Notat om sammenhæng mellem

Transkript

1 Bilag 6 Notat om sammenhæng mellem genindlæggelser og nosokomiel infektion ved Overlæge Johan Kjærgaard Marts 8 Bilag til Ekspertgruppens anbefalinger til videreudvikling af Sundhedskvalitet

2 Notat om sammenhæng mellem genindlæggelser og nosokomiel infektion Johan Kjærgaard 28. marts 8 Torben Stenstoft, medlem af ekspertgruppen, sendte en mail, hvor han gjorde opmærksom på at genindlæggelser efter operation formentlig udtrykker noget andet kvalitetsmæssigt end genindlæggelser efter indlæggelser for medicinske sygdomme. Vedrørende førstnævnte henviste Torben Stentoft til et auditarbejde udført på Hvidovre fra 3 til 6, et arbejde der var koordineret af kvalitetschef Henrik Larsen. Jeg har haft adgang til materialet, som nedenstående gennemgang er baseret på. Data For udvalgte operationer har man udført journalaudit mv. på genindlagte patienter på Hvidovre Hospital med henblik på at identificere patienter med infektion (efter præcise kriterier) blandt de genindlagte. Der kan naturligvis være underregistrering af patienter med infektion idet der kan forekomme infektionstilfælde der ikke fordrer genindlæggelse eller som bliver genindlagt på andre hospitaler. Materialet er imidlertid så stort og velundersøgt at jeg vurderer at det kan have værdi at prøve at få et indtryk af evt. sammenhæng mellem genindlæggelse efter operation og postoperativ infektion, altså om genindlæggelse for de undersøgte operationer afspejler postoperativ infektion. Konklusion Sammenfatning af de nedenfor anførte tabeller og linjediagrammer for hver operationstype viser følgende: Operation N Genindlagte, Gennemsnit (Median) Kejsersnit ,8 17 (17) Brokoperationer 159 4,9 16 (9) Blindtarmsoperationer () Hoftenære lårbensbrud () Totalproteser knæ/hofter (12) Groft sagt findes postoperativ infektion hos - % af genindlagte efter blindtarmsoperation (inficeret abdominalt indgreb), - 17 % af genindlagte efter kejsersnit og brok (rene abdominale indgreb) og - 1 % af genindlagte efter hofte/knæ operationer (rene ortopædkirurgiske indgreb). Det vurderes at ovennævnte fund afspejler generelle forhold på danske sygehuse og ikke særlige forhold på Hvidovre Hospital. Samlet må det konkluderes at genindlæggelsesrater på tværs af forskellige operationer næppe kan bruges som proxy-indikator for forekomsten af nosokomielle infektioner. For enkelte operationstyper er der dog et nøje sammenfald og for disse operationer kan det overvejes at benytte genindlæggelsesrater til at fokusere en infektions forebyggende indsats. Linjediagrammerne i det følgende illustrerer en betydelig variation mellem perioderne. 1

3 Kejsersnit Juli 3- Oktober November 3 - Marts April 4- Juni Juli 4- September Oktober 4 - December Januar 5- April Maj 5 - August September 5- December Januar 6- April Maj6-August September 6- December Januar 7 - April Maj 7 - November (5,8 %) 57 Median 17 % Gennemsnit 17 % SUMMER mv. Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 3 dage auditeres for postoperative Definition: Sårinfektion som udløser kirurgisk spaltning/ultralydvejledt drænage af absces eller laparotomi for dyb absces. Omfattet er også tilfælde, hvor der er tale om kliniske tegn på infektion, som medfører efterfølgende antibiotikabehandling. med infektion blandt genindlagte indenfor 3 dage efter kejsersnit (Linjediagram, median 17 %)

4 Brokoperationer November 2- oktober November 3 - Marts April 4- Juni Juli 4- September Oktober 4 - December Januar 5- April Maj 5- August September - December Januar 6- April Maj6-August September 6- December Januar 7 - April Maj 7 - November (4,9 %) 9 Median 9 % Gennemsnit 16 % SUMMER mv. Fremgangsmåde:Journaler for patienter genindlagt indenfor 3 dage auditeres for postoperative Definition: Sårinfektion som udløser kirurgisk spaltning/ultralydvejledt drænage af absces eller laparotomi for dyb absces. Omfattet er også tilfælde, hvor der er tale om kliniske tegn på infektion, som medfører efterfølgende antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 3 dage efter blindtarmsoperation (Linjediagram, median 9 %) Periode (appr. kvartal) 3

5 Blindtarmsoperationer Januar 3 - Oktober November 3 - Marts April 4- Juni Juli 4- September Oktober 4 - December Januar 5- April Maj 5- August September - December Januar 6- April Maj6-August September 6- December Januar 7 - April Maj 7 - November Median % Gennemsnit 43 % SUMMER mv (14 %) 37 Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 3 dage auditeres for postoperative Definition: Sårinfektion som udløser kirurgisk spaltning/ultralydvejledt drænage af absces eller laparotomi for dyb absces. Omfattet er også tilfælde, hvor der er tale om kliniske tegn på infektion, som medfører efterfølgende antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 3 dage efter blindtarmsoperation (Linjediagram, median %) Periode (kvartaler) 4

6 Hoftenære lårbensbrud Maj 3 - Oktober November 3 - Marts April 4- Juni Juli 4- September 4 54 Oktober 4 - December Januar 5- April Maj 5 - August September 5 - December Januar 6-April Maj6-August September 6- December Januar 7 - April Maj 7 - November (1 %) 7 Median %, Gennemsnit 9 % SUMMER mv. Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 9 dage auditeres for postoperative Definition:Klinisk mistanke om infektion, der fører til kirurgisk spaltning eller revision, hvor der efterfølgende mikrobiologisk verificeres infektion. Den mikrobiologiske infektion påvises ved, at samme mikro-organisme er til stede i 3 ud af 5 vævsprøver, der er udhentet sterilt. Efterfølgende skal der ligeledes være iværksat antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 9 dage efter operation for hoftenært lårbensbrud (Linjediagram, median %) Perioder (appr. kvartaler) 5

7 Antal operationeindlagtfektionelagte, Antal gen- Antal in- Infektion blandt genind- Totalproteser knæ/hofter Maj 3 - Oktober November 3 - Marts April 4- Juni Juli 4- September Oktober 4 - December Januar 5- April Maj 5- August September 5 - December Januar 6-April Maj6-August September 6- December Januar 7 - April Maj 7 - November Median 12 Gennemsnit 11 % SUMMER mv (1 %) 16 Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 9 dage auditeres for postoperative Definition: Klinisk mistanke om infektion, der fører til kirurgisk spaltning eller revision, hvor der efterfølgende mikrobiologisk verificeres infektion. Den mikrobiologiske infektion påvises ved, at samme mikro-organisme er til stede i 3 ud af 5 vævsprøver, der er udhentet sterilt. Efterfølgende skal der lige-ledes være iværksat antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 9 dage efter totalprotese af hofte/knæ Linjediagram, median 12 %) Perioder (appr. kvartaler) 6