Generel klinisk studieplan

Transkript

1 Udfold dit talent VIA University College Dato: 3. april 2016 Generel klinisk studieplan Hospitalsenheden Horsens Afdeling: Intensiv- og opvågningsafsnit Modul 12 Med denne generelle kliniske studieplan vil vi gerne byde dig velkommen til intensiv- og opvågningsafsnittet. Kontaktadresse: Klinisk vejleder/vejledere: Anita Krogslund Ludvigsen og Helle Lykke Olsen Afdeling/hospital: Intensiv- og opvågningsafsnit. Adresse: Sundvej 30, 8700 Horsens Telefonnummer: og Beskrivelse af organisatorisk og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering Intensiv- og opvågningsafsnittet hører under anæstesiologisk afdeling. Afdelingsledelsen består af en oversygeplejerske og en ledende overlæge. Den daglige ledelse varetages af en funktionsledelse bestående af overlæge og afdelingssygeplejerske. Der er knyttet i alt fire specialoverlæger til intensivafsnittet. Intensivafsnittet har otte intensive sengepladser samt to opvågningspladser. Behandlingen varetages af afdelingens intensivlæger i samarbejde med læger fra patientens stamafdeling. Behandlings- og undersøgelsesplanen vil ofte blive revideret og ændret flere gange over døgnet afhængigt af den enkelte patients tilstand. Opvågningsafsnittet har plads til 11 patienter, fordelt på tre tosengsstuer og en stue med plads til fem patienter. Det er en integreret del af intensivafsnittet. Her observeres og behandles patienter efter operation. Når patienterne er stabile og smertefrie, og der er lagt en plan for fortsat observation og smertebehandling, flyttes patienten tilbage til egen afdeling. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Plejegruppen består af specialuddannede intensivsygeplejersker, sygeplejersker, 1 SoSu assistent og 1 sygehjælper og en 1 serviceassistent/forflytningsvejleder. Til afsnittet er tilknyttet en fast fysioterapeut samt ergoterapeut. 1/10

2 Læger og sygeplejersker har i nært samarbejde med stamafdelingens læger ansvaret for patientbehandlingen og plejen. Patientgruppen fordrer, at personalet er meget på patientstuen. Plejegruppen er delt op i 2-3 teams, som hver har ansvaret for en gruppe patienter, således at den enkelte patient så vidt muligt passes af de samme sygeplejersker. Der stiles mod, at hver patient har en kontaktsygeplejerske og kontaktlæge. Foruden at være uddannelsessted for sygeplejestuderende er afsnittet er uddannelsessted for læger i uddannelsesstilling og for sygeplejersker i kursiststilling for intensivsygeplejerskeuddannelsen. Plejegruppen samarbejder med en række andre faggrupper om at identificere og yde den mest målrettede pleje og behandling.: - Lægegruppens hovedansvar er diagnosticering og sygdomsbehandling. - Fysioterapeuter har hovedansvar er mobilisering og vurdering af behov for hjælpemidler. - Ergoterapeuten har hovedansvaret for vurdering af synkefunktion foruden at arbejde ADL. - Billeddiagnostisk afdeling udfører diverse røntgenundersøgelser, CT scanninger, MR scanninger og ultralydsundersøgelser. - Bioanalytikere tager blodprøver og analyserer disse. - Diætisten varetager ernæringsvejledning hos patienter med særlige ernæringsbehov. - Serviceassistenten sørger for rengøring/forflytning på afsnittet. HospitalsEnheden Horsens har et mobilt Akutteam, som består af intensivsygeplejersker og anæstesiologer. Sengeafsnit kan ved bekymring for en patient kontakte en intensivsygeplejerske, som først tilser patienten og har mulighed for at tilkalde en anæstesiolog. Patientkategorier/borgerkategorier På intensivafsnittet indlægges patienter som er kritisk syge og kræver intensiv terapi. Patientkategorien omfatter patienter med svær kredsløbspåvirkning, vejrtrækningsproblemer, svære forgiftninger, store ulykkestilfælde foruden svære lidelser i centralnervesystemet. Patienterne indlægges på intensivafsnittet, hvis det vurderes at deres behandlingsmuligheder forbedres og chancen for at overleve øges. Nogle patienter er indlagt i afdelingen i flere uger, mens andre er indlagt i et enkelt eller nogle få døgn. Under indlæggelsen vil pårørende løbende blive tilbudt lægesamtale vedrørende patientens tilstand, desuden tilbydes pårørende / patienter en opfølgende samtale. På opvågningsafsnittet modtages planlagte og akutte operationspatienter fra specialerne ortopædi, organkirurgi, gynækologi og obstetrik. Desuden modtages enkelte medicinske patienter. Fra psykiatrisk afdeling modtages patienter til ECT behandling. Børn i aldersgruppen 2-15 år modtages til opvågning til mindre indgreb. Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger På intensivafsnittet overvåges patienterne via højteknologisk udstyr. Hver patient er tilsluttet en monitor, så man hele døgnet kan følge patientens hjerterytme, blodtryk, vejrtrækning og kroppens iltindhold. Det kan ofte være nødvendigt at lægge specielle katetre ind i patienten for at få disse informationer. 2/10

3 En hyppig årsag til indlæggelse på intensivafsnittet er problemer med vejrtrækningen. Hvis problemet er stort kan det blive nødvendigt at tilslutte patienten en respirator en maskine der blæser luft ned i lungerne på patienten. Dette kan ske ved anbringelse af et rør gennem munden og ned i patientens luftrør eller via en tætsluttende maske. Hvis der anbringes et rør, vil man bedøve patienten til proceduren og i nogle tilfælde holde patienten let sovende efterfølgende. Patienter med svær kredsløbspåvirkning vil ofte være tilkoblet vores LIDCO monitor som er et måleudstyr, der fortæller noget om patientens behov for væske og hjertemedicin. Patienter med nyresvigt kan modtage dialyse. Derudover er der forskellige infusionspumper der anvendes til at tilføre patienten nødvendig medicin og ernæring. I opvågningsafsnittet sker der en tæt observation og behandling af patienterne. Når patienterne er stabile og smertefri, og der er lagt en plan for fortsat smertebehandling, flyttes patienten til egen afdeling. Alle patienter er tilknyttet kontaktsygeplejerske og kontaktlæge. For patienter, som overflyttes til andre afdelinger, vægtes kommunikation i sygeplejen. Denne forsøges sikret via relevant og struktureret skriftlig rapport. Andre væsentlige elementer i sygeplejen er hurtig mobilisering og sufficient smertebehandling. Typiske kliniske sygeplejeopgaver Sygeplejefaglige opgaver der er knyttet til det at udføre sygepleje, relaterer sig til afdelingens patientkategorier og det/de konkrete patientforløb som du er involveret i: Kropspleje - Sengebad - Nedre toilette - Brusebad - Hud-, negle-, hår-, skæg- og øjenpleje - Mundpleje - Sengeredning og skift af sengetøj Hygiejniske forholdsregler - Håndhygiejne - Adskillelse af og omgang med rent/urent - Beskyttelse af patient og personale mod smitte - Isolation af patienter - Skifte forbinding ved PVK og CVK. Mobilisering og aktivering - Hjælpemidler til forflytning og forflytningsteknik - Mobilisering af patient i sengen, til stol og stående/gående - Lejre patienten - Forebygge og behandle immobilisationens følger og risici - Støtte patienten i forhold til behovet for søvn/hvile, sansestimulering og aktivering Respiration - Observere og vurdere patientens respiration - Vurdere sekretmængde og udseende - Lejre den respirationspåvirkede patient - Varetage behandling med traditionelle iltbehandlingsmetoder som nasal ilt, Lomholdts fugter/high Flow. 3/10

4 - Udføre CPAP-behandling Cirkulation - Servere drikkevarer og hjælpe patienten med at drikke - Måle og vurdere puls, EKG og blodtryk - Observere og vurdere patientens cirkulatoriske tilstand - Observere, vurdere og udregne patientens væske- og elektrolytbalance - Udføre ordinerede væske- og elektrolytbehandling Ernæring - Vurdere patientens ernæringstilstand (BMI) - Udarbejde ernæringsberegning - Være opmærksom på evt. årsager til nedsat appetit hos patienten og søge at afhjælpe disse - Anvende forskellige kostformer - Servere mad og hjælpe patienten med at spise - Registrere patientens kost- og væskeindtagelse - Administrere enteral- og parenteral ernæring til kritisk syge patienter Udskillelser - Måle, observere og vurdere patientens forskellige former for udskillelser - Hjælpe patienten med bækken/bækkenstol - Hjælpe patienten med at regulere mave- og tarmfunktionen - Anlægge KAD eller engangskateter. Legemstemperatur - Måle og vurdere patientens temperatur - Hjælpe patienten med at regulere temperaturen - Udføre sygepleje til patienter med hypo- og hyperthermi Sanse- og nervesystem - Observere og vurdere patientens bevidsthedsniveau - Observere og vurdere patientens neurologiske forhold - Stimulere patientens sanser - Forebygge delir Smerter - Observere og vurdere patientens smerter - Afhjælpe patientens smerter ud fra smerters fremmende og hæmmende faktorer Hud og slimhinder - Observere og vurdere patientens hud og slimhinder - Skifte forbinding ved rene/urene sår - Observere og pleje af huden ved dræn, katetre, sonder og tuber Søvn og hvile - Observere patientens søvnmønster - Hjælpe patienten til søvn/hvile Sygeplejefaglige opgaver der er knyttet til det at formidle sygepleje, handler om at du stiller din sygeplejefaglige viden til rådighed for patienter og pårørende. At du dokumenterer og formidler dine observationer og refleksioner om sygeplejen til den enkelte patient og til medstudererende, sygeplejersker og øvrige samarbejdspartnere. Samarbejde med patient/pårørende - Samtale med patienten og pårørende - Formidle relevant information til patient og pårørende - Bruge patient og pårørende som datakilde 4/10

5 Dokumentation - Dokumentere observationer samt behandlings- og sygeplejetiltag i EOS (Elektronisk Overvågnings System) - Formulere patientdata, mål for sygeplejen, handlinger og evaluering af sygepleje i EPJ (Elektronisk Patient Journal) - Videregive mundtlige observationer, behandlings- og sygeplejetiltag til studerende og samarbejdspartnere Diagnostik - Forberede og støtte patienter ved undersøgelse Sygeplejefaglige opgaver der er knyttet til det at lede sygepleje handler om: - At du mundtligt og skriftligt redegør for den planlagte og udførte sygepleje - At du viser at du i samarbejde med en sygeplejerske har overblik over en patients problemer og behov, set fra både patientens og sygeplejerskens perspektiv Sygeplejefaglige opgaver knyttet til det at udvikle sygepleje handler om: - At du forholder dig reflekterende og undersøgende til afsnittets sygepleje og kommer med ideer, der er med til at skabe faglig fornyelse Typiske patientforløb/borgerforløb Arbejdet med patientfænomener giver dig mulighed for at reflektere over de forskelle der kan være i patientens og de sundhedsprofessionelles forståelse af sygdomsbegreber. Man skelner mellem illness (lidelse) og disease (sygdom) De patientfænomener du skal arbejde med, handler om: - at være indlagt - at være patient - at være syg - at opleve lidelse - at være afhængig af hjælp - at modtage hjælp Patientforløb tager udgangspunkt i at du samarbejder med patienten og får indsigt i dele af patientens livshistorie og erfaring med sygdom, pleje og behandling. Sygepleje ved patientforløb er at indhente og analysere data med henblik på at identificere patientens behov, opstille mål for sygeplejen, udføre sygepleje, evaluere og justere den udførte sygepleje i forhold til patientens grundlæggende behov. (Dansk Sygeplejeråd 2000) - at trække vejret normalt - at spise og drikke i nødvendigt omfang - at udskille kroppens affaldsprodukter - at skifte og bevare en ønskelig stilling - at sove og hvile - at vælge passende tøj samt klæde sig af og på - at holde kropstemperaturen indenfor normale grænser - at holde kroppen ren og velsoigneret og beskytte hud og slimhinder - at undgå farer i omgivelserne og undgå at skade andre - at kommunikere med andre ved at give udtryk for følelser, behov, frygt osv. - At bevare personlig integritet, herunder at dyrke sin tro - At have opmærksomhed på sociale og intellektuelle aktiviteter - At lære, opdage og stille den nysgerrighed som sædvanligvis fører til viden og udvikling 5/10

6 Sygeplejemetoder Du skal arbejde med følgende metoder: Kliniske metoder: Sygeplejeprocessen Observation, intervention og vurdering Kliniske metoder til vurdering af patientens tilstand - Saturationsmåling (SAT) til vurdering af blodets iltmætning - Body Mass Index (BMI) og vægt til vurdering af kost ernæringsscreening, og anvendelse af BROCAS beregning af kilojoule-, væske- og proteinbehov - Blodprøvebestilling til vurdering af f.eks. kroppens væske, elektrolytbalance og infektion - Urin teststrimmel (stix) til vurdering af urinens udslag på bestemte faktorer - Bradens scoringssystem til vurdering af trykspor og tryksår - Temperaturmåling til vurdering af kroppens temperatur - Pulsfrekvens og blodtryk til vurdering af kroppens cirkulationsgrad - Diuresemåling til vurdering af balance/vandladning - Visuel Analog Skala (VAS) og/eller numerisk rangskala til vurdering af smerteintensitet og ændring - Elektrokardiogram (EKG) til vurdering af hjertets ledningssystem og pumpeeffekt Refleksionsmuligheder: Erfaringsudveksling - Model for praktiske sygeplejefærdighedsudøvelse - procedure, guidning, hygiejne, ergonomi, sikkerhed, lethed, integration og omsorg Patientforløb Sygeplejefaglige emner i situationen, teammøder, time out og ved middagskonferencer Forsknings- og udviklingsmetoder: Litteratursøgning vedrørende metoder til afdækning af kvalitet 1. faglig kvalitet 2. organisatorisk kvalitet 3. patientoplevet kvalitet Kendskab til aktuelle forsknings- og udviklingsaktiviteter i afsnittet Implementering og udvikling af elektronisk patientjournal Udvikling af metoder til høj patientsikkerhed KLINISK STUDIEAKTIVITET: På middagskonference fremstille en sygeplejefaglig situation, hvor forslag til udvikling inddrages og belyses. Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Du skal have kendskab til afsnittes kliniske retningslinjer, instrukser og procedurer ved pleje og behandling, der relaterer sig til det/de patientforløb som du er involveret i. Du skal desuden have kendskab til flg. fælles retningsliner for Hospitalsenheden Horsens: Kliniske retningslinjer vedrørende Håndhygiejne og Uniformshygiejne Klinisk instruks vedrørende Trykspor og Tryksår 6/10

7 Klinisk instruks vedrørende Ernæringsscreening Derudover skal du sætte dig ind i EOS (Elektronisk Overvågnings System), i EPJ (Elektronisk Patient Journal) og i klinisk logistiktavle. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Undervisningens organisering og tilrettelæggelse: Den kliniske undervisning tilrettelægges ud fra princippet om situeret læring. Princippet om situeret læring indebærer, at du lærer ved at deltage i afdelingens opgaver og efter aftale følge afdelingens dagsrytme med deltagelse i de praksissituationer, som lægger op til læring. Derudover skal du have mulighed for at deltage i, arbejde undersøgende (fx patientforløb) og reflektere over disse patientforløb, som er relevante i forhold til modulets tema, kompetence- og bedømmelseskrav. Desuden tilrettelægges den kliniske undervisning, så du kommer til at mestre progression fra det observerende og reflekterende til det selvstændigt udøvende inden for modulets beskrevne patientfænomener og sygeplejefaglige opgaver. I løbet af undervisningsperioden tildeles du et gradvist større ansvar for plejen med det sigte at nå modulets forventede læringsudbytte. Den kliniske undervisning tilrettelægges således, at du gennem deltagelse i og refleksion over sygepleje arbejder med at opnå praktisk og personlig kompetence i forhold til at udføre, lede, formidle og udvikle sygeplejen til 1 patienter. Den kliniske undervisning tilrettelægges i samarbejde med dig i perioder af ca. en uges varighed, hvor det sygeplejefaglige fokus aftales. Planlægningen af de sygeplejefaglige foci finder sted ved modulets start, men afhænger i øvrigt afdelingens patientsammensætning på det pågældende tidspunkt. Vi ønsker, at du udarbejder plan for dine læringspunkter for hver uge. Den kliniske undervisning tilrettelægges med 30 timers fremmøde i afsnittet, hvor du kan følge en bestemt sygeplejerske i hendes vagtplan. Timerne planlægges i samarbejde med dig, men således, at du følger afsnittets dagsrytme med mulighed for at trække dig tilbage for at studere i forhold til dit fokusområde og under hensyn til din deltagelsespligt og den fastlagte studieaktivitet. Klinisk undervisning foregår på alle ugens dage (inkl. weekender) og på alle tider af døgnet hvor der er læringsmuligheder. Der kan ikke planlægges med længerevarende studiefrie perioder, ferie mv. med mindre det er begrundet i ferielukning af afsnittet. Læringsmiljø/Studiemiljø Afsnittet ønsker at fremme en atmosfære, der anerkender og tager hensyn til dig som studerende, hvor du arbejder undersøgende, afprøvende og er midt i en læreproces, ligesom der gennem positive forventninger også stilles krav til dig om at være motiveret, forberedt, engageret, have vilje til samarbejde, og at du tager medansvar for din læring - herunder aktivt anvender din studiemappe og arbejdet med deltagelsespligt og fastlagt studieaktivitet. Vejlednings- og evalueringstilbud: Den kliniske vejleder drøfter planlægningen af sygeplejen med dig og deltager sammen med kolleger (daglige vejledere) i plejen sammen med dig i et omfang, der svarer til dit vejledningsbehov. Den kliniske vejleder drøfter og giver dig tilbagemelding på dine sygeplejehandlinger, dine begrundelser herfor og dit samarbejde med patienten løbende og ved de fastlagte ugesamtaler og via eportefolio, 7/10

8 Den kliniske vejleder samarbejder med dig i forhold til udformning af din individuelle kliniske studieplan og de skriftlige patientforløb. Den kliniske vejleder arbejder med principperne før-, under- og eftervejledning (Bjørk, I. T. 2003). Du varetager sygepleje til udvalgte patienter under vejledning og instruktion også af afsnittets øvrige sygeplejersker. Vejledning og evaluering skal hjælpe dig til at opnå modulets læringsudbytte og tager sigte på at gøre dig fortrolig med sygeplejen i afdelingen samt hjælpe med at få det størst mulig udbytte af egne forsøg som praksisudøver. Forventninger til den studerende Det er en forudsætning for at kunne indstille dig til den kliniske prøve, at du har opfyldt deltagelsespligten og gennemført nedenstående fastlagte studieaktivitet. Deltagelsespligt og den fastlagte studieaktivitet Deltagelsespligt og studieaktivitet på modul 12 indebærer, at du: Deltager i introduktion til klinisk undervisning Udarbejder to skriftlige patientforløb, hvor af det første drøftes med den kliniske vejleder og det andet drøftes med din kliniske vejleder og en underviser fra uddannelsesinstitutionen (jf. din studiemappe) Udarbejder et temaforløb (jf. din studiemappe) Deltager i den afsluttende evalueringssamtale og har sendt modulets evalueringsskema til skolen Bedømmelse Med henblik på at få godskrevet dine kliniske ECTS point skal du ved afslutning af det kliniske undervisningsforløb til en intern klinisk prøve. I prøven vurderes din handlekompetence i relation til et patientforløb. Som forudsætning for at blive indstillet til prøven skal modulets studieaktiviteter godkendes. Kliniske vejleders sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Sygeplejefaglige og pædagogiske kompetencer: Den kliniske vejleder er sygeplejerske og uddannet som klinisk vejleder ved de mellemlange videregående sundhedsuddannelser. Dvs. at den kliniske vejleder har pædagogiske kvalifikationer svarende til 1/6 diplomuddannelse. Den kliniske vejleder har desuden klinisk erfaring samt lyst og motivation til at vejlede studerende. Den kliniske vejleder indgår i et vejledernetværk, hvor der er fokus på kollegial supervision og kvalitetsudvikling af den kliniske undervisning. Krav vedrørende klinisk pensum Der indgår selvvalgt litteratur på sider, som dokumenteres i eportfolio. I ALT sider sider selvvalgt af den studerende 100 sider fra den kliniske uddannelsesplads (se herunder) 8/10

9 sider fælles for Hospitalsenheden Horsens (se VIAs hjemmeside) Obligatorisk litteratur: Peter Nydahl og Gabrielle Bartoszek, Basal stimulation, Munksgaard Danmark, 2003: Kapitel 1, Basal stimulation, side Anna Marie Moesmand og Astrid Kjøllesdal, Å være akutt kritisk syg, Gyldendal 2004: Kapitel 2, Å være akutt kritisk syg, side og Kapitel 5, Pårørende til en akutt kritisk syg, side Jan Bonde, Intensiv terapi og sygepleje, Nyt Nordisk Forlag, 2002: Udvalgte kapitler Udvalgte standarder fra DDKM Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Individuel klinisk studieplan: Du udarbejder og ajourfører den individuelle kliniske studieplan. Litteratur: At du har dokumenteret anvendelse af såvel opgivne som selvvalgt litteratur i eportfolio Samtaler: At du skriftligt forbereder dig til planlægnings-, uge- og evalueringssamtaler samt udarbejder et resume af ugesamtaler, der lægges i din eportfolio. Fastlagt studieaktivitet: At du gennemfører egen studieaktivitet og deltager i medstuderendes fremlæggelse af fastlagt studieaktivitet. Refleksionskonferencer: At du deltager aktiv i refleksionskonferencer med egne praksisbeskrivelser og reflekterer mundtligt over medstuderende praksisbeskrivelser. Deltagelse i sygeplejefaglige opgaver: At du deltager i og i stigende omfang tilrettelægger og udfører sygeplejen hos udvalgte patienter, således at du øver praktiske færdigheder og arbejder med indlevelse og forståelse. At du deltager i de sygeplejeopgaver der er beskrevet under typiske kliniske sygeplejeopgaver. Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Den studerende skal dokumentere i den individuelle kliniske studieplan. Patientforløb og ernæringsopgave skal være godkendt inden eksamen. Det er en forudsætning for at kunne indstille den studerende til den kliniske prøve, at denne har opfyldt deltagelsespligten og gennemført nedenstående fastlagte studieaktivitet: Deltager i den kliniske undervisning, som er planlagt for dig 9/10

10 Deltager i og er forberedt ved forventningssamtalen, som finder sted indenfor de første 5 arbejdsdage, ved midtvejssamtalen samt ved den afsluttende evalueringssamtale. Du skal sende modulets evalueringsskema til skolen. Udarbejde og ajourføre den individuelle kliniske studieplan Udarbejde patientforløb, der skal være godkendt inden eksamen Deltager og er aktiv i fælles refleksionen Dokumenterer den selvvalgte del af pensum Bedømmelse: Med henblik på at få godskrevet kliniske ECTS-point, skal den studerende ved afslutning af det kliniske undervisningsforløb til en intern prøve. I prøven vurderes handlekompetence i relation til et kendt patientforløb, samt at den studerende kan begrunde de valgte handlinger. Som forudsætning for at blive indstillet til prøven skal modulets studieaktiviteter godkendes. Prøven afholdes i henhold til gældende kriterier. Udarbejdet af: klinisk vejleder, Måned, år Uddannelsesansvarlig sygeplejerske Trine Nordlund Nielsen mail: trine.nielsen@horsens.rm.dk tlf: Godkendt af sygeplejerskeuddannelsen i Horsens. April 2016 Klinisk koordinator Gitte R 10/10