Ambulancelægen. 30. November 2011 Lægedag Syd. Helt med superkræfter... eller bare en brik i puslespillet?

Transkript

1 30. November 2011 Lægedag Syd Ambulancelægen Helt med superkræfter... eller bare en brik i puslespillet? Leder af Anæstesiologisk afdeling, Sygehus Lillebælt, Kolding

2 Første udkald den 4. januar 2009 Tilknyttet SLB, Kolding 2

3 Mobil Mini Skadestue? 3

4 Eksempel på indhold af tasker 4

5 Første udkald klokken FUH, cyklist mod bil, M17 bevidstløs

6 FUH, cyklist mod bil, M17 bevidstløs 17-årig mandlig cyklist køres ned af en bil i et kryds i Skodborg 6 Første enhed primærambulance fra Vejen, samt Akutbil med Paramediciner fra Rødding Lægebil fra Kolding tilkaldes af PM til rendezvous på afkørsel 66

7 Lægebilen ankommer til rendes-vouz på M66 Ingen kontakt til patient Gispende overfladisk og raslende vejrtrækning Ansigtslæsioner med blod i ansigt, svælg og mund Ved kig på LP12: SpO2 75%, HF 135, BT 75/25 Immobiliseret på spineboard Halskrave Ilt på maske med reservoirpose Ingen iv-adgang 7 Historie fra PM: Kørt ned frontalt med ca km i timen kastet henover bil, ingen cykelhjelm, GCS 3 på skadested

8 Det præhospitale Præsentation sikkerhedsnet - Hvor tætte er maskerne? 8

9 Traumepatientens vej i RSD Tilskuere Ser og erkender ulykken Kalder hjælp fra andre Påbegynder førstehjælp Alarmerer Alarmering til Alarmoperatørens sikrer adressen og vurderer behov for brand/politi Sundhedsfaglig Visitators vurdering af ambulancerespons samt guide til FØHJ Respons Ambulance Suppl. med Paramediciner? Suppl. med Læge? Suppl. med helikopter? 9 På skadesstedet Vurdering af skadesmek Vurdering af patient Kun absolut mest nødvendige behandling Hurtig afgang ved kritiske patienter Undervejs til sygehus Vurdering af patient og supplerende behandling Behov for hjælp? Visitation til relevante sygehus Melding til modtager Ankomst til sygehus Traumemodtagelse Livreddende behandling Undersøgelser Kort operativ behandling Definitiv behandling når patienten er stabiliseret

10 Regionens vagtcentral med en Sundhedsfaglig Visitator Alle akutte kald skal gå via Respons bestemmes udelukkende af SFV og Dansk Index 10

11 Struktureret spørgeteknik og førstehjælp 11

12 Placering ambulancer Alle enheder kaldes via en personlig SINE-terminal og Skal køre indenfor 90 sekunder uanset tidspunkt

13 Placering af Læge- og Akutbiler Geografisk spredning af enheder med akutbiler i tyndtbefolkede områder og lægebiler ved akutsygehuse

14 Rygmærker

15 Kompetencer Ambulanceassistent: Uddannelse 2 år og 3 mdr. Er assistent for behandleren Ambulancebehandler: Kan give forskellige slags medicin og anvende defibrillator Paramediciner: Kan give medicin som cordarone, furix, adrenalin, seloken, bricanyl 15 Erfaren Behandler/paramediciner. Tillægsuddannelse som lægens højre hånd Sædvanligvis speciallæge i anæstesiologi og intensiv medicin

16 De 10 Platin-minutter og PHTLS Egen sikkerhed Vurdering af kinetik Identificere livstruende skader Udføre livreddende nøgleindgreb Hurtig frigørelse Hurtig transport til relevant sygehus Kvalificeret forvarsling af modtagende sygehus 16

17 Kinetik & skadesmekanismer 17 2 biler fra samme ulykke 5 døde og 1 overlevende

18 Indikatorer for skader på patienten Up-and-Over stjerne i forruden (ingen sele) Down-and-Under skader på knæ eller brækkede underben fastklemt i instrumentbrættet Side-kollision kompression fra siden 18

19 Størrelsen betyder noget 19

20 Andre tegn på voldsom skade Deformitetsgraden af køretøj Anden person i køretøjet som er død Fald over 3 gange persons højde 20 Blød trafikant kastet væk Fastklemt i længere tid Omfang af forbrændinger

21 Den vigtigste præhospitale væske? Principielt udføres kun handlinger der skaber umiddelbar værdi for patienten Det gælder om at få patienterne ind til: Kirurgen PCI-lægen Trombolyse Intensivbehandling 21 Så patienten undgår at: Bløde ned Miste færrest mulige myocytter

22 On-scene time

23 Hurtig transport: Det gælder om at nå traumekirurgen i tide 23 (- også inde på sygehuset)

24 Tilbage til cyklisten Ingen kontakt til patient Gispende overfladisk og raslende vejrtrækning Ansigtslæsioner med blod i ansigt, svælg og mund Ved kig på LP12: SpO2 75%, HF 135, BT 75/25 24 Eller sagt på traumelæge-lingo:

25 AIRWAY Er luftvejene frie? BREATHING Er vejrtrækningen normal? CIRCULATION Er kredsløbet påvirket? 25 DISSABILLITY Er der neurologiske deficit? EXPOSURE / ENVIRONMENT Skjulte skader? og kuldebeskyttelse

26 A Luftveje er ikke frie Tilbage til cyklisten B dæmpet luftskifte på højre side, dårlig saturation C Kredsløbsshock 26 D GCS 7 (E1-V1-M5) højre pupil større end venstre E Femurfraktur, crusfraktur, ustabilt bækken?

27 A B C D E Der ventileres anlægges iv-adgang med opsætning af voluven A: Suges, anæsteseres skånsomt og intuberes SpO2 stiger fra 75% til 80% på ventilation. Blodtryk det samme. B: Dekomprimeres med gråt venflon i IC2 Ingen effekt på saturationen, blodtrykket falder til 60/25 HF 145 Der anlægges pleuradræn midtaxillært IC 4 Der kommer 1,5 L blod ud i drænet, blødningen stopper, saturationen stiger til 100% 27 C: BT stiger efter pleuradræn til 90/45. D: GCS 7 (E1-V1-M5). Hyperhaes p.gr.a. neurotraumemistanke E: Stabilisering af UE i vacummadras og bækken med slynge

28 Stay and Tempo treat vs. og timing Scoop and run Tid på afkørslen 8 minutter med intubation og anlæggelse af pleuradræn Øvrige procedurer laves undervejs Der planlægges transport direkte til OUH udenom Kolding Der bedes om tilstedeværelse af thoraxkirurg og meldes multitraume med skader i thorax, neurotraume, ekstremiteter og muligvis bækken. 28 Der bestilles motorcykeleskorte Transport til OUH 32 minutter

29 End of story 6 måneder senere og efter flere thorax- og ortopædkirugiske operationer går pt til genoptræning på Middelfart sygehus. 29 Han kan ikke huske den første uge i Odense Han har kun gener fra sit ben

30 Jobopslag: Den gode ambulancelæge 30

31 Train as you fight fight as you train 31

32 Lægebilens første år 2831 kontakter, sv.t 7,8 /dg Gennemsnitligt bruges 49 kørselsminutter /tur Der køres i gennemsnit 250 km/dg Største indsats Mandøulykken med 50 tilskadekomne 32

33 Fordeling af opgaver 33

34 Anden statistik 4% (94) af kontakterne var livreddende, men 22% af disse levede ikke efter 30 dg (76 år med 43 år ved overlevere) 59 ptt fik hjertemassage og 34% blev genoplivet. (Iflg. Dansk hjertestopregister er chancen 5,5%. Us fra København og Frederiksberg fandt overlevelse på 28%, men afhængig af lægebilens responstid. 34 Alle patienter der fik livreddende behandling blev intuberet. 23% af alle patienter fik en hjerterelateret diagnose 26% af alle patienter fik en diagnose relateret til tilskadekomst

35 Tak for opmærksomheden 35