Forebyggelsespakke Overvægt

Transkript

1 Forebyggelsespakke Overvægt Høringsversion 16. april 2013 Indholdsfortegnelse Fakta Forekomst Tabte leveår som følge af overvægt Brug af sundhedsvæsenet og udgifter forbundet med overvægt Tal på sundhed i kommunen Kommunale omkostninger forbundet med overvægt Lovgivning på området Evidens og vidensgrundlag Kommunernes erfaringer og muligheder for en styrket indsats Sundhedsstyrelsens generelle anbefalinger om hensigtsmæssig vægt Anbefalinger Rammer Tilbud Information og undervisning Tidlig opsporing Implementering og opfølgning Kompetencer Samarbejde og partnerskaber Monitorering og indikatorer Dimensionering af de anbefalede indsatser Litteratur og henvisninger 1

2 Fakta Formålet med forebyggelsespakken om overvægt er at understøtte kommunernes arbejde for at forebygge udviklingen af overvægt hos borgerne. Forebyggelsespakken om overvægt skal ses i sammenhæng med forebyggelsespakkerne om mad & måltider, fysisk aktivitet og mental sundhed. Mad, drikke og fysisk aktivitet spiller en vigtig rolle i bevarelse af normalvægt og forebyggelse af overvægt, men også mental sundhed er en central faktor (1, 2). Derfor forudsætter arbejdet med denne pakke om overvægt, at der arbejdes med anbefalingerne i de tre andre pakker. Denne pakke omhandler forebyggelse af moderat overvægt og svær overvægt. Pakken omfatter ikke behandlingsindsatser overfor borgere med svær overvægt. Når begrebet overvægt anvendes i pakken, dækker det både over moderat og svær overvægt. Se nedenfor. Overvægt er et resultat af længere tids større energiindtag end energiforbrug. Tendensen til at udvikle overvægt varierer fra person til person og afhænger af både biologiske, miljø- og adfærdsmæssige samt psykosociale faktorer (1). Box BMI-grænser BMI (Body Mass Index) er et praktisk mål til at vurdere graden af overvægt hos voksne (18 år eller derover)(3). BMI beregnes således: vægten i kg divideret med kvadratet på højden i meter (kg/m 2 ). WHO har lavet grænseværdier for BMI hos voksne (18 år eller derover) i forhold til helbredsrisikoen forbundet med de forskellige vægtklasser (3, 4). For ældre (65 år eller derover) gælder samme BMI-grænser som for andre voksne (3, 5): Undervægt: BMI < 18,5 Normalvægt: 18,5 BMI < 25 Overvægt: BMI 25 o Moderat overvægt: 25 BMI < 30 o Svær overvægt: BMI 30 Hos børn og unge (under 18 år) varierer BMI med alder og pubertetens indtræden. Derfor kan man ikke som for voksne anvende faste grænseværdier for de forskellige vægtklasser hos børn. Til vurdering af børn og unge anvendes derfor kønsspecifikke og aldersstandardiserede BMI-kurver (ISO-BMI/IOTF) og grænseværdier (6). 2

3 BMI skal for både børn, unge og voksne fortolkes med forsigtighed, da BMI ikke tager højde for fordelingen af fedt og muskler. Specielt hos ældre og muskuløse personer er fedtfordelingen anderledes end hos yngre eller mere utrænede personer. BMI er desuden ofte større hos høje end hos lave personer og kan variere i forskellige etniske grupper (4). (BOX slut) BOX: Helbredsmæssige konsekvenser af overvægt Overvægt er sundhedsskadelig, og de helbredsmæssige konsekvenser stiger med øget grad af overvægt. Helbredskonsekvenserne ved svær overvægt er større for yngre end for ældre, og alvorligere for kvinder end for mænd (4, 7). Overvægt, især svær overvægt, er associeret med en øget risiko for at udvikle sygdom, som fx type 2-diabetes, hjertekarsygdom, flere former for kræft, søvnapnø, ledsmerter i vægtbærende led, psykiske problemer og reproduktionsproblemer (4). Halvanden gang flere mænd og mere end dobbelt så mange kvinder blandt svært overvægtige har oplevet at være nedtrykt, deprimeret eller ulykkelig inden for de seneste 14 dage sammenlignet med normalvægtige af samme køn (8). Overvægt og især svær overvægt hos børn har både fysiske og psykiske konsekvenser. I barnealderen fylder psykosociale problemer som fx mobning og drilleri, lavere selvværd og ringere livskvalitet. Hos børn med svær overvægt kan fysiske komplikationer som fx type 2- diabetes, hypertension, ledsmerter i vægtbærende led og leverpåvirkninger opstå allerede i barnealderen (9); (6, 10). (BOX slut) BOX: Fokus på børn og unge Gravides vægt før og vægtstigning under graviditeten har betydning for barnets risiko for at udvikle overvægt. Overvægtige kvinder får ofte børn med højere fødselsvægt, hvilket øger barnets risiko for senere udvikling af overvægt. Mange kvinder har desuden svært ved at tabe de ekstra kilo efter fødslen (11). Ammede børn har mindre risiko for at udvikle overvægt senere i barndommen og ungdommen (12). Sundhedsvaner grundlægges i barneårene, og overvægt i barndommen og især i teenageårene øger risikoen for at blive overvægtig som voksen (11);(13, 14). 70 % af de, der er overvægtige som unge, bliver det også som voksne (15). Børn med overvægtige forældre udvikler hyppigere svær overvægt (16, 17). (BOX slut) 3

4 BOX: Etiske udfordringer Individualisering: Da udvikling af overvægt er et resultat af både individuelle og samfundsmæssige forhold, er det væsentligt ikke at se overvægt alene som et individuelt anliggende og den enkeltes ansvar, men at erkende betydningen af og prioritere arbejdet med de samfundsmæssige rammer (18-20). Stigmatisering: Mobning, diskrimination og stigmatisering af overvægtige, og især af svært overvægtige, har alvorlige psykosociale konsekvenser. Diskrimination finder sted i sundhedsvæsenet, arbejdslivet, privatlivet og uddannelsessystemet. Derfor er det vigtigt at være bevidst om risikoen for og konsekvenserne af diskrimination og stigmatisering i alle disse arenaer (5, 21). Snævert normalitetsbegreb: Når man arbejder med overvægtige borgere, er det vigtigt at være opmærksom på, at BMI-grænser ikke er det samme som grænser for normalitet. Man bør undgå at kategorisere borgere med overvægt som unormale, men derimod anvende et bredt normalitetsbegreb (21). Aldersdiskrimination: Blandt ældre har der været mere fokus på undervægt end på overvægt (22)(22). Overvægt har imidlertid alvorlige konsekvenser for funktionsevne, helbred og livskvalitet blandt ældre, hvorfor også overvægt blandt ældre (65 år eller derover) bør forebygges (5). (BOX slut) Forekomst BOX: Overvægt og selvrapporterede data Forekomsterne herunder er baseret på selvrapporterede, landsdækkende oplysninger eller målte data fra et mindre antal kommuner om højde og vægt. Selvrapporterede data underestimerer generelt forekomsten af overvægt, særlig blandt overvægtige kvinder. Forekomst baseret på selvrapporterede data fra voksne kan være op til 50 % lavere end forekomst baseret på målte data. For årige ses underestimering af overvægt med en fjerdedel og af svær overvægt med en tredjedel (11, 19, 23). Målte data findes kun for mindre grupper af befolkningen. De selvrapporterede tal neden for formodes således at ligge under den reelle forekomst. (BOX slut) Siden 1987 ses en væsentlig stigning i forekomsten af overvægt blandt danskerne, især blandt de yngre (16-44 år) og de kortuddannede. I denne periode er andelen af svært overvægtige voksne fordoblet (baseret på selvrapporterede, landsdækkende data) (24). 47 % af den voksne befolkning (16 år eller derover) er overvægtige, heraf er 33 % moderat overvægtige, mens 13 % er svært overvægtige. Markant flere mænd end kvinder er moderat overvægtige, mens der ikke er nævneværdig kønsforskel i andelen af svært overvægtige. 4

5 Forekomsten af overvægt stiger med alderen for begge køn, dog kun op til 75 år (baseret på selvrapporterede, landsdækkende data) (25). 5-8 % af de 3-4-årige er overvægtige (baseret på målte data fra to kommuner) (26, 27). 21 % af de 6-8-årige er overvægtige. Således er 17 % moderat overvægtige, mens 4 % er svært overvægtige (baseret på målte data fra 11 kommuner (28) % af de årige er overvægtige. Således er 6-10 % moderat overvægtige, mens 2-3 % er svært overvægtige (baseret på selvrapporterede, landsdækkende data) (29). 26 % af de årige er overvægtige. Således er 15 % moderat overvægtige, mens 12 % er svært overvægtige (baseret på målte data fra 12 kommuner) (30). Blandt unge mænd mødt til session er 29 % overvægtige. Således er 21 % moderat overvægtige, mens 8 % er svært overvægtige (baseret på målte, landsdækkende data) (31). Blandt førstegangsfødende kvinder (gennemsnitsalder 29,1) er 32 % overvægtige baseret på deres før-graviditetsvægt. Således er 20 % moderat overvægtige, mens 12 % er svært overvægtige (baseret på selvrapporterede, landsdækkende data) (32). BOX: Overvægt og ulighed Der ses en tydelig social gradient i forekomsten af moderat overvægt, og gradienten er endnu større for svær overvægt. Jo færre års uddannelse, jo højere forekomst af både moderat og svær overvægt. Forekomsten af overvægt er 3-4 gange højere hos kort uddannede end hos længere uddannede (25). Forekomsten af overvægt er højere blandt arbejdsløse, efterlønsmodtagere og førtidspensionister end blandt beskæftigede. Fx optræder svær overvægt dobbelt så ofte blandt førtidspensionister som blandt beskæftigede (25). Fra ses et fald i den sociale ulighed i både moderat og svær overvægt. Det skyldes en større stigning i overvægt blandt de længere uddannede end blandt kort uddannede (33). Den sociale gradient ses ligeledes blandt børn og unge. Fx er andelen af overvægtige næsten 4 gange højere blandt de årige i social gruppe 5 (laveste) (15 %) end blandt de årige i socialgruppe 1 (højeste) (4 %) (29). Børn og voksne med indvandrerbaggrund fra nogle lande har højere forekomst af overvægt. Mange etniske minoriteter er i betydelig større risiko for at udvikle type 2- diabetes og hjertekarsygdomme som følge af overvægt, hvilket skyldes et kompleks af genetiske, kulturelle og socioøkonomiske faktorer (34); (4, 35); (6). Borgere med psykisk sygdom samt psykisk og fysisk handicappede er i særlig høj risiko for at udvikle overvægt, hvilket medfører en oversygelighed og dødelighed af overvægtsrelaterede sygdomme. Det skyldes bl.a. den psykofarmakologiske behandling, 5

6 den psykiske og fysiske sygdom i sig selv samt de usunde mad- og fysisk aktivitetsvaner, der ofte forekommer i denne gruppe (36, 37). (BOX slut) Tabte leveår som følge af overvægt dør hvert år af sygdomme relateret til overvægt, svarende til 2 % af alle dødsfald (7). Dødsfaldene relateret til overvægt giver årligt anledning til mere end tabte leveår blandt mænd og godt blandt kvinder (7). Moderat overvægt øger ikke dødeligheden for mænd, mens det for kvinder betyder knap et års kortere levetid. Svært overvægtige har en kortere levetid, godt to år for mænd og godt tre år for kvinder i forhold til normalvægtige (7). Overvægt er årsag til et tab i middellevetiden på 3 mdr. for mænd og 8 mdr. for kvinder (7). Svært overvægtige mænd kan forvente knap 5 færre gode leveår uden langvarig belastende sygdom end normalvægtige mænd. For moderat overvægtige og svært overvægtige kvinder er tabet af gode leveår henholdsvis 4 og 10 år (7). Brug af sundhedsvæsenet og udgifter forbundet med overvægt Hvert år har overvægtige 1,1 mio. flere kontakter til almen praksis end normalvægtige (7). Overvægtige har godt ekstra hospitalsindlæggelser om året (6% af alle). De ekstra indlæggelser fordeler sig lige blandt mænd og kvinder og lige blandt moderat og svært overvægtige (7). I 2005 blev sundhedsvæsenets nettoomkostninger som følge af overvægt opgjort til mio. kr. I 2012-priser svarer det til mio. kr. Hvis man tager højde for befolkningstilvækst samt en stigning i andelen af overvægtige estimes de årlige nettoomkostninger for sundhedsvæsenet til mio. kr. (38). 6

7 Tal på sundhed i kommunen I en gennemsnitskommune med indbyggere, hvoraf indbyggere er år, og er voksne (16 år eller derover), vil der ud fra selvrapporterede, landsdækkende data i Den Nationale Sundhedsprofil 2010 (25) og Skolebørnsundersøgelsen 2010 (29) være ca.: 310 af de årige, som er overvægtige (29), heraf o 230, som er moderat overvægtige o 80, som er svært overvægtige voksne, som er overvægtige (25), heraf: o voksne, som er moderat overvægtige (25) o voksne, som er svært overvægtige (25) (49 %) kvinder med overvægt som i høj grad ønsker at tabe sig mens det samme gælder for mænd (23 %) (25). Kommunale omkostninger forbundet med overvægt Ved at benytte 2012-modellen for den kommunale medfinansiering kan det estimeres, at kommunerne i alt afholder 621 mio. kr. af sundhedsvæsenets nettoomkostninger som følge af overvægt (BMI 25). For en gennemsnitskommune med indbyggere svarer det til 5,6 mio. kr. årligt (38). Overvægt medfører hvert år mere end 1,8 mio. ekstra fraværsdage fra arbejdet på grund af sygdom i Danmark (7). I 2005 blev det årlige antal førtidspensioner grundet overvægt opgjort til personer. Medregnes befolkningstilvæksten og ændringer i andelen af overvægtige, svarer det til førtidspensioner i 2012, altså en 30 % stigning i perioden (38). Udgiften til førtidspensioner relateret til overvægt forventes at udgøre 190 mio. kr. for kommunerne i I en gennemsnitskommune med indbyggere svarer det til 13 førtidspensioner og en samlet udgift på 1,7 mio. kr. (38). 7

8 Lovgivning på området Overvægt er ikke nævnt direkte i lovgivningen, men omfattes af lovgivning relateret til sundhed, sund mad, fysisk aktivitet samt mental sundhed. Det drejer sig om følgende love: Forebyggelse og sundhedsfremme: Sundhedslovens (LBK nr. 913 af 13/07/2010) 119, stk. 1 og 2 danner udgangspunkt for arbejdet med forebyggelse og sundhedsfremme i kommunerne, herunder at skabe rammer for sund levevis og etablere forebyggende og sundhedsfremmende tilbud til borgerne. Forebyggende sundhedsydelser for børn og unge: Sundhedslovens og Bekendtgørelse om forebyggende sundhedsydelser for børn og unge (BEK nr af 03/12/2010) 8-16 om tilrettelæggelse af forebyggende og sundhedsfremmende indsatser for alle børn og unge samt yderligere indsatser for børn og unge med særlige behov. Undervisning i folkeskolen i bl.a. idræt, hjemkundskab og sundhed: Folkeskolelovens (LBK nr. 998 af 16/08/2010) 5 og 7 om at der i skolen skal være undervisning i idræt, hjemkundskab, sundheds- og seksualundervisning og familiekundskab samt faghæfte 6,11 og 21, hvor trinmålene for de enkelte klassetrin præciseres. Børnemiljø i dagtilbud: Dagtilbudsloven (LBK nr. 668 af 17/06/2011) om at børn i dagtilbud skal have et fysisk, psykisk og æstetisk børnemiljø, som fremmer deres trivsel, sundhed, udvikling og læring. Desuden defineres rammerne for indsatser, for tilbud om madordninger i daginstitutioner og for sundhedspædagogiske aktiviteter i de pædagogiske læreplaner. Tilskud og faciliteter til idrætsforeninger: Folkeoplysningsloven (LBK nr. 854 af 11/07/2011) om tilskud til bl.a. idrætsforeninger for børn og unge under 25 år (tilskud til unge over 25 år er valgfrit for kommunen) og kommunens pligt til at stille faciliteter til rådighed for foreningerne, herunder kantinemæssige faciliteter. Opførelse af faciliteter og indretning til spisning og fysisk aktivitet: Planloven (LBK nr. 937 af 24/09/2009) om opførelse af faciliteter og indretning af omgivelserne til bl.a. spisning i institutioner og på arbejdspladser samt fysisk aktivitet, herunder udlægning af rekreative arealer til natur- og friluftsliv. Lige adgang til sundhed for borgere med særlige behov: Serviceloven (LBK nr. 810 af 19/07/2012) om rammer for indsatser og tilbud til grupper med særlige behov, såsom sårbare og udsatte børn og unge, ældre, psykisk syge og handicappede. Sunde fødevarer og kostvaner: Bekendtgørelse af lov om fødevarer (LBK nr. 820 af 01/07/2011) om at sikre forbrugerne sunde fødevarer af høj kvalitet, at beskytte mod vildledning i forbindelse med markedsføring af fødevarer og at fremme sunde kostvaner, herunder beskrivelse af EU-forordninger og bekendtgørelser om godkendelse, 8

9 markedsføring og mærkning af fødevarer, bl.a. af fødevarer, der har en helbredende eller forebyggende effekt. Forebyggende hjemmebesøg til ældre: Servicelovens (LBK nr. 810 af 19/07/2012) 79a om tilbud til alle borgere, der er fyldt 75 år, om forebyggende hjemmebesøg efter behov, dog mindst et årligt besøg. Økonomisk støtte til arbejdspladsprojekter om fedme: Lov om forebyggelsesfonden (LOV nr. 87 af 30/01/2007) om økonomisk støtte til arbejdspladser, der ønsker at igangsætte projekter, der styrker bevidstheden om risikoen ved bl.a. fedme og fysisk inaktivitet. Samtlige love kan findes på 9

10 Evidens og vidensgrundlag Den nuværende viden om effektive indsatser til forebyggelse af overvægt er beskeden både på børne- og voksenområdet. Evidens i form af randomiserede kontrollerede undersøgelser af specifikke indsatser, som har til formål at forebygge overvægt, er sparsom (11, 18, 19, 39-41). Forskning i forebyggelse af overvægt er primært gennemført indenfor specifikke, afgrænsede rammer eller arenaer, som kan kontrolleres. Det betyder, at den evidens, der er tilgængelig for planlæggere af bredere forebyggelsesindsatser, er begrænset til fx skoler, arbejdspladser og sundhedsvæsenet (11). Anbefalingerne i denne forebyggelsespakke er baseret på viden, som er identificeret gennem en litteratursøgning, der omfatter Cochrane-reviews og andre systematiske reviews, MTV-rapporter, NICE-rapporter samt danske rapporter som eksempelvis litteraturgennemgange og ekspertvurderinger. Der er ikke tale om en systematisk litteraturgennemgang. Forebyggelsespakken indeholder en række anbefalinger, som ikke er afprøvet i videnskabelige undersøgelser, men som Sundhedsstyrelsen vurderer som hensigtsmæssige i en samlet bred kommunal forebyggelsesindsats på overvægtsområdet. Litteraturen omkring forebyggelse af overvægt blandt børn: evidensen for strategier som myndigheder, kommuner og familier kan anvende til at forebygge overvægt blandt børn er øget gennem de senere år, men den er stadig uklar (42). der er god evidens for en positiv effekt på BMI af indsatser til forebyggelse af overvægt i skolen (42) særligt blandt 6-12-årige børn (42). Evidensen for indsatser rettet mod børn under 6 år og over 12 år er begrænset pga. relativt få studier blandt disse aldersgrupper (42). selvom skolebaserede indsatser er lovende (43, 44), kan de ikke stå alene. Hjemmet og de andre miljøer, som børn færdes i gennem dagen, må også understøtte sunde vaner hos børn (43);(45). Litteraturen omkring forebyggelse af overvægt blandt voksne: der mangler solid forskningsbaseret viden om, hvordan en befolkningsrettet indsats til forebyggelse af overvægt blandt voksne bedst tilrettelægges for at opnå effekt (39). der er moderat evidens for, at svær overvægt hos voksne kan forebygges gennem interventioner, som forbedrer kost og fysisk aktivitet (44). der er begrænset evidens for, at vægtøgning kan forebygges hos specifikke grupper som fx personer i højrisikogrupper (44). der er et spænd i evidensen for indsatser på arbejdspladser og effekt på vægtudvikling hos de ansatte fra begrænset evidens (44) til god evidens (46). der er moderat evidens for, at kost- og fysisk aktivitetsinterventioner blandt gravide kan reducere vægtøgningen under graviditet (47) Evidensens styrke for de enkelte udsagn (som fx moderat evidens) er den evidensstyrke, der er angivet i den tilhørende reference. 10

11 Størstedelen af anbefalingerne i forebyggelsespakkerne for mad & måltider og fysisk aktivitet er afgørende elementer i en bred kommunal indsats til forebyggelse af overvægt, også selvom det for mange af indsatserne ikke er undersøgt, om de isoleret set forebygger overvægt. Trods den sparsomme evidens om effektive indsatser overfor overvægt er der god grund til, at de anbefalede indsatser implementeres. Dels har hensigtsmæssige mad-, drikke- og fysisk aktivitetsvaner i sig selv en gavnlig effekt på helbredet, dels er der behov for ny viden på området, og her spiller kommunerne en helt central rolle. 11

12 Kommunernes erfaringer og muligheder for en styrket indsats Den kommunale sundhedstjeneste har gennem mange år ydet en stor indsats i arbejdet med overvægtige børn og unge. Det gælder både i det daglige arbejde i forbindelse med de forebyggende sundhedsydelser for børn og unge, konsulentfunktion i forhold til dagtilbud og i særlige projekter. Desuden har en lang række kommuner de senere år gennemført konkrete overvægtsprojekter med indsatser rettet mod forskellige målgrupper, og projekterne har helt eller delvist været finansieret af satspuljer om overvægt. Det betyder, at der i mange kommuner er erfaringer med overvægtstilbud til udvalgte målgrupper (48-50). Som det fremgår af de to forebyggelsespakker mad & måltider og fysisk aktivitet, har kommunerne også en betydelig praktisk erfaring med bl.a. at skabe gode rammer for sunde mad- og måltidsvaner i kommunale institutioner og med anlæg af fysiske omgivelser, der kan understøtte fysisk aktivitet i hverdagen. Det er vigtigt at bygge videre på disse erfaringer i den fremtidige tilrettelæggelse af indsatser, der har til formål at forebygge udvikling af overvægt. Kommunerne kan styrke den fremtidige indsats på overvægtsområdet ved at øge fokus på samarbejde og på udvikling, monitorering, dokumentation og evaluering af nye og eksisterende indsatser samt vidensdeling. I kommunen er der behov for et styrket samarbejde på tværs af kommunens forvaltninger, da vellykket forebyggelse af overvægt netop involverer indsatser i mange af de arenaer, hvor borgerne færdes. Der er tillige behov for tværkommunalt og tværsektorielt samarbejde, hvor kommunerne i fællesskab og bl.a. sammen med regionerne, herunder almen praksis udvikler systematiske indsatser og tilbud til forebyggelse og behandling af overvægt baseret på den nyeste forskning, erfaringer fra praksis og ekspertviden. Det er vigtigt, at borgerperspektivet inddrages i dette udviklingsarbejde således, at der ved udformning af indsatser og tilbud så vidt muligt tages hensyn til borgernes individuelle ønsker og behov. Derudover er det væsentligt at overveje, hvordan indsatsen kan nå socialt sårbare og udsatte borgere, og derved bidrage til at reducere den sociale ulighed i overvægt. Ikke alene har kommunerne erfaringer med projekter og tilbud til borgere med overvægt, og et stort potentiale for at bedre borgernes helbredstilstand og på sigt at nedbringe de kommunale omkostninger relateret til overvægt. De overvægtige er også motiverede; en ud af tre overvægtige ønsker at tabe sig (25); (51). Eksempel i box Hjemmebesøg af sundhedsplejersken til alle familier med 3-årige børn Alle familier i Vejen Kommune med børn i 3 års-alderen tilbydes et besøg af sundhedsplejersken ved det første barn. Ved besøget drøftes barnets trivsel med særligt fokus på råd og vejledning om kost og bevægelse med henblik på forebyggelse af overvægt. Barnets måles og vejes, og barnets motorik vurderes. Sundhedsfremmende hjemmebesøg hos alle familier med 3-4-årige børn er tidligere afprøvet i fx Faaborg-Midtfyn Kommune og Høje-Taastrup Kommune og viser lovende resultater (27);(26). Læs mere på 12

13 Sundhedsstyrelsens generelle anbefalinger om hensigtsmæssig vægt Sundhedsstyrelsen anbefaler, på linje med internationale anbefalinger, at man gennem hele livet bevarer normalvægten (3). At bevare normalvægten er vigtigt for den enkeltes sundhed og bidrager til at forebygge og kontrollere en lang række sygdomme og tilstande, som overvægtige er i øget risiko for at udvikle. For at bevare normalvægten anbefales det, at man følger Fødevarestyrelsens ernæringsanbefalinger ( og Sundhedsstyrelsens anbefalinger for fysisk aktivitet ( Voksne Voksne (18 år eller derover) anbefales et BMI på 18,5 BMI < 25 (4). Gravide anbefales at begrænse vægtøgningen i forbindelse med graviditeten. Overvægtige gravide anbefales ikke et vægttab men at begrænse vægtøgningen. Den anbefalede vægtøgning afhænger af BMI før graviditeten (4, 52). Børn og unge For børn og unge (2-18 år) kan man ikke anvende en fast grænseværdi for normalvægt, men man vurderer vægten i forhold til kønsspecifikke og aldersstandardiserede BMI-kurver med internationale grænseværdier (ISO-BMI/IOTF 18,5 og ISO-BMI/IOTF 25) (53-55). For 0-5-årige anvendes BMI-kurver baseret på internationale data (56), mens der for 5-18-årige anvendes BMIkurver baseret på danske data (57). BOX: Taljemål Taljemål anbefales som supplement til BMI hos voksne, idet det giver et bedre billede af fedtfordelingen på kroppen. Et taljemål højere end det anbefalede øger risiko for udvikling af de fleste livsstilssygdomme, fordi fedt omkring maven er mere skadeligt for helbredet end fedt lejret på hofterne (4, 5). For kvinder henholdsvis mænd gælder: Taljeomkreds < 80 hhv.94 cm er forbundet med lav risiko for følgesygdom Taljeomkreds hhv cm er forbundet med moderat forøget risiko for følgesygdom Taljeomkreds > 88 hhv. 102 cm er forbundet med svært forøget risiko for følgesygdom Børn og unge: Taljemål anbefales ikke hos børn og unge, men anvendes ofte i forskningssammenhæng. 13

14 Anbefalinger Anbefalingerne i denne forebyggelsespakke fokuserer på indsatser, som har til hensigt at forebygge overvægt herunder svær overvægt. Da mad, drikke og fysisk aktivitet er afgørende i forebyggelsen af overvægt, kan anbefalingerne i forebyggelsespakken om overvægt ikke stå alene, men skal ses i sammenhæng med på anbefalingerne i forebyggelsespakkerne om mad & måltider og fysisk aktivitet, specielt de rammesættende anbefalinger. Derudover er der anbefalinger i forebyggelsespakken om mental sundhed, som er vigtige at inddrage i en bred forebyggelsesindsats mod overvægt. Ved henvisning til forebyggelsespakkerne om mad & måltider (MM), fysisk aktivitet (FA) og mental sundhed (MS) anvendes de i parentes anførte forkortelser. De anbefalede indsatser er beskrevet i grundniveau (G) og udviklingsniveau (U). Grundniveauet indeholder basale indsatser baseret på den aktuelt bedste viden, og udviklingsniveauet anviser indsatser, der typisk bygger videre på indsatser i grundniveauet, og som i højere grad forudsætter mere opsøgende arbejde samt udvikling af ny viden og kompetencer. Anbefalingerne for henholdsvis grund- og udviklingsniveau er så vidt muligt placeret i sammenhæng. Det skal tydeliggøre, hvilke indsatser i udviklingsniveauet, der er en videreudvikling af indsatser i grundniveauet. Læs mere om idéen bag opbygningen af anbefalingerne i publikationen Introduktion til Sundhedsstyrelsens forebyggelsespakker. Eftersom børn og unge er en særlig vigtig gruppe at have fokus på, bl.a. fordi en stor del af børnene bærer overvægten med sig ind i voksenlivet (15), er der grund til at prioritere indsatser, som er målrettet forebyggelse af overvægt i denne gruppe. Politisk og ledelsesmæssig opbakning vil styrke muligheden for at få det fulde udbytte af indsatserne. 14

15 RAMMER G: Kommunal politik for overvægt Kommunen indarbejder overvægt i den kommunale sundhedspolitik med fastsættelse af mål for udviklingen i andelen af overvægtige. Politikken anbefales at omfatte forebyggelse, tidlig opsporing og rådgivning samt at tage stilling til indsatser for børn, unge og voksne med overvægt på tværs af forvaltninger og sektorer, herunder for udsatte målgrupper. Politikken må ses i sammenhæng med politikker for mad- og måltider (MM s. 14) samt fysisk aktivitet (FA s. 16), og have fokus på fremme af hensigtsmæssig vægtudvikling og trivsel herunder forebyggelse af mobning, social isolation og stigmatisering blandt overvægtige børn, unge og voksne (MS, s.15). G: Handleplaner på kommunens arbejdspladser og institutioner Med udgangspunkt i kommunens politik for overvægt udarbejdes lokale handleplaner for forebyggelse af overvægt på kommunens arbejdspladser og institutioner. Handleplanerne skal ses i sammenhæng med handleplaner for mad- og måltider (MM s ) samt fysisk aktivitet (FA s. 16). G: Forebyggelse af mobning og stigmatisering relateret til overvægt i dagtilbud, skole, SFO og klubber Som led i arbejdet med børn og unges trivsel i dagtilbud, skole, SFO og klubber arbejdes der målrettet med forebyggelse af drilleri og mobning relateret til overvægt fx ved at indarbejde emnet i institutionens trivsels- eller mobbepolitik samt handleplaner. Inspiration til handling: Børns trivsel i dagtilbud og skoler i MS s. 17. G: Forebyggelse af mobning og stigmatisering relateret til overvægt på kommunens arbejdspladser Som led i arbejdet med de ansattes trivsel på kommunens arbejdspladser arbejdes der målrettet med at forebygge mobning og stigmatisering relateret til overvægt på arbejdspladsen, fx ved at indarbejde emnet i arbejdspladsens trivselspolitik og handleplaner. Inspiration til handling: Reduktion af stress og fremme af trivsel på kommunale arbejdspladser i MS s. 18, Stigmatisering (21) på G: Forebyggelse af overvægt i dagtilbud Dagtilbud medvirker til forebyggelse af overvægt blandt førskolebørn fx ved at understøtte sunde madpakker og sund mad i dagtilbuddet, øget fysisk aktivitet samt kultur og omgivelser, der fremmer sunde madvaner og fysisk aktivitet. Kommunen støtter de ansatte i dagtilbud i arbejdet med sundhedsfremme fx gennem kompetenceudvikling og supervision. Inspiration til handling: Handleplan for mad- og måltider i daginstitutioner, dagpleje og SFO/klubber i MM s. 14. FA s. 17, 18 og 20. G: Forebyggelse af overvægt i skole, SFO og klubber 15

16 Skole, SFO og klubber medvirker til forebyggelse af overvægt blandt skolebørn fx ved at understøtte sundere skolemad og madpakker, øget fysisk aktivitet, kultur og omgivelser, der fremmer sunde madvaner og fysisk aktivitet. Skoleledelsen støtter lærerne i arbejdet med sundhedsfremme fx gennem kompetenceudvikling og supervision. Eleverne kan med fordel inddrages i det sundhedsfremmende arbejde. Inspiration til handling: Etablering og kvalificering af skolemadsordninger i MM s. 15 og Etablering af skolefrugt/grøntordninger i MM s. 15. FA s. 17, 18 og 20, Inddragelse af unge i sundhedsprojekter opsummering af en DPU-litteraturgennemgang (58). 16

17 TILBUD G: Sundhedsplejersken inddrager hele familiens vaner i vejledning om sunde vaner Ved hjemmebesøg til familier med børn i første leveår drøfter sundhedsplejersken hele familiens vaner i forhold til mad, måltider og fysisk aktivitet for at forebygge, at uhensigtsmæssige vaner overføres til barnet. Inspiration til handling: Satspulje : "Børns trivsel i udsatte familier med overvægt eller andre sundhedsrisici" på U: Sundhedsplejersken støtter vægttab hos familiemedlemmer Ved hjemmebesøg kan sundhedsplejersken støtte familiemedlemmer i vægttab, og ved behov henvise til yderligere udredning i regionen herunder almen praksis og til relevante tilbud i kommune eller region. U: Tilbud om hjemmebesøg af sundhedsplejersken til alle familier med 3-årige børn Alle familier i kommunen tilbydes et sundhedsplejerskebesøg i hjemmet, når barnet er omkring 3 år. Besøget tager udgangspunkt i barnets vaner og trivsel, men inddrager hele familiens vaner og behov. Såfremt barnets vægt ikke udvikler sig hensigtsmæssigt, tilbydes opfølgende indsatser fx i form af hjemmebesøg eller andre kommunale indsatser. Ved behov henvises til yderligere udredning i regionen herunder almen praksis. Inspiration til handling: Livsstilsbesøg hos 3½-årige børn og deres familier i Høje-Taastrup Kommune(26), Implementering af 3-4 års besøg i den Kommunale Sundhedstjeneste i Faaborg- Midtfyn Kommune (27), G: Kommunale indsatser til førskolebørn med moderat overvægt Kommunen sikrer indsatser til familier med førskolebørn med moderat overvægt. Indsatsen rettes mod hele familien og omfatter mad og måltider, fysisk aktivitet og adfærdsmodifikation samt en vurdering af barnets psykosociale situation. Indsatsen varetages i et samarbejde mellem almen praksis, dagtilbuddet og den kommunale sundhedstjeneste. Ved overgang fra en aktør til en anden tilstræbes en koordineret og sammenhængende indsats. Inspiration til handling: Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn (59), Sammenfattende evaluering af projekterne i satspuljen: Kommunens plan mod overvægt blandt børn og unge (49) på G: Rådgivning om vægt ved den kommunale sundhedstjenestes skoleundersøgelser Den kommunale sundhedstjeneste har fokus på barnet og den unges vægtudvikling ved ind- og udskolingsundersøgelser og de øvrige regelmæssige undersøgelser gennem skoleforløbet og rådgiver om vægt ved behov. Der henvises ved behov til yderligere udredning og tilbud i kommune eller region herunder almen praksis. 17

18 Inspiration til handling: Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge (60), Opsporing af overvægt samt tidlig indsats for børn og unge i skolealderen (6), Skolesundhedsarbejdet (10). G: Kommunale tilbud til skolebørn med moderat overvægt Kommunen tilbyder indsatser til skolebørn med moderat overvægt. Indsatsen inddrager familien og omfatter mad og måltider, fysisk aktivitet og adfærdsmodifikation samt en vurdering af barnets psykosociale situation. Indsatsen kan være forankret i den kommunale sundhedstjeneste eller på anden vis i kommunen. Ved behov henvises til udredning hos den praktiserende læge. Der sker en løbende gensidig orientering mellem den praktiserede læge, den kommunale sundhedstjeneste og eventuelle andre relevante aktører. Ved overgang fra en aktør til en anden tilstræbes en koordineret og sammenhængende indsats. Inspiration til handling: Opsporing af overvægt samt tidlig indsats for børn og unge i skolealderen. Vejledning til skolesundhedstjenesten (6). Skolesundhedsarbejdet (10) og Sammenfattende evaluering af projekterne i satspuljen: Kommunens plan mod overvægt blandt børn og unge (49) på G: Tilbud om hjælp til børn med trivselsproblemer relateret til overvægt Kommunen sikrer den nødvendige hjælp til børn og skoleklasser, der har trivselsproblemer, og som oplever drilleri og mobning pga. overvægt. Indsatsen iværksættes i et koordineret samarbejde mellem pædagoger, lærere, forældre og sundhedsplejen og andre relevante aktører og integreres i kommunens generelle tilbud til børn, der bliver mobbet. Inspiration til handling: Børns trivsel i dagtilbud og skoler i MS s. 17. U: Kommunale tilbud til unge med moderat overvægt Kommunen tilbyder en opfølgende indsats til unge, der er overvægtige ved udskolingsundersøgelsen, eller som er henvist af den unges egen læge. Indsatsen kan være forankret i den kommunale sundhedstjeneste eller være organiseret på anden vis i kommunen. Ved behov henvises til udredning hos den praktiserende læge. Der sker en løbende gensidig orientering mellem den praktiserede læge, den kommunale sundhedstjeneste og eventuelle andre relevante aktører. Ved overgang fra en aktør til en anden tilstræbes en sammenhængende indsats. Inspiration til handling: Sammenfattende evaluering af projekterne i satspuljen: Kommunens plan mod overvægt blandt børn og unge (49) på G: Rådgivning om overvægt ved rygestop Rådgivning om forebyggelse af overvægt indgår i kommunens rygestoptilbud. Inspiration til handling: Hold vægten efter dit rygestop (61), Hvordan taler man om vægtbekymring ved rygestop en guide til rygestopinstruktører (62). U: Kommunalt tilbud til voksne med moderat overvægt efter henvisning 18

19 Kommunen tilbyder indsatser til moderat overvægtige voksne herunder særlige målgrupper, som ønsker at tabe sig, og hvor den praktiserende læge/sygehuset vurderer, at personen vil have sundhedsmæssig gavn af et vægttab. Inspiration til handling: Slutevaluering af satspuljen: Vægttab og vægtvedligeholdelse blandt svært overvægtige voksne (50), Små skridt til vægttab der holder (63), 10 veje til vægttab (64), U: Rådgivning om overvægt ved sundhedsplejerskens graviditetsbesøg Såfremt kommunen tilbyder graviditetsbesøg ved sundhedsplejerske, indgår vejledning om anbefalet vægtøgning under graviditet og forebyggelse af overvægt. Ved behov henvises til opfølgning i region herunder almen praksis og til relevante tilbud i kommune eller region. G: Rådgivning om vægt ved forebyggende hjemmebesøg til ældre Ved de forebyggende hjemmebesøg til ældre rådgives der om den sundhedsmæssige betydning af normalvægt i tilknytning til rådgivning om sunde mad- og måltidsvaner samt fysisk aktivitet. Inspiration til handling: MM s. 18, FA s. 23, Adipositas sygdom, behandling og organisation (5). U: Forebyggelse af overvægt hos ansatte på kommunale arbejdspladser Kommunen giver forebyggelsestilbud til moderat overvægtige voksne, som ønsker at tabe sig, på relevante kommunale arbejdspladser. Inspiration til handling: Små skridt til vægttab der holder (63), 10 veje til vægttab (64),

20 INFORMATION OG UNDERVISNING G: Den kommunale sundhedstjenestes konsulentfunktion i dagtilbud Kommunale dagtilbud inddrager den kommunale sundhedstjeneste både som sundhedsfaglig ekspert og som ekspert i at sætte sundhedsfremmende processer i gang i arbejdet med fremme af normalvægt og forebyggelse af overvægt. G: Sundhedsundervisning i skolen Kommunens skoler inddrager vægt herunder bevarelse af normalvægten samt sunde mad- og fysisk aktivitetsvaner, kropsopfattelse og trivsel i sundhedsundervisningen. Skolen kan med fordel inddrage den kommunale sundhedstjeneste både som sundhedsfaglig ekspert og som ekspert i at sætte sundhedsfremmende processer i gang. Inspiration til handling: Faghæfte 21. Fælles mål. Sundheds- og seksualundervisningen og familiekundskab, Faghæfte 6. Fælles mål. Idræt og Faghæfte 11. Fælles mål. Hjemmekundskab G: Oversigt over tilbud til børn og voksne med moderat overvægt Kommunen har en let tilgængelig oversigt over kommunale og eventuelle regionale tilbud til børn, unge og voksne med moderat overvægt, der kan benyttes af borgere og fagpersoner. Oversigten kan fx vises på kommunens hjemmeside eller relevante sundhedsportaler. G: Information til borgerne om vægt Kommunen sikrer let adgang til information for borgerne om betydningen af at bevare normalvægten og hjælp til vægttab fx via kommunens sundhedscentre, sundhedsplejebesøg i hjemmet, forebyggende besøg til ældre og kommunens hjemmeside samt eventuelt via jobcentre og arbejdspladser i kommunen. Informationen omfatter desuden kommunens egne tilbud og regionens tilbud til overvægtige. Inspiration til handling: Siderne om overvægt på

21 TIDLIG OPSPORING Tidlig opsporing af overvægt har til formål at identificere borgere med særlig risiko for at udvikle henholdsvis moderat og svær overvægt med henblik på at tilbyde en tidlig indsats. I kommunerne identificeres overvægtige børn og unge via den kommunale sundhedstjeneste i samarbejde med de praktiserende læger, som ser de mindste børn ved de forebyggende helbredsundersøgelser. Tidlig opsporing af overvægt hos voksne varetages primært af almen praksis. Ved tidlig opsporing af overvægt får man tillige identificeret personer, som allerede har udviklet svær overvægt. Svært overvægtige borgere henvises til egen læge med henblik på yderligere udredning og opfølgning. G: Opsporing af førskolebørn med overvægt eller risiko for overvægt Sundhedsplejersken identificerer børn med overvægt eller børn i øget risiko for at udvikle overvægt ved besøg i hjemmet i barnets første leveår og eventuelle efterfølgende besøg. Ved identifikation af et barn med overvægt sikres et samarbejde mellem sundhedsplejersken, familien og den praktiserende læge. Ansatte i dagtilbud medvirker til tidlig opsporing af børn med overvægt i samarbejde med den kommunale sundhedstjeneste. Inspiration til handling: Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn (59) G: Opsporing af skolebørn med overvægt eller risiko for overvægt Skolesundhedstjenesten identificerer børn og unge med overvægt eller børn i øget risiko for overvægt ved ind- og udskolingsundersøgelserne samt ved funktionsundersøgelserne i 1. klasse og midt i skoleforløbet. Ved identifikation af et barn eller en ung med overvægt, inddrages familien. Sundhedsplejersken tilbyder relevant opfølgning og vurderer, om der er behov for at involvere familiens praktiserende læge. Inspiration til handling: Opsporing og tidlig indsats for børn og unge i skolealderen. Vejledning til skolesundhedstjenesten (6). G: Opsporing af voksne med overvægt eller risiko for overvægt Sundhedsprofessionelle i kommunen fx i sundhedscentre og hjemmeplejen identificerer voksne med overvægt eller i øget risiko for at udvikle overvægt og henviser ved behov til udredning og opfølgning hos egen læge. Inspiration til handling: Opsporing og behandling af overvægt hos voksne (4). G: Opsporing af overvægt hos børn og voksne på kommunale bo- og væresteder, døgninstitutioner samt på plejehjem og plejecentre Ansatte på kommunale bo- og væresteder, døgninstitutioner, plejehjem og plejecentre identificerer børn, unge, voksne og ældre med overvægt og sikrer relevant opfølgning hos egen læge eller for børns vedkommende hos den kommunale sundhedstjeneste. 21

22 Inspiration til handling: Opsporing og behandling af overvægt hos førskolebørn (59), Opsporing af overvægt samt tidlig indsats for børn og unge i skolealderen. Vejledning til skolesundhedstjenesten (6), Opsporing og behandling af overvægt hos voksne (4). G: Opsporing af ældre med overvægt ved de forebyggende hjemmebesøg til ældre I forbindelse med de forebyggende hjemmebesøg til ældre identificeres ældre med overvægt. Det kombineres med en vurdering af den ældres funktionsevne. Ved hjemmebesøgene er det desuden vigtigt at opspore undervægt. Ved behov henvises til yderligere udredning i region herunder almen praksis og til relevante tilbud i kommune eller region. Inspiration til handling: Værktøjer til tidlig opsporing af sygdomstegn, nedsat fysisk funktionsniveau og underernæring sammenfatning af anbefalinger (65) på og Adipositas sygdom, behandling og organisation (5). 22

23 Implementering og opfølgning Kompetencer De kommunalt ansatte medarbejdere, der indgår i arbejdet med at forebygge og identificere overvægt hos borgerne, må have de rette kompetencer til at varetage disse opgaver. Grundlæggende kompetencer: - Kendskab til kommunens overvægtspolitik - Viden om de fysiske, psykiske og sociale konsekvenser af overvægt hos børn og voksne - Viden om forebyggelse af overvægt - Viden om og metoder til tidlig opsporing af overvægt hos børn, unge, voksne og ældre - Metoder til at italesætte overvægt i mødet med familier med børn med overvægt samt voksne - Viden om henvisningsmuligheder og tilbud i kommunen Supplerende kompetencer for medarbejdere, der varetager specifik rådgivning om overvægt: udbygget viden og kompetencer på overvægtsområdet udvidede færdigheder inden for sundhedspædagogik og adfærdsændring fx den motiverende samtale. Udover ovennævnte kompetencer er det en fordel, at relevante kommunale medarbejdere er i besiddelse af de kompetencer, der er nævnt i forebyggelsespakkerne om mad & måltider, fysisk aktivitet og mental sundhed. Fagmedarbejdere i den kommunale forvaltning har kompetencer vedrørende planlægning, analyse, monitorering og evaluering af indsatser til forebyggelse af overvægt. Såfremt kommunen samarbejder med frivillige foreninger, herunder idræts- og patientforeninger, om tilbud til overvægtige borgere, er det gavnligt, at de relevante medarbejdere har fornødne kompetencer på overvægtsområdet. 23

24 Samarbejde og partnerskaber Samarbejde på tværs af forvaltninger og sektorer er et vigtigt fundament for implementering af den kommunale politik og tilhørende handleplaner på overvægtsområdet. En effektiv forebyggende indsats overfor overvægt er sammenhængende og langsigtet, og kan kun opnås ved at samarbejde på tværs i kommunen, eventuelt flere kommuner imellem og med regionerne. For førskolebørnenes vedkommende omfatter samarbejdspartnerne den kommunale sundhedstjeneste, praktiserende læger, praksiskonsulenter i kommunen, børnelæger, personale i dagtilbud, ernæringsfaglige og fysisk aktivitetsfaglige medarbejdere, fysioterapeuter, psykologisk pædagogisk rådgivning (PPR), psykologer samt sagsbehandlere i socialforvaltningen. For skolebørn omfatter samarbejdspartnerne den kommunale sundhedstjeneste, praktiserende læger, praksiskonsulenter i kommunen, børnelæger, repræsentanter for lærere, fritidsordning, skolebestyrelse og -ledelse, forældre og elever, ernæringsfaglige og motionsfaglige medarbejdere, fysioterapeuter, psykologisk pædagogisk rådgivning (PPR), psykologer samt sagsbehandlere i socialforvaltningen. For voksne omfatter samarbejdspartnerne praktiserende læger, praksiskonsulenter i kommunen, ernæringsfaglige og motionsfaglige medarbejdere, fysioterapeuter, psykologer, sagsbehandlere i socialforvaltningen samt eventuelle nøglepersoner på arbejdspladser. For gravide er samarbejdspartnerne desuden jordemoderen, og for ældre borgere personalet på plejehjem eller i eget hjem hjemmeplejen. Samarbejde med forskningsinstitutioner er relevant i forhold til at dokumentere de indsatser, der sættes i gang samt på sigt at styrke vidensgrundlaget på området. Samarbejdet kan med fordel inkludere flere kommuner og eventuelt regioner. Kommunen kan have gavn af at samarbejde med frivillige foreninger, herunder idræts- og patientforeninger, om tilbud til overvægtige borgere. Det er relevant, at samarbejdspartnerne er informeret om kommunens indsatser og tilbud til overvægtige borgere, så de kan henvise til relevante tilbud i kommunen. 24

25 Monitorering og indikatorer I dette afsnit præsenteres en række monitoreringsredskaber og indikatorer, som kommunen kan anvende i opfølgningen på arbejdet med forebyggelsen af overvægt. Den Nationale Sundhedsprofil tilvejebringer kommunale data om overvægt. Undersøgelsen gennemføres fremover hvert fjerde år og indeholder data for overvægtigt for den enkelte kommune. Indikatorerne på overvægtsområdet omfatter: - Andel af borgere, der er overvægtige - Andel af borgere, der er svært overvægtige - Andel af borgere, der vurderer sin vægt som alt for høj - Andelen af borgere, der i høj grad vil tabe sig Desuden er der oplysninger om fordelingen af de enkelte indikatorer på køn, aldersgrupper, uddannelse, samlivsstatus, erhvervsmæssig stilling og etnicitet. Sundhedsstyrelsens Børnedatabase giver kommunale data om børnesundhed. På nuværende tidspunkt indberetter kommunerne data om højde og vægt i første leveår og gennem skoleforløbet, samt om amning og passiv rygning ved fødslen. Da overvægtsområdet er forholdsvis umodent i forhold til viden om effektive forebyggelsesmetoder, er systematisk dokumentation, monitorering og evaluering af kommunale indsatser på området afgørende for, at vidensgrundlaget styrkes og kommunale indsatser fortsat udvikles og forbedres. Det gælder forebyggende indsatser og tilbud til både børn, unge, voksne og ældre. Det er relevant at inddrage forskningsinstitutioner i arbejdet med at skabe mere viden på området eller at samarbejde med andre kommuner. Opfølgning på kommunale indsatser med opsporing og tidlig indsats kan ske gennem monitorering i forhold til bl.a. følgende indikatorer: Antal børn med hhv. moderat overvægt og svær overvægt, der er opsporet i den kommunale sundhedstjeneste og dagtilbud Antal voksne med hhv. moderat og svær overvægt, der er opsporet i bo- og væresteder, i døgninstitutioner og i ældresektoren Antal børn og voksne, der har fået et tilbud om forebyggelse af overvægt Antal børn og voksne, der har taget imod et tilbud Antal børn og voksne, der ikke længere er overvægtige efter at have modtaget et forebyggelsestilbud Andelen af kommunale institutioner og arbejdspladser med handleplaner for forebyggelse af overvægt Andelen af sundhedsplejersker, der systematisk vejleder børn og familier om hensigtsmæssig vægtudvikling 25

26 Dimensionering af de anbefalede indsatser Dimensioneringen af den enkelte indsats eller det specifikke forebyggende tilbud, må pga. den geografiske variation i overvægt mellem kommunens bydele eller boligområder tage udgangspunkt i både kommunale og lokale data om forekomsten af overvægt. Den større forekomst af overvægt blandt personer med kort uddannelse ses ofte i visse boligområder. Dette bør tages i betragtning i dimensioneringen og den geografiske placering af indsatserne for at sikre tilgængelighed af tilbuddene. Kommuner med et forholdsvis spinkelt befolkningsgrundlag for indsatser i bestemte alders- og/eller målgrupper kan man med fordel overveje etablering af tværkommunale eller eventuelt regionale indsatser. 26

27 Litteratur og henvisninger 1. Sundhedsstyrelsen. Oplæg til national handlingsplan mod svær overvægt - forslag til løsninger og perspektiver. København: Sundhedsstyrelsen; Gatineau M, Dent M. Obesity and mental health. Oxford: National Obesity Observatory; World Health Organization. Obesity: Preventing and managing the global epidemic. report of a WHO consultation. Geneva: World Health Organization; Dansk Selskab for Almen Medicin, Sundhedsstyrelsen. Opsporing og behandling af overvægt hos voksne. Dansk Selskab for Almen Medicin; Svendsen OL, Astrup A, Hansen GS, editors. Adipositas - sygdom, behandling og organisation. København: Munksgaard; Sundhedsstyrelsen. Opsporing af overvægt samt tidlig indsats for børn og unge i skolealderen. vejledning til skolesundhedstjenesten. Forventes udgivet i Juel K, Sørensen J, Brønnum-Hansen H. Risikofaktorer og folkesundhed i Danmark. København: Statens Institut for Folkesundhed; Statens Institut for Folkesundhed. KRAM-undersøgelsen i tal og billeder. København: Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og TrygFonden smba; Lobstein T, Baur L, Uauy R. Obesity in children and young people: A crisis in public health. Obesity reviews. 2004;5(s1): Sundhedsstyrelsen. Skolesundhedsarbejet. Forventes udgivet medio Branca F, Nikogosian H, Lobstein T. The challenge of obesity in the WHO european region and the strategies for response: Summary. World Health Organization; Sundhedsstyrelsen. Amning - en håndbog for sundhedspersonale. København: Sundhedsstyrelsen; Lien N, Lytle LA, Klepp K. Stability in consumption of fruit, vegetables, and sugary foods in a cohort from age 14 to age 21. Prev Med. 2001;33(3): Telama R. Tracking of physical activity from childhood to adulthood: A review. Obesity facts. 2009;2(3): Reilly J. Obesity in childhood and adolescence: Evidence based clinical and public health perspectives. Postgrad Med J. 2006;82(969): Manios Y, Costarelli V, Kolotourou M, Kondakis K, Tzavara C, Moschonis G. Prevalence of obesity in preschool greek children, in relation to parental characteristics and region of residence. BMC Public Health. 2007;7(1):