Værd at vide om VAS En vejledning til kommunale sagsbehandlere om Validering af Atypisk Sygefravær

Transkript

1 A R B E J D S M A R K E D S S T Y R E L S E N Værd at vide om VAS En vejledning til kommunale sagsbehandlere om Validering af Atypisk Sygefravær Ajourført oktober 2013

2 A R B E J D S M A R K E D S S T Y R E L S E N Værd at vide om VAS 3.2 Udgiver: Arbejdsmarkedsstyrelsen Tryk: Arbejdsmarkedsstyrelsen 4. udgave, 2. oplag København, oktober 2013 Arbejdsmarkedsstyrelsen Holmens Kanal København K Tlf ams@ams.dk Hjemmeside: Denne publikation kan frit citeres med kildeangivelse ISSN: (on-line)

3 Indhold INDLEDNING... 2 VAS TIDLIGERE VERSIONER AF VAS... 3 HVOR FINDER JEG VAS-VEJLEDNINGEN?... 3 FORMÅL MED VEJLEDNINGEN... 4 KORT OM VAS... 6 FORMÅLET MED VAS... 6 VAS I SAMSPIL MED SAGSBEHANDLINGEN... 6 ADVIS ER FRA VAS KAN IKKE BRUGES SOM BEGRUNDELSE I SIG SELV... 8 HVAD SIGER LOVEN? SAGSBEHANDLINGSRESULTATET STIKPRØVEKONTROL SÅDAN FUNGERER VAS ADVIS ER OG KONTROL DE 12 FILTRE I VAS SAMMENHÆNGEN MELLEM INDBERETNINGSTYPER OG FILTERAFPRØVELSE NUL-ADVIS: INGEN BEMÆRKNINGER FILTER 1 OG 2: HØJT GENNEMSNITSFRAVÆR I VIRKSOMHEDEN FILTER 3: SYG EJER FILTER 4: NÆR FAMILIERELATION TIL EJER FILTER 5: STOR FORSKEL I INDBERETTET LØN FILTER 6: MODTAGER OFFENTLIGE YDELSER FILTER 8: FLERE SYGEDAGPENGEMODTAGERE PÅ ADRESSEN FILTER 9: TIDLIGERE AFSLAG PÅ SYGEDAGPENGE FILTER 10: HØJT MEDARBEJDERFRAVÆR FILTER 11: HØJTIDSRELATERET FRAVÆR FILTER 12: LØNINDTÆGT SAMTIDIG MED SELVSTÆNDIG VIRKSOMHED VAS-ADVIS VED TEKNISKE PROBLEMER (FEJL-ADVIS) BONUSINFORMATION OG AKTIVE SAGER SAMKØRING AF DATA FLERE OG MERE PRÆCISE FILTRE KONTROL TILBAGEMELDING OG AFSLAGSÅRSAG JOURNALISERING HVAD VAS OGSÅ KAN BRUGES TIL INDSATSER I FORHOLD TIL BESTEMTE BRANCHER STYRKEN I AT KUNNE HENVISE TIL VAS

4 Indledning Sagsbehandlingen i både staten og kommunerne bliver i stigende grad digitaliseret. Det gælder for mange områder - også for behandlingen af sygedagpengesager. Virk.dk og NemRefusion er bare to eksempler, der vidner om denne digitalisering: Virk.dk: Den generelle, offentlige portal for virksomheder i Danmark. NemRefusion: Den digitale indberetningsløsning for syge- og barseldagpenge, hvor virksomheder anmelder sygefravær og anmoder om syge- og barselsdagpengerefusion. Det er en udvikling, som skal gøre dialogen og samspillet mellem det offentlige, virksomheder og borgere mere enkel og mere effektiv. Den digitale indberetning medfører krav om, at også kontrollen af indberetningerne tilføres oplysninger via et digitalt værktøj i forhold til at opfange muligt snyd og misbrug af sygedagpenge. Det er dette digitale kontrolværktøj VAS - Validering af Atypisk Sygefravær - som behandles i denne vejledning. VAS 3.2 Denne udgave af vejledningen retter sig imod VAS 3.2, som er sat i drift i juni Hvad er der af nyt i VAS 3.2?: VAS udvides til også at kunne kontrollere indberetninger for ledige (DP200B) 1. Der tilføjes et nyt filter 12 (se side 29), der kontrollerer, om selvstændige får udbetalt løn fra anden virksomhed. Antallet af falske advis er forventes nedbragt via en yderligere skærpet fortolkning og behandling af data fra eindkomstregistret (filter 5, 6, 7 og 8). Bemærk, at vi siden VAS 3.0 har ændret terminologien. Tidligere kaldte vi det regler nu kalder vi det filtre. Filter er en mere præcis betegnelse for den måde, VAS fungerer på. Desuden risikerer vi ikke forvirring omkring eller sammenblanding med juridiske regler i lovgivningen, bekendtgørelser osv. Bemærk også, at vi her i vejledningen hovedsagelig benytter betegnelsen VAS-advis eller blot advis, mens det i KMD s fagsystem edagpenge Sygdom benævnes VAS-meddelelser. Det er det samme. Der er i brugervejledningen tilføjet et afsnit om, hvilke indberetningstyper der kontrolleres i hvilke filtre, altså sammenhængen mellem indberetningstyper ( blanketter ) og filtre (se side 13). I denne udgave af vejledningen (fra oktober 2013) er beskrivelsen af filter 6 udvidet, og der er tilføjet en forklaring vedrørende mulig angivelse af 0 (nul) ansatte i advis er fra VAS, ligesom afsnittet, om hvad loven siger, er opdateret, for så vidt angår den seneste udgave af NemRefusions-bekendtgørelsen og andre ændringer. 1 Ændringen skal også indføres i NemRefusion, før DP200B kan kontrolleres af VAS, og det forventes at ske i løbet af efteråret

5 Tidligere versioner af VAS VAS 1 blev benyttet i forbindelse med den første digitale sygedagpengeløsning (SDP-løsningen), som blev afløst af NemRefusion i august VAS 2 var en teknisk tilpasning af VAS til NemRefusion. Funktionelt var der ingen forskel på VAS 1 og VAS 2. Der er derfor ingen særskilt vejledning til VAS 2, da VAS 1 og 2 set med sagsbehandlerøjne var ens. VAS 3.0 tilføjede 3 nye filtre, der alle er baseret på eindkomstregistret. VAS 3.1 tilføjede 4 nye filtre. Hvor finder jeg VAS-vejledningen? VAS-vejledningen offentliggøres på VAS-hjemmesiden: eller hvis denne genvej ikke fungerer: Herfra kan du altid downloade den seneste version af vejledningen samt finde andre, aktuelle informationer om VAS. 3

6 Formål med vejledningen Vejledningen har til formål at oplyse ledere og sagsbehandlere i kommunerne om VAS og forklare: 1. Hvad er VAS-systemet? 2. Hvilke regler gælder for VAS, og hvad er kommunens rolle? 3. Hvordan fungerer VAS? Det er hensigten, at læseren med vejledningen opnår viden om: Hvordan VAS fungerer i samspil med de øvrige elementer i den digitale sagsbehandling. Når en arbejdsgiver sender en anmeldelse til kommunen om sygefravær for en ansat og anmoder om sygedagpengerefusion, løber anmeldelsen gennem VAS-systemet, før den når frem på skærmen hos den enkelte sagsbehandler. Sagsbehandleren kontrollerer herefter sagens oplysninger på baggrund af et evt. advis (en meddelelse) om f.eks. unormalt højt sygefravær og melder tilbage til VAS. De lovmæssige krav om digital kommunikation fra kommunen til VAS. De 12 filtre, som er indeholdt i VAS 3.2: 1. Meget højt sygefravær 2. Højt sygefravær i kombination med ledelses-/ejerskabsforhold (filter 3) eller familierelationer (filter 4) 3. Ledelses- eller ejerskabsforhold 4. Familierelationer 5. Stor forskel i indberettet indtægt 6. Modtager offentlige ydelser 7. Flere samtidige arbejdsgivere 8. Flere sygedagpengemodtagere på adressen 9. Tidligere afslag på sygedagpenge 10. Højt medarbejderfravær 11. Højtidsrelateret fravær 12. Selvstændige med lønindtægt Filtrene gør systemet i stand til på et objektivt grundlag at opfange anmeldelser om sygefravær, der giver særlig anledning til opmærksomhed i den kommunale sagsbehandling og kontrol. Advis erne, som vedhæftes anmeldelsen eller refusionsanmodningen på vej til sagsbehandleren, kan oplyse om tegn på misbrug af sygedagpengesystemet. Men det er naturligvis altid sagsbehandleren, der til syvende og sidst træffer afgørelse om bevilling af sygedagpenge eller afslag herpå ud fra almindelig forvaltningsretlige principper. VAS er kun en hjælp. De mest almindelige kontrolforanstaltninger, som kommunen foretager for at sikre sig, at oplysninger om sygefravær er korrekte. Kravet til kommunen om tilbagemelding til VAS om evt. kontrol, der er foretaget samt resultatet af sagsbehandlingen, dvs. om der er bevilget sygedagpenge med angivelse af beløbet eller om der er givet afslag med angivelse af afslagsårsag / -begrundelse. Pligten til at journalisere, når der arbejdes i samspil med VAS. 4

7 Perspektiver og muligheder, der ligger i VAS-systemet. Når VAS beriges med oplysning, om hvilke sager der er udtaget til kontrol og med sagsbehandlingsresultater, vil VAS på sigt indeholde en masse oplysninger og data om sygefraværet inden for forskellige erhverv og brancher. Det kan være gavnligt for statistisk brug, analyse og specielle indsatser. Særligt vil VAS indeholde oplysninger om, i hvilke brancher der i særlig høj grad sker fejl og forsøg på misbrug af sygedagpengesystemet. 5

8 Kort om VAS VAS står for Validering af Atypisk Sygefravær og er samtidig navnet på et IT-system, som tilfører en vigtig kontrolfunktion til digitale indberetninger af sygefravær via Virk.dk. Systemet er en del af de digitaliseringsplaner, der er indeholdt i kommuneøkonomiaftalen for 2011 samt den fællesoffentlige digitaliseringsstrategi for Det skal understreges, at det fortsat er kommunen, der træffer afgørelser i sager om sygedagpenge. VAS påpeger alene forhold der ud fra objektive kriterier bør undersøges nærmere. Formålet med VAS Formålet med VAS er først og fremmest at give et digitalt værktøj til kommunerne, der skal hjælpe med at udpege de sygedagpengesager, hvor det indberettede sygefravær giver anledning til nærmere undersøgelse af, om der er tale om fejl eller misbrug af sygedagpengereglerne / sygedagpengeudbetalingerne. VAS udpeger også de indberetninger, hvor en manuel kontrol under alle omstændigheder er nødvendig, f.eks. fordi den sygemeldte modtager (andre) sociale ydelser. VAS vil derfor gøre det nemmere for den enkelte sagsbehandler, lederen af ydelsescentret på sygedagpengeområdet eller en evt. særlig kontrolgruppe at arbejde systematisk med at kontrollere det indberettede sygefravær. Forventningen er, at VAS vil udpege ca. 15 pct. af alle sygedagpengesager, når VAS er fuldt udbygget med omkring 15 filtre. Med VAS 3.2, hvor der endnu kun er 12 filtre, forventes der et filterudslag for pct. af alle sygedagpengeindberetninger 2. VAS i samspil med sagsbehandlingen Som figur 1 neden for viser, vil VAS, allerede inden kommunen modtager den elektroniske anmeldelse, automatisk foretage en validering af indberetningen. VAS finder herved de sager, hvor sygefraværet adskiller sig fra normalen (atypisk sygefravær) på en måde, som bl.a. kan skyldes mistanke om fejl eller forsøg på misbrug af sygedagpengerefusion eller andre forhold, som kræver manuel kontrol. Disse sager vil VAS supplere med et advis, der oplyser sagsbehandleren om, at der er grund til at være særlig opmærksom på den aktuelle sag. VAS bidrager med andre ord med en proaktiv validering, som kan forebygge fejludbetalinger fremfor at konstatere dem på bagkant, med alt det ekstra arbejde det medfører i form tilbagebetalingssager. 2 Denne andel forventer vi at nå efter en fintuning af VAS, som idriftsættes i november

9 8 Sagsbehandler Kontrol 6 Resultat Borger 1 Anmeldelse / anmodning Underretningsbrev 3 NemRefusion 4 Valideret anmeldelse / anmodning Advis 5 Vurdering Arbejdsgiver Dagpengesystem Virksomhed Anmeldelse / anmodning Virk.dk 2 Validering / advis Ydelsescenter! Tilbagemelding 7 VAS AMS 1. Arbejdsgiver anmelder sygefravær for en ansat og anmoder eventuelt om refusion af sygedagpenge. Anmeldelsen sker digitalt via NemRefusion på erhvervsportalen Virk.dk. Det gælder også anmeldelse af sygefravær for selvstændige erhvervsdrivende. 2. Når anmeldelsen er signeret i NemRefusion, sendes den automatisk videre til VAS, som validerer sagens oplysninger og supplerer med et advis, der beskriver eventuelle atypiske forhold. Hvis der ikke er atypiske forhold ved anmeldelsen, laver VAS er såkaldt 0-advis, der oplyser Ingen bemærkninger. Dvs. der kommer altid et advis / en VAS-meddelelse, når en indberetning er blevet kontrolleret af VAS. 3. Der sendes automatisk et underretningsbrev til den sygemeldte borger. 7

10 4. Anmeldelsen, med et vedhæftet advis fra VAS, sendes automatisk videre til den behandlende kommunes ydelsescenter. VAS-advis et vil herefter fremgå af sagsoplysningerne i kommunens dagpengesystem (KMD edagpenge se et eksempel side 14). 5. Som led i den almindelige behandling af anmeldelsen inddrager sagsbehandleren VAS-advis et og vurderer behovet for yderligere kontrol. Sagsbehandleren noterer på sagen, hvorvidt adviseringen giver anledning til yderligere kontrol. Der træffes herefter afgørelse om udbetaling eller afslag af sygedagpenge, som indberettes i kommunens dagpengesystem. Uanset behov for yderligere kontrol foretages indberetning i dagpengesystemet som normalt. 6. Hvis en anmeldelse er udtaget til yderligere kontrol i forhold til, om der skal udbetales sygedagpengerefusion, registreres det i kommunens dagpengesystem, at sagen er udtaget til kontrol. Resultatet af kontrollen registreres ligeledes i kommunens dagpengesystem. Hvis kontrollen foretages med det samme eventuelt ved telefonisk kontakt til borgeren eller arbejdsgiveren registreres resultatet med det samme i forbindelse med den normale indberetning. Hvis kontrollen er foretaget efter indberetning af sagen eventuelt ved en særskilt kontrolenhed eller i Jobcentret skal resultatet registreres efterfølgende. Herefter tages der stilling til eventuelle videre tiltag i sagen. Hvis en kontrol har resulteret i dokumenteret misbrug af refusionsmidler, kan kommunen stille et krav om tilbagebetaling. Endelig vil det blive registeret i VAS, at sagen er udtaget til yderligere kontrol. 7. Kommunens dagpengesystem foretager automatisk tilbagemelding til VAS i to omgange. Det sker via NemRefusion. I første omgang tilbagemeldes, om sagen er udtaget til yderligere kontrol. I anden omgang tilbagemeldes det endelige resultat af sagsbehandlingen altså afslagsårsagen eller det bevilgede dagpengebeløb. I praksis vil disse to tilbagemeldinger foregå samtidig. Oplysningerne lagres i VAS med udtagelsesdato for den kontrol, der blev udført, afslagsårsagen eller det bevilgede dagpengebeløb. Disse oplysninger, samt hvilken type kontrol der er foretaget, noteres ligeledes i kommunens sagsbehandlingssystem. Oplysningerne kan bl.a. blive brugt til statistik, målrettede indsatser over for bestemte brancher og til at videreudvikle og forbedre VAS. Se uddybningen neden for side 33 om Tilbagemelding og afslagsårsag. 8. Den sygemeldte kan sende oplysninger i relation til underretningsbrevet tilbage til kommunen. Advis er fra VAS kan ikke bruges som begrundelse i sig selv Det er vigtigt at understrege, at VAS-systemet og advis er herfra ikke i sig selv kan begrunde et afslag eller en bevilling af sygedagpengerefusion. Det er altid den enkelte sagsbehandler, der har pligt til at oplyse sagerne tilstrækkeligt og på baggrund heraf træffe en afgørelse. VAS hjælper kommunen med at være opmærksom på bestemte sager, der ser atypiske ud, men det vil aldrig være en gyldig begrundelse alene at henvise til VAS i en afgørelse. For at illustrere sagsforløbet, når en virksomhed anmelder sygefravær og anmoder om sygedagpengerefusion, er der nedenfor opstillet et eksempel. Eksemplet beskriver en situation med en virksomhed, som har en periode med højt sygefravær blandt sine ansatte. Virksomheden anmelder endnu en sygeperiode for en ansat og anmoder om sygedagpengerefusion: 8

11 Eksempel: Højt sygefravær Når en virksomhed har sendt en anmeldelse via NemRefusion, validerer VAS oplysningerne bl.a. ud fra en målestok om højt sygefravær. Det betyder, at VAS holder virksomhedens sygefravær op imod sygefraværsniveauet for virksomheder i samme branche. Det konstateres f.eks., at der er så mange sygemeldinger fra samme virksomhed for samme periode, at det anses for atypisk i forhold til branchen. Kommunens dagpengesystem modtager anmeldelsen med et VAS advis, hvor sagsbehandleren oplyses om, at denne virksomhed har højt sygefravær. Der kan have været en ulykke på virksomheden med flere ansatte impliceret, hvilket har medført mange sygemeldinger. Sagsbehandleren inddrager disse oplysninger i den samlede vurdering og noterer dette i sygedagpengesagen. Hvis de øvrige almindelige betingelser for udbetaling af sygedagpenge er til stede, kan sagsbehandleren indberette sagen i kommunens dagpengesystem for udbetaling af sygedagpenge i form af refusion til arbejdsgiver. Når kommunen har indberettet sagen til udbetaling, vil oplysningen om det udbetalte beløb blive meldt tilbage til VAS af kommunen. Hvis kommunen på baggrund af VAS-advis et og i den samlede sagsbehandling vurderer, at det ikke er berettiget at udbetale sygedagpenge, vil afslagsårsagen, som indberettes i kommunens dagpengesystem, også blive tilbagemeldt til VAS. Det er derfor vigtigt, at kommunen registrerer sagsbehandlingsskridtene i kommunens dagpengesystem i forbindelse med et VAS-advis. Det noteres i sagen, hvis et VAS-advis har givet anledning til yderligere kontrol samt sagsbehandlingsresultatet. Herved opbygges viden om evt. snyd og misbrug f.eks. i forskellige brancher og i forskellige perioder af året. Med registreringen af oplysninger vil kommunen også stå stærkere i en eventuel ankesag. 9

12 Hvad siger loven? Sagsgangene i forbindelse med anmeldelse af sygefravær og anmodning om sygedagpengerefusion er bestemt ud fra reglerne vedrørende VAS. Det fremgår af sygedagpengelovens 69, at beskæftigelsesministeren kan fastsætte regler om muligheden for at anvende digital kommunikation inden for området for sygedagpengeloven og barselloven, samt de nærmere vilkår herfor. I bekendtgørelse nr af 15. august 2013 om digital kommunikation via NemRefusion se er fastsat regler om kommunens pligter i den forbindelse. Sagsbehandlingsresultatet I bekendtgørelsens 2 og 3 fremgår det, at kommunen (eller Udbetaling Danmark) har pligt til at kunne modtage oplysninger fra NemRefusion. I kapitel 2 i bekendtgørelsen fremgår endvidere, hvilke oplysninger kommunen har pligt til at give videre til NemRefusion, samt i hvilket format det skal foregå: Kapitel 2 Digital kommunikation mellem NemRefusion og kommunen eller Udbetaling Danmark 3. Kommunen og Udbetaling Danmark skal aflevere sagsbehandlingsresultatet, herunder angivelse af det udbetalte beløb eller afslagsårsagen, til NemRefusion. Dette skal ske i OIOXMLmeddelelsesformat. NemRefusion sender automatisk oplysningerne om sagsbehandlingsresultatet videre til VAS. Hver gang kommunen træffer en afgørelse i en sygedagpengesag, skal kommunen således videregive oplysninger til VAS. Det foregår enten i form af en tilbagemelding om beløbsangivelse, såfremt sygedagpenge bevilges, eller afslagsårsag i de tilfælde, hvor der gives afslag på anmodning om udbetaling af sygedagpenge. I bekendtgørelsen er der ikke fastsat regler om, at kommunen har pligt til at føre kontrol som følge af VAS-meddelelser. Men kommunen har selvfølgelig ifølge forvaltningsloven pligt til at sikre sig, at sagerne er tilstrækkelig oplyst til, at der kan træffes en afgørelse. VAS stilles til rådighed for kommunerne som en digital hjælp i sagsbehandlingen til at blive opmærksom på mistænkelige sager. VAS kan derved være med til at effektivisere den kontrolindsats, som kommunerne i forvejen laver. 10

13 Stikprøvekontrol Bekendtgørelsens 8 vedrører kommunens pligt til at lave 10 månedlige stikprøvekontroller af sygedagpengeindberetninger vel at mærke af de sager, som ikke er slået ud i forhold til ét af VAS filtre (det skal med andre ord være blandt indberetningerne med et 0-advis): Kapitel 4 Dokumentation, opbevaring og kontrol 8. Kommunen skal hver måned udtage 10 sygedagpengeindberetninger til stikprøvekontrol. Stikprøverne kan alene foretages på sager, som ikke er udpeget til skærpet kontrol af VAS. Stk. 2. Kommunen skal sende oplysning til VAS om, hvilke sager der er udtaget til stikprøvekontrol. NB: Kolding Kommune har fået dispensation fra kravet om stikprøver i perioden 1. november 2012 til 31. december 2013, jf. 29 i bekendtgørelse nr. 209 af 1. marts 2013 om forsøg på beskæftigelses- og sygedagpengeområdet (se Overførsel af oplysningen om stikprøvekontrol til VAS sker automatisk, når det registreres i kommunens dagpengesystem (KMD edagpenge). Bemærk dog, at den gældende version af KMD edagpenge benytter en anden terminologi. Her kaldes stikprøvekontrol for Udtagning til vurdering. Se nærmere i KL s vejledning, Stikprøvekontrol på sager fra NemRefusion, fra november

14 Sådan fungerer VAS advis er og kontrol Det er, som tidligere nævnt, fortsat kommunens sagsbehandlere, der træffer afgørelser i sager om sygedagpenge. VAS påpeger alene forhold der ud fra objektive kriterier bør undersøges nærmere. Som beskrevet ovenfor i afsnittet om VAS i samspil med sagsbehandlingen består kontrolfunktionen i, at når virksomheder anmelder sygefravær for en ansat og anmoder om refusion af sygedagpenge via Virk.dk, scanner VAS for atypiske sygefraværsmønstre. I de sager, hvor det indberettede sygefravær afviger fra normalen på en måde, der kan indikere fejl eller misbrug af sygedagpengeregler eller sygedagpengerefusion, vil VAS supplere anmeldelsen med et advis, som sagsbehandleren kan se på sagen i kommunens sagsbehandlingssystem. Advis et skal gøre kommunen særligt opmærksom på sagen. De 12 filtre i VAS 3.2 VAS arbejder ud fra et sæt af filtre, der gør systemet i stand til på objektivt grundlag at opfange anmeldelser af sygefravær, der erfaringsmæssigt giver anledning til særlig opmærksomhed i den kommunale sagsbehandling og kontrol. I VAS 3.2 er der implementeret 12 filtre, som opfanger anmeldelser af sygefravær af følgende type: 1. Anmeldelser fra virksomheder med et gennemsnitligt refusionsgivende sygefravær pr. medarbejder i de seneste 12 måneder, der ligger blandt det højeste 10 pct. i virksomhedens branche. 2. Anmeldelser fra virksomheder med et gennemsnitligt refusionsgivende sygefravær pr. medarbejder i de seneste 12 måneder, der ligger blandt det højeste 25 pct. i virksomhedens branche. 3. Anmeldelser, hvor der er tale om sygefravær hos et medlem af virksomhedens ledelseseller ejerskabskreds. 4. Anmeldelser, hvor der er tale om sygefravær hos et nærtstående familiemedlem til en person fra virksomhedens ledelses- eller ejerskabskreds. 5. Anmeldelser samt anmodning om refusion, hvor der er stor forskel mellem den indberettede løn i eindkomst og det beløb, der søges refusion for. 6. Anmeldelser samt anmodning om refusion, hvor den sygemeldte samtidig modtager andre offentlige ydelser. 7. Anmeldelser samt anmodning om refusion, hvor der er flere samtidige arbejdsgivere. 8. Anmeldelser samt anmodning om refusion, hvor der er flere på adressen, som modtager sygedagpenge. 9. Anmeldelser samt anmodning om refusion, hvor der tidligere er givet afslag på sygedagpenge til arbejdsgiver eller arbejdstager. 12

15 10. Anmeldelser, hvor medarbejderen har et højere gennemsnitligt fravær end medarbejdere i virksomheder i samme branche, og medarbejdere har gentagne korte fraværsperioder inden for et tidsrum forud. 11. Anmeldelser, hvor medarbejderen har højt sygefravær i bestemte perioder i forbindelse med højtider og helligdage. 12. Anmodninger fra selvstændige om refusion, hvor der samtidig er lønindtægt fra anden virksomhed. Bemærk, at nogle filtre kun er aktive ved anmeldelser. Det gælder filter 1-4 samt filter Mens filter 5-9 både er aktive ved anmeldelser og ved anmodninger om refusion. Filter 12 er kun aktivt ved anmodninger (fra selvstændige). Der er en sammenhæng mellem filtrene 2, 3 og 4. Filter 2, hvor den anmeldende virksomhed er blandt de 25 pct. med højst sygefravær inden for branchen, kan kun komme i spil sammen med filter 3 og 4. Men filter 3 og 4 kan godt slå ud alene, dvs. uden højt sygefravær, altså filter 2. I modsætning til filter 2 vil filter 1 alene resultere i et advis herom til kommunen, altså hvis virksomheden, der anmelder, er blandt de 10 pct., der har højest sygefravær i forhold til virksomhedens branche. Såfremt en indberetning ikke slår ud i forhold til ét (eller flere) af de 12 filtre, udsender VAS et 0- advis, Ingen bemærkninger. Sammenhængen mellem indberetningstyper og filterafprøvelse Anmeldelser Anmodninger Ledige Selvstændige DP201 DP200A / DP202 DP200B 3 DP200C Filter 1 Filter 2 Filter 3 Filter 4 Filter 5 Filter 6 Filter 7 Filter 8 Filter 9 Filter 10 Filter 11 Filter 12 VAS sondrer ikke mellem anmeldelser og anmodninger på en dp201-blanket. 3 DP200B bliver først kontrolleret af VAS, når NemRefusion er ændret i efteråret

16 Nul-advis: Ingen bemærkninger Et 0-advis fra VAS er en bekræftelse over for kommunen, at indberetningen er blevet kontrolleret af VAS, og at der ikke er fundet noget atypisk ved indberetningen. Dvs. der kommer altid et advis fra VAS. Enten et 0-advis som ovenfor vist, eller ét eller flere advis er med oplysning om filterudslag. Alle advis er fra VAS indeholder også virksomhedsinformationer og oplysning om den pågældende virksomheds aktive sygedagpengesager i andre kommuner. Læs mere om disse såkaldte bonusinformationer side 30. Hvis en indberetning ikke er blevet kontrolleret af VAS, modtager kommunen et fejl-advis. Se uddybning herom side 29. PS: Alle de viste eksempler på skærmbilleder af VAS-meddelelser fra KMD edagpenge i denne vejledning stammer fra et testsystem, med fiktive CPR-numre og ganske få, tilfældige kommuner. 14

17 Filter 1 og 2: Højt gennemsnitsfravær i virksomheden Hvis virksomheden er blandt de højeste 10 pct. i branchen, hvad angår sygefravær (filter 1), vil det altid udløse et advis herom til kommunen. Hvis virksomhedens sygefravær er lavere end de højeste 10 pct. i branchen, men højere end de højeste 25 pct., hvad angår sygefravær (filter 2), vil det kun resultere i et advis herom til kommunen, hvis der i anmeldelsen er yderligere skærpende omstændigheder i form af enten ledelses-/ejerskab (filter 3) eller familierelation (filter 4). Hvis virksomheden er blandt de 75 pct. med lavest sygefravær i branchen eller blandt de pct. med højest sygefravær, men hvor der i anmeldelsen ikke er tale ejerskab eller familierelation, vil det medføre et advis med ingen bemærkninger til kommunen. Figur 2 nedenfor illustrerer det gennemsnitlige antal sygefraværsdage pr. medarbejder for en række virksomheder i en given branche. Det kunne fx være byggebranchen, restaurationsbranchen eller noget helt tredje Virksomhed 1 Virksomhed 2 Virksomhed 3 Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Nederste 75 % Øverste % Virksomhed Virksomhed Virksomhed Virksomhed Figuren viser, at anmeldelser fra de to virksomheder med højest sygefravær (svarende til de øverste 10 pct.) er markeret med rødt. Det vil resultere i et VAS-advis omkring særlig højt sygefravær eventuelt suppleret med en bemærkning om yderligere skærpende omstændigheder i form af ledelses-/ejerskab eller familierelation. Anmeldelser fra de tre virksomheder med sygefravær blandt de øverste pct., markeret med gul, vil resultere i et advis herom, hvis der endvidere er yderligere skærpende omstændigheder i form af ledelses-/ejerskab eller familierelation. Anmeldelser fra de øvrige virksomheder med sygefravær blandt de nederste 75 pct. eller blandt de højeste pct., men hvor der i anmeldelsen ikke er tale om ledelses-/ejerskab eller familierelation, markeret med grøn, vil resultere i et 0-advis, ingen bemærkninger. Eksempel 1 nedenfor er et VAS-advis vedrørende en virksomhed i Holstebro, der har et sygefravær på 32 dage pr. medarbejder. Dermed overskrides grænseværdien (på 26 sygedage pr. medarbejder) for at ligge blandt de øverste 10 pct. i branchen, hvad angår dage med sygedagpengerefusion (filter 1). I dette tilfælde er det branchen for bygge- og anlægsengrosvirksomheder. Det vil resultere i et VAS-advis, som kommunen modtager sammen med anmeldelsen. Selve ordlyden af meddelelsen på VAS-advis et er vist øverst med blå tekst. 15

18 Filter 1 er kun aktivt ved anmeldelser. Se mere vedrørende de supplerende informationer om antal ansatte, branchen og aktive sager i andre kommuner neden for side

19 Filter 3: Syg ejer Advis et i nedenstående eksempel viser en virksomhed, der har højt sygefravær. Den ligger blandt de øverste 25 pct., hvad angår antal dage med udbetalt sygedagpengerefusion pr. medarbejder igennem de seneste 12 måneder. En medarbejder, der også er bestyrelsesmedlem i virksomheden, er sygemeldt og anmoder om sygedagpenge. Eftersom han er bestyrelsesmedlem, vil kommunen sammen med anmeldelsen og anmodningen om sygedagpenge modtage et advis fra VAS, hvor det vil fremgå, at den sygemeldte er en del af ledelses- eller ejerskabskredsen for den virksomhed, der anmoder om refusion. Sagsbehandleren noterer på sagen, hvorvidt adviseringen giver anledning til yderligere kontrol, og hvad en evt. kontrol har bestået i. Resultatet af sagsbehandlingen afslag, afslagsårsag eller beløb - meldes tilbage til VAS. Filter 3 er kun aktivt ved anmeldelser. 17

20 Eksemplet viser et sygt bestyrelsesmedlem. Det kan også være et sygemeldt ledelsesmedlem, dvs. et medlem af virksomhedens direktion. Filter 4: Nær familierelation til ejer Nedenfor vises et eksempel på et advis i det tilfælde, hvor en virksomhed opfylder kriterierne i 4. filter. Virksomheden har et sygefravær af sådan et omfang, at firmaet ligger blandt de øverste 25 pct. Firmaet har anmodet om refusion af sygedagpenge for en sygemeldt, hvor den sygemeldte samtidig er gift med ejeren af murerfirmaet. VAS reagerer på anmodningen med et advis til kommunen med en meddelelse om dette. Sagsbehandleren noterer på sagen, hvorvidt adviseringen har givet anledning til yderligere kontrol, hvad en eventuel kontrol består i, og viderebehandler anmodningen. I forbindelse med kontrol noteres resultatet på sagen, og afgørelsen om bevilling af sygedagpenge eller afslag og afslagsårsag meldes tilbage til VAS. 18

21 Filter 4 er kun aktivt ved anmeldelser. Ligesom ved filter 3 kan der ved filter 4 også foruden en ejer / et bestyrelsesmedlem være tale om en nær familierelation til et ledelses-/direktionsmedlem i virksomheden. Nære familierelationer er enten ægtefælle, forældre eller børn. Filter 5: Stor forskel i indberettet løn VAS kontrollerer alle indberetninger i eindkomstregistret, hvortil alle virksomheder hver måned indberetter løn for alle ansatte. Såfremt der konstateres en stor forskel i den løn, der er indberettet i eindkomst for den sygemeldte, og det beløb, der søges refusion for, udløser det et advis. Filteret vil slå ud, hvis forskellen mellem den anmeldte løn og løn fra eindkomst (efter AM-bidrag) er større end 10 pct. eller nominelt kr. Filteret tjekker for den periode, der søges refusion for eller hvis der endnu ikke er indberettet for denne periode i eindkomst for den nærmest forudgående periode. Filter 5 slår dog ikke ud, hvis både refusionsbeløbet og den indberettede løn i eindkomst er større end maksimumbeløbet for dagpengeudbetaling. Filteret vil også fange de tilfælde, hvor arbejdsgiveren reelt er ophørt med at udbetale løn til den sygemeldte, men stadig søger refusion. 19

22 PS: Skærmbilledet ovenfor er fra version 3.1 af VAS, hvor beløb over dagpengemaksimum også ville give anledning til udslag for filter 5. De angivne beløb i skærmbilledet vil ikke give udslag for filter 5 i VAS 3.2. NB: NemRefusion tjekker for, om der aktuelt er et ansættelsesforhold mellem arbejdsgiver og sygemeldte, men ikke, om der udbetales løn. Filter 5 gælder både ved anmeldelse og refusionsanmodning. Virksomheder kan bruge ét eller flere, særlige administrative numre, såkaldte SE-numre, til at indberette løn for medarbejdere. I de fleste tilfælde er SE-nummeret identisk med virksomhedens juridiske identitetsnummer, CVR-nummeret, som bruges i NemRefusion og VAS. Men især for større virksomheder kan der være indberettet på SE-numre, der ikke er lig med CVR-nummeret. VAS 3.1 tilføjede en kontrol af sammenhængen mellem CVR- og SE-numre, således at lønoplysninger fra eindkomst opsummeres på CVR-niveau, uanset hvilke SE-numre der er indberettet løn på. 20

23 Filter 6: Modtager offentlige ydelser VAS tjekker også i eindkomstregistret, om den sygemeldte modtager andre offentlige ydelser. Hvis det er tilfældet, udløser det et advis med en liste over ydelser. Filter 6 kontrollerer for følgende offentlige ydelser, med koden i eindkomstregistret for den såkaldte indtægtsart angivet først i parentes: (2) Dagpenge, der er B-indkomst (3) Dagpenge (ved sygdom og ulykke), der er A-indkomst og Dagpengeopgørelser for 1. og 2. ledighedsdag (udbetalt af arbejdsgiver, G-dage ) (5) Arbejdsløshedsdagpenge (13) Løbende udbetaling af efterløn og fleksydelse (16) Anden understøttelse fra arbejdsløshedskasserne (19) Uddannelsesydelse efter 7a i lov om arbejdstilskud til ledige (22) Uddannelsesydelser til ledige over 25 år efter 9 i lov om arbejdstilbud til ledige udbetalt af arbejdskasse (24) Delpension (36) Ydelser efter serviceloven, hvori der kan ske lønindeholdelse (39) Efterlevelseshjælp / Pasning af døende 57 (41) Skattepligtig kontant- og engangshjælp (aktivlov 25) og aktiveringsydelse (42) Skattepligtig revalideringsydelse (aktivlov 52) (78) Barselsdagpenge Ligesom filter 5 tjekker filter 6 for den periode, der søges refusion for eller hvis der endnu ikke er indberettet løn for denne periode i eindkomst for den nærmest forudgående periode. 6 Personen modtager følgende offentlige ydelser i den periode, der er søgt refusion for: Boligsikring: 2.112,75 kr. Kontanthjælp: 3.354,25 kr. Antal ansatte Hjemkommune Virksomhedsbranche Furesø Generelle offentlige tjenester Kommune nr Kommune Ballerup Herlev Egedal Samlet Antal

24 Dette filter skal ses i den sammenhæng, at modtagelsen af de angivne offentlige ydelser altid vil medføre manuel sagsbehandling i kommunerne. Indskrænkningen til de nævnte offentlige ydelser er sket fra VAS 3.2. Herefter er det ikke længere nødvendigt for sagsbehandleren at lave en manuel kontrol for offentlige ydelser. Det er tilstrækkeligt at benytte informationen fra VAS, jf. Servicemeddelelse fra KMD Dagpenge (udsendt 12. juli 2013 se: Filter 6 gælder både ved anmeldelse og refusionsanmodning. 22

25 Filter 7: Flere samtidige arbejdsgivere Hvis der til eindkomst er indberettet løn for den sygemeldte fra flere arbejdsgivere, vil det udløse et advis i VAS. Her tjekker VAS for de to forudgående måneder i eindkomstregistret. Filter 7 tjekker ikke for flere ansættelsesforhold i den samme virksomhed kun for løn fra forskellige virksomheder. Som det fremgår af eksemplet ovenfor, oplyser VAS, hvilke andre virksomheder der har udbetalt løn til den sygemeldte i det konkrete eksempel kun én virksomhed. Det oplyses, hvilket SEnummer der er indberettet løn til SKAT fra, og hvilket CVR-nummer dette SE-nummer er knyttet til. Disse to numre kan godt være identiske. I enkelte tilfælde kan der kun stå et SE-nummer, mens CVR-nummeret er blankt. Det vil f.eks. ske, hvis der er tale om en udenlandsk virksomhed. Filter 7 gælder både ved anmeldelse og refusionsanmodninger. 23

26 Ligesom ved filter 5 er der i VAS 3.1 i forhold til filter 7 tilføjet en kontrol af sammenhængen mellem CVR- og SE-numre, således at filter 7 kun aktiveres, hvis der er indberettet løn fra SEnumre, der ikke er knyttet til den sygedagpengeindberettende virksomheds CVR-nummer. I VAS 3.2 er indkomst fra pensionsselskaber udelukket fra at danne advis er i VAS. Filter 8: Flere sygedagpengemodtagere på adressen Hvis der på den samme adresse som den sygemeldte er mindst to andre personer, der også modtager sygedagpenge, vil det udløse et advis i VAS. Der vil være tale om aktive sager, dvs. sygdomsforløb med et uafsluttet fravær. Der dannes kun ét advis, selv om der på adressen er flere andre, som modtager sygedagpenge. Hvis der er flere, vil der være listet flere CPR-numre i advis-teksten. 24

27 Filter 8 gælder både ved anmeldelse og refusionsanmodninger. I VAS 3.2 er filter 8 ændret til først at blive udløst, når der er mindst 2 andre personer sygemeldt på samme adresse (skærmbilledet ovenfor er fra VAS 3.1, hvor der kun skulle være mindst én anden sygemeldt person på samme adresse). Filter 9: Tidligere afslag på sygedagpenge Hvis der tidligere er givet afslag på sygedagpenge til enten arbejdsgiveren eller den sygemeldte, vil det give anledning til et advis fra VAS. Det er ikke alle tidligere afslag, som vil udløse et advis. Det er kun afslag med følgende afslagsårsager, der udløser et advis i VAS: Undlader behandling (personer) 25

28 Forhaler helbredelse (personer) Undlader at medvirke (personer) Fravær ej anmeldt eller dokumenteret (personer) Selvstændig er ikke forsikret og har underskud i virksomheden (selvstændige) Bevidst afgivelse af urigtige oplysninger (virksomheder) Det er også kun afslag inden for de seneste 18 måneder, der udløser advis. Filter 9 gælder både ved anmeldelse og refusionsanmodninger. I VAS 3.2 er filter 9 blevet ændret, så store virksomheder skal have mindst 2 eller 3 afslag inden for de seneste 18 måneder for at udløse advis fra VAS. For virksomheder med op til 999 ansatte vil der fortsat udløses advis for 1 tidligere afslag. Har virksomheden mellem og ansatte, skal der 2 eller flere afslag til at udløse advis. Har virksomheden mere end ansatte, skal der 3 eller flere afslag til at udløse advis fra VAS. Filter 10: Højt medarbejderfravær Hvis den sygemeldte har et højere gennemsnitligt fravær end medarbejdere i virksomheder i samme branche, og hvis den sygemeldte har gentagne korte fraværsperioder inden for de seneste 18 måneder, udløser det et advis fra VAS. 26

29 Der skal være opfyldt en række samtidige forhold for at udløse filter 10: 1. Medarbejderens sygefravær skal være højere end de højeste 25 pct., hvad angår sygefravær inden for branchen (svarende til filter 2, der dog går på virksomhedens sygefravær og ikke den enkelte medarbejders). 2. Der skal være mindst 3 korte sygefraværsperioder under 8 uger, dvs. før der bliver tale om opfølgning. 3. Fraværsperioderne skal ligge inden for de seneste 18 måneder. Ved længden af fraværsperioderne fratrækkes arbejdsgiverperioden. Det gennemsnitlige sygefravær beregnes for det seneste år og vises som antal sygedage for hhv. den sygemeldte og for gennemsnittet pr. medarbejder i branchen. Filter 10 er kun aktivt ved anmeldelsen. 27

30 Filter 11: Højtidsrelateret fravær Hvis der er gentagne sygefraværsforløb, der ofte ligger umiddelbart før eller efter fri- eller helligdage, udløser det er advis fra VAS. De fri- og helligdagsperioder, der kan være tale om, er følgende: 1. Jul/nytår (både før, mellem og efter afhængigt af ugedagene) 2. Påske (fra Palmesøndag til Skærtorsdag samt ugen efter 2. påskedag) 3. St. bededag (ugedagene før) 4. Kr. himmelfartsdag (ugedagene før samt fredagen efter) 5. Pinse (ugen efter 2. pinsedag) 6. Grundlovsdag (både før og efter afhængigt af ugedagene) Der skal være mindst 3 af disse fraværsperioder inden for de seneste 3 år. Filter 11 er kun aktivt ved anmeldelsen. 28

31 Filter 12: Lønindtægt samtidig med selvstændig virksomhed Hvis der til eindkomst er indberettet løn for den sygemeldte selvstændige fra mindst én anden arbejdsgiver, vil det udløse et advis i VAS. Her tjekker VAS for de to forudgående måneder i eindkomstregistret. Filter 12 svarer til filter 7, men er specielt rettet imod selvstændige erhvervsdrivende. Advisteksten for filter 12 er: "Den selvstændige har fået udbetalt løn fra én eller flere virksomheder ud over den selvstændiges egen virksomhed, som søger refusion". Ligesom for filter 7 vil filter 12 oplyse, hvilket SE-nummer der er indberettet løn til SKAT fra, og hvilket CVR-nummer dette SE-nummer er knyttet til. Disse to numre kan godt være identiske. I enkelte tilfælde kan der kun stå et SE-nummer, mens CVR-nummeret er blankt. Det vil f.eks. ske, hvis der er tale om en udenlandsk virksomhed. Filter 12 er kun aktivt ved selvstændiges anmodning om sygedagpenge (svarende til den tidligere blanket dp200c). VAS-advis ved tekniske problemer (fejl-advis) Alle sygedagpengeindberetninger skal beriges med et VAS-advis. Hvad enten dette er udløst af et af de filtre, der er beskrevet ovenfor, eller der er tale om et advis, hvor der står Intet at bemærke. I undtagelsessituationer, hvor der er tekniske problemer i VAS eller i de datakilder, som VAS benytter (CPR, CVR og eindkomst), vil indberetninger blive videresendt til kommunerne, uden indberetningerne er blevet kontrolleret af VAS. Dette for at undgå ophobning af sagspukler i kommunerne og for at undgå problemer med tidsfrister i relation til underretningsbreve til de sygemeldte. I disse tilfælde vil VAS tilføje en oplysning i advis et: "Indberetningen er ikke beriget med et VASadvis på grund af tekniske problemer". I ganske særlige tilfælde kan det være NemRefusion, der tilføjer dette fejl-advis. I tilfælde af fejladvis om tekniske problemer, skal kommunerne altid underkaste indberetningen en skærpet kontrol. Indberetningen er jo ikke blevet forhånds-kontrolleret af VAS. 29

32 Bonusinformation og aktive sager Som det er fremgået ovenfor under eksemplerne på de enkelte advis er, vil et advis fra VAS altid indeholde oplysninger om virksomheden antal ansatte, hjemkommune og branche samt om åbne eller aktive sygedagpengesager i andre kommuner. Disse bonusinformationer er medtaget for at hjælpe kommunen i sagsbehandlingen. 0 Ingen bemærkninger Antal ansatte Hjemkommune Virksomhedsbranche Aarhus Tekniske skoler og fagskoler Kommune nr Kommune Favrskov Odder Samlet Antal NB: På grund af mangelfulde registreringer i CVR-virksomhedsregistret kan Antal ansatte være anført som 0 (nul). Erhvervsstyrelsen har oplyst, at de snarest forventer denne mangel afhjulpet. VAS 3.1 indeholdt en række forbedringer, der gør opgørelsen af aktive sager mere præcis end i tidligere versioner. I VAS-sammenhæng er en aktiv sag afgrænset af første fraværsdato på den ene side og på den anden side sidste fraværsdato eller lønstopdatoen. Hvordan det skal forstås, og hvordan det kan afvige fra andre definitioner, kan illustreres ved to scenarier. Scenarie 1: Den sygemeldte får udbetalt løn fra virksomheden i hele fraværsperioden. Her kan sidste udbetalingsdato ligge op til 3 måneder efter sidste fraværsdato. Dvs. sagen i NemRefusion kan være aktiv lang tid efter, at den betragtes som lukket i VAS. Scenarie 2: Den sygemeldte får kun løn fra virksomheden i første del af sygefraværet, hvorefter den sygemeldte overgår til at få sygedagpenge direkte fra kommunen. Her kan sidste fraværsdato ligge lang tid efter sidste udbetalingsdato og VAS kan ikke benytte nogen af de to datoer til at afgøre, om en sag er aktiv eller ej. Her er afgrænsningen ("udløbsdatoen") i stedet for lønstopdatoen, altså sidste fraværsdato, hvor virksomheden har krav på refusion. 30

33 Selvom VAS 3.1 har forbedret opgørelsen af aktive sager, er opgørelsen stadig afhængig af de data, som VAS råder over, og vil derfor ikke i alle tilfælde være helt aktuel og dermed 100 pct. præcis. F.eks. kan der som nævnt ovenfor gå 3 måneder, før virksomheden søger refusion og i den forbindelse oplyser, hvornår sygdomsforløbet er afsluttet. Samkøring af data Til at afgøre om der er tale om atypisk sygefravær bruger VAS oplysninger fra forskellige dataregistre og fra VAS-systemet selv, idet VAS indeholder oplysninger om sygefravær inden for forskellige brancher. Det gælder således oplysninger om virksomheders tidligere sygedagpengerefusioner, sammenligninger med andre virksomheder, CVR-oplysninger, CPR-data, brancheoplysninger, mv. Resultatet af samkøringen af data og VAS-advis et vil alene blive sendt videre til den kommune, der behandler den konkrete sag om sygedagpenge. Flere og mere præcise filtre De 12 filtre, som er beskrevet i denne udgave af VAS-vejledningen, er led i en fortløbende proces. Det er planen løbende at udvide VAS med nye filtre med det formål hele tiden at forbedre og raffinere VAS-systemets evne som digitalt værktøj, der kan gøre opmærksom på sager med en atypiskhed, som nærmere bør kontrolleres. Eller sager inden for særlige kategorier, som altid skal kontrolleres manuelt, f.eks. på grund af manglende registerdata om dem. Herved styrkes indsatsen over for snyd og misbrug af sygedagpengeudbetalinger. Der vil således løbende blive arbejdet på at forbedre filtrene i VAS ud fra de tilbagemeldinger, der kommer fra kommunerne også hvad angår fin-tuning af de eksisterende filtre. 31

34 Kontrol Sagsbehandleren skal som altid sikre sig, at oplysningerne i forbindelse med anmeldelse af sygefravær og anmodning om sygedagpengerefusion er korrekte. Advis-oplysningerne fra VAS skal imidlertid være en hjælp i sagsbehandlerens vurdering af, om der er behov for at kontrollere anmeldelsens oplysninger nærmere. Formålet er at se, om betingelserne for udbetaling af sygedagpenge reelt er opfyldt, så misbrug af sygedagpengesystemet opfanges. Den mest almindelige kontrol består i, at kommunen ringer eller skriver til lønmodtageren eller virksomheden og spørger om f.eks.: Den sygemeldte har været syg i den angivne periode? Er ansat hos den angivne arbejdsgiver? Om den sygemeldte har modtaget underretningsbrevet? Om den sygemeldte har været enig i arbejdsgiverens oplysninger, særligt om han/hun er ansat i det antal timer, arbejdsgiveren har opgivet? Om timelønnen svarer til den timeløn, arbejdsgiveren har angivet? Fraværsårsag herunder kontrol af om fraværet er dækket af en 56-aftale. Anmodning om lægeerklæring ved tvivl, om der er tale om uarbejdsdygtighed pga. sygdom. I advis-eksemplet ovenfor i relation til filter 1 om IT-virksomheden kan kommunen f.eks. ringe til virksomheden i forbindelse med anmodningen om refusion. Her får kommunen måske at vide, at virksomheden har udvidet medarbejderstaben i en kortere periode på grund af en omfattende ordre og har derfor i en meget travl periode oplevet markant stigende sygefravær. Kommunen noterer oplysningerne på sagen og viderebehandler anmodningen om sygedagpengerefusion med henblik på at opnå et tilstrækkeligt grundlag til at kunne træffe afgørelse om bevilling eller afslag. Ydelsescentret eller sygedagpengeopfølgningen i de enkelte kommuner har hver deres kontrolprocedurer. Mange steder findes der fx personer fra kommunen, der tager på kontrolbesøg hos personer og/eller virksomheder. Ovenstående liste skal derfor kun ses som forslag til kontrolforanstaltninger. Det er op til den enkelte kommune at organisere kontroller i forbindelse med behandling af sygedagpengesager. Efter at have foretaget en eventuel kontrol skal kommunen, som bl.a. nævnt i kapitlet om lovkravene, sende resultatet af sagsbehandlingen tilbage til VAS dvs. om der er bevilget sygedagpenge, selve beløbet, eller om der er givet afslag og afslagsårsag.! VAS AMS Sagsbehandler Tilbagemelding Dagpengesystem Ydelsescenter 32

35 Tilbagemelding og afslagsårsag For at sikre en løbende udvikling og forbedring af kvaliteten i VAS og for at opsamle oplysninger til statistisk brug og analyse skal kommunerne via sagsbehandlingssystemet sende tilbagemeldinger til VAS. Tilbagemeldingerne skal indeholde oplysninger om: Hvorvidt et advis har givet anledning til yderligere kontrol. Resultatet af sagsbehandlingen, altså om der på baggrund af en given kontrol er bevilliget sygedagpenge og i så fald selve beløbet eller om der er givet afslag samt afslagsårsag. Disse oplysninger, og også hvilken type kontrol der er foretaget, noteres på sagen i kommunens sagsbehandlingssystem, dvs. KMD edagpenge. Afslagsårsag angives fra Kontrolsiden i edagpenge under Vælg en begrundelse, hvorfra begrundelsen automatisk sendes til VAS via NemRefusion, mens refusionsbeløb ligeledes automatisk overføres til VAS fra KMD Dagpenge efter beregningen i Dagpenge-systemet. Som tidligere nævnt træffer VAS ikke afgørelser, men påpeger alene forhold, der ud fra objektive kriterier bør undersøges nærmere. Det vil fortsat være en opgave for kommunen at foretage en vurdering på baggrund af yderligere oplysninger og træffe afgørelse i sager om sygedagpenge. 33

36 Journalisering Kommunen er generelt forpligtet til at journalisere sagsbehandlingsskridt i sager, hvor der træffes en afgørelse. Kommunen skal således i sager om sygedagpenge også journalisere sagsbehandlingsskridt i forbindelse med modtagne VAS-advis er. Det skal journaliseres, hvorvidt VAS-advis er har givet anledning til yderligere kontrol, hvad kontrollen har bestået i samt sagsbehandlingsresultatet. Her kan bemærkningsfelterne i KMD edagpenge benyttes, mens eventuel afslagsårsag skal angives under begrundelse, jf. ovenfor om Tilbagemelding og afslagsårsag. Hvis et VAS-advis ikke har givet anledning til yderligere kontroller, vil der i kommunens sagsbehandlingssystem automatisk ske journalisering. 34

37 Hvad VAS også kan bruges til Hvad loven forpligter kommunerne til i forhold til VAS er én ting. Noget andet er, hvilke perspektiver og muligheder der ligger i systemet. Indsatser i forhold til bestemte brancher Oplysningerne, som samles i VAS, vil på sigt udgøre en database om sygefravær til statistisk brug og analyse. Man vil kunne få et statistisk billede af, i hvilke brancher der er et meget højt sygefravær, som kan give anledning til særlige indsatser for at komme fejl og misbrug til livs og for målrettet at nedbringe sygefraværet. Oplysningerne vil f.eks. i den enkelte kommune eller i et kommunalt samarbejde på tværs af kommuner - kunne bruges som en del af en kvalificeret vurdering af, om en given branche, hvor sygefraværet er atypisk højt, har behov for en særlig indsats. Det er hensigten, at oplysningerne, som samles i VAS, vil kunne trækkes som data ved et almindeligt statistikudtræk. Styrken i at kunne henvise til VAS Både i forhold til den enkelte anmeldelse af sygefravær og på brancheniveau, ses VAS som et godt grundlag at henvise til. Ikke som begrundelse i sig selv, men som en styrket hjælp i sagsbehandlingen, når der skal træffes afgørelse om udbetaling af sygedagpenge. Man kunne også forestille sig, at sagsbehandleren i forbindelse med f.eks. en kontrolopringning vil kunne henvise til et unormalt højt sygefravær, som fremgår af VAS. Oplysningerne i VAS kan således både bruges som dokumentation og grundlag i forbindelse med særlige indsatser mod f.eks. bestemte brancher. Men også som styrket hjælp i sagsbehandlingen og kontrolarbejdet, idet der kan henvises til oplysninger og data om virksomheder og brancher vedrørende sygefravær. 35