Rådgivning til almen praksis om langvarig stress + Erfaringer og intervention på AMK

Transkript

1 Rådgivning til almen praksis om langvarig stress + Erfaringer og intervention på AMK v. Morten Vejs Willert (psykolog, ph.d.) ansk Ramazzini Center 2 Inddeling ud fra pjece 1. Hvad er stress? 2. Forløb 3. Årsager 4. Konsekvenser 5. Forebyggelse og behandling 6. Samarbejdspartnere OBS: indikerer slides der går ud over - og ofte kritisk belyser - det der står i vejledningen 3

2 1. Hvad er stress? ansk Ramazzini Center Afgrænsning af stress Angst (?) Energifattig / Træt 5 Mentale helbredsproblemer Stress! Angst! Udbrændthed! Belastningsreaktion! Tilpasningsreaktion! epression! 6

3 Stress i daglig tale iagnostisk tærskel (IC-10) Rask Normal tilstand Stress Sygdom epression Angst [ ] it may be a matter of temper and level of sensitivity to symptoms that will decide whether a depressive symptom is diagnosed as present or not [ ] Bertelsen, A (1999): Reflections on the clinical utility of the IC-10 and SM-IV classification, Austr and NZ Journal of Psychiatry 7 Mentalt helbred (IC-10) >< Langvarig stress epression Panikangst Generalis. angst Emotion Nedtrykt Frygt Bekymret Ængstelig Fysiologi Lyst Nedsat lyst / interesse Autonome symptom. Autonome symptom. Energi Trætbarhed Indre uro Indre uro Tænkning Selvkritik Skyld Adfærd Nedsat aktivitet Kognitive Konc.- funktioner besvær Søvn Vågner nat og morgen Belastningsreaktion ø/kontroltab/sindssyg Sygdom Ulykke Undgåelse Konc.- besvær Nedtrykt Frygt Bekymret Tilpasningsreaktion Vanskeligt at fortsætte Magtesløs Uoverskuelig Besvær v. indsovning Langvarig stress Anspændt Nedtrykt Bekymret Autonome symptom. Ulyst Trætbarhed Indre uro Bekymringer (om arbejde) Sygefravær Konc./hukk.- besvær Vågner nat og morgen 8 To typer stress Kortvarig stress Hensigtsmæssig / anabolsk Fysiologisk: Adrenalin, cortisol, sympatisk ANS Psykisk: frygt, vrede, fight-orflight, skærpelse af sanser og koncentration Langvarig stress Uhensigtsmæssig / katabolsk Fysiologisk: BT, puls, hippocampus og amygdaladegeneration(?), immunsuppression Psykisk: ulyst, angst- og depressive symptomer 9

4 2. Stress-forløbet ansk Ramazzini Center Arbejde, person og mentalt helbred Funktionsniveau Udvikler Arbejde Krav Ressourcer Kontrol / Indflydelse Samarbejde Organisation Mening Årsag og virkning? Mentalt helbred Stress, depression, angst Søvnproblemer Bekymringer Autonome symptomer Kognitive vanskeligheder Påvirker Tænkning, adfærd, symptomer Årsager til stress ansk Ramazzini Center

5 Årsager til stress (~Stressorer) Livsbegivenheder Arbejdsforhold dødsfald skilsmisse sygdom misbrug fødsel fyring mangel på: indflydelse, mening, belønning, forudsigelighed, støtte, passende krav trusler / vold / mobning fysisk arbejdsmiljø Familielivet konflikter anerkendelse ressourcer (tid/økonomi) work-life balance krav / kontrol indsats / belønning 13 Arbejdets balance Jobfunktion: Krav >< Ressourcer Kontrol / Indflydelse Organisation: Forandringer Nye arbejdsgange Uretfærdighed Samarbejde: Leder & kollegaer Anerkendelse / Kritik Konsekvenser af langvarig stress ansk Ramazzini Center

6 Jobkrav og depression/dep. symptomer Pooled OR [95% CI] = 1.31 [ ] 16 Høje krav/lav kontrol og hjerte-kar sygdom Kilde: Kiwimäki et al. Job strain as a risk factor for coronary heart disease, The Lancet, Faktorer: Mentale helbredsproblemer Arv / Genetik Livshistorie / Opvækst Tidligere / Anden sygdom Nylige livsbegivenheder Arbejde: Jobfunktion Arbejde: Samarbejde Arbejde: Organisation Håndteringstrategier Personlighed Sociale forhold 18

7 5. Forebyggelse og behandling ansk Ramazzini Center Forebyggelse og behandling Samtaleteknik baseret på kognitiv adfærdsterapi Fysisk aktivitet Afspændingsøvelser Søvnhygiejne Sociale/fritids-aktiviteter Fuldtids-/eltidssygemelding Mulighedserklæring 20 21

8 Stress-test SST patient-pjece: Kender du til stress? 5 røde læge Overlap med angstog depressionssymptomer A A A Sensitivitet & specificitet? Intet diagnostisk cut-off (øvre/nedre) A A 22 et typiske forløb 1-3 uger 2-4 uger 2-4 uger 3 mdr 23 Fase 1: Krisefasen Karakteristik ude af balance, træt, har kognitive vanskeligheder og katastrofetanker Mål Ro og struktur på dagligdag Erkende problemet Symptomer + stressorer 1-3 uger Metode Lave liste over 5-10 konkrete stressorer / Lave skema over arbejdsopgaver 24

9 25 Fase 2: Indsigtsfasen Karakteristik Indsigt i egne reaktioner og stressorer Øjner mulige løsninger Mål Forstå samspil mellem påvirkninger og reaktioner 2-4 uger Metode Prioritering af stressorer på liste Strategier for håndtering: Enkel / Kompleks Selv / Andre Kort / Lang sigt Indenfor / Udenfor kontrol 26 27

10 Fase 3: Rehabiliteringsfasen Karakteristik Løsningsstrategier afprøves Gradvist vende tilbage til arbejdsfunktion Mål Lære af erfaringer med nye strategier Forebygge tilbagefald 2-4 uger Metode Udarbejde konkrete handleplaner for 1-2 af løsningsstrategierne fra indsigtsfasen Prøve dem af og lære af erfaringerne røfte plan ved genkomst af symptomer Øvrigt materiale > Fagfolk > eltagere > Henvisning Hertz, J & Willert, M V: Kognitiv terapi ved arbejdsrelateret stress, i Rosenberg & Arendt (Red.): Kognitiv terapi - nyeste udvikling, Hans Reitzels Forlag, morten.willert@aarhus.rm.dk 30

11 Hvad bliver jeres standard -pakke? Vurdering og diagnostik? Sygemelding? Rådgivning? Informationsmateriale? Henvisning? 31 Erfaringer og intervention på AMK Aarhus ansk Ramazzini Center MARS-grupper Evidensbaseret stresshåndteringsprogram Aktiv tilknytning til arbejdsmarkedet Alvorlige symptomer på arbejds-relateret stress Kognitiv adfærdsterapi undervisning om stress ændring af tanke- og handlemønstre stress-reducerende teknikker hjemmearbejde 33

12 Arbejdsform og indhold 9 deltagere Ledes af psykolog 8 møder over 3 mdr. (kl. 9-12) + booster-session Oplæg m slides, gruppearbejde, hjemmearbejde Modelfotos Aarhus Universitetshospital, region Midt 34 Henvisning Inklusion Væsentlige arbejdsmæssige påvirkninger Symptomer > 4 uger Psykiske / Fysiske / Adfærd Hvis fuldtidssygemeldt; planlagt genoptagelse af arbejdet Eksklusion Sygemelding >26 uger op til henvisning Problemer primært ifht. samarbejde / mobning / chikane Svære belastninger udenfor arbejdet Sværere psykiatrisk lidelse Aktuelt misbrug 35 Indhold af MARS-grupper Session 1: Velkomst Mål med kurset Psykoedukation Session 2: eltagermål en kognitive stressmodel Session 3: Stresstænkning Session 4: Ændring af stresstænkning Session 5: Leveregler og ændring af leveregler Session 6: Kommunikation og stress Session 7: Opsummering Session 8: Afslutning Fundering Evaluering Session 9: Opsamling Manual tilgængelig på 36