Målepunkter vedr. thoraxkirurgi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder

Transkript

1 Målepunkter vedr. thoraxkirurgi for Sundhedsstyrelsens tilsyn med private behandlingssteder 1. Sympatectomi 1.1 Det blev undersøgt ved journalgennemgang og interview af personalet, om sympatectomi blev foretaget fagligt forsvarligt. Sympatektomi er overskæring af sympatiske nervestrenge for at reducere håndsved og/eller generende ansigtsrødmen. Det skal fremgå af journalen, at anden behandling af patientens udtalte gener er afprøvet. Det skal fremgå af journalen, at patienten peroperativt var ventileret med 100 % ilt og monitoreringen var suppleret med kapnografi. Det skal fremgå ved interview med personalet, at der er adgang til at foretage akut røntgen af thorax ved mistanke om komplikationer, fx pneumothorax eller hæmothorax. Ikke relevant Fund og kommentarer: : Gennemgang af et antal journaler på patienter behandlet med sympatectomi og interview af personale viste, at behandlingen var foretaget fagligt forsvarligt. : Gennemgang af et antal journaler på patienter behandlet med sympatectomi og/eller interview af personale viste, at behandlingen i mindst et tilfælde ikke var foretaget fagligt forsvarlig. Ikke relevant: Der bliver ikke foretaget sympatectomi på behandlingsstedet, eller der var ikke foretaget sympatectomi det sidste år på behandlingsstedet. Referencer: Torakoskopisk sympatektomi af 27. oktober S i d e

2 Bilag: Generiske målepunkter De generiske målepunkter omfatter de målepunkter, Sundhedsstyrelsen som udgangspunkt uanset speciale vurderer ved alle tilsyn med private sygehuse, klinikker og praksis, hvor der udføres lægefaglig patientbehandling. Målepunkterne var i høring den 13. december På thoraxkirurgiske behandlingssteder er de tilsynsgående særligt opmærksomme på følgende ved vurderingen af de generiske målepunkter: 1.6 Det blev undersøgt, om der forelå instruks (skriftlig) for visitation af henvisninger fra læger og henvendelser fra patienter til behandlingsstedet, særligt af akutte og af uklare henvisninger / henvendelser. (Det drejer sig ikke om elektroniske henvisninger, der er placeret i Henvisningshotellet, men om kontakter direkte fra henvisende læge eller patient). Instruksen skal som minimum omfatte følgende punkter (der kan for de enkelte specialer være supplerende krav til instruksen dette vil i givet fald fremgå af supplement til målepunktet): Hvilke akutte eller alvorlige tilstande, der ikke blot kan sættes til første ledige tid, men som kræver, at lægen involveres umiddelbart, eller at patienten får en tid indenfor en nærmere defineret tidshorisont Hvordan personalet skal forholde sig, hvis årsagen til henvendelsen er uklar, men oplysningerne fra patienten giver mistanke om akut eller alvorlig tilstand At det fremgår af instruksen, at lægen skal involveres: Når en patient henvist til en hjerteoperation henvender sig med symptomer på forværring af hjertesygdommen, fx smerter i brystet (angina), dyspnø eller besvimelser. Når en patient kontakter behandlingsstedet med oplysninger om komplikationer, fx feber eller siven fra såret den første uge efter et operativt indgreb foretaget på behandlingsstedet. Ikke relevant : Der forelå instruks til personalet om visitation, særligt af akutte henvendelser / henvisninger og af uklare henvendelser / henvisninger. : Instruksen manglede eller havde væsentlige mangler. Ikke relevant: Det var udelukkende læger og højst én person herudover, der visiterede henvendelser / henvisninger til behandlingsstedet 1.7 Lægen / lægerne (og evt. andre relevante ansatte) blev interviewet mhp., om henvisninger fra læger og henvendelser fra patienter til behandlingsstedet blev visiteret patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. (Det drejer sig ikke om elektroniske henvisninger, der er 2 S i d e

3 placeret i Henvisningshotellet, men om kontakter direkte fra henvisende læge eller patient). Ved interviews skal det fremgå, at ovennævnte er bekendt med følgende: Hvilke akutte eller alvorlige tilstande, der ikke blot kan sættes til første ledige tid, men som kræver, at lægen involveres umiddelbart, eller at patienten får en tid indenfor en nærmere defineret tidshorisont Hvordan personalet skal forholde sig, hvis årsagen til henvendelsen er uklar, men oplysningerne fra patienten giver mistanke om akut eller alvorlig tilstand At der er procedurer for involvering af lægen: Når en patient henvist til operation på hjertet henvender sig med symptomer på forværring af hjertesygdommen, fx smerter i brystet (angina), dyspnø eller besvimelser. Når en patient kontakter behandlingsstedet med oplysninger om komplikationer, fx feber eller siven fra såret den første uge efter et operativt indgreb foretaget på behandlingsstedet. Ikke relevant : Alle henvendelser og henvisninger til behandlingsstedet blev, jf. oplysninger fra de interviewede personer, visiteret patientsikkerhedsmæssigt forsvarligt. : Ikke alle henvendelser og henvisninger til behandlingsstedet blev visiteret forsvarligt. Ikke relevant: Det var udelukkende læger, der visiterede henvendelser / henvisninger til behandlingsstedet. 4.3 Der blev gennemgået et antal journaler mhp., om der var angivet indikation for undersøgelser / behandlinger (der kan for de enkelte specialer være supplerende krav til angivelse af indikationen dette vil i givet fald fremgå af supplement til målepunktet). Indikationen for undersøgelsen / behandlingen, f.eks. ved røntgenundersøgelser, operative indgreb og lægemiddelordinationer, skal fremgå. Jo mere indgribende undersøgelsen / behandlingen er, jo mere udførligt skal indikationen beskrives. Indikationen skal ligeledes beskrives særligt udførligt, hvis der er tale om en udviklingsfunktion, eller behandlingen hviler på et spinkelt videnskabeligt grundlag. Ved simple tilstande, hvor den valgte undersøgelse / behandling er indlysende, er det tilstrækkeligt med et ganske kort notat, f.eks. halsbetændelse podes. På de thorax-kirurgiske behandlingssteder har de tilsynsgående særligt fokus på: At der inden hjertekirurgi (både bypass og klapkirurgi) som minimum foreligger: KAG (dog ikke ved hjerteklappatienter under 40 år) Ekkokardiografi Røntgen af thorax EKG 3 S i d e

4 Der foreligger en risikoscoring af operationen (euroscore). Hos patienter med paroksystisk / kronisk hjerteflimmer kan der under hjerteoperation opstå indikation for ablation. Ablation skal derfor kunne foretages ved hjerteoperation på denne patientgruppe. Ved operation for mitralklapinsufficiens kan der opstå indikation for klapplastik. Reperation (plastik) af klappen skal derfor være muligt. : Indikationen for undersøgelser / behandlinger fremgik i alle tilfælde : Der var tilfælde, hvor indikationen for undersøgelser / behandlinger manglede eller var mangelfuldt beskrevet. 4.4 Der blev gennemgået et antal journaler med henblik på, om det fremgik, at patienten forud for behandlingen havde givet samtykke hertil efter at have modtaget information om helbredstilstanden, behandlingsmulighederne samt om risiko for komplikationer og bivirkninger(der kan for de enkelte specialer være supplerende krav til skriftlig og mundtlig information dette vil i givet fald fremgå af supplement til målepunktet). Informationen omfatter patientens helbredstilstand og relevante behandlingsmuligheder, herunder risiko for komplikationer og bivirkninger. Det skal skrives i journalen hvilken mundtlig og skriftlig information, der er givet til patienten, og hvad patienten har tilkendegivet med hensyn til behandling, herunder om patienten giver samtykke til en konkret behandling. Det stiltiende samtykke, der omfatter delelementer af almindelig karakter i et undersøgelses og behandlingsforløb, eks. rensning af sår, undersøgelse af ben og armes funktionsevne, stetoskopi osv.) skal ikke journalføres. Der skal altid som minimum fremgå af journalen, at patienten forinden en udført behandling, har fået information om evt. risici for komplikationer mv. og givet samtykke til behandlingen. Det er eksempelvis ikke nok, at der foreligger en samtykkeerklæring i journalen, om at patienten er informeret om indgrebets art og direkte følger, hvis det intet sted i journalen fremgår, at patienten er informeret om mulige komplikationer til indgrebet. Ved mindre indgribende og ukomplicerede operative indgreb vil det som udgangspunkt være tilstrækkeligt, at det er noteret i journalen, at patienten er informeret om indgrebet, og risici uden at det specificeres nærmere. Ved et relativt simpelt elektivt indgreb i lokalbedøvelse vil det almindeligvis være tilstrækkeligt, at det er journalført, at patienten forud for indgrebet blev informeret om dette og gav sit samtykke hertil. Ved en vaccination vil det typisk være tilstrækkeligt, at det står i journalen, at patienten er informeret om behandlingen og risici for eventuelle bivirkninger. Kravet til journalføringen af indholdet /detaljeringsgrad af den givne information øges jo mere alvorlig eller jo større den mulige komplikation er. Journalføringen skal i øvrigt være mere omfattende, når der udføres større indgreb, herunder hvis der indhentes samtykke til foretage væsentlige ændringer af indgrebet eller foretage supplerende behandling, hvis det skulle vise sig nødvendigt. 4 S i d e

5 Kravene til detaljeringsgraden af det indhentede informerede samtykke i journalen med hensyn til komplikationer og bivirkninger vil til en vis grad kunne lettes, hvis det tydeligt fremgår, at der samtidig er udleveret skriftligt informationsmateriale, og hvori dette består. Det er vigtigt at være opmærksom på en eventuelt skærpet informationspligt, da den vil stille større krav til dokumentation af information. Skærpet informationspligt vil kunne foreligge, hvor der foretages en behandling, hvor faglige retningslinjer fraviges eller behandlingen sker forsøgsvis (f.eks. udviklingsfunktioner), fordi det fagligt konkret findes indiceret, men hvor der er tale om en indgribende behandling med samtidig risiko for alvorlige komplikationer og/eller bivirkninger. At patienterne er informeret om: Overordnet om behandlingsmulighederne Den valgte operation, det postoperative forløb og krav til efterkontrol Risici ved operationen Ved sympatektomi skal patienterne særligt informeres om: At effekten af behandlingen varierer meget. At chancerne for bedret livskvalitet er stor, men at patienterne tager en reel risiko ved at lade sig operere. Effekten på ansigtsrødmen er især uafklaret, ved håndsved får 90 % færre gener % får øget kropssved, men hos de fleste i moderat grad. Nogle får ekstrem svedtendens, der dog oftest bedres i løbet af et års tid. Få fortryder operationen. Der er meget begrænsede behandlingstilbud til dem. Cirka 1 % får Horners syndrom. Generne er forbigående hos de fleste. Nogle føler, at deres kondition falder grundet den betablokerende effekt på hjertet. Få får pneumothorax. Ved hjertekirurgi skal patienterne særligt informeres om risikoen for: apopleksi (1-2 %) sårinfektion særligt i brystbenet (1 4 %) postoperativ blødning (2 10 %) renal dysfunktion (5 7 %) behov for permanent pacemaker (0,5 1 %) atrieflimmer (5 25 %) blodprop i hjertet (2 3 %) dødsfald (1 2,5 %) Ved klapkirurgi skal patienterne særligt informeres om: muligheden for klapbevarende kirurgi at der eventuelt bliver behov for kontrol af blodfortyndende behandling efter operationen : I alle tilfælde fremgik det af journalen, at patienten forud for undersøgelse/behandling havde givet sit samtykke til dette ud fra information om hel- 5 S i d e

6 bredstilstanden, behandlingsmulighederne samt om risiko for komplikationer og bivirkninger. : Der var situationer, hvor det ikke fremgik af journalen, at patienten forud for undersøgelser/behandling havde givet sit samtykke til dette ud fra information om helbredstilstanden, behandlingsmulighederne samt om risiko for komplikationer og bivirkninger. 4.6 Der blev gennemgået et antal journaler vedrørende afsluttede behandlingsforløb mhp, om der var sendt en epikrise til patientens alment praktiserende læge eller den speciallæge, der havde henvist patienten til behandling. På billediagnostiske klinikker kan billedbeskrivelse udgøre epikrisen. På de thoraxkirurgiske behandlingssteder har de tilsynsgående særligt fokus på at det fremgår af epikrisen: Om patienten er i AK-behandling, og hvem der så i givet fald overtager det lægefaglige ansvar for behandlingen, samt hvor og hvornår der er aftalt næste kontrol af INR. Det postoperative EKG og røntgen af thorax skal være beskrevet ligesom den postoperative kontrolekkokardiografi ved hjerteklapkirurgi. Sygemeldingsperioden postoperativt. Forbud mod bilkørsel og fysiske restriktioner med hensyn til sternums sammenvoksning efter en hjerteoperation Hvem der indkalder patienten til hjertekontrol en til to måneder postoperativt (herunder hvor kontrollen skal foregå) : I alle journaler fremgik det, at epikrise enten var sendt til patientens alment praktiserende læge eller den speciallæge, der havde henvist patienten til behandling, eller at patienten havde frabedt sig, at epikrise blev sendt. : Der var journaler, hvor det ikke fremgik, at der var sendt epikrise, eller det fremgik, at epikrise var sendt på trods af, at patienten havde frabedt sig dette. 5.1 Det blev undersøgt, om der, på de områder hvor det var relevant, forelå instruks (skriftlige) for lægetilkald, overflytning af dårlige patienter, alarmering (1-1-2) samt genoplivning. Instruksen / instrukserne skal som minimum omfatte følgende punkter (hvis det forekommer, at én person er alene i vagt, skal instrukserne tage højde herfor): Lægetilkald: hvilke symptomer / observationer, der skal medføre, at hhv. den behandlingsansvarlige læge og - på behandlingssteder med patienter i generel anæstesi - anæstesilægen skal tilkaldes. Suppleret med en lettilgængelig og opdateret liste over telefonnumrene til lægetilkaldet Overflytning af dårlige patienter: en praktisk beskrivelse af hvem gør hvad ved en overflytning og en angivelse af de hospitaler, der er indgået aftale med / skal anvendes Alarmering: en let tilgængelig anvisning, der omfatter Ring 112 (f.eks. ophængt ved hjertestarteren) 6 S i d e

7 Genoplivning: de basale råd for flowet: Erkend, alarmer, massér/ventillér. Der er indgået en aftale med et hospital med hjertekirurgisk speciale om overflytning af patienter med komplikationer efter hjertekirurgi. : Der forelå på relevante områder instruks / instrukser for lægetilkald, overflytning af dårlige patienter, alarmering (1-1-2) samt genoplivning. : Et eller flere punkter manglede eller havde væsentlige mangler. 5.2 Lægen / lægerne (og evt. personale, der overvågede patienterne) blev interviewet med henblik på, om det var muligt inden for rimelig tid at tilkalde en læge tilknyttet behandlingsstedet og med de relevante kvalifikationer. Ved interviews af ovennævnte skal følgende fremgå: Den for behandlingen ansvarlige læge eller en anden læge med tilsvarende kvalifikationer eller - på behandlingssteder med patienter i generel anæstesi en anæstesilæge skal kunne tilkaldes og være på behandlingsstedet indenfor rimelig tid, som hovedregel ca. en halv time. Personalet ved, hvem de skal kontakte ved behov. Der skal også kunne tilkaldes perfusionist, anæstesisygeplejerske og assisterende læge ved akut behov. Navne og telefonnumre skal være lettilgængelige og opdaterede. : Den for behandlingen ansvarlige læge, en anden læge med relevante kvalifikationer eller en anæstesilæge kunne, jf. oplysninger fra de interviewede personer, tilkaldes inden for rimelig tid. : Den for behandlingen ansvarlige læge eller en anden læge med relevante kvalifikationer kunne, jf. oplysninger fra de interviewede personer, ikke tilkaldes inden for rimelig tid. 6.4 Det blev undersøgt, om der var etableret et beredskab for håndtering af større blødning under og efter kirurgiske indgreb (der udarbejdes en liste over de mest almindeligt forekommende operationer indenfor de relevante specialer, der indebærer behov for etableret blødningsberedskab). 7 S i d e

8 Et blødningsberedskab indebærer, at det er muligt at behandle en større blødning på stedet (omfater også mulighed for akutte laboratorieprøver og en aftale med en blodbank om levering af blodprodukter), eller at personalet er kvalificeret til at gøre patienten transportabel og herefter overflytte patienten. Ved hjertekirurgi skal der foreligge type og forlig. Ved ikke tidligere hjerteopererede patienter skal der være umiddelbar adgang til minimum 4 portioner 0-Rh-negativt blod. Ved tidligere hjerteopererede patienter skal der forefindes minimum 2 portioner blod på fuldt forlig og desuden være adgang til minimum 4 portioner 0-Rh-negativt blod. Der skal til alle hjerteoperationer være mulighed for levering af yderligere blod, trombocytter og plasma indenfor 30 minutter. Ikke relevant Fund og kommentarer: : Ved interview eller ved gennemgang af instrukser fremgik det, at der var et beredskab for håndtering af større blødning under og efter kirurgiske indgreb. : Der var ikke et beredskab for håndtering af større blødning under og efter kirurgiske indgreb. Ikke relevant: Der blev ikke fortaget kirurgiske indgreb med kendt risiko for større blødninger under eller efter indgrebet. 7.2 Det blev undersøgt, om der forelå instruks (skriftlig) for postoperativ overvågning af patienter efter generel anæstesi / central blokade. Instruksen skal som minimum omfatte følgende punkter: At overvågningen skal omfatte puls, blodtryk, respirationsfrekvens og iltmætning samt vurdering af bevidsthedsniveau, operationsfelt / forbinding, dræn samt smerte- og kvalmestatus At observationerne almindeligvis skal være dokumenteret mindst hvert 15. min. den første time, og at der skal foreligge stabile værdier i en periode på mindst 30 min., før opvågningsfasen afsluttes / pt. overflyttes til sengeafsnit. Det er dog almindeligvis tilstrækkeligt med simpel vurdering, f.eks. vågen, klar, i habitualtilstand efter kortvarig anæstesi i øjenog ørelægepraksis Der skal være en anæstesilæge tilstede på behandlingsstedet også i opvågningsfasen. Ved hjertekirurgi omfatter overvågningen også kontinuerlig invasiv blodtryksmåling, måling af centralt venetryk, perifer saturationsmåling og kontinuerlig 5-aflednings EKG/telemetri. Observationerne skal journalføres kontinuerligt. Ved hjertekirurgi skal der være adgang til at foretage akut røntgen af thorax og ekkokardiografi ved mistanke om komplikationer, fx pericardieansamling eller pneumo/hæmothorax. 8 S i d e

9 Ved hjertekirurgi skal ansvarsfordelingen ved håndtering af postoperative komplikationer fremgå af instruksen. Det skal særligt fremgå, hvordan henholdsvis nyre-, mavetarm- og karkirurgiske komplikationer skal håndteres. Ikke relevant Fund og kommentarer: : Der forelå instruks for postoperativ overvågning af patienter efter generel anæstesi / central blokade. : Instruksen manglede eller havde væsentlige mangler. Ikke relevant: Det var udelukkende læger(og højst to personer herudover knyttet til den enkelte læge), der varetog overvågningen. 7.3 Det blev undersøgt, om operationsstuen udover anæstesiapparatur var indrettet med relevant monitoreringsudstyr. Relevant monitoreringsudstyr omfatter som minimum følgende: Pulsoxymeter, kapnograf, blodtryksapparat og herudover EKG ved anæstesi mere end 15 min. Det er dog tilstrækkeligt med pulsoxymeter i ørelægepraksis, hvor der alene foretages tubulation og tonsillotomi samt fjernelse af adenoide vegetationer og i øjenlægepraksis, hvor der alene foretages tårevejssondering og hordeolumfjernelse. Ved hjertekirurgi skal der være mulighed for invasiv kontinuerlig måling af arterielt og centralt venetryk, perifer kontinuerlig saturationsmåling og 5-aflednings EKG. Ikke relevant Fund og kommentarer: : Operationsstuen var indrettet med anæstesiapparatur og relevant monitoreringsudstyr. : Der var mangler i udstyret. Ikke relevant: Anæstesi- og monitoreringsudstyr forefandtes ikke ved inspektionsbesøget (logbøger og servicerapporter gennemgået, jf. pkt. 8.6) Lægen / lægerne blev interviewet, om der var mulighed for at foretage blodsukkermålinger på sukkersygepatienter. Desuden om der var mulighed for at få foretaget akutte laboratorieundersøgelser, med mindre der kun blev foretaget mindre omfattende indgreb, jf. nedenstående. Der skal i alle tilfælde være mulighedfor blodsukkermålinger på sukkersygepatienter (evt. ved brug af patientens eget apparat) Der skal være mulighed for akutte laboratorieundersøgelser (som minimum gastal og hæmatokrit) ved brug af analyseapparatur på behandlingsstedet, eller ved at der er truffet afta- 9 S i d e

10 le, f.eks. med et hospital højst 30. min. væk om akutte laboratorieundersøgelser, når behandlingsstedet foretager mere omfattende indgreb. Der er dog ikke krav om adgang til laboratorieundersøgelser, hvis der kun foretages mindre omfattende indgreb på behandlingsstedet, f.eks. artroskopi, conisatio, tonsillektomi At der er mulighed for at få foretaget akut kontrol af elektrolytter, hæmoglobin, nyretal og syre-base status, så længe der er patienter indlagt. Ved hjertekirurgi skal der også være adgang til akut kontrol af gastal, hæmatokrit og activated clotting time (ACT). : Der var mulighed for at foretage blodsukkermålinger. Hvis der blev foretaget mere omfattende indgreb, varder desuden adgang til at få foretaget akutte laboratorieundersøgelser. : Der var ikke mulighed for at foretage blodsukkermålinger og / eller ikke adgang til at få foretaget akutte laboratorieundersøgelser, skønt der blev foretaget mere omfattende indgreb Der blev gennemgået et antal journaler / anæstesiskemaer med henblik på, om der forud for operationen var foretaget anæstesiologisk vurdering. Anæstesiologisk vurdering forud for operationen omfatter som minimum følgende: Tidligere og nuværende sygdomme, forløbet af tidligere anæstesier, allergier, medicin, hjerte- og lungestetoskopi, puls, blodtryk, højde, vægt, tandstatus og luftvejsforhold. Der er dog oftest ikke behov for blodtryksmåling på børn, der skal i kortvarig anæstesi Patienter med diabetes: Der skal for den enkelte patient være en plan for den perioperative håndtering af patientens diabetes, enten i form af henvisning til en generel guideline på behandlingsstedet eller en individuel journalført plan. Denne skal omhandle såvel orale antidiabetika som insulin samt evt. behandling med glukose-drop på operationsdagen. Patienter i behandling med medicin, der indvirker på koagulationen: Lægerne skal som udgangspunkt følge guidelines på området, hvilket indebærer dels pausering af medicin op til 5 dage før kirurgi (fx Magnyl og Clopidogrel) og dels præoperativt kontrol af den målbare effekt (fx Marevan). Det skal noteres i journalen, at guidelines er fulgt eller anføres begrundelse for afvigelsen. Ved hjertekirurgi skal den præoperative vurdering omfatte EKG, lungefunktionsundersøgelse, ekkokardiografi og laboratoriekontrol af hæmoglobin, elektrolytter og nyretal. 10 S i d e

11 Fund og kommentarer: : Det fremgik i alle tilfælde af journaler / anæstesiskemaer, at der forud for operationen var foretaget anæstesiologisk vurdering : Der var journaler / anæstesiskemaer, hvor det ikke fremgik, at der forud for operationen var foretaget relevant anæstesiologisk vurdering Der blev gennemgået et antal journaler / sygeplejefaglige optegnelser med henblik på, om der efter operationen var foretaget relevant overvågning. Det blev desuden undersøgt, om der forelå stabile værdier i en periode på mindst 30 min., før opvågningsfasen afsluttedes / pt. blev overflyttet til sengeafsnit. Relevant overvågning efter operationen omfatter som minimum følgende: Puls, blodtryk, respirationsfrekvens og iltmætning samt vurdering af bevidsthedsniveau, operationsfelt / forbinding, dræn mv. og smerte- og kvalmestatus. Der er dog almindeligvis ikke behov for postoperativ måling af værdier mv. efter tubulation, tonsillotomi og fjernelse af adenoide vegetationer (ørelægelægepraksis) eller tårevejssondering og hordeolum fjernelse (øjenlægepraksis). Observationerne skal almindeligvis være dokumenteret mindst hvert 15. minut den første time. Ved hjertekirurgi skal overvågningen også omfatte invasiv kontinuerlig blodtryksmåling, kontinuerlig 5-aflednings EKG og kontinuerlig iltmætning i minimum 6 timer efter operationen. Ikke relevant Fund og kommentarer: : Det fremgik i alle tilfælde af journaler / sygeplejefaglige optegnelser, at der efter operationen var foretaget relevant overvågning. Der forelå stabile værdier i en periode på mindst 30 min., før opvågningsfasen afsluttedes / pt. blev overflyttet til sengeafsnit. : Der var mangler i observationsdata, og / eller patienten var ikke stabil, da overvågningsfasen afsluttedes. Ikke relevant: Der blev alene foretaget tubulation og tonsillotomi og fjernet adenoide vegetationer (ørelægelægepraksis). Der blev alene foretaget tårevejssondering og hordeolum fjernelse (øjenlægepraksis). Version: juli S i d e