Klinisk dokumentation

Transkript

1 Department of Health Science and Technology Medical Informatics Group Hvis information er godt, er mere information så bedre?, MD, MI, PhD Fellow Daintel, MAB læger 4. december 2012

2 - to problemer Problem: Problem: Dokumentationsbyrden Dokumentationsbyrdener erstor storog ogbliver bliverbare barestørre større Problem: Problem: Informationsmængden Informationsmængdener erenorm enormog ogbliver bliverbare barestørre større

3 Problem: Dokumentationsbyrden er stor og bliver bare større Er Er det det dog dog virkelig virkelig nødvendigt nødvendigt alt alt sammen? sammen?

4 Kliniske it-systemer - de primære interessenter Hvorfor Hvorfor dokumenterer dokumenterer vi? vi? Klinisk Klinisk it-system it-system

5 Kliniske it-systemer - de primære krav Fyldestgørende informationsgrundlag for diagnostik, pleje, behandling, forebyggelse og rehabilitering Klinisk Klinisk it-system it-system De oplysninger, der er nødvendige for en god og sikker patientbehandling {{Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed}}

6 - og (bare nogle af) de sekundære interessenter Socialarbejdere Kvalitetskonsulenter Administrativt personale Klinisk Klinisk it-system it-system Statistikere Sikkerhedskonsulenter Forskere

7 Der er nogen, der leverer data... Klinisk Klinisk it-system it-system

8 - og nogle, der henter dem Administrativt personale Klinisk Klinisk it-system it-system Kvalitetskonsulenter Sikkerhedskonsulenter Forskere Statistikere

9 Hvem bestemmer, hvilke data, der skal leveres?

10 Hvad koster data? Kliniske data skabes i klinikken. Klinikken kan ikke fungere uden. Disse data er derfor meget billige. Det er bare at høste dem!

11 Hvad koster data? Data skabes i klinikken. Klinikken kan ikke fungere uden. Disse data er derfor meget billige. Det er bare at høste dem! Afregningsdata og produktivitetsdata og kvalitetsdata og alle mulige andre data end de kliniske er dyre. Fordi de udgør et merarbejde for klinikerne.

12 Er der en god business case? Klinik skal være rationel. I klinikken skal der være evidens. Og der skal være en rimelig sammenhæng mellem indsatsen og udbyttet.

13 Er der en god business case? Klinik skal være rationel. I klinikken skal der være evidens. Og der skal være en rimelig sammenhæng mellem indsatsen og udbyttet. Er det rationelt med en afregningsmodel uden sammenhæng med kerneydelsen? Er den danske kvalitetsmodel evidensbaseret? Hvad er udbyttet af registreringen?

14 Er der håb forude? Det Deter erikke ikkeumuligt, umuligt,at atder derbliver bliver registreret lidt for meget. registreret lidt for meget. Helt Helthypotetisk, hypotetisk,naturligvis! naturligvis! Vi Vihar haret etudmærket udmærket afregningssystem, afregningssystem,som somalle alleparter parter har haraccepteret. accepteret.vi Vivil vilikke ikkeændre ændre det, det,fordi fordidet deter erbesværligt besværligtog ogvivikan kan ikke ikkeoverskue overskuekonsekvenserne. konsekvenserne. Når Nårder deroprettes oprettesnye nyekliniske kliniske kvalitetsdatabaser, vil kvalitetsdatabaser, vilvivigodt godt overveje, om man måske kunne overveje, om man måske kunne genbruge genbrugedata datafra frade deeksisterende. eksisterende.

15 Problem: Dokumentationsbyrden er stor og bliver bare større Er Er det det dog dog virkelig virkelig nødvendigt nødvendigt alt alt sammen? sammen? Problemet er i sin natur politisk, og kræver derfor politiske løsninger.

16 Problem: Informationsmængden er enorm og bliver bare større

17 Problem: Informationsmængden er enorm og bliver bare større Informationen skal pakkes bedre Informationen skal præsenteres bedre

18 Samme type information kan pakkes på mange måder Pt er cyanotisk trods ilttilskud PaO2 er 70 mmhg med 10 l O2 PaO2/FiO2-ratio = 20 kpa SAT@100%= t Tradition Formål Pakningen bestemmes af Evidens Teknologi

19 Information kan aggregeres Clinical relevance of PaO2/FiO2 ratio fra Critical Care 2008 We We read read with with interest interest report report In In mechanically mechanically ventilated ventilated and and spontaneously spontaneously breathing breathing patients, patients, y y showed showed that that clinical clinical utility utility of of PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 ratio ratio isis doubtful doubtful unless unless FiO2 FiO2 level level at at which which PaO2/FiO2 PaO2/FiO2ratio ratioisismeasured measuredisisspecified. specified. We We agree agree However, However, for for mechanically mechanically ventilated ventilated patients patients we we believe believe that that PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 ratio ratio might might not not be be best best reflection reflection of of oxygenation oxygenation status. status. We We have have previously previously developed developed aa new new oxygenation oxygenation index, index, PaO2/(FiO2 PaO2/(FiO2 MAP), MAP), where where MAP MAP isis mean meanairway airwaypressure, pressure,and andshowed showedthat that new new oxygenation oxygenation index index isis superior superior to to PaO2/FiO2 ratio in reflecting intrapulmonary PaO2/FiO2 ratio in reflecting intrapulmonary shunting shunting and and lung lung oxygenation oxygenation status status inin mechanically mechanicallyventilated ventilatedpatients. patients.

20 Aggregeret information Clinical relevance of PaO2/FiO2 ratio fra Critical Care 2008 We We read read with with interest interest report report In In mechanically mechanically ventilated ventilated and and spontaneously spontaneously breathing breathing patients, patients, y y showed showed that that clinical clinical utility utility of of PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 ratio ratio isis doubtful doubtful unless unless FiO2 FiO2 level level at at which which PaO2/FiO2 PaO2/FiO2ratio ratioisismeasured measuredisisspecified. specified. We We agree agree However, However, for for mechanically mechanically ventilated ventilated patients patients we we believe believe that that PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 ratio ratio might might not not be be best best reflection reflection of of oxygenation oxygenation status. status. We We have have previously previously developed developed aa new new oxygenation oxygenation index, index, PaO2/(FiO2 PaO2/(FiO2 MAP), MAP), where where MAP MAP isis mean meanairway airwaypressure, pressure,and andshowed showedthat that new new oxygenation oxygenation index index isis superior superior to to PaO2/FiO2 ratio in reflecting intrapulmonary PaO2/FiO2 ratio in reflecting intrapulmonary shunting shunting and and lung lung oxygenation oxygenation status status inin mechanically mechanicallyventilated ventilatedpatients. patients. We Weagree agreethat that PaO2/FiO2 PaO2/FiO2ratio ratioisisaapoor poor index; index; Although Althoughpulmonary pulmonarygas gasexchange exchange indices indicesshould shouldnot notvary varywith withfio2, FiO2,this thisisisnot not case case for for PEEP, PEEP, or or or or measurements measurements of of airway airway pressure. pressure. Our Our proposal proposal isis to to use use aa mamatical mamatical model model to to describe describe gas gas exchange exchange problems problems that that includes includes two two parameters parametersdescribing describingpulmonary pulmonaryshunt shuntand and ventilation ventilation perfusion perfusion mismatch, mismatch, with with aim aim being being to to develop develop aa technique technique that that isis simple simple enough enough for for use use inin clinic clinic but but complex complex enough enough to to describe describe pulmonary pulmonary gas gas exchange. exchange.

21 Aggregeret information Clinical relevance of PaO2/FiO2 ratio fra Critical Care 2008 We We read read with with interest interest report report In In mechanically mechanically ventilated ventilated and and spontaneously spontaneously breathing breathing patients, patients, y y showed showed that that clinical clinical utility utility of of PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 ratio ratio isis doubtful doubtful unless unless FiO2 FiO2 level level at at which which PaO2/FiO2 ratio measured Pragma rulez! PaO2/FiO2 ratiois is measuredisisspecified. specified. Pragma rulez! We We agree agree However, However, for for mechanically mechanically ventilated ventilated patients patients we we believe believe that that PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 ratio ratio might might not not be be best best reflection reflection of of oxygenation oxygenation status. status. We We have have previously previously developed developed aa new new oxygenation oxygenation index, index, PaO2/(FiO2 PaO2/(FiO2 MAP), MAP), where where MAP MAP isis mean meanairway airwaypressure, pressure,and andshowed showedthat that new new oxygenation oxygenation index index isis superior superior to to PaO2/FiO2 ratio in reflecting intrapulmonary PaO2/FiO2 ratio in reflecting intrapulmonary shunting shunting and and lung lung oxygenation oxygenation status status inin mechanically mechanicallyventilated ventilatedpatients. patients. We Weagree agreethat that PaO2/FiO2 PaO2/FiO2ratio ratioisisaapoor poor index; index; Although Althoughpulmonary pulmonarygas gasexchange exchange indices indicesshould shouldnot notvary varywith withfio2, FiO2,this thisisisnot not case case for for PEEP, PEEP, or or or or measurements measurements of of airway airway pressure. pressure. Our Our proposal proposal isis to to use use aa mamatical mamatical model model to to describe describe gas gas exchange exchange problems problems that that includes includes two two parameters parametersdescribing describingpulmonary pulmonaryshunt shuntand and ventilation ventilation perfusion perfusion mismatch, mismatch, with with aim aim being being to to develop develop aa technique technique that that isis simple simple enough enough for for use use inin clinic clinic but but complex complex enough enough to to describe describe pulmonary pulmonary gas gas exchange. exchange. Don't Don'tmix mixapples apples and andoranges! oranges!

22 Aggregeret information

23 Information kan relateres Væskeplan Væskeplan Elektrolytstatus Elektrolytstatus Sporstoffer Sporstoffer Indgift af antiarytmika Indgift af antiarytmika VO2 VO2 Dialysebalance Rtg Rtg af af thorax thorax Dialysebalance ST-depression ST-depression Centralt Centralt venetryk venetryk Indgift Indgift af af sedativa sedativa Indgift Indgift af af antibiotika antibiotika Indgift Indgift af af diuretika diuretika Azotæmi-parametre Azotæmi-parametre Vægt Vægt PEEP PEEP QT-tid QT-tid Aspirat Aspirat MR-scanning MR-scanning Indgift Indgift af af inotropika inotropika Diurese Diurese Ventilationsmodus Ventilationsmodus Væskebalance Væskebalance Indgift Indgift af af parenteral parenteral ernæring ernæring Puls Dialyseplan Puls Dialyseplan Perifer Perifer temperatur temperatur Central Central temperatur temperatur Indgift Indgift af af sondeernæring sondeernæring Hjertefrekvens Hjertefrekvens Pulmonalis-tryk Pulmonalis-tryk FiO2 SAT FiO2 SAT Intracranielt Intracranielt tryk tryk Perifer Hgb Perifer køling køling Hgb Arterielt Arterielt blodtryk blodtryk Blodgasser Blodgasser Levertal Levertal Kirurgisk Kirurgisk plan plan Coronarenzymer Coronarenzymer

24 Relateret information Blodtryk Blodtryk Hjertefrekvens Hjertefrekvens Centralt Centralt venetryk venetryk Puls Puls Central Central temperatur temperatur Diurese Diurese Diuretika Diuretika

25 Hvad man også kan med god klinisk IT... MAP MAP Hjertefrekvens Hjertefrekvens VO2 VO2 Formålsbestemte oversigter med fast kerne af parametre Valgfri tilføjelser Individuelle oversigter Valg mellem graf og tabel på alle hylder Tdiff, Tdiff, kerne-hud kerne-hud Mulighed for indekseret view Indgift Indgift af af inotropika inotropika Mulighed for X/Y-plot

26 Opgave-specifik præsentation af oplysninger Stillingtagen Stillingtagen tiltil ekstubation ekstubation Revision Revision af af væskeplan væskeplan Gennemgang Gennemgang af af sepsis-patient sepsis-patient

27 Forudseende præsentation af oplysninger Gennemgang Gennemgang af af sepsis-patient sepsis-patient

28 Hvis information er godt, er mere information så bedre? Information, som ikke kan bruges i klinikken, skal så vidt muligt undgås. Bedre it-systemer kan hjælpe os med overblik, søgning og præsentation. Hvis merarbejdet til afregning og kvalitetsarbejde skal reduceres, kræver det politisk pression. Og det bliver op ad bakke. Tak Tak for for opmærksomheden opmærksomheden MD. MI. PhD Fellow Medical Informatics Group Department of Health Science and Technology Mail: gal(at)hst.aau.dk Phone: