Ung og sårbar i uddannelse

Transkript

1 Ung og sårbar i uddannelse Særlige behov for unge med ADHD, autisme og depression Torben Isager Psykiatriformidlingen Frederiksberg (Børne-ungdomspsykiatrisk Center Glostrup) Fælleskonferencen September 2014 Crowne Plaza, København

2 BUC i girafperspektiv.. 2

3 Kasperskolen, Ballerup 3

4 Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 4

5 Konklusioner Psykiske lidelser er spektrumforstyrrelser med glidende overgang fra sårbarhed til sygdom De hyppigste i ungdomsårene: ADHD og depression En central del af behandlingen er forståelse fra omgivelserne i dagligdagen: specialpædagogik netværksarbejde (mentor)samtaler 5 stafetten: kontinuitet

6 Daniel Goleman Følelsernes intelligens Hvis der er to moralske holdninger, som vor tid har behov for, er det netop disse to: selvbeherskelse og medfølelse 6

7 Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 8

8 Arbejderbevægelsens Erhvervsråd

9 Arbejderbevægelsens Erhvervsråd

10 Ankestyrelsen

11 Ankestyrelsen 2014 Ny lov 2013: Personer under 40 år kan ikke få FP, medmindre det er åbenbart formålsløst at forsøge at udvikle deres erhvervsevne 13

12 Ankestyrelsen

13 Martin, 22 år I gang med STU-forløb Diagnoser: Asperger og ADHD Stor rastløshed, hurtigsnakkende Letvakt irritation og vrede Venlig og meget smilende Skepsis overfor medicin Ønske om at arbejde i butik, støttes i dette ønske af STU-centeret 16

14 Martin, 22 år. Uddannelse og behandling Starter praktik som butikselev i Fakta som overbygning på STU Netværksmøder med M., mor, kontaktpædagog STU og ut. Kontakt til butiksbestyrer, som M. har meget respekt for Accepterer nølende at prøve medicin for ADHD viser klar effekt Optages på Klar til Start program 17

15 Det kan være en kunst at komme på den rette hylde 18

16 Martin, 22 år. Uddannelse og behandling Starter som butikselev i Fakta som overbygning på STU Netværksmøder med M., mor, kontaktpædagog STU og psykiater Kontakt til butiksbestyrer, som M. har meget respekt for Accepterer nølende at prøve medicin for ADHD viser klar effekt Optages på Klar til Start program Overdragelse til voksenpsykiater ved netværksmøde 19

17 Martin, 25 år Fleksjob i Fakta Stortrives Mødestabil aldrig syg Naturlig del af medarbejdergruppen Flyttet i egen lejlighed Passer sin fodbold 20

18 Hvorfor gik det så godt? Intensivt, løbende justeret netværks-samarbejde Eleven Forælder Kontaktpædagoger STU Bofællesskab Butiksbestyrer Ungdompsykiater > voksenpsykiater (Sagsbehandler, jobcenter) Psykiatrisk behandling: medicin 21

19 1+1 > 2 22

20 Via høj specialisering og eksklusion til inklusion i arbejdsliv og samfund 23

21 Sundhedsstyrelsen 2013 Vejledning om medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser 1. Indledning Denne vejledning præciserer kravene til den omhu og samvittighedsfuldhed en læge skal udvise ved medikamentel behandling af børn og unge med psykiske lidelser. En læge er forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed under udøvelsen af sin virksomhed. Det fremgår af 17 i lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed 1). 2. Behandling af børn og unge 2.1. Anvendelsesområde og definitioner Denne vejledning beskriver den medikamentelle behandling af psykiske lidelser hos børn og unge under 18 år. Det vil sige depression, tilstande med tvangshandlinger og tvangstanker (OCD: obsessive compulsive disorder), angst, hyperkinetiske forstyrrelser, Tourette s syndrom, psykotiske tilstande, autisme og mental retardering med udfordrende adfærd. Der er tale om behandling med antidepressive-, antipsykotiske-, centralstimulerende-, stemningsstabiliserende- samt sove- og nervemedicin, herunder melatonin. Når patienten overgår fra børneungdomspsykiatrisk til voksenpsykiatrisk regi, skal der være en klar aftale om dette. Det er speciallægen i børne- og ungdomspsykiatri, der er ansvarlig for, at denne aftale bliver indgået. 24

22 Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 25

23 Mennesket og sygdommen

24 Ungdomspsykiatriske diagnoser (ICD-10) Hovedgrupper Udadreagerende adfærd Emotionelle problemer Kontakt- og realitets- forstyrrelser Psykosomatiske forstyrrelser Eksempler på diagnoser Hyperkinetisk forstyrrelse/adhd 3-4% Tourettes syndrom Personlighedsforstyrrelse Depression 2 5% Angst lidelser AutismeSpektrumForstyrrelser 1% Skizofreni Personlighedsforstyrrelse Anorexia nervosa Smertetilstande 27

25 Hvad er det? 28

26 Ungdomspsykiatriske diagnoser (ICD-10) Hovedgrupper Udadreagerende adfærd Emotionelle problemer Kontakt- og realitets- forstyrrelser Psykosomatiske forstyrrelser Eksempler på diagnoser Hyperkinetisk forstyrrelse/adhd 3-4% Tourettes syndrom Personlighedsforstyrrelse Depression 2 5% Angst lidelser AutismeSpektrumForstyrrelser 1% Skizofreni Personlighedsforstyrrelse Anorexia nervosa Smertetilstande 29

27 Empati som dimension Baron-Cohen & Wheelwright 2004 Aspergers.dk/ressourcer 30

28 Gråzonen 31

29 Sårbarheds-stress modellen

30 Belastning/stress i ungdomsårene Nederlag i skole og uddannelse Udelukkelse fra fællesskabet, isolation i forhold til familie, venner og evt. parforhold Misbrug Manglende regelmæssighed i dagligdagen. Søvn! Egenomsorg Brud i kontinuiteten blandt omsorgspersoner 33

31 ADHD eller ADO eller.? 35

32 Symptomer i syndromet ADHD Impulsivitet Opmærksomhedsforstyrreles Hyperaktivitet 36

33 Definition: Kernesymptomer Opmærksomhedsforstyrrelse Fastholde koncentration med indre styring Undgå afledning Hyperaktivitet Fin- og grovmotorisk rastløshed Støj! Impulsivitet Afbryder, kortluntet, handling før tanke Flere situationer, betydelig belastning 37

34 38

35 39

36 ADHD hos unge Vanskelighed med planlægning og organisation Vedvarende uopmærksomhed Fra motorisk uro til indre uro Sociale komplikationer Aggressiv, antisocial og kriminel adfærd Misbrug Ulykker Lav selvfølelse, depression EINAQ & ATC Klinisk billede Undersøgelse Differentialdiagnose Konklusioner

37 Rockwoolfonden, CBS m. fl

38 Anders Stjernholm Ambassadør for ADHD-foreningen og En-af-os Min hjerne er en sprinter ADHD-en må ikke fylde mere end det, beskrivelsen går ud på. Man kan ikke bruge den som undskyldning 42

39 Multimodal behandling ADHD Psykosocial behandling Forældrerådgivning Specialundervisning Social træning Kognitiv adfærdsterapi Netværkskoordination Medicinsk behandling 43

40 Guidening Gentagelse Visualisering Skærmning 44

41 Struktur Visualisering Guidning: To skridt foran Tydelighed Kombination af billede og tekst Checkliste Variation og pauser 45

42 Med tak til Rasmus og Henriette

43 Med tak til Rasmus og Henriette

44 Behandlingsbegrebet Den vigtigste behandling til unge med ADHD og Autisme-Spektrum- Forstyrrelser er information, specialpædagogik (special-undervisning og special-socialpædagogik) og netværkskoordination 48

45 Multimodal behandling Psykosocial behandling Forældrerådgivning Specialundervisning Social træning Kognitiv adfærdsterapi Netværkskoordination Medicinsk behandling 49

46 ADHD-medicin til børn, unge og voksne i Danmark methylphenidat år Ritalin Motiron Equasym Concerta Medikinet Antal personer i behandling pr personer i aldersgruppen Isager år år år år år 52 (Kilde: medstat.dk)

47 adhd.dk Om veje fra kaos til organisering 53

48 Plan Samfundstendenser Uddannelse Førtidspension Martins historie Psykiatriske diagnoser ADHD AutismeSpektrumForstyrrelser Depression Mentorsamtalen og netværksmødet 54

49 Infantil autisme 0,2 % Atypisk autisme 0,2 % Aspergers syndrom 0,4 % Andre, bl.a. GUA/GUU 0,2 % 55

50 Udvikling i diagnosticering af ASF Jannik Beyer i Autismebladet 3:

51 DSM : Autisme/ASF på adfærdsniveau Social kommunikation og interaktion Interesser og aktiviteter Til stede i den tidlige barndom, men bliver måske først tydelig når de sociale krav 57

52 Social interaktion (ICD-10) En kvalitativ forstyrrelse i gensidigt socialt samspil Blikkontakt, mimik, gestikulation Udvikling af fælles interesser og aktiviteter med jævnaldrende Følelsesmæssigt respons og situationsfornemmelse Spontan involvering af andre i interesser og fornøjelser 58

53 59

54 Empati som dimension Baron-Cohen & Wheelwright 2004 Aspergers.dk/ressourcer 60

55 Behandlingsbegrebet Den vigtigste behandling til unge med ADHD og Autisme-Spektrum- Forstyrrelser er information, specialpædagogik (special-undervisning og special-socialpædagogik) og netværkskoordination 61

56 Behandling af ASF Psykoedukation/information Selvindsigt og accept af særpræg Litteratur eksempel: autismeforening.dk aspergerforeningen.dk Specialundervisning, studiestøtte Eksempel: HTG 90 % gennemfører Botræning: egenomsorg Comorbiditet, især depression 62

57 Med tak til Rasmus og Henriette

58 Første trin på vej til selvstændighed egenomsorg i dagligdagen stå op med vækkeur bruge ur til tidsorganisering personlig hygiejne ansvar for egne ting pakke en taske lave mad bruge telefon rejse selvstændigt fritidsjob? 64

59 specialisterne.dk Autismens særlige karaktertræk omfatter bl.a.: Sans for detaljer Logisk tankegang Omhu Systematik Vedholdenhed Koncentrationsevne Disse særlige karaktertræk udnytter SPECIALISTERNE indenfor nedenstående kerneområder: Test og kvalitetssikring af software Dokumentation og revision af edb-systemer Dataregistrering og -konvertering 65

60 Udviklingsforstyrrelser.. Elvén, Veje & Beier. Dansk Psykologisk Forlag, 2012 Kapitler om Empatiforstyrrelse Problemskabende adfærd Strategiforstyrrelse Sanseforstyrrelse Stressfølsomhed 66

61 Depression som comorbiditet ved udviklingsforstyrrelser Hyppighed ved AS ca. 30 %, ved ADHD ca. 25 % Ofte eksistentielt indføleligt Jo tidligere selvindsigt og (selv)accept mht. diagnose, jo mindre risiko Hold øje med isolation og stilstand eller tilbagegang i udvikling Vær i dialog forældre og regelmæssige samtaler med mentor? 67

62 Depression Fælles definition for børn, unge og voksne Kernesymptomer Lavt stemningsleje Nedsat lyst Nedsat energi Ledsagesymptomer Lav selvfølelse Skyldfølelse, selvbebrejdelse Selvmordstanker Koncentrationsbesvær Hæmning Søvnforstyrrelse Nedsat appetit 68

63 Når een, du kender, bliver uventet tavs så har han ofte noget vigtigt at fortælle Tor Ketil Larsen

64 Sårbarheds-stress modellen

65 Handlemuligheder ved depression hos unge Information Stressreduktion/aflastning i hjem og uddannelse Samtalebehandling Rådgivning Psykoterapi: kognitiv adfærdsterapi Motion Antidepressiv medicin 71

66 Humør-barometer 72

67 Den gode mentorsamtale Fortroligt rum Fast tid og sted Dagsorden Hvordan er det gået? (Hvordan har du det?) Gode oplevelser og resultater, fx om hjælp Dårlige oplevelser, nederlag, konflikter Visualisering, mind map Hvad kan du gøre og hvad kan jeg gøre i.næste uge? Dagbog 73

68 Netværksmødet Deltagere: Kontaktperson(er) fra dagligdagen Eleven selv? Forældre?, venner? Sagsbehandler, UU-vejleder,.. Psykolog, psykiater, Tidsramme, dagsorden Anerkendende tone Hvad har vi besluttet? Hvem gør hvad? Den vigtigste person ved mødet er den, som ved slutningen.. 74

69 1+1 > 2 75

70 Konklusioner Psykiske lidelser er spektrumforstyrrelser med glidende overgang fra sårbarhed til sygdom De hyppigste i ungdomsårene: ADHD og depression En central del af behandlingen er forståelse fra omgivelserne i dagligdagen: specialpædagogik netværksarbejde (mentor)samtaler stafetten: kontinuitet 76

71 r opmærksomheden

72 78

73 Relevante aktører : Børnehandicap, voksenhandicap, PPR, UU, hjemmepleje, jobcenter, hjælpemiddelafdeling.. 79

74 Lichtenstein P et al Registerstudie i Sverige N = ADHD F.-u /- ADHD medicin 10:1 kontrolpersoner 80

75 Lichtenstein P et al Registerstudie i Sverige N = ADHD F.-u /- ADHD medicin 10:1 kontrolpersoner Dom for kriminalitet ADHD: 37 % Kontrolp. 9 % Dom for krim. ADHD: 15 % Kontrolp. 2 % 81

76 ADHD og kriminalitet m./u. medicin Lichtenstein P et al : 32 % reduktion med medicin : 41% reduktion med medicin 82