Forord til rekommandationslisten.

Transkript

1 Forord til slisten. Formålet med slisten er at fremme rationel farmakoterapi. Lægemidlerne på listen er således udvalgt under hensyntagen til dokumenteret effekt, bivirkninger og økonomi. Listen indeholder lægemidler til standardbehandling/basisbehandling inden for alle større terapiområder. Rekommandationslisten dækker både primærsektor og sekundærsektor. Der er ved valg af lægemiddel til listen taget hensyn til, i hvilken sektor forbruget af lægemidlet er størst, blandt andet i forhold til valg af billigste lægemiddel. Som udgangspunkt er alle styrker anbefalet med mindre andet er angivet. Intentionen er, at et mere snævert sortiment vil lette sektorovergangene og øge patientsikkerheden bl.a. ved øget kendskab til bivirkninger og interaktioner. Anvendelse på hospitalerne På hospitalerne har hver afdeling et standardsortiment som primært indeholder lægemidler fra slisten suppleret med lægemidler, der er karakteristiske for afdelingens speciale. Anvendelse i almen praksis Af hensyn til overskueligheden for almen praksis er lægemidler, der udelukkende anvendes på hospitalerne fjernet. Denne liste kaldes Basislisten og kan findes via I primærsektoren kan basislisten også tilgås via lægesystemerne. Rekommandationslisten er udarbejdet af specialistgrupperne under Den regionale Lægemiddelkomité. Rekommandationslisten godkendes af Den regionale Lægemiddelkomité og opdateres 4 gange årligt. For at kunne gøre slisten bedre, opfordrer vi alle til at henvende sig til Den regionale Lægemiddelkomité med kommentarer eller forslag på mail adressen: Denregionale.Laegemiddelkomite@rm.dk Med venlig hilsen Jørgen Schøler Kristensen Formand for Den regionale Lægemiddelkomite 1

2 Rekommandationslisten 2016 opdateret maj 2016 Midler mod sygdomme i mundhule og tænder Gastroenterologi og Hepatologi Chlorhexidin Klorhexidin dental gel 1% Klorhexidin mundskyllevæske,0,12 % Chlorhexidin Zendium Saliva gel Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syreneutraliserende Aluminiumaminoacetat/ Alminox tyggetabl. Pris magnesium Syrepumpe hæmmere Pantoprazol Pantoprazole enterotabl. Pris, Compliance, Færre interaktioner end de øvrige PPI Pantolocl inj Pris Esomeprazol Esomeprazol enterotabl. 20 og sondepatienter mg Små og nemme at indtage Kan udrøres i vand Motilitetsforstyrrelser i mave-tarm kanalen Atropin Atropin inj. væske 1 mg/ml Anbefalet af anæstesi-kontaktpersonen Kvalme Metoclopramid Emperal tabl. Anbefaling højst 10 mg x 3 i 5 dage. Primperan inj. væske Doseringsform Ondansetron Ondansetron tabl. Zofran supp. Doseringsform Kan anvendes uden sygeplejerskes hjælp ved indtagelse i hjemmet. Ondansetron inj.væske Forstoppelse Peristaltik fremmende Bisacodyl Toilax enterotabl. Natriumpicosulfat Laxoberal dråber Volumen forøgende/ Magnesiumhydroxid Magnesia tabl. osmotiske Lactulose Laktulose oral opløsning Pris 1. valg i forhold til Gangiden, der er dyrere Macrogol, komb. Gangiden pulver 2. valg ved complianceproblemer med Laktulose oral opl. Movicol Junior Neutral Phosphoral mikstur Rektal anvendelse/ Natriumsulfat, Macrogol Moviprep Se e-dok Udrensning af patienter til koloskopi i pakkeforløb Udtømning Natriumphosphat Fosfat rektalvæske 2

3 Olie Olie klysma Natriumpicosulfat Picoprep pulv til oral opl. Til udrensning, se regional e-dok Ud- rensning af patienter til koloskopi pakkeforløb Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Peristaltik hæmmende Loperamid Imolope tabl. Intestinale antiinflammatoriske midler Budesonid Budenofalk enterokaps. Budenofalk rektalskum Engangsemballage mere hygiejnisk, mindre systemisk absorption end Colifoam, Mesalazin Asacol enterotabl. 800 mg Kun 800 mg tablet, da dosis altid mindst 800 mg Pancreaseenzym mangel Hæmorrider Multienzymer Salofalk rektalskum Engangsemballage mere hygiejnisk Mezavavant Færre tabletter enterodepot tabl. Mesasal supp. 500 mg Salofalk supp. 1 g Pentasa depottabl. Kreon enterokaps og EP-e Fluocortolon Doloproct rektalcreme Doloproct supp. Glycerylnitrat Rectogesic Ulcus og gastroøsofageal reflukssygdom Syrepumpe hæmmere Omeprazol Omestad enterokapsler, hårde Kvalme Forstoppelse Volumen forøgende/ osmotiske Infektiøse og inflammatoriske tarmsygdomme Diabetes Esomeprazol 10 mg INexium enterogran. til oral suspension 10 mg Jo færre tabletter, des større compliance Til refluks Ondansetron Zofran oral opløsning 1. valg til børn Zofran frysetørret tablet 4 1. valg til børn mg. Movicol Junior Neutral 1. valg til børn med længerevarende obstipationsproblematik Orale rehydreringssaltformuleringer Pedialyte oral væske Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Insulin krævende diabetes Insulin (human) Humulin Regular inj.væske Pris Hurtigtvirkende human insulin i 10 ml hætteglas til fx. sprøjtepumper. 3

4 Insuman Rapid SoloStar Pen Pris Hurtigtvirkende human insulin, opløsning i fyldt pen. Insulatard FlexPen Intermediært virkende human insulin (NPH) Insulin aspart Novorapid FlexPen Ved behov for hurtigtvirkende human insulinanalog NovoMix 30 FlexPen Kombinationspræparat indeholdende hurtigt indsættende og middellangt virkende human insulina Insulin glargin Lantus SoloStar Pen Langsomt indsættende og langtidsvirkende insulinanalog. Insulin-analoger har vist tendens til fæ Insulin detemir Levemir FlexPen Langsomt indsættende og langtidsvirkende human insulinanalog. Insulin-analoger har vist tenden Insulin glargin Abasaglar KwikPen Biosimilær af Lantus Ikke insulin krævende diabetes Biguanider Metformin Metformin tabl. 500 og valg til behandlingen af type-2-diabetes. Studier har vist forebyggende effekt på kardiovaskulæ mg Sulfonylurinstof Glimepirid Glimeperid tabl. 1, 2 og 3 mg Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. ( Forsigtighed hos ældre pga. risiko for protraheret hypoglykæmi DPP4-hæmmere Alogliptin Vipidia tabl. Pris Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV Metformin og Alogliptin Vipdomet tabl. Pris Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Alogliptin frem for øvrige DDP-IV SGLT-2 -hæmmere Empagliflozin Jardiance tabl. Et af flere 2. valgspræparater til behandling af type-2-diabetes. Empagliflozin kan med fordel anv og høj risiko for nye kardiovaskulære events. Henvisning: Insulin shock Insulin krævende diabetes Glucagon GlucaGen Hypokit Insulin (human) Insulatard Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Insulin aspart Novorapid inj. væske 10 ml hætteglas. Til pumpebehandling Novorapid Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder NovoMix 30 Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Insulin detemir Levemir Penfill Til brug i flergangspen. Kan gives i halve enheder Ernæring, vitaminer og mineraler Vitamin-mangel Vitamin B1 Thiamin Tiamin B1 ekstra stærk 300 mg tabl Tiamin inj.100 mg/ml B-vitamin comp. Vitamin b-complex B-combin stærk tabl. B-combin stærk, inj. Multivitaminer Multivitaminer, kombi. Multi-tabs Daglig Mineral-mangel Andre mineraler Magnesiumoxid Mablet S-R tabl. Zinksulfat Zinklet tabl. Vitamin-mangel 4

5 Vitamin B6 Pyridoxin (vitamin b6) Pyridoxin injektionsvæske 25 mg/ ml 5 x 2 ml Kombinationer af vitaminer. Abidec multivitamin drops Orale dråber Magistrelt præparat Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Knogler Vitamin-mangel Vitamin D D-vitamin D-3 vitamin tabl. 35 mikg Mineral-mangel Calcium Calcium/D-vitamin Unikalk Forte tabl. (400 mg Calcium/19 mikg D- vitamin) Unikalk Mega m D-vitamin Til patienter der i forvejen har et højt calciumindtag Calciumchlorid Calciumklorid SAD,inj. 0,5 mmol/ml Knoglesygdomme Alendronsyre Alendronat tabl. 70 mg Vitamin-mangel Vitamin D Colecalciferol D-vitamin dråber Apovit Dispenseringsform Koagulation Antitrombotiske midler Warfarin Marevan tabl. 2,5 mg Heparin Heparin "Leo",inj.væske 100 IE/ml Til propning af iv-adgange. Heparin "Leo" er konserveret. Holdbarhed af hætteglas efter åbning er op til 28 dage. Heparin SA børn under 3-4 måneder, for at undgå benzylalkohol Heparin "Leo",inj.væske IE/ml Tinzaparin Innohep,inj.væske Følg RADS Clopidogrel Cloriocard tabl. Acetylsalicylsyre Hjertemagnyl tabl. 75 mg Ticagrelor Brilique filmovertrukne tabl Til akut koronart syndrom, 12 måneders behandling, sammen med ASA Rivaroxaban Xarelto tabl. 10, 15 og 20 mg Pris Xarelto er pga pris rekommanderet NOAK som alternativ til Marevan ved antitrombotisk behandli journalen. 5

6 Xarelto anbefales frem for warfarin ved korttids antikoagulantionsbehandling ( 3-6 mdr ). Dette sk rinbehandling inden steady state er opnået. Fondaparinux Arixtra inj 2,5 mg/0,5 ml Til akut koronart syndrom Hæmostatika Antifibrinolytika Tranexamsyre Cyklonova tabl. Tranexamsyre oral væske 50 mg/ml ved tandbehandling til patienter i antitrombotisk behandling Tranexamsyre inj.væske Vitamin K Phytomenadion Konakion novum,inj.væske Phytomenadion Menadion tabl. Blodmangel Anæmi Jernpræparater Vitamin B12 og folinsyre Jern-amino- Jern Medic orale dråber Til patienter med synkebesvær eddikesyre-komplex Ferrosulfat Ferro duretter depottabl. Pris og bedre optagelse end de øvrige perorale præparater Hydroxocobalamin Hydroxocolamin inj.væske Injektion til opstart/loading dose Cyanocobalamin Betolvex, tabl. Tabletter til vedligeholdelsesbehandling Folsyre Folimet tabl. 5 mg Ved folsyremangel og hæmolytisk anæmi Erythropoietin stimulerede middel Darbepoetin alfa Aranesp inj.væske Pris 1. valg RADS til anæmi Anæmi Jernpræparater Jern-aminoeddikesyre-komplex Kardiovaskulære system Jern Medic orale dråber Hjerteterapi Hjerteglykosid Digoxin Digoxin inj.væske SAD 25 0 mikrog//ml Digoxin tabl. 62,5 mikrogram Hjertestimule-rende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 1 mg/ml Midler mod angina pectoris Glycerylnitrat Glycerylnitrat inf. konc. Glytrin mundhulespray Isosorbidmononitrat Fem-Mono Retard depottabl. Tilrådes givet x1 dgl OBS: nitratfri periode 60 mg Imdur depottabl. 30 mg Tilrådes givet x1 dgl OBS: nitratfri periode Vanddrivende Bendroflumethiazid/kalium Centyl Mite med kaliumklorid 6

7 Beta-receptorblokerende midler tabl. Centyl med kaliumklorid tabl. Furosemid Furosemid tabl. 40 mg Furix inj.væske 10 mg/ml Spironolacton Spiron tabl. 25 mg Metoprolol Metoprololsuccinat depottabl. Bisoprolol Bisoprolol tabl. 5 mg Carvedilol Carvediol tabl. Bør ikke anvendes til ældre Calciumantagonister Amlodipin Amlodipin tabl. Midler med virkning på renin-angiotensinsystemet ACE-hæmmere Ramipril Ramipril tabl. Angiotensin II antagonist Losartan Ancozan tabl. 50 og 100 mg Lipidsænkende midler Simvastatin Simvastatin tabl. 40 mg Atorvastatin Atorvastatin tabl. 40 og 80 mg Kaliumpræparater Kalium Kaliumklorid Kaleorid,depottabl. 750 mg Kaliumklorid "SAD" oral opløsning 1 mmol K/ml Hjerteterapi Hjertestimulerende midler Adrenalin Adrenalin inj. væske 0,1 mg/ml Dermatologi Svamp i huden Ketoconazol Ketoconazol Shampoo 2% Ved behandlingssvigt med simvastatin 40 mg kan skiftes til atorvastatin 40 mg Magistrelt præparat Skæl i hårbunden Hydrocortison/Miconazol Brentacort creme Udslet med gærsvampe Miconazol Brentan creme Svampeinfektioner på slimhinder Terbinafin Finigen creme Svampeinfektioner på hud Terbinafin tabl. 250 mg Blødgørende og hudbeskyttende midler Zink blød pasta 30% Sårkanter. Fedtprocent 70% Vaselin Til tørre læber. Ved iltbehandling anvendes Klinion håndcreme eller Klinion hudlotion Sårbehandling Lokalbedøvelse Levertran Levertran salve 25% 100 ml Sårbehandling 7

8 Psoriasis Infektioner i huden Eksem Desinfektion af huden Lidocain Xylokain salve Lokalbedøvende Xylocaine kutanopløsning 10 mg/dosis Betamethason/Calcipotriol Daivobet salve Psoriasis Xamiol gel Psoriasis i hårbunden Fusidinsyre Fucidin salve Børnesår Fucidin creme Børnesår Sølvsulfadiazin Flamazine creme Brandsår og pseudomonasinficeret sår Aciclovir Acivir creme Herpes labialis Hydrocortison Mildison Lipid creme Svagt virkende glukokortikoid (gr. I) Hydrocortisonbutyrat Locoid creme Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Locoid salve Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Lcoid kutanopløsning Middelstærkt virkende glukokortikoid(gr. II) Eksem i hårbund Locoid Lipid creme Middelstærkt virkende glukokortikoid (gr. II) Betamethason Betnovat creme Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Mometason Elocon creme Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Elocon salve Stærkt virkende glukokortikoid (gr. III) Betamethason/Clioquinol Betnovate med Chinoformcreme Inficeret hududslet. Må ikke bruges i ansigt Fusidinsyre/Hydrocortison Fucidinsyre-hydrokortison creme Inficeret hududslet i ansigt og på hals Klorhexidin Urogenitalsystem og kønshormoner - se også lokale hygiejniske forskrifter Hospitalssprit,opløsning,70% vol Klorhexidin,kutan opløsning 1% Klorhexidin "Meda" sprit farvet,,0,5 % Klorhexidinsprit "Fåborg" sprit,0,5 % Huddesinfektion ved klorhexidinallergi Apparaturdesinfektion Desinfektion af slimhinder. Sårdesinfektion. Huddesinfektion Huddesinfektion Prostatahyperplasi Urinvejsinfektioner Alfuzosin Alfuzosin depottabl. Pris i primær sektoren Mod vandladningsbesvær. Afslapper den glatte muskulatur i urethra og prostata. Effek dage. Ingen effekt på prostatavolumen Finasterid Finasterid tabl. 1. valg til store prostata. Reducerer prostatavolumen. Virkningen indtræder langsomt, Doxazosin Doxazosin depottabl. Pris i primær sektoren Mod vandladningsbesvær. Afslapper den glatte muskulatur i urethra og prostata. Effek dage. Ingen effekt på prostatavolumen 8

9 Pivmecillinam Selexid tabl. 400 mg Erektil dysfunktion Trimethoprim Trimopan tabl. Afhænger af resistenssvar Nitrofurantoin Nitrofurantoin tabl. Afhænger af resistenssvar Alprostadil Caverject Dual Rekommanderet ved radikale prostatatektomier, såfremt der ikke er set effekt af phosp Sildenafil Sildenafil tabl. 50 mg og 100 mg. Pris 1. valg til erektil dysfunktion. Aviptadil, Phentolamin Invicorp inj. væske Rekommanderet ved radikale prostatatektomier, såfremt der ikke er set effekt af phosp Midler mod overaktiv blæresyndrom, urgency og urgency -inkontinens Mirabegron Betmiga tabl. Selektiv beta3 adrenoceptoragonis med virkning på urinblæren (blærerelakserende) Trospium Spasmo-lyt depot kapsl. Antikolinergikum med virkning på urinblæren Solifenacin Vesicare tabl. Antikolinergikum med virkning på urinblæren P-piller Levonorgestrel/ ethinylestradiol 30 mikg. Microstad tabl. Pris i sekundærsektoren 2.generations p-pille. Risikoen for tromboemboliske komplikationer ved brug er p-piller har andre risikofaktorer for venøs trombose. Risikoen er mindst ved brug af 2. generat Vaginale østrogener Hormonelle lidelser Mangel på binyrebarkhormon Thyreoidea sygdomme Mangel på binyrebakhormon Estradiol Vagifem vaginaltabl. 10 mikg 25 mikg. er udgået af produktion på verdensplan, rekommanderes derfor ikke længere. Ved lokale slimhindegener i skeden Hvis 10 mikg. X 2 ugentlig ikke giver et tilfredsstille Estradiol Estring vaginalindlæg Pris Ved lokale slimhindegener i skeden. Skal skiftes hver 3. måned. Methylprednisolon Solu-medrol, inj 40 mg 1 to-delt htgl Prednisolon Prednisolon tabl.5 og 25 mg Hydrocortison Solu-cortef.inj.100 mg 1 to-delt htgl Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdo behov. Sygdomme og tilstande hvor glukokortikoid er indiceret. Dosis er individuel og afhænger af sygdo Levothyroxinnatrium Eltroxin tabl. Thyroidea hormon. Kan ikke direkte substitueres med Euthyrox. Propylthiouracil Propyltiouracil tabl. Antithyroidt middel. Thiamazol Thycapzol tabl. Antithyroidt middel. Bethametason Betapred tabl. 0,5 mg Pseudocroup 9

10 Thyreoidea sygdomme Infektionsmedicin Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Prednisolon Prednisolon oral væske 5 mg/ml m. binyrebarkinsufficiens Magistrelt præparat Hydrocortison Hydrokortison tabl. 1 mg og 5 mg m. binyrebarkinsufficiens Magistrelle præparater Hydrokortison tabl. 20 mg m. binyrebarkinsufficiens Levothyroxinnatrium Euthyrox tabl. Findes som 25 mg Bakterielle infektioner Tetracyklin Doxycyclin Vibradox tabl. 100 mg Færre bivirkninger end andre tetracycliner Penicilliner Ampicillin Pentrxyl pulv.t.inj.opl. 500 mg Ampicillin pulv.t.inj. opl 1 og 2 g Amoxicillin Imacillin Bedre optagelse end gran. til oral susp. ampicillin po Erstatter ampicillin og pivampicillin po Imadrax tabl. Bedre optagelse end ampicillin po Benzylpenicillin Benzylpenicillin pulv.t.inj. opl Smalspektret penicillin Phenoxymethylpenicillin Primcillin gran.t.oral susp. endosis 250 mg Pris Smalspektret penicillin Primcillin gran. til oral susp 50 mg/ml Pris Smalspektret penicillin Primcillin tabl. Pris Smalspektret penicillin Dicloxacillin Diclocil pulv.t.inj. opl og inf. 1 g Beta laktamase resistent penicillin Flucloxacillin Heracillin tabl. 500 mg Færre GI bivirkninger end dicloxacillin Beta laktamase resistent penicillin Amoxicillin/clavulansyre Bioclavid tabl. (500/125 mg) KOL Piperacillin/tazobactam Piperacillin/tazobac pulv.t.inj.+inf. opl. Initial beh. af sepsis Urinvejsdseinfi-cerende midler Pivmecillinam Selexid tabl. Mindre resistens end sulfamethizol Bruges på hospitalerne som initial beh. ved UVI Mecillinam Selexid,inj.substans Bruges på hospitalerne som initial beh. ved UVI Trimethoprim Trimopan,oral susp. Mindre resistensudvikling Forebyggende for UVI Trimopan tabl. Mindre resistensudvikling Forebyggende for UVI Cefalosporiner Cefuroxim Cefuroxim pulv.t.inj.+inf.,opl. Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Ceftriaxon Ceftriaxon pulv t. inj+ inf. opl. Menigitis 10

11 Makrolid antibiotika Roxithromycin Surlid tabl. Billigere end clarithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Clarithromycin Clarithromycin tabl. Bruges kun til behandling af Helicobacter pylori Clarithromycin pulv.t.inf.væske Færre GI bivirkninger end erythromycin Klacid oral susp. blandekit Billigere end azithromycin samt færre GI bivirkninger end erythromycin Azithromycin Azithromycin tabl. Længere halveringstid 500 mg Azithromycin pulv t. oral susp. end øvrige macrolider. Primært til børn. Længere halveringstid end øvrige macrolider. Clamydia og gastroenteritis. Aminoglykosid Gentamycin Hexamycin inj. Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier Gentamicin inf.væske Færdigblandet Urosepsis ved penicillin allergi. OBS kontrol af p-genta ved gentagen indgift. Gram negative bakterier Quinoloner Ciprofloxacin Cifin tabl 250 og 500 mg Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Ciprofloxacin inf.væske Forbruget bør begrænses mest muligt aft. resistensudvikling Moxifloxacin Moxifloxacin inf.væske Avelox tabl. Imidazol -derivater Metronidazol Metronidazol inf.væske Anerobe bakterier Flagyl oral susp. Anerobe bakterier Metronidazol supp. Anerobe bakterier Metronidazol tabl. Anerobe bakterier Svampeinfektioner Fluconazol Diflucan pulv. t.oral susp. Gærsvampe Fluconazol kaps. Gærsvampe Fluconazol inf.væske Gærsvampe Svampeinfektioner i mundhulen Nystatin Mycostatin oral opløsning Miconazol Brentan,mundhulegel,2% Virusinfektioner Aciclovir Zovir tabl. Pris Antiviral behandling Aciclovir konc.t.inf.væsk.opl. Antiviral behandling Bakterielle infektioner Penicilliner Amoxicillin/clavulansyre Augmentin Forte 50mg/ml+12,5 mg/ml 11

12 pulver t. oral susp. Flucloxacillin Heracillin pulver t. oral susp. Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Urinvejsdesinficerende midler Nitrofurantoin Nitrofurantoin tabl. 5 mg Magistrelt præparat Nitrofurantoin oral væske Magistrelt præparat Rheumatologi DMARD non-bio Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Methotrexat Sulfasalazin Hydroxychloroquin Leflunomid Azathioprin. Ciclosporin Emthexate tabl. Methotrexate inj. Salazopyrin Entabs tabl. Plaquenil tabl. Leflunomide tabl. Imurel tabl. Ciqorin tabl. psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. Sc injektion, dosis mg x 1 ugentligt psoriasis artrit, spondylartrit og andre inflammatoriske ledsygdomme. systemisk lupus erythematosis, Sjögrens sygdom og anre autoimmunesygdomme. Dosis mg dagligt. psoriasis artrit. Dosis initial 100 mg x 1 dagligt i 3 dage. Vedligeholdelsesdosis 20 mg x 1 dagligt. Bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis mg dagligt. bindevævs- og vaskulitsygdomme. Dosis 2,5 mg per kilo Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Ingen blodprøvekontrol, men efter 5 års brug regelmæssig øjenlægekontrol Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge 12

13 Mycophenolatmofetil Cyclophosphamid Myfenax tabl. Sendoxan tabl Sendoxan inj Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer, specielt lupus med glomerulonephritis. Dosis 1000 mg x 2-3 dagligt Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Dosis: tablet, mg dagligt. Inj. iv 500 mg per m 2 hver uge, 4-6 behandlinger DMARD bio Immunoinflammatoriske led-, bindevævs- og vaskulitsygdomme Infliximab Adalimumab Certolizumab pegol Golimumab Etanercept Abatacept Inj. Remsima Inj. Humira s.c. Inj. Cimzia Inj. Simponi s,c Inj. Benepali s.c Inj. Orencia s.c /iv spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. spondylartrit, psoriasisartrit, juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 125 mg s.c. 1 gang ugentlig. Dosis i.v. efter vægt, 750 mg for kg, initialt uge 0, 2 og 4, herefter hver 4. uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation 13

14 Tocilizumab Inj. RoActemra iv eller sc Rituximab Inj. Mabthera i.v. juvenil idiopatisk artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis 162 mg s.c. x 1 ugentligt 8 mg/kg legemsvægt i.v., dog højst 800 mg, 1 gang hver 4. uge. Reumatoid artrit og andre autoimmune sygdomme. Dosis mg i.v. uge 0 og 2, kan gentages med 6-12 måneders interval. Methylprednisolon 100 mg i.v. før hver infusion. Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje Lever, nyrer og perifer hæmatologi kontrolleres hver uge, OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Indikationer og behandlingsalgoritme i henhold til RADS og regional retningslinje OBS infektionsrisiko / evt. influenza og pneumokokvaccination, der holdes pause ved operation Vaccinationer afsluttes 4 uger før behandling. Perifer hæmatologi kontrolleres hver 8. uge. Niveau af immunglobuliner tjekkes ca. halvårligt, dvs. før ny behandling. OBS reaktivering af hepatitis B. Glukokortikoider til lokal anvendelse Lokal artrit, bursit og tendovaginit Triamcinolonacetonid Kenalog inj 40 mg/ml Kortikosteroider til systemisk anvendelse Svær systemisk inflammation Ultralyd eller anatomisk guided injektionsteknik skal beherskes Steril teknik. Bivirkninger sjældne Prednisolon Methylprednisolon Prednisolon tabl. 5 mg, 25 mg Solu-medrol inj 40 mg 1 to-delt hætteglas + solvens Hydrocortison Inj. Solu-cortef 100 mg Forebyggelse af arthritis urica Mere end to anfald over 1 år etc. Allopurinol Febuxostat Allopurinol tabl. Adenuric tabl. Første valg. 100 mg dagligt, stige med 100 mg hver 3. uge til effekt. 50% S-urat i niveau ved 300 mg, men de øvrige 50% må op på 600 mg dagligt eller mere Andet valg ved manglende effekt eller bivirkninger af allopurinol, mg x 1 dagligt. Bindevævs- og vaskulitsygdomme med organmanifestationer. Sjældne tilfælde af svær aktiv artrit. Livstruende hypersensivitetsreaktioner, granulomatøs hepatitis, evt. vasculitis kan forekomme. Dosis justeres ved nedsat nyrefunktion. S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Probenecid Probenecid tabl mg x 2 dagligt S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes.. Anvendes ikke ved nedsat nyrefunktion. Colchicin Colrefuz tabl. Akutte anfald, særlig dosering/profylakse mod anfald 0,5 mg x 2 dagligt S-urat < 0,35 mmol/l tilstræbes. Hyppig løs afføring(diaré) Anfaldsbehandling af arthititis urica Mere end to anfald over 1 år etc. 14

15 Triamcinolonacetonid Kenalog inj. 40 mg / ml Svær monoartrit Prednisolon Prednisolon tabl. 5 mg Anfald af urica i flere led. Kur fx 15 mg i 3 dage, 10 mg i 3 dage, 5 mg i 3 dage. Colchicin Colrefuz tabl. Ved anfaldsbehandling speciel dosering, aldring overstige 6 mg. Nociceptive smerter Inflammatoriske, degenerative og traumatiske/belastningsbetingede sygdomme i bevægeapparatet Smerter NSAID Tramadol Paracetamol Ibumetin tabl. 400 mg og 600 mg Brufen Retard depottabl. 800 mg Tradolan tabl 50 mg Tradolan Retard depottabl. 100 mg Pamol tabl. 500 mg Panodil tabl. m modif udløs 665 mg 400 mg x 3-4 dagligt, hyppigste dosering i kortest mulig tid. Evt. depottablet 800 mg x 2 dagligt i kortest mulig tid. 50 mg x 3 dagligt og 100 mg til natten, sjældnere højere doser 1 g p.n. max. x 4 dagligt, hypposte anvendelse Depottablet 1330 mg x 3 dagligt Gastritis og ulcus ventriculi m.fl. samt på langt sigt kardiovaskulære bivirkninger et problem OBS svimmelhed og faldtendens hos ældre Smerter med inflammation Anæstetika Stærke smerter Ibuprofen Ibumetin tabl 400 mg Risiko for gastrointestinale bivirkninger lavere end for øvrige NSAID Naproxen Bonyl tabl. Bonyl oral susp. Bonyl supp. Lidocain Lidocain uretral gel 2% Ropivacain Ropivacain inj. væske 2 mg/ml og 5 mg/ml Lidocain, prilocain Emla,creme Lidocain, prilocain Tapin medicinsk plaster Lidocain, kombination Instillagel Lidocain, adrenalin Lidokain-adrenalin inj.væske 20 mg/ml Risiko for kardiovaskulære bivirkninger lavere end for øvrige NSAID 1. valg til smerter med samtidig inflammation, og hvor behandling med paracetamol ikke er tilstræ NSAID bør anvendes i laveste effektive dosis og kortest mulige behandlingstid Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre 2. valg: rekommanderet til patienter med kardiovaskulær sygdom Bør så vidt muligt ikke anvendes til ældre 15

16 Svage til moderate smerter Morfin er rekommanderet da effekt og bivirkninger er veldokumenterede Morfin er 1. valg når behandling med stærkt opioid er nødvendigt. Brug kun en type opioid. Depot præparater er 1. valg til behandling af kroniske smerter. Husk laksantia. Dosisreduktion hos ældre Hurtigtvirkende morfin er primært til behandling af akutte smerter Dosisreduktion hos ældre Oxycodon er 2. valg ved allergi overfor morfin Morphin Contalgin depotgranulat 20, 30 og 60 mg Contalgin,depottabl.5 mg Malfin depottabl.10, 30, 60 og 100 mg Oramorph oral opløsning 2 mg/ml Morfin supp. 20 mg Morfin tabl. 10 og 30 mg Morfin inj.væske 0,4 mg/ml og 10 mg/ml Oxycodon Oxycodone kaps. 5 mg Oxycodonhydrochlorid depottabletter 5, 10 og 20 mg Fentanyl Fentanyl depotplastre Til patienter i stabil smertebehandling, hvor peroral behandling IKKE er muligt. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Start lavt og titrer forsigtigt. Stor forsigtighed ved brug hos ældre Tramadol Tadol supp Tradolan Retard depottabl. 100 og 150 mg Tradolan tabl Tramadol rekommanderes fremfor kodein, da kodein har kortere virkningsvarighed og hyppigere giver obstipation. Ved moderate smerter uden inflammatorisk komponent og/eller til patienter som ikke tåler NSAID Bør primært anvendes til behandling af akutte smerter. Kan anvendes ved nedsat nyrefunktion: GFR<50 ml/min. Max. dosis 100 mg x 2 (ikke retard). Der bør være øget opmærksomhed ved samtidig brug af tramadol og TCA, SSRI og SNRI Migræne Neurogene smerter Vær opmærksom på at ca. 10 % af befolkningen ikke omsætter hverken tramadol eller kodein og derfor ikke har effekt heraf Paracetamol Pamol tabl. Rekommanderes da effekten er på niveau med NSAID, men bivirknings- Pinex supp. 500 mg Paracetamol supp 1000 mg Pinex brusetabl. profilen er langt bedre. Sumatriptan Sumatriptan tabl. 50 mg Imigran inj.væske Imigran næsespray Zolmitriptan Zolmitriptan tabl. Til patienter uden effekt af sumatriptan Imipramin Imipramin tabl. Der bør udvises forsigtighed hos ældre pga. risiko for delir Paracetamol bør altid være 1. valg 1. valg Anvendes ikke til børn 2. valg Anvendes ikke til børn 16

17 Amitriptylin Amitriptylin tabl. 10 og 25 mg Sederende Ligeværdige 1.valg til neurogene smerter. Forsigtig dosering til ældre med nortriptylin som 1. valg. Kontrol af plasmakoncentration efter 3 ug Smerter med inflammation Svage til moderate smerter Neurologi Nortriptylin Noritren tabl. Ibuprofen Ipren tabl. Nurofen Junior Orange oral suspension Paracetamol Panodil Junior oral susp. Paracetamol supp 50 mg Magistrelt præparat Pinex Junior supp Ikke-markedsført præparat. Udleveringstilladelse søges hos Sundhedsstyrelsen Epilepsi Clobazam Frisium tabl. Tegretol tabl. Carbamazepin Trimonil Retard depottabl. Tegretol oral susp. Delepsine,orale dråber Delepsine,supp. Valproinsyre (valproat) Delepsine Retard depottabl. Lamictal dispergible tabl. Lamotrigin Lamictal tabl. 1.valg ved monoterapi til voksne (pro.medicin.dk) Levetiracetam Levetiracetam tabl. Oxcarbazepin Trileptal tabl. Parkinson Dopaminerge antiparkinson midler Levodopa/benserazid Madopar Quick dispergible tabl Madopar kaps. Oxcarbazepin er rekommanderet pga pris. Undgå opstart af Apydan som ikke kan substitueres med Oxcarbazepin og Trileptal Levodopa/carbidopa Madopar depotkaps. Levodopa/Carbidopa depottabl. Sinemet depot mite tabl. Til patienter over 70 år anbefales levodopa som 1. valg ( pro.medicin.dk) 17

18 Ropinirol Sinemet tabl. Ropinirol tabl. Ropinirol depottabl. pris Til patienter under 70 år er de non-ergotderiverede dopaminagonister pramipexol, ropinirol og rot ninger, administrationsform og prisen som afgør, hvilket der vælges. (pro.medicin.dk) Restless Legs Syndrome Ropinirol Ropinirol tabl pris Der foreslås primært ikke-medikamentelle behandlingsprincipper. Hvis det er utilstrækkeligt, kan ergotderiverede dopaminagonister, evt. som p.n (pro.medicin.dk) Demens Alzheimer Myastenia gravis Respirationsstimulerende Psykiatri Ropinirol og pramipexol er billigere end rotigotin. Ropinirol depottabletter mangler indikat Donepezilhydrochlorid "Accord" tabl. 5 mg Ved Alzheimers sygdom - let til moderat grad Donepezil Donepezil "Stada" tabl. 10 mg Memantin Memantin "Orion" tabl. Ved Alzheimers sygdom - moderat til svær grad Pyridostigmin Mestinon tabl. 1. valg til Myastenia gravis Coffein Caffeinnitrat oral opløsning 5 mg/ml Til præmature børn Abstinensbehandling Bivirkningsmedicin Phenobarbital Fenemal inj.væske 100 mg/ml Abstinensbehandling Phenobarbital Fenemal tabl.100 mg Chlordiazepoxid Klopoxid tabl. Acamprosat Campral tabl. Alkoholabstinens behandling. OBS ved GFR <50 mg/min. Tages forskudt for mad (føde nedsætte Orphenadrin Lysantin tabl. Biperiden Akineton inj. Hyoscyamin Egazil depottabl Delir Antipsykotika Haloperidol Serenase,inj.væske Ved behov for im. administration Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Pris. Færre EPS bivirkninger. Lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Risperdal oral opløsning Psykose Antipsykotika Olanzapin Zyprexa pulv til inj. Hvor peroral behandling med antipsykotika ikke er mulig. Skal revurderes efter den akutte fase er overstået. Delir Delir (1.valg ) Til ældre: Max. 1-2 ugers behandling 1. valg KUN ved akut urolig psykotisk tilstand 18

19 Risperidon Risperidon tabl 0,5, 1 og 2 mg Pris. Færre EPS bivirkninger. Lav kardiovaskulær påvirkning og ringe sedation. Risperdal oral opløsning Aripiprazol Abilify inj. Færre bivirkninger end øvrige antipsykotika. Abilify tabl. 10 og 15 mg Beroligende Anxiolytika Diazepam Stesolid,rektalvæske Hvis tabletter ikke kan anvendes. Ellers rekommanderes Oxapax. Se nedenfor. Stesolid,supp. Stesolid, rektaltube Stesolid emulsion,inj.væske Oxazepam Oxapax tabl. Kort halveringstid (10 timer), dvs. risiko for akkumulering er lille Eneste benzodiazepin hvor kørekort kan anvendes (dog maksimal døgndosis 30 mg) Angst SSRI Sertralin Sertralin tabl. Færre bivirkninger end de øvrige SSRI Søvnløshed Hypnotika Zopiclon Imoclone tabl.7,5 mg T½= 5-7 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over Debut af psykotisk tilstand (1. valg, RADS) Anbefalet maksimal døgndosis 4 mg Psykotisk tilstand, ved behov for skift til andet antipsykotikum (1. valg, RADS) Kan anvendes som 1. valg ved debuterende psykotiske lidelser, såfremt noget taler imod risperid Kortvarig behandling (<4 uger) af angst og uro tilstande 1. valg til kortvarig behandling (<4 uger) af angst og urotilstande 1. valg Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (gennemsovningsbesvær) min før sengetid Ældre og ved nedsat nyre- eller leverfunktion samt ved kronisk respirationsinsufficiens: 3,75 mg Zolpidem Zolpidem tabl. T½= 2-3 timer. Lav risiko for akkumulering og hang over Melatonin Melatonin tabl. Færre bivirkninger end for benzodiazepiner. Hurtigere indsættende effekt. Pris. Depression Tricykliske AD Nortriptylin Noritren,tabl.,50 mg Færre bivirkninger end de øvrige TCA SSRI Sertralin Sertralin tabl. Færre bivirkninger end de øvrige SSRI Kortvarig behandling (<2 uger) af søvnbesvær (indsovningsbesvær)15-30 min før sengetid Ældre, svækkede og ved nedsat leverfunktion: 5 mg. Kortvarig behandling af søvnbesvær hos ældre > 55 år. Ved indsovningsbesvær. Magistrelt Depression (RADS 2. valg) Specialistopgave Vedligeholdelsesdosis fastlægges ud fra koncentrationsmåling. Kræver EKG kontrol Depression (RADS 1. valg) Angst (1. valg) SNRI Venlafaxin Venlafaxin depotkaps. Pris Depression (RADS 2. valg) Abstinensbehandling Phenobarbital Fenemal oral opløsning Magistrelt præparat 19

20 Astma/KOL 10 mg/ml Rygeafvænning Midler ved afvænning Nicotin Nicorette Invisi depotplaster Nicorette Classic tyggegummi 2 mg Nicorette Classic/Freshmint tyggegummi 4 mg Forkølelse Xylometazolin Xylometazolin Pris Nasal obstruktion ved bl.a. forkølelse ukons.næsespray Astma Easyhalere rekommanderes som 1. valg. Årsag: Pris, tydelig dosistæller, udvalget af lægemidler i dette device er stort, og det er ikke vist at brug af andre devices giver bedre lungefunktion. Ved behov for at give medicinen via spacer som spray. Fenoterol/Ipratropium Berodual inh.væske Rekommanderes frem Kombination af korttidsvirkende antikolinergikum og β2-agonist ved behov for nebulisator. for Ventoline inh.væske for at ensrette med de faglige retningslinjer herunder DLS -og for at give maksimal bronkodilatation. Salbutamol Ventoline inh. spray Korttidsvirkende β2-agonist ved behov for spacer. Salbutamol Buventol Easyhaler Korttidsvirkende β2-agonist 200 mikg/ds Ved behov for mere end 1-2 inhalationer pr. måned bør behandling med inhalationssteroid overve Budesonid Giona Easyhaler Inhalationssteroid 200 mikg/ds mikg/ds Budesonid/formoterol Bufomix Easyhaler Kombination af inhalationssteroid og langtidsvirkende β2-agonist. Fluticason Flixotide inhal.spray, susp. 125 mikg/ds og 250 mikg/ds Inhalationssteroid. Ved behov for spacer. Montelukast Montelukast tabl. Til pt. der ikke har oplevet tilstrækkelig effekt af beta-agonist og inhalationssteroid. Ved manglende effekt efter kort tids behandling bør behandlingen seponeres. KOL Der rekommanderes to forskellige devices, Ellipta og Easyhaler. Årsag: Pris, tydelig dosistæller og udvalget til disse devices er stort. Ellipta kan desuden doseres én gang dagligt. Fenoterol/Ipratropium Berodual inh.væske Kombinationn af korttidsvirkende antikolinergikum og β2-agonist ved behov for nebulisator. Umeclidiniumbromid Incruse inhalationspulv. Ellipta device Langtidsvirkende antikolinergikum Formoterol Formo Easyhaler Easyhaler device Langtidsvirkende β2-agonist Vilanterol og umeclidi- Anoro inhalationspulv. Ellipta device Kombination af langtidsvirkende β2-agonist og langtidsvirkende 20

21 Allergi niumbromid Budesonid Astma og obstruktive lungesygdomme Budesonid Allergi Oftalmologi Giona Easyhaler 200 mikg/ds og 400 mikg/ds Easyhaler device Pris antikolinergikum Inhalationssteroid Giona Easyhaler er 1.valg ved behov for steroid Mometason Mometasone næsespray Pris Forebyggelse og behandling af allergisk rhinitis Clemastin Clemastin inj.væske Cetirizin Cetirizin tabl. Giona Easyhaler 100 mikrog/dosis Fluticason Flixotide inh. spray Ipratropiumbromid Atrovent inh.vsk.neb.opl. Status asthmaticus Fluticasonfuroat Avamys næsespray, susp. Brugervenlig Cetirizin Alnok oral opløsning Inhalationssteorid Giona Easyhaler er 1. valg ved behov for steorid Øjenmidler Midler mod øjeninfektioner Chloramphenicol Kloramfenikol øjendråber 0,5% Chloramphenicol Kloramfenikol øjensalve 1% Salve bør overvejes ved overfladedefekt, lukkedefekter og blepharit Fusidinsyre Fucithalmic øjendråber, susp. Risiko for resistensudvikling 1% Anti-glaukom midler Timolol Optimol, øjendr. 5 mg/ml Behandlingsindikation stilles af øjenlæge. Latanoprost Latanoprost øjendr. Behandlingsindikation stilles af øjenlæge. Mydriatika Tropicamid Mydriacyl,øjendr 1% Antiallergiske øjenmidler Olopatadin Opatanol øjendr. Diverse øjenmidler Viskøse øjendr. Øjensalve Neutral Øremidler Antiinfektiva Ciloxan øredr. Diverse Remo-wax 21