#! # $!## %!!!!! $ &'! ( ) "

Transkript

1 Generel P olitisk Sundhedsaftale Region Midtjylland Generel Sundhedsaftale Godkendt version

2 " $ $ &' ( ) " G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010

3 Indledning *+, -./0 * * - / * 5 5 G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

4 Indledning / 1 ' " /0 6 /0 / : " ;3 '<9;3'< 5: G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

5 Indledning $" 8 >? 55 5 o 8 o 8 /, - 1 & G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *=

6 Indledning 5 ' 1-5 $ 1 ()" * 5-6 "? " * " " * * 3 /0 * 5 A * * G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *$

7 Indledning * >5 -? 3 6 B8 o / o B8 * o +?55 & o - 5 $ " > 5 ** > * * G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

8 Indledning *+"" / C=< 6 C = * * & A A(: " 9($(A A(: CA 5 /0 6 '( / '($/ *0 '()/ *0 *> * B.5 & 0 8,$ - G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *A

9 Indledning $* + / 0. 9 :@. ' $ ) * /0 6 > > > > > > > G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *(

10 Indledning > 5 > ). 7 /0-6 D- D?+ > ' - 9 : / - -6 * - - /0 ) + / > 0 */0 " G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

11 Indledning + -/ G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

12 Politisk aftale om indlæ ggelses- og udskrivelsesforløb, 1 -? ( / /0 *55 5 * " 6 >9: o o - 0(=E > o 0(=E > 5 o o 0(=E 0(=E o 0(=E 5 o > /0 G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

13 Politisk aftale om indlæ ggelses- og udskrivelsesforløb - o - *2 -?5-6 6 o o 0/*> o ".* > 0/*>95 : o B *(3" D. D D DB G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

14 Politisk aftale om indlæ ggelses- og udskrivelsesforløb *((4" > 5 - "A+ 6 + o * + o * *(*/" & -./ * 1-5/* G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

15 Politisk aftale om indlæ ggelses- og udskrivelsesforløb ? 1 ' " - G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *=

16 Politisk aftale om indlæ ggelses- og udskrivelsesforløb,5 0 *55 0 > 0(=E > :? 5-0(=E 0(=E 0(=E > 3 > ; 9;7:66 D D > : > :, &,,, 0 *55 0 > (=E > /0 (=5 > ;76 D@ 8 D D@ D ' ', & & G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *$

17 Politisk aftale om børn, unge og gravide, 0 /0 1 + > ( * "6 * * * 5 o o *? 9 : * ("" /(+ "A 9: ' * * + G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

18 Politisk aftale om børn, unge og gravide (("" > > > > (* " *5 B ". 0 1 " / : G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *A

19 Politisk aftale om børn, unge og gravide (,1 " ",, *, 9 : 9: (-1 "" ' B, *" 3 " + " * * 3 7 /0 9=E: 9=E:. G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *(

20 Politisk aftale om børn, unge og gravide,5 0 *55 0 > * 3 8 / ', 0 * * * * + + AE B 9 : B,, 7. + ' 9 8 : > > 3,, 7, 9:, 9 :.. *,,, >,,, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

21 Politisk aftale om træ ningsom rådet,. 1-6 > 5 -. E 5 E. ( + * " 6 >/0 * -6 o o o o o > 7 5 > F 5 o,, 5 D-D * G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

22 Politisk aftale om træ ningsom rådet o o o o o G F > + + G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

23 Politisk aftale om træ ningsom rådet *5 0 *55 0 > > / 0 * F 5 * > / /0 > 5 7 /0 + / > 9 5 : < D /0 DD DDD,6@ 7 5 D- D / 7 > B 3, &,, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

24 Politisk aftale om behandlingsredskaber og hjæ lpem idler, " * /0 ( > ( * " 6 3 G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

25 Politisk aftale om behandlingsredskaber og hjæ lpem idler *5 0 3 *55 0 > * B B - 7 B /* B*,, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *=

26 Politisk aftale om sundhedsfrem m e og forebyggelse, herunder patientrettet forebyggelse, /0 5 * * HHH88I ( 3 4" 0 J@@--J o o o o *(E $AAE +E$=E + AE $E * "E$ =E G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *$

27 Politisk aftale om sundhedsfrem m e og forebyggelse, herunder patientrettet forebyggelse 3 o o o o o o - 6.'; 9.';:,->.*9>.*: & * HHH, 9.';,->.*9>.*:: 7 *2 / 6 *45 +./>0 9./>0: - * *,-.' ;9.';:>.*9>.*: - > 55 / G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

28 Politisk aftale om sundhedsfrem m e og forebyggelse, herunder patientrettet forebyggelse $-. 7,* *5? G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *A

29 Politisk aftale om sundhedsfrem m e og forebyggelse, herunder patientrettet forebyggelse,5 0 *55 0 > + * (E$ AAE 9@K: 0 B:7I, +E $=E9@ K: + AE$ E 9@ K: 0 :7I 0 I,, + * "E$=E 9@ K: B > 9.'; : B 0 ;:7I / 2.,6*? ',,, *, / ',, 7 6,, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *(

30 Politisk aftale om indsatsen for m ennesker m ed psykisk sygdom, /0 6 > > 1 > 9 : 5 > 5 (,.. 6 > B 29B72: *B B726 o o o B 72 -,.. 6 * G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

31 Politisk aftale om indsatsen for m ennesker m ed psykisk sygdom o o + * 5 + *2 B 9: G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

32 Politisk aftale om indsatsen for m ennesker m ed psykisk sygdom,5 0 *55 0 >. 5 >5 8-8 ' 3, B & - B729/ 0 :. 5 ', B, B + > 53, B 0 *55 0 > > 9 :@ G, + 9: 7 * + 9H $: G >? K G? 9:,,, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

33 Politisk aftale om opfølgning på rapportering om utilsigtede hæ ndelser, C(A*: : > 6 - " ( 2. 6 > > G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

34 Politisk aftale om opfølgning på rapportering om utilsigtede hæ ndelser * * - 16 o ; o ' 3 G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

35 Politisk aftale om opfølgning på rapportering om utilsigtede hæ ndelser *5 0 *55 0 > ,,, - - -* @ - * - -,,,,, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *=

36 Politisk aftale om sam arbejde ved opgaveoverdragelse m ellem sektorer, " 1 /0 /0 > ($ ' 6 5 '? -L5 ' > G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *$

37 Politisk aftale om sam arbejde ved opgaveoverdragelse m ellem sektorer - 5 ' 6 > 8 > >, * * G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *

38 Politisk aftale om sam arbejde ved opgaveoverdragelse m ellem sektorer -5 0 *55 0 > > - > 8 > > 7 * > >, > G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *A

39 Politisk aftale om Ø konom i og Opfølgning,: &' ( * ' - 6 > > 2.. >55 "-, &' ** ' 6 6, & 5 6, / * 3, &' G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *(

40 Politisk aftale om Ø konom i og Opfølgning * 6 6* 6> "6* G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

41 Politisk aftale om Ø konom i og Opfølgning *5 0 *55 0 > & - 905,1: > 3 K, &' +,.&* -.&*, &' G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

42 Yderligere aftaleom råder ;. 1 - /0 < * () " > * *6$671 /. * 6 ', /0 G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

43 Yderligere aftaleom råder -5 )<". 0 *55 0 > /0 @ ) 0 *55 0 > ' D+ D,, 02 ' 5, G enerel Sundhedsaftale Version 20.septem ber 2010 *"

44

45 " $ &' ( $ ) $ * ) " + *, + -. / "0 $ 1 ( $ 2, $ ) *.$ $ ) $ ( " - 3 $ - ) 42 + * + $ / 1 / (, / 42 ). 0 $ 1 ( $ ) ) 3 $ ( * $ ( - /

46 - 5 (( + 60 (* / 7 2 (+ $ 6 2 (+ (. (/ $ "$ $ 1 ( 8 42 ( $ ) 9 ) ( ) :;5 )( " " " )- )- (."&' )-. * ) 4 $ * * < $" * -. $ * = $ $ $ 8 0 * ( > $ * (- (+ ) )- * * (

47 " 7 " " 7 " $ ;<0 $0; 7 0 $" 2$0 > $ $ " 8" ;? 0$ &' 8 :&00:0 0$' 6 o 8 $ :;" 0$ 7 2$ $0 0 /

48 " A"A 30$ *- $ 7,2$ ",$ 0$ 7 "; 4 o o o $,5 0, 2 > 6 o o & 2' " $0 $" 42 " 8 4 0$2 2 o " $ :$ 7 + B/C (&' )

49 " 4$20 0 o $ 0 $ A6 A " 0 $0 0 " $ ( "2 7$ 0 $+ "" 3 " 00."; ";6& "'; o o 3.+ "; $ 0 "; o o 22& 00 0 ' 8" "; ( 7 2$ *

50 " $ $0 " $"" $" D 0 D 0" & ' "' ( )( 7 0 " $AA; " 7 ";A " A 70 ;"$ ) E 0 $ 00 70; AA02 / -

51 " E" " 0 &$0; 70 $0 0 4$0 0 *+, ( " " 42 "$ ";FFFFF "$$ " 0" B 7 $ E $$$ " 7 0, $ > " 7- & ' 7 " 0 " +

52 " " 020 ) () > $0" $ > $; < > < > 8 0 " G /

53 "0-7 " "0 7 "0 7 " $ $"0 7 < 0$ $ * + 7; " " """ :" +(+ * ",G/0 ( &' 8,G/ &-' &/' &' 7 $ / 8"" $+ "& -'0 " ". " "

54 "0 +, +$ 70; 8"" 0 D" 7 )- 8"" "D " &' 5 "" " 5 " " o o 8"" " " 7-8"" $"" 002 < "" $ E 02 ""2 1 0)* "0$" 0"0(H "0 ""2 H0 """2 )H " + $; "

55 "0 $ "&"""(-' +$ 0 $ 70; " $0$ ; o o ""&"""(' < ""&"""+' "" 2 () :" $" 5 ""0"" 0 " $ " 2 ( '; o 8"0$0 7 ".$ 7 "" $ $ $ 7 " $ B $ 0 "" / ' $ "" * * + 7 $ "

56 "0 $ 0 0 "" 22 :"2 $ "0 ""0""" &'> "0 ;. $& ' & '.""(/ 8$$ 0 $ 7 $ 8 $; $ 0 0$2$ > "0 ( 4$+ 0$0 7 "" (

57 "0 7 $ ( ) >$ " >" ""0 """ " 7 0"00 """ $"" " $" "$0 0 > "0 > $ $ ) 8 "". "" " :$" 0 > "0 " > $ $ " ;

58 "0 *)"( $0 $" 0$ 0 $ $0"0" -0 ;80E0E0E0E0:01 0B0.00"0 " I6 " "0 $" < 00." "1 3 &)H' &)H' 6 " $; JJJ *$( 8$" $ 00 $"0$ $ &) > "0; $ $"00" $ )

59 "0 $0 0 $0 0"0 $ $2 $ > $ "; 8 < & ' < > 8 7" *

60 7 "" > D," 7 ; 40 $ 40 $ D 40 * + 7"0 0; G+0) G) $ $ 1 ":" **) 2 * 52 / 10$0 0 " E$$0$ <00 0 "0 "0 " 2 $; ( " " -

61 3 $ $2 $ $;) <"0$ 0 $" $ $; " 7" 2 $ $ " $ $ "" "3/ "0 " 0 0 $ $ 6 0 $ 5 $ "022 D"$ & > $ "; > < & ' < < > >, 8 +

62 (" 7 "" $ * +$ ' "" / $ $ "/ " 7 " 7 7 $ $ $ 6 0" 02". $ $ 09 0 / 2 *01 220:" " $, JJJ,1B6 $/ "// (" " $; /

63 $ 2 $$ $ D 70$" D$ " $" $; 5 32 /;2,2 9 0 ; ' : ' E (' 4 ' E D )' E " $ 2$ $& ' : D ;D 0 0 ( 7$ $ " 7"$7 $$ $ $$ $ 3/ 42 $" $; 02

64 ", 4 0$2 E " " $ 2 K2$ "0$ ") *0)(/"/("/ "2 $$ $ / 0 7 $ $; < & ' 8 >& '0 8 7 $$ $ 7 $ D; '.$; D 2 / 7$ $ 1"7$ $ E$" "$ $ '.$; 5"$."2

65 2 &' "2 "2D $ $ "$ $ $ 3 ""; o o <" E"0; EL E D L E L E $L <"$ 7" " $ $ 6$0 7 $ " $2 20 $ $$ $ *1("// (" < $ $ $ 7 " $ "$ D."$ $$ " " *)"// / $" $, $" $ ; <

66 "D 8& :"032$' ; " " 0"2 0 ""0" 1"0"D$ $ "$ D,$ 7 "2 $ (

67 0 -" 7 "", $0"$ $ 0 $"0$ 0 7" * " $0 $ $" " 0 <G/ $ $ 8 $ " 6.10>7 6 &6'2 8" $ ;DDJJJ DDM

68 0 02( $20 2D D" $ 02$0 " $ * 6 " 2 7$ 6 6 " $ 20 7"0 $ 6 " 0 " $ 2 $ 0 2 " 8$ $$ $" $; 600&6' 1 :"0 7$ )

69 $ $ &776' $ D$ 0 " "" 4 &' 2 00 $ 0"$ $ " 0 $$ " 1;JJJ DDM - 6, A> 00 - *

70 & 8'" 0 " 0 7" >706.1 &6.1'06 &6' " 7" 7$ " 4 0A6 A " 0 $ " 0D 3 $7 2N&7'& '0 " $$ >00 " 0 $ E $0 &0 0 ' $JJJ " + 0" "$2 7 " 02$ -

71 0 4; 2 > / &( ' $ 7 2, 6.106>7 7 ; $20 20 " 0" 0 $ " $ $C. 4? " " 3$ 0 $" 4 " "; > &6' 0 $" +

72 0 4"$ " $$$ 0 0, < "02 7 $0 $ 0 $ 1/ E0 $ 2 2$ 7 "20" 7$2; 7$0 "2" " " " 7$20 2 0$ 2$0 2 7 $ $2 $ ; 2 0 $0 $ 7 $0 < " 0 "$ " 0 ), 0 "0 $2 $0 0 8 $0 $$ < 2 $ /

73 0 )", $2 <," 0$ 2>>&>>' 7 $2$ $ <$$22 " $2 2 2, $ 0 $ " 7 > " 80" +$ O0 20 ( 4$ 0 $ $ $ $ &$' 1 +$/45$ 7$ "" 2 2, 7$ 26 ///670 0 " (

74 0 > $ 6 "2 42 $0 "0 7 > " " > "" 9 $ ; 7 2 2, 8" 0 &5$ $ 0 0 <$ 0 - <$ B0$ $ 3'445' " &"*'"0 3"* + ( (

75 0 3"$* + " $ 7"0$ 1;JJJ 3 " -/ $ 7 1;JJJ DDM D 36(" $ 7 $ ; 1" 0 " $0 0 $$ 0 02 $ 37/ 9896 $ 3 3 0$ A: A $ 2 P (

76 0 3$ 0 0 $ $2 3*0/( E $ E 0$$0 &" $ "&'$ 7 " $$ (. 3 0> " ; < $ $ > $" 0&- '0 $000 $& - ' > 0; =$2 $ < 00 / 2222 ((

77 0 "$ 776 3" :0"$ "$2$ $ 3 20$ $ " " 9)" $ " 0 0 ; <; 0 $ < ; "($ : 8 " "0 2 7"0$$ $ $ 7 ; > < 8 (

78 0 50 " 0 0 (5 70$ $0 7 0 $ 7 ; 9 $ 8 B" E $ 92;<1 $ &' $ 0 2 " 8" $ 98 1;JJJ 9 0$ 0$ 5" ; < 0 E 5 $ ()

79 0 6 0 $ 7 JJJ 0 JJJ 0 0 7$JJJ 0$ 6 0""$ "$ 8" > D > $0 2 $ 8 $0$ 0 $ $ $ $0 2 (*

80 0 3$ " $ $ 9 8$ 803 =$ A8A" $ $ $"$0) " 8 "G/0 0"0 " $0 $A:" A 1;JJJ 91/ ", " " $0" " " 2 7 $ " $ $ " $ 3 00 $0 0 " 2 (-

81 " 7 "" >?""" 3'6 ', 0D2 0 E "0 0 &' $" 7"0 0 ; 00 $ $&44'0 $$ "0 $02 $" $ $ " 0 " " 0$ $ " 4 / : $ ; 7 7 o (+

82 o o o 2 0" "0" :0 " 0 7 0$" 0 7 " " " $ $0 7$ $"$" )$ > " $ ";, - < / <&' > > 0 8 0, - < / >9:39 > > 0 (/

83 8 0 6$ $ " " > 0 $0 $" $; +?"/ 7$ > $"$ $0 " > 4/ "" 8 "$ "0$ 7 2 D > $ > " ( " > 0 "; > 0 < < " " $ $ "$ 7 0$ 0 2 "

84 " /", "; +", $" " 70" " &$"' 7 " $ 0 " 8"$$ $0"? " 0"2 E $0 " "/" 0 00

85 "$ " "/" " 7 "" "$ $ * "G/+ 0 ; 0 0$ $$ 0 00 " G/+;A$ 0 0 ( 0 G//A G/+0 ;A<0 $ 0 <0 0 Q0 $ 20A G/+ ;A5$0 5Q0) 3 $$0 0 0 "$ A 4 D" " "D

86 "$ 3/ 8""0 0 " (

87 "$ E ( 747 &747' D" ( D" E D" ; $ 2 D" 7 ( 8 ( (E 4$ 7>B 7" 4$ "" B$ " 7 6 $

88 "$ 0"" JJJ 747 &74 7' D" $ <D$"$ $ 70$ 2 $ 0 0 D"0 2 0 D"0 0 D"0 ; ;4$ P" " 7 D"0 /"" 50D$ P "0$ $ 0 " P" D002 )

89 "$ D"0 0 " 5 D" 80 D"0 0"0 7 P$7> B3E&' D" / D" 0"$ " 2$00 D""$ " &A A0A A2 ' 7 0$ 7 <664 &' $ 0 D" " " 0 " D $$0 $$ " ( 0 "$ / *

90 "$ D""" 7 D" )? D" 2 o $ D"" 7$0 o D"0 7 D" o 5>B D""00 0 $ $20 < " 4 1 $ D"7>B 3E&' $@" -" :;2< 7>B3E -

91 "$. 7>B3E" " $ B "$$ $ 8" 0 &' $0 7>B3E $0 & " "' 7$ B2 B2 0 & 7" D" & ' & 2' $ $,$0 7 & '" B2 7>B "2 $ " +

92 "$ <66400 /

93 ( " 7 " $ $ $0$0 $ "".$" $. 0$0 $0 0 ". 0$$0 $0$"0 2.$, 4" " +) = K $". ""0 0"."$0$ -4/ 62 "0 )

94 $$ $" ; " D D0 " ( 7 0"" " 0" " 2 $ 7 0A5 A 6 5 $&' 7 0 )

95 0 0 E &:'2 6D" 0 0 E " 0A5 A 0 0 $0 4 6 $ 0"$ )

96 -,.$ $ >5 R$ 0 >; ST>;K ST>:;62 > "?",- )6 E L E $D L (E"$L: 00 D$ " 80 L E0 )E02 " E"DL 80$00 2 $0 LE0L )(

97 (<0 0 L ED2 & 0 $0'L )6 2LE0L *<0"0 LE; -4$&0 0 $' 0 LE00L +< L& JJJ DD M M ' /< L :, "0 " 70$" 20$ $ 2 0". $0. 01<.B2 " "2 0" ( E&D $' L )

98 ( E& D "' L ( (6 0D D2LE "L ( <0 LE0 L ( )" $ A $ ;"? --"< 6" "5 4(-5 ))

99 2$ 7 0 8" $; E 2 L E$$L ( E$ L < 7 D )*

100 " " " 7 "$>?."0 $ >?." 0 "" $ $ > 6 " 0. " $ "> " " $ " 7 0 "$ 72 2 ). 0 0 " 7 0 $ $&" ' 6"0 " $ $0 6" $ 6 " $ > " "2" )-

101 " " B" 77 6 * $" E"$ $ $ )+

102 6 I300 B0 06 ;I080 " 50 6 ;50 " " + ) 6 EE0 6 ;E0:0E00 1 0" E0 0 6 ;E00.0E ;0B :" 90 6 ;.0800B0 0I0 "00E0E0 :" 90 6 ;"0:0E0 E I3 E0 I6 I3 E0I "6 E B6 E E E5 E6 E :6 " 6 EE.6 : E6 E6 :6 6 E ;.; :" )/

103 " " ) ) " $0> " "0"" $" " 1;*< ) ;< 7"$ $ <" 1"" ;*< 7$$ 6$ < )"";< :" " A." "";< 0 " 8$ $ 7$ 2; / 7 $ $ $ $ /;< 3$ $ *

104 " " 7 $" B $$ $ 7 $ -& ' "" A." > " " $; 8 0 " $ $? " "$ 0" "D $ $ $ $ " "D " > " "; o :$ o D $?."A " A 0 0 " 0$$ " $ )"" ">?." 7 $>?." <"D *

105 " " ) " 7 > " " $ $ *1"" $0 $ $0 D" 4$ &(' *

106 " " "3 7 $ 22 $ /)H ( 776 &776' 3$ &' $"0 " $,$ 2 7 /)H$" /)H E$; "$ < ( " $1 " &134';4 ; A 0 A ( 77 6 &776' >? " > > /)H0 0 $ ( 77 6 &776' > 7 $ 22 $ 3 7 ; /)H 00 0 $ 0 2 H /)2 $ ( " $134; AE0 D A AE0 "A." (." ( >? "? " 7 $ 22 $ :"0 " ". < D " 0 > "0 *(

107 " " +H"" : " & '. " & D " "' " < $ > " > "0 > "0 " " 2 $; $ 8 0"" 8 : " > > $$ 30 6 " 8 > "0 3 > &( ' > $ $ & ' 6 6 > "0 > "0 > "0 > "0 *

108 " " 7 $ 22 $ > $ $ $ 0 0 "$0 $0 2 $ $ $ $ 7 $ 2 32 $ $ 2 $ $ 3 $ $ $ ; 8""; & 2' $ 7" $" 0 2 E $ B 0 A A0 AAAA >;E$" 32 A7A $ 3 "$ 0 $ $ :" $ $ < $ >? " > > *)

109 " " 7 $ 22 $ E < $ $ $ "$ " " $ $ : " : 7$ " 3 : $$ $ : > > 7 $ 22 $ 8 0 /H *++H0 &E L' $( 7E &" $:'3 M ( > 8 8H *)H &EL' 8 +H * H &EL' 0 H *()H ( &EL' 4 " : 0 $" &6.10 ' : $( 7 E&" $' 3 M ( $( 7 E 3 M ( $( 7 E&" $1' 3 M ( 96 >;,."$$ $ > > > > > > **

110 " " >0 " " (. $ " > 3" (; >" > 7 $ 22 $ :" 62" 20 D"" 7 D? 0 $ " 7 :"3 9& '0 0 0 $ 62 8."$ " < $."$ " 00 2 < > :" > :" > :" > :" 7 $ 22 $ 5 8 D I" &' E$ 0 0 0" *- I",L > >

111 " " 8 & $' " 8 0 J *$ $ " I", & (' > > 7 $ 22 $ 3 8 < 7 " "" > 7 7 ($ > > $ 7 $ " 7 " 3 E > > > > > *+

112 " " 7 $ 22 $??$ 7& 2>5' " 0 ( <L >? " 8"" > 6? $" $ 7 " 6? >? " 7 $ 22 $ E $ E B2 (" 0$ E" $ E $ 7 $ 22 $ <. A8 0 A >" ( > $9. 2 $ > */

113 " " &? / " 8 8 ( 2 ) E2 * $4U:"3 ( ) 2 * E2 A / ) 6 * / > )0*0/ E ;6;7 " ;040 -

114 " " ()."// > 2 " > > " 4(" 7 $$ $ ) > > >- > "0 4( / E $ 7 B3 A" >?. " "." -

115 = $ B / $ E $0 " : $ " ; E9 0 " $ B 7$G 8" ; o o o o <<.@ <20$ 3$ :$ 6 0$ $ 7 22

116 " " 0","( 2&G(((' 0$ "$ 0 " 2 6 $$ 2 72" ; 7 20 "0 > "2 2." 2 2$5 $,.00E5 "$ 8" "( "&+$' $ 0 8D &G*' " P &AG*A' 6I30I 8" 000 -(

117 " " 0 0. $ $,> > "$ $ D 3 0 7$; > < > <>" > > & ' 3 "$ 7 2 7> 2 2&' -

118

119 " $

120 " &'()*+,-./)011*)2*2&+3)45 03/-*3&+3/*'1+/*-./)011*)2*2&+3)45 $ & ' $ $" $ $&" $' " 6*36*7*)2*3-./*.*6*.'8*)-./)011*)2*9 :1*;)*7*,022-1*+6*36*7*)2*3<+2<7*,,*;)*7*.2;*32+.()*9 () *+," "" ) "( -" " * " - +. //0 //& ( * 01*)-1*+6*36*7*)2*3-2(,(35*7/*,*/<7*,,*2:1*;)*7*.9 ) " "1 2 1 & && & " (" ' *,"3& " &, & +," + *&-.-'-+.;=8<*.2-1'2, /)011*)2*9 4'5+ 62 &' ' " & 3& ' 6 " $ &'&(

121 " 6*,143<6(/6*/-./)011*)2* */(>8''*+1;)(.)(1'*-./)011*)2*2&+3)45 ). & 3'"'.& + o. o 2 & o 0 o o 0 " ". "+ o 2 3( 3- * o 2 o 2 * ", " -" 2 &++, " 7 " 7 " (8:* $ "" ;3 + " < 33 *38/+6*36*/;)(.)(1'*-./)011*)2*2&+3)459 ),& & ' ' 8 &+ " * ". " ' - "& 7 " 3 " */(>8''*+1;)(.)(1'*-./)011*)2*2&+3)45 () *+

122 " ). " ". " ) 3"+ o 2 3 ( 3- * 3 o 2. 3 " 3, " * ",/ - '" "3 ' " < 33 *38/+6*36*/;)(.)(1'*-./)011*)2*2&+3)45 )" */(>8''*+1;)(.)(1'*-./)011*)2*2&+3)45 ) =. " " 2 & ++," 8 " (*,+ ' * " <

123 " " ' 33 +< 7 " " : - " 8" & " < " *38/+6*36*/(>8''*-./)011*)2*2&+3)45 "3 ' ( '' * 7 & ' > " - *38/+6*36*/;)(.)(1'*-./)011*)2*2&+3)45 " /3 &'()*3&+38/6()1'*;('-*.'138;;*3 5*.-./)011*)2*?" ' '& ' ' ' =" &, ;" ; "& " ;' " "' ' ' " " 8& &" = &" '' ;3 "&" "' - &+- ('-*.'*3,>+,,8.->('-+.26(.2>*)-1<*/*3. / /. ' " " '' ' & & 4

124

125 " &'()*+,8/2> &+3)45 03/-*3&+3/*'1+/*8/2>3-6*)2*2&+3)45 $ & ' $" "'" ' $' " $ $ " $ ' " & $ ->3-.1(&<83'-18/2>3-6*)2*&3(<+2;-'()*' +,,8.*3.*9 :" "" '" ' '& " &," + +2;-'()*3.*9 ) & ' 9 ' " " & 3'"3 "," /-15*<(./)*';('-*.'-2'('-+.033*1-?/*&-.-' /<*/2&(1)-1 5*2>3-6*)2*. " " ' "" ' " (&2)8''*'*)*3('-./)011*)2*->>**3*.&+38/20'.-.1&+3/*.6-/*3*5*<(./)-.1 :1*<82*'2(/,-.-2'3('-6*+;1(6*3*38/&43'-*'2=/(.'+,&(.1('/-22*->>**3'-) <-./*3&+3('>+,,8.*.>(.<7*,'(1*;('-*.'*.@ + /&&0(. " " " ' & + *.)01*)-1*683/* " ' &+ A

126 " ;" ' 3' " ' ' ' ". " ' "3 ' 3 "-3 ' & 93 " " & ''.&+3,('-+.'-);('-*.'*. ;&+ )" " " " ' "'"'" 2 3.&+3,('-+.'-)2(,(35*7/2;(3'*3.* $ + " " " " ' " 7 '3& (,,*.<0.1*.,*)*,&03/-15*<(./)*'+1>+,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/ 9" '" ' '& ) " " (<*' '& " '" " 9" + ) ' " $12 " &'+ 9 ' " &' ' " ;"&' " 6*,143<6(/6*/8/2>3-6*)2*. 5

127 " *'8/2>3-6*./*(&2.-' & ".& ' " "'" " " '",& ' && ' ' 7 " " '& - " & " " ' " '-< :" " ' " - 9 " ( & "* " ' ' " 7 " " " ' " 3&.B8 ' )CB')" 345- $ - /@ " +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/6*/8/2>3-6*)2*2&+3)45 9" '" ' '& 9" ' '

128 " " ' " " :;*3(&8/2>3-6*)2*2&+3)45 9 " +,') " 67 (8 '"" ' " ' *,3 9 '+ *'+ 8'..96+/ "/ ( '' " *. " " :;*+3'6(3-1*<+2;-'()2>+.'(>'*3 :;*(9 9 ('-*.'*3,*/5*<+6&+32+A-()* 2*36-A*:/*)2*3*&'*38/2>3-6*)2**6'- >+,5-.('-+.,*/2:1*;)*7*:/*)2*3 +.'(>'&+3,'-)<+2;-'()9 8 '"" ' ' '&" +A-()*2*36-A*:/*)2*39 8' ' ( + '" " '4 * 7*,,*2:1*;)*7*:/*)2*39 8.'&' ' 3'" ' '&" +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 9" & "&' (./)-.1*39 9 +$ +

129 " + DDD ) ' ' 3 4 )," :;*59 ('-*.'*3,*/5*<+6&+32+A-()* 2*36-A*:/*)2*3*&'*38/2>3-6*)2**6'- >+,5-.('-+.,*/2:1*;)*7*:/*)2*3 +.'(>'&+3,'-)<+2;-'()9. +A-()*2*36-A*:/*)2*39 8' ' (' " " '4* 7*,,*2:1*;)*7*:/*)2*39 8.'&' ' 3'" ' '&" +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 0 (./)-.1*39 :;*./)011*)2*-2'('-+.03'2*.1*(&2.-' :;*9,*/5*<+6&+3 *&'*3 8/2>3-6*)2* 7*,,*2:1*;)*7*:/*)2*39 8.'&' ' 3'" ' '&" +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 :

130 " (./)-.1* DDD ) ( *? 3 4 :;*9,*/5*<+6&+3 2:1*;)*7*:/*)2*3*&'*38/2>3-6*)2*2+, >306*3 (&<7*,,*2:1*;)*7*32>* 7*,,*2:1*;)*7*:/*)2*39 0 ' +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 0 ) ' (./)-.1*39 3 " :;*9 ('-*.'*3,*/ 6*/8/2>3-6*)2*2+, +.'(>'&+3,'-)<+2;-'()9. +/'(1*3*(&2+A-()*2*36-A*:/*)2*39 8' - (< " " * 2" +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 0 (./)-.1*39

131 " DDD ) " 3 4 :;*9 ('-*.'*3,*/ &+32+A-()* 2*36-A*:/*)2*3-&'&43-./)011*)2*.*)*3./3*/**)*3.:*2+A-()* 2*36-A*:/*)2*39 8' - (4 * 2" +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 & ) + " E - +'& - (./)-.1* DDD $ " + ) " 3 4 :;*9 ('-*.'*3,*/.*/2('&8.>'-+.2*6.*+1 BC? 70);*,-/)*3+15+)-10./3-.1*39 8

132 " ' "3 ' " 2" +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/9 0 < (./)-.1*39 0 D $ ' " (:&' * 03)-1*:/*)2*36*/8/2>3-6*)2* */-A-.6*/8/2>3-6*)2*. / )3& 3 3' & ) ' 3 ' " ) " -' 3 ; ' 3 / )3' "& & " 3 ) 3 ' ' 3& &;' ' ; 3'." ;3& ' ) ' 3 ; 3( 2;F* )' 39 "" ) $ (8:* 01*&(1)-1'5*138./*'5*<+6&+31*.+;'30.-.1*&'*38/2>3-6*)2* <

133 " *<(./)-.123*/2>(5*3+1<70);*,-/)*3*&'*38/2>3-6*)2* " " < "&'()*3&+38/6()1'*;('-*.'138;;*3 +3)452;3+13(,,*3&+3;('-*.'*3,>3+.-2>2:1/+, & " ""+ 9"/+ )-:+ :,G+ 5*.-./)011*)2* ;3 "&" " &+- ; &" " ' &' " " " && ('-*.'*3, ) ;' " '" + 9 ; '&'" + ) ' " ' ' 9& & *1-+.()'2(,(35*7/*+,2'4''*'-);('-*.'*3-<7*,,*;+2*/-():2*. & &+ &'()*+,'603>+,,8.()'2(,(35*7/*6*/,(22*?8/2> &3(<+2;-'()-&, 28./<*/25*3*/2>(5. " " "" "3 4

134 " &'()*+,'6032*>'+3-*)2(,(35*7/*+,2*.<7*3.*2>(/*/* *+16+>2.*. & &

135 "' &'()*+, *+113(6-/* 8./<*/2(&'()*+,8/2> &+35-./*)2*,*/.+3,()&4/2*) +3,=),*/(&'()*. " " 8" /2> (&,+3E&(3F+15(3. 8 " A = /@ 8 " $ " $ " " " " ;1(6*3+1+;1(6*&+3/*)-.1 " 8 ' -" 9<@ 8 8 $"" 7 " =" 9 9"." 3+ o )3 o 03 " o 2 3 o. " o ' 3 "' '& ", ' & " & ' " &> ( * & " ' $ " " ( * $ 0 ("* A

136 "' )& ' '3 " " ". " " " 0 " F 8./<*/2(&'()*+,8/2>3-6*)2*(&&+3'-/)-1'&4/'* ,=),*/(&'()*. " " " =)138;;*&+3(&'()*. 8 &+ < "+" "- < 2 "+" A"- ;1(6*3+1+;1(6*&+3/*)-.1 & ) = C & ( *. 33 " 8 =" "" & '&"" ' : = C& =" "" & '&""0 + o o " o, " o : " " o 2 0" ' 5

137 "' ) =" $ + o " ' o & o 8 " o " (" " "* 8, " ' : " 8" < $ ()' ) =" " " " " ' &" $ ()' : "< " &"" ("* =" " " " " ' &" " " " " * 8," & "" +,,8.->('-+. &- - &'()*+,' ,3=/*'

138 & *'1+/*' &+3)45 8 "+ ; & ' : "& ' " ' " " 9 ' 3' " : '& ""' "" *.+;' ;)(. ) " ' " " ;*A-()-2*3*'(,58)(.'1*.+;' " ) " " ' & :/ ' " 2 " &3 - & ) ' 3" '" "& & ' &' 3 " 9' '" 3&' 9 3 HA'< -" 9 " 44< 3"4 " 3"5 7 "& '"' ( * 9 "60 6H+ *)" ' " & 3 "& ' " *)" ' ' " '

139 & ),-./*)-1(,58)(.'1*.+;' " ) " " ' : " ' " : ' & 3 ' " 1*.' : ' ; && && 9-3' & 9 " ) " " "" ) - $ " & ' *7)*/*./*2.-'&)(/*>('()+1 : " " ' 3 3" ' " & / 3' "(* & + ) & 3 "' 9 & *.+;'30.-.1*&'*38/2> /2> &3(<7*,<+2;-'()*)*3(./*'+&&*.')-1'<+2;-'() E)(./2?B)(./2/*)25*<(./)-.1*)*3&3-'6()1F

140 & ) &"" ' 2 ".: : 7 " 8 " '&' C < ) &" ' '&&" 7 & ' &' 3 ". " 4 7 " ''." "3" & ) ' ' ' A. " 5. (<* o $ 3" - ' ' && & 2 " < ) " '" ) 3" ' " 4 ) ' & 9 ' & ' " ' -" " &. " & "& "$ 5@ A $ ' A) " 5. +) '3 ' -'& ' '

141 & o o : ' $ " " ' : ' $ (* " : ) ' ' & $ " -" "" < " " /2> &3(;3-6('<+2;-'()E8/6-/*'&3-'2:1*<826()1F ) ' " " & = '" H@5 3 ;3 " /2> &3(;3-6('<+2;-'()E*1*.5*'()-.1F ) " ( *' " " " ".&+3,('-+.+1>+,,8.->('-+.6*/-603>20''*)2*(&(,58)(.' 1*.+;' :- ' ;-" ) 3 )-'& ) ' $ :" "' & ' ' " " 2 ' & ' " "& &

142 &.&+3,('-+.+,2)8'2'('82G;(3'*3.*-,*)*, $ "' "& 3 " "' 3 " ' : " " 6*32-1'*3+6*3>+.'(>'-.&+3,('-+.*3 8 " +,& -,&,, &+ ; " ' +.'(>';*32+.+3/.-.1 ) "" " : + "& ' & " ' ' " +.'(>'-.&+3,('-+.*.2'3**)*,*.'*3 '. 2& 3 ". =- '' '' & ". 2 3 " ; '& " ' & - & 9. <

143 &.' '& " 7 " '' ' & 3-'6()1(&' '*/ 3-'6()16*/2;*A-()-2*3*'(,58)(.'1*.+;' ' " "3 " ' " ' & ' H@ & "' " / " " "/." ' 3"." &+, " ' " &' ' & C&" & ' ' " 3-'6()16*/(),-./*)-1(,58)(.'1*.+;' " " " ' " + " " " & " " & 23 & "' " / " " "." ' "." &+ ;' +?, " ' ' &+ 9 & &,& 4

144 &?, " ' " &' ' & C&" " ' " "*.'*'-/ $ ' &' ' " )3<' &&" ' < 9 & &+" 03)-1*2(,(35*7/2(&'()*3+,8/6()1'*;('-*.'138;;*3 C AAA *1-+.()'2(,(35*7/*+,;('-*.'*3,*/*3<6*36*'<7*3.*2>(/* & "& ) : " -' & & 3 " ;&$ 3 &"& " "/ " +3)452;3+13(,,*3 9 " ":,G' " 8" "C " : $./3*(&'()*3 7 "

145 <" " &'()*+,5*<(./)-.123*/2>(5*3+1<70);*,-/)*3 03/-*3&+32(,(35*7/*' 8 && " " & " ( * / :+ 9 & 6693 '& - -" " + 9 -"" -" " B "/" 9"- & - " "& ' 3 3"+ "-,& ' & -" ""-' & -" " ' "-=& *.*3*)+;1(6*/*)-.1;=+,3=/*'&+3<70);*,-/)*3+1 5*<(./)-.123*/2>(5*3 " " " ""9 && " "' )" 3 " " B " "' + * 0 " * ) " * ; * ) - "" <* ). " & " 3 && (*0"" " A

146 <" " 7 &" " (8 "+ 9 && " " *+ ) ' " & ) ' " & " ' " " ' " & " " & ' "'+ o o *-"& "& 0*-" ) '-" "'-"&" / -"' ) - "' " " -" & ) - "' -" '-" " "3'" ' " &) - "' ;-"' " - " " " ' " - " ". & - " " (" 5* *'.-.12)-.7*36*/8/)=.&3(<+2;-'() ;-" ' " &' & /)=.(&<70);*,-/)*36*/(>8'-./)011*)2* $ & ' (" * ; '-"" ' ""(" * /)=.(&<70);*,-/)*36*/;)(.)(1'-./)011*)2* ;-" " (" * ) & (" * /)=.(&<70);*,-/)*3'-);('-*.'*3B5+31*3*/*3->>**3>*./'-<+2;-'()23*1-5

147 <" " ) & -"' ; ' &" " /)=.6*/5*<(./)-.1;=;3-6('<+2;-'()*3 ;3' & ' &" "' " " " && ) " 3 ' & & ' &3 -" " -"" &-"' &" & ' / -" "' 7 & + ) - "' -" " " " ( * ) ' (G33* ; ' (" * ) (;$ *' " " '"& " (" * ' " " " "(8 3 * 8 "+9 && " " *'.-.12)-.7*36*/8/)=.&3(>+,,8.*. ;-" '" &' & 3-.A-;;*'+,2=&=+6*3)*6*3-.12&+33*'.-.1*32+,,8)-1' ;3&& / " && " " (,(35*7/2(&'()*32+,->>*':/*)-1'&3*,1=3(&/*.10)/*./*) ;=+,3=/*' ( "*

148 <" " ) ' '-"& " ' " &/" " '&-" "" / & ' & -" "' " : &'-" " '-" '& ) &'-" ' -" 3" 9' &" ) &" ' -"" " ;-" ' -""' & (" * (,(35*7/2(&'()*36*/343*./*2*36-A*.-6*(8 & "3/"" & -" " "& " 9 & -" "66 ' ' 'D ;-"& -" ") -" "-" "'" '&" ' '"3" ' & & F 9 & " "&" *'.-.12)-.7*3&+38/2>3-6*)2*,*/<70);*,-/)*3B5*<(./)-.123*/2>(5*3 +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/6*/<70);*,-/)*3*&'*38/2>3-6*)2*&3(<+2;-'() )" -" " -" " 9-"' & " "&" '&-"

149 <" " ( * 9 ' "'"' :" " & "/ ) " -" "+ - ' ", " & 9 ' " "' -""'& '& *)*&+.)-2'*&+3&(1;*32+.*3 2 && " " &+ AA =/ '38>'-+. & -" " & ' &; ;&4)1.-.1 " " & $ " $ & " ' ) & -);(2.-.16*/)-1*<+)/*)2*+13*;(3('-+. ' & * " C C:"" " 6-6)+,,:./-1<*/2&+3;)-1'*)2*.6*/)*6*3-.1(&<70);*,-/)*3+1 5*<(./)-.123*/2>(5*3 9" & && " " " 9 && " " &+ *3+1.8?)*6*3-.1-'6-6)2'-)&0)/*. ' &-"' " -" "-"9 ' -"" "/ " (*

150 <" " 0& (125*<(./)-.12&+3)45-'6-6)2'-)&0)/* * = * ) ' & * ) " && " " & * 2 9" & && " " 9 + * 93C * ; *. -3 ('-*.'*3B5+31*3*,*/*'->>*5*3*''-1*'5*<+6&+3<70);*,-//*)B 5*<(./)-.123*/2>(5 ;-"' "" " " '" 03)-1*(&'()*3+,8/6()1'*;('-*.'138;;*3 *3,-.();('-*.'*3 ) " """ -"' " ;' & 3 '& " 9 -" 23 " "' '& ' ' '". '3 -" "'" & ' &" " ('-*.'*3B5+31*3*,*/<43*(;;(3('*3 9 " & "" & && )& " &+

151 4 "' " &'()*+,28./<*/2&3*,,*+1&+3*5:11*)2* <*38./*3/*.;('-*.'3*''*/*&+3*5:11*)2* =)138;;*&+328./<*/2&3*,,*+1&+3*5:11*)2* & "+ "'"&' " " &+ ; '- ' " " &" '"" "" ' "' 8./<*/2&3*,,*./*+1&+3*5:11*./*-./2('2 8&+ 8" &" ;-" " 2"'" -"3 3' -" -"3& ' *&-.-'-+.*3 8./<*/2&3*,,* ' " "-"3 3 +3*5:11*)2*1*.*3*)' ' & ' 3" +31*33*''*'&+3*5:11*)2* 8" "( * ('-*.'3*''*'&+3*5:11*)2* 8"' " 8 ' "" 3 &" "' (*

152 4 "' " ;1(6*3+1+;1(6*&+3/*)-.1+,>3-.1;('-*.'3*''*'28./<*/2&3*,,*+1 &+3*5:11*)2* 9" " " 3 : 3 99: ) ' " - $ & 3-2" " " & ' 3 +2;-'()*'2-.&+3,('-+.+,;('-*.'3*''*'28./<*/2&3*,,*./*+1&+3*5:11*./* '-)58/ " " " -" 8 " "& ( *." " 0 "" &- G" "" &+AAA H "" " " '"& 3 & : " " 2 " ".&+3,('-+.&3((),*.;3(>2-2+,/*28./<*/2&3*,,*./*+1&+3*5:11*./*'-)58/. " " " :" " &, &+. "" &AAA 2" " " " 9+ :'' <

153 4 "' " =" " 3 2"" '"3 3 =" &: ' +,,8.*.2-.&+3,('-+.+,28./<*/2&3*,,*./*+1&+3*5:11*./*'-)58/ : " ' '& ' '' 3'""''"3 '' &. && ' ", & 0 "" &+ 9 "" &+AAA./2('2+,3=/*3&+328./<*/2&3*,,*+1&+3*5:11*)2* & & " '?&(>'+3*3+1&+)>*28./<*/ :" : " &+ +31*3*,*/>3+.-2>+1)(.16(3-12:1/+,<*38./*3;2:>-2>2:1/+, D $ " &+ 5 : & & ' & 8" :,G' " ; &+ & - : " & AEE" 8" && " " " ' 9 3 ', &+AAA -1<*/-28./<*/ 4

154 4 "' ". 3 &"' ' " " ' ". & 8" " 3 &"G & " &AAA(G * 03)-1*138;;*3 $ " "'. *1-+.*.23=/ &+3;)-1'-1*)2*'-)>+,,8.*3.* & & "& 9 '+ ='""'B" F =" 3& " & ' & G &AAA 7 " & "

155 @ "&'()*+,-./2('2*.&+3,*..*2>*3,*/;2:>-2> 2:1/+, &'()*+, *,*/;2:>-2>2:1/+,./)*/.-.1 && /"'-/ + ' -3 ' )& " " " ' "= " ' 9 " " ' ' 8 ""/ "-"= "" & "" " '"" & "" - *&0 )*2603/-*3-28./<*/22(,(35*7/*'-*1-+.-/'7:)(./ $ +$, 3 ' " $ +$' 3" & $, ' " *.('-+.()*&0 )*2603/-*3 /*2;*>' (1)-1<*/+1.26(3/ ""' ' " & ' & ' & (G5 " G.. 3'</ " * 9 5" &+ +,,8.->('-+.+1;(3'*3.*2'-)10.1*)-1<*/ )*>'3+.-2>>+,,8.->('-+.,*)*,2(,(35*7/2;(3'*3.* A

156 @ &'' B. B' 66 9" &/ && ('-*.'*.2>()<(6*)*'(/1(.1'-)>+,,8.*. ;-07B '-", + ' (,(35*7/2;(3'*3.*2-./5:3/*2'-)10.1*)-1<*/<*)*/41.*' :" ' G & '& '3 G " ,;2:>-('3-9 HHH./,+$ &+9& ' - ' 8&+&& 2 HHHHHHHH 5

157 @ (,(35*7/*-&'<+6*/&8.>'-+.*3 *'1+/*<* &+3)45 +,,8.*3.*;3(>'-2*3*./*)01*3+13*1-+.2;2:>-('3-*.6-) "-,,' "3" 07B = "' = "' & = "' " +3)45<* '-)43.*?+1.1/+,2;2:>-('3-2>C*.'*3ECF *.6-2*3*.2+6*36*7*)2*3-./*.<* ' " "& " ( 3* 9 '"- & 3 ' " 9' '" 8 ( ' <&* ' +,,8.*.."3 ' & ' & 07B 3(>'-2*3*./*)01* & ' "- - '" " 39 ' (- '& <&* & ' "- - ' - 07B * '-)C 9 $ -&+ o ; o (' * o =

158 @ o o " C&" C&" ' 3 " - $ ) '"' >8''*<* *3E*&'*3<*.6-2*32683/*3-.1F )&. 7 & - ' " "" ) 85(>8''*<* *3E683/*3*'*&'*3'*)*&+.-2>(&'()*,*)*,<*.6-2*3+1/*' 3*)*6(.'*(&2.-';=CF ' & ' 3 9' &,. )(.)(1'*<* *3/62'-)8./*3241*)2*2?+15*<(./)-.12&+3)45,*/6*.'*)-2'* 8 " + ; ; 3 3 ( 3 * =/(.<*.6-2*2/*3 */<* &3(>+,,8.*. 9 & " 07B ",""."- ) '" ) " & 3 32 "" 3' ' */<* &3((./3**./>+,,8.()*&+36()'.-.12*.<*/*3 9"& ' & ' &' " ' ' B""

159 @ */<* &3(*1*.)01* ; 07B 07B( & & " & "* 8& / ' & "" 9 "-"- 0" 9(* :"( 3 ' "' * 2"" ( - '' '' ''*' 2 "- ("- &"'& * 2 ""- ( ' "- ' "''8,* ' 0 : ', 2 ' - ) 07B 9 " ' " 07B 7 " " / 9/& " 07B3 '33& 007B' &3 ' & " )' '"+ C&"- & C& ' "' 3 " 3 '"" ' "" " =3C(AA*;'*3*3*.<* B A - (*" " " $ ' & '- " =3C(&6-2*3*.<*

160 @ 07B " A 8 " ' " -" ' 2 '" " ' " &" G3 3-8" 3? E(,58)(.'*)*38./*3-./)011*)2*E2'('-+.03FF C. "- - " "& " "-. "- - = "- : ' "- - ' ) 9- " " "- / 7 " "- - / "- 7 ' ' " -" (';;' ' " '"'3 *9 "- - +,,8.*. ) " ' :&" ' " -" && +2;-'()28./* (?'$"')* " 07B '&"- 7 "

161 @ 6*36*7*)2*3-./*.*6*.'8*)(>8'-./)011*)2* )"- " "1 2 1 & ' && " (1)-1*+6*36*7*)2*3<+2>+,,8.()';*32+.()*," "- o ) "- 1 " -" + // //& HHH :;*3(&(>8'-./)011*)2* ) ' + G' G ' G33 3 8I4." 6*,143<6(/6*/(>8'-./)011*)2* 3(>'-2*3*./*)01*B6(1')01* ) -. "- '3'".( "- *"- +. & 0 " "."- - " 3( 3- * +,,8.*. ). "- - " "& " "-."- "

162 @,/ - / '" )" '" '"- "" "( " * 8 ( * ' " ", "- " C = "-. "- - " "& " "- 7 : ' "- - ' ) 7 " " 7 " "- - / "- B /2> >+.&*3*.A* )07B ' 3 07B & 3: & 9"' 3 07B / &' ' 07B 0 "' " 3 8 "- -' " ' 3 07B 0 <

163 @ $ 3 "- ;& 3 07B ' '""- 3 " ' /2> *3>)03-.1B8/'()*)2*." '07B"' ' " - 7 & ;;3 ' "' & 07B" 2 ( "67 " " 3 " 6*+ 2 9/& 2"&"- 3"( " * 2' 2 ' '" C&(3 *' " 8-"- "& 7 07B "- ' C8JI = '9 + 8./<*/2&(1)-15*2>3-6*)2*(&*.@&03/-15*<(./)*'@;2:>-('3-2>;('-*.'. " "& " + 6; " ' " " & ' ' 6 8 " " " '" "' + " 35 4

164 @ 7 " '&" ' 3' " ' ' " " 9' " 3 ' 3 " -3 ' &' 3 " " & 3 " " " < $ '' '" " 4 9& " " ' "'"'" < 9 ' ' " ' ' " 3" ' " ' ' & A 2 " 3& 7 ' " 5 '& & " 9" ' " " '"&' " & " ' " ' ". <4<H<"' ".B8.:8'8 )" $ E), : "HH< < F0 55HH44A 4 G<@<33 A. 0 4 : HH3 5

165 @ $-." " " (,(35*7/**&'*38/2> *.(&/41.-./)(1'*;('-*.'*3 =/+16*7)*/.-.1." "- & " : 07B AAA 03)-1*:/*)2*36*/8/2> */-A-.6*/8/2> * & " 3( * 3&" ' " 3 & ) 3 '07B " 0 +G &+ -. " 3I & "& E=>&<'2+5+D=&'='4=8<7774'><678&&>8<9& 8+ 01*&(1)-1'5*138./*'5*<+6&+31*.+;'30.-.1*&'*38/2> *. & & "" & & 70);*,-/)*3+18/2> " " <& " " & & 8./<*/2(&'()*6*/3;('-*.'*3,*/, ;2:>-2>2:1/+, E/+55*)'/-(1.+2*F =)138;;*. ;'"& " " ""( "" * *310)/*3*'/*)'5*<(./)-.12(.26(3 A

166 @ " ' :" " " " 3-.A-;&+3+31(.-2*3-.1(&-./2('2*. '(5)*3-.1(&)+>()*&0 )*2'*(,26*/343*./*/+55*)'/-(1.+2*;('-*.'*3 9" 0 )*2'*(,*'2+;1(6* "" ' " "& "& 3 9 " 3 " 3" 0 )*2'*(,*'2(,,*.20' J" ' J"" J &3& = 3 07B' "" A'' : = " '. " " 3 3. " " " 3" ' ' &"'07B 8./<*/2(&'()*6*/3543.(&&+30)/3*,*/;2:>-2>2:1/+, " 8./<*/2&3*,,*+1&+3*5:11*)2* 8 '& " " "'-)2-1'*/*<0./*)2*362*>'+3+6*31(.1* 8 '& " ,3=/*' 8 '& " & $*<(./)-.123*/2>(5*3+1<70);*,-/)*3 5

167 @ 8 '& " " " (,(35*7/*-&'3*1-+.2&8.>'-+.*3B<47'2;*A-()-2*3*/*&8.>'-+.*3 ( &* 2 " &B. "& " 8A& $ "& "' ' (*' <

168 @ &'()*+,6+>2.*,*/;2:>-2>2:1/+,./)*/.-.1 && /"/ + ' -3 )& " " " ' "= " ' 9 " " ' ' 8 ""/ "-"= "" & "" " '"" & "" - *&0 )*2603/-*3-28./<*/22(,(35*7/*'-*1-+.-/'7:)(./ $ +$, 3 ' " $ +$' 3" & $, ' " *.('-+.()*&0 )*2603/-*3 /*2;*>' (1)-1<*/+1.26(3/ ""' ' " & ' & ' & (G5 " G.. 3'</ " * 9 5" &+ <

169 @ +,,8.->('-+.+1;(3'*3.*2'-)10.1*)-1<*/ )*>'3+.-2>>+,,8.->('-+.,*)*,2(,(35*7/2;(3'*3.* &'' B. B' 66 9" &/ && ('-*.'*.2>()<(6*)*'(/1(.1'-)>+,,8.*. ;- '", ' (,(35*7/2;(3'*3.*2-./5:3/*2'-)10.1*)-1<*/<*)*/41.*' :" ' G & '& '3 G " ,;2:>-('3-9 HHH./,+$ &+9& ' - ' 8&+&& 2 HHHHHHHH <

170 @ (,(35*7/*-&'<+6*/&8.>'-+.*3 ) " "& "" ' ( &*' (& &*" +9' -3 ; " ;2'(3'(&(,58)(.'*&+3)45 *1-+.2;2:>-('3-*.2+;1(6*+ " " " " " " " "-" $ " " / " " " 8& " (*' + 8 )' & '& " )' '- ' 3 ' (* & ' " 33," + " AAA (,(35*7/*+,(,58)(.'&+3)45 *1-+.2;2:>-('3-*.2+;1(6*+ ' J& ' ;& ' " (* "" "" 9 ' "" ' " " &2)8'.-.1(&/*'(,58)(.'*&+3)45 "" *1-+.2;2:>-('3-*.2+;1(6*+ " 9& " ' -3 <

171 @ *'1+/*-./)011*)2*2&+3)45 +,,8.*3.*;3(>'-2*3*./*)01*3+13*1-+.2;2:>-('3-*.6-)9. " & ' ' 8" ' ' ;&" = "' ' 6*36*7*)2*3-./*.*6*.'8*)(>8'-./)011*)2*9 (1)-1*+6*36*7*)2*3<+2>+,,8.()';*32+.()*," " o ) " : " -" +. //0 //& AAA *.-./)011*./*)01*+6*36*7*3-2(,(35*7/*,*/>+,,8.*. ) " "' & && " / " AAA()" 3 " 6*,143<6(/6*/-./)011*)2* 3(>'-2*3*./*)01*B-./)011*./*)01*. 3'"'.& + o. o 2 & o 0 o o 0 " ". "+ o 2 3( 3- * <

172 @ o 2,"" " 3--" 3 $ "" ;3+ " : "( ' &"' *,& & ' ' 8 &+ ". " ' - "& ' & 3- " +,,8.*. +. " ". " ) 3"+ o ; ( ' &"' * o " 3 ( 3- * 3 o 2 o $ ",/ - / '" )-3 ' ' & "" ( " * : ( * '" "' 9 + o?& o 8' "" o : o 3" o 2 " o '' &' '3 o :& <<

173 @,& : & ' ' *1-+.2;2:>-('3-*. 7 & & & '" 3 ' ( " '' * () =. " " ( * -"' - >(& B* " " 7 " " $( $ 3 " " : - ". = "3 '& 2"" '"'&" ' : & ' 8&+ 8" +. <4

174 @ *'1+/*8/2> &+3)45 +,,8.*3.*;3(>'-2*3*./*)01*3+13*1-+.2;2:>-('3-*.6-)9. " & ' ' " 7 " ) ' " -)58/'-)2->3-.1(&<83'-18/2> &3(3*1-+.2;2:>-('3-*. :3" /"'" '& " & ' '"3" ' " & 3," + - 6*,143<6(/6*/8/2> *. )(.)(1'*8/2> *3 9 0/ " & ' ' & ".& ' " "'" " " : " '" " - " & " (>-- B *' A( " * <@

175 @ 2 ;)(.)(1'*8/2> *3 ) & + '" - ' " / 4' ' +,,8.()&+35*3*/*)2*2'-/+1':;*3(&8/2> &+3)45 $ ' 3 -" ' "'" 9' ' ' & 3 :;*9('-*.'*32+,*3>*./'(&>+,,8.*. :;*(9*/8/2> (&>*./'*,*/80./3*'&8.>'-+.2*6.**)*3,*/5*<+6&+3,-./3*0./3-.1*32+,<83'-1'>(.*'(5)*3* &' ;" " < :;*59/2> (&>*./'*,*/>+,;)-A*3*'&8.>'-+.2.*/20''*)2*+1*. &+3*) /*3-.1(&*6'+,&(''*./*0./3-.1*3-2'4''*5*<+6 ", "'"" 2 + I ": & : & < " : 3" '" 9" " -" ' <A

176 @ ' ' " ' '3 2 " < :;*9('-*.'*32+,*38>*./'(&>+,,8.*. ;' :;*(9/2> (&8>*./'*<6+3/*'683/*3*2('/*36-)603*5*<+6&+3,-./3*>+,,8.()2'4''* 2 + & "& : 2 " < :;*5/2> (&8>*./'*<6+3/*'683/*3*2('/*36-)603*5*<+6&+3 +,&(''*./*>+,,8.()2'4''* ", "'"" 2 + I ": & : & < " : 2 " <.&+3,('-+.'-)>+,,8.*.6*/38/2> &3(3*1-+.2;2:>-('3-*.." "& ' " " + <5

177 @ /2> (&'()*3+1>++3/-.('-+.2;)(.*37&)+6+,'6(.1-;2:>-('3-*. /2> (&'()*+8' " 3" ' " ' " " ++3/-.('-+.2;)(.+) ' " 8& " " " 7 " & 8 + :" C " ; 9 3( " *+ ;& : 3" 2 9 &' & ' " ;3 9 9" "- C&" 0 & - 0 "" 3 " 8 - = -( " * )' - )' '& & " )' '- 9 " " - ' " E<&'=5*2+5I233 6<<*0<<<*&&1'=&4'><=6<&&9<>880FK / "03)-1*:/*)2*36*/8/2> */-A-.6*/8/2> *

178 @ 3 3 3( * 3&" ' " 3 ) 3 ' " ; +G &+ -. 3I & "& E=>&<'2+5+D=&'='4=8<7774'><678&&>8<9& 01*&(1)-1'5*138./*'5*<+6&+31*.+;'30.-.1*&'*38/2> *. & & "" & & *<(./)-.123*/2>(5*3+1<70);*,-/)*36*/8/2> " " <& " " & & 8./<*/2&(1)-15*2>3-6*)2*(&*.@&03/-15*<(./)*'@;2:>-('3-2>;('-*.'. " "& " + 6; " ' " " & ' ' 6 8 " " " '" "' + 7 " '&" ' 3' " ' ' " " 9' " 3 ' 3 " -3 ' & 3 " " & 3 6 " " " " 35. <4<H<"' ".B8.:8'8 )" $ E), : "HH< F0 55HH44A 4

179 @ $ '' '" " < 9& " " ' "'"'" < ' ' " ' ' " 3" ' " : ' ' 2 " 3& 7 ' " A & ' & " 9" ' " " '"&' " & " ' " ' " $-." " " 8./<*/2(&'()*6*/3;('-*.'*3,*/, ;2:>-2>2:1/+, E/+55*)'/-(1.+2*F =)138;;*. ;'"& " " ""( "" * *310)/*3*'/*)'5*<(./)-.12(.26(3 " ' :" " " " < H : HH3 A & 4

180 @ 3-.A-;&+3+31(.-2*3-.1(&-./2('2*. '(5)*3-.1(&)+>()*&0 )*2'*(,26*/343*./*/+55*)'/-(1.+2*;('-*.'*3 9".? :" & " "= " "" 0 )*2'*(,*'2+;1(6* "" ' " "& "& 3 9 " 3 " 3" 0 )*2'*(,*'2(,,*.20' J" ' J"" J &3& = 3 07 B' ': = " '. " " 3 3. " " " 3" ' ' &"'" 8./<*/2(&'()*6*/3543.(&&+30)/3*,*/;2:>-2>2:1/+, 0 )*2,=)20'.-.1 0' ' - '" '3 >'43*32+,/*..*(&'()*<*.6*./*32-1'-) " ' " "& " " +3,*/(35*7/*3*-3*1-+.2;2:>-('3-*. * + + $ " +,"'+ )' )"" )' & " 8 + 4

181 @ 9 " " " 9 & 8" J " ) + &"& & " " & ( * 8 " - " " " ) & + 0' ;&" ' "" +3()*,*/(35*7/*3*-3*1-+.2;2:>-('3-*./*.;3(>'-2*3*./*)01*+1()*,*/(35*7/*3*->+,,8.*.2+,*3->+.'(>',*//*.6+>2.*,*/*.;2:>-2> 2:1/+, 9 " "&&& " "&& ) +++ C&&" '& ' " "'-" + 2" " : )& +++ ) " - & " ' ' "" ' )& ""' " 3 ' 2 "-" 2 '& & ""-"7 '" &" ' ' " & 7 & " 4

182 @ ' " ' 3 8 " ' " ', :" 7 :+K" " : + 9 -" 9" ' " " 3 +,,8.*.2(.26(3+1+;1(6*3 * + // + 9 ' ' 8, " " ) ' &"' - K " & + " 2GH& " ' " & & &"'" ) " + " " - "+ 0 C" ) 3 + 0& + : (3& ' ';;' & * "& '" " 33,& '&0 '& 3 + ;&" - ' " "& "-" G8G 33( ; ;& * 4<

183 @ ;&" G33H< + :" ; ;& 8 0 /" 9 " = + 8 " " ' ' ' ' '3' ' " : + 9 -" 9 " " " & ) ) 8./<*/2&3*,,*+1&+3*5:11*)2* 8 ' " "'-)2-1'*/*<0./*)2*362*>'+3+6*31(.1* 8 ' ,3=/*' 8 ' & $*<(./)-.123*/2>(5*3+1<70);*,-/)*3 8 '& " " " (,(35*7/*-&'3*1-+.2&8.>'-+.*3B<47'2;*A-()-2*3*/*&8.>'-+.*3 (& " " * 9 "& 44

184 @ :' " " " 9 L/ ' & ' 9 " 3 9 " " 9 9' 3' 3 & 9 3 " ('-*.'138;;* ' '"' ' " & ' ' ''3" 9 ' & ''3 8 ' &+ ;A& ; ;.B '8+ 6;"6'84+6; 6 ;' '&+ ) ) 'I' ( *" ) "(* ) " / & " " ' " ) ) '3 ;1(6*3+1+;1(6*&+3/*)-.1 *.;3(>'-2*3*./*)01* 9 " M " 9 " ') 3 ) ' " "& 3 " " 4@

185 @ $ := 8?:= 8)"(" * ; ' '" ' )-.->&+33(8,('-2*3*/*):1'.-.1*-3<82+1)-.->&+33(8,('-2*3*/*):1'.-.1* -+)2'*53+ $ 7 ; " " 9 & " ( " ' *. ' " && : " ( * ' : " " ' " " ' 3& ' 0 "& + ;" 3 " & " 3 " 9)=N')C,'8.B8 : :" :" 3 ' :" ' & ;=9 '3 " ( 3 * +,,8.*. : 3 4A

186 @ 9 - " 3 : *-3*" +9+ ;& " 3&" ' :' & 3&2" 2& & & : ' & '& +" + : - " " = - " = - " " M & " +,,8.->('-+.+12(,':>>**3>)03-.1 $ " ' " "9 $ ' ' " ' > (,':>>* H': +>8,*.'('-+. : 2;F $ / : " 6()8*3-.1(&28./<*/2(&'()*.6*/3'3(8,('-2*3*/*&):1'.-.1* " " '&'& ;& ' (H4H45* '' ' 45

187 @ ' 2 " ' &" &./)011*)2* ) " 9 &. & 3 *1-+.2;2:>-('3-*.2+;1(6*3 + + :' " 0 ' "" ' :' &: ' H45O 'H45 $ " "' " ". " + (* 9 (* : 3 - " (*(& * 8 (*()B'0$B'==* 7 ' : 8 A+ - " ; : 0 ;& ' " +,,8.*.2+;1(6*3 ) ' ' +?& 8 ' "" : 3" 2 " '' &' '3 :& 3 : '

188 @ $ " (,(35*7/*8./*3-./)011*)2* *1-+.2;2:>-('3-*.2+;1(6*3 9" ' " " 8 A - " "& " 0 "" "" ' " 0 "," + " (,(35*7/2,4/*3." - "& '" " $ "" "& ' " "& " : " &< :" ' & 9'"" - 3" $ ' " ' & (,(35*7/*6*/8/2> " ' *1-+.2;2:>-('3-*.2+;1(6*3." "& " & 9 &< 7 - +( " * ;3 9 9" "- C&" 0 & - 0 "" 3 " 8

189 @ = -( " * )' - )' '& & " )' '- ' 3'" 8 +" '' " ' 9 3+( " *'& ' 3" ' 2 ' & & ' " 33 9 " " - ' ) '& " ' :" */-A ( * 3&" 39AAA ;& 3 '& "9 ' " "" " $ 3 (* 3 +AAA ;2'(3'(&(,58)(.'*&+3)45 8" -3 ' " " " " 8" " " " "-" 0 " "

190 @ 9" " "" '" ' : ' & " 8& " (* ' + 8 )' '& & " )' '- ' 3'" 8 " + " & ' " 33," + " (,(35*7/*+,(,58)(.'*&+3)45 0 "" "" " 0 " 9" ' J& ;& ' " ' (* $ "" "" '" '9 ' "" '" " 9 " 3 $"" & " ' &2)8'.-.1(&/*'(,58)(.'*&+3)45 ; ' " ; ( &* (

191 @ ; &B $ "& "' '

192 &'()*+,+;&4)1.-.1;=3(;;+3'*3-.1+, 8'-)2-1'*/*<0./*)2*3./)*/.-.1. & :' & '& 9 ; " =)20' ' '- &+ 8" '' ' & " 0 " " *&-.-'-+.;=8'-)2-1'*'<0./*)2* '-)2-1'*/*<0./*)2*3 '. 2 8" " - 8" ( "&* *&-.-'-+.;=8'-)2-1'*'<0./*)2*-2*>'+3+6*31(.1." ' + 9 &2(,(35*7/*'"- ') & ' "" " " - 9 -'" &*.8'-)2-1'*'<0./*)2*5*1=*'(&/*.(./*.2*>'+3B;(3' ) & ' "" " -

193 (;;+3'*3-.1 ) ' &DDD ;& 3 ' " && 9' & ' '& & " " " ' & & *2>:''*)2*(&/*.3(;;+3'*3*./* ;' G: / :. + G ( H*.():2* C& '- ) 66/ -"&J ' ' & '"" 2 66 " 8& " '" (./)-.1 & " " +3,-/) /*.2;3*/ & ' & ) ' "," 2" IB + ". -+ : )( * ; ("3* C && ' " C

194 2// G " & ' / C + ' ' + "'

195 5" $&'()*+,2(,(35*7/*6*/+;1(6*+6*3/3(1*)2*,*)*,2*>'+3*3 +3,=)+1,=)20'.-.1*3 8& '"-" - ' & '" - C*.'3()*5*13*5*3 10, & & + K"'& ' " & ' ' K"" '& &' " & '&" ' 3, &/ " 11/ ;1(6*8/6->)-.1B?0./3-.1 P & ", ' " ' ", &'" & " (;(A-'*'20./3-.1*3 :3 ' " *'.-.12)-.7*36*/5*<+6&+3+;1(6*+6*3/3(1*)2* 9 ' :' " :' 9 ' 8

196 Q &'()*+,>+.+,-+1+;&4)

197 Udkast til Lokal Sundhedsaftale Norddjurs Kommune og Region Midtjylland Godkendt den:

198 Indledning Indledning Norddjurs Kommune og Region Midtjylland er enige om, at den generelle sundhedsaftale for Region Midtjylland, godkendt i Sundhedskoordinationsudvalget den 10. juni 2010, udgør den fælles ramme for samarbejdet på sundhedsområdet. Det vil sige, at begge parter tilslutter sig de mål, krav, procedurer og den organisatoriske struktur, der angives i såvel den politiske, den administrative som den sundhedsfaglige aftale. Nærværende lokale aftale til den generelle aftale angiver præciseringer, justeringer og frivillige supplerende aftaler mellem Region Midtjylland herunder Regionshospitalet Randers og Grenaa, almen praksis og Norddjurs Kommune. Særlige tværgående udviklingsprojekter, der understøtter samarbejde på sundhedsområdet Somatik: Norddjurs Kommune deltager i Randersklyngen. Randersklyngen består af Regionshospitalet Randers og Grenaa, Randers Kommune, Norddjurs Kommune, Syddjurs Kommune, Favrskov Kommune og praksis. Voksenpsykiatri: Norddjurs Kommune deltager i Randersklyngen, som består af Randers Kommune, Norddjurs Kommune, Syddjurs Kommune, Regionspsykiatrien Randers samt praksis. Børne- og ungdomspsykiatri: Norddjurs Kommune deltager i Østklyngen, som består af kommunerne Odder, Hedensted, Horsens, Skanderborg, Silkeborg, Favrskov, Randers, Norddjurs, Syddjurs, Århus og Samsø, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center og praksis. Samarbejde om etablering af Sundhedshus Grenaa I forlængelse af Region Midtjyllands sundhedsplan, hospitalsplan og akutplan er der sket en gennemgribende ændring af hospitalsvæsenets struktur. Regionen etablerer fem fælles akutmodtagelser og en række funktioner samles på færre matrikler. Dette bidrager til at sikre kvaliteten og effektiviteten i diagnostikken og patientbehandlingen. Denne udvikling stiller samtidig krav til det nære sundhedsvæsen. På denne baggrund har Region Midtjylland og Norddjurs Kommune i en årrække haft et ambitiøst samarbejde om etablering af et fælles sundhedshus i Grenaa. I sundhedsaftalen mellem region og kommune er der enighed om, at der skal ske en Side 2

199 Indledning udvikling og en styrkelse af det nære sundhedsvæsen. Sundhedshus Grenaa er en central og nødvendig del af denne realisering. Beskrivelse af Sundhedshus Grenaa Den fælles vision og de overordnede mål for sundhedshus Grenaa er at virkeliggøre det integrerede sundhedsvæsen. Borgerne skal via en indgang kunne komme i kontakt med og blive tilset af alle sektorer, der opererer indenfor sundhedsområdet. Hovedformålet med huset er: at understøtte, at befolkningen på Djursland fortsat vil kunne modtage behandling og sundhedsfaglig støtte på højt fagligt niveau fra alle sektorer mens den højt specialiserede behandling af borgerne samles i centrale enheder. at det nære sundhedsvæsen i form af kommunale, regionale og private borgerrettede tilbud på sundhedsområdet fortsat udvikles og gøres endnu mere tilgængelige for borgerne at forbedre og udvikle indsatsen for mennesker med kroniske sygdomme og ældre patienter, der har særlig gavn af en sammenhængende indsats i det nære sundhedsvæsen at øge trygheden for borgere i yderkantsområder særligt for borgere i Grenaa med 56 km til nærmeste akutmodtagelse at skabe synergieffekter og videndeling på tværs af sektorer og faggrupper at skabe optimale faciliteter for almen praksis, speciallæger og andre ydere med henblik på opgaveflytning på tværs af faggrænser at medvirke til rekruttering af praktiserende læger Sundhedshuset etableres i ledige lokaler på Regionshospitalet Grenaa. Ombygningen i forbindelse med etableringen af huset omfatter ca m2. Følgende funktioner indgår i det samlede Sundhedshus Grenaa: Etablering af Sundhedshus Grenaa Etableringen af sundhedshus Grenaa er faseopdelt. Region Midtjylland finansierer første fase af Sundhedshuset med i alt 20,4 mio. kroner. Første fase af etableringen omfatter etablering af: lokaler til øre-næse-halslæge to lægepraksis herunder en udviklingsklinik fælles mødelokaler, fælles træningsfaciliteter fælles venteareal lokaler til andre ydere Fase I forventes afsluttet og klar til indflytning primo 2012, og lægges på første sal i sundhedshuset. Sengeafdeling, ambulatoriefunktioner, skadeklinik og billeddiagnostisk afdeling er allerede i huset. Side 3

200 Indledning Anden fase omfatter etablering af: Lokaler til Norddjurs Kommune i tæt tilknytning til sundheds- og patientskolen Lokaler til alment praktiserende læger Lokaler til andre ydere herunder foreninger med tilknytning til sundhedsområdet og apotek Fælles mødelokaler Fælles venteareal/sundhedscafé Den samlede anlægsudgift for realisering af fase I og fase II af Sundhedshus Grenaa beløber sig til 43,9 mio. kr. Sundheds- og patientskolen er en integreret del af Sundhedshuset hvorfor kommunal indflytning i sundhedshuset er en forudsætning for det fortsatte samarbejde om Sundheds- og patientskolen. Kommunal indflytning i sundhedshuset bygger endvidere på, at midler fra Sundheds- og indenrigsministeriets pulje til etablering af lægehuse og sundheds- og akuthuse i yderkantsområder tilpasset lokale forhold tilvejebringes. Side 4

201 Indlæggelse og udskrivelse Indlæggelse og udskrivelse Indlæggelse Sundhedsfaglig del: Politisk del: Administrativ del: Implementering af I-S-B-A-R (Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Råd) (jf. afsnit 2.2 i den administrative del af den generelle sundhedsaftale) ISBAR er et redskab til strukturering af kommunikation om patientbehandling mellem sundhedspersonale. Formålet er en øget inddragelse af sygeplejemæssige overvejelser i kommunerne, når indlæggelse af borgere overvejes. ISBAR står for: Identifikation: Identificering af patienten (og evt. afsenderen, hvis der ikke er øjenkontakt mellem afsender og modtager) Situation: En kort og præcis fremlæggelse af problemstillingen Baggrund: Den kliniske baggrund fx indlæggelsestidspunkt og -årsag Analyse: Afsenderens fortolkning af ovenstående Råd: Afsenderen giver eller beder om et råd fra modtageren Randersklyngen er enige om, at der gennemføres Fælles Skolebænk om metoden I.S.B.A.R., som implementeres i aftaleperioden. Andre særlige initiativer, som er aftalt lokalt eller i Randersklyngen Udviklingsprojekt Samarbejde om fast vagt Målgruppen for projektet er patienter med kommunikationsvanskeligheder f. eks. udviklingshæmmede og demente patienter kommunen og hospitalet udarbejder i fællesskab en model for samarbejdet om fast vagt til patienter med kommunikationsvanskeligheder som beskriver: det tætte samarbejde mellem hospital og kommune, når patienten skal have fast vagt (hospital, plads i kommunen eller hjemmet) fast vagt/ledsager medfølger fra kommunen/institutionen/pårørende efter gældende aftaler hos patienter der SKAL have fast vagt på hospitalet, kan en fast vagt på hospitalet fra kommunen/institutionen aftales Side 5

202 Indlæggelse og udskrivelse afregning fra hospitalet til kommunen/institutionen for den faste vagt hvor andet ikke er aftalt hospitalet kan kontakte kommunernes demenskoordinatorer for rådgivning i den aktuelle patientsituation under indlæggelse (telefonnumre opgives) Kommunens alternative muligheder til indlæggelse: SE dette link: Udskrivelse Sundhedsfaglig del: Demenskoordinatorerne i kommunerne kan inddrages på hospitalet i forbindelse med udskrivelse af hukommelsessvækkede patienter. Hospitalet kan tage kontakt til demenskoordinatorerne på (telefonnumre opgives). Politisk del: Administrativ del: Andre særlige initiativer, som er aftalt lokalt eller i Randersklyngen Implementering af opfølgende hjemmebesøg i Randersklyngen Beslutning om at igangsætte implementering af opfølgende hjemmebesøg i Randersklyngen i aftaleperioden drøftes, når DSI-rapportens resultater foreligger. Rapporten foreligger i foråret Muligheden for at implementere opfølgende hjemmebesøg drøftes således på det efterfølgende Klyngestyregruppemøde. Viden om ernæringens betydning i behandlingen af sygdom og i efterforløbet med reducering i mortalitet, komplikationer, indlæggelse og indlæggelsestid er veldokumenteret. Det er derfor vigtigt, at personalet i kommunerne og på hospitalet har viden og kompetencer om ernæring for at skærpe opmærksomheden om ernæringens betydning for patienternes/borgernes forløb. Randersklyngen er enige om, at sætte fokus på samarbejdet mellem hospital og kommuner om patientens/borgerens ernæring ved indlæggelse og udskrivelse. For yderligere at udbygge samarbejdet og leve op til Sundhedsaftalens intentioner om sammenhængende indlæggelses- og udskrivelsesforløb er etableret en funktion mellem Norddjurs Kommune og Regionshospitalet Randers og Grenaa med en udskrivelseskoordinator. Side 6

203 Børn, unge og gravide Børn, unge og gravide Sundhedsfaglig del: Aftale om sammenhængende forløb ved udskrivelse i forbindelse med normal fødsel Ved udskrivelse orienteres familien om, at de kan henvende sig til det udskrivende afsnit (Fødegangen, barselsafsnit eller Hotellet) indtil de har haft kontakt med sundhedsplejersken 5-7 dage efter udskrivelsen. Værd at vide - en forældreinformation de første dage efter fødslen se link: værd20at20vide20de20første20dage20efter20fødslen20Juni2009.pdf. Ved normale fødsler kontakter/besøger sundhedsplejersken familien inden 5 dage efter udskrivelsen. Graviditetsbesøg. Sundhedsplejen i Norddjurs kommune tilbyder graviditetsbesøg til alle førstegangsgravide og flergangsgravide, der har behov for det. Jordemødrene orienterer de gravide om dette tilbud. Sundhedsplejen har et ønske om at alle gravide udfylder henvisningssedlen og der krydser af, om de ønsker besøg. Fødselsdepression: Sundhedsplejerskerne i Norddjurs kommune tilbyder screening for fødselsdepression til både fædre og mødre, når barnet er omkring 2 måneder. Sundhedsplejerskerne kan tilbyde et begrænset antal ekstra besøg, til de forældre der har behov for at tale om deres psykiske velbefindende. Der kan eventuelt etableres gruppeforløb i dagtimerne, for de forældre, der ønsker det. Ifølge statistikken vil der blive behov for, at nogle forældre henvises via egen læge til behandling for fødselsdepression. Politisk del Sundhedsplejersketelefonen (jf. afsnit 3.2 i den politiske del af den generelle sundhedsaftale) Norddjurs Kommune tiltræder aftalen om sundhedsplejersketelefonen, hvor Region Midtjylland og kommunerne i regionen fællesfinansierer driften Region Midtjylland 50 og kommunerne 50. Side 7

204 Børn, unge og gravide Andre særlige initiativer, som er aftalt lokalt eller i Randersklyngen Indsats for sårbare gravide Sårbare gravide kategoriseres i niveau 3 eller 4 (jævnfør sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorg). Gravide der skal føde på Regionshospitalet Randers og Grenaa følges i Gynækologisk/Obstetrisk Afdelings sårbarteam, som består af to obstetrikere, en barselssygeplejerske samt en jordemoder. Alt efter omfanget af sårbarhed samarbejdes med sundhedsplejersker og sagsbehandlere i den gravide kvindes hjemkommune. Det tilstræbes, at behovet for støtte til den nybagte familie så vidt muligt er afklaret i løbet af graviditeten. Indsats for gravide rygere Alle gravide kvinder, der ryger, tilbydes rygeafvænning ved en jordemoder, der er uddannet rygestopinstruktør. Tilbuddet afpasses den enkelte kvindes ønsker og behov. Der kan være tale om enten gruppeforløb eller individuelle rygestopkonsultationer, hvor partneren så vidt muligt medinddrages. Det prioriteres at følge op på udeblivelser fra aftalt konsultation. Jordemoderen forsøger altid at motivere til rygeophør på den gravide kvindes præmisser. Har den gravide kvinde f. eks. ikke mulighed for at møde fysisk op i jordemodercenteret, er der mulighed for telefonrådgivning/opfølgning, eller der henvises til alternative rygestoptilbud i Regionen. Mulighed for kontakt til ekspertviden på hospitalet ved forløb med gravide misbrugere henvises til det kommende Familieambulatorium. Side 8