et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: Summary report Second National Institute of Allergy and infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7

7 Hyppighed anafylaksi Risiko for anafylaksi mod penicillin 1: : (0,004% - 0,015%) ME Pichichero, Paediatrics June 2005 Risiko for anafylaksi mod cephalosporiner 1: : (0,0001% - 0,1%) PS Kelkar et al, N Engl J Med Sept 2001 Risiko for anafylaksi for den almene befolkning udenfor hospital er 1: : (0,01% - 0,03%) (fødevarer, latex, medicin, insektstik, slangebid etc højere i USA og Australien optil 0,09%) DA Moneret-Vautrin et al, Allergy 2005

8 Årsager anafylaksi Moneret-Vautrin DA et al Allergy 2005 (oversigt) Årsag fundet ved udredning i 50-90% af tilfælde Når årsag ikke fundet idiopatisk anafylaksi Hyppigste udløsende årsager Fødevarer 20-38% Lægemidler 18-35% Insektstik 17-59%

9 Årsager anafylaksi Fødevarer Peanuts, trænødder, tropefrugter, skaldyr, hvede, komælk, æg, selleri, boghvede, sesam, sennep og alle mulige andre Lægemidler Antibiotika (beta-laktam + andre), NSAID, ASA, paracetamol, latex og alle mulige andre Insekter Hveps, bi De sjældne (og ofte oversete!) Klorhexidin, etylenoxid, methylcelluloser, polyethylenglycol (PEG/macrogol), omega-5-gliadin, alfa-gal, Meripro 711 og alle mulige andre

10 Faktorer som kan øge risiko for alvorlige reaktioner Simons FER et al WAO guidelines JACI 2011

11 Mekanismer og mastcelle aktivering Kan ikke skelnes fra hinanden klinisk!! Neuropeptider Allergener Komplement Lægemidler (opioider, røntgenkontrast) Cytokiner Bakterie proteiner

12

13 ERROR: undefined OFFENDING COMMAND: ~ STACK: