Compliance/adherence. Blandt etniske minoritetspatienter. Arndis Svabo, Morten Sodemann, Dorthe Nielsen, Karen M Korsholm Indvandrermedicinsk klinik

Transkript

1 Compliance/adherence Blandt etniske minoritetspatienter Arndis Svabo, Morten Sodemann, Dorthe Nielsen, Karen M Korsholm Indvandrermedicinsk klinik

2 Indvandrermedicinsk klinik Tværfaglig klinik: Kompliceret langvarigt syge 6 Ansatte og 4 frivillige 360 patienter

3 Resultater (360 patienter) Mange sociale, familiemæssige og økonomiske problemer Der er ikke plads til sygdom % krigstraumer 3 ud af 4 ikke tidligere kendt med traumer Afklaring øger støttemuligheder og egenomsorg Mange henvises med dårlig compliance Højere fremmøde % end andre ambulatorier

4 Stor pille stor effekt Combivir

5 Ethvert menneske har sin nøgle, men livshistorien er en universal nøgle

6 Livshistorien fremmer forståelsen Af deres eget liv

7 Jeg føler mig som menneske nr. 2 Min hjerne er som klister og min krop er pakket ind i gips jeg ved ikke hvordan jeg skal brække det op

8 Strategien starter og stopper med flugten fra hjemlandet Ren flugt mekanisme Glad over at være sluppet væk fra granater Man flygter ikke til noget man flygter fra noget..men hvad så?

9 Det kræver et godt helbred at være syg

10 Med denne krop er det ligesom med et fængsel Det er som om det kun er min krop der er i skolen - men ikke Samah selv Jeg tænker: Det er synd for Samah 21 årig kvinde, voldelig far og psykisk syg mor

11 eller er det? Hassan børne soldat på stoffer på stoffer med dødelig tuberkulose

12 50 % egenomsorg Patientens side Lægens side

13 I Denmark lærte jeg at mennesker har værdi - helt ærligt så vidste jeg det ikke før jeg kom til Danmark

14 I mit hjemland sagde man ikke: Jeg tror Jeg synes. Før man er mindst 18 år

15 Min teori om alt.eller i hvert fald egenomsorg State Society Canon feed Population mass Internally displaced people Voting blocks Regions Ethnic groups Rich/poor Social determinants Educated/uneducated Men/women Individual Human beings Body Soul Mind Intellect Extended families Families Clans Minorities Social network Neighbourhood Biology Genes

16 Vi ser individer Men der er tale om familieproblemer

17 Opvækst Egenomsorg Netværk Staten > lokal samfund > Familie > (individ?) Egenomsorg?

18 Fra familie til individuel omsorg

19 Eksponering en tung rygsæk Synlige traumer: krig, skyderier, fængsling, tortur, forfølgelse, organiseret vold og voldtægt, bortførelser

20 Eksponering en tung rygsæk Usynlige traumer: værdiløshed, ingen fremtid, ingen uddannelsesmulighed, konstant instabilitet og usikkerhed Synlige traumer: krig, skyderier, fængsling, tortur, forfølgelse, organiseret vold og voldtægt, bortførelser Anerkendelse Usynlige traumer: Pludselig flugt uden mål, usikkerhed, familie spredt, bekymring, handlingslammelse, flygtningelejre Usynlige traumer: Umenneskeliggørelse, stigma, sprog, job identitet, opholdstilladelse, marginalisering, umyndiggørelse, afvisning uden grund, hjælpeløshed Usynlige traumer: sekundære traumer og flash-backs Verden ér et usikkert sted

21 Effekt Sygdom / aktivering Problem no. 11 Øger skrøbelighed og modtagelighed Uløste problemer hober sig op Kronisk stress, usikkerhed, mistro, mistillid, isolation

22 Vi to forstår vist ikke hinanden, vel? Han har jo ikke tid til at høre Ingen sprog Nej, det finder jeg aldrig ud af Øv, nu når jeg ikke frokost Ingen tid Ingen historie Ingen kropsviden Ingen viden om Pakistan Ingen viden om sundhedsvæsen Ingen alternativer Ingen tolk Ingen tålmodighed Ingen netværk

23 Jeg tror ikke der er én eneste dansker der kan forstå noget som helst af hvad jeg har oplevet. Sådan føler alle dem jeg kender

24 Livets klippekort 10 KLIP 9 10

25 En flygtnings klippekort 10 KLIP 6 klip 9

26 6 klip Integrationspakken stopper Afslag familiesammenføring Sen telefonopringning Sukkersyge Sur buschauffør Aktivering 9 9 9

27 Doktor hjælp! men hvor skal vi starte Sahar?

28 Store compliance problemer???????????

29 MUSKELSMERTER Compliance problemer Spiserørs brok KRIGSTRAUMER - PTSD Ægtefællen svært PTSD plaget Iskæmisk hjertesygdom HJERNETUMOR Dårligt reguleret hypertension EPILEPSI ANFALD Granat splinter i ryg og lår Neuropati smerter Dårligt reguleret sukkersyge Elendig økonomi BØRN SENGEVÆDERE madrasser, tøj, socialt COMPLIANCE PROBLEMER: andre problemer DÅRLIG INTEGRATION MANGLENDE KOMMUNAL KOORDINATION Søvnbesvær EGEN LÆGE MAGTESLØS SYGEHUSAFD. UVIDENDE

30 MUSKELSMERTER Compliance problemer Spiserørs brok KRIGSTRAUMER - PTSD Ægtefællen svært PTSD plaget Iskæmisk hjertesygdom HJERNETUMOR Dårligt reguleret hypertension EPILEPSI ANFALD Granat splinter i ryg og lår Neuropati smerter Dårligt reguleret sukkersyge Elendig økonomi BØRN SENGEVÆDERE madrasser, tøj, socialt COMPLIANCE PROBLEMER: andre problemer DÅRLIG INTEGRATION MANGLENDE KOMMUNAL KOORDINATION Søvnbesvær EGEN LÆGE MAGTESLØS SYGEHUSAFD. UVIDENDE

31 Posen rystes 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose

32 Posen rystes migrænen svinder 1. Ondt i ryggen 2. Migræne 3. Besøge mor 4. Blødningsforstyrrelse 5. Angst 6. Krigstraumer 7. Sukkersyge 8. Urin inkontinens 9. Familieproblemer 10. Aktivering 11. Handicappet barn 12. Skifter sagsbehandler 13. Skyderi i Vollsmose 1. Krigstraumer 2. Angst 3. Urin inkontinens 4. Besøge mor 5. Handicappet barn 6. Skyderi i Vollsmose 7. Familieproblemer 8. Sukkersyge 9. Aktivering 10. Ondt i ryggen 11. Blødningsforstyrrelse

33 Man kan vælge at se patienter i et 10 minutters ambulant fagligt objektiv Så er deres handlinger og egenomsorg oftest bizarre og skal korrigeres som om der er tale om en fejl i deres viden

34 Men ser man det gennem deres egen livshistorie Er deres handlinger og strategier knapt så bizarre

35 Professionel diskvalificering Hvorfor skal de have særbehandling? Jeg kender ikke den kultur.så derfor kan jeg ikke Har prøvet alt og de kan jo alligevel ikke forstå det Patienten er psykisk syg så derfor kan jeg ikke.. Han har boet her i 14 år.så han burde vide det De skal tilpasse sig mig.ikke omvendt Min professionelle erfaring duer ikke når det er somaliere. Afstår fra at prøve og diskvalificerer sin egen viden Indvandrerpatienten får ikke samme information som andre patienter

36 I mangel på viden og dokumentation Tyer vi til det bedste redskab vi har: ubegrundede antagelser - Som desværre oftest er helt forkerte og dermed skadelige

37 380 patienter 380 nøgler

38 Skab tillid, tag tiden den er givet godt ud Livshistorien Lad være med at antage nogetsomhelst Deres egen problemliste Den fælles kontrakt Lad være med at give op vis du vil overholde kontrakten Krops metaforer hvad er der indeni Træd i karakter som professionel din viden virker

39

40 Tak til - de modige patienter Team et: Arndis Svabo, Dorthe Nielsen, Karen Margrethe Korsholm, Dorete Andersen, Dlama Rasmussen, Lina Zeraiq, Adam Nissen, Morten Sodemann