Landbrug og Fødevarers Videnskabelige orienterings møder september 2011 Den tidlige væksts betydning for udvikling af livsstilssygdomme

Transkript

1 Landbrug og Fødevarers Videnskabelige orienterings møder september 2011 Den tidlige væksts betydning for udvikling af livsstilssygdomme Kim Fleischer Michaelsen Institut for Human Ernæring Københavns Universitet

2 High postnatal growth velocity has been associated with Obesity Cardiovascular disease Type 2 diabetes Metabolic syndrome Endocrine cancers

3 Leunissen JAMA 2009 Chomtho AJCN 2008 Ekelund AJCN y 11 y 17 y Cardiovascular and metabolic risk factors Fat mass Waist circ. Trunk fat 0-3 mo weight gain Positive assoc. Positive assoc 3-6 mo weight gain No assoc Positive assoc Fat mass Waist circ. Positive assoc 6-9 mo weight gain No assoc NE 9-12 mo weight gain No assoc No assoc NE 3-6 y weight gain NE NE Positive assoc

4 Insulin resistence at 10 years (HOMA index) 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Thin Fat Thin Fat Fatness at 10 years (BMI) Fatness at delivery (Ponderal index)

5 The SKOT cohort Observational cohort of 300 healthy infants Main objective understand mechanisms of early obesity development Examinations at 9, 18 and 36 months Blood sampling (9 and 36 mo) Urine and stool sampling 7 d dietary record DEXA scan (36 mo) 7 d physical activity (Actigraph, 36 mo)

6 Infant with smallest and largest BMI Z-score at 9 mo. BMI: 14.3 kg/m 2 versus BMI: 24.6 kg/m 2

7 9 mdr BMI mdr BMI 21

8 Høj Fødselsvægt % > 4 kg % > 4.5 kg % > 5 kg Obesity 2006

9 50th Percentile Birth Weight Schack-Nielsen et al. Obesity

10

11 Statens Institut for Folkesundhed august 2011

12 Mean Z-scores of healthy breastfed infants relative to the NCHS/WHO reference Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994 Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994

13 Amning Nogen beskyttelse mod senere overvægt og fedme Men amme frekvensen lavere i de laveste socialgrupper Mulige mekanismer Lavere protein indtag Påvirkning af barnets appetitregulering gennem hormoner og bioaktive faktorer i mælken

14 What about obese mothers and breastfeeding?

15 AJCN 2007

16 WHO Child Growth Standards years 1 year 2 years 3 years 4 years 5 years Indføres i den primære sundhedstjeneste i Danmark 2011/2012

17 Eligibility criteria of individuals No health, environmental or economic constraints on growth Mother willing to follow feeding recommendations Full BF 4-6 mo and continued breastfeeding for at least 9-12 mo Term birth Single birth Lack of significant perinatal morbidity No smoking mothers (before and after delivery)

18

19

20

21 ! Adoption WHO Child Growth Standards (April 2011)!!!! Adoption Status Adopted Adoption being discussed Not adopted Status unknown

22 Google: WHO Growth Standard

23 WHO AnthroPlus software and manual Available from

24 Comparison of WHO with Danish reference - boys WHO Danish 97th 90th Weight (kg) Comparison of WHO with Danish reference weight-for for-age percentiles for boys 75th 50th 25th 10th 3rd Age (months)

25 Comparison of WHO with Danish BMI-for-age percentiles for boys Birth to 60 months Comparison of WHO with Danish reference - boys BMI (kg/m²) WHO Danish 97th 90th 75th 50th 25th 10th 3rd Age (months)

26 Nogle af argumenterne fra SST Det vurderes hensigtsmæssigt at benytte en vækstkurve, der er baseret på børn der ammes. Størstedelen af danske mødre ammen deres børn fuldt i 4-6 måneder. Det har vist sig at børn der ammes, vokser anderledes end børn der flaskeernæres. WHO kurverne vurderes at kunne understøtte en høj ammefrekvens. WHO kurverne vurderes at kunne bidrage til en øget opmærksomhed omkring tidlig indsats overfor overvægt. WHO vækstkurverne vurderes, at kunne bidrage positivt til folkesundheden

27 SKOT Cohort 312 healthy term infants from Copenhagen 54 % breastfed at 9 months

28 4-6 mdr 6 mdr (4 mdr)

29

30 Information

31 Mus og sutteflaske Husk sygeplejersken Politiken

32 Kan man blive tyk af for meget protein?

33 Dramatic change in dietary protein content during weaning Protein energy percentage Breastmilk 5% Infant formula 9% Whole cow s milk 20% Family Food 15-20% Skimmed milk 39% 33

34 High protein intake in late infancy Safe protein intake 12 mo = 1.14 g/kg Mean protein intake 3-5 g/kg percentile in Danish and Italian studies: 6-7 g/kg 1 liter cow s milk at 12 mo equal to 3.5 g protein/kg 34

35 Protein intake 9-12 months and BMI at 6 years * Different from Q4 * * Protein intake 9 mo: 15 E% +/ mo: 16 E% +/- 3 Gunnarsdottir and Thorsdottir. Int J Obesity 2003

36 High protein intake and obesity 127 children 4 y old Protein intake at 17/18 months and at 4 years were independent risk factors for a high BMI at 4 years Öhlund et al. Eur J Clin Nutr

37 Protein-adiposity hypothesis tested in the CHOPin study Infants randomised to infant formula with a low or a high protein content for the first year of life starting within 2 weeks Low protein diet: slower growth rates during the first year of life at 2 years lower BMI Koletzko et al. AJCN 2009

38 Body composition? Koletzko AJCN 2009

39 Milk intake and reduced risk of obesity? Dietary intakes at 3-5 years compared with BMI and skinfolds measured from years Those in the lowest tertile of dairy intake had a BMI that was approximately two units higher an extra 25 mm of subcutaneous fat in the sum of 4 skinfolds The effects were stronger after controlling for intake of energy and saturated fat, suggesting an effect of non-fat dairy components Moore et al. Low dairy intake in early childhood 39 predicts excess body fat gain.obesity 2006;.

40 Protein Intake (PI) Breast feeding Cows milk No animal foods - low PI - high PI - low quality PI NCDs Obesity Growth Linear growth Lean mass Fat mass

41 IGF-I levels according to feeding Protein content (g/100 Kcal): Control formula - 2.2, Low protein formula p<0.01 Plasma IGF-1 (mcg/l) p<0.001 Control Lo Pro Breast 0 28 days 112 days Ziegler 2006

42 IGF-I at 9 mo and number of breastfeedings SKOT cohort P= Not BF 1-2 times 3-5 times > 5 times n=115 n=88 n=46 n= 3 Madsen A et al. Growth Hormone & IGF Research (in press)

43 Breastfeeding and adult stature The Boyd-Orr cohort study (UK, born , n=2995) Martin et al. Arch Dis Child 2002, 87, F Breastfed boys 2.5 cm taller (p=0.002) Breastfed girls 1.0 cm taller (p=0.12) Effect mainly in leg length and not trunk

44 Programming of the IGF-I axis during infancy? IGF-I concentration at 17y (ng/ml) Barnets køn Boy Girl IGF-I concentration at 17y as a function of IGF-I concentration at 9 mo (n=40) p= IGF-I concentration at 9 mo (ng/ml) Larnkjær et al. Growth Hormone and IGF-I Research 2008

45 Is the early programming of the IGF-I axis - caused by the low protein content in breastmilk? - by a hormonal mechanism? - or by a combination

46 46

47 Gode råd til forældre med 9 mdr. børn over 97. percentil kurven (vægt for længde) Skot projektet Louise Beltoft Andersen og Emma Malchau Carlsen Der er endnu ikke meget viden om, hvad man bør anbefale børn med høj vægtøgning. Disse er derfor ikke officielle anbefalinger. Små børn bør ikke sættes på slankekur, da de skal have næring nok til at vokse og udvikle sig. Derimod skal de officielle anbefalinger fra sundhedsstyrelsen tolkes ud fra børns individuelle behov. Følg dit barns vækst ved at få målt vægt og længde hyppigt ved sundhedsplejersken /egen læge. Dvs. næste måling allerede ved måneders alderen.

48 Det er ikke længere nødvendigt at tilsætte 1 tsk. ekstra fedtstof til grød. I kan begynde at tilberede grøden på vand i stedet for mælk. I kan allerede nu begynde at servere minimælk og skummemælk frem for sødmælk. Små børn bør ikke spise søde sager så som slik, is og kager. Udforsk om gråd skyldes andet end sult. Læs barnets signaler og lad selv dit barn regulere mængden af mad. Gå fx ikke efter at tømme flasken. Opmunter dit barn til bevægelse og lad det gøre så meget som muligt selv.

49 Ingen stærk sammenhæng mellem fedtindtaget de første to leveår og senere fedme

50 Alternativ kost: Det farlige Det underlige

51 1 ½ år gl. pige på fedtfattig kost næsten uden kød og med rismælk 400 ml sødmælk Rapsolie i maden

52

53

54 Kernesunde pointer»det er lige før, at det skærer i hjertet at se et lille barn drikke modermælkserstatning med komælk Brug erstatning med gedemælk i stedet.»børn under 3 år skal ikke en gang smage på mælk«, Tilsæt en teske hørfrøolie per flaske modermælkserstatning Undgå mælk og gluten hvis dit barn har adfærdsproblemer

55 Politiken 31.Maj 2008

56 Growth of Dutch macrobiotic children Dagnelie et al

57

58 Holistisk Ayurveda Psykoneuroimmunologi

59 Mælk giver øget slim i svælg og luftveje positivt fordi det renser ud

60 Dyr fyldes med fortvivlelse og desperation og danner stress hormoner når det skal slagtes. Når man spiser kød spiser man samtidig disse negative Kemiske stoffer Det samme gælder fisk. Man har vist at de udskiller adrenalin og noradrenalin I blodet straks de bliver fanget

61