Beboeren skal informeres og acceptere, inden der lægges KAD på Hospice Søndergård. Et nej fra beboeren skal altid respekteres.

Transkript

1 BLÆREKATETER - KAD DEFINITION Et blærekateter er et kateter af latex eller silicone, der, efter sterile principper, lægges gennem urinrøret og fikseres vha oppustelig ballon i blæren, således at det lades à demeure (KAD: katheter à demeure, dvs blivende ). Urindrænagen fra blæren sikres hermed. ÅRSAGER På Hospice kan flg. være indikation for anlæggelse af KAD: Sygdomsprogression Vandladning på toilet er for afkræftende, eks. ved dyspnoe, smerter, ascites, stor tumorbyrde Uværdighedsfølelse i forb.m. anvendelse af ble ved afkræftethed og incontinens Aflastning i forb.m. hudproblematik, eks. efter diarréer Delirium mhp at skabe ro Kognitive forstyrrelser, hvor beboeren ikke kan samarbejde om vandladning på bækken / toilet Palliativ sedering, med mindre beboeren har frabedt sig KAD Beboeren skal informeres og acceptere, inden der lægges KAD på Hospice Søndergård. Et nej fra beboeren skal altid respekteres. ANLÆGGELSE AF KAD Anlægges ved sygeplejerske eller læge efter sædvanlige sterile principper. Der anvendes: Sterilt kateterlægningssæt (kapsel, afdækningsstykke, vattamponer, pincet, saltvand til katerballon, lidocain/klorhexidingel, sterile handsker)

2 Foleykateter, silicone, som udgangspunkt Ch 14 (se herunder vedr. kateterstørrelse) Ren kateterpose (ikke steril) med lang slange og bundventil Kateterposestativ til sengen Et bomuldsovertræk til urinposen Procedure: Hvis der er synlig forurening af genitalia udføres forinden nedre toilette Kateterlægningssættet og kateter udpakkes og opdækkes iflg. steril teknik, og der forberedes til anlægning af kateter - fremgangsmåden for udpakning og den øvrige procedure kan variere hos den enkelte sygepl/læge, blot skal den sterile teknik overholdes Meatus afvaskes med NaCl isot. Hos mænd instilleres 10 ml klorhexidin/lidocaingel i urinrøret ved kvinder sprøjtes gelen over kateteret, mens det ligger udpakket på det sterile afdækningsstykke Kateteret indføres i uretra. Hos mænd holdes penis i lodret stilling, således at den penoscrotale vinkel udrettes hvis der opleves betydelig modstand ved indføring af kateteret, sk (falsk vej). Kateterlægningen overgives herefter til lægen Når kateteret er velplaceret i blæren, fyldes ballonen med 5 ml væske, og kateteret tilsluttes kateterpose Det observeres, om der kommer urin, og kateteret trækkes let tilbage, til der er modstand Et silikone-kateter kan ligge i op til 3 mdr., med mindre der er indikation for kateterskift. OBSERVATION OG PLEJE KATETERTYPE OG -STØRRELSE På Hospice anvender vi silicone-kateter, da det er blødt og vævsvenligt, idet det er glat på overfladen. Det er ikke-allergifremkaldende, har en større lumen end latexkateter og en liggetid på max 3 mdr. Standardstørrelsen på katetret er CH Katetret skal være så lille som muligt, men det er vigtigt, at blæren dræneres sufficient. I de tilfælde, hvor der er blo dig eller plumret urin, kan kateterstørrelsen øges til Ch 18, da størrelsen på hullerne ved kateterspidsen herved øges

3 KATETERPOSE Vi anvender de almindelige, rene kateterposer med lang slange og med bundprop. Af æstetiske, diskretions- og værdigheds-årsager kamuflerer vi altid kateterposen med en hjemmesyet bomuldspose. Denne vaskes i eget vaskeri efter behov. Det er vigtigt, at posens placering altid er under blæreniveau (minimum 50 cm). Undgå at bryde det lukkede system, af hensyn til infektionsrisikoen. Kateterposen skal skiftes x 1/ uge, samt efter behov PLEJE AF KAD Der udføres nedre toilette minimum x 1 dagligt, samt når der er forurening Kateterposen bør senest tømmes, når den er ¾ fuld. Tømmes direkte i toilet eller i kolbe, tømningsstudsen aftørres herefter med papir. Kolben bringes i skyllerum efter anvendelse (skal ikke stå og lugte på beboerens badeværelse) URINLÆKAGE VED KAD Årsager: - Manglende funktion af kateteret - For meget væske i kateterballon Løsning: Se under Manglende funktion af kateteret BLÆRESPASMER - Kan evt. afhjælpes med blæreafslappende medicin (eks. Detrusitol, Vesicare, depotplaster Kentera, supp. MAP (morfin-atropin-papaverin) - For meget væske i kateterballon kan irritere blærevæggen, og blæren bliver dårligere dræneret - Som standard instilleres 5 ml væske i kateterballonen MANGLENDE FUNKTION AF KATETER Årsager: - Knæk på kateterslange - Tilstopning af kateter pga kalkdannelse, hæmaturi eller plumret urin - Nedsat eller manglende væskeindtag - Organsvigt

4 Løsning: - Udretning og evt fixering af kateterslange, så knæk ikke kan opstå - Ved tilstopning: kateterskylning (se herunder) - Øgning i kateter-størrelse, maksimalt til CH 18 - Hyppigere kateterskift KATETERSKYLNING Hvis der er tilbøjelighed til tilstopning af kateteret pga hæmaturi eller plumret urin, kan fast skylning af kateteret foretages dagligt eller 2 3 x/uge Der anvendes: 100 ml NaCl isot. skyllevæske ( harmonika-flaske ) Spritswab Éngangs-kapsel + blåt stykke Ny kateterpose Procedure: Skyllevæskens studs afsprittes og knækkes i samme moment Kateter og kateterpose adskilles Skyllevæsken instilleres i kateteret/blæren. Skylleflaskens studs skal forblive tilkoblet kateteret Ved funktion af kateret, vil skyllevæsken komme retur til skylleflasken i forb.m. det vacuum, der her er opstået

5 Når skyllevæsken er retur, frakobles skylleflasken og en ny, ren kateterpose tilkobles Obs kateterfunktion Hvis kateter ikke fungerer herefter, kan endnu en blæreskylning foretages, eller kateteret skal skiftes KATETERSKIFT Ved seponering af kateter trækkes væsken altid ud af ballonen med en 5 ml-sprøjte. Væsken fjernes aldrig ved overklipning af ventilen, da det i enkelte tilfælde kan hænde, at ventil-kanalen klapper sammen og væsken således ikke kan komme ud. Hvis der er problemer med at få væsken fra ballonen aspireret i sprøjten, kan stemplet udtages af sprøjten, inden sprøjten tilkobles kateterventilen. Sprøjte uden stempel efterlades i ballonventilen, og væsken vil da i langt de fleste tilfælde løbe ud i sprøjten, og dermed tømmes ballonen. Kateteret fjernes herefter i én bevægelse Se i øvrigt ovenfor under Anlæggelse af kateter URINVEJSINFEKTION VED KAD Alle mennesker med KAD får bakteriuri. Der vil således for det meste være positivt udslag på urinstix for leucocyter og nitrit fra katerurin. Langt de fleste UVI skyldes E- coli. Urinvejsinfektioner (UVI) ved KAD skal kun behandles ved kliniske symptomer. På Hospice er flg. indikation for behandling ved UVI ved KAD: Feber Smerter over symfyse/lænd Konfusion delir Store lugtgener, som medfører tab af værdighed og/eller nedsat livskvalitet Behandling med antibiotika opstartes blindt på Hospice med mecillinam 400 mg x 3 dagligt, forudsat at beboeren tåler penicillin. Hvis der er CAVE penicillin, opstartes i stedet med sulfametizol, forudsat er der ikke er CAVE for sulfa-præparater. Lægen ordinerer behandling og behandlingsvarighed. Når beboeren er blevet behandlet i 1 døgn med antibiotika for UVI, seponeres kateteret Hvis beboeren kan udholde og acceptere det, er det optimalt at vente med anlæggelse af det nye kateter indtil eks. den flg. morgen, således at blæren skylles ren ved vandladning (evt.i ble) Anlæggelse af nyt kateter udføres herefter; beboeren er på denne måde under antibiotika-dække ved instrumentaliseringen

6 Ved UVI, der ikke responderer på ovenstående behandling og/eller recidiverende UVI, kan der tages urin fra til D+R, som sendes til Mikrobiologisk afd., Herlev Hospital. Samtlige remedier hertil står i højskabet i medicinrummet. Se i øvrigt klin. vejledn. Rammeordinationer. 2 glas tranebærsaft dagligt kan være forebyggende imod UVI. Virker ved, at sukkerarterne i tranebær konkurrerer med E-coli-bakterier mht binding til epithelvævet i blæren. Virker kun profylaktisk og ikke som behandling ved UVI. DOKUMENTATION Oprettes i Flex-journalen med titlen KAD/ evt. blæreskylning under Plagsomme symptomer / Dokumentations-modulet. Der dokumenteres løbende i feltet mhp observationer, handlinger og evaluering, herunder kateterskylning og kateterskift. BEVILLING Beboere, der udskrives med KAD, kan få bevilling og få hjælpemidler gratis fra hjemkommunen. Kilder: Herlev Hospital, Urologisk afd, Sygepl. Marianne Tønnesen, sygepl. Birgitte Vendelbo, sygepl. Jeanne Avlastenok (Undervisningsmateriale fra kursus Observation og pleje af diverse katetre den , Herlev Hospital) Overlæge, dr. Med. Niels Frimodt-Møller, mikrobiologisk Afd., Hvidovre Hospital (Abena Temadag Urinvejsinfektioner, den )