Aalborg Kommune. Ældre- og Handicapforvaltningen Handicapområdet. Tilsyn på de kommunale tilbud i 2010

Transkript

1 Aalborg Kommune Ældre- og Handicapforvaltningen Handicapområdet Tilsyn på de kommunale tilbud i 2010 Indledning Ældre- og Handicapforvaltningen, Aalborg Kommune, har overdraget os opgaven med at udføre de lovpligtige kommunale tilsyn med institutioner og tilbud. Konkret drejer det sig om to årlige tilsyn, et anmeldt og et uanmeldt tilsyn pr. tilbud. Formelt handler det om tilsyn efter Retssikkerhedslovens 16. I denne redegørelse beskriver vi i hovedtræk de samlede, generelle og til dels tværgående resultater fra tilsynsbesøgene. Resultaterne af de enkelte tilsynsbesøg fremgår af rapporterne vedrørende disse. Generelt er formålet med tilsynet at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med borgerne, som på dette område omfatter børn, unge, voksne og ældre i dag- og døgntilbud. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig og etisk forsvarlig måde. Efter ønske fra Forvaltningen har der i 2010 været et særligt fokus på anvendelse af magt og kendskabet til reglerne herom. Et aspekt heraf er den enkelte borgers indflydelse på og selvbestemmelse over eget liv. Endvidere har vi bredt se på medarbejdernes faglige kompetencer, arbejdsplanlægningen m.v. Herudover har vi fulgt op på forslag og anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg og vurderet stemning og atmosfære. Vi har ligeledes generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og indsatsen for den enkelte. Ved de anmeldte tilsyn har vi endvidere gennemgået medicinhåndteringen. Det generelle indtryk Det er vores overordnede indtryk, at Kommunens kvalitetsstandarder, godkendte politikker og retningslinjer samt lovgivningens krav for områderne efterleves. Der arbejdes målrettet med udmøntningen af Kommunens værdier og lokalt udarbejdede værdigrundlag. Den pædagogiske praksis er overordnet i overensstemmelse med Kommunens værdier og opgaveløsningen sker i overensstemmelse med servicedeklarationerne. Vi kan konstatere, at borgerne generelt hører til de beskrevne målgrupper for både dag- og døgntilbuddene, og at de modtager relevant hjælp med udgangspunkt i de behov, de har. Det er vores indtryk, at der i de enkelte tilbud er relevant fokus på, at borgerne får det tilbud, de profiterer bedst af. Det er også vores indtryk, at medarbejderne arbejder målrettet for at dygtiggøre sig og udviser stor fleksibilitet med hensyn til at den enkeltes og hele borgergruppens trivsel og udvikling. Vi har også konstateret, at der inddrages relevante eksterne samarbejdspartnere i de situationer, hvor borgerne har særlige behov. Flere borgere er bevilliget særydelser. Kvaliteten af de fysiske rammer varierer. Langt de fleste steder har vi dog vurderet rammerne som velegnede til formålet. Her gøres generelt en indsats for at skabe et rart og hjemligt miljø, hvilket langt de 1

2 fleste steder er lykkedes. Medarbejderne er gode til at få det bedst mulige ud af de givne vilkår og betingelser. Der er generelt en god rengøringsstandard. Vi har flere steder anbefalet øget bevågenhed på, hvilke informationer, man ønsker, skal fremgå af de fælles opslagstavler. Vi vurderer, at borgerne generelt er tilfredse og trives i de forskellige tilbud. Det svarer til det, de giver udtryk for og indtryk af. Det er ligeledes vores vurdering, at de modtager den hjælp og støtte, de har behov for, og at den gives på ordentlig og fagligt forsvarlig vis. Her ydes en kvalificeret og individualiseret hjælp og støtte, som tager udgangspunkt i den enkelte borgers ønsker og behov og i god forståelse for de forhold, som ligger til grund for behovene for hjælp. Det er også vores opfattelse, at borgene inddrages og er medbestemmende på en måde, der understøtter deres generelle trivsel og udvikling. Ligeledes er der megen bevågenhed på inddragelse af og information til de pårørende med respekt for den enkelte borgers selvbestemmelsesret. Det generelle indtryk er, at der er etableret et velfungerende samarbejde mellem døgn- og dagtilbuddene med det formål at tilgodese og udvikle borgerens færdigheder. Samarbejdet mellem døgn- og dagtilbuddene foregår både skriftligt og mundtligt. Her anvendes anerkendte pædagogiske metoder, Vi kan konstatere, at fx neuropædagogik og recovery i højere grad end tidligere danner grundlag for indsatsen. Det er efter vores opfattelse særdeles relevant og brugbart henset til målgruppens behov. Andre steder går de pædagogiske bestræbelser i retning af systemisk tænkning med en anerkendende tilgang. Det er vores vurdering, at det afspejles i praksis i relationsarbejdet og kommunikationen. Her arbejdes med udvikling af forskellige politikker og procedurer som støtte til sikring af en ensartet opgaveløsning. Der er en god forståelse for betydningen af et godt samarbejde med borgernes pårørende. De pårørende deltager fx i delplansmøder i den udstrækning, borgeren er indforstået med dette. For at sikre en ensartet indsats i pårørendesamarbejdet udarbejdes der lokale pårørendepolitikker i de enkelte tilbud. Vi har stort set overalt mødt engagerede ledere og medarbejdere med relevante forudsætninger for at løse deres opgaver og med fokus på at højne kvaliteten af indsatsen. Generelt er omgangstonen præget af respekt, og atmosfæren er god. Medarbejderne giver overvejende udtryk for tilfredshed med deres arbejdsforhold, herunder det kollegiale samarbejde, samarbejdet med ledelsen, kursusmuligheder osv. De steder, hvor der er udfordringer i samarbejdet, er der iværksat relevante tiltag med henblik på at styrke samarbejdet. Her er generelt fokus på faglig udvikling. Det er vores indtryk, at arbejdsopgaverne generelt er veltilrettelagte, hvilket blandt andet sikres gennem muligheder for daglig kommunikation og en fast mødestruktur. Hovedindtrykket er, at organiseringen og den daglige planlægning ændres i takt med ændringer i borgernes behov. Vi har i stor udstrækning mødt faste og kendte medarbejdere. Det vidner om forståelsen for kontinuitetens betydning for borgerens oplevelse af tryghed. Det er uundgåeligt, henset til målgruppen, at der forekommer magtanvendelse. Det er vores vurdering, at her overordnet set ikke forekommer unødig anvendelse af magt. Her er generelt opmærksomhed på forebyggelse og vidensdeling, og flere steder inddrages konsulenter gennem undervisning i drøftelser af både generel og konkret karakter. Medarbejderne har gennemgående godt kendskab til gældende regler for magtanvendelse og indberetningspligten. Flere steder efterbehandles episoder på personalemøder og/eller gennem supervision. Vi kan generelt konstatere grundighed i den skriftlige dokumentation. Delplanerne er implementeret og er retningsgivende for indsatsen. Vi har enkelte steder drøftet fordelene ved en yderligere detaljeringsgrad. Andre steder har vi fundet, at udarbejdelsen af den skriftelige dokumentation bør prioriteres. Overordnet er det vores vurdering, at der foreligger relevant og brugbar skriftlig dokumentation, der afspejler indsatsen og er retningsgivende for denne. 2

3 Vi har ført tilsyn med medicinhåndteringen i alle tilbud med undtagelse af dagtilbuddene. Det er vores vurdering, at medicinhåndteringen generelt varetages på betryggende og forsvarlig vis og i overensstemmelse med gældende retningslinjer for området. Vi har enkelte steder givet anbefalinger, fx til forebyggelse af fejlmedicinering. Det er vores vurdering, at Forvaltningens retningslinjer for området er kendte og anvendte. I omkring 10 tilfælde har vi anbefalet udarbejdelse af en tids- og handleplan på områder i opgaveløsningen, som krævede en særlig indsats for at rette op på uhensigtsmæssige forhold. På vores efterfølgende besøg har vi fulgt op på håndteringen og virkningen af de iværksatte tiltag. Det vil fremgå af rapporterne vedrørende de enkelte tilbud. Processen Vi har forud for tilsynene gjort os bekendt med kvalitetsstandarder, værdigrundlag, og andet relevant generelt og konkret materiale, der ligger til grund for driften, herunder de enkeltes tilbuds egne politikker og værdigrundlag med mere. Forud for tilsynet med nye tilbud har vi aflagt et forbesøg. Det har vi gjort, fordi vi ønsker at få et indtryk af de særlige forhold, som har betydning for tilrettelæggelsen og afviklingen af tilsynene. De anmeldte og uanmeldte tilsyn er blevet afviklet i tidsrummet mellem kl og kl på hverdage, i weekends og på helligdage. Vi har tilstræbt at aflægge tilsyn på de tidspunkter, hvor der er størst mulighed for at træffe borgerne. Tidspunkterne for de anmeldte tilsyn har været aftalt med ledelsen af det enkelte tilbud under hensyntagen til borgernes hverdag, de pårørendes mulighed for deltagelse og øvrige vilkår, der giver tilsynet det bredest mulige grundlag for vurdering af indsatsen det pågældende sted. Efterfølgende er der tilgået tilbuddene skriftlig information om tidspunkt for afvikling. Fokuspunkter og grundlag for tilsynet er sendt ud som information, inden tilsynene er blevet afviklet. De uanmeldte tilsyn er i sagens natur ikke blevet varslet. Som en del af grundlaget for vores vurderinger og konklusioner, har vi inddraget borgerne, deres pårørende, medarbejdere og ledelse. Vi afgør som udgangspunkt selv, hvem vi inddrager og hvilke borgeres dokumentation, vi gennemgår. Vi har i flere tilfælde anvendt en tegnsprogstolk. Den oplevede kvalitet er belyst og vurderet fortrinsvis på baggrund af samtaler og samvær med flere borgere i hvert tilbud. Vi har talt med og/eller været sammen med borgerne i stort set alle enhederne det enkelte sted. Vi har på mange måder forsøgt at få den mest troværdige kontakt med borgerne. Det har været ved at opholde os i fællesskabet med borgerne, eksempelvis i enheder hvor borgerne ikke verbalt kan udtrykke sig. Her har kropssprog og adfærd været afgørende for vurderingen, understøttet af medarbejdernes udtalelser og den skriftlige dokumentation. En del borgere har også forestået rundvisningen, hvor de bor, mens andre har ønsket at gå en tur under samtalen. Hertil kommer, at vi også i flere tilfælde har fulgt borgerens forløb mellem bo- og dagtilbud/arbejde og mødt dem ved de aktiviteter, som medarbejderne har tilrettelagt for dem. Flere steder har vi fundet, at vores direkte tilstedeværelse ville påvirke borgerne negativt, hvorfor vi fx har valgt at overvære samværet mellem borgeren og medarbejderne i stedet for at være direkte på tomandshånd med borgeren. Samlet set har vi inddraget omkring 450 borgere, kontaktpersoner til andre og omkring 50 pårørende enten ved deres tilstedeværelse eller telefonisk, hvor det har givet mening og været muligt. Vi har gennemgået skriftlig dokumentation, herunder delplaner med angivelse af målsætning og metode for samarbejdet mellem borgerne og medarbejderne. Herudover har vi gennemgået daglige notater, 3

4 ugeskemaer, procesbeskrivelser, samværsvejledninger og strukturplaner mv. Vi har gennemgået dokumentation for indsatsen for mere end 400 borgere. Medarbejderforholdene er vurderet på baggrund af samtaler med repræsentanter blandt de medarbejdere, der var til stede på det tidspunkt, hvor tilsynet fandt sted. Vi har inddraget omkring 425 medarbejdere. De har været inddraget enkeltvis eller samlet. Ledelsen har været inddraget enten under besøget eller efterfølgende, som hovedregel telefonisk. Herudover har vi vurderet den samlede målgruppe og de fysiske rammer set i relation til målgruppens behov. Vi har ligeledes drøftet forståelsen for og indsigten i magtanvendelsesbegrebet, borgerbehovenes årsager samt udmøntningen af de pædagogiske og metodemæssige tilgange til opgaveløsningen. Desuden har vi gennemgået medicinhåndteringen, herunder kendskab til retningslinjer og procedurer og udmøntningen af samme. Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold, herunder medicinhåndtering. Vi vil selvfølgelig på trods heraf reagere, hvis vi støder på åbenlyst uhensigtsmæssige forhold på dette område. I det følgende beskriver vi i hovedtræk generelle og tværgående anbefalinger. Herefter følger områdevis grundlaget for de generelle resultater og anbefalinger. Anbefalinger her bør fortsat være opmærksomhed på, at borgere med særlige behov får de rette tilbud. Det må løbende vurderes, om der er borgere, for hvem det er relevant at tilbyde særydelse eller revisitering. Dels for at sikre, at pågældende borgeres behov tilgodeses, og dels for at sikre, at der ikke fragår øvrige borgere de ressourcer, de har krav på og ret til. Ligeledes bør det fortsat sikres, at medarbejderne får tilstrækkelig mulighed for at tilegne sig ny viden, således at man til stadighed kan imødekomme borgernes behov der er megen god praksis fra mange tilbud. Erfaringerne herfra kan man med fordel opsamle med henblik på vidensdeling og udvikling. Det vil også sikre en mere ensartet service og optimere kvaliteten af indsatsen i det enkelte tilbud det er vores opfattelse, at tværfagligt samarbejde og udnyttelse af de enkelte faggruppers kompetencer er væsentligt for at kvalificere indsatsen og sikre helheden omkring imødekommelsen af den enkelte borgers behov. Derfor kan der med fordel løbende arbejdes på at vedligeholde og udvikle det tværfaglige samarbejde, såvel det interne som det eksterne i mange tilbud efterbehandles episoder med magtanvendelse på personalemøder. Man kan med fordel indarbejde en fælles praksis for efterbehandling med henblik på læring og udvikling. Det er generelt vores opfattelse, at magtanvendelse er et område, der bør have løbende opmærksomhed. Dels for at sikre, at der til stadighed er god forståelse for brug af magtanvendelse og forebyggelse heraf, og dels for at sikre, at gråzoneområder drøftes. Det bør ligeledes sikres, at alle nye medarbejdere gøres bekendte med gældende regler for området man bør i den visiterende myndighed have opmærksomhed på, at der i dagtilbuddene findes ledig kapacitet vi finder generelt gode og velordnede fysiske rammer. Der er bygninger, som er utidssvarende i forhold til målgruppe, hjælpemidler og toiletforhold budgetjusteringer har bidraget til behovet for omorganisering at flere tilbud. Yderligere fokus på processen vil give borgerne mere tryghed 4

5 generelt efterleves retningslinjerne for medicinhåndteringen. Vi er stødt på spørgsmål, der har givet os anledning til at anbefale udarbejdelse af tids- og handlingsplaner vi har set eksempler på opslagstavler med diverse opslag og relevant information, hvilket er et positivt bidrag til det samlede informationsniveau. Vi har dog flere steder anbefalet øget bevågenhed på, hvad der skal hænge på de fælles opslagstavler. Dels er det vores opfattelse, at materiale der decideret henvender sig til medarbejderne, bør ophænges i medarbejderne lokaler. Dels er det vores opfattelse, at man altid bør overveje det etiske aspekt, når man vælger at have oplysninger vedrørende indsatsen for konkrete borgere hængende i fælleslokaler mm det er vores opfattelse, at supervision generelt bidrager til at udvikle det faglige niveau, ligesom det har forebyggende karakter. Det er ligeledes vores opfattelse, at det er væsentligt med jævne mellemrum at skifte ekstern supervisor. Derfor bør man løbende tage stilling til om det nuværende tilbud er tilstrækkeligt alle steder arbejdet med skriftlig dokumentation bør fortsat prioriteres flere steder. For nogle medarbejdere opleves det stadig som en udfordring, og flere steder har man haft gavn af, at opgaven prioriteres. Området for mennesker med fysiske handicaps og særlige tilbud Målgruppe Det er vores vurdering, at borgerne generelt hører til de målgrupper, der er beskrevet for de enkelte tilbud. Her er tale om borgere med mange og forskelligartede behov, hvilket stiller krav til medarbejdernes kompetencer. Flere borgere er bevilget særydelser. Målgruppen er voksne borgere, primært med en hjerneskade eller fysisk og psykisk udviklingshæmning. Flere har tillige en psykiatrisk overbygning. En hel del af borgerne har en selvskadende og/eller en udadreagerende adfærd. Et enkelt tilbud huser borgere, der er domsanbragte. Borgerenes færdighedsniveau varierer, men fælles er, at alle har behov for væsentlig socialpædagogisk støtte og omsorg, og de fleste borgere har desuden behov for hjælp til personlig pleje. Boligforhold og fysiske rammer Kvaliteten af de fysiske rammer varierer. Langt de fleste steder, har vi dog vurderet rammerne som overordnet velegnet til formålet for de enkelte tilbud. Flere steder har vi konstateret, at der er foretaget forbedringer i løbet af året, hvilket vidner om opmærksomhed på de fysiske rammers betydning. Det er vores indtryk, at her generelt gøres en indsats for at skabe et rart og hjemligt miljø, hvilket langt de fleste steder er lykkedes. Fællesrummene indbyder de fleste steder til ophold og samvær, og vi har mange steder konkret konstateret, at de benyttes. Her er generelt rent og pænt. Vi kan konstatere, at der er ajourførte oversigtstavler, der blandt andet angiver, hvem der er på arbejde hvornår. Det medvirker til at skabe forudsigelighed og tryghed for borgerne. Vi har ligeledes set opslagstavler med relevant information. Vi har flere steder anbefalet øget bevågenhed på, hvilke oplysninger og informationer, der hænger i fællesarealerne. Vi har overvejende vurderet, at rammerne tilgodeser borgernes behov. Blandt andet er der flere steder taget højde for borgernes muligheder og behov for træning og vedligeholdelse af færdigheder. Mange tilbud er beliggende i naturskønne omgivelser, hvilket giver gode muligheder for fysisk udfoldelse og stimulering af sanserne. Det er vore indtryk, at man værdsætter og bruger naturen. 5

6 De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Overordnet er det vores vurdering, at borgerne generelt modtager den hjælp og støtte, de har behov for. Opgaven varetages af medarbejdere, der møder borgerne med respekt, omsorg og empati. Borgerne har tydeligvis tillid til medarbejderne, hvilket er væsentligt for borgernes generelle tryghedsfølelse. Vi har alle steder oplevet en god og rolig atmosfære, og hovedparten af de borgere, vi har mødt, har givet udtryk for eller indtryk af umiddelbar trivsel og tilfredshed. Her anvendes de fleste steder anerkendte pædagogiske metoder, og vi kan konstatere, at især neuropædagogikken i højere grad anvendes, hvilket efter vores opfattelse er særdeles relevant og brugbart i forhold til målgruppen. Desuden er der de fleste steder fokus på relationen mellem borgeres og medarbejdere, samt den støtte, borgeren har behov for med hensyn til fastholdelse og udvikling af øvrige relationer og netværk. Indsatsen tilrettelægges individuelt under hensyntagen til den enkelte borgers samlede ressourcer, behov og ønsker. Her er gennemgående skabt strukturerede rammer, hvor forudsigelighed er en medvirkende faktor og med det mål at skabe en tryg hverdag for borgerne. Vi har flere steder set konkrete eksempler på strukturplaner og ugeskemaer. Tilgangen til borgerne er generelt anerkendende. Medarbejderne har indgående kendskab til borgerne og er meget omhyggelige med at aflæse deres signaler. Hvor der er borgere, som ikke har et verbalt sprog, har vi set flere eksempler på anvendelsen af kommunikative støtteredskaber, som blandt andet billeder, boardmakers, piktogrammer og tegn til tale. Det medvirker til at styrke de kommunikationssvage borgeres mulighed for at sige til og fra, samt træffe mere selvstændige valg. Det er vores indtryk, at her generelt er stor opmærksomhed på borgernes selvbestemmelsesret. Det er ligeledes vores indtryk, at borgerne har medindflydelse på forhold, der vedrører fællesskabet og dagligdagen i tilbuddene. Det sker gennem fast planlagte husmøder og beboerråd. Vi har set flere eksempler på, at borgerne inddrages i udarbejdelse af blandt andet husregler, hensynsaftaler og diverse politikker. Langt de fleste borgere har enten et eksternt dagsbeskæftigelsestilbud eller et fast tilrettelagt aktivitetstilbud i botilbuddet. Desuden tilrettelægges der i samarbejde med borgerne et bredt udvalg af aktiviteter i de enkelte tilbud. Det kan f.eks. være ture, fællesspisning, festlige arrangementer, filmaftner, kreative aktiviteter osv. Flere steder er der desuden mulighed for kortere ferieture. Mange borgere går til fritidsaktiviteter, som f.eks. ridning og svømning. Under vores besøg, såvel de anmeldte som de uanmeldte, har vi været vidne til igangværende aktiviteter. Udover aktiviteter af oplevelsesmæssig karakter, inddrages borgerne flere steder i daglige gøremål, så som indkøb, madlavning og rengøring. Dels medvirker det til vedligeholdelse og udvikling af færdigheder, og dels kan det bidrage til borgernes oplevelse af at være en del af et fællesskab. Det er vores opfattelse, at her generelt er et godt samarbejde med de pårørende, hvilket bekræftes af de pårørende, vi konkret har været i dialog med. De pårørende inddrages, hvor det er relevant, under hensyntagen til borgerens ønsker og grænser. Enkelte steder er vi blevet bekendte med, at der er etableret bruger-/pårørenderåd. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Her er hovedsagligt ansat relevant uddannede medarbejdere i tilbuddene. Det drejer sig primært om pædagoger og sundhedsfagligt uddannede medarbejdere. Det tværfaglige samarbejde opleves generelt positivt, og her er opmærksomhed på at udnytte de forskellige faglige kompetencer, således at man sikrer en så helhedsorientret indsats som muligt. Enkelte steder er dette et udviklingspunkt, hvilket man er opmærksom på. I den forbindelse kan det også nævnes, at vi flere steder har fået kendskab til, at et velfungerende samarbejde med relevante samarbejdspartnere ligeledes bidrager til at sikre helheden i indsatsen for den enkelte borger. 6

7 Medarbejderne fremstår generelt engagerede og kompetente. Overvejende giver de udtryk for tilfredshed med deres arbejdsforhold, herunder det kollegiale samarbejde og samarbejdet med ledelsen. Flere steder er der af forskellige årsager, større eller mindre udfordringer i samarbejdet. Hvor det er tilfældet, er der fokus på at styrke samarbejdet fremadrettet. Det sker gennem relevante tiltag som blandt andet supervision, personaletræning og temadage om kommunikation. Her er blandt såvel lederne som medarbejderne vilje til at arbejde med en positiv udvikling. Enkelte steder arbejdes der ligeledes målrettet på at nedbringe sygefraværet. Flere steder er der i indeværende år sket organisatoriske forandringer, hvilket stiller krav til medarbejdernes omstillingsparathed. Medarbejderne er generelt positivt indstillet i forhold til de igangværende processer og udviser fleksibilitet. Det er vores indtryk, at arbejdsopgaverne generelt er veltilrettelagte, hvilket blandt andet sikres gennem daglig kommunikation og en fast mødestruktur. Medarbejderudviklingssamtaler afholdes, så vidt vi er oplyst, årligt. På tilsynstidspunktet var de mange steder enten afholdt eller planlagt i indeværende år. Medarbejderne oplever generelt kursusmulighederne som tilstrækkelige, hvilket svarer til vores vurdering. Det vægtes, at medarbejdernes viden opdateres løbende, således at de til stadighed kan imødekomme borgernes behov. Her er generelt fokus på faglig udvikling. De fleste steder er her fast tilbud om supervision, andre steder kan det iværksættes ved behov. Det er vores vurdering, at det løbende bør vurderes, om de nuværende tilbud er tilstrækkelige. Det er efter vores opfattelse særligt væsentligt for medarbejdere, der arbejder med en målgruppe med blandt andet særligt mange behov. Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået skriftlig dokumentation, primært i form af delplaner. Desuden har vi set eksempler på daglige notater, ugeskemaer, dagsbeskrivelser og diverse procedurebeskrivelser og referater. Man er de fleste steder nået langt i processen med udarbejdelse og implementering af delplaner. Det er dog vores opfattelse, at der flere steder er behov for fortsat at prioritere arbejdet med den skriftlige dokumentation. For nogle medarbejdere opleves det stadig som en udfordring, og flere steder har man haft gavn af, at opgaven er blevet prioriteret. På baggrund af de delplaner, vi har set, er det vores vurdering, at dokumentationen er fyldestgørende og retningsgivende for indsatsen. Vi er kun stødt på hensigtsmæssigt sprogbrug. De fleste steder ser man frem til implementeringen af det elektroniske dokumentationssystem EKJ. Det er vores opfattelse, at dette samlet set vil gøre arbejdet lettere på sigt, ligesom det vil sikre systematik og gennemskuelighed i den samlede skriftlige dokumentation. Magtanvendelse Magtanvendelse forekommer i varierende omfang. Det er vores vurdering, at magtanvendelse er uundgåeligt for målgruppen. Det er samtidig vores opfattelse, at her overordnet ikke forekommer unødig brug af magt. Enkelte steder har vi drøftet tilfælde, der efter vores opfattelse befinder sig i en gråzone. Vi har anbefalet, at disse forhold drøftes og afklares med Myndigheden. Her er generelt opmærksomhed på forebyggelse, og flere steder har vi fået oplyst, at man gerne inddrager konsulenter til undervisning i og drøftelses af magtanvendelsesreglerne. De fleste steder indgår drøftelse af magtanvendelse som fast punkt på personalemøder. De steder, hvor det ikke er tilfældet, har vi anbefalet at gøre det fremadrettet. 7

8 Det er vores vurdering, at den anerkendende tilgang til borgerne i sig selv er forebyggende i forhold til konflikter. Desuden har vi flere steder set, at forholdene omkring medarbejdernes sikkerhed, er medvirkende til at skabe tryghed i kontakten med borgerne. Medarbejderne har gennemgående godt kendskab til gældende regler for magtanvendelse og indberetningspligt. Vi har set eksempler på, at magtanvendelsesreglerne indgår i introduktionsprogrammet for nye medarbejdere. Medicinhåndtering Vi har konkret ført tilsyn med medicinhåndteringen, der overordnet sker på forsvarlig og betryggende vis. Vi er enkelte steder kommet med anbefalinger, som f.eks. at sikre at alle doseringsæsker påføres fulde navn og cpr. nr. Området for Autisme og Sindslidende Målgruppe Målgruppen er bred. Her er tale om borgere, der overordnet har behov, som udspringer af udviklingsforstyrrelser såvel kognitive som emotionelle, psykiske og sociale vanskeligheder, og som generelt profiterer af forudsigelige og strukturerede rammer. Flere tilbud omfatter også enkeltmandsprojekter og aflastningsophold. Det er vores indtryk, at der i de enkelte tilbud løbende er fokus på, at borgerne får det tilbud, de profitere bedst af. Vi har også konstateret, at der inddrages relevante eksterne samarbejdspartnere i samarbejdet omkring borgere med særlige behov. Det er vores vurdering, at borgerne generelt hører til de beskrevne målgrupper. Vi kan konstatere, at selv om borgerne har mange og mangeartede behov, er der megen bevågenhed på at sikre, at medarbejdernes samlede kvalifikationer modsvarer disse. I enkelte tilbud er der borgere, hvis behov er så store, at man skal være opmærksom på, at der ikke fragår de øvrige beboere, de ressourcer, de har krav på og ret til. Boligforhold og fysiske rammer Her er gennemgående en god stemning og atmosfære i de enkelte tilbud. Generelt er rengøringsstandarden god. Det er vores indtryk, at medarbejderne i døgntilbuddene har respekt for, at de færdes i borgernes hjem, og at medarbejderne udviser respekt omkring borgernes privatliv. Borgernes boliger er indrettet efter den enkeltes behov, smag og interesser. Der er tilbud, hvor de fysiske rammer er utidssvarende og mindre velegnede til formålet, og hvor der er igangsat ombygning. For andre tilbud gælder det, at der fortsat er plads til forbedringer. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Det pædagogiske arbejde i de enkelte enheder søges baseret på forskellige relevante og anerkendte pædagogiske referencer herunder relations pædagogikken, den en anerkendende tilgang, TEACHH, neuropædagogik, recorvery, kognitive elementer med mere. De pædagogiske referencer er generelt forankret i tilbuddene. Det sikrer et fælles fagligt fundament. Borgerne giver generelt udtryk for og indtryk af tilfredshed med den hjælp og støtte, de tilbydes. Hverdagens støtte er individualiseret og tilpasset den enkelte i forhold til struktur, forudsigelighed og 8

9 aktiviteter med mere. De pædagogiske bestræbelser er med til at sikre den enkelte borger indflydelse på sit eget liv og der tages højde for den enkelte borgers forudsætninger. Medarbejderne udviser god forståelse for og indsigt i de behov, borgerne har, hvilket er med til at sikre en god og etisk forsvarlig pædagogisk støtte til dem. Medarbejderne er opmærksomme på at støtte borgerne i at få muligheder for at udtrykke egne ønsker, behov og drømme, hvilket er en forudsætning for medinddragelse i beslutninger, der vedrører eget liv. Vi kan konstatere, at der generelt er fokus på kommunikationens betydning, og medarbejderne er opfindsomme, fleksible og der anvendes forskelligartede visuelle støttesystemer som piktogrammer, billeder, konkreter og tegn til tale. Kommunikationen er et vigtigt element med hensyn til at bibringe borgeren livskvalitet og indflydelse på eget liv. Det er gennemgående, at mødet mellem borgerne og medarbejderne er lagt i faste rammer med dagsorden og referat. Det kan til tider være en udfordring at få borgerne til at deltage, men det er vores indtryk, at der tænkes innovativt i forhold til at få borgerne til at tage ejerskab til denne mulighed. Medarbejderne er opmærksomme på at støtte borgernes initiativer og deres evne til at tage ansvar og være selvstændige. Det er vores vurdering, at den enkelte borger bliver mødt med en respektfuld tilgang samt, at medarbejderne er imødekommende og nærværende. Dialogen mellem borgere og medarbejdere bærer generelt præg af respekt, omsorg og gensidig tillid. Forhold der bidrager til at skabe en god stemning, atmosfære og hermed tryghed i hverdagen. Det er vores vurdering, at borgerne tilbydes en individuelt tilpasset støtte til et indholdsrigt liv gennem forskellige former for beskæftigelse og aktiviteter. Der er generelt tilrettelagt et dagbeskæftigelse- og aktivitetstilbud med et meningsfyldt indhold. Tilrettelæggelsen foregår i et tæt samarbejde med borgerne og er ofte præget af struktur og forudsigelighed, som er forudsætningen for borgernes trivsel og udvikling. Hovedindtrykket er, at der gennemgående er et godt og konstruktivt samarbejde mellem dag- og døgntilbud. Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Medarbejdergruppen er generelt tværfagligt sammensat, hvilket samlet set kvalificerer indsatsen for den enkelte og i tilbuddet som helhed. Deres tilgang til borgerne bærer præg af engagement, rummelighed og empati. Medarbejderne giver udtryk for at have gode muligheder for efteruddannelse og for deltagelse i kurser indenfor relevante områder. Det er vores indtryk, at der er opmærksomhed på at øge medarbejdernes kompetencer i takt med, at borgernes behov ændres og på resultaterne af mulighederne for faglig udvikling og trivsel. Der er gennemgående en god organisering og mødestruktur, som medvirker til at sikre en god kommunikation medarbejdere og ledelse imellem. Det er ligeledes med til at sikre kontinuitet og ensartethed i opgaveløsningen. Medarbejderne giver generelt udtryk for tilfredshed med deres arbejdsplads og -forhold. Samarbejdet er velfungerende og præget af åbenhed og dialog, og det er vores indtryk, at der er taget initiativer til at styrke samarbejdet og kommunikationen i det tilfælde, hvor det har været nødvendigt. I dette arbejde har der været inddraget eksterne samarbejdspartnere. Det har angiveligt givet gode resultater og bidraget til en øget arbejdsglæde. I flere tilbud inddrages mange vikarer i opgaveløsningen, hvilket forudsætter en grundig introduktion til opgaveløsningen. Det har vi også fundet er tilfældet, men har også påpeget nødvendigheden af løbende drøftelser omkring udmøntningen af de valgte pædagogiske metoder med det formål, at alle medarbejdere har en fælles forståelse for opgaveløsningen. 9

10 Den skriftlige dokumentation Vi har gennemgået den skriftlige dokumentation i form af borgernes individuelle mapper, der indeholder diverse materiale, herunder dataark, hjemmedagsbeskrivelser og delplaner. Der er udarbejdet delplaner for den enkelte borger. Vi kan generelt konstatere grundighed i den skriftlige dokumentation. Det er vores generelle vurdering, at den skriftlige dokumentation i form af samværsvejledninger og delplaner er retningsgivende og fyldestgørende for medarbejdernes indsats og samarbejde med borgerne. Flere steder er man i færd med at revidere delplanerne. Det foregår i et tæt samarbejde med borgerne. Vi har enkelte steder drøftet fordelene ved en yderligere detaljering med henblik på i øget omfang at sikre, at dokumentationen afspejler indsatsen. Det er særligt vigtigt, når der inddrages vikarer i opgaveløsningen. Tilbuddene vil få implementeret elektroniske dokumentationssystem EKJ. Det vil forebygge, at der bliver brugt uforholdsmæssig megen tid på opgaven. Det er vores indtryk, at der gennemgående er en god etik i det skriftlige arbejde. Sproget bærer præg af faglighed og respekt. Magtanvendelse Retningslinjerne for magtanvendelse og indberetning er medarbejderne bekendte med. Det er vores vurdering, at emnet jævnligt bør drøftes med det formål at forebygge magtanvendelse, som med nogle målgrupper uundgåeligt vil forekomme. Det er vores vurdering, at man samlet set forebygger magtanvendelser gennem en bevidst indsats og åbenhed i forhold til fleksible og alternative handlestrategier. Medicinhåndtering Det er vores vurdering, at medarbejderne udviser god forståelse for varetagelse for medicinhåndteringen og at det er i overensstemmelse med de gældende retningslinjer inden for området. Medarbejderne kvalificeres gennem kurser. Vi har enkelte steder anbefalet at udarbejde en procedure på utilsigtede hændelser. Derudover har vi et enkelt sted anbefalet at udarbejde en tids- og handlingsplan. Området for mennesker med udviklingshæmning og hørehandicaps Målgruppe Målgruppen er bred og omfatter både børn og voksne med behov, der udspringer af udviklingshæmning, forskellige fysiske og psykiske lidelser, herunder også hjerneskade og psykosociale vanskeligheder. Her er også i nogle tilfælde tale om borgerne, som er hørehæmmede. Vi kan konstatere, at borgerne generelt hører til de beskrevne målgrupper, både i dag- og i døgntilbuddene, og at de modtager relevant hjælp med udgangspunkt i de behov, de har. Det er vores indtryk, at der i de enkelte tilbud løbende er fokus på at sikre, at borgerne får det tilbud, de profiterer bedst af. Det er også vores generelle indtryk, at der er øget opmærksomhed på at vurdere, om borgerne kan profitere af andet beskæftigelsestilbud eller at gå på pension fra tilbuddet. 10

11 De fysiske rammer Overordnet er det vores vurdering, at de fysiske rammer er indrettet, så de tilgodeser og modsvarer borgernes behov og understøtter deres generelle trivsel. Flere steder er man bevidst om, at tydelig skiltning og en oversigt over, hvem der bor i boligerne, er med til at skabe overblik. I mange tilbud er der på gange og vægge i stuerne ophængt fotos af de aktiviteter, som borgerne har deltaget i. Det forstærker det hjemlige indtryk og gør rammerne nærværende og vedkommende for de, der bor og færdes her. Borgernes boliger fremtræder generelt lyse og er velindrettede, med udgangspunkt i den enkeltes personlige smag. Det samme gælder fællesarealerne, hvor indretningen også appellerer til fælleskab og ophold. Det er vores vurdering, at udendørs- og indendørsfaciliteterne generelt fremtræder ordentlige. Nogle steder er der anlagt gårdhaver med stisystemer og forskellige redskaber, der sikrer borgerne mulighed for frisk luft og motion. Flere steder er der indendørsfaciliteter, som fx motionsredskaber, hvilket understøtter muligheder for daglig fysisk træning. I enkelte tilbud er pladsen er trang i fællesarealerne, fordi borgerne er afhængige af deres kørestole. Det er vores indtryk, at medarbejderne er opmærksomme på at tilrettelægge indsatsen, så uhensigtsmæssige situationer forebygges. Der er i enkelte tilbud installeret computere til medarbejderne i borgernes fællesstuer, da der ikke er selvstændige kontorer. Medarbejderne giver udtryk for, at det alt andet lige kræver en større opmærksomhed omkring overholdelse af deres tavshedspligt, da borgerne ofte opholder sig i stuen, mens medarbejderne skal tale i telefon og skrive notater. Det er vores vurdering, at man de pågældende steder er meget opmærksom på at få det til at fungere bedst muligt og har forholdt sig til, hvordan opgaverne løses. De pædagogiske og omsorgsmæssige forhold Vi får indtryk af, at medinddragelse og selvbestemmelse er en naturlig integreret del i dagligdagen. Det sker fx gennem afholdelse af husmøder, hvor borgerne inddrages i beslutningerne vedrørende relevante forhold i deres hverdag. De har ligeledes indflydelse på aktiviteter mv., hvilket skaber tilfredshed. Der er etableret et velfungerende samarbejde mellem døgn- og dagtilbuddene med det formål, at borgerne skal opleve hverdagen nærværende og med muligheder for vedligeholdelse og udvikling af færdigheder. Kommunikationen og samarbejdet mellem døgn- og dagtilbuddene foregår både skriftligt og mundtligt, og det er vores vurdering, at der arbejdes på at skabe mest mulig sammenhæng i hverdagen. Generelt udgør den neuropædagogiske tilgang fundamentet for indsatsen, og handicapforståelsen udspringer blandt andet af denne viden. Vi kan konstatere, at der benyttes forskellige støtteredskaber i opgaveløsningen, eksempelvis piktogrammer, tegn og andre visualiseringsobjekter samt dags- og ugeskemaer. I det hele taget er der megen opmærksomhed på kommunikationens betydning for borgernes muligheder for at bestemme over deres eget liv og som middel til forebyggelse af magtanvendelse. Flere steder bruges tegnsprog i den daglige kommunikation. Det er vores vurdering, at her er en omsorgsfuld og fagligt kvalificeret tilgang til og opgaveløsning for og sammen med borgerne. Her er opmærksomhed omkring målgruppernes behov, og en individualiseret tilgang til samarbejdet med den enkelte. Borgerne giver udtryk for og indtryk af tryghed og trivsel. De oplever sig generelt godt behandlet og giver udtryk for, at medarbejderne har en anerkendende og respektfuld tilgang til dem. Det gælder også i forhold til borgere på midlertidigt ophold. 11

12 I de enkelte tilbud er der generelt et godt og velfungerende samarbejde med pårørende under hensynstagen til den enkelte borgers behov og selvstændighed. De pårørende inddrages i relevante sammenhænge. Mange steder tilrettelægges arrangementer med deltagelse af pårørende. I den udstrækning borgerne er indforstået med det, inddrages pårørende i delplansmøder. De pårørende giver ligeledes udtryk for tilfredshed med forholdene og oplever sig velinformerede og relevant inddraget i den udstrækning, borgerne ønsker det. Herudover foregår informationen ved samarbejdsmøder og telefonisk ud fra individuelle vurderinger og behov. Medarbejdernes forhold og faglige forudsætninger Det er vores vurdering, at medarbejderne er fagligt kompetente. Det er også vores opfattelse, at deres forudsætninger kombineres og bruges på en måde, så borgernes behov tilgodeses bedst muligt. Det er vores generelle indtryk, at organiseringen ændres i takt med, at borgernes behov ændres. Det har i stor udstrækning været faste og kendte medarbejdere, der har løst opgaverne under vores besøg. Kontinuiteten har stor betydning for borgernes oplevelse af tryghed. Medarbejderne udtrykker generel tilfredshed med deres arbejdsforhold, samarbejdet med målgruppen og samarbejdet medarbejderne indbyrdes og med ledelsen. Der udtrykkes tilfredshed med informationsniveauet. Som det er tilfældet her bidrager en fast mødestruktur til at sikre en tilstrækkelig information kombineret med eksempelvis nyhedsbreve fra ledelsen og Kommunens fællesinformation til via KLIK. Medarbejderne udtrykker generel tilfredshed med mulighederne for faglig udvikling, herunder deltagelse i kurser i neuropædagogik. Et godt samarbejde medarbejderne imellem er et område, der også i stigende grad er fokus på. Medarbejdernes personprofiler bruges i den sammenhæng. Det er vores vurdering, at der tilbydes relevante kurser indenfor de givne rammer. Der er enkelte tilbud, hvor medarbejderne har ønsket flere kurser i tegnsprog. Flere botilbud har etableret et fælles tilbud om supervision. Medarbejderne udtrykker megen tilfredshed med den faglige sparring og den udvikling, det bidrager til. Medarbejderne giver generelt udtryk for tilfredshed med deres ledelse, som de oplever åben, tillidsfuld og nærværende i samarbejdet. De oplever en respektfuld dialog, og det er vores indtryk, at ledelsen ofte fremtræder som rollemodeller og frontløbere med hensyn til at skabe et godt miljø for borgerne og udvikling for medarbejderne. Der afholdes også løbende kurser eksempelvis omkring kommunikationen med pårørende. Flere tilbud er ved at udarbejde pårørendepolitikker på den baggrund. Der er eller påtænkes udarbejdet relevante retningslinjer og politikker til understøtning af en ensartet opgaveløsning. Formålet hermed er at sikre borgerne en ensartet service. Den skriftlige dokumentation Delplanerne er i det store og hele implementeret. De er grundige og retningsgivende for medarbejdernes indsats og opgaveløsning for og sammen med borgerne, og borgerne bekræfter, at de inddrages i processen i det omfang, de ønsker det. Det er vores indtryk, at der gennemgående er en god etik i det skriftlige arbejde. Sproget bærer præg af faglighed og respekt. Enkelte tilbud afventer indførelse af det elektroniske dokumentationssystem EKJ. 12

13 Magtanvendelse Her forekommer uundgåeligt magtanvendelse. Medarbejderne er bekendte med gældende regler på området og Kommunens procedure for indberetning, og arbejder stor set alle med at foretage det mindst mulige indgreb i givne aktuelle situationer. Her arbejdes målrettet med at sikre en velfungerende kommunikation, der til dels afhænger af medarbejdernes evne til at understøtte samtaler via tegn til tale og tegnsprog. Det forebygger misforståelser, og deraf afledte konflikter og mulige magtanvendelser. Det er vores indtryk, at man arbejder bevidst på at udvikle metoder og værktøjer til at forebygge konflikter med og mellem borgerne med henblik på at undgå, at behov for magtanvendelse opstår. Kommunens jurist inddrages i den faglige sparring efter behov. Medicinhåndtering Det er vores vurdering, at medicinhåndteringen generelt varetages på betryggende og forsvarlig vis samt i overensstemmelse med gældende retningslinjer for området. I flere tilbud har vi givet enkelte anbefalinger. Aalborg, den 28. februar 2011 Aase Møller og Marianne Christiansen 13