Oversigt over regionale initiativer præsenteret på møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 21. april 2015

Transkript

1 Det Nationale Antibiotikaråd NOTAT Enhed: Sundhedsjura og lægemiddelpolitik Sagsbeh.: DEPCHO Sags nr.: Dok nr.: Dato: 27. maj 2015 Oversigt over regionale initiativer præsenteret på møde i Det Nationale Antibiotikaråd den 21. april 2015 Baggrund Regionernes oplæg vedr. regionale antibiotikainitiativer fremlagt på mødet i Det Nationale Antibiotikaråd den 21. april 2015 er kort opsummeret i nedenstående. Region Syddanmark havde ikke mulighed for at deltage i mødet i Det Nationale Antibiotikaråd men har efterfølgende fremsendt en kort skriftlig beskrivelse af de vigtigste antibiotikainitiativer i regionen. Nedenstående beskrivelse af regionale initiativer skal bidrage til videndeling og inspiration på tværs af regionerne. Initiativer i Region Nordjylland Henrik Nielsen fra Aalborg Universitetshospital præsenterede de vigtigste nuværende og kommende initiativer i sekundærsektoren i Region Nordjylland. Regional vejledning, standardregimer og sortiment Region Nordjylland har udarbejdet en regional antibiotikavejledning, som udleveres til alle læger. Region Nordjylland er på nuværende tidspunkt i gang med at undersøge, i hvor høj grad lægerne efterfølger vejledningen. I Region Nordjylland har man som følge af Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination af antibiotika fra 2012 haft et særligt fokus på nedbringelse af de kritisk vigtige antibiotika (cefalosporiner, fluorquinoloner og carbapenemer). I Region Nordjylland har man i samarbejde med Den Regionale Lægemiddelkomite valgt en række standardregimer i medicinmodulet. Dermed er der indlagt et forvalg i systemet, som skal vejlede den enkelte læge til at vælge det mindst resistensskabende antibiotika til behandlingen. I samarbejde med Den Regionale Lægemiddelkomite er der desuden udviklet et standardsortiment for tilgængelige antibiotika på hospitalernes sengeafsnit, hvormed der skal forelægge en særlig begrundelse, såfremt lægen ønsker at anvende andre antibiotika, end dem der er tilgængelige i standardsortimentet. Dette skal bidrage til at mindske antibiotikaforbruget og resistensniveauet. MRSA-team Region Nordjylland har etableret et tværfagligt MRSA-team, som består af et sekretariat, et halvt årsværk til en overlæge med speciale i infektionsmedicin og to årsværk til hygiejnesygeplejersker. MRSA-teamet har tilknyttet en følgegruppe bestående af repræsentan-

2 ter fra regionen, embedslægeinstitutionen, almen praksis og sygehuse. MRSA-teamet har en regional funktion men samarbejder også med kommunale enheder. Forslag om liason infektionsmediciner Herudover nævnte Henrik Nielsen, er der er stillet forslag om etablering af en liaison infektionsmediciner, som vil være en speciallæge, der dagligt tilser patienter i antibiotikabehandling på alle kliniske afdelinger. Initiativet er endnu ikke igangsat men har til formål at bidrage med en reduktion af antibiotikaforbruget ved at overvåge, om den enkelte patient får den rette (antibiotika)behandling. Initiativer i Region Midtjylland Lars Erik Lemming fra Århus Universitetshospital orienterede om to større antibiotikainitiativer i Region Midtjylland. Revision af retningslinje for initial antibiotikabehandling fra januar 2015 Retningslinjen er udarbejdet og revideret af infektionsmedicinske og kliniske mikrobiologiske afdelinger i Region Midtjylland og er godkendt af Den Regionale Lægemiddelkomité. Ved revisionen af retningslinjen er der lagt vægt på reduktion af forbruget af fluorokinoloner og cephalosporiner i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination af antibiotika fra Projekt: Forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner ved rationel brug af antibiotika Formålet med projektet er at målrette brugen af antibiotika, så den rette patient får det rette antibiotikum med den rette indikation i den rette tid til mindst mulig skade for såvel den pågældende patient som medpatienter og fremtidige patienter. Herudover er det formålet at reducere udviklingen af resistente bakterier og nedbringe antallet af patienter, som koloniseres med resistente bakterier og/eller får en infektion under indlæggelse på hospital. Projektet er et interventionsstudie, som består i: Opbygning af en antibiotikaorganisation Undervisning af læger og sygeplejersker på interventionshospitalet i hensigtsmæssig brug af antibiotika (konfrontationsundervisning, e-læring) samt månedlige tilbagemeldinger om antibiotikaforbrug, forekomsten af resistente bakterier i kliniske prøver og journalgennemgang på patienter, som får ordineret antibiotika. Spørgeskemaundersøgelse til læger og sygeplejersker på de kliniske afdelinger inden interventionen begynder, under interventionen og ved projektets afslutning. Interventionen forventes påbegyndt efteråret 2015 og forløber 18 måneder frem. Det forventes, at der vil være følgende effekter af projektet: Reduktion i det totale antibiotikaforbrug. Reduktion i forbruget af cephalosporiner og fluroquinoloner. Reduktion i forekomsten af cephalosporinresistens hos K. pneumoniae og E. coli Forøgelse af andelen af antibiotikaordinationer, som overholder de generelle regler for ordination af antibiotika Tredive dages mortalitet på bakteriæmier (crude mortality) forbliver stationær eller reduceres i interventionsperioden. Projektet har modtaget bevilling fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses pulje til forebyggelse af sygehuserhvervede infektioner. Side 2

3 Initiativer i Region Sjælland Ulrik Bak Dragsted fra Roskilde Sygehus præsenterede de vigtigste antibiotikainitiativer i Region Sjælland. Regional antibiotikavejledning m.v. Der er i Region Sjælland udarbejdet en regional antibiotikavejledning som opdateres løbende. Alle afdelinger får besøg af en mikrobiolog 1-2 gange om ugen. Herudover afholdes månedlige møder, hvor den samlede håndtering af alle patienter med Clostridium difficile diaré gennemgås. I Region Sjælland har der været opsat en målsætning om nedbringelse af cefuroxim med 20 procent og ciprofloxacin med 10 procent. Målsætningen vedr. ciprofloxacin har dog været vanskelig at opnå, idet patientsammensætningen i regionen undervejs har ændret sig væsentligt. Regional borgerrettet antibiotikakampagne I efteråret 2014 lancerede Region Sjælland en regional antibiotikakampagne, som blandt andet bestod af en borgerrettet folder og plakat, som blev udsendt til alment praktiserende læger, apoteker, akutafdelinger og skadestuer, biblioteker og lægevagtkonsultationssteder. Udover en borgerrettet folder bestod kampagnen i etablering af en kampagnehjemmeside med borgerrettede artikler, annoncer til aviser og til lokal mediedækning. I samarbejde med Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, praktiserende læge og Lægemiddelenheden blev der udarbejdet i alt ni artikler om de hyppigst forekommende infektioner i almen praksis (almindelig forkølelse, halsirritation og hoste, bihulebetændelse, børnesår, influenza, ondt i halsen, ondt i ørerne, rygerlunger, urinvejsinfektion og øjenbetændelse). Artiklerne indeholder information om hvad borgeren selv kan gøre, såfremt der opstår en infektion, hvornår man bør gå til lægen, og om hvornår brug af antibiotika kan være relevant. Den regionale kampagne i Region Sjælland var finansieret af Det Nationale Antibiotikaråd. Initiativer i Region Hovedstaden ved Magnus Arpi, Herlev Hospital Magnus Arpi fra Herlev Hospital præsenterede de vigtigste nuværende og kommende initiativer i Region Hovedstaden. Nedsættelse af task-force I 2010 blev der opsat en politisk målsætning om at reducere antallet af sygehuserhvervede infektioner med 50 procent. Mere end 50 professionelle (dvs. læger, sygeplejersker m.v.) er involveret i organiseringen af projektet. Region Hovedstaden har foretaget en standardisering og systematisering af forskellige data med henblik på, at data kan anvendes til at følge og sammenligne antibiotikaforbruget på tværs af afdelinger og sygehuse. Hver måned udarbejdes en oversigt for de fleste antibiotikagrupper. Det næste initiativ i Region Hovedstaden vil være at se på, hvordan datadrevne initiativer kan implementeres. Hertil er der igangsat et projekt med ansættelse af to Ph.d.er, som skal udarbejde kvalitetsindikatorer for antibiotic stewardship. Regionale antibiotikavejledninger Magnus Arpi fortalte, at det er vigtigt, at indholdet regionale antibiotikavejledninger er det samme, men samtidig var det vigtigt at give et lokalt medejerskab på det enkelte sygehus. Dette kan gøres ved at påføre det enkelte sygehus navn og logo på vejledningen, Side 3

4 ligesom prioriteringen af indholdet kunne variere fra sygehus til sygehus. Endelig er det vigtigt, at lægerne får en kittelversion af vejledningen, som de hele tiden kan have med sig. Lægerne skal beskrive hvilken type antibiotika de anvender, og hvor de i givet fald vælger at afvige fra anbefalingerne. Antibiotic stewardship I 2012 etableredes antibiotic stewardship på Herlev Hospital. Erfaringerne fra antibiotic stewardship viser, at det er vigtigt med løbende undervisning og opfølgning, såfremt de enkelte initiativer skal kunne få en effekt, da information alene har en kortvarig virkning. På Herlev Hospital har man blandt andet haft succes med at nedsætte et tværfagligt team bestående af en klinisk mikrobiolog, en infektionsmediciner, en farmaceut og et direktionsmedlem, som koordinerer antibiotikaindsatsen på sygehuser. Det tværfaglige team har desuden et tæt samarbejde med sygehusapoteket. På Herlev Hospital har man udpeget antibiotikakontaktpersoner på alle afdelinger. Indsatsen på Herlev Hospital har blandt andet betydet, at det har været muligt at nedbringe antallet af patienter som isoleres med CD-infektioner. Desuden har det været muligt at nedbringe mortaliteten ved bakteriæmier fra Det forventes, at en vejledning om antibiotic stewardship vil kunne offentliggøres inden for de næste par måneder. Derudover arbejdes der også på en vejledning i antibiotic stewardship for primærsektoren. Initiativer i Region Syddanmark Hans Jørn Kolmos fra Odense Universitetshospital har skriftligt orienteret om nuværende større og kommende tiltag på Odense Universitetshospital i Region Syddanmark. Tværgående antibiotikavejledning og antibiotikagruppe Efter Sundhedsstyrelsens publicering af Vejledning om ordination af antibiotika i slutningen af 2012, blev der udarbejdet en tværgående antibiotikavejledning i regi af Infektionsmedicinsk Afdeling Q på Odense Universitetshospital (inklusiv Svendborg), for behandling af de mest almindelige infektionssygdomme. Efterfølgende er OUHs Lægemiddelkomité blevet omstruktureret, og der er oprettet en Antibiotikagruppe med særligt fokus på antibiotikapolitik, forbrug og udarbejdelse af antibiotika-behandlingsvejledninger. Antibiotikagruppen arbejder i øjeblikket med lettilgængelige antibiotikavejledninger til de mest almindelige akutte infektionssygdomme for lægerne i front, det vil sige i første omgang lommevejledninger men også apps. Som støtte hertil arbejdes der også på at opdatere og udvide den netbaserede tværgående antibiotikavejledning, der udover en egentlig behandlings-antibiotikavejledning også vil indeholde tværgående instrukser for f.eks. antibiotikabehandling ved overvægt, nedsat nyrefunktion, antibiotikakoncentrationsmåling etc. Antibiotikagruppens arbejde har især fokuseret på følgende fire områder, i forbindelse med udarbejdelsen af antibiotikavejledningerne: Rationel mikrobiologisk prøvetagning Overvejelser vedrørende indikationen for antibiotisk behandling Side 4

5 Antibiotika-behandlingsvejledninger (under hensyntagen til Sundhedsstyrelsens vejledning) Tidssvarende opfølgning på mikrobiologiske svar og ordinerede antibiotika (48 timers reglen) Vejledningerne forsøges implementeret i løbet af første halvår af 2015 på baggrund af et pilotprojekt på Odense Universitetshospitals fælles akutte modtageafdeling (FAM OUH). Det er planen at FAM pilotprojektet skal auditeres. Implementeringen vil blive understøttet af undervisning fra Antibiotikagruppen i rationel antibiotikabehandling. Samtidig bliver der løbende kigget på antibiotikaforbrug. Afdelinger med et særligt højt forbrug af de kritisk vigtige antibiotika, som beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning, er udvalgt med henblik på gennemgang af afdelingsspecifikke antibiotikainstrukser og afdelingerne vil blive tilbudt hjælp til revision, hvis muligt. Fremadrettede initiativer vedr. forskning og overvågning Fremadrettet er det planen at arbejde med fokusområder inden for forskning, udvikling og overvågning. Forskning og udvikling af især laboratoriemetoder og teknikker, der hurtigere kan stille infektionsdiagnoser vurderes at være et særdeles vigtigt fokusområde. Det drejer sig dels om at finde og undersøge markører hos patienten, der kan sandsynliggøre, om der er et behov for antibiotisk behandling eller ej. Samtidig drejer det sig også i meget høj grad om at udvikle hurtigere mikrobiologiske undersøgelsesmetoder, der kan afgøre, hvad patienten er syg af, og hvilket antibiotikum, der skal behandles med. Dette vil være med til at sænke antibiotikaforbruget og også styre forbruget i den rigtige retning det vil sige væk fra bredspektret behandling til mere smalspektret behandling. Herudover er en kontinuerlig overvågning af antibiotikaforbrug på afdelingsniveau og audits nødvendig for at kunne monitorere om antibiotikavejledningerne overholdes. Overordnet set er det tiltag, der alle har det overordnede mål at nedsætte forekomsten af resistente bakterier og vigtigst at gøre patientbehandlingen bedre. Ovenstående oplysninger stammer fra overlæge på klinisk mikrobiologisk afdeling, Ulrik Stenz Justesen, der er formand for den ovenfor beskrevne Antibiotikagruppe. Der er lignende initiativer i gang på de andre hospitaler i Region Syddanmark, og der er taget initiativ til at oprette en tværregional koordinerende gruppe. Side 5