Lolland Kommune. Tilsynsrapport. Ældre og Sundhed. Sandby Ældrecenter. Uanmeldt helhedstilsyn December 2014 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Lolland Kommune Tilsynsrapport Lolland Kommune Ældre og Sundhed Sandby Ældrecenter Uanmeldt helhedstilsyn December

2 Forord Dette er afrapporteringen af et uanmeldt helhedstilsyn, som BDO har foretaget. Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af plejecentret og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete plejecenter. Anden del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og de individuelle undersøgelser. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagerst i rapporten findes en kort beskrivelse af tilsynets indhold, formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 INDHOLDSFORTEGNELSE 1 VURDERING Tilsynets samlede vurdering Tilsynets anbefalinger OPLYSNINGER OM PLEJECENTRET DATAGRUNDLAG Organisatoriske rammer og opfølgning fra sidst De fysiske rammer og teknologiske forhold på plejecentret Personlig pleje og praktisk hjælp Mad og måltider Retssikkerhed og medindflydelse på plejecentret Miljø i hverdagen Medarbejderkompetencer og tværfagligt samarbejde FORMÅL OG METODE Formål Metode Vurderingsskala Tilsynets tilrettelæggelse Indhold KONTAKTOPLYSNINGER Præsentation af BDO

4 1 VURDERING 1.1 Tilsynets samlede vurdering Det overordnede indtryk af Sandby Ældrecenter er, at der er tale om et plejecenter med gode og tilfredsstillende forhold. Beboerne udtrykker tilfredshed med deres boliger og indretning af disse. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer tilgodeser beboerens behov for både privatliv og fælleskab. Det er tilsynets vurdering, at de demente beboere har stor glæde af de forbedrede udenoms arealer, som benyttes meget om sommeren. Tilsynet vurderer, at der foregår en række forskellige aktiviteter som retter sig mod Ældrecentrets målgruppe. Tilsynet bemærker samtidig, at de få mere velfungerende beboere som fortsat bor på Sandby Ældrecenter kan opleve, at der ikke sker så meget for dem, og de efterlyser lidt flere aktiviteter. Tilsynet vurderer, at beboerne får den pleje og omsorg, de har behov for. Medarbejderne har gennem ny viden og sparring opbygget kompetencer, og kan på en kompetent og respektfuld måde hjælpe beboerne til at opnå en roligere adfærd i hverdagen. Den roligere adfærd bidrager til at højne den enkeltes beboer livskvalitet. Tilsynet bemærker i den forbindelse, at Sandby Ældrecenter får stor ros fra distriktspsykiatrien i forhold til deres arbejde med den demente målgruppe. Tilsynet vurderer, at Sandby Ældrecenter har fokus på maden og måltidets betydning for beboerne. Medarbejderne har fokus på at skabe ro og trivsel omkring måltidet, og er meget bevidste om egen adfærd, og på hvordan konflikter kan forebygges. Tilsynet bemærker, at enkelte beboere retter kritik imod den varme mad, som serveres om aftenen. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne er visiteret til, og den hjælp de modtager. Beboerne har medindflydelse på tilrettelæggelse af personlig pleje og omsorg og på deres dagligdag på Ældrecentret. Det er tilsynets vurdering, at dokumentationen indeholder beskrivelser af, hvordan den personlige pleje konkret udføres, samt hvordan beboerens resurser inddrages. Medarbejderne har kendskab til indholdet i beboerens helhedsvurdering, og et grundlæggende kendskab til beboerens helbredsmæssige problemstillinger. Tilsynet vurderer, at der eksisterer en god stemning på Sandby Ældrecenter hvor der hersker en respektfuld og anerkendende tilgang og kommunikation mellem medarbejderne og beboerne. Beboerne oplever, at medarbejderne er venlige, imødekommende og lydhøre overfor deres valg og ønsker. Tilsynet vurderer, at Sandby Ældrecenter løbende arbejder på at udvikle kvaliteten af plejen og omsorgen til de demente beboere. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne besidder de relevante kompetencer, og at der er opbygget et godt kollegialt samarbejde mellem medarbejderne samt med øvrige samarbejdspartnere ligesom samarbejdet med de frivillige og pårørende beskrives som meget velfungerende. 3

5 Tilsynet giver anledning til enkelte anbefalinger. Disse fremgår af afsnit 1.2. BDO s vurdering er foretaget på baggrund af analysen af det datamateriale, som er indsamlet under tilsynet gennem interviews, dokumentation og observationer. Data vurderes i relation til lovgivningen, kommunens kvalitetsstandarder og øvrige retningslinjer samt tilsynets faglige viden og erfaring. 1.2 Tilsynets anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejecentrets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Sandby Ældrecenter fortsætter den gode udvikling i forhold til at udvikle medarbejdernes interne samarbejde samt kompetenceudvikling på området. 2. Tilsynet anbefaler, at Sandby Ældrecenter overvejer hvordan de i højere grad kan skabe aktiviteter for de bedre fungerende beboere indtil alle boliger rummer demente. 3. Tilsynet anbefaler, at Sandby Ældrecenter fortsætter deres udvikling i forhold til deres fyldestgørende dokumentationspraksis gennem undervisning og sidemandsoplæring. 4

6 2 OPLYSNINGER OM PLEJECENTRET Adresse Sandby Ældrecenter, Fredensvej 10, 4912 Harpelunde Teamleder Karin Hansen Antal boliger 21 boliger, der var 1 ledig bolig på tilsynstidspunktet Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 19. december 2014 kl Tilsynsforløb og deltagerkreds Tilsynet blev indledt med deltagelse af teamleder Karin Hansen. Tilsynsførende orienterede kort om tilsynsforløbet. Der blev udvalgt 2 beboere, som gav deres accept til, at tilsynsførende måtte gennemgå deres personlige data. Desuden foretog tilsynet rundgang på plejecentret, hvor den tilsynsførende kontaktede medarbejdere og beboere, som vedkommende mødte på fællesarealer og i beboernes boliger. Indholdet af interviewene fremgår af nedenstående. Tilsynet blev afsluttet med en kort tilbagemelding om tilsynsforløb og foreløbige udfordringer til teamleder. Tilsynsførende Manager Margit Kure, Sygeplejerske, MHM 5

7 3 DATAGRUNDLAG 3.1 Organisatoriske rammer og opfølgning fra sidst Data Teamleder oplyser, at der ikke er sket større ændringer på Sandby Ældrecenter siden sidste års tilsyn. Ved sidste års tilsyn blev der givet anbefalinger, som omhandlede de fysiske rammer, fokus på at styrke de fysiske aktiviteter, dokumentationspraksis, samarbejde samt stemning og omgangstone blandt medarbejderne og i alle vagter, medarbejdernes samvær med beboerne, samarbejde med demenskoordinator samt læringspraksis i forhold til magtanvendelse og UTH. Leder oplyser, at der har været fokus på at arbejde med deres dokumentationspraksis. Det nye omsorgssystem er taget i brug og Ældrecenteret arbejder på at få udarbejdet døgn/ugeplaner. Målet er at alle beboere skal have udarbejdet en dækkende dokumentation inden d.1. februar Leder fortæller, at der har været igangsat en proces blandt medarbejderne i forhold til at arbejde med den lærende organisation, som bygger på dialog, åbenhed og samarbejde. Emnet har ligeledes været drøftet i forbindelse med medarbejdernes GRUS. Leder har ligeledes haft medarbejdere til individuelle samtaler med afsæt i Lolland Kommunes værdisæt. Samarbejdet med demenskoordinator er styrket ved blandt andet at få afstemt forventninger, således at man sikrer fælles forståelse og kendskab til hinanden kompetencer. Målet er at undgå magtanvendelser, og i stedet skabe et rum, hvor beboer kan finde den ro vedkommende har behov på. Magtanvendelse drøftes løbende på personalemøde og i de konkrete situationer. Udgangspunktet er, at der skal foretages mindst mulige magtanvendelser på stedet. Medarbejderne har fokus på at anvende løsninger hvor de undgår magtanvendelse. Her tænkes fx på værktøjer i forhold til at nedtrappe en konflikt samt aflede beboerne. Det fremhæves, at der arbejdes med forskellige muligheder når det gælder at følge beboerens ønsker og værdier. Fx har Ældrecenteret modtaget penge fra frivillige til indkøb af materialer til musik og Snoozel-sanserum. Ældrecenteret har mulighed for at tilkalde en psykolog, hvis der blandt medarbejderne har været behov for hjælp til at skabe en større sikkerhed og øget tryghed hos medarbejderne. Medarbejderne har igennem dette tilbud erhvervet nye redskaber i arbejdet med de demente beboerne, og plejecentret oplever et faldende antal indberetninger på magtanvendelse. Dette eksemplificeres ved at hvis en beboer ønsker at klappe en medarbejder på låret kan medarbejder stryge beboer på hånden og derefter fjerne hånden, således at beboer ikke får en følelse af at blive afvist mm. Ældrecenteret får månedligt besøg af medarbejdere fra psykiatrien i Vordingborg Oringe, som kan bidrage med viden, sparring og opfølgning samt give gode råd om adfærd og hvordan medarbejderne kan handle. Leder oplyser, at Sandby Ældrecenters målgruppe er demente beboere med 6

8 Tilsynets vurdering særlig adfærd. Ældrecenteret har egnede fysiske indvendige rammer og afgrænsede udearealer, som er gode til de ambulerende demente og psykisk syge beboere. Leder fortæller at de har indrettet snoozel-sanserum som skal færdiggøres i nær fremtid. Der eksisterer et godt samarbejde med de frivillige, som bidrager på mange forskellige måder fx ved at søge fonde og stå for arrangementer. Der er en frivillig koordinator som blandt andet har til formål, at sikre og pleje samarbejdet med de frivillige. De frivillige inviteres med til husmøde 2 gange årligt, og leder deltager i de frivilliges møder hver anden måned for at være tovholder mellem medarbejdere og de frivillige. Det er leders erfaring, at der eksisterer et godt samarbejde og en åben dialog mellem de frivillige og medarbejdere på Sandby Ældrecenter. Leder fortæller, at der er fokus på ernæring, mad og måltidspolitikker. Som udgangspunkt sidder medarbejderne sammen med beboerne ved måltiderne og medarbejderne er bevidste om at maden bliver anrettet, således at den fremstår indbydende. Det er individuelt hvordan maden serveres alt afhængig den enkelte borgers tilstand. Der er i dag tilbud til beboerne om at blive vejet en gang månedligt. Medarbejderne tilbyde forskellige aktiviteter formiddag eller eftermiddag, det kan eksempelvis være at gå tur eller bage æbleskiver. Der har netop været et tilbud til beboerne om at køre en tur i kane. 4 beboere deltog mens flere af de øvrige beboere sad ved et bål og iagttog hestene. Det oplyses, at medarbejderne som udgangspunkt har kurser indenfor demens og psykiske sygdomme, og alle medarbejdere har været på kursus i nødværge i omgangen med målgruppen. Endelig fortæller leder, at der netop er ansat 2 nye pædagogiske medarbejdere for at øge tværfagligheden i medarbejdergruppen. Tilsynet har ingen bemærkninger. 3.2 De fysiske rammer og teknologiske forhold på plejecentret Data Der er ingen indretningsmæssige eller bygningsmæssige ændringer siden sidste tilsyn. Dog er ude arealerne ændret, således at de er blevet større hvilket har bevirket, at borgerne nu kan gå hele vejen rundt om ældrecentret. Tilsynet observerer, at der er en god rengøringsstandard på plejecentret og flot pyntet op til jul overalt. I tilknytning til de to afdelinger er der en opholdsstue med TV og sofagrupper. Tilsynet observerer flere beboere og medarbejdere, som hygger sig sammen i på disse arealer. Derudover er der indrettet et lille sanserum for de beboere som har behov for at trække sig. På gangen er der placeret to motionscykler overfor hinanden, således at beboer og medarbejder kan cykle på samme tid og overfor hinanden. Personalekrogen er placeret midt imellem de to afdelinger. Dette for at sikre at personalet hele tiden er synligt også i vagtskifte. De beboere tilsynet interviewer, er glade for deres bolig og dennes udformning og indretning. Beboer fortæller, at hun ofte opholder sig i fællesrummet, men også holder af 7

9 at opholde sig i egen bolig. Beboer oplyser, at tidligere kom der en aktivitets medarbejder 3 gange ugentlig, hvilket nu er reduceret til en gang ugentligt. Beboeren er en af de få mere friske beboere og giver udtryk for, at hun savner at der foregår lidt flere aktiviteter på ældrecentret. Beboer fortæller, at der spilles banko en gang om måneden og der arrangeres fællessang hver anden mandag. Beboer holder af disse arrangementer og fremhæver at enkelte gange synges der også efter frokost. Beboer fortæller at de indimellem spiller et huske spil hvor beboerne trækker et kort med billeder fra gamle dage og ud fra billedet, fortæller deres egen historie om billedet. Medarbejdere tilbyder gåture og bager også indimellem en kage til kaffen. Medarbejder fortæller, at specielt om sommeren bruges udenoms arealerne flittigt, og det faktum at udearealerne er blevet udvidet gør, at flere beboere ønsker at være udendørs og gå ture rundt om ældrecentret. De frivillige har bevilliget en Herregårdsgynge, ligesom der skal etableres en sansehave, hvilket medarbejder ser meget frem til. Medarbejderen oplyser, at de frivillige kommer 1 gang ugentlig hvor de afholder banko spil og stolegymnastik. De får også indimellem besøg fra den nærliggende skovbørnehave. Der arrangeres busture ca. hver anden måned fx har der været ture til tulipan marker og juleudsmykning i byen. Medarbejderen oplyser, at medarbejderne er opmærksomme på at beboerne får motion idet omfang de ønsker og magter det. Der er således placeret motionscykler hvor medarbejderne kan cykle sammen med beboerne og træning bliver hos nogle beboere iværksat af en fysioterapeut. Tilsynets vurdering Medarbejderen fortæller, at hun og hendes kolleger er opmærksomme på at medinddrage beboerne og udnytte de daglige småhverdagsaktiviteter såsom at dække bord, rydde bord og gå ud med skrald. Tilsynet vurderer, at beboerne udtrykker tilfredshed med deres boliger og indretning af disse. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer tilgodeser beboerens ønske om fælleskab samtidig med, at beboerne har mulighed for at trække sig tilbage i egen bolig eller snarlig i det nye sanserum. Det er tilsynets vurdering, at de demente beboere profiterer af de forbedrede udenoms arealer, og gør meget brug af disse særligt om sommeren. Tilsynet vurderer, at der foregår en række forskellige aktiviteter som retter sig mod Ældrecenterets målgruppe de demente. Tilsynet bemærker samtidig, at de få mere velfungerende beboere som fortsat bor på Sandby Ældrecenter kan opleve, at der ikke sker så meget, og efterlyser lidt flere aktiviteter. 3.3 Personlig pleje og praktisk hjælp Data Tilsynet taler med flere beboere som tilkendegiver, at de er glade for den hjælp de modtager og de får den pleje og omsorg og den praktiske hjælp de har behov for. Den ene af de interviewede beboere fortæller, at hun holder sig i gang ved fx at dække bord og tage af bordet efter måltiderne. Derudover holder beboeren sig beskæftiget ved at strikke. Beboeren giver udtryk for, at medarbejderne generelt er gode til at hjælpe hende med det hun har behov for, men beboeren vil gerne vil gøre mest muligt selv. Tilsynet observerer, en beboer som er meget urolig og som vandre omkring i 8

10 afdelingen. En medarbejder følger beboeren og forsøger blandt andet at aflede beboeren ved at tilbyde ham et blad så han kan sætte sig ned et øjeblik. Medarbejder fortæller at beboeren har mange smerter, hvilket betyder at beboeren bliver motorisk meget urolig. Beboeren er lige er øget i smertebehandling. De interviewede medarbejdere kan redegøre for beboernes behov for pleje og omsorg. Tilsynet får oplyst, at alle medarbejder har været på rehabiliteringskursus og i den daglige pleje og omsorg for beboerne har fokus på at medinddrage beboernes resurser mest muligt for at opretholde beboernes funktionsniveau. Medarbejderne oplyser, at de er opmærksomme på at respektere den enkelte beboers vaner og ønsker og anerkende de enkelte beboers valg for livsførelse. Ældrecentret har i den senere tid modtaget en del komplekse beboer hvilket stiller store krav til medarbejderne i alle vagtlag at udveksle viden og erfaringer, således at de hurtigt opnår størst muligt kendskab til den enkelte beboer. En medarbejder fortæller, at der afholdes teammøder hver 4-6 uge hvor medarbejderne udveksler viden og erfaring med hinanden og drøfter enkelte beboersituationer. Samtidig er der et rigtig godt samarbejde med distriktspsykiatrien (Oringe) hvor medarbejderne får konkret viden men også sparring i omgangen med beboerne. Tilsynet taler med sygeplejersken som er på besøg fra distriktspsykiatrien. Sygeplejersken oplyser at deres oplevelse er at Sandby Ældrecenter er rigtig dygtige og meget kompetente med en stor erfaring i arbejdet med målgruppen. Tilsynets vurdering Tilsynet vurderer, at beboerne får den pleje og omsorg, de har behov for. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har opbygget kompetencer gennem ny viden og erfaringer og kan på en kompetent og respektfuld måde hjælpe beboerne til at opnå en roligere adfærd i hverdagen som bidrager til at højne den enkeltes beboer livskvalitet Tilsynet bemærker, at Sandby Ældrecenter får stor ros fra distriktspsykiatrien i forhold til deres arbejde med målgruppen. 3.4 Mad og måltider Data Ved tilsynets besøg observerer tilsynet at flere beboere er samlet til formiddagskaffe eller frokost. Beboerne spiser i 2 afdelinger ved flere borde afhængig af deres behov. Måltidet forløber stille og roligt i begge afdelinger. Det er beboernes eget valg, hvorvidt de ønsker at indtage måltidet i egen bolig eller i et fællesskab med de øvrige beboere. En beboer sidder ved et bord og får hjælp af en medarbejder til at blive madet samtidig med at beboeren er travlt beskæftiget med at røre ved små tøjdyr. En beboer går rundt og fordeler porcelæn og bestik samt drikkelse. Ved et bord sidder der to kvinder som selv smører mad mens de sidder og taler sammen. Tilsynet observerer at medarbejderne i flere tilfælde guider beboerne på en meget respektfuld måde til enten at sætte sig på en stol eller tage imod maden. Medarbejder fortæller, at de beboere som selv kan varetager tilberedning af 9

11 morgenmad herunder selv tager porcelæn. Nogle beboere har behov for at medarbejderne sidder ved siden af dem for at sikre de får spist og drukket. Alt leveres i deres centrale køkken og bliver transporteret ned i de 2 afdelinger. Til middag afhentes pålæg i det centrale køkken. Medarbejderne supplerer med fx tunsalat spejlæg æbleflæsk. Medarbejder fortæller at beboerne er med til at skrælle æbler som tilberedes til æbleflæsk. Om aften henter de maden omkring kl og opvarmer maden i ovnen. Medarbejderne sidder sammen med beboerne og spiser. Nogle vælger at spise madpakken sammen med beboerne, for at beboerne kan spejle sig. Beboerne sidder ved flere borde og spiser. Ved et bord sidder en medarbejder som har til opgave at sikre at der er ro, at beboerne får spist og forebygge konfrontationer. Lige gyldigt hvad der næsten så skal medarbejderen blive siddende. Hvis hun rejser sig eskalere uroen. Ved et andet bord kan medarbejder have en anden rolle. Det kan være at hjælpe med at give beboer maden. Samtidig kan medarbejder holde lidt øje med en tredje beboer. Ved det store bord sidder der 2 medarbejdere. I den ene ende af bordet hjælper medarbejder med at skære maden ud for en beboer, som er delvist lam. Hos en anden beboer hjælper medarbejder med udskæring for at sikre, at beboer ikke tage hele brødet i munden på en gang. Medarbejder støtter og guider så beboer selv kan være aktiv ved måltidet. Tilsynet taler med to beboere som fortæller at de har faste pladser i spisestuen. Beboerne kan selv smøre deres mad og tage pålæg. To beboere er ikke helt begejstrede for en tredje beboer, som er noget urolig. Medarbejder kommer hen og taler med de selvhjulpne beboere. De taler om en håndboldkamp og beboerne er meget interesserede i emnet. Tilsynet oplyses om, at en del af beboerne foretrækker at spise i egen bolig, størstedelen fordi de har behov for hjælp, idet de er svækkede. Enkelte af de beboere, tilsynet talte med, er ikke helt begejstrede for maden, der serveres. Det er især den varme mad om aftenen der rettes kritik imod idet beboerne oplever, at både kød og grønsager ikke er tilstrækkeligt mørt, og beboerne kunne i højere grad ønske sig mere mælkemad. Tilsynet får oplyst, at der har været besøg fra køkkenet, hvilket har foranlediget, at der serveres mælkemad noget oftere end tidligere men ikke så hyppigt som beboerne ønsker. Medarbejderne fortæller, at de selv varetager tilberedning af morgenmad og støtter de beboere der har behov for dette under måltidet. Tilsynets vurdering Medarbejderne fortæller, at det har stor betydning at maden anrettes så indbydende så muligt, idet beboerens appetit derved øges. Derudover er medarbejderne meget opmærksomme på, at de ofte er bindeled i kommunikationen der foregår ved måltiderne. Medarbejderne bringer ofte emner op som kan drøftes med beboerne under måltidet, og de understøtter beboerne, når de tager initiativ til samtaler indbyrdes. Tilsynet vurderer, at Sandby Ældrecenter har fokus på maden og måltidets betydning for beboerne. Det er tilsynets vurdering, medarbejderne har fokus på at skabe ro og trivsel omkring beboernes måltider, og er meget bevidste omkring egen adfærd samt hvordan konflikter forebygges. Enkelte beboere retter kritik imod den varme mad, som serveres om aftenen. 10

12 3.5 Retssikkerhed og medindflydelse på plejecentret Data Tilsynets vurdering Medarbejderne er begyndt at dokumentere i det nye omsorgssystem. Tilsynet oplyses om, at medarbejderne hver morgen gennemgår de relevante informationer for dagen, fx lægebesøg, urinprøver etc., som suppleres med medarbejderens kørelister. Det oplyses, at hvis kontaktpersonen er på arbejde er det vedkommende som varetager opgaven, men alle beboere har 3 ansvarlige medarbejdere, en social- og sundhedsassistent og en dag - og aftenvagt. Tilsynet gennemgår dokumentationen vedrørende to beboere. I den ene handleplan forefindes der fyldestgørende beskrivelser af beboernes behov for fysisk pleje og omsorg i døgn og ugeplaner. Fx er der i den ene dokumentation beskrevet at beboeren ikke selv magter at deltage i gøremål samt at beboeren ikke kan give udtryk for smerter. Samtidig er der beskrivelser i forhold til hvordan medarbejderne observerer beboeren i forhold til smerter. Der foreligger to relevante handleplaner. I den anden handleplan er døgn/ugeplan fyldestgørende beskrevet med handlingsvejledende beskrivelser samt hvordan beboernes resurser inddrages. Der er ligeledes beskrivelser af hvordan beboerens resurser inddrages i de daglige praktiske opgaver. Dog er der ikke beskrivelser for beboerens behov for hjælp i nattetimerne. Der er udarbejdet 4 relevante handleplaner. I begge handleplaner er der beskrivelser af pædagogiske tiltag, hvor der eksempelvis løbende er beskrivelser af effekten af de pædagogiks indsats for beboeren. Tilsynet taler med en beboer som oplyser, at hun er godt tilfreds med sin dagligdag, og mener, at medarbejderne er lydhøre overfor hendes ønsker og vaner for dagligdagen. Den interviewede beboer er ikke klar over hvem hun har som kontaktperson. Det berører hende ikke, idet hun er af den overbevisning, at alle medarbejdere vil hjælpe hende hvis hun har behov for det. Medarbejder fortæller, at samarbejdet med de pårørende har høj prioritet, og det er medarbejders erfaring at der generelt eksisterer et godt og tæt samarbejde med en åben dialog med de pårørende. I de enkelte tilfælde hvor der ikke forefindes pårørende til beboerne anvendes der frivillige fx til at varetage beboerens digitale post. Ifølge medarbejder har de generelt et godt kendskab til beboernes døgnrytme og vaner, og sikrer medindflydelse hos beboerne fx ved at spørge og lytte til, hvad beboeren har af ønsker for dagligdagen. Tilsynet vurderer, at der er sammenhæng mellem den hjælp beboerne er visiteret til, og den hjælp der leveres. Tilsynet vurderer, at beboerne har medindflydelse på tilrettelæggelse af personlig pleje og omsorg og på dagligdagen på Ældrecenteret. Det er tilsynets vurdering, at dokumentationen indeholder de nødvendige beskrivelser af, hvordan den personlige pleje konkret udføres, og af hvordan beboerens resurser inddrages. Tilsynet vurderer, at medarbejderne har kendskab til indholdet i beboerens helhedsvurdering, og et grundlæggende kendskab til beboerens helbredsmæssige problemstillinger. 11

13 3.6 Miljø i hverdagen Data Tilsynets vurdering Tilsynet oplever på sin rundgang på plejecentret en rolig stemning og en god atmosfære. Medarbejderne henvender sig respektfuldt til beboerne og udviser en anerkendende kommunikation. De beboere tilsynet taler med tilkendegiver, at medarbejderne er venlige, imødekommende og lydhøre overfor deres valg og ønsker. En beboer fremhæver, at enkelte medarbejdere er gode til at bringe humor ind i hverdagen hvilket gør hans dag god. Medarbejder fortæller, at hun oplever at beboerne generelt er tilfredse med at bo på Sandby Ældrecenter. Ifølge medarbejder har både hun og hendes kollegaer meget fokus på at understøtte beboerne til at bibeholde deres funktioner længst muligt som et led i at beboerne opretholder størst mulig livskvalitet i deres alderdom. Medarbejder fremhæver, at der altid skal være tid til at stoppe op og lytte, hvis en beboer har behov for nærvær eller en lille samtale. På denne måde er medarbejderne med til at understøtte beboerne individuelt og give dem tryghed og betydning. Ifølge medarbejder er det ofte kun små ting der skal til for at gøre dagen anerledes. Fx har aftenvagterne fornylig lavet pandekager og sat en gammel dansk film på til stor glæde for beboerne. Tilsynet vurderer, at der er en god stemning på Sandby Ældrecenter, som kendetegnes ved en respektfuld og anerkendende kommunikation mellem medarbejdere og beboerne. Tilsynet vurderer, at beboerne oplever at medarbejderne er venlige, imødekommende og lydhøre overfor deres valg og ønsker. 3.7 Medarbejderkompetencer og tværfagligt samarbejde Data Tilsynets vurdering Leder oplyser, at det er hensigten at alle social - og sundhedshjælpere skal gennemgå demens kursus, som er et forløb som strækker sig over 6 uger. Medarbejder giver udtryk for at have gode muligheder for at efteruddanne sig. Medarbejderne fortæller, at de bruger de daglige pauser der opstår til faglig sparring og udnytter de situationer hverdagen byder på til læring. Der er ligeledes mulighed for at tage særlige temaer op på teammøder. Leder og medarbejdere oplever samstemmende, at medarbejderne har de nødvendige kompetencer, og det er medarbejderes erfaring, at ledelsen er imødekommende, hvis der er behov for yderligere kompetenceudvikling i medarbejdergruppen Medarbejderne fremhæver det gode kollegiale samarbejde der forefindes på stedet. Kollegerne er gode til at støtte hinanden og bakke op om hinandens arbejde, og der eksisterer en åben og konstruktiv dialog mellem kollegerne. Medarbejderne er af den opfattelse, at når de har det godt sammen og kan vise overskud og arbejdsglæde så smitter det uvilkårligt af på beboerne. Medarbejderne tilkendegiver, at der hersker et godt samarbejde med alle samarbejdspartnere, og samarbejdet med de frivillige og de pårørende beskrives som meget velfungerende. Tilsynet vurderer, at Sandby Ældrecenter løbende arbejder på at udvikle kvaliteten af plejen og omsorgen til deres målgruppe. Det er tilsynets vurdering, at medarbejderne besidder de nødvendige 12

14 kompetencer, og at der er opbygget et godt kollegialt samarbejde mellem medarbejderne. Tilsynet vurderer, at der er et godt samarbejde med alle samarbejdspartnere, ligesom samarbejdet med de frivillige og de pårørende beskrives som meget velfungerende. 13

15 4 FORMÅL OG METODE 4.1 Formål I henhold til Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, der leveres på det enkelte tilbud. Jf. lovgivningen er formålet med tilsynet: At påse at borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. At hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynene skal dermed bidrage til at sikre kvaliteten i tilbuddene, herunder at der er overensstemmelse mellem gældende lovgivning, plejecentrets referenceramme og den plejeog omsorgsmæssige praksis. BDO s tilsyn er tilrettelagt med udgangspunkt i ovenstående lovgivning og retningslinjer på området, og omfatter tilsynet med de organisatoriske, personale- og pleje- og omsorgsmæssige forhold på det enkelte plejecenter. Tilsynet sætter fokus på hverdagslivet for beboere og således også på, hvordan hjælpen efter deres og de pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til beboernes behov indgår ligeledes i tilsynet. Med udgangspunkt i omfattende erfaringer med at føre tilsyn på hhv. ældreområdet og det socialfaglige område har BDO udviklet koncepter for tilsynsområderne, som gør det muligt at lade kontrol og læring gå op i en højere enhed. BDO lægger vægt på, at den dokumentation, der indhentes i forbindelse med tilsynene, er anvendelig i det fremadrettede arbejde med kvalitets- og kompetenceudviklingen. Det økonomiske tilsyn dvs. tilsynet med forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med kommunen ikke i BDO s tilsyn. 4.2 Metode BDO s tilsynskoncept kombinerer en række forskellige metoder til indsamling af viden, som alle tager afsæt i den anerkendende metode og en konstruktiv tilgang. Den anerkendende og værdsættende tilgang handler om at fokusere på og lade sig inspirere af dét, der virker på det enkelte tilbud. Dette indebærer, at man i fællesskab søger at identificere tilbuddets resurser, styrker og gode erfaringer. Metoden er særlig velegnet til det fremadrettede arbejde med henblik på at få overensstemmelse mellem borgernes og pårørendes ønsker og forventninger og medarbejdernes og ledelsens muligheder og rammer. Den anerkendende tilgang kan ses som det ene ben i tilsynskoncepterne, mens det andet ben er struktureret og stringent metodeanvendelse. Alle former for dataindsamling, som benyttes i tilsynet, har udgangspunkt i gennemarbejdede og afprøvede skabeloner. De anvendte metoder er henholdsvis kvalitative interviews, fokusgruppeinterviews, observation og gennemgang af dokumentation. Samlet set giver de forskellige metodiske 14

16 tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager på plejecentret. Tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer og gennemgang af dokumentation samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Tilsynets grundlæggende elementer Element Observationer på fællesarealer Dialog med beboere, medarbejdere og leder Gennemgang af dokumentation Beskrivelse Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Struktureret observation med faste fokusområder Struktureret dialog med beboere, medarbejdere og leder/stedfortræder i form af kvalitative interviews, gerne gruppevist Situationelt betinget dialog med medarbejdere og beboere, som opholder sig på fællesarealer Dialogen afhænger af de omstændigheder, som de pågældende indgår i på tidspunktet og af observerede situationer, som giver anledning til spørgsmål Der foretages en struktureret gennemgang af 2 tilfældigt udvalgte beboeres dokumentation. 4.3 Vurderingsskala BDO arbejder ud fra nedenstående vurderingsskala. Samlet vurdering Meget tilfredsstillende Meget tilfredsstillende, som kendetegner et fremragende og fortrinligt tilsynsresultat, hvor der er konstateret ingen, få eller nogle mindre væsentlige mangler, som relativ let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende tilsynsresultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. 15

17 Gode og tilfredsstillende Gode og tilfredsstillende forhold, som kendetegner det gode og tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret få mangler, som relativ nemt vil kun afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Jævnt tilfredsstillende Jævnt tilfredsstillende forhold, som kendetegner det jævne, men tilstrækkelige tilsynsresultat, hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som vil kræve en bevidst og målrettet indsats for at kunne afhjælpes. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Ikke tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende, som kendetegner det utilstrækkelige og uacceptable tilsynsresultat, hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som vil kræve en radikal indsats for at afhjælpes. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen. 4.4 Tilsynets tilrettelæggelse Tilsynsforløbet besluttes og planlægges ud fra de omstændigheder, som er gældende for det tidspunkt, hvor det uanmeldte tilsyn foregår. Så vidt muligt foregår tilsynet på et tidspunkt, hvor der er mulighed for dialog eller samvær med flere af beboerne. Til brug for forberedelsen af tilsynet har BDO indhentet materiale fra kommunen, herunder eventuelle kvalitetsstandarder, vejledninger og politikker, værdigrundlag, oplysninger fra kommunens hjemmeside, ligesom oplysninger fra plejecentrets egen hjemmeside har indgået i det konkrete tilsyn. De uanmeldte helhedstilsyn tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende. De tilsynsførende har en sygepleje- og/eller socialfaglig baggrund. 4.5 Indhold BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på plejecentre indeholder en helhedsorienteret og dialogbaseret del. Samlet set afdækker tilsynet de områder, som fremgår af nedenstående boks. 16

18 Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag Individuel pleje og omsorg Inddragelse af resurser Medbestemmelse og indflydelse Værdier i praksis Rehabilitering Livskvalitet og mulighed for at fortsætte det tidligere liv Trivsel Øvrige Indretning og fysiske rammer Rengøringsstandard Samvær og aktiviteter Kost og måltidet Hverdag på plejehjemmet Kommunikation og adfærd Organisatoriske og personalemæssige forhold Opfølgning på forgående tilsyn Medarbejderkompetencer Tværfagligt samarbejde Organisering af arbejdet 17

19 5 KONTAKTOPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: Præsentation af BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejehjem, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver indenfor alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm. 18