Børn og voksne med erhvervet hjerneskade- i almen praksis

Transkript

1 Børn og voksne med erhvervet hjerneskade- i almen praksis 1 HVAD ER ALMEN PRAKSIS ROLLE?

2 Almen praksis funktion Generalist Gatekeeper Tovholder for den lægelige behandling Kontinuitet 2 FAMILIELÆGE

3 Hvor mange patienter er det? 3 Ca 3500 praktiserende læger i DK En praktiserende læge har ca patienter tilknyttet Voksne: ca nye tilfælde pr. år sv. til ca 5 nye tilfælde pr. praktiserende læge pr. år Børn: ca nye tilfælde pr. år sv. til ca. 1 nyt tilfælde pr læge hver 10. år

4 Hvad kan almen praksis/ ikke? Den praktiserende læge har (formentlig) ikke stor erfaring med børn med erhvervet hjerneskade Den praktiserende læge har (måske) en rimelig erfaring med voksne med erhvervet hjerneskade Almen praksis har erfaring med det sociale system/ikke med specialtilbud Har ofte kendskab til patienten og familien på forhånd Har ofte flere eller alle familiemedlemmer som patienter 4

5 Almen praksis opgaver Diagnosticering og henvisning af patienter i risiko for udvikling af hjerneskade (daglig praksis og lægevagt) Lægelig behandling efter udskrivning fra hospital/ambulant regi (evt delt ansvar) Samarbejde med kommune og sygehus Genhenvisning ved behov Børneundersøgelser og vaccinationer Opfølgning på psyko-sociale forhold hos pårørende Komorbiditet hos pårørende 5

6 Særligt ved rehabiliteringsbehov Hovedansvaret for det konkrete rehabiliteringsforløb ligger hos kommunen og almen praksis opgave er primært i forhold til følgetilstande og komorbiditet (afsnit i begge forløbsprogrammer) 6 Delt tovholderfunktion (Lægeansvarlig behandlingsansvarlig..)

7 MTV rapporten: Samarbejdsstrukturer 7 Påpeger behovet for øget koordination på tværs af sygehuse og kommune samt på tværs af forvaltninger internt i kommunalt regi

8 Ortopæd kirurg Børneafdeling En familie Kardiologisk afdeling Regions hospital Småbørns konsulent Fysioterapeut Ergoterapeut Lokalt hospital FAMILIEN Syns konsulent Kommunallæge/ praktiserende læge PPR psykolog Sagsbehandler Specialinstitution Handicap team Anette Graungaard, praktiserende læge, ph.d., Københavns Universitet 8

9 Hjerneskadekoordinatorfunktion Kompetence indenfor neurologi/pædiatri Interdisciplinært samarbejde Sikre intern koordinering omkring patienten Sikre fælles målsætninger/rehabiliteringsplan Sikre kommunaltovholder Sikre visitation og bevillinger Sikre kontakt personer i kommunen og i sundhedsvæsenet Koordinator funktionen også til medfødt hjerneskade 9

10 For børn og voksne Støtten til familier med børn med særlige behov skal være: tilgængelig tilstrækkelig kontinuert medfølende kulturelt kompetent familie-centreret. 10 American Academy of Pediatrics i en national anbefaling fra 2005

11 Almen praksis opgaver - efter udskrivelsen Lægefaglige behandlingsansvar (4.3.3) Koordinering og varetagelse af den samlede behandlingsmæssige indsats Systematisk opfølgning Bidrage til fastholdelse af behandlingsmål Sikre kontakt til hjerneskadekoordineringsfunktionen Evt delt ansvar med sygehusafdeling 11 Anette Graungaard, Praktiserende læge, ph.d. Københavns Universitet

12 Og lige så vigtigt Kontakt og opfølgning i forhold til pårørende 12 Opsporing af somatiske og psyko-sociale følger hos pårørende- særligt hos børn Henvise til patientforeninger, støttegrupper etc Anette Graungaard, Praktiserende læge, ph.d. Københavns Universitet

13 Særligt for børn Oftere delt ansvar men ved 18 års dagen ophører dette ofte! Kritisk overgang 13 Der er flere kritiske overgange hos børn end hos voksne Børn skal tilbydes almindelige børneundersøgelser og vaccinationer Støtte forældre i forhold til omsorg for barnet Anette Graungaard, Praktiserende læge, ph.d. Københavns Universitet

14 Børn vokser! Forskel på børn og voksne 14 Der er altid en familie involveret Barnets rehabilitering er i høj grad afhængig af familiens indsats og styrke Børn af forældre med erhvervet hjerneskade er i risiko Anette Graungaard, Praktiserende læge, ph.d. Københavns Universitet

15 Udskrivningen Udskrivningssamtale Udskrivningskoordinator Kritiske overgange Epikrisen/udskrivningsbrevet er nøglen! Men nogle gange har man brug for løbende information Den praktiserende læge behandler hele familien For børn: Skift mellem institution/skole etc 15 Anette Graungaard, Praktiserende læge, ph.d. Københavns Universitet

16 Samarbejdsflader Hospitalssektoren, specialafdelinger etc Sundhedsplejersken/PPR Hjemmeplejen Socialforvaltningen/ jobcenter/ hjælpemiddelcentral Hjerneskadekoordinatorfunktion VISO Familien Andre.. 16

17 Tak for opmærksomheden 17