Hvad kan vi bruge det lovbestemte rehabiliteringsteam til?

Transkript

1 Hvad kan vi bruge det lovbestemte rehabiliteringsteam til? Merete Skovmose, læge, Afdeling for Klinisk Socialmedicin og Rehabilitering Emma Helledie, læge, Afdeling for Klinisk Socialmedicin og Rehabilitering

2 Rehabiliteringsteamet Rolle i forhold til personer med erhvervet hjerneskade Kan rehabiliteringsteams ene have en større rolle i ifht koordinering?

3 Formålet med rehabiliteringsteamet Planlægning af Jobafklaringforløb (op til 2 år) Ressourceforløb (1-5 år) Indstilling til Fleksjob Førtidspension

4 Før mødet i rehabiliteringsteamet Borger og sagsbehandler Rehabiliteringsplanens forberedende del

5 Socialforvatningen Sundhedsområdet Jobcenteret Borger Sundhedskoordinator fra regionen Rehabiliteringsteammødet Klinisk Socialmedicin &

6 Hvilken rolle? Rehabiliteringsteamet Sundhed Helbred Socialt Beskæftigelse

7 Fiktiv case - Jobafklaring Postcommotionelt syndrom 33årig mand, der under fritidssejlads får bommen i hovedet Skriver speciale, gift, 2 mindre børn, bor i eget hus, godt socialt netværk Dagen efter kvalme og ondt i hovedet Neurologisk us. ved egen læge uden udfaldssymptomer. Dagene efter skaden: tiltagende symptomer i form af svimmelhed, balanceproblemer, akkommodations problemer CT viser normale forhold Vekslende symptomer gennem måneder, migræneanfald Henvises til neurolog, neurologisk intakt Migræneteam, MR scanning normal, medicinsk migræne anfaldsbehandling

8 Møde med rehabiliteringsteamet 1 år efter stadig sygemeldt, overgår til Jobafklaringsforløb Fortsat koncentrations-, overblik-, problemløsnings- og hukommelsesproblemer, hp flere dage om ugen kan ikke skrive speciale TEAMETS ANBEFALINGER Psykologisk undersøgelse med kognitiv testning mhp. på afklaring af funktionsevne, skånebehov, behandlings og udviklingsmuligheder Fysioterapeutisk vejledt nakke-ryg træning Kontakt til uddannelsesstedet mhp. hjælp og vejledning i forhold til at kunne gennemføre specialet Sparring med sundhedskoordinator efter psykologisk undersøgelse mhp. behov for kontakt til kommunalt eller regionalt kommunikationscenter i fht. kognitiv træning, hjælpemidler mv.

9 Fiktiv case - Ressouceforløb Apoplexi 42årig kvinde, fraskilt, uddannet kontor-assistent, bor med 2 børn på 8 og 10 år Apoplexi, ve hemiparese, overført til regionalt neurorehabiliteringscenter Hurtigt motorisk fremgang, nedsat funktion i venstre hånd og ben, let dysartri Neuropsykologisk undersøgelse viser nedsat koncentration, hukommelse, opmærksomhed, planlægning, ordmobilisations vanskeligheder og depression som kan påvirke undersøgelsesresultaterne.

10 Anbefalinger ved udskrivelse fra regionalt neurorehabiliteringscenter Ved udskrivelse 3 måneder senere er der ikke depressive symptomer, fortsat nedsat funktion i venstre hånd og kognitive vanskeligheder Der anbefales støtte til fastholde fysisk træning og der er skabt kontakt til kommunalt neurocenter samt henvist til ergoterapeutisk hjemmetræning Der er etableret kontakt til familieafdeling som har bevilget hjemmestøtte morgen og eftermiddag aften mhp hjælp i forhold til børnene. Kontakt til kommunalt projekt rehabilitering i eget hjem Bostøtte skal etableres Pt henvises til hjerneskadeteamet og regionalt kommunikationscenter

11 Møde med Rehabiliteringsteamet 6 måneder efter blodproppen, det er uklart hvilke indsatser der sat i værk efter udskrivelse fra regionalt neurorehabiliteringscenter På mødet afklares det, om de anbefalede indsatser er igangsat Borger er indstillet til et erhvervsafklarende forløb via hjerneskadecenteret TEAMETS ANBEFALINGER At fortsætte de iværksatte rehabiliterende indsatser At koordinerende sagsbehandler følger op på de indsatser der endnu ikke er iværksat og koordinerer anbefalede indsatser særligt i samarbejde med borger og bostøtte. At erhvervsevneafklaringen sker i samarbejde med hjerneskadecenteret.

12 Borger og koordinerende sagsbehandler Indsatsdelen Samarbejde Koordinering af indsatser Vurdering af behov for møde i rehabiliteringsteamet igen

13 Større rolle? Lovbestemt tidspunkt for møde i rehabiliteringsteamet Svære skader er oftest i relevant rehabiliteringsforløb Lettere erhvervede hjerneskader ex følger efter hjernerystelse, har ofte ikke været i rehabiliteringsforløb

14 Hvad tænker I?