LAKTOSE/LAKTASE. Jens Rikardt Andersen Institut for Idræt og Ernæring, Kbh Universitet Rigshospitalets Ernæringsenhed 5711

Transkript

1 LAKTOSE/LAKTASE Jens Rikardt Andersen Institut for Idræt og Ernæring, Kbh Universitet Rigshospitalets Ernæringsenhed 5711

2 Laktose findes naturligt i mælk, og navnet er afledt heraf. Lacta, latin for mælk. "ose" en fælles endelse for sukkerarter. Ca 45 g/l i alle mælketyper, 65 g/l i modermælk I færdigvarer som konsistensmiddel Godt til tabletfremstilling Dissakkarid: Glukose + Galaktose Molærmasse: 342,3 g/mol Massefylde: 1,52 g/cm³ Kogepunkt: 668,9 C Smeltepunkt: 202,8 C Spaltes i brush border af laktase Absorberes som monosakkarider LAKTOSE

3 Ses i varierende grad hos alle voksne pattedyr Lige undtaget Homo Sapiens med mange generationer i Skandinavien eller England (stort konsum i generationer medfører enzyminduktion/selektionspres) Når man giver mælk til et pindsvin, får man flydende fæces i sandkassen (do. kat) Når man giver laktoseholdigt mælkepulver i flygtningelejre fås meteorismeproblemer laktasemangel

4 Primær kongenit laktose intolerans: sjælden tilstand, der i løbet af de første levedøgn medfører svær vandig diaré Laktose-malabsorption er hyppigste dissakkarid malabsorption i DK. Hvis medfødt, da er der laktasemangel fra 4. leveår. Findes hos ca. 2% i DK, 15% i Finland, 70% i Afrika, 80% i Grønland, 80% i Grækenland (afhænger af definition). Det betyder, at der anvendes meget mindre mælk i bagværk mv. i mange lande (kulturel adaptation) Hos mange flere optræder relativ laktasemangel i voksenalderen, dvs manglende balance mellem indtagelse og optagelse fra tarmen blanding af malabsorption og intolerans Kan også være erhvervet (hyppigt), især efter infektion (enteritis), hyppigst feriediarré med bakterier eller parasitter. Laktasemangel

5 Uanset årsagen, så vil indtagelse af laktose, der overstiger absorptionskapaciteten medføre at laktose kommer til coecum og udsættes for bakterielle enzymer En del bliver til acetat, som absorberes og omsættes i leveren omtrent som glukose En del videremetaboliseres til brint (gasudvikling) Malabsorberet laktose

6 Intolerans ses for kulhydrater, hvis indtagelse overstiger absorptionskapacitet. Jo mere, jo værre. Medfører gasudvikling. Allergi ses for proteiner og er ikke mængdeafhængig (giver tarmødem) Intolerans ikke allergi

7 Laktosebelastning (kan anvendes i alle tilfælde): Fastende, 50 g i vand, måle BS efter 2 timer Ved BS stigning < 2 mmol/l er der nok problemer ved at leve i DK, 2-4 mmol/l måske, > 4 mmol/l næppe Måling af hydrogen konc i udåndingsluft 1½ timer efter indtagelse af 50 g laktose. En stigning på over 20 ppm er en positiv test (bakteriel fermentering) Genbestemmelse (LPH)(PCR-baseret gentest i plasma) Laktasebestemmelse i tyndtarmsbiopsi (golden standard, men dyr, besværlig og usikker pga den beskedne vævsmængde) Diagnose

8 Laktase kodes af genet laktaseflorizinhydrolase (LPH) Desuden en DNA-variant ( C > T i MCM6-genet) som er koblet til arvelig laktasemangel. Primær erhvervet laktose intolerans autosomal recessiv tilstand: medført single nucleotid polymorfi SNP i laktasegenet (homozygoti/genoptype CC), der betyder at barnet mellem 4 og 10 års alderen progressivt taber laktase aktiviteten. Genotype CC forekommer hos ca % af den danske befolkning Laktase kodning

9 To assess the maximum tolerable dose of lactose and interventions for reducing symptoms of lactose intolerance among persons with lactose intolerance and malabsorption. Randomized, controlled trials of individuals with lactose intolerance or malabsorption. 36 unique randomized studies (26 on lactase- or lactose-hydrolyzed milk supplements, lactose-reduced milk, or tolerable doses of lactose; 7 on probiotics; 2 on incremental lactose administration for colonic adaptation; and 1 on another agent) met inclusion criteria. Moderate-quality evidence indicated that 12 to 15 g of lactose (approximately 1 cup of milk) is well tolerated by most adults. Evidence was insufficient that lactosereduced solution or milk with a lactose content of 0 to 2 g, compared with greater than 12 g, is effective in reducing symptoms of lactose intolerance. Evidence for probiotics, colonic adaptation, and other agents was also insufficient. Most studies evaluated persons with lactose malabsorption rather than lactose intolerance. Variation in enrollment criteria, outcome reporting, and the composition and dosing of studied agents precluded pooling of results and limited interpretation. CONCLUSION: Most individuals with presumed lactose intolerance or malabsorption can tolerate 12 to 15 g of lactose. Additional studies are needed to determine the effectiveness of lactose intolerance treatment. Shaukat et al. Systematic review: effective management strategies for lactose intolerance. intolerance. Ann Intern Med. 2010;152:

10 To evaluate the effects of a 4-week consumption of a probiotic product containing Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult (10(7)-10(9) CFU of each strain) on symptoms and breath hydrogen exhalation after a lactose load in lactose-intolerant patients and whether the beneficial results persisted after probiotic discontinuation. Twenty-seven patients with lactose maldigestion and intolerance participated in this study, which comprised 4 hydrogen breath tests: baseline condition (20 g lactose), after lactase ingestion (9000 FCC units), at the end of 4-week probiotic supplementation, and a follow-up test performed 3 months after probiotic discontinuation. For each test, the area under the breath hydrogen concentration vs time curve (AUC(180 min)) was calculated, and symptom scores were recorded. RESULTS: The probiotic combination significantly reduced symptom scores (P <.01) and breath hydrogen AUC (P =.04) compared with the baseline condition. The comparison with the lactase test showed that symptom scores were similar (P >.05), despite the significantly higher (P =.01) AUC values after probiotic use. In the follow-up test, symptom scores and breath hydrogen AUC values remained similar to those found at the end of probiotic intervention. CONCLUSION: Four-week consumption of a probiotic combination of L casei Shirota and B breve Yakult seems to improve symptoms and decrease hydrogen production intake in lactose-intolerant patients. These effects may persist for at least 3 months after suspension of probiotic consumption. Almeida et al. Beneficial effects of longlong-term consumption of a probiotic combination of Lactobacillus casei Shirota and Bifidobacterium breve Yakult may persist after suspension of therapy in lactoselactose-intolerant patients. Nutr Clin Pract. 2012;27:247-51

11 Der er således ikke megen videnskab at finde på Pub Med om den kliniske effekt af enzymtilsætning, Men tilsætning af laktase til fødevarer anvendes af mange Laktase tilsætning

12 Laktase præparater kan indeholder FCC-enheder pr. tablet eller kapsel (indtages før måltid) Kan også fås som Laktase + bakteriekultur (Bacillus coagulans) Kapsler, hvis indhold drysses ud over maden Pulver, der blandes med mælkeprodukter Laktase tilsætning

13 Hæld 1 liter mælk op i en skål eller kande. Tilsæt 1 ml laktase-enzym. Sørg for at det bliver pisket godt ind i mælken. Derefter stilles mælken i køleskabet ved 4-6 º C i 24 timer. Herefter kan mælken drikkes/ bruges lige som anden mælk. Den hurtige metode: Opvarm mælken til 40 grader. Hæld den derefter op i skålen til et 1 liters yoghurtapparat. Tilsæt 1 ml laktase-enzym. Sørg for at det bliver pisket godt ind i mælken. Derefter tændes der for apparatet. Mælken skal derefter stå i apparatet ved (+/- 3 grader) i 3 timer. Herefter kan mælken drikkes / bruges lige som anden mælk. Opblandingsmetode alle opskrifter er fra firmaet Dansk Hjemmeproduktion

14 En del af laktosen, op til 20%, nedbrydes af mælkesyrerbakterier under ostefremstillingen, og en endnu større del under lagringen. Hvis man vil reducere yderligere, kan mindst 2 metoder anvendes: a) Anvend mælk som først er behandlet enten efter den langsomme eller den hurtige metode. b) Tilsæt laktase-enzymet til mælken efter at den er opvarmet til 32 º C. Ved denne metode bør produktet ikke konsumeres før der gået 24 timer efter tilsætningen af laktasen. Ostefremstilling med laktase

15 Selv om laktose-enzymet er et vandopløseligt molekyle, og derved ikke bindes til fedstofferne i det færdige smør, kan mælk, der anvendes til smør, behandles før det kærnes. 1 ml laktaseenzym tilsættes fløden sammen med kærnemælken og behandlingen kan på denne måde kombineres med syrningsprocessen. Smørfremstilling med laktase

16 Mælk behandlet enten efter den langsomme eller den hurtige metode. Man vil opleve at en is lavet af mælk behandlet med laktase typisk vil være blødere og mere cremet end anden is. Dette skyldes til dels at laktosen er nedbrudt, men også at det højere indhold af mono-sakkarider sænker frysepunktet. Isfremstilling med laktase

17 Galaktose metabolisme Uridine diphosphate glucose (UDP-glucose) er udgangspunkt for glykogen syntese

18 Mutationer i SLC5A1 genet medfører glukosegalaktose malabsorption. Genet giver instruktion om produktion af en natriumglukose co-transporter: SGLT1, som findes I tyndtarm og I mindre grad I nyrer Meget, meget sjælden, genetisk lidelse Glukose-Galaktosemalabsorption

19 Galactose har helbredende virkning på metastaser især i tarme, hjerne og lever. Galactosen skal erstattes med sukker i kosten. Dvs. man anvender galactose som sukker. Det er helbredende. Drik 6 kopper vand mellem måltiderne med 1 ts galactose, hvis ikke du anvender Galactosen i mad. Jeg koger selv saft fra solbær og ribs, fryser ned og søder med galactose når jeg blander Galaktose som del af cancerbehandling alternativt (ingen videnskabelig dokumentation)