III. Igangværende projekter i. U ii. Væksthuset iii. RO PÅ iv. Satellitten... 14

Transkript

1 Indholdsfortegnelse Kvalitetsstandard for social behandling ved stofmisbrug ved Behandlingscenter Odense... 1 Lovgrundlag Målgruppen Mål med indsatsen, herunder værdier og normer i indsatsen... 2 I. Målsætninger i det daglige arbejde... 3 II. Værdigrundlag for arbejdet i Behandlingscenter Odense Strukturen i behandlingstilbuddet... 4 I. Behandlingscenter Odense, Ungebehandlingen... 4 i. Individuel behandling... 4 ii. Gruppebehandling... 5 II. Behandlingscenter Odense, Stofbehandlingen (voksne)... 5 i. Modtagelse... 5 ii. Stoffri behandling... 6 iii. Stabilisering... 6 iv. Netværket... 6 v. Skadesreduktion... 7 vi. Heroinklinikken... 7 vii. Den alternative medicinudlevering... 7 viii. Døgnbehandling Visitationsprocedure... 8 I. De forskellige behandlingsmuligheder... 8 i. Ambulant behandling... 8 ii. Døgnbehandling... 9 iii. Substitutionsbehandling... 9 II. Gravide stofmisbrugere... 9 III. Afbrydelse af visiteret behandlingsplan Behandlingsgaranti Muligheden for et frit valg Målsætning med handleplanen Brugerinddragelse Kost og logi betaling mv Information om sagsbehandling og klageadgang I. Klager over afgørelser truffet af Behandlingscenter Odense II. Klage over afgørelser vedrørende lægelig/medicinsk behandling efter sundhedslovens Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Monitorering af indsatsen Hjemmeboende børn under 18 år Fremtidig indsats på behandlingsstedet I. Kvalitetsproces II. Efterværn III. Øvrigt samarbejde i ii III. Igangværende projekter i. U ii. Væksthuset iii. RO PÅ iv. Satellitten... 14

2 Kvalitetsstandard for social behandling ved stofmisbrug ved Behandlingscenter Odense Odense Kommunes kvalitetsstandard for stofmisbrugsområdet indeholder en beskrivelse af tilbud og ydelser til borgere, der ønsker at modtage stofmisbrugsbehandling i Odense Kommune. I henhold til bekendtgørelse nr. 622 af 15. juni 2006 er Odense Kommune forpligtet til at lave en kvalitetsstandard vedrørende stofmisbrugsbehandlingen. I Odense Kommune er behandlingen af sager om stofmisbrug organisatorisk placeret i Social- og Arbejdsmarkedsforvaltningen og er således underlagt kommunens overordnede målsætninger på dette område. De formulerede kvalitetsstandarder har et helhedsorienteret fokus, som også omhandler at undgå den manglende trivsel og sociale marginalisering, som mange klienter i stofmisbrugsbehandlingen oplever. Behandlingens kvalitet beror derfor på at forbedre klienternes livskvalitet. Derfor støttes klienterne i en øget mestring af eget liv, så de oplever større trivsel og større grad af deltagelse i sociale fællesskaber og på job og i uddannelse. Kvalitetsstandarden for social behandling på stofmisbrugsområdet skal ses som en del af den rehabiliterende indsats. Kvalitetsstandarden for social behandling er rammesat af udsattepolitikkens mål om at forebygge social udsathed og derved tidligt at forebygge de sociale problemstillinger. Her er stofmisbrugsbehandlingen et vigtigt element særligt ift. de følge-problemer der eksisterer i kølvandet af misbrug. Ligeledes tilsigter udsattepolitikken en tidlig indsats, der sker i samarbejde med borgeren, hvilket er et primært fokus i stofmisbrugsbehandlingen i Odense. Udsattepolitikkens mål inden for misbrug er: Via relevante behandlingsindsatser at reducere afhængighedsskabende misbrug Yde forebyggende indsatser på misbrugsområdet i folkeskolerne og på ungdomsuddannelserne Inddrage pårørende i misbrugsbehandlingen Sikre en tidlig indsats i forhold til børn, der bor i familier med misbrug Have fokus på samarbejde og koordinering ved dobbeltdiagnoser og flere samtidige problemstillinger Ligeledes er Sundhedspolitikken også en retningslinje for den sociale behandling, særligt ift at sikre større lighed i sundhed og arbejde sammen med de borgere som ikke selv kan tage vare på deres egen sundhed, så de bliver behandlet, får kvalitet i deres hverdag, og så de på sigt kan tage vare på egen sundhed. Endelig er der fokus på bedst muligt at forebygge og sætte tidligt ind. Lovgrundlag Efter servicelovens 101, stk. 1 og 2, er kommunalbestyrelsen forpligtet til at tilbyde behandling af stofmisbrugere. Tilbuddet skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen til kommunen med anmodning om at komme i behandling. Garantien indebærer en ret for stofmisbrugeren til at modtage og en pligt for kommunalbestyrelsen til at tilbyde social behandling inden for fristen. Samtidig har stofmisbrugeren en ret til at vælge mellem offentlige og private godkendte behand- 1/15

3 lingstilbud af tilsvarende karakter som det, kommunen har visiteret til. Medicinsk behandling sker med hjemmel i sundhedslovens 142. Den medicinske behandling er ikke omfattet af garantien. 1. Målgruppen En stofmisbruger er fysisk og/eller psykisk afhængig af et eller flere bevidsthedsændrende stoffer (rusmidler) i en sådan grad, at det medfører skader eller problemer for vedkommende selv og /eller nærtstående samt samfundet. Målgruppen for stofmisbrugsbehandling er alle borgere, som ønsker behandling for et problematisk forbrug af euforiserende og afhængighedsskabende stoffer. Målgruppen i stofbehandlingen er meget bred og har forskellige typer og grader af andre problemstillinger end misbruget. Målgruppen indeholder helt unge misbrugere og ældre misbrugere, der har været i behandlingssystemet i mange år. Mange af misbrugerne har komplekse problemfelter, hvoraf misbruget kun er en af faktorerne. Organisatorisk er målgruppen delt op i unge under 25 og voksne over 25. Alle hash og khatmisbrugere behandles i ungeafdelingen. For misbrugere over 25 år findes forskellige typer af indsatsniveauer alt efter klienterne motivationsgrad. Disse indsatser beskrives nærmere under strukturen i behandlingstilbud. 2. Mål med indsatsen, herunder værdier og normer i indsatsen Indsatsen ved social behandling har fokus på, at forbedre klientens funktionsniveau og mindske belastningsgraden. Derfor handler en god behandling om indsatser med forskellige mål. Stoffrihed er ét mål. Et andet mål er forbedring af den samlede situation, hvor sigtet er at mindske de problemer, der følger med et misbrug, og de faktorer der hindrer en positiv forandring eller skaber risiko for tilbagefald. Al behandling forgår ud fra mål, der skabes og fastsættes i samspil med klienten. Der arbejdes i behandlingen med klientens motivation. Det overordnede mål for indsatsen er igennem behandling at reducere eller helt stoppe misbrug, men heri ligger også en social behandling af de risikofaktorer, som har været med til at skabe et misbrug hos klienten. Gennem individuelle mål udarbejdet sammen med den enkelte misbruger efterstræbes det, at denne opnår den højest mulige grad af rehabilitering. Derved sikres, at følgeskaderne for misbrugeren og omgivelserne mindskes mest muligt. Behandling efter 101 indebærer en socialpædagogisk eller psykologisk funderet indsats i et forløb, som fastlægges i forbindelse med handleplanen, så vidt muligt i samarbejde med borgeren og dennes pårørende, jf. Vejledning nr. 1 til serviceloven. Behandlingen beror på motivation og frivillighed. Og netop det individuelle udgangspunkt er altafgørende. Den sociale behandling, der ofte vil foregå parallelt med en lægelig behandling, f.eks. substitutionsbehandling for opioidafhængighed, har som hovedformål ud fra borgerens egne ressourcer at hindre en yderligere funktionsnedsættelse, og bibringe vedkommende en bedre social og personlig funktion med henblik på at blive misbrugsfri og højne livskvaliteten. Den egentlige behandling kan følges op af efterbehandling, 2/15

4 hvor der ved siden af en mindre intensiv behandling rettes andre tilbud til borgeren, som f.eks. bolig, personlig støtte, aktivitets- og samværstilbud samt aktivering og revalidering. I Behandlingscenter Odense er der derfor stort fokus på, at behandlingsindsatsen koordineres med andre, sociale indsatser og aktiveringsindsatser. Behandlingen i Behandlingscenter Odense indbefatter: Hjælp til løsning af afhængighedsproblemet. Denne varetages af Behandlingscentret. Hjælp til løsning af psykiske og følelsesmæssige problemer. Denne hjælp varetages af Behandlingscentret. Hjælp til diverse konkrete ydelser og støttemuligheder, såsom uddannelse, økonomi, bolig o.l., hvor Behandlingscentret samarbejder med øvrige, relevante indsatser, så den samledes indsats tilpasses borgens behov. Hjælp til samværet med andre mennesker. Denne hjælp varetages af Behandlingscentret. Hjælp til bedring af helbredstilstanden. Denne hjælp varetages af Behandlingscentret. I. Målsætninger i det daglige arbejde Borgeren skal hjælpes til at blive stoffri gennem behandling, pleje, omsorg og rådgivning. Borgeren skal opleve sammenhæng i sit behandlingsforløb og øvrige kommunale indsatser. Indsatsen skal tage udgangspunkt i den enkeltes problemstillinger og behov. Der skal stilles realistiske krav til borgerens formåen, så vedkommende i højere grad kan udvikle og tage ansvar for sit liv. Indsatsen skal være med til at forebygge, at problemerne for den enkelte forværres og motivere vedkommende til at gennemføre behandlingsforløbet. Borgeren skal opleve, at behandlingen understøtter muligheden for at kunne leve et aktivt og socialt liv som en del af samfundet. Behandlingscentret har en rehabiliterende tilgang til behandlingsarbejdet. Målet for den sociale behandling fremgår af borgerens socialfaglige plan, som er kendt og accepteret af borgeren. Det skyldes, at den sociale behandling involverer alle overvejelser over, hvad målet med indsatsen er, hvilke midler og metoder, der er hensigtsmæssige for at nå klientens opstillede mål. Borgerens plan er fremstillet på en tydelig og gennemsigtig måde, som er tilgængelig for alle involverede parter. Misbruget er ofte kendetegnet ved megen kompleksitet og uforudsigelighed, som planen skal tilgodese. Der skal således være sammenspil mellem faglighed, metoder og behandlingsstrategi på tværs af de problemfelter, indsatser mv. som borgeren er en del af. Det sociale plan tilstræbes derfor at være langsigtet og helhedsorienteret, men fokus på at behandlingen er kerneopgaven. Fokus for den sociale plan er at skabe social forandring og problemløsning i forhold til de menneskelige forhold som klienten befinder sig i. 3/15

5 II. Værdigrundlag for arbejdet i Behandlingscenter Odense Odense Kommunes Misbrugsbehandling betragter borgere fra et individuelt perspektiv. Misbrugsproblemer kan være betinget af mange faktorer og udvikler sig dynamisk over tid. Det betyder, at behandling planlægges individuelt ud fra en aktuel udredning og en dynamisk forståelse af borgerens samlede livssituation. Målet er, at borgeren bliver misbrugsfri, og dermed i højere grad i stand til at mestre eget liv. Der arbejdes ud fra en rehabiliterende tankegang. 3. Strukturen i behandlingstilbuddet Odense Kommunes tilbud om behandling for stofmisbrug varetages af Behandlingscenter Odense i samarbejde med det øvrige Socialcenter. Efter servicelovens 141, jf. Vejledning 1 til lov om social service, skal den kommunale handleplan og behandlingsindsatsen koordineres med henblik på at tilvejebringe en sammenhængende og helhedsorienteret indsats. Udarbejdelse af en handleplan skal ske i en kontinuerlig proces, hvor mål og indsats løbende følges og justeres efter behov. Den sociale behandling af stofmisbrug i Behandlingscenter Odense er derfor tilrettelagt ud fra en helhedsvurdering af den enkelte stofmisbrugers situation, og behandlingen er derfor meget individuel og koordineres med borgerens 141 handleplan, indsatser i forhold til beskæftigelse, samt bo-støttende indsatser, hvor det er relevant. Behandlingen i Behandlingscentret er struktureret med henblik på at implementere rehabiliteringstanken, at understøtte at borgeren genskaber herredømmet over eget liv og fokuseret på at afhjælpe misbruget. Behandlingen er organiseret i veldefinerede tilbud med afgrænset varighed. Behandlingen varetages af specialiserede teams. Behandlingen er baseret på følgende metoder, målrettet afhjælpningen af misbruget: Motivational Interviewing, Systemisk tænkning og Kognitiv adfærdsterapi. Informationer om de forskellige elementer i behandlingen og om afdelinger kan findes på Behandlingscenter Odenses hjemmeside, BehandlingscenterOdense.dk. I. Behandlingscenter Odense, Ungebehandlingen Behandlingstilbud til unge under 25 år, samt hash- og khatmisbrugere i alle aldre, består af ambulant behandling og varetages i Ungeafdelingen. Ungeafdelingens behandlingstilbud består af: i. Individuel behandling Behandling af den unge består hovedsageligt af samtaler (efter kognitive metoder og Motivational Interviewing.). Der arbejdes inden for den kognitive referenceramme med redskaber som CDOI (Client-Directed Outcome-Informed Treatment) og et behandlingsprogram baseret på "Lifestyle Issues". På baggrund af udredningen (den første undersøgelse af den unge) tilbydes den unge et behandlingstilbud. Samtidig udarbejdes en individuel behandlingsplan med mål og metodevalg. Umiddel- 4/15

6 bart efter visitation indkaldes den unge til en sundhedssamtale, hvor der lægges vægt på livsstil, bl.a. søvn, kost, motion og prævention. Hvis det vurderes relevant, tilbydes samtaler med afdelingens læge, og behandlingen suppleres evt. med medicin. Ligeledes kan tilbydes yderligere udredning og kortere samtaleforløb ved psykolog, hvis det vil kunne gavne samtaleforløbet. Øreakupunktur (NADA) kan indgå i behandlingsforløbet. Der arbejdes helhedsorienteret med inddragelse af pårørende, uddannelsesinstitutioner, UUOvejledere, kommunale sagsbehandlere, myndighedssagsbehandlere, RCT, Kriminalforsorgen m.fl., hvis den unge giver samtykke dertil. I behandlingen for unge under 18 år inddrages forældrene i høj grad, og der tilbydes f.eks. rådgivning og deltagelse i forældregrupper. Der er i særdeleshed fokus på samarbejde med Børn- og Ungeforvaltningen. Individuel samtale foregår typisk hver eller hveranden uge, men oftere, hvis det vurderes nødvendigt. Der er desuden tilbud om NADA hver mandag, onsdag og fredag. ii. Gruppebehandling Den unge behandles i gruppe efter behov. Gruppebehandlingen foregår efter ligeledes kognitive metoder og Motivational Interviewing. Der er gruppebehandling tirsdag og torsdag. Ved behov, er det muligt at kombinere individuel behandling, NADA og gruppebehandling, så der bliver tale om dagligt fremmøde. II. Behandlingscenter Odense, Stofbehandlingen (voksne) Behandlingstilbud til stofmisbrugere over 25 år, samt opioidafhængige over 18 år. (Hash- og khatmisbrugere over 25 år behandles i Ungeafdelingen.) Personer fra målgruppen er typisk afhængige af heroin, andre stoffer fra morfingruppen, centralstimulerende stoffer og/eller andre afhængighedsskabende rusmidler. Der tilbydes ambulant rådgivning, udredning samt social behandling, evt. suppleret med medicinsk substitution og/eller nedtrapning. For alle tilbud til voksne stofmisbrugere gælder det, at: Varigheden af tilbuddet aftales individuelt. Der tages regelmæssigt status (hver 3. måned i stoffri behandling og mindst hvert år i stabiliserende og skadesreduktionsbehandling). Visitation behandles på visitationskonference, hvor der henvises til det næste trin i behandlingsforløbet. Behandlingen er opdelt i faser og tilbud, der afløser hinanden i det individuelle sammensatte forløb. Et forløb indeholder derfor ikke nødvendigvis alle tilbud: i. Modtagelse I Modtagelsen varetages indskrivning, evt. farmakologisk stabilisering, og udredning i henhold til Addiction Severity Index (ASI). Borgeren tilbydes lægesamtale. I denne fase udarbejdes ligeledes i samarbejde med borgeren en behandlingsplan, der koordineres med den lægefaglige indsats, den kommunale 141 handleplan, samt eventuelle andre kommunale indsatser. Emnerne for behand- 5/15

7 lingen i Modtagelsen er udredning, at være i behandling, og mål for behandlingen. Varigheden er typisk 4-8 uger med dagligt fremmøde. I Modtagelsen er det målet, at borgeren skal opleve en succesrig start på behandlingen samt opleve sig støttet i at fastholde/styrke sin motivation for fortsat behandling. Metodevalget er Motivational Interviewing. ii. Stoffri behandling Behandlingstilbud for stofmisbrugere over 25 år samt opioidafhængige over 18 år. Tilbuddet består af ambulant samtale behandling suppleret med nedtrapningsforløb med substitutionsmedicin. Dette er et intensivt behandlingstilbud rettet mod stoffrihed. Behandlingen tilrettelægges enten for grupper eller enkeltpersoner. Målgruppen er borgere, som er parate til at arbejde hen imod total stoffrihed, overvejende 'ikke-heroinmisbrugere'. Der kræves fremmøde mindst 2 gange ugentligt. Varigheden af behandlingstilbuddet er som udgangspunkt 3-4 måneder, men behandlingen kan vare længere, såfremt der fortsat er fremskridt i behandlingen. Indholdet i behandlingsforløbet er tilbagefaldsforebyggelse, problemløsningsstrategier, strategier til håndtering af trang og træning i at "leve i eget liv". I stoffri behandling er målet, at borgeren opnår fysisk, psykisk og social (re)habilitering, hvorved der opnås indsigt i andre handlemuligheder end stoffer til problemløsning. iii. Stabilisering Behandlingstilbuddet er forbeholdt de borgere, som ikke kan håndtere et stringent behandlingstilbud i Stoffri Behandling, og som oftest har været i behandling gennem flere år. Tilbuddet er centreret om fremmøde på behandlingsstedet, hvor borgeren enten indtager dagsdosis eller indtager og får medicin medgivet til en eller flere dage. Ligeledes skal der periodevis være motivation og et ønske om forandring af livssituationen hos borgeren. Der er fokus på motivation, skabelse af det gode liv og etablering af problemløsningsstrategier. Dette gøres med miljøterapi i café samt gruppe- og individuelle samtaler. Det overordnede mål er altid stoffrihed, og der er stor fokus på nedtrapning af medicindosis. Der arbejdes frem mod, at borgeren stabiliseres nok til at få medicin med hjem til 6 dage ad gangen (den syvende dosis indtages på stedet). Når borgeren er stabil nok til at få medicin med hjem til en uge ad gangen, planlægges visitation til Netværket, evt. visitation til behandlingsteamet i afdeling 1. Behandlingen koordineres med andre kommunale indsatser. Metodevalget er kognitiv adfærdsterapi, suppleret med systemisk tænkning, Motivational Interviewing og den anerkendende samtale. I stabilisering vil der ofte være 2-3 gange ugentligt til substitutionsbehandling, suppleret med miljøterapien i cafeen, individuelle samtaler og evt. gruppesamtaler. iv. Netværket Behandlingstilbuddet er et ugentligt tilbud til de borgere, der er blevet stabile nok til at administrere at få medicin med hjem til en uge ad gangen. Ligeledes kræver tilbuddet, at borgerne mestrer deres liv på en måde, så de selv kan tage ansvar og kontakte de sociale og sundhedsfaglige instanser i samfundet. De må ikke være i sidemisbrug eller kriminelle, og de skal udvise en normal adfærd. Tilbuddet honorerer desuden de borgere, der er kommet ud på arbejdsmarkedet og har 6/15

8 brug for en anderledes åbningstid; tilbuddet har åbent 2 gange om ugen, så der både et formiddagstilbud og et eftermiddagstilbud. Der arbejdes miljøterapeutisk; det primære formål er at støtte op om "det gode liv" og netværksdannelse, som borgerne efterfølgende kan gøre brug af. Der er stort fokus på nedtrapning af medicindosis og tilbagefaldsforebyggelse. Metodevalget er kognitiv adfærdsterapi, suppleret med systemisk tænkning og den anerkendende samtale. v. Skadesreduktion Et skadesreducerende tilbud for stofmisbrugere, der er afhængige af heroin, andre stoffer fra morfingruppen, centralstimulerende stoffer og/eller andre afhængighedsskabende rusmidler, og som ikke ønsker eller magter at stoppe deres misbrug. Tilbuddet er rettet mod de socialt set dårligst fungerende misbrugere. Ambulant ydes en social og medicinsk behandlingsindsats, hvor der arbejdes med at udvikle en stabil kontakt for at øge borgerens psykiske, sociale og helbredsmæssige tilstand. Behandlingsmålet er øget livskvalitet og reduktion i misbrug. Der arbejdes miljøterapeutisk med et rehabiliterende sigte, hvor der anvendes motivationsskabende samtaler og kognitiv adfærdstræning. Behandlingsarbejde og behandlingsmål understøttes af substitutionsbehandling. Der er ingen tidsbegrænsning på skadesreducerende tilbud. Det skadesreducerende tilbud indebærer fremmøde min. 3 gange ugentlig til substitutionsbehandling, deltagelse i miljøterapien i cafeen, individuelle samtaler ved behov samt sundhedssamtaler og samtaler med læge. vi. Heroinklinikken Behandlingstilbud for stofmisbrugere, som har et fortsat intravenøst misbrug af opioider trods længerevarende substitutionsbehandling, og som er truet af alvorlige helbredsmæssige komplikationer. Tilbuddet består af ambulant behandling med lægeordineret heroin til borgere, hvor andre behandlingsmuligheder er udtømte. Behandlingstilbuddet gives til stofmisbrugere, der opfylder inklusionskriterierne i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning (se nedenfor). Behandlingsmålet er øget livskvalitet og reduktion af de fysiske, psykiske og sociale konsekvenser af misbruget. Behov for fortsat behandling vurderes som minimum hvert halve år. For yderlig information henvises til Sundhedsstyrelsens vejledning af 1. januar 2010 om ordination af injicerbar diacetylmorfin (heroin) ved opioidafhængighed. Behandling i Heroinklinikken indebærer fremmøde en-to gange dagligt til indtagelse, suppleret med individuelle samtaler og evt. gruppebehandling. vii. Den alternative medicinudlevering Behandlingstilbud for stofmisbrugere, der er afhængige heroin, andre stoffer fra morfingruppen, centralstimulerende stoffer og/eller andre afhængighedsskabende rusmidler, og som ikke ønsker at stoppe deres misbrug. Tilbuddet er rettet mod de mest belastede borgere, som samtidig har en voldelig og udadagerende adfærd, der medfører, at de ikke kan rummes i andre behandlingstilbud. Det består af en ambulantindsats med udlevering af substitutionsmedicin på ekstern adresse. Formålet er at have et tilbud, som sikrer borgerne adgang til medicinsk behandling trods deres adfærd, og at 7/15

9 fastholde kontakt og understøtte forandringsønsker, selvom borgerne ikke magter at deltage i socialt samvær. Der er ingen tidsbegrænsning på Den alternative Medicin Udlevering, der opfattes som en del af det skadesreducerende tilbud. Den alternative medicinudlevering indebærer udlevering af medicin op til 7 dage ugentligt, suppleret med samtaler med behandler eller sundhedspersonale ved behov, ofte i forbindelse med udleveringen. viii. Døgnbehandling Døgnbehandling ydes til borgere, hvor den samlede situation er så belastet, at andre behandlingsformer ikke er tilstrækkelige og/eller hvor alle ambulante muligheder er udtømte. Der tilbydes ikke døgnbehandling af Odense Kommune og ydelsen købes fra eksterne tilbud. Det er Socialcentrets centrale visitation, der bevilger døgnbehandling efter henvisning fra Behandlingscenter Odense. 4. Visitationsprocedure Personer med stofmisbrugsproblemer, som har folkeregisteradresse i Odense Kommune, kan frit henvende sig til Behandlingscentret og bede om at komme i behandling. Henvendelsen skal ske til Afdeling 1 i Odense, Nordfynsafdelingen eller Ungeafdelingen. Kontaktinformation om de forskellige behandlingssteder kan findes her. Hvis det er en ung person, der har brug for behandling, kan denne enten selv opsøge centret eller blive henvist af forældre, pårørende, kommunal sagsbehandler, egen læge, psykiatrien, Kriminalforsorgen mv. Indskrivning af unge under 18 år kan kun ske med forældresamtykke. En visitation er en indstilling eller henvisning til lægelig behandling eller social serviceydelse, foretaget på grundlag af en faglig vurdering. Visitationsproceduren skal sikre, at der sker en grundig udredning af borgerens samlede situation, motivation og behandlingsbehov. Målet er at skabe grundlag for en individuel behandlingsplan. I den ambulante behandling visiterer Behandlingscentret selv til de forskellige ambulante tilbud, centret råder over. Skønnes der behov for døgnbehandling i en periode, sendes ansøgning herom til Visitationen i Socialcentret, Odense Kommune, som på baggrund af yderligere udredning vurderer ansøgning og træffer afgørelse herom. For langt de fleste borgere er ambulant behandling det rette valg. Personalet i Behandlingscentret orienterer kommunens myndighedsafdeling om borgerens ønske om ambulant behandling og sikrer, at borgeren tilbydes at behandlingsforløbet kan indgå i en 141 handleplan (se punkt 7). I. De forskellige behandlingsmuligheder En borger kan visiteres til ambulant behandling, døgnbehandling eller substitutionsbehandling. i. Ambulant behandling 8/15

10 Tilbydes i Behandlingscenter Odense både i Ungeafdelingen og i Stofbehandlingen for voksne. Ambulant behandling har forskellige former, der kan være af kortere- eller længerevarende karakter, og er beskrevet ovenfor (punkt 3). Ambulant behandling kræver, at stofmisbrugeren har erkendt sit misbrug og ønsker at stoppe dette, eller kan motiveres til at ville stoppe. Ambulant behandling understøttes af substitutionsbehandling (se nedenfor). ii. Døgnbehandling Hvis det vurderes, at en stofmisbrugers samlede situation er så belastet, at ambulant behandling ikke er tilstrækkelig, og der er behov for en beskyttet ramme for at blive stoffri, kan stofmisbrugeren efter servicelovens 107 søge om et døgnbehandlingstilbud. iii. Substitutionsbehandling Substitutionsbehandlingen er omfattet af sundhedsloven 142 og er derfor ikke direkte underlagt krav om en kvalitetsstandard. Substitutionsbehandlingen medtages, fordi der i Odense Kommune også tilbydes denne behandlingsform. Behandlingen består af en lægelig del, hvor borgeren får udleveret Buprenorfin eller anden lægeordineret medicin, samt en social del, hvor man søger at øge borgerens livskvalitet ved at reducere de fysiske og psykiske skader. Substitutionsbehandlingen har som mål at stabilisere stofmisbrugeren, så denne kan være i stand til at fastholde Odense Kommunes tilbud om samtalebaseret behandling uden vedligeholdelse af det illegale misbrug. II. Gravide stofmisbrugere Odense Kommune tilbyder støtte til gravide stofmisbrugere i form af døgnophold, jf. servicelovens 107, stk. 2. Den gravide kan indgå en kontrakt med behandlingsstedet om behandling for stofmisbruget med mulighed for tilbageholdelse (som foreskrevet i lovbekendtgørelse nr. 190 af 27. februar 2007). Dvs. hvis der er en kontrakt, kan behandlingsstedet tilbageholde den gravide, hvis det vurderes, at hun ellers vil afbryde behandlingen eller være til fare for sig selv og andre. Tilbageholdelsen kan maksimalt være af to ugers varighed. Der henvises til Familieambulatoriet på Odense Universitetshospital, som forestår en koordineret indsats mellem Odense Kommune og sygehusvæsenet. Odense Kommunes egen indsats til gravide misbrugere varetages af det tværfaglige gravidteam. III. Afbrydelse af visiteret behandlingsplan Afbrydes behandlingsforløbet af borgeren, anses behandlingen som afsluttet, indtil vedkommende evt. igen henvender sig med ønske om stofmisbrugsbehandling. Hvis behandlingsplanen afbrydes af en person under 18 år, informeres forældrene om og medinddrages i beslutningen. Hvis personalet ønsker at afbryde substitutionsbehandling, vil det alene ske efter grundig overvejelse og i henhold til vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling. 9/15

11 5. Behandlingsgaranti Der er ifølge servicelovens 101 (jf. side 1) garanti for social behandling for stofmisbrug for personer over 18 år. Kommunen skal derfor iværksætte tilbud om behandling senest 14 dage efter borgerens første henvendelse til kommunen med ønske om at komme i behandling. Unge under 18 år er i særlige tilfælde omfattet af garanti for social behandling for stofmisbrug jf. bekendtgørelse nr. 929 af 5. september Muligheden for et frit valg Ifølge servicelovens 101 (jf. side 1) kan alle borgere, der er visiteret til ambulant stofmisbrugsbehandling, vælge at blive behandlet på et andet offentligt ambulant behandlingstilbud af tilsvarende karakter. Retten til at vælge et andet behandlingstilbud kan begrænses, hvis hensynet til borgerens fysiske eller psykiske tilstand taler for det. Hvis en person vælger at blive behandlet i et andet offentligt tilbud end det, kommunen oprindeligt har visiteret til, fraviges kravet om, at tilbud om behandling skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen til kommunen. Behandlingscenter Odense informerer ved indskrivningen til et behandlingsforløb om muligheden for frit valg. Derudover kan man senere i forløbet forvente støtte til dels at søge relevant information om muligheden og dels til eventuelt at gøre brug af det frie valg af behandling. 7. Målsætning med handleplanen Servicelovens 141 foreskriver, at der skal tilbydes udarbejdelse af en handleplan for indsatsen. Det er målsætningen, at indsatsen i stofmisbrugsbehandlingen koordineres i et tæt samarbejde med den enkelte borger. Der følges som minimum op på behandlingsplanen hver 6. måned i form af et opfølgningsmøde med mulig deltagelse af en sagsbehandler. Efter de første tre måneders behandling udfærdiger Behandlingscenter Odense en statusskrivelse. For borgere med handleplaner efter servicelovens 141 er handleplanen et vigtigt styrings- og koordineringsredskab, både i forhold til den iværksatte behandlingsindsats og i forhold til koordinering af øvrige indsatser på forskellige områder i samarbejde med borgeren og øvrige samarbejdspartnere. Handleplanen beskriver blandt andet hvordan en samlet indsats omkring borgeren skal iværksættes og koordineres samt formålet med behandlingen. Handleplanen er en forpligtelse for den kommunale sagsbehandler. Kommunen har endvidere en forpligtelse til at koordinere handleplaner med Kriminalforsorgen, når misbrugeren er indsat i fængsel eller arresthus. Borgerens rådgiver sørger for, efter henvendelse fra Kriminalforsorgen, at indsatsen koordineres med Kriminalforsorgens iværksatte tiltag. 8. Brugerinddragelse Odense Kommune lægger vægt på at inddrage borgerne i arbejdet med at tilrettelægge sociale tilbud. Således tages der allerede ved henvendelsen fra borgeren udgangspunkt i den enkeltes ønsker, behov og mål for behandlingen. Dette sikres ved, at den enkelte stofmisbruger læser og 10/15

12 underskriver referatet af visitationsinterviewet og den lagte behandlingsplan. Brugerinddragelsen sikres tillige ved statussamtaler. Endvidere kan de voksne borgere få indflydelse via brugerrådet, hvor rammer og indhold af behandlingen og behandlingsstedet drøftes. Da mange ef de unge borgere er indskrevet i forholdsvis kort tid, og skal finde fodfæste andre steder i deres ungdomsliv, har Ungeafdelingen intet brugerråd, men søger at inddrage de unge, hvor det er muligt. 9. Kost og logi betaling mv. Der kræves ikke betaling for kost og logi ved ambulant behandling for stofmisbrug for borgere i Odense Kommune. I forbindelse med døgnbehandling vil der via en kommunal sagsbehandler blive foretaget en individuel beregning af egenbetaling for kost, logi mv. 10. Information om sagsbehandling og klageadgang Behandlingscenter Odense har pligt til at vejlede, så man altid ved, hvordan man klager. Det er som udgangspunkt kun den person, som afgørelsen vedrører, der kan klage over afgørelsen. Hvis man ønsker en anden til at klage for sig, skal der foreligge skriftlig fuldmagt. I. Klager over afgørelser truffet af Behandlingscenter Odense Klager over afgørelser truffet af Behandlingscenter Odense kan efter den sociale lovgivning indbringes for det sociale nævn. Det kan eksempelvis dreje sig om afslag på behandling eller delvist afslag, afbrydelse af behandling, overskridelse af behandlingsgaranti, bortvisning medfølgende afbrydelse af visitation eller fastsættelsen af egenbetaling. Hvis man klager over en afgørelse, skal man inden 4 uger klage til den afdeling, der har truffet afgørelsen. I klagen skal det oplyses, hvorfor man er utilfreds med afgørelsen. Der er ikke noget krav til, hvordan man indgiver klagen. Indgiver man klagen mundtligt, vil den afdeling, der klages over/til, sørge for, at klagen bliver skriftligt dokumenteret. Når klagen er modtaget, sendes denne i kopi til Socialcenterchefen med henblik på registrering. Behandlingscentret tager inden 4 uger stilling til, om klager kan gives helt eller delvist medhold i klagen. Som bruger af Behandlingscenter Odense, har man altid ret til at få en skriftlig begrundet afgørelse om de beslutninger, der træffes i sagen. Det betyder, at der skal stå i skrivelsen, hvad der er blevet besluttet samt baggrunden for beslutningen. Sundhedsministeriet har på deres hjemmeside en mere udførlig klagevejledning for stofmisbrugere i behandling. II. Klage over afgørelser vedrørende lægelig/medicinsk behandling efter sundhedslovens /15

13 Det fremgår af sundhedslovens 142, at kommunen er forpligtet til at tilbyde vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere. Hvis man vil klage over afgørelser, lægen har truffet vedrørende dosisstørrelse, medicinvalg og udleveringspraksis, kan man, hvis Behandlingscenter Odense ikke har givet medhold i klagen, klage til Sundhedsvæsenets Patientklagenævn. Patientklagenævnet har på deres hjemmeside en mere udførlig klagevejledning. 11. Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Behandlingscenter Odense, Stofbehandlingen og Ungeafdelingen sikrer en tværfaglig ekspertise ved at fastholde en fagligt/uddannelsesmæssigt bred sammensætning af medarbejdergruppen. Denne består af f. eks. ledere, pædagoger, psykologer, læger, socialrådgivere, sygeplejersker, HK'- ere og servicemedarbejdere. Behandlingscenter Odense har en uddannelsespolitik, som skal sikre, at alle medarbejdere har den viden og de kompetencer, der skal til for at løse opgaven, og at uddannelsestiltag altid er målrettede, strategisk planlagte og koordinerede ud fra de krav, der stilles fra organisationen og omverdenen. For at opnå det bedste resultat med uddannelse, er det en forudsætning, at uddannelsestiltag tilrettelægges i samarbejde mellem ledelsen og medarbejderne. Ledelsen afsætter i samarbejde med MED-udvalget (medindflydelse og medbestemmelse på arbejdspladsen) de nødvendige ressourcer til uddannelse af medarbejdere. For at kunne yde en indsats på højt fagligt niveau har Behandlingscenter Odense etableret en basisefteruddannelse i Motivational Interviewing og kognitiv terapi, samt efteruddannelse i systemisk metode. Alle Behandlingscentrets medarbejdere gennemfører basisefteruddannelsen, hvilket gør, at personalet som udgangspunkt har et ens, fælles kompetenceniveau. Desuden tilbydes med mellemrum uddannelse i andre teorier og tilgange, den sociale lovgivning m.m. 12. Monitorering af indsatsen Behandlingscenter Odense indberetter løbende data til Sundhedsstyrelsens landsdækkende register over stofmisbrugere i behandling (SIB). Derudover indberettes der data til VBGS-registeret (Ventetider vedr. Behandlings-Garanti for Stofmisbrugere), som indeholder stamdata vedrørende anmodning om behandling, ind- og udskrivning, samt evt. oplysninger om hvorfor behandlingsgarantien ikke overholdes. Der indberettes desuden oplysninger fra Behandlingscenter Odenses Ungeafdeling om stofmisbrugere til Dansk Register- og InformationsSystem (DanRIS) i forbindelse med et forskningsprojekt. Yderligere oplysninger om de tre registre kan findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside sst.dk, på Center for Rusmiddelforsknings hjemmeside danris.dk. Behandlingscenter Odenses Stofmisbrugsafdeling anvender Elektronisk Klientjournal, et arbejdsog dokumentationsredskab, som samler alle oplysninger om den enkelte borger på det sociale område og giver mulighed for at monitorere behandlingen på flere områder. 12/15

14 13. Hjemmeboende børn under 18 år Enhver borger, der henvender sig for at modtage stofmisbrugsbehandling, vil blive spurgt om familieforhold og dermed også om eventuelt hjemmeboende børn. Dette sker automatisk som en del af udredningen, der skal klarlægge den enkelte stofmisbrugers situation forud for behandlingen. Behandlingscenter Odense er forpligtet til at underrette de andre kommunale myndigheder, hvis børn har behov for særlig støtte (jf. servicelovens 153 og 154 om underretningspligt). Hvis forholdene taler for skærpet opmærksomhed på hjemmeboende børn, indledes der samarbejde med relevante parter. Behandlingscenter Odense, Stofbehandlingen har etableret et internt netværk af behandlere, der har særlig kompetence til at arbejde med stofmisbrugere med børn. Behandlingscenter Odense kan endvidere yde konkret hjælp i vanskelige sager. 14. Fremtidig indsats på behandlingsstedet I. Kvalitetsproces Behandlingscentret er netop begyndt på en kvalitetsproces, baseret på den Danske Kvalitetsmodel fra sundhedsvæsenet, og tankerne bag Resultatbaseret Styring. Modellen indebærer, at Behandlingscentret beskriver sin forandringsteori, arbejdsgangene og elementerne i behandlingen og løbende overvåger, hvorvidt disse udføres efter hensigten med den forventede effekt. Overvågningen og løbende justeringer af arbejdsgange og indsatser sker på regelmæssige audits (revisioner) med deltagelse af ledelse og personalerepræsentanter. Beskrivelser af arbejdsgange og behandlingselementer vil blive tilgængelige på Behandlingscentrets hjemmeside, Behandlingscenterodense.dk. Kvalitetsudviklingsarbejde og den resultatbaserede styring skal sikre, at der sker en løbende tilpasning af behandlingsindsatserne til de behandlingsbehov, borgergruppen har. II. Efterværn Behandlingscentret påbegynder i starten af 2013 en proces med henblik på at udvikle et efterværnstilbud til borgere, der har behov for støtte efter endt behandling for stofmisbrug. Udviklingen vil ske i samarbejde med byens væresteder. III. Øvrigt samarbejde i. Behandlingscenter Odense indgår i tværfaglige og tværsektorielle samarbejder med andre fynske kommuner ii. Behandlingscenter Odense samarbejder med Socialstyrelsen om flere forskellige projekter. 13/15

15 III. Igangværende projekter Behandlingscenter Odense, Ungeafdelingen har gang i flere tidsafgrænsede projekter: i. U18 U18 er et forsøgs- og udviklingsprojekt for unge under 18 år. Projektet er medfinansieret af Socialstyrelsen. I U18 arbejdes systematisk og resultatorienteret med behandling af de unge efter "Århusmodellen". Den kognitive samtalemetode er en væsentlig del af tilbuddet. Der lægges stor vægt på koordinering med andre foranstaltninger i kommunalt regi, eller i forbindelse med uddannelsestiltag. I behandlingen inddrages forældrene i høj grad, og der tilbydes f.eks. rådgivning og deltagelse i forældregrupper. ii. Væksthuset Væksthuset er et gruppetilbud, der er baseret på fastlagte aktiviteter to eftermiddage om ugen. Formålene for den enkelte unge er individuelt baseret, men kan være: motivation, social træning, ADL, etablering af stoffrit netværk. Der er to gruppeledere, der forestår behandlingen. Der arbejdes med kognitive metoder, Motivational Interviewing, CDOI-scoringer (Client-Directed Outcome-Informed Treatment) og psykoedukation. Målgruppen kan f.eks være: unge i udslusning, unge, der har brug for at afprøve nye strategier i social sammenhæng, unge, der ikke profiterer af den målrettede og strukturerede behandling. iii. RO PÅ Ungeafdelingen deltager i et projekt ved Center for Rusmiddelforskning, hvor unge screenes og tilbydes korttidsbehandling af antisocial personlighedsforstyrrelse. iv. Satellitten Satellitten er et anonymt gruppetilbud for unge med et problemgivende forbrug af primært hash. Forløbene gennemføres på Syddansk Erhvervsskole og på Odense Produktionsskole. Tilbuddet er støttet af Social- og integrationsministeriet. 14/15