2.Undervisnings modul demens Region Nordjylland. Ved Ib Thrane Christensen Geriatrisk afdeling, Aalborg Universitets Hospital

Transkript

1 2.Undervisnings modul demens Region Nordjylland Ved Ib Thrane Christensen Geriatrisk afdeling, Aalborg Universitets Hospital

2 Geriatrisk ambulatorium Geriatrisk Ambulatorium

3 Case-historie 80 årig kvinde henvist fra e.l. for svimmelhed og flere faldepisoder. Faldklinik : Faldpatient Gang- og balance problem D- vitaminmangel ( 24 ) Hukommelsesproblem (MMSE )

4 Nykonstaterede diagnoser Faldklinik Demens Synshandicap Nyreinsuffiens Sukkersyge Tilstand der kræver kirurgisk intervention Cancer Depression Blærebetændelse Elektrolytforstyrrelser Hjertesvigt Osteoporose Ortostatisk hypotension Blodprop i hjernen 3,30% 3,30% 3,30% 3,30% 5% 5% 6,70% 6,70% 8,30% 8,30% 11,60% 11,70% 13% Hjerte arytmier 20% D-vitamin mangel 26,70% Uhensigtsmæssig medicinering Nedsat muskelstyrke 48,30% 51% Nedsat dynamisk balance 61% Shengxi Li et al. 2012, Department of Geriatrics, Aalborg University Hospital

5 Faldklinik Tiltag GOP D- Vitamin Demensudredning

6 Demens Udredning Blodprøver, EKG, U-Stix MMSE-test GDS CT-cerebrum MR-scanning PET CT

7 Samtale med patient og pårørende

8 Samtale med patient og pårørende

9 Diagnose ICD-10 kriterier Alzheimers demens Vaskulær demens Demens med Lewy Body Andre

10 Diagnose Alzheimer demens(let grad) 1. Patienter søger normalt ikke selv hjælp for sit hukommelsesbesvær, men er ofte bragt til læge af nære pårørende, som har observeret problemer med hukommelse, planlægning eller personlighedsforandring. 2. Patienten har ofte head-turningssign. 3. Patienten har problemer med at angive d.d. 4. Patienten kan have sprogproblemer, oftest i form af ordfindingsbesvær. Kan være lidt nervøs. 5. Patienten har tendens til at minimere og bortrationalisere problemer og kan blive lidt oprevet ved korrektion.

11 Alzheimer demens(let grad) 6. Patienten ser ikke syg ud. Diagnose 7. Hukommelsesproblemerne er mere end 6 måneder gamle og mere udtalt for nyere hændelser end for hændelser langt tilbage i tiden. Den umiddelbare helt korte hukommelse er ofte bevaret. 8. Patienten tager lidt eller ingen medicin. Pårørende udtaler, at bortset fra hukommelsen er patienten rask. 9. Ingen anamnese med hovedpine eller apopleksi. Ingen cerebrovaskulære skader fra tidligere. 10. Ved konsultationen er neurologisk undersøgelse uden anmærkning. 11. Let kognitiv svækkelse ved neuropsykologisk testning (hukommelse, ordfindingsbesvær, konstruktionsapraksi, problemer med urskivetesten og geometriske figurer.) 12. Patienten har en MMSE-score mellem og en iskæmisk score mindre end 4

12 Vaskulær score AD 0-2 VD >4 (ofte >7) AD + VD 4-7 Symptomer Ja Nej Pludselig begyndelse 2 0 Rykvis forandring 1 0 Somatisk klage 1 0 Emotionel ustabil 1 0 Hypertension 1 0 Cerebrovaskulær skade 2 0 Symptomer (fokal neurologisk) 2 0 Objektivt (fokal neurologisk) 2 0

13 Case-historie (fortsat) Alzheimer demens?!? Udviklet kognitiv svækkelse over sidste år. Tyder på AD- Men pt. er meget velfungerende. MMSE er steget til 26 (fra 23) og GDS 0 Bestiller PET- CT

14 Case-historie (fortsat) Problematikker Flytning til lejlighed. Pt s demens tilstand bliver mere synlig. PET CT afbestilles Opfylder krav til AD Rp: Exelon plaster Kløe og udslæt, skift til Aricept Hovedpine pause Aricept Kognitiv ned Aricept genindsat

15 Aftagende gangfunktion og nogen incontinens.mistanke om NPH. MR scanning afbestilles p.g.a bedring.

16

17 Int Psychogeriatr Jun;25(6): doi: /S Epub 2013 Mar 8. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of memantine in a behaviorally enriched sample of patients with moderate-to-severe Alzheimer's disease. Herrmann N, Gauthier S, Boneva N, Lemming OM; Investigators. Source Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario M4N 3M5, Canada. nathan.herrmann@sunnybrook.ca Abstract BACKGROUND: Agitation and aggression in Alzheimer's disease (AD) are amongst the most serious of neuropsychiatric symptoms, and contribute to poor outcomes and worse quality of life. Previous studies have suggested a benefit for memantine on agitation and aggression, but none have examined its efficacy in community-dwelling patients with significant agitation and aggression at baseline, utilizing these behaviors as a primary outcome measure. METHODS: Patients with moderate-to-severe AD with Neuropsychiatric Inventory (NPI) total score 13 and NPI agitation/aggression score 1 were randomized to placebo or 20-mg memantine in a double-blind, 24-week trial. Co-primary outcome measures were behavior, measured by total NPI score, and cognition, using the Severe Impairment Battery (SIB). Secondary outcome measures included global assessment, function and other measures of behavior. This trial was registered as Clinicaltrials.gov: NCT RESULTS: A total of 369 patients (average age = 75, average MMSE = 12) were randomized to placebo or memantine. The study was prematurely terminated due to recruitment problems. There were no statistically significant differences between memantine and placebo in mean change from baseline in NPI, SIB, or any of the secondary outcome measures. Behavior improved in both groups (total NPI change scores ± 1.24 for memantine and ± 1.23 for placebo). Memantine was generally well tolerated and patient retention in both treatment arms was good. CONCLUSIONS: The study failed to show the superiority of memantine in this sample of patients with moderate-to-severe AD with significant baseline agitation and aggression. Methodological limitations could have contributed to these results.

18 Diagnose fordeling (n=50) Kognitiv svækkelse Clinical diagnosis No of patients Age years, mean (range) AD 24 81,9 (91-67) Non-AD 26 82,7 (90-58) MCI 8 83,5 (90-72) DLB 1 77,0 Vascular dementia 2 76,5 (80-73) Parkinson's disease 1 63,0 Depression 4 80,0 (85-76) Alcohol induced impairment 6 66,2 (78-58) Christensen et al. 2009, Department of Geriatrics, Aalborg University Hospital

19 Kognitiv svækkelse 50 konsekutive patienter Duft fejl Andet-beskriv 3 Morfin/TCI 4 2 Dialyse ikke AD 3 Pt ønsker ikke us./ Plejehjem 6 Afsl. m. Aricept 5 0 Antabus 6 Exelon 4 Aricept 1 Mulig i.a./ mini MCI 3 UVI afsl. 3 Seq. Apolexi/kognitivt OK Psyk/Neuro. med 5 Sep morfin 3 Smerter morfin 4 Delir infact cerebri Beh.e.l. afslut 2 Pt vil ikke us. 2 4 Høj Tau, Neuro med 5 3 Dep. til Geronto 1 Henvist Neuro med seq. apoplex 0 AD afkræftet- Dep- Henv. Geronto psyk 2 Mulig AD 4 DAT neg. 0 Velfungerende kontrol ½ år(nph) 3 0 Medicin sanering 1 3 Delir Dep. Demens 3 Henv. Neuro. Parkinson 4 1 Venter PET 1 KOL 4 6 Sertralin og AD beh. 4 Kontrol ½ år mistanke AD 2 Let AD 5 Henv Geronto 5 4 Vejle henv. 3 DLB 2 Let AD 1 Henvist Geronto 2 Pacemaker - PET Christensen et al. 2009, Department of Geriatrics, Aalborg University Hospital