Danish Pharmaceutical Academy Eksamen

Transkript

1 Danish Pharmaceutical Academy Eksamen 14. juni 2016 Modul 2: Sygdomslære MED SVAR Tjek, at eksamensnummeret øverst på denne side er det samme som på dit eksamenskort. Ved besvarelsen må ikke benyttes boglige hjælpemidler, noter eller computer. Opgavesættet består af 4 essayopgaver (nr. 1-4) og 20 alternativopgaver (nr. 1-20). Besvarelserne af essayopgaverne gives på selve opgavearkene, og alternativopgaverne besvares ved at afkrydse felterne ud for rigtigt eller forkert. Essayopgaverne besvares så kort og koncist som muligt. Der er afsat tilstrækkelig plads til besvarelse efter hvert spørgsmål. Om fornødent kan arkets bagside anvendes, hvilket tydeliggøres med en pil. Ønsker man at benytte kladdepapiret til at svare på, skal man under spørgsmålet skrive: Se svar på kladde. Svar kun på det, der spørges om. Pointfordeling: Essayopgaver 20 points, alternativopgaver 20 points. Prøvens varighed: 1½ time. Efter endt besvarelse lægges opgavesættet i kuverten, som af hensyn til anonymiteten ved bedømmelsen, ligeledes kun er mærket med eksamensnummer. HUSK, når du forlader lokalet, at medbringe det lille kontrolkort med dit eksamensnummer, som du har fået udleveret ved eksamens start. Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 1 af 9

2 Essayopgaver 1. Maligne sygdomme a) Anfør hvordan cancer kan sprede sig. Direkte spredning Metastasering via lymfekar til lymfeknuder Metastasering via blodbanen til andre organer b) Angiv 2 risikofaktorer for udvikling af cancer. Svar 1 point: Høj alder Rygning Overvægtig Infektioner Ultraviolet lys Radioaktiv stråling og røntgenstråling Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 2 af 9

3 c) Cervixcancer (livmoderhalskræft). Redegør for patofysiologi, anfør symptomer og beskriv behandling. De fleste tilfælde af cervixcancer udgår fra pladeepitelet på livmoderhalsen og fremkaldes af HPV (Humant PapillomaVirus), der overføres seksuelt. Infektionen medfører forbigående forandringer på livmoderhalsen. I nogle tilfælde bliver infektionen kronisk og kan udvikle sig til kræft. Kræften begynder som et sår på livmoderhalsen og vokser enten ned i vævet eller blomkålsagtigt udad. Symptomerne er uregelmæssige menstruationsblødninger, kontaktblødning og blodigt udflåd Behandlingen er i de tidlige stadier kegleoperation eller fjernelse af livmoderen. I mere udbredte tilfælde fjernes også lymfeknuder i bækkenet og der kan suppleres med strålebehandling. d) Lungekræft. Anfør ét lokalsymptom og ét almensymptom på lungekræft. Lokale symptomer: Hoste Åndenød Hæshed Brystsmerter Hæmoptyse (ophostning af blod) Almensymptomer: Træthed Vægttab Madlede Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 3 af 9

4 2. Bevægeapparat a) Osteoporose (knogleskørhed). Definer sygdommen og beskriv patofysiologi samt anfør to risikofaktorer. Osteoporose er en sygdom, hvor der sker et gradvist tab af knoglemasse, hvilket gør knoglerne mere skrøbelige med risiko for frakturer (brud), enten spontant eller efter småtraumer. Sygdommen opstår hos ældre. Knoglemassen hos ældre afhænger af den knoglemængde, der er opbygget i ungdommen samt størrelsen af det aldersrelaterede tab af knoglemasse. Risikofaktorer: Høj alder Kvindekøn BMI<19 Alkohol Familiær disposition Systemisk glukokortikoid behandling Forhøjet stofskifte Lavt indtag af kalk/d-vitamin Nedsat fysisk aktivitet Rygning Menopause (overgangsalder) i ung alder b) Osteoartrose (slidgigt). Redegør for patofysiologi og symptomer, herunder hvilke led, der primært rammes. Beskriv kort behandling (præparatnavne skal ikke anføres). Ved slidgigt sker der en ødelæggelse af den hyaline brusk på knogleenderne i et led. Nedslidningen sker især ved overdreven belastning. Tabet af brusk medfører en øget belastning af den underliggende knogle, der reagerer ved at danne nyt knoglevæv i området, ofte som såkaldte osteofytter. Der kan opstå irritation af synovialismembranen, hvilket medfører inflammation. Debutsymptom er ofte smerter ved belastning. Smerterne er værst ved igangsætning; ved let aktivitet bedres smerterne, hvorefter disse ved længerevarende aktivitet igen forværres. Ved svære grader af osteoartrose kan der være hvilesmerter. Såfremt der er inflammation, kan der ses rødme og hævelse af leddet. Typisk rammes vægtbærende led som knæ, hofter, storetæer samt tommelfingre. Behandlingen består af livstilsændringer med træningsøvelser og vægttab samt smertestillende medicin og kirurgiske indgreb med indsættelse af kunstige ledkomponenter (alloplastikker). Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 4 af 9

5 c) Bechterews sygdom. Beskriv patofysiologi og angiv hvilke led, der primært angribes. Ved Bechterews sygdom angribes primært columna. Der er inflammation af enteser, som er det område af en sene eller ledbånd, som hæfter på knoglen. Denne inflammation medfører nedbrydning af knoglen, hvilket efterfølges af knoglenydannelse. Dette fører i ryggen til dannelse af en slags knoglebroer mellem hvirvellegemerne, hvilket resulterer i stivhed og bevægeindskrænkning samt smerter. Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 5 af 9

6 3. Fordøjelsessystem a) Ulcus (mavesår). Beskriv forekomst, patofysiologi, diagnostik, komplikationer samt redegør for behandling (præparatnavne skal ikke angives). Ulcus kan forekomme i ventriklen og i duodenum. Ulcus ses især hos midaldrende personer. Den vigtigste årsag til udvikling af ulcus er syre. Infektion med bakterien Helicobacter pylori, smertestillende lægemidler (NSAID og acetylsalicylsyre) samt rygning nedsætter den naturlige beskyttelse af slimhinden og gør den sårbar over for syreætsning. Diagnosen stilles ved gastroskopi (kikkertundersøgelse). Komplikationer: blødning fra ulcus samt perforation med gennembrydning af væggen ud til peritonealhulen. Behandlingen består dels i fjernelse af faktorer, der forringer slimhindens beskyttelse mod syre, og dels i dæmpning af syresekretionen. Ved påvisning af Helicobacter pylori behandles med antibiotika. Desuden gives medicin, der hæmmer syresekretionen. Patienterne bør undgå at tage medicin som NSAID og acetylsalicylsyre. Rygning skal undgås. b) Anfør mindst 2 årsager til levercirrose (skrumpelever). Langvarig alkoholindtagelse Kroniske hepatitisinfektioner (leverbetændelse) Abnorm aflejring af jern/metaller i leveren Medicininducerede skader Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 6 af 9

7 c) Akut pancreatitis. Redegør for årsager og patofysiologi samt angiv symptomer. Akut pancreatitis opstår, hvis de inaktive enzymer, som pancreas producerer, aktiveres allerede i udførselsgangsystemet og herved nedbryder pancreas eget væv. Vævsskaden udløser inflammation med ødem (væskeophobning), blødning og nekrose (dødt væv). Årsagen til enzymaktiveringen kan være stort alkoholforbrug eller galdesten, som blokerer pancreas udførselsgang. I sjældne tilfælde kan akut pancreatitis skyldes visse lægemidler. Symptomerne er akut indsættende smerter i øvre del af maven, eventuelt med udstråling til ryggen samt kvalme og gentagne opkastninger. Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 7 af 9

8 4. Lungesygdomme a) Astma. Redegør for patofysiologien og symptomer samt angiv diagnostik. Årsagen til astma er hypersensitivitet (overfølsomhed) i luftvejene. Hypersensitiviteten medfører, at mastceller i luftvejene meget lettere end normalt frigiver histamin og andre stoffer, der udløser inflammation. Frigivelsen af histamin fra mastcellerne kan være allergisk (immunologisk) betinget. I andre tilfælde skyldes histaminfrigivelsen, at mastcellerne reagerer på fysisk påvirkning som tryk, kulde eller mekanisk irritation. Således kan astma anfald udløses af anstrengelse eller koldt vejr. Histaminfrigørelsen fører til, at den glatte muskulatur i bronkierne trækker sig sammen, og der startes en inflammation. Inflammationen får slimhinden i luftvejene til at hæve op og får de slimproducerende celler og kirtler til at øge slimudskillelsen. Samlet fører det til, at åbningen i bronkier og bronkioler mindskes, hvilket øger modstanden mod luftens passage gennem luftvejene. Denne forsnævring fører til anfald med pibende vejrtrækning og åndenød. Diagnosen stilles ud fra symptomer og lungefunktionsundersøgelse med anstrengelses- eller provokationstest. Signifikant variation i FEV1 (forceret ekspiratorisk volumen i 1. sekund) eller peak-flow er diagnostisk. b) Lungeemboli. Redegør for årsager, patofysiologi og symptomer samt beskriv diagnostik. Lungeembolier stammer i de fleste tilfælde fra tromber, der løsrives fra de dybe vener i benene eller i bækkenet. Tromberne føres med blodstrømmen gennem vena cava inferior (nedre hulvene), og via højre hjertehalvdel når de frem til lungekredsløbet, hvor de kiler sig fast. Tromber i de dybe vener opstår ofte som følge af immobilisering. Sjældne årsager til embolier er fedt fra store frakturer, løsrevet tumorvæv, fostervand i forbindelse med fødsel og trombemasser fra inficerede hjerteklapper. Ved mindre embolier præges symptomerne af den dybe venetrombose. Ved moderate til store embolier opstår symptomer i form af åndenød, hoste og angst. Ved meget store embolier ses svær åndenød, brystsmerter, kredsløbssvigt og bevidsthedstab. Lungeembolier fører til, at blodgennemstrømningen i nogle dele af lungerne nedsættes voldsomt, mens den øges i andre områder. Misforholdet mellem perfusion og ventilation fører til at iltindholdet i blodet falder. Diagnosen stilles på symptomer, lavt indhold af ilt i arterieblodet, forhøjelse af D-dimer, CT-angiografi med kontrast af lungekredsløbet eller lungeskintigrafi. Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 8 af 9

9 Alternativopgaver Modul 2 Sæt kryds i kolonnen "Rigtigt" eller "Forkert". Er du i tvivl, bør afkrydsning undlades. Der gives: 1 point for rigtigt svar 0 point for manglende svar Minus 1 point for forkert svar Rigtigt Forkert 1. Ved depression kan ses døgnvariation i stemningen X 2. Ved nervøs spisevægring (anorexia nervosa) kan der ses ødemer, petekkier og muskelatrofi 3. Elektrokonvulsiv behandling (ECT) er effektiv ved psykotiske depressioner X 4. Genetisk disposition er af betydning for udvikling af skizofreni X 5. Højt LDL-kolesterol i blodet mindsker risikoen for aterosklerose X 6. Diabetisk nyresygdom ses både ved type I og type II diabetes mellitus X 7. Megaloblastær anæmi kan skyldes mangel på folinsyre X 8. Patienter med hypertyroidisme fryser typisk og er kuldskære X 9. Patienter med Cushings syndrom har øget risiko for infektioner X 10. Muskelslaphed er typisk for Parkinsons sygdom X 11. Demens skyldes altid Alzheimers sygdom X 12. Apopleksi i højre hjerne-hemisfære vil medføre parese i højre side af kroppen X 13. Apopleksi skyldes altid en blødning i hjernen X 14. Ved prostatacancer er Prostata Specifikt Antigen (PSA) typisk lavt X 15. Kronisk nyreinsufficiens ledsages af anæmi X 16. Hypertyroidisme kan behandles med radioaktivt jod X 17. Crohns sygdom rammer kun rectum (endetarmen) X 18. STEMI kan behandles med akut ballonudvidelse (PCI) X 19. Patienter med atrieflimren har nedsat risiko for at få cerebral apopleksi X 20. Alle personer med blodtype A er RhesusD negative X X Lif Uddannelse 14. juni 2016 Side 9 af 9