A-kursus: Lever Tumorer. Alastair Hansen

Transkript

1 A-kursus: Lever Tumorer Alastair Hansen

2 Klassifikation Benigne: Fokal Nodulær Hyperplasi (FNH) Von Meyenburg komplex Galdegangs adenom Hepatocellulær adenom Præmaligne : Dysplastiske levercelle noduli Dysplasi i galdeveje Maligne: Hepatocellulær karcinom Cholangiokarcinom Hæmangioendothelioma Hertil: Cyster (simple, infektiøse, cystadenom/ cystadenokarcinom)

3 FNH - klinik Oftest kvinder Yngre voksne Karakteristisk UL fund (vasculær malformation) Tilfælde fund evt. fundet p.gr.a. smerter, palpatorisk fund, blødning. Benign

4 FNH - Patologi Makro: Ingen kapsel, men velafgrænset med central ar. 5-10cm. Evt. multiple. Mikro: Ingen kapsel eller portalrum med oprindelige galdeveje. Små levercellenoduli, cholestase, orcein granula. Bindevævsseptae med periseptal galdegangs-proliferation. +Retikulinnet.

5 FNH - Patologi Lånt af AFIP, uden tilladelse.

6 FNH - Patologi Septum Ingen oprindelige Galdeveje!!!!!!!!! Pas på: Cirrhose?

7 FNH - Patologi LevercelleNoduli.

8 FNH - Patologi Central ar med stor arterie.

9 Von Meyenburg komplex Få mm. Subkapsulære Velafgrænset tumor af dilaterede galdeveje Ingen cytologisk atypi Ses til frys under explorativ lap. (obs metastase).

10 Von Meyenburg komplex - Patologi Fryse mik.

11 Von Meyenburg komplex Fryse mik.

12 Galdegangs adenom Ca. 10 mm Biopteres under exp. lap. (obs metastase) Små proliferende galdeveje tilblandet portalrum i fibrøs stroma. Enlaget epithel med basale kerner uden atypi, hyperkromasi eller mitoser!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

13 Galdegangs adenom

14 Galdegangs adenom

15 Hepatocellulær adenom Østrogen behandling, anabolske steroider (20-40 år). Som regel ingen kerne pleomorfi, macronucleoler eller mitoser. Lav N/C (ej kompakt) p.gr.a. steatose/glycogen contra HCC. Bevaret reticulinnet contra HCC. Homogen arkitektur af levercelle plader (to-celle-tykke). Ingen fibrøse septae eller galde ductuli contra FNH. Ingen portalrum.

16 Hepatocellulær adenom Velafgrænset uden kapsel Tak til Mogens Vyberg Ålborg sygehus

17 Hepatocellulær adenom Ingen kapsel, velafgrænset Tak til Mogens Vyberg, Ålborg sygehus

18 Hepatocellulær adenom CK7 Tak til Mogens Vyberg

19 Terminologi mht dysplasi i leveren To cytologiske typer: Large cell change Small cell change En samling dysplastiske hepatocytter mindre end 1 mm kaldes et dysplastisk focus. Hvis større end dette kaldes det et dysplastisk nodulus.

20 Dysplasi i levercelle foci/noduli: Large cell change Stjålet/ lånt fra AFIP fascicle 31: Store kerner, normal N/C, nucleoli, ingen Mitoser, negativ p53.

21 Dysplasi i levercelle foci/noduli: Small cell change Mindre end normale hepatocytter, høj N/C, hyperchromasi, høj proliferativ aktivitet, overexpression af p53.

22 Dysplasi i levercelle foci/noduli: Small cell change Bevaret netværk

23 Dysplasi i levercelle foci/noduli: Small cell change Samme pt. Som forrige billed: Bevaret retikulinnet.

24 Low-grade dysplastisk nodulus Kontroversiel emne. Er det regeneration, senescence præmalignitet? Findes i ca. 25% cirrhose lever. Er associeret med øget risiko (x5-16) for at udvikle HCC i fremtiden (indenfor 5 år). Pt. bør følges med serum alfaføtoprotein målinger og billed-diagnostik. Histologisk definition:spredt large/small cell change,øget hepatocyt-tæthed, intakt reticulin (trabekulea max 2 celler).

25 High-grade dysplastisk nodulus Noduli med small cell change anses for at være præmaligne og bør fjernes kirugisk eller kemisk/termisk. Ses stort set kun i cirrhose lever. Serum alfaføtoprotein er normal. Histologisk definition: Diffus/foci af small cell change, focal ses evt large cell change. Hertil: Rimelig bevaret reticulinnet/ingen mitoser/celle plader max 2 celler tykke/focal ses normale portalrum/ingen trabekler taler IMOD HCC.

26 Dysplasi i intrahepatisk galdeveje Ses ved bl.a. PSC, hepatolithiasis, HCV. Multifokal Dårlig prognose, derfor tæt kontrol. J. Hepato Pancreatic Surg 2008,15:15-28.

27 Dysplasi i intrahepatisk galdeveje

28 HCC Kompact (celletæt), trabekulær, pseudoglandulær, fibrolamellær typer. 0.9 mm vs 1.2 mm. Tjavset retikulinnet. Manglende portalrum. Enlige arterier. Over 2 cellelag tykke leverplader. Biopsien fredag eftermiddag har ringe pleomorfi og kun små nucleoler. Se efter galde og Mallory. IHC: CEAp, CD10, CD34, Hepatocyt. Evt. slimfarvning Evt. gradering 1-4 eftre kerneatypi

29 HCC: tak til Mogens Vyberg Galdetromber FNA: granula

30 HCC: Højt differentieret AFIP fasicle 31: Lever-tumor biopsi fredag eftermiddag

31 HCC: Højt differentieret Pt. HK: HCC område Pt. HK: Cirrhose område

32 HCC HCC: Pleomorfi, macronucleoler og irregulære Mallory.

33 HCC Retikulinnet bevaret: Cirrhose Tjavset retikulinnet: HCC

34 HCC HCC: CD10 HCC: CEAp

35 HCC HCC: Clear celler. Bemærk CD10 canaliculært-mønster, ses ikke i RCC.

36 HCC Cirrhose: CD34 HCC: CD34 ( kapillarisering )

37 Blandet HCC-Cholangiokarcinom HE PAS-Dia.

38 Blandet HCC-Cholangiokarcinom CK7 Hepatocytmarkør

39 HCC: Fibrolamellær variant Begge billeder lånt af Mogens Vyberg med tilladelse

40 (Malign) epitheloid Hæmangioendothelioma Overses. Bliver kaldt Peliosis, hæmangiom med inflammatoriske forandringer, cholangiokarcinom (vide infra). Bemærk pleomorfe endothelcelle kerner.

41 Epitheloid hæmangioendothelioma Kan ligne cholangiokarcinom

42 Epitheloid hæmangioendothelioma CD34 Mib

43 Epitheloid hæmangioendothelioma: Tak til Mogens Vyberg

44 EHE: Samme pt. Som forrig billed CD34 Mib

45 Simple cyste

46 Ikke alle cyster er neoplastiske

47 Cystadenom Se efter ovarie-lignende stroma

48 Cystadenom Epithelet er serøst eller mucinøst. Bemærk ovarie-lignende stroma

49 Leverkirugi for patologer

50 ? HCC sommer Transplanteres september Lever dd 2008.