Sundhedsstyrelsens tilsyn med boenheder i. Helsingør Kommune

Transkript

1 Sundhedsstyrelsens tilsyn med boenheder i 19. januar 2015 Sagsnr /1 Helsingør Kommune 2014

2 Tilsynene i Helsingør Kommune Sundhedsstyrelsen har gennemført i alt otte tilsynsbesøg på følgende botilbud i handicap- og psykiatriområdet i henhold til kontrakt mellem Helsingør Kommune, Center for Særlig Social Indsats og Sundhedsstyrelsen, Embedslægeinstitutionen Øst. Botilbud Lindevang Bofællesskabet Petersborg Ældrefællesskabet Vinkeldamsvej Boligerne Vinkeldamsvej Bofællesskabet Valhalla Boligerne Anna Anchersvej Boligerne Kronborghus Kronborgsund Der blev ved tilsynene foretaget stikprøver hos 24 tilfældigt valgte beboere for at belyse den sundhedsfaglige indsats. Syv af disse beboere indgik i Sundhedsstyrelsens Tema Der blev ved tilsynene set på de sundhedsfaglige instrukser, den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndteringen og dokumentation af patientrettigheder. På tre af de otte botilbud blev væsentlige opgaver i relation til medicinhåndteringen og medicinadministrationen, kontakt til beboerenes læger, kontrol af værdier (f.eks. blodsukker og blodtryk) samt pleje og behandling varetaget af hjemmesygeplejen. Som det fremgå af de enkelte tilsynsrapporter, blev der på to af disse botilbud konstateret fejl og mangler med patientsikkerhedsmæssige risici, og på et botilbud alvorlige fejl og mangler som indebar patientsikkerhedsmæssige risici i relation til de områder der blev varetaget af hjemmesygeplejen primært medicinadministrationen og de sygeplejefaglige optegnelser. Sundhedsstyrelsen finder det problematisk, at hjemmesygeplejen ikke dokumenterer i botilbuddets elektroniske dokumentationssystem eller sikrer sig, at botilbuddets personale har adgang til relevante oplysninger om plejen og behandlingen af beboeren. Desuden fandt Sundhedsstyrelsen, at flere af de oplysninger, der var tilgængelige i boligen fra hjemmesygeplejen ikke var fyldestgørende eller aktuelle. Det skal bemærkes, at sygeplejerskerne fra hjemmesygeplejen ikke konsekvent fulgte Bekendtgørelsen vedrørende autoriserede sundhedspersoners patientjournaler samt Sundhedsstyrelsens Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Det blev også ved tilsynene i de tre botilbud drøftet, at selvom det er hjemmesygeplejen der varetager ovenstående områder hos en beboer, har botilbuddet også en forpligtelse til at efterspørge relevante sundhedsfaglige oplysninger for at sikre korrekt pleje og behandling af beboeren. Side 2

3 På to botilbud blev der ikke fundet fejl og mangler. På et botilbud blev der ikke fundet fejl og mangler på de sundhedsfaglige områder, som blev varetaget af personalet på botilbuddet, men fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden på de områder, som hjemmesygeplejen varetog. På et botilbud indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden. På to botilbud indebar fejl og mangler meget ringe risiko for patientsikkerheden på de sundhedsfaglige områder, som blev varetaget af personalet på botilbuddene, og henholdsvis fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden samt alvorlige fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden på de områder, som hjemmesygeplejen varetog. På et botilbud blev der fundet fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden, og på et botilbud blev der fundet alvorlige fejl og mangler med risiko for patientsikkerheden i relation til den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen. På de fire af de fem botilbud, hvor Sundhedsstyrelsen havde fundet fejl og mangler ved tilsynene i 2013, var der fulgt op på kravene. På et af de fire botilbud havde indsatsen dog ikke haft den ønskede effekt. På et botilbud var der ikke fulgt op på kravene fra 2013, og botilbuddet havde ikke formået at efterleve Sundhedsstyrelsens vejledninger og retningslinjer på det sundhedsfaglige område på samme niveau, som ved tilsynet i På et botilbud var der ingen krav stillet ved tilsynet i 2013, og to botilbud havde ikke haft tilsyn i Resultaterne fra tilsynene med botilbuddene fremgår af nedenstående. De detaljerede oplysninger findes i tilsynsrapporterne fra de enkelte botilbud. Vedrørende Tema 2014 kunne det konstateres, at henholdsvis alle og hovedparten af temaets områder var opfyldt (se nedenstående). Resultatet af temaet indgik ikke i den samlede vurdering af det enkelte tilsyn. Af nedenstående tabel fremgår antallet af botilbud, hvor der på baggrund af de konstaterede fejl og mangler blev stillet krav inden for tilsynets områder. Der kan være stillet flere krav inden for samme tilsynsområde. Krav Antal Boenheder Sundhedsadministrative forhold Instrukser 3 Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser 6 Medicinhåndtering 5 Patientrettigheder 2 Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne 0 Side 3

4 Det fremgår, at kravene omfattede fejl og mangler i forbindelse med instrukser, sygeplejefaglige optegnelser, medicinhåndtering og patientrettigheder. Nedenfor følger en sammenfatning af tilsynsrapporternes vurderinger på udvalgte områder. Sammenfatningen er en samlet vurdering af henholdsvis de sundhedsfaglige områder der blev varetaget af personalet på botilbuddet samt de områder, der blev varetaget af hjemmesygeplejen. Sammenfatning af Sundhedsstyrelsens vurderinger og krav Sundhedsadministrative forhold Sundhedsfaglige instrukser På et af botilbuddene manglede skriftlige instrukser for et af de områder, som Sundhedsstyrelsen stiller krav om, at der skal være instrukser for. Det drejede sig om instruksen for føring, opbevaring og adgang til de sygeplejefaglige optegnelser. Alle de eksisterende instrukser var i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens retningslinjer og vejledninger. Instrukserne er et væsentligt arbejdsredskab til at sikre, at beboerne får pleje og behandling, som er i overensstemmelse med love og vejledninger. Instrukserne giver anvisning på, hvorledes sundhedspersoner efterlever autorisationslovenes bestemmelser om at udvise omhu og samvittighedsfuldhed. Instrukserne anviser også, hvordan autoriserede sundhedspersoner kan delegere sundhedsfagligt arbejde til ikke autoriserede medarbejdere. I de botilsyn, hvor der ikke er ansat sundhedsfagligt personale, skal instrukserne ligeledes give ledelsens anvisninger på, hvorledes det sikres, at personalet efterlever love og vejledninger på det sundhedsfaglige område. I alle otte botilbud var instrukserne kendte og blev fulgt på tilfredsstillende vis af personalet. Som beskrevet ovenfor blev flere af instrukserne ikke fulgt på tilfredsstillende vis af hjemmesygeplejen. Sundhedsfaglige forhold Sygeplejefaglige optegnelser Sundhedsstyrelsen udsendte i januar 2013 en ny bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners patientjournaler og i relation hertil en revideret vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. Ved tilsynet undersøges det om alle de sygeplejefaglige problemområder, som er omfattet af tilsynet, er beskrevet i de enkelte beboeres sygeplejefaglige dokumentation. De 11 sygeplejefaglige problemområder var ikke dokumenteret korrekt i 4 af 24 stikprøver. Side 4

5 Fem af 24 stikprøver indeholdt ikke en komplet beskrivelse af beboernes sygdomme og handikap. I otte af 24 stikprøver var der ikke en aktuel og fyldestgørende beskrivelse af pleje og behandling. Resultatet af pleje og behandling fremgik ikke i fire af stikprøverne. I 12 af 24 stikprøver var dokumentationen ikke ført overskueligt og systematisk. På syv af botilbuddene blev de sygeplejefaglige optegnelser ført i mere én journal. Det er god praksis at føre de sygeplejefaglige optegnelser i én journal, da det giver personalet mulighed for hurtigt at danne sig et overblik over beboerens tilstand. I alle stikprøver blev journalerne opbevaret utilgængeligt for uvedkommende. Medicinhåndtering På et af de otte botilbud skete udlevering af medicin ikke korrekt på grundlag af identifikation af beboeren enten ved navn og fødselsdato og år eller ved sikker genkendelse. På samme af botilbud sikrede personalet ikke, at beboerens identitet var i overensstemmelse med angivelse af navn og personnummer på doseringsæsken eller på anden medicinbeholder ved udlevering. Det er vigtigt at sikre, at den medicin, personalet håndterer og som beboerne får, er i overensstemmelse med den medicin, der er ordineret og angivet på medicinlisten. Ved tilsynet blev det undersøgt, om der var overensstemmelse mellem lægens ordination og ordinationen på medicinlisten. Det blev også undersøgt, om antallet af tabletter i doseringsæskerne, som enten var doseret af personalet eller af apoteket i doseringsposer, var i overensstemmelse med antallet af tabletter angivet på medicinlisten. Stikprøverne viste, at der ikke var overensstemmelse mellem lægens ordination på medicinlabel og ordinationen på medicinlisten i fire af 24 stikprøver. I to af stikprøverne var antallet af tabletter i doseringsæskerne/dosisposerne ikke korrekt. En korrekt anført medicinordination skal omfatte: - Dato for ordination og / eller ophør - Den ordinerende læges navn / sygehusafdeling - Præparatets aktuelle handelsnavn, dispenseringsform (fx tabletter, mikstur) og styrke - Enkeltdosis og døgndosis, herunder tidspunkt for indgift. - Enkeltdosis og maksimal døgndosis for pn-medicin Side 5

6 - Behandlingsindikation Ovennævnte områder var ikke dokumenteret korrekt i ni af 24 stikprøver. I tre af 24 stikprøver var medicinlisten ikke ført systematiks og entydigt. Medicinen blev ikke opbevaret forsvarligt i tre af 24 stikprøver. Doseringsæsker med ophældt medicin var ikke mærket korrekt i to stikprøver. Reglen om, at der ikke må forefindes fælles medicin, blev overholdt på alle botilbud. Patientrettigheder Informeret samtykke til behandling og indhentning og videregivelse af helbredsoplysninger skal dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Ved gennemgang af stikprøverne var det i fem af 24 stikprøver ikke angivet i hvilket omfang beboeren selv var i stand til at varetage sine helbredsmæssige interesser, eller om de blev varetaget af pårørende eller værge. Det fremgik i alle stikprøver, at beboeren / de pårørende var informeret om iværksat pleje og behandling, og beboerens eller de pårørendes tilkendegivelse på baggrund af den givne information var angivet. Sundhedsrelaterede forhold Hygiejne På alle botilbud havde personalet fulgt anbefalingerne om ikke at bære smykker og ur på hænder eller underarme. På alle botilbud havde personalet mulighed for at vaske og afspritte hænderne. Engangshåndklæder og engangshandsker var til rådighed. På alle botilbud var der procedurer for instruktion af personalet i håndhygiejne. Tema 2014: Behandling af beboere med antipsykotiske lægemidler Sundhedsstyrelsen har i undersøgelser haft fokus på behandling med antipsykotiske lægemidler på landets bosteder og plejecentre. Undersøgelserne blev igangsat, fordi der var behov for at øge patientsikkerheden for psykisk syge patienter, der var i medicinsk behandling på landets bosteder og plejehjem/plejecentre. Undersøgelserne viste blandt andet, at behandling med antipsykotiske lægemidler til ældre stiller særlige krav til omhyggelighed, fordi ældre er mere følsomme for lægemidlers Side 6

7 virkning, og fordi de kan have vanskeligt ved at gøre opmærksom på eventuelle bivirkninger. Som en del af opfølgningen på de tidligere undersøgelser besluttede Sundhedsstyrelsen, at det faglige tema ved plejehjemstilsynet i 2014 skulle belyse om de sygeplejefaglige optegnelser dokumenterede forholdsregler, observationer og evaluering i forbindelse med behandling af ældre med antipsykotika. I forbindelse med tilsynene i 2014 belyste den tilsynsførende derfor med hjælp af nogle få målepunkter og ved gennemgang af de sundhedsfaglige optegnelser, hvilke aftaler plejehjemmet/botilbuddet havde indgået med den ordinerende læge om observation af virkning og evt. bivirkninger eller komplikationer i de tilfælde, hvor beboere behandledes med antipsykotiske lægemidler. Observation af beboerens tilstand og af effekten af en given behandling er en del af det sundhedsfaglige arbejde, ligesom det at beskrive og vurdere ændringer i beboerens tilstand, herunder observation og vurdering af eventuelle bivirkninger. Temaundersøgelsen rettede derfor opmærksomheden mod arbejdsprocedurer og retningslinjer, som allerede skal findes på boenhederne. Resultatet af temaundersøgelsen indgik ikke i den samlede vurdering af den enkelte boenhed, men resultatet blev præsenteret i et særskilt afsnit i tilsynsrapporten. Tema 2014 T01:Indikation for antipsykotisk behandling Indikationen for behandling med antipsykotisk medicin skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser. I en af syv stikprøver fremgik dette ikke de sygeplejefaglige optegnelser. T02:Observation af behandlingseffekt Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af behandlingens effekt. I en af syv stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger herom. T03:Observation af bivirkninger Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har givet anvisninger om observation af de vigtigste bivirkninger. I to af syv stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om den behandlingsansvarlige læge havde givet anvisninger herom. Side 7

8 T04:Opfølgning på den antipsykotiske behandling Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om opfølgning på behandlingen. I alle syv stikprøver fremgik det af de sygeplejefaglige optegnelser, at der var truffet aftaler om opfølgning på behandlingen. T05:Registrering af kontrolparametre Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at den behandlingsansvarlige læge har truffet aftale om registrering af kontrolparametre. I to af syv stikprøver fremgik det ikke af de sygeplejefaglige optegnelser, om den behandlingsansvarlige læge havde truffet aftale om registrering af kontrolparametre. T06:Effekten af antipsykotisk behandling er evalueret Det skal fremgå af de sygeplejefaglige optegnelser, at behandlingens effekt er evalueret i overensstemmelse med planen for behandlingen. I en af syv stikprøver fremgik dette ikke af de sygeplejefaglige optegnelser. Marianne Presskorn-Thygesen Oversygeplejerske Side 8