Projekt 6 Demensindsatsen

Transkript

1 SOLRØD KOMMUNE NOTAT Emne: Til: Projekt 6 Demensindsatsen Social-, sundheds- og fritidsudvalget Dato: Sagsbeh.: Kate Lis Espe Sagsnr.: Projekt 6 Demensindsatsen Finanslovsaftalen for 2014 indeholdt 1 milliard kr. til et løft af ældreområdet i 2014 samt overslagsårene. Midlerne blev i 2014 og 2015 udmøntet således, at der var reserveret en ramme til hver kommune, hvortil der skulle ansøges, fra 2016 er rammen for hver kommune lagt ind i kommunernes bloktilskud. Der blev ansøgt og bevilget 3,3 mio. kr. i 2014, samt yderligere 3,4 mio. kr. til projekternes fortsættelse i Solrød Kommune har i 2016 modtaget kr. i bloktilskud til det fortsatte løft af ældreområdet, midlerne er placeret samlet under politikområde 15. I februar 2014 godkendte Byrådet temaer til 6 projekter. Byrådet vægtede i forbindelse med godkendelsen af projekterne, at de skulle have et forebyggende og varigt sigte. Initiativerne skulle så vidt muligt give de berørte borgere et permanent løft i enten funktionsniveau eller livskvalitet. Den 12. januar 2015 fik Social-, sundheds- og fritidsudvalget den første status og evaluering af seks projekter. På udvalgsmøderne i februar og marts 2016 følger nu endnu en status og evaluering af de 6 projekter, denne gang med en samtidig anbefaling til projektets videre fortsættelse eller overgang til drift. Evalueringen af projekterne vil ske i 6 særskilte sager. Der blev i Projekt 6 tilført midler til Solrød kommunes demensindsats. Midlerne blev tilført for at løfte demensindsatsen ved at højne fagligheden hos personalet i kommunen og som en nødvendighed i forhold til den demografiske udvikling, med flere ældre og færre i den erhvervsaktive alder. I 2014 var der i Solrød Kommune 300 borgere med demens og ca pårørende. I takt med en stigning i ældrebefolkningen, vil antallet af demente og pårørende ligeledes stige. Prognose for antallet af demente i Region Sjælland C:\pdf\in\91a25604-e3e ab17-928f20ae56aa.pdf

2 Kilde: National Videnscenter for Demens. Som følge af denne stigning, er der behov for et kommunalt tilbud med høj faglighed og høj grad af sammenhæng for at udnytte kommunens ressourcer bedst muligt. Projektevaluering Der var i 2014 afsat 10 timer til demenskoordinering og det blev besluttet med tilførsel af puljemidlerne at optimerer dette til yderligere 34 timer fordelt på 2 demenskoordinatorer for at kunne op starte 7 delprojekter: Erindringsdans Husketavle 1 Delir kuffert 2 Frivillig aflastning Professionel aflastning Åben rådgivning Hverdagsrehabilitering I 2015 blev det besluttet at samle de 34 timer i en stilling og ansætte en demenskonsulent i kommunen, dette med formålet at skabe sammenhæng i demensindsatsen og sikre den tværfaglige indsats på området. Demenskonsulentens fokusområder er at: Styrke organisering og samarbejde Sikre en tydelig og synlig demens retning Styrke sammenhæng i sagsgang og faglighed Erindringsdans Der blev af demenskoordinatorerne inkluderet i alt 7 demente og 7 pårørende i projektet Erindringsdans. Gruppen blev sammensat med fokus på at fremme dannelsen af netværk, med det formål at påvirke de demente i en positiv retning. Formålet med dansen var at vække erindringer hos de demente, samt at give demente og deres pårørende en positiv oplevelse. Der mødte i alt 4 borgere op, men disse frafaldt efter første gang. Det må konkluderes, at der er behov for en mere målrettet indsats med højere grad af demensfaglighed, for at implementere erindringsdans som en del af demensindsatsen. Det anbefales, at projektet afsluttes og de tillærte erfaringer fra erindringsdans fremadrettet inddrages i eksisterende samværs- og Café tilbud på Christians Have og i Aktivitets- og Frivilligcentret. Dette for at, anvende allerede eksisterende ressourcer samt holde omkostningerne nede Husketavle Der blev i alt inkluderet 3 borgere med demens i projektet med brugen af tablet som husketavle. To borgere afleverede deres tablet retur, da de ikke magtede at orientere sig på hjælpemidlet pga. en udvikling i deres demens. 1 Tablet der fungerer som en husketavle og kan opkobles til trådløst internet. 2 Delir kufferten indeholder bl.a. urinstiks, urinprøveglas, øretermometer, stetoskop, alkoholmeter, blodsukkerapparat, stiks og blodtryksapparat. Kuffertens formål er hurtig opsporing og behandling af begyndende Delir på baggrund af bl.a. urinvejsinfektioner for at undgå hospitalsindlæggelser. 2

3 En borger blev så glad for de muligheder der åbnede sig, at hun selv investerede i en mere kompatibel tablet med mulighed for tilpasning til egne behov. Der er gennem projektet sparsom erfaring med brugen af tablets til demente. Det kan dog ud fra lignende indsatser i andre kommuner konkluderes, at tablets er en god investering hos borgere med lettere demens. Der er behov for massiv støtte fra en demensfaglig medarbejder og stor inddragelse af pårørende for at sikre en optimal udnyttelse. Erfaringen viser, at disse borgere opnår en større selvstændighed ved bl.a. at kunne orientere sig om bustider, og planlægning af udflugter. Det anbefales, at tablets bliver en varig del af demensindsatsen, for borgere med let demens som har et støttende netværk. Delir kuffert Der blev i starten af projektet indkøbt 3 Delir kufferter. Kufferterne har løbende været i brug i hjemmeplejen, på plejecentret og i Aktivitets- og Frivilligcentret (AFC). Projektet belyste at der ikke i samme grad var behov for en Delir kuffert i sygplejegruppen, da de selv medbringer udstyr i egen taske. Der har derfor kun været anvendt 2 ud af de 3 indkøbte kufferter. Projektet har vist sig at være en succes i hele kommunen, men specielt på rehabiliteringscenteret. Kufferten har sikret en hurtig undersøgelse og vurdering af symptomer, og herved en hurtig lægekontakt og behandling i hjemmet. Dette har været med til at forhindre unødig hospitalsindlæggelse. Det anbefales at bevare Delir kufferten som allerede er implementeret som en del af den daglige drift på rehabiliteringscenteret, i hjemmeplejen og på AFC. Der vil løbende være behov for at demenskonsulenten informerer og introducerer til kufferten for at bevare fokus og oplære nye medarbejdere. Derudover arbejdes der på at udbrede den til bl.a. træningsenheden som har ønske at overtage den overskydende kuffert fra sygeplejen. Frivillig aflastning Der blev i forbindelse med projektet Frivillig aflastning oprettet et korps af frivillig til familier med hjemmeboende demente. Der blev som aflastning op startet en Demens Torsdags café, hvor demente mødes hver torsdag fra Caféen drives af 4 frivillige fra Alzheimer foreningen. Der har i caféen været et stabilt fremmøde fra 8 demente borgere. Borgerne udtrykker stor tilfredshed, og der bliver livligt diskuteret politik, mad, ferie og livserfaringer. De frivillige har skabt en tæt relation til borgerne på en måde, så det føles trygt og genkendeligt. Det har medført at de frivillige på lige fod med de demente deler eget hverdagsliv. De demente oplever sig herved inkluderede og som en del af noget. Der blev i 2015 ved ansættelse af demenskonsulenten op startet demensfaglig støtte til caféen, efter ønske fra de frivillige. Det har givet de frivillige en større viden på området og kvalificeret deres arbejde med caféen. Projektet kan konkluderes at være en succes, der via frivillige fra Alzheimer foreningen er implementeret som et supplement til kommunens tilbud. Det anbefales at fortsætte i den nuværende form med demenskonsulentens støtte til demensfaglige input, henvisning af nye borgere til indsatsen og information til borgerne om Alzheimer foreningens tilbud. 3

4 Professionel aflastning Der har deltaget 2 borgere i projektet Professionel aflastning, til familier med hjemmeboende demente. Den ene borger flyttede hurtigt på plejehjem, da ægtefællen døde og borgeren udgik af projektet. Den anden borger benyttede tilbuddet til tæt på sin død og ægtefællen fik aflastning, således at ægteparret kunne blive sammen. De sidste 2 måneder af projekt perioden, sov den demente stort set hele tiden, mens ægtefælle forlod huset. Anvendelse af professionel aflastning har vist sig at være en stor støtte og aflastning for ægtefællen. Den demente og ægtefællen trivedes med projektet, som medvirkede til, at borgeren blev skånet for indflytning på plejecenter. Det gav ægtefælle energi at få frihed til, at pleje sig selv. Projektet med professionel aflastning er en god mulighed, når det handler om at skabe de optimale forhold for mennesker med en demenssygdom. Dette for at fastholde den dementes eget liv med ægtefælle i hjemmevante og trygge rammer, og hvor en plejebolig kan udskydes eller helt undværes. Projektet viste også at tilbuddet kræver relativt mange personaleressourcer, da der skal afsættes en medarbejder til en borger. Det anbefales derfor at projektet afsluttes i sin nuværende form med professionel aflastning, men at de tillærte erfaringer overføres og tilpasses til allerede eksisterende tilbud 3 i frivilligt regi. Åben rådgivning Der blev ved projektets start oprettet åben rådgivning på Solrød bibliotek. Den åbne rådgivning viste sig at være svær at holde i gang, da der kom meget få borgere til tilbuddet og tilbuddet afsluttedes derfor i efteråret Demenskonsulenten vurderede, at der var behov for en anderledes rådgivning i kommunen, og projektet fik i 2015 en ny vinkel på rådgivning. Det viste sig, at der var behov for generel viden om demens og synlig information om kommunens tilbud. Derfor blev der udarbejdet en generel demenspjece med relevant information, råd og vejledning - Når det handler om din hukommelse. Kommunens praktiserende læger, kolleger i og uden for organisationen, borgere med demens og deres pårørende/netværk anvender pjecen. Der er indtil nu udleveret mere end 700 pjecer. Borgerne oplyser at pjecen er informativ og pjecen har i sin helhed været en stor succes. Der er i 2015 afholdt 3 borgermøder, hvor demenskonsulenten har stillede sig til rådighed og bidraget med oplæg for at gøre demensindsatsen synlig og kendt for borgerne i kommunen. Temaerne for borgermøderne har været: Problemer med hukommelsen og hvad så? Ar eller skrump i hjerne i samarbejde med AOF Ny videnskab omkring Motion og demens samt hverdagslivet og aktivitet i samarbejde med Alzheimer foreningen Der har været stor opbakning og tilgang til disse møder, deltagerantallet har været mellem borgere pr. møde. 3 Hjemmeplejen og Ældresagen: 4

5 Der er planlagt borgermøde d. 11. februar 2016, hvor demenskonsulenten i samarbejde med AOF, afholder dialog teater, med Sonja Oppenhagen og Rikke Wölck Livet med demens. Demenskonsulenten og Alzheimer foreningen bidrager ved åben dialog med borgeren efter teaterstykket. Der er lukket for tilgang og tilmeldt 80 deltagere. Demenskonsulenten arbejder på flere tiltag i samarbejde med Centerråd AFC, Ældrerådet, Ældre Sagen, AOF mfl. Alle indsatser der supplerer kommunens tilbud om borgeroplysning, rådgivning og vejledning. Det anbefales at forsætte succesen med rådgivning via borgermøder, og at demenskonsulenten sikrer sammenhæng mellem de forskellige oplæg og foredrag. Indsatsen er understøttet af økonomiske midler fra fonde og foreninger, søgt efter anbefaling fra og i samråd med kommunens demenskonsulent. Pårørendegrupper Der har i flere år være pårørende møder i Daghjemmet Oasen, hvor pårørende mødes med ligestillede og får råd og vejledning af demenskoordinatorer. Der deltager gennemsnitligt 4 8 pårørende ved møderne. For at imødekomme pårørendes klager, behov og forventninger på Christians Have, er der oprettet 2 pårørendegrupper, en gruppe målrettet til ægtefælle, og en gruppe målrettet voksne børn herunder særligt sårbare 4. De pårørende har bidraget med rammebeskrivelse for møderne, som indeholder undervisning, fagligt indslag fra demenskonsulenten samt tid til en rundbordssamtale. Pårørendegruppe for ægtefæller afholdes en gang om måneden med max 8 deltagere pr. gang. Aktuelt er der 6 pårørende, 4 mænd og 2 kvinder. Fremmødet er mellem 3 og 6 pårørende pr. gang. Der har været en del udskiftning i gruppen i takt med at demente falder bort, pårørende stopper og nye kommer til. Pårørendegruppe for voksne børn afholdes hver måned. Det er valgt at møderne afholdes hver 3. måned for alle, og de andre måneder for nye og særligt sårbare voksne børn. De to første møder var der et fremmøde på ca. 30 voksne børn fremmødt. Fremmødet var fra starten stort, men har nu fundet et nogenlunde stabilt fremmøde på mellem 4-10 voksne børn. Der er på samme måde udskiftning i gruppen. De nye initiativer på pårørendeområdet har medvirket til, en fordobling af kendskab og kontakt til borgere med demens, og deres pårørende. Det betyder en styrket rådgivning, vejledning og undervisning tidligere i demens forløbet, til stor gavn for demente og deres netværk. Det anbefales at fortsætte med pårørendegrupper, da indsatsen har vist sig at være positiv i forhold til at give pårørende en større forståelse, for livet med demens. Det har ligeledes styrket dialogen mellem borger, pårørende og medarbejderne, samt mindsket antallet af klager. Hverdagsrehabilitering Der er i projektperioden ikke modtaget henvisninger til demensteamet i forhold til hverdagsrehabilitering. Årsagen til de manglede henvisninger kan skyldes, at de vurderingsredskaber og ressourcer, der har været til rådighed har været mangelfuld. Dette pga. den kompleksitet der er forbundet med vurdering af behov for hverdagsrehabilitering, hos mennesker med en demenssygdom. Hverdagsrehabilitering bør rettes mod styrkelse af den mentale funktion, som ved demens er: At fastholde borgerens identitet længst mulig 4 Særlig sårbare er defineret som unge i alderen år samt voksne børn, der har særligt behov for støtte, til at takle rollen som pårørende. 5

6 At mestre planlægning, struktur og overblik over daglige aktiviteter At indgå og mestre sociale relationer Det anbefales, at hverdagsrehabiliteringen ind tænkes i eksisterende visiterede tilbud og ydelser hos borgeren. Desuden er der mulighed for at demenskonsulenten kan give råd og vejledning til det faste personale. Demenskonsulent Ved ansættelse af en demenskonsulent i februar 2015, kom der særlig fokus på demensindsatsen i kommunen. Der var behov for implementering af demensfaglige viden, sætte fokus på sammenhæng i det tværfaglige samarbejde og faciliterer demensfaglig udvikling på Christians Have. Demenskonsulenten har udover disse indsatser haft til opgave at opspore og beskrive borgere med mulig demens, samt videre formidle viden der har muliggjort op start eller videre henvisning til relevante forløb. Demensfaglige vurderinger Der blev introduceret et udredningsredskab, med en demensfaglig beskrivelse og vurdering af borgeren. Udredningsredskabet indeholder bl.a. bud på fremtidsperspektiv og forslag til indsats. Desuden indeholder redskabet en konkret beskrivelse af borgerens ressourcer og behov, som er vigtige at få belyst både for den demente og for den dementfaglige medarbejder der skal støtte borgeren. Beskrivelsen indeholder: Borgerbeskrivelse af levet liv, samt aktuelt liv Beskrivelse af Personlige faktorer og muligheder, herunder pårørende Beskrivelse af ressourcer og behov når det handler om de mentale forhold Fremtidsperspektiv og forslag til indsats områder Praktiske forhold fuldmagt, værgemål mm. Indsatsen har skabt værdi for den demente, som kan tilbydes den rigtige ydelse, og herved fastholde egne ressourcer længst muligt. Derudover føler de pårørende sig informeret om praktiske forhold og støttet i det daglige. Den demensfaglige vurdering kan konkluderes at være et effektivt redskab til at sikre sammenhæng både for den demente, pårørende og medarbejdere. Det anbefales at fortsætte med den demensfaglige vurdering, som har vist sig at være omdrejningspunktet for sagsforløbet. Den medvirker til at alle aktører bliver klare på deres rolle, og bidrager til en synlig sammenhængende indsats. Demenskonsulenten har fået et øget kendskab til og samarbejde med borgerne i kommunen, fra ca. 60 borgere i 2014 til ca. 120 borgere i Tværfaglighed og ensartet demensarbejde For at skabe sammenhæng i demensindsatsen er der, nedsat en arbejdsgruppe på tværs af organisationen, med demenskonsulenten som tovholder. I gruppen er Visitationen, Forebyggelse, Plejecenter, Hjemmeplejen, AFC, demenskonsulenten og ledelsen repræsenteret. Gruppen udarbejder arbejdsgangsbeskrivelser, procedurer og redskaber, der skal skabe sammenhæng og ensretning i demensindsatsen. Alle resultater fra gruppen godkendes af ledelsen. Det tværgående samarbejde har styrket den fælles forståelse, og belyst hvilke opgaver og ydelser kommunen tilbyder. Dette har givet en mere ensrettet tilgang i demensindsatsen og bedret sammenhængen i sagsbehandlingen. 6

7 Det anbefales, at der arbejdes videre med implementeringen af nuværende, og nye resultater fra arbejdsgruppen. Dette for at sikre det tværfaglige samarbejde, en mere ensrettet tilgang og best practice, således at demensområdet fortsat styrkes og optimeres. Det vurderes at kommunen med arbejdsgruppen vil være i stand til at opfylde de krav der stilles i dag, samt kan imødekomme nye anbefalinger i Forløbsprogrammet for demens medio 2016 og den nye Nationale handlingsplan for demens, fra Regeringen i efteråret Demensfaglig udvikling på Christians Have Der er stor kompleksitet i demenspleje og borgeren er massivt plejekrævende, når de flytter i plejebolig. Der stilles derfor store krav til medarbejdernes kompetencer. Der har gennem længere tid været et stigende behov for demensfaglig udvikling. Specielt når det handler om borger, der ændrer adfærd og derfor er en udfordring for medarbejderne. Demenskonsulenten har tilbudt Borgerkonferencer, som er en metode der via fælles refleksion i medarbejdergruppen, gør det muligt at ensrette den hjælp der tilbydes borgeren. Fokus for medarbejderne er den demensfaglige kortlægning, analyse og beskrivelse der opnås tværfagligt i gruppen. Metoden støtter medarbejderne til at fastholde et demensfagligt fokus, med nye vinkler i deres opgaveløsning og en sammenhængende indsats på tværs af medarbejdergrupperne, dag, aften og nat. Metoden har vist sig at være en succes og der efterspørges i stigende grad støtte til Borgerkonferencer. Derfor inddrages centersygeplejerskerne fremadrettet på Christians Have i alle forløb, således at de på sigt vil kunne varetage opgaven. Det anbefales, at den nye indsats fortsætter, da det viser at medarbejdernes faglighed styrkes, og borgere får en bedre hverdag. Medarbejderne er blevet bedre til at inddrage pårørende i samarbejdet, og relationen og samarbejdet mellem borger og medarbejdere fungerer bedre og har styrket dialogen mellem borger, pårørende og medarbejderne. Opsummering Projekt Demensindsats indeholder 7 delprojekter, samt ansættelse af en demenskonsulent i 2015, har generelt skabt en højere grad af synlighed omkring kommunens demensindsats. Der er sket en stigning i demente borgere der er kendskab til og samarbejde med fra 60 i 2014 til 120 i 2015, samt en fordobling af kontakter til pårørende. Puljemidlerne blev i 2014 brugt på 7 delprojekter, alle projekter har bidraget til et større fokus på indsatsen og har belyst, hvad der skal arbejdes videre med. Del projekt Delir kuffert, Frivillig aflastning, Åben rådgivning og Pårørendegrupper er alle vel implementerede projekter der er blevet en del af den daglige drift. Projekterne er i vid udstrækning drevet af frivillige og foreninger med kommunens demenskonsulent som faglig støtte og tovholder. Åben rådgivning har medvirket til nye informations og rådgivnings muligheder, hvilket har mødt massiv opbakning fra borgere, foreninger og medarbejdere. Projektet er nu finansieret af midler fra puljer og foreninger. Del projekterne husketavler og hverdagsrehabilitering, kan tilpasses via en demenskonsulent, således at de kan bidrage og optimere indsatsen, så den demente oplever en større selvstændighed. Erindringsdans og Professionel aflastning har bidraget til ny viden og fremtidige udviklings muligheder. Projekterne har ikke i deres nuværende form kunne implementeres i driften. Ud fra en faglig vurdering er det alle indsatser til stor gavn for demente og pårørende, der med støtte fra en demenskonsulent, vil kunne bidrage og implementeres via nye eller allerede eksisterende tilbud på området

8 I 2015 blev det besluttet at bruge puljemidlerne på ansættelse af en kommunal demenskonsulent. Ansættelse af demenskonsulenten førte til en større demensfaglig viden hos medarbejdere i kommunen, samt mere fokus på en sammenhængende indsats med høj grad af tværfaglighed. Demenskonsulenten har bl.a. introduceret et vurderingsredskab, som har bidraget til det sammenhængende forløb til stor fordel for demente, pårørende og medarbejdere. Det er ydermere sikret at ny viden på området videregives og inddrages i daglig praksis, således at demensindsatsen i kommunen er i overensstemmelse med anbefalingerne i Forløbsprogrammet for demens og Den Nationale handlingsplan på demensområdet. Puljemidlerne har bidraget til en bedre og mere sammenhængende tværfaglig indsats. Ud fra en faglig vurdering har dette betydet en større livskvalitet hos demente og pårørende i kommunen. Det giver en økonomisk gevinst for kommunen, da aflastnings og plejeboliger samt hospitals indlæggelser kan udskydes eller undgås. Anbefalinger Det anbefales, at de tilførte midler bliver varige, således at demensindsatsen forbliver en del af den daglige drift. Dette for at fastholde og overføre den viden og de erfaringer, som puljemidlerne har bidraget til. Fremadrettet bør demensindsatsen rette sig imod at: - Fastholde ansættelsen af en demenskonsulent med formålet at styrke og fastholde indsatsen på demensområdet samt sikre en høj faglighed og sammenhæng i forløbet. - Fastholde og udbygge succesen ved brugen af Delir kufferten med formålet tidligt at, opspore og behandle Delir og herved undgå hospitalsindlæggelser. - Videreføre støtte til Frivillig aflastning med formålet at aflaste pårørende og herved skabe overskud til at beholde den demente i hjemmet længst muligt. - Erindringsdans afsluttes og tillærte erfaringer og viden overføres og inddrages i eksisterende samværs- og Café tilbud. Dette med formålet at, vække erindringer hos den demente, samt at give demente og deres pårørende en positiv oplevelse. - Husketavler i form af tablets bliver en varig del af demensindsatsen for borgere med let demens som har et støttende netværk. Dette for at skabe en større grad af selvstændighed hos demente, til aflastning for pårørende og medarbejdere. - Professionel aflastning afsluttes og tilpasses allerede eksisterende tilbud, i tråd med Forløbsprogrammet og kommunens øvrige serviceniveau. - Hverdagsrehabilitering skal i højere grad integreres i den øvrige hverdagsrehabilitering i kommunen, således at bl.a. vurderingen af behovet skal varetages af demenskonsulenten, for på den måde at benytte den erfaring og viden som projektet har bidraget med, og for at fastholde og styrke borgerens identitet og funktioner længst mulig - Åben rådgivning på borgermøder, hvor demenskonsulenten sikrer sammenhæng mellem de forskellige oplæg og foredrag i samarbejde med Centerråd AFC, Ældrerådet, Ældre Sagen, AOF mfl. - Pårørendegrupper, således at dialogen mellem demente, pårørende og medarbejdere styrkes. Dette bl.a. for at imødekomme eventuelle klager i forhold til demensindsatsen. - Demensfaglige vurderinger med formålet at sikre et sammenhængende forløb med klar rollefordeling mellem medarbejderne, samt fastholdelse af den dementes ressourcer længst muligt. - Tværgående følgegruppe med formålet at sikre arbejdsgange i forhold til fastholdelse og implementering af ny viden i den daglige drift. 8

9 - Demensfaglig udvikling på Christians Have i form af Borgerkonferencer. Dette med formålet at styrke medarbejdernes demensfaglige viden og sikre den bedst mulige hverdag for de demente borgere. 9