Har patienten modtaget neo-adjuverende behandling. Hvis Ja - udfyld venligst formularen Supplerende udredning.

Transkript

1 Kirurgi CPR: Fornavn: Mellemnavn: Efternavn: 1. Henvisning: Angiv dag/md/år Udredende afdeling: Indlæggelse: Neo-adjuverende behandling: Diagnostiske indgreb: Øget ventetid: Terapeutiske risikofaktorer: Alkoholforbrug: Anfør udredende afdeling Angiv dag/md/år Har patienten modtaget neo-adjuverende behandling Nej: Ja: Uoplyst: Har afdelingen foretaget diagnostisk indgreb Nej: Ja: Uoplyst: Hvis Ja - udfyld venligst formularen Supplerende udredning. Nej: Ja: Årsag: Patientens ønske Socialt forhold Anden behandling eller sygdom Nej: Ja: Hvilke: KOL MB Cordis Andre Nej: Ja: Uoplyst: Depot varenr af 5 Tryksag licensnr Side 1 af 2 Svanemærket. Tryksag licensnr DLCR

2 Spørgsmål: Alle spørgsmål skal besvares Ad 1.: Dato for modtagelse af ekstern henvisning. Vedrørende udredende afdeling, skal her vælges /anføres den afdeling, der oprindeligt har varetaget patientens udredning og som man typisk har modtaget henvisningen fra. Vælges her ikke en afdeling, dvs. der vælges ikke oplyst, skal formularen Udredning kirurgi udfyldes som erstatning for diagnostiske oplysninger fra en udredende afdeling. Ad 4: Hvis afdelingen foretager diagnostiske indgreb og den henvisende afdeling ikke registrerer disse, kan afdelingen her registrere aktiviteten. Endelig svar på udredning er den dato, hvor pt. informeres om den samlede konklusion på udredningsforløbet, og informeres om evt. behandlingstilbud. Denne dato erstatter henvisningsdatoen, som start på afdelingens ventetid på operation. Ad 6: KOL omfatter kronisk bronkit, emphysem, astma m.fl. og vælges hvis afdelingen opfatter sygdommen som betydende. Hjertesygdom vælges ved behandlingskrævende sygdom, og vælges hvis afdelingen opfatter sygdommen som betydende. Andre vælges, hvis pt. har anden betydende sygdom f.eks. nyresygdom. Ad 7: Med alkoholmisbrug forstås et anslået større alkoholforbrug end sundhedsstyrelsens anbefalinger om max 14 genstande ugentligt til kvinder og max 21 genstande ugentligt til mænd.

3 8. Operation: Nej: årsag almen tilstand Ja: Operationsdato: dag/md/år mors afslag Operatør (angiv brugerinitialer): revurdering stadie andet Torakotomi Adgang: Anterior Postero-lat Sternotomi Andre Muscle sparing: Ja Nej Uoplyst Klassifikation: Eksplorativt indgreb Kile- og segmentresektion Lokalisation HOL ML HUL VOL VUL Lobektomi Lobektomi Lokalisaton Bilobektomi HOL Lobektomi med sleeve resektion ML Lobektomi med wedge resektion HUL Lobektomi og resektion VOL VUL Pneumonektomi Pneumonektomi, standard Lokalisation Udvidet pneumonektomi Hø. Med carinaresektion m.m. Ve. Completion Fortsættes næste side Depot varenr af 5 Tryksag licensnr Side 1 af 2 Svanemærket. Tryksag licensnr DLCR

4 Ad 8: Almen tilstand vælges hvis patientens almene tilstand gør, at man har valgt at afstå fra operation Mors vælges hvis patienten er henvist, men dør før operationen Afslag vælges hvis patienten indstilles til operation, men afslår tilbuddet Revurdering af stadie vælges hvis en vurdering af sygdommes udvikling gør at operation ikke findes indiceret. OBS: Hvis denne vælges, anføres i pkt. 14 Klassifikation. Andet vælges hvis der ikke er foretaget operation, og årsagen ikke falder ind under en af overstående Vælges at anvende faciliteten til angivelse af operatører, anvendes initialer på 3 bogstaver. Initialerne skal svare til bruger-id, hvorfor operatøren skal være registreret som bruger i DLCR Muscle sparing: Der svares Ja, hvis der er anvendt muskelbesparende teknik ved den valgte adgang. Eksplorativt indgreb med eller uden biopsitagning vælges, hvis der ikke er foretaget et af de 3 øvrige indgreb. Kileresektion og segmentresektion vælges ved både torakoskopiske og torakotomi kile- og segmentresektioner. Metoden anføres efterfølgende. Ved lobektomi kan evt. anføres om der supplerende er foretaget bronkoplastik i form af enten sleeve dvs. total overskæring, og efterfølgende suturering eller i form af wedge kileresektion i hovedbronchus og efterfølgende suturering. HOL Højre overlap ML Mellemlap HUL Højre underlap VOL venstre overlap VUL venstre underlap Complition ved supplerende operation under samme indlæggelse.

5 Torakoskopi: Klassifikation: Eksplorativt indgreb Tumor fjernet makroradikalt: Nej: Ja: Kile- og segmentresektion Lokalisation HOL ML HUL VOL VUL Lobektomi Lobektomi Lokalisation Bilobektomi HOL Lobektomi m/ sleeve resektion ML Lobektomi m/ wedge resektion HUL Lobektomi og resektion VOL VUL Pneumonektomi Pneumonektomi,standard Lokalisation Udvidet pneumonektomi Hø. Med carinaresektion m.m. Ve. Completion Thoraxvægsresektion: Nej: Ja: Hvis ja Indsat patch Ja: Nej: Operation på bronkietræ uden lungeresektion: Nej: Ja: Estimeret postoperativ FEV1: Estimeret antal præoperativt fungerende segmenter Fjernet antal segmenter 11. Tumor fjernet mikroradikalt: Nej: Ja: 12. Patologidiagnose: Anføres automatisk i programmet 13. Postoperative forløb: Ingen komplikationer Død under indlæggelse Arytmi Hvis arytmi, da AF Andet Komplikationer Bronkopleural fistel Respiratorbehandling Antal dage Ami Pneumothorax - suppl. dræn Lungeemboli Neurologiske komplikationer Pneumoni Blødning medførende reop. Atelektase Reoperation, andre årsager Luftlækage Sårinfektion Empyem Andre Depot varenr af 5 Tryksag licensnr Side 1 af 2 Svanemærket. Tryksag licensnr DLCR

6 Ad 8.1: Eksplorativt indgreb med eller uden biopsitagning vælges, hvis der ikke er foretaget en af de 3 øvrige indgreb. Kileresektion og segmentresektion vælges ved både torakoskopiske og torakotomi kile- og segmentresektioner. Metoden anføres efterfølgende. HOL Højre overlap ML Mellemlap HUL Højre underlap VOL venstre overlap VUL venstre underlap Completion ved supplerende operation under samme indlæggelse. Ad 8.3 Bedømt peroperativt Estimeret postoperativ FEV1: Lungernes 19 segmenter fordeler sig således: Hø. overlap 3 segmenter, mellemlap 2 segmenter, hø. underlap 5 segmenter. Ve. overlap 5 segmenter, ve. underlap 4 segmenter. Ad 8.4 Efter patologisvar Ad 8.5 Udfyldes automatisk efter skemaet indberetning Ad 8.6: AF vælges ved atrieflimren Andet vælges ved andre arytmier AMI er akut myocardie infarkt Luftlækage > 7 dages postoperativt dræn

7 Intensivafdeling Nej: Ja: Antal dage Preoperativ glandelstaging: hvis Ja - angiv: Station: Malignitet - Nej: Malignitet - Ja: 2R 2L 3A 3P 4R 4L R 9L 10R 10L >11R <11L Er der peroperativt udtaget glandler til histologisk us.: Nej: Ja: Udskrivelses dato: Overflyttet anden afdeling: Videre forløb: angiv dag/md/år Nej: Ja: Behandlende afdeling Anden kirugisk afdeling Medicinsk afdeling Onkologisk afdeling Anden afdeling Egen læge Depot varenr af 5 Tryksag licensnr Side 1 af 2 Svanemærket. Tryksag licensnr DLCR

8 Ad 14: Indlæggelsesdage på intensivafdeling (dage med behov for intensiv behandling og pleje) Ad 15: DLCG anbefaler, at der ved resektioner på hø. side altid som minimum udtages glandler fra stationerne 4, 7 og 10 og ved resektioner på ve. side fra stationerne 5, 7 og 10.

9 19. T-klassifikation N-klassifikation M-klassifikation AZCD10 T0 AZCD30 N0 AZCD40 M0 AZCD11 Ta AZCD31 N1 AZCD41A M1a AZCD12 Tis AZCD32 N2 AZCD41B M1b AZCD13A T1a AZCD33 N3 AZCD49 Mx AZCD13B T1b AZCD39 Nx AZCD14A T2a AZCD14B T2b AZCD15 T3 AZCD16 T4 AZCD19 Tx Depot varenr af 5 Tryksag licensnr Side 1 af 2 Svanemærket. Tryksag licensnr DLCR

10 Ad 19 TNM klassifikation T-klassifikation Tx Maligne celler, ingen tumor. T0 Ingen Tumor, ingen maligne celler. Ta Tumor uden invasion. Tis Carcinoma in situ. T1a vælges ved tumorer 2 cm, omgivet af lunge eller pleura viscerale, ikke i hovedbronkus. T1b vælges ved tumorer 3 cm, omgivet af lunge eller pleura viscerale, ikke i hovedbronkus. T2a vælges ved tumorer > 3 cm og 5 cm, i hovedbronkus mere end 2 cm fra carina, i pleura viscerale, partiel atelektase. T2b vælges ved tumorer > 5 cm og 7 cm, i hovedbronkus mere end 2 cm fra carina, i pleura viscerale, partiel atelektase. T3 vælges, når tumor invaderer brystvæggen, diagfragma, mediastinum pleura, pericardie, mindre end 2 cm fra carina uden at involvere carina, total atelektase, metastase i samme lap og ved tumorer > 7 cm. T4 vælges, når tumor involverer mediastinum, hjerte, store kar, trachea, esophagus, columna, carina, eller ved tumorer i samme lunge N-klassifikation N0 Ingen malignitetssuspekte glandler N1 Peribronchiale eller hilære glandler N2 Mediastinale ipsilaterale og subcarinale glandler N3 Kontralaterale glandler, scalene eller supraclavikulære glandler Nx Uoplyst M-klassifikation M0 Ingen suspekte fjernmetastaser M1a vælges ved metastase i modsidige lunge M1b vælges ved malign pleural effusion eller carcinose M1c vælges fjernmetastase Mx Uoplyst Spørgsmål kan rettes på telefon: eller på dlcr@ouh.regionsyddanmark.dk Dansk Lunge Cancer Register Thoraxkirurgisk Afdeling T Odense Universitetshospital 5000 Odense C ode.t.dlcr@ouh.regionsyddanmark.dk